«Привычка к опиуму»

Во-первых, те, действие которых носит чисто едкий характер — насколько известно, они истощаются на слизистых оболочках. (Псевдоморфин, когда он встречается, относится к ним.) Сюда же относятся порфироксин, нарцеин, вероятно, папаверин, в то время как меконин, чьи едкие свойства при контакте с животной тканью аналогичны свойствам меконовой кислоты, образует последний элемент группы.

Вторая группа включает всего один алкалоид, называемый то параморфином, то тебаином. (Любителям химии может быть интересно узнать, что его отличие от стрихнина заключается лишь в наличии двух меньших эквивалентов водорода и шести — углерода, особенно когда они знают, насколько тесно его физические эффекты следуют за его атомным строением.) Доза в один гран вызывала столбнячные спазмы. Его главное действие, судя по всему, направлено на спинномозговые нервы, и есть основания полагать его ядом того же рода, что и чилибуха, без концентрации этого агента. Как странно обнаружить яд этого совершенно особого класса — достаточно скверный, чтобы сделать репутацию любому отдельному препарату — в компании с остальными началами, эффект которых мы обычно связываем с опиумом и яснее всего видим в гибели его жертвы!

Остальные пять — это алкалоиды опиума, которые действуют в целом на весь организм, но особенно, в своих непосредственных проявлениях, на головной мозг. Я упоминаю их в порядке возрастания их нервной силы: наркотин, кодеин, опианин, метаморфин и морфин.

Первый из них мак разделяет со многими другими наркотическими растениями — табак является наиболее заметным среди них. По своему антипериодическому действию на человеческий организм он оказался схож с хинином, и это несомненный наркотический яд, действующий на нервы органической жизни, хотя по сравнению со своими сородичами по препарату он относительно безобиден.

Оставшиеся четыре действуют очень похоже на морфин, различаясь лишь величиной дозы, в которой они оказываются эффективными. Самые свежие конституции ощущают гран морфина мощно; метаморфин является снотворным в дозах в полграна [Сноска: Американский журнал фармации, сентябрь 1861 г.]; опианин по своему физическому действию тесно приближается к морфину; кодеин примерно в пять раз слабее; новому субъекту для засыпания может потребоваться не менее шести гран; его основное действие расходуется на симпатическую систему. Он, по-видимому, не вызывает застоя крови в головном мозге так, как это делает морфин, но его воздействие на желчную систему едва ли менее губительно, чем у более мощного наркотика.

Глядя на поразительную сложность опиума, можно прийти к априорному предположению, что его универсальность действия на человеческий организм должна быть столь же поразительной. К несчастью для опиомана и к счастью для молодого человека, которого удается отговорить от следования по его стопам, выводы опыта не оставляют нас в каких-либо сомнениях на этот счет. В практическом действии опиум поражает столь же обширную область нервной поверхности, атакует ее с такой же интенсивностью и изменяет ее столькими способами, сколько можно было бы ожидать, исходя из его сложности. Я указал на существование в опиуме судорожного яда, конгенеричного с бруцином. Другие главные активные алкалоиды в количестве пяти штук — это те, которые особо обладают кумулятивным свойством. Яды классов стрихнина и синильной кислоты (включая этот только что упомянутый опиумный алкалоид, тебаин) являются более быстрыми агентами, но этот опасный опиумный квинтет поет каждому чувству убаюкивающую песню, от которой оно может не проснуться годами, а просыпается рабом. Каждый день, пока человек употребляет опиум, эти кумулятивные алкалоиды берут над ним все более тонкий контроль. Даже врач, пристрастившийся к этой практике, не имеет представления о том, как накапливается их влияние.

Наконец, какой-то ужасный рассвет вырывает его из скверного сна в еще более скверное сознание. Даже не будучи специалистом, он уже должен осознавать то расстройство, которое произошло в его нравственной природе и его воле. Для познания своего физического состояния он должен обратиться к своему врачу, и что, когда стажу его болезни исполняется десять лет, врач должен сказать пациенту в любом среднем случае?

«Сударь, шансы совершенно против вас, и наличие мощно выносливой конституции, если она у вас есть, составляет решающий плюс в вашу пользу».

Затем он проводит его тщательный осмотр с помощью слуха, осязания и беседы. Если достаточное количество конституции откликается на призыв, он советует немедленно встать на тяжелый путь самоотречения.

Если врач находит случай безнадежным, он должен сообщить об этом пациенту примерно такими словами:

«Вы либо претерпели дезорганизацию невосстановимых мембран, либо накопили в своих тканях столько неподходящего материала, что ваша жизнь несовместима с затяжной болью по его удалению.

«Вы один за другим парализовали все выделительные функции организма. Опиум, нацеливаясь на все эти функции ради их умерщвления, сначала атаковал почки, и при ваших экспериментальных дозах вы испытали легкий приступ дизурии. По мере того как вы продолжали, то же действие, прогрессивно парализующее органическую жизнь, вовлекло печень. Метеоризм, дискомфорт в эпигастрии, нерегулярность стула указывали на спазматическое выполнение работы печени, что свидетельствовало о ее нахождении под сильным нервным возбуждением. Ваш рот пересох из-за прекращения выделения слюны. Ваш слезный проток иссох, и ваш глаз приобрел иссушенный вид в дополнение к тусклости, производимой опиатным сужением зрачка.

«Все это время вы продолжали всасывать агент, который прямо действует на то, что парадоксальным образом можно назвать фатальным сохранением тканей. Будь то через свой сложносоединенный азот, углерод или то и другое вместе, наркотик вклинился между самой вашей личностной субстанцией и теми процессами окисления, посредством которых только и может поддерживаться ее жизнь. Он замедлил огни всего вашего организма. Он не просто вклинился, но отчасти подменил собой; так что наряду с большим количеством скопленных отработанных веществ тела всегда существует определенное неразложившееся количество агента, поддерживающего это болезненное консервирование. [Сноска: Я часто использую то, что гидропаты называют «обертыванием», чтобы облегчить опиумные муки, и с огромной пользой. После полутора часов потоотделения, когда пациента извлекали из его пеленок, я находил в воде, использовавшейся для промывания его простыни, достаточно опиума, чтобы отравить новичка. Этот пациент не употреблял опиум две недели.]

«Когда это соединение утвердилось, вы начали терять аппетит, поскольку вашему организму не требовалось замещения свежим веществом неправильно законсервированных тканей. Прогрессирующее расстройство вашей печени проявилось в усилении желтизны лица и роговицы; орган работал на неадекватном жизненном обеспечении, потому что органическая нервная система парализовалась; в венах не процеживалось то, что является надлежащим слабительным для кишечника и страшнейшим ядом для крови. Вы запечатали все выделительные пути, кроме одного — пор кожи. Возможно, когда вам впервые дали опиум, вам сказали, что его целью является стимуляция потоотделения, но вы не знали обоснования. Единственный способ, которым опиум стимулирует потоотделение, заключается в перекрытии всех остальных выделительных процессов организма и возложении всей работы этой функции на поры. (Когда кожа отказывает, опиоман оказывается заперт, как полностью засомованная дымовая труба, и часто умирает в бреду от отравления крови.)

«Какое-то время — первые лет шесть, пожалуй — ваша кожа поддерживала работу, которую следовало делить с другими органами: не в виде естественного пота, а в виде бурного потоотделения, свидетельствовавшего об избыточности ее работы. Затем ваши ладони постепенно стали более ороговевшими, все тело — желтее, в то время как ваша мышечная система становилась трепетной из-за прогрессивно угасающего нервного снабжения».

«Примерно в это время у вас могли наблюдаться временные расстройства желудка, сопровождавшиеся неизъяснимым дискомфортом, отвращением к пище и тошнотой. Это указывало на то, что слизистая оболочка желудка была частично удалена разъедающим действием наркотика, либо на то, что нервная сила внезапно остановилась, требуя увеличения стимула».

«С тех пор вы принимали свою суточную дозу лишь для поддержания status in quo. Состояние как вашей нервной системы, так и желудка указывает на то, что вы всегда должны принимать какое-то болеутоляющее, чтобы избежать пытки, и вашим единственным болеутоляющим является опиум».

«Остаток вашей жизни должен пройти в поддержании комфорта, а не в обретении счастья».

Опиоманы обладают странным иммунитетом к другим болезням. Они не подвержены нападениям миазмов в малярийных странах; эпидемиям или заражениям там, где они существуют. Они почти всегда доживают до того, чтобы умереть от самого опиума. И смерть от опиума обычно наступает одним из двух способов:

Опиоман либо умирает в коллапсе от нервного истощения (с вышеупомянутым отравлением крови и бредом), иногда после передозировки, но чаще случаясь самопроизвольно, либо посреди физической или душевной агонии, столь же великой и не поддающейся облегчению, какую люди переносят при надежном отказе от наркотика, и с коликвативной диареей, посредством которой — в непрерывном огненном, едком выделении — организм избавляется в течение последних двух недель от продуктов распада, накапливавшихся годами.

Любой из этих финалов достаточно ужасен. Давайте опустим занавес над их подробностями.

Опиум — это разъедание и паралич всех благороднейших форм жизни. Человек, добровольно предающийся ему, совершил бы перерезанием себе горла самоубийство лишь более быстрое и менее бесславное. Привычка эта завоевывает страшную почву среди наших профессиональных людей, рабочих на наших фабриках, наших уставших швей, наших изнуренных клерков, наших разочарованных жен, наших бывших алкоголиков, наших самых что ни на есть чернорабочих, которые поколение назад принимали джин. Все наши слои общества от высших до низших ежегодно увеличивают потребление наркотика. Страшные требования, предъявляемые особенно в этой стране к современным мозгам нашей лихорадочной конкурентной жизнью, создают ежечасные искушения к какой-либо форме сладкого, смертоносного седативного средства. Множество знакомых мне людей умственного труда, которые двадцать лет назад довольствовались своим трехкратным в день «виски», десять лет назад капля за каплей начали принимать более крепкие «лауданум-коктейли», пока не стали тем, кто они есть сейчас — привычными опиоманами. Я попытался показать, каким он будет. Если эта статья удержит кого-либо от подражания его примеру или вызовет интерес к вопросу «Что ему делать, чтобы спастись?» — я доволен.

ПРИМЕЧАНИЕ. Пациент, чья печальная история послужила поводом для этой статьи, умер как раз в момент выхода журнала в свет. Его борьба без посторонней помощи затянулась слишком надолго после того, как отказ от наркотика явно стал безнадежным, а возобновление им приема опиума произошло слишком поздно, чтобы позволить ему оправиться от истощения.

ОБЩИЕ КОНТУРЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПИУМНОЙ ЗАВИСИМОСТИ.

Ливингстон Плейс, 1, Стайвесант-сквер, 25 апреля 1868 г.

ДОРОГОЙ СУДАРЬ: В соответствии с вашей просьбой я набросаю краткий план лечения опиоманов, сделав предварительное замечание, что он претендует не столько на новизну, сколько на ценность, свойственную обобщениям, сделанным на основе обширного опыта благодаря искреннему интересу и тщательному изучению в свете науки и здравого смысла.

Поскольку этот опыт показал мне, насколько невыполнимо в подавляющем большинстве случаев любое излечение давней опиумной зависимости, пока пациент продолжает свои ежедневные занятия и остается дома [Сноска: В моей статье об употреблении опиума под названием «Что им делать, чтобы спастись?», опубликованной в «Харперс мэгэзин» за август 1867 года и предваряющей этот текст, я упоминал о невыполнимости этого в более подробных деталях. Это проистекает из того факта, что в собственном доме человек не может изолировать себя от ежечасного выслушивания дел, за которые чувствует себя ответственным, но которым не может уделять должного внимания без привычного стимула; что его лучшие друзья склонны упрекать его за слабость, которая является не преступлением, а болезнью, и что контроль над ним со стороны тех, кем он обычно руководил, сколь бы здравомыслящим он ни был, всегда кажется тягостным.], я упрощу свое описание, предположив, что одна великая цель моей жизни уже достигнута и учреждение для лечения этого недуга уже успешно функционирует. Отталкиваясь от этой фиктивной исходной точки, я проведу с момента его прибытия под нашу опеку и вплоть до выписки здорового, счастливого и полезного члена общества, джентльмена, которого для удобства мы назовем мистер Эджертон.

Наше заведение называется не «Приютом», не «Убежищем» и никаким другим из тех имен, которые отдают ограничением свободы и шпионажем — даже не «Домом» с большой буквы Д, а просто по названию того места, на котором оно возведено, а именно: «Остров Господа».

Оно построено на острове потому, что в более серьезных случаях всегда потребуется определенная степень бдительности. На материке эта бдительность должна осуществляться надзирателями с помощью заборов, засовов и решеток. На острове пациент, чья болезнь вышла из-под самоконтроля, окажется под Божественным Надзором, а барьером между ним и угрожающим ему ядом послужит то или иное количество миль глубокой воды. По этой причине, и поскольку все добро, совершаемое на нем для категории людей, которая превыше всех прочих страдальцев молит о милосердии небес, будет исходить непосредственно от самого Господа, наш остров называется «Остров Господа». Здесь наш пациент не почувствует никакой тягостной опеки, которая в приюте встречает его на каждом шагу — навязываясь его глазам помимо любой возможности отторжения и побуждая его к попыткам уклонения от нее, которые вредны вне зависимости от того, увенчаются они успехом или нет; сводя на нет цель его спасения, когда они удаются, раздражая его, когда не удаются, и удерживая его разум в состоянии вечной болезненной концентрации на своем исключительном положении среди человечества в любом случае. Здесь у него есть вся та свобода, которой пользуются врачи и медсестры — за исключением того, что он не может добраться до аптечки.

Мистер Эджертон прибывает на «Остров Господа» в 2 часа дня летнего дня, переправившись на нашем получасовом паруснике, гребной лодке или буксире от железнодорожной станции на материке. Если он сильно ослаблен болезнью или усталостью, у него есть полная возможность отдохнуть и освежиться, прежде чем с ним профессионально заговорят. Если его сопровождает друг, его приглашают остаться, пока мистер Эджертон не почувствует себя полностью как дома в новой обстановке.

Хорошо отдохнув, мистер Эджертон приглашается изложить свой случай. Главный врач должен подробно заверить его, что каждое произнесенное им слово будет рассматриваться в строжайшей профессиональной тайне. Мистер Эджертон должен почувствовать, что ни единый слог его откровений никогда и ни при каких обстоятельствах не будет повторен даже самым близким из его друзей или самым родным из членов его семьи. Эта уверенность с его стороны в высшей степени необходима. Опиум делает самую лучшую память вероломной, а, как ни печально в этом признаваться, самую правдивую природу ненадежной, по крайней мере в вопросах, касающихся привычки. Я убежден, что опиоман часто во время периодов затяжных усилий или сильного возбуждения принимает дозы наркотика, которых не помнит час спустя, и может, практически не ведая того, превысить свою предполагаемую недельную дозу на двадцать пять процентов. Я часто встречаю людей, пристрастившихся к этой привычке, которые, как у меня есть все основания полагать, искренне думают, что употребляют двенадцать гран морфина ежедневно, однако при тщательном наблюдении обнаруживается, что они принимают восемьнадцать или двадцать. Более того, опиоман, который от природы презирал бы ложь так же глубоко, как мальчик Вашингтон, порой настолько основательно меняется под воздействием своей привычки, что правда кажется ему вопросом совершенно ничтожного значения, а его утверждения по какому бы то ни было поводу становятся совершенно бесполезными. Иногда это происходит из-за полного переворачивания чувства правдивости — подобно определенным извращениям безумного ума, и тогда другие способности его природы подвергаются риску разделения этих изменений. Если человек до этого в высшей степени сострадал и разделял чужую боль, он может стать столь же стоичным к человеческим страданиям, как любой младенец, смеющийся на похоронах собственной матери, не из злого умысла, а из-за отсутствия способности, оценивающей горе, и я не сомневаюсь, что это изменение во многом объясняет жуткую бесчувственность многих турецких и китайских деспотов, изощренно жестокими пытками которых мы содрогаемся при чтении едва ли меньше, чем он созерцает их безмятежность. Если изначально он был настолько чувствителен к границам между Моим и Твоим, что малейшее посягательство на чужую собственность ранило его сильнее любой потери собственной, это тонкое чувство может притупиться до такой степени, что он совершает кражу столь же бесстыдно, как коза паслась бы сквозь плетень садовника, или двухлетний ребенок угощался бы сладостями соседа. Причем совершенно невинно, с оправданием подлинной клептомании, когда-либо зафиксированной в записках медицинской юриспруденции. Я знал человека, который отказывал себе во всем, кроме самых необходимых для жизни вещей, чтобы погасить долги, в которые его ввергло чужое мошенничество, и чье чувство чести было настолько острым, что, когда он страдал хронической диспепсией, болезненная совестливость, являющаяся нередким психическим симптомом этого недуга, принимала форму поисков владельца каждой булавки, поднятой им с пола, и он не мог отделаться от чувства преступности, пока не находил кого-то, кто потерял ее, и не возвращал ее ему — однако после назначения ему опиума от его недуга его природа под его действием претерпела столь полное извращение, что библиотеки, а в нескольких случаях даже кошельки его друзей не были в безопасности от него, причем его кражи включали некоторые из ценнейших томов на полке и суммы от двух до двадцати долларов в портмоне. «Охотник за книгами», пишущий о Де Куинси под прозвищем «Папавериус», как вы помните, описывает абсолютно детское отсутствие каких-либо понятий о собственности, царившее в уме этого удивительного человека в его последние годы в отношении книг его знакомых, и невинный способ, которым он похищал любой нужный ему том или вырывал и уносил с собой те конкретные страницы, которые хотел использовать для справки.

Во многих случаях, когда моральное чувство не претерпело столь общего переворачивания, склонность, которую насаждает опиум — смотреть на все с самой оптимистичной точки зрения, расплывчатая, мечтательная привычка мышления и неспособность иметь дело с жесткими фактами или фиксированными величинами — заставляет воспринимать утверждения опиомана по любому вопросу с определенной долей снисхождения, переводить их, так сказать, на точные выражения буквальной жизни; но даже там, где этой необходимости не существует — в случаях, хоть и редко встречающихся, когда опиум употреблялся долго, не омрачая ни один из обычных фактов жизни неопределенностью — на опиомана едва ли можно положиться даже в отношении точной правды о его собственной привычке. Ему можно без колебаний верить по любому другому вопросу, но в этом он почти всегда говорит уклончиво, и хотя о чем-то другом он скорее отрубил бы себе руку, чем сказал то, чего нет, иногда он произносит откровенную ложь. В большинстве случаев он приходит к такому поведению, наблюдая за агонией или испытывая упреки, с которыми познание его привычки воспринимается его друзьями. Он лжет либо из жалости к ним, либо потому, что муки, которые наносят их укоры, стали бы еще более невыносимыми, если бы они узнали степень его ошибки.

Поэтому опиоману всегда подобает обрести в своем враче доверенное лицо, которое не нарушит его секрет даже перед родителями или женой. Чем теснее отношения и дороже любовь, тем выше вероятность того, что опиоман побоялся раскрыть всю полноту своего бремени упомянутому другу, и тем сильнее будет искушение обмануть врача, если пациенту не дать почувствовать, что его откровение так же священно, как тайны брачного ложа.

Я прошу друга, который сопровождал мистера Эджертона, предоставить мне максимально исчерпывающий отчет о случае со стороны (ab extra). Такой отчет имеет большую ценность, ибо прорывы, которые привычка проделала в организме, часто видны только постороннему наблюдателю. Более того, друг может сообщить мне множество обстоятельств, связанных с началом этого дела: семейные предрасположенности и унаследованные склонности, факторы, способствовавшие формированию привычки, такие как семейные или деловые неурядицы, предшествовавшие дурные привычки иного рода, перенесенные болезни и множество других обстоятельств, о которых пациент может колебаться или забыть рассказать сам. Затем я делаю мистеру Эджертону предложение о том самом нерушимом доверии, о котором я упоминал, и, завоевав его абсолютную веру в меня, получаю самую полную историю его болезни, какую только можно извлечь путем придирчивого, но предельно мягкого и сочувственного перекрестного допроса. Я сопоставляю оба заявления и заношу их для будущего руководства в личную карту.

Предположим, перед нами среднестатистический обнадеживающий случай.

Я обнаруживаю, что моему пациенту около тридцати лет, он обладает энергичной и в то же время хрупкой и чувствительной нервной организацией, которая особенно восприимчива к воздействию опиума, из которого она извлекает подавляющее большинство своих жертв и в котором производит самую безжалостную опустошительность; лобный мозг моего пациента значительно превосходит средний размер и развитие. Общее состояние здоровья моего пациента, помимо неизбежных расстройств от наркотика, всегда было сносным, и его конституция при тех же ограничениях является крепкой. Его привычка, как и в девяти случаях из десяти, берет начало с медицинского назначения опиума для снятия сильной боли или излечения упорной болезни. Он не осознавал тогда препарат, вводимый ему, или, во всяком случае, опасность, сопутствующую его применению, и его недуг затянулся настолько надолго, что опиум утвердился как необходимое условие комфортного существования прежде, чем он осознал, что тот обладает хоть малейшей властью над ним. Когда назначение было прекращено, он испытал столь сильное страдание, что добровольно возобновил его прием, не консультируясь с врачом, либо, если и консультировался с ним, не получая никаких дополнительных предупреждений о своей опасности, кроме того, что «ему лучше бросить как можно скорее». Либо же при отказе от употребления опиума симптомы, ради которых он изначально был назначен, возвращались с большей или меньшей силой, и под впечатлением того, что они указывают на рецидив, а не являются одним из характерных действий самого наркотика, он возобновлял дозу. Она постепенно теряла свою силу; мало-помалу он был вынужден увеличивать ее; и начав с порошков в 1/3 грана, которых он принимал три штуки в день, спустя пять лет после своей первой дозы он теперь принимает 18 гран морфина в сутки.

Если по прибытии я нахожу его достаточно бодрым — что будет иметь место, когда он прибыл на «Остров Господа» после спокойного обдумывания и убеждения не в том, что он должен, а в том, что по всем соображениям лучше отказаться от этой привычки, — я позволяю ему оправиться от дорожной усталости и познакомиться с окружением, прежде чем начинать любое лечение его случая. Если же, однако, как иногда случается, он добирается до нас в отчаянном положении, будучи настолько травмирован своей привычкой, что демонстрирует недвусмысленные признаки опиумного отравления, грозящего летальным исходом; если, как в нескольких известных мне случаях, он собрал всю оставшуюся жизнеспособность, чтобы добраться до места убежища, будучи настигнут либо тем ужасным коматозным состоянием, которое часто завершает случай опиомана точно так же, как новички в отношении наркотика гибнут от передозировки, либо тем лишь немногим менее ужасным опиумным бредом, относящимся к тому же общему классу, что и белая горячка — тогда его случай не терпит ни секунды промедления. Опиоманы настолько различаются — каждый новый случай выявляет какую-то яркую индивидуальную особенность, которая может потребовать совершенно иного ведения и списка лекарств, чем те, что требовались предыдущему, — что для любой общей схемы лечения потребуется недельное изучение пациента. В течение этой недели наше отношение будет просто пробным и выжидательным, и по ее окончании надлежащая верность и бдительность дадут нам право составить нечто вроде постоянного расписания для восхождения пациента наверх, хотя даже тогда мы должны быть готовы, подобно искусным генералам, встречать новые неожиданности, предпринимать непредвиденные шаги, даже выбрасывать за борт старые теории на любой стадии его прогресса. Ни при какой болезни нет такого бесконечного разнообразия, как при опиомании, ни при какой расспросы природы не должны быть более смиренно-почтительными и преданно-внимательными; ни в одной легкие различия темперамента, прежних привычек и обстоятельств не требуют столь широкого варьирования используемых средств. Обратите внимание в качестве иллюстрации на тот факт, что один опиоман под моей опекой находился под сильным влиянием и получил огромную пользу от назначения одной драхмы жидкого экстракта индийской конопли, в то время как другой, по темпераменту, истории, склонностям и во всем, кроме нескольких кажущихся ничтожными деталей, почти идентичный, не только не получил никакой пользы, но фактически не испытал абсолютно никакого ощутимого эффекта от совершенно колоссальной дозы в четыре жидких унции. [Сноска: Я осознаю, насколько невероятным покажется это утверждение тем, кто никогда не имел обширного опыта наблюдения за поведением этого удивительно изменчивого наркотика и черпает свои представления о его действии из нелепых указаний на этикетке каждой фунтовой склянки, рассылаемой нашими заводами-изготовителями фармацевтической продукции. «От десяти до двадцати капель на прием, — говорят они, — с осторожным увеличением». Коноплю всегда следует применять с осторожностью, но десять или даже двадцать капель должны быть инертными во всех случаях, кроме самых редких, и я давал по унции в день с благотворным эффектом. Но четыре унции лучшего экстракта (Хэнса и Гриффита), производящие буквально никакого эффекта любого рода на совершенно нового человека, — это феномен, для воображения которого мне понадобилось бы стать очевидцем.] Я могу добавить, что в последнем случае бромид калия применялся с наилучшим результатом — фактически настолько близко приближаясь по своей эффективности к характеру сукцеданеума, как любое средство, которое я когда-либо использовал для облегчения пыток опиума, тогда как в первом случае его введение не сопровождалось никакими результатами, благотворными или иными. Колоссальное разнообразие действия, демонстрируемое у разных пациентов лекарственным растением шлемником — это еще одна иллюстрация тщательного изучения индивидуальных особенностей, необходимого для успешного лечения опиумной болезни. Но когда случай попадает в наши руки в отчаянный период, существует множество средств мгновенного облегчения, которые могут предвосхитить будущее лечение, основанное на изучении, не вмешиваясь в него.

Мистер Эджертон, хотя он отнюдь не человек с подорванным здоровьем, временно оказался в критическом положении из-за усталости и тревог, вызванных изнурительными делами, исключительной переработкой, из-за которой он засиживался за рабочим столом или в лавке донельзя поздно; более того, позвольте заметить, из-за того, что он проводил целые ночи без сна и пренебрегал регулярным приемом пищи день за днем в течение нескольких недель; выполняя и перенося все это благодаря поддержке дополнительных доз опиума. Возможно, находя стимулятор, к которому он привык, слишком медленным в действии, он нарушил свое обычное правило воздержания от алкогольных напитков и подкрепил опиум более или менее частыми порциями виски. Это не выдуманная зарисовка. Наши перегруженные работой деловые люди нередко пускаются в то, что вполне уместно назвать «деловым запоем», во время которого в течение целого месяца, употребляя стимуляторы или нет, они погружаются в столь же безумный водоворот с такой же безрассудностью, как и хронические пьяницы; в конце концов обнаруживая, что увлечение спекуляциями, а также весенняя и осеняющая торговля приносят столь же ужасное разрушение душе и телу, как и чарка со флаконом лауданума. Во времена великого финансового напряжения или под прессом подготовки к какому-то крупному профессиональному усилию умеренный потребитель опиума обнаруживает, что ему неизбежно приходится увеличивать дозу. Когда он добавляет к нему спиртное (и эта добавка для старого потребителя опиума часто так же необходима, как спиртное само по себе было бы до того, как он вообще начал употреблять опиум), он поистине жжет свою свечу с обоих концов. Мистер Эджертон подошел к началу периода сверхусилий со столь же крепким здоровьем — в столь же удовлетворительном состоянии общего самочувствия, — каким обладает любой человек, приучивший себя к опиуму в течение четырех или пяти лет; и такие случаи часто встречаются среди людей, которые, кажется, вполне наслаждаются жизнью, занимаются своими делами с прежней регулярностью и не проявляют никаких следов опустошения, производимого их коварным врагом, никому, кроме опытного исследователя. После шести недель волнующего труда и забот, в течение которых его сон и его пайки всегда откладывались до тех пор, пока истощение не брало над ним верх, а затем урезались более чем вдвое по сравнению с нормой, он однажды утром просыпается от сна, тяжелого как смерть, в состоянии самого ужасного бодрствования, какое только может вообразить его разум. Он даже сомневается в течение нескольких минут, удастся ли ему когда-нибудь уснуть снова, и в агонии этого странного, дикого подозрения холодный пот выступает у него с головы до ног. Пробуждаясь от глубочайшей бессознательной комы в состояние полного бодрствования, похожее на то, как если бы хирург Асмодей внезапно приподнял верхнюю часть черепа и полуденное солнце хлынуло в каждую щель его мозга, он испытывает шок, по сравнению с которым любая гальваническая батарея, если она не смертельна, дает лишь легкий толчок. Внезапность перехода — никакого мягкого угасания полузабытых снов, никакого медленного подъема век, никакой приятной неопределенности времени и места, постепенно сменяющейся проступающими очертаниями знакомого стула, оконной рамы и карниза, — скачок из абсолютного небытия в ослепительный, смотрящий на него в упор мир — на мгновение едва не лишает мистера Эджертона рассудка. Затем страх за свой рассудок проходит, и на его место приходит странный ужас перед приближающейся смертью. Его пульс в момент пробуждения бьется, как молот; еще мгновение — и он замирает. Затем он снова начинает биться в прежнем темпе. Он дрожащей рукой подхватывает с комода часы и считает: удар идет со скоростью 130 ударов в минуту. Снова он останавливается; снова начинается; но теперь мало-помалу становится все быстрее и тоньше, пока под его пальцем не начинает ощущаться как некая непрерывная нить паутины, протянутая через артерию. Его стопы и кисти рук становятся мертвенно-холодными. Ему кажется, что он чувствует, как его кровь слабеет и стекает обратно к сердцу из каждой части его тела. Он бросает беглый взгляд на зеркало — он видит страшный призрак с темными кругами вокруг век, пепельным лицом, свинцовыми губами и огромными, скорбными, впалыми, опустошенными глазами. Затем его пульс останавливается вовсе; легкие прекращают непроизвольные движения; и с ощущением невообразимого ужаса, парализующего то самое усилие, которое, как он теперь чувствует, жизненно необходимо совершить, он берет их под волевой контроль и делает каждый отдельный вдох с усилием столь же осознанным, как работа мехов. Я не сомневаюсь, что многие люди умирали как раз в этот момент из-за полного отсутствия воли продолжать такое усилие. Затем метафорический паралич страха сменяется имитацией буквального, распространяющейся на конечности с одной стороны или с обеих; божий человек покачивается, чувствуя, как отказывает одна нога, пытается вращать одной рукой, как ветряной мельницей, чтобы восстановить кровообращение, и эта рука на несколько мгновений повисает безвольно. Вскоре, с помощью одной колоссальной концентрации воли, его мозг выкрикивает приказ непокорной конечности — она шевелится с угрюмым сопротивлением — она сдвигается на дюйм — и затем вырывается из темницы своего утреннего кошмара. Ссобрав весь свой запас жизненных сил, наш пациент вскакивает, бьет себя в грудь, лягается, вращает руками и мало-помалу чувствует, как его сердце снова начинает стучать. К тому времени, когда восстанавливается слабый и болезненный, но регулярный пульс, он переживает достаточно агонии, чтобы наказать худшего врага, мой дорогой сэр, который когда-либо был у вас или у меня. Расплывчатый, непреодолимый страх смерти, который во время такого приступа терзает даже человека, в любое другое время благодаря благодати или природе наиболее свободного от него, является одним из самых ужасных симптомов этого периода. Он проходит с возвращением дыхания и кровообращения.

Но липкий пот продолжается, струясь из каждой точки поверхности, пропитывая одежду прямо на коже так, будто ее окунули в кадку с водой. Вскоре наш пациент начинает страдать от невыносимой жажды и бежит к кувшину со льдом, чтобы утолить ее. Тщетно. Он не может удержать ни глотка. В ту же секунду, как тот проглочен, он словно наталкивается на заслонку и отторгается с одним толчком. Он ищет успокоительное, которое до этого часа унимало его сильнейшие желудочные раздражения. Теперь, если не раньше, опиум во всех формах вызывает тошноту. Лауданум мгновенно следует примеру воды, и даже сухая доза морфина, проглоченная без какой-либо влаги, кроме слюны, возвращается обратно после мучительных рвотных позывов. К алкоголю его бунтующий желудок оказывается еще более нетерпимым — еда раздражает почти так же, как алкоголь. В ужасе он обнаруживает, что даже колотый лед не задерживается внутри, и он чахнет от жажды, подобно Дивесу. Его страдание становится почти самоубийственным, когда перед ним встает факт, что он дошел до точки, когда больше не может принимать опиум — хотя оставаться без него сущий ад, — что еда, питье, лекарства — все ему отказано.

Наступает милосердная, мертвенная апатия. Он ложится, и с головой, полной бредовых видений — пугающих, гротескных, бессмысленных, прекрасных, поочередно терзающих, — он все же умудряется уловить случайную минуту бессознательности. Он слышит, как зовут его имя, пытается встать и ответить, но голос замирает у него в горле, и он падает обратно на кровать. Друзья входят в его спальню, в агонии тревоги будят его, поднимают на ноги, но у него нет сил младенца, и он снова падает. В таком состоянии он может пробыть день или два, затем погрузиться в абсолютную кому и умереть от нервного истощения, либо его организм может оправиться по мере того, как проходят эффекты последней передозировки, и человек после двухнедельного полного изнурения постепенно возвращается к такому состоянию сносного здоровья и комфорта, каким он обладал до того, как перегрузил себя.

Мистер Эджертон доставляется на Остров Лорда в описанном мною состоянии, проживая достаточно близко, чтобы его можно было перевезти на матрасах в экипаже и лодке. Несколько спешных вопросов, заданных его друзьям, показывают, что, хотя его состояние и тревожно, оно отнюдь не обязательно смертельно; будучи одним из тех случаев, когда привычка имеет столь сравнительно короткую давность, а организм все еще столь исцелен и полон сил, что даже дома он мог бы восстановиться за счет естественных реакций.

Его немедленно раздевают и укладывают в постель, подложив к конечностям горячие кирпичи и одеяла, и разумно применяют гальваническую батарею: обе стопы приводятся в соприкосновение с медной пластиной, образующей отрицательный электрод, в то время как оператор берет положительный в одну руку и, смочив пальцы другой, проводит ими вдоль позвоночника сверху вниз, оказывая при этом легкое давление. «Разумно», говорю я, потому что существует огромное количество неразумного использования батареи. Во многих случаях, например, мощный и спазматический ток применяется во вред пациенту, тогда как наибольшую пользу можно было бы извлечь из ровного тока, столь слабого, что он едва заметен. Но я могу лишь упомянуть батарею. Ее применение само по себе является наукой и требует книги. Практикующему врачу, который лечит опиумных пациентов, эта наука нужна так же сильно, как и любому специалисту в любой области нервной терапии. Батарея в руках человека науки является одним из наших мощнейших вспомогательных средств на всех этапах лечения как самого употребления опиума, так и его последствий. Паралич, следующий за привычкой и сохраняющийся долго после ее прекращения, я излечивал с ее помощью, когда все другие средства терпели неудачу. Здесь, однако, у нас есть место лишь для того, чтобы обозначить оружие в нашем арсенале.

Если пищеварительный аппарат мистера Эджертона все еще столь же нетерпим, как и в начале приступа, приведшего его на Остров Лорда, мы можем надеяться на заметное смягчение этого симптома при использовании батареи путем пропускания мягкого тока поперечно через его тело в области солнечного сплетения. Как только его желудок сможет хоть что-то удерживать, мы назначаем болюс из капсикума, состоящий из пяти гран порошка с какой-нибудь простой добавкой вроде слизи и солодки для получения однородной массы. Оставшиеся тошнота и раздражительность с большой вероятностью быстро пройдут, как по волшебству, и вместе с ними исчезнут некоторые из наиболее тяжелых мозговых симптомов, среди которых — ужас и безумие или коматозная апатия. Лишь в редких случаях пациент попадает на Остров вовремя для результативного применения белладонны. Это прямой антидот, действующий в противовес более ранним токсическим эффектам опиума. В тех случаях, когда одна передозировка создала проблему и вызвала кому, которая теперь напоминает состояние мистера Эджертона, ее можно дать давнему приверженцу этого наркотика с таким же успехом, как и человеку, чья передозировка является его первым опытом употребления опиума. Она особенно ценна, когда абсорбенты перенесли избыток за пределы досягаемости рвотного средства, в любое время, во всяком случае, в течение пятнадцати или двадцати часов после передозировки, когда сульфат цинка и желудочный зонд не смогли извлечь яд. Если наш пациент на Острове принял передозировку недавно и все еще имеет смысл действовать с помощью антидота, мы будем вынуждены преодолеть трудность, связанную с тем, что его желудок ничего не удерживает, назначив белладонну в виде раствора атропина в качестве подкожной инъекции. Многочисленные выдающиеся исследования, недавно проведенные в области этого интересного метода введения лекарств, и суждение самого врача должны подсказать ему пропорции дозы — будь то одна сороковая грана, одна двадцатая или больше. Из этой практики с потребителями опиума я видел несколько весьма успешных примеров.

Однако по всей вероятности, в таких случаях, как у мистера Эджертона, найдется лучшая почва для применения чилибухи, чем белладонны. Когда истощение настолько велико, что требует самых незамедлительных мер во избежание обморока, из которого не будет возврата, будет неразумно ожидать успокаивающего действия батареи, капсикума или любых других средств, предваряющих пероральный прием чилибухи. Стрихнин в растворе (излишне говорить, с какой осторожностью) должен вводиться подобно атропину подкожно, либо настойка чилибухи в виде обычной клизмы примерно в той же дозе, в какой она давалась бы через рот. Первый метод в умелых руках лучше как более быстрый и, учитывая опиатное оцепенение кишечника, гораздо более надежный. В тех случаях, когда желудок переносит жидкость, как мы теперь можем обнаружить у мистера Эджертона благодаря нашей способности дождаться действия батареи и капсикума, мы можем дать от пятнадцати до двадцати капель обычной аптечной настойки чилибухи в столовой ложке воды.

В течение десяти минут мы наблюдаем решительное улучшение пульса пациента; он испытывает сильное облегчение от чувства тревоги и боли в подложечной области; и самый мощный тоник, известный науке, начинает рассылать свои непреодолимые повеления каждому волокну органической жизни. Тот болезненный и тревожный субвультус — те непроизводные подергивания и судороги в мышцах конечностей и живота, которые часто характеризуют эту форму опиумной болезни, постепенно затихают, как по мановению волшебства, и может даже не потребоваться повторять дозу через два с половиной часа, чтобы полностью устранить их, дабы пациент получил десять или пятнадцать минут освежающего сна.

Ранние симптомы этого вида приступа порой указывают на такое истощение, при котором любая ванна обычного типа небезопасна; однако редки те случаи (сказал бы, не один из ста), когда возникает опасность дальнейшего угнетения нервной системы (что, конечно, является главным, от чего следует остерегаться), если поместить такого пациента, как мистер Эджертон, в русскую баню. Мне незачем распространяться о ценности этого прекрасного средства — все самые просвещенные люди медицинского сословия знают его и ценят по заслугам, хотя его применение при ревматических заболеваниях и кожных болезнях до сих пор изучалось больше, чем при классе недугов, где его применение, пожалуй, наиболее благотворно из всех, а именно при нервных расстройствах. Преимущественно ценно оно при лечении белой горячки и на любой стадии опиомании.

Поскольку ваша книга предназначена для широкой публики, а не для профессиональных медиков, я, пожалуй, могу сказать несколько слов об этой бане в описательном ключе. Она, само собой разумеется, есть на Острове Лорда.

Комната длиной сорок пять футов и шириной двадцать, со сводчатым потолком высотой двадцать футов в верхней точке, снабжена вдоль каждой из двух более длинных стен рядами мраморных плит, поднимающихся в три яруса от восемнадцати дюймов от пола до пары футов под потолком. Эту идею можно понять точнее, если представить себе три ступени гигантской лестницы, поднимающиеся от прохода трех футов шириной посреди комнаты, назад и вверх к параллельному карнизу. Плоская поверхность каждой из этих ступеней достаточно широка, чтобы разместить человека, лежащего на спине, а вертикальная часть каждой ступени представляет собой железную решетку. Под рядами ступеней с обеих сторон проходит система извилистых железных труб, пронизанных крошечными отверстиями и соединенных кранами с котлом, скрытым из виду.

Ступени занимают в длину двадцать пять футов комнаты, а вся ее ширина, за исключением узкого прохода между ними, занята углубленным в пол резервуаром шестнадцати футов в квадрате и глубиной четыре с половиной фута, наполненным водой, которая круглый год поддерживается при постоянной температуре около 70° по Фаренгейту, а также галереей, идущей вокруг ограждения резервуара на уровне пола. По сторонам галереи расположены трубы с горячей и холодной водой, с кранами и шланговыми соединениями, причем шланг заканчивается распылительным устройством, похожим на носик поливальной лейки. От галереи в конце, наиболее удаленном от ступеней, отходит небольшая раздевалка, оборудованная восходящим, нисходящим и горизонтальным душевыми устройствами с помощью перфорированных пластин, соединяющихся с водопроводными трубами через краны, установленные в полу, стенах и потолке.

После батареи, капсикума и чилибухи, если мистер Эджертон может ее удерживать, мы кормим его медленными чайными ложками от половины до целой чашки самого концентрированного говяжьего бульона, приготовленного по рецепту Либиха или другому, который, как я обычно обнаруживал, воспринимается лучше, и поскольку это, когда пищу нужно давать привередливым желудкам, полдела, я предпочитаю его (я приведу его позже). Если его желудок отвергает его в таком виде, его следует давать в виде клизмы. Его место в плане любого просвещенного медицинского лечения слишком высоко, чтобы я настаивал на этом. Мы должны полагаться на него на Острове Лорда на каждом шагу нашего пути. Не пройдет и пяти минут после того, как он окажется в организме пациента, как пульс укажет на это, и не пройдет десяти, как он почувствует с головы до ног так, будто принял некий мощный и благородный стимулятор. Всегда разумно давать говяжий бульон даже непосредственно перед баней любого рода, и никогда не следует входить в русскую баню натощак.

Приняв говяжий бульон, мистер Эджертон в кресле-каталке доставляется или перевозится сопровождающими в отделение русской бани. Раздевшись в предбаннике, при входе в сводчатую комнату он оказывается в атмосфере пара с температурой 120° по Фаренгейту, которая заполняет помещение, даже застилая окна в крыше, но к его удивлению не затрудняет дыхание и не вызывает неприятного ощущения полноты в голове. Теперь его укладывают на спину на одну из самых нижних плит, где атмосфера прохладнее, а пар менее плотный; большая влажная губка подкладывается ему под затылок в качестве подушки, а другая губка помещается в ведро с прохладной водой рядом с ним, с помощью которой он сам или, в случае крайней слабости, его сопровождающие могут время от времени омывать и охлаждать остальную часть головы. Как только он привыкает к жаре и влажности, его охватывает ощущение приятной истомленности; все следы тошноты и прочих желудочных расстройств исчезают; его нервная система становится все более спокойной; его липкая кожа орошается обильным и теплым естественным потым. Возможно, как в случаях крайней слабости и когда нервы испытали напряжение от затяжной боли, он даже погружается в приятный сон. Ему разрешают спокойно полежать на этой нижней плите около пятнадцати минут. Затем сопровождающий намыливает его с головы до ног парфюмированным куском мыла и тщательно, но бережно скребет овальной щеткой, подобной тем, что используют конюхи, завершая процедуру энергичным массированием по-восточному каждого отдельного сустава его тела, что приносит изысканное облегчение, которое восточные путешественники вовсе не преувеличивают, описывая его для здоровых людей, и которое совершенно не поддается описанию, когда объектом является бедное, долго терзаемое тело больного опиофага. Процесс закончен, пациента ведут в галерею и ставят перед упомянутым выше шланговым устройством. Одна рука сопровождающего направляет на его тело тонкую струю пара, а другая следует за ней вверх и вниз со струей прохладной воды (любую из которых путем соединения и регулирования соответствующих кранов можно сделать такой теплой, как вам нравится), вызывая приятное покраснение и реакцию всей поверхности кожи. Затем применяются верхний, нижний и боковые души, после чего пациента отправляют окунуться в резервуар и, если он умеет плавать, сделать пару греблей. Выходя оттуда, розовым, как Афродита, и с приливом бодрости, в который он едва может поверить, он снова ложится на плиту — на этот раз выбирая следующий по высоте ярус, а примерно через десять минут поднимается, если есть желание, на самый высокий, где пот катится с него ручьями, заставляя чувствовать себя абсолютно новым человеком. Наконец, примерно через час после того, как он вошел в банную комнату, он удостаивается последнего погружения в резервуар и его отводят обратно в предбанник. Термометр там показывает всего 70° по Фаренгейту, что на полсотни градусов прохладнее пара, из которого он только что вышел; тем не менее его кровь приведена в столь здоровое кровообращение, и за последний час он поглотил такое количество тепла, что перемена кажется весьма приятной, а его кожа натренирована настолько, что он не подвергается ни малейшему риску (даже если бы он был самым хрупким человеком с легочным заболеванием) простудиться. Как бы странно это ни казалось, первый случай подобного исхода еще только предстоит зафиксировать.

Это тем более удивительно, если учесть, что вместо того, чтобы сразу завернуться после энергичного обсушивания пушистыми банными полотенцами, он остается голым еще в течение пяти минут во время дальнейшего процесса растирания рук и массажа силами сопровождающего. Массаж проводится, когда он лежит ничком на кушетке, и таким образом дает его слабости одновременно все преимущества отдыха и пассивного упражнения. Независимо от того, объясним ли мы это еще до конца не выясненными гипотезами трения, размягчение, получаемое пациентом на этой стадии процесса от рук сильного, верного, жизнерадостного и крепкого слуги, является одним из ценнейших средств, на которые можно положиться для облегчения страданий от опиума на любой стадии вообще. Выйдя из предбанника, наш пациент, поступивший туда более мертвым, чем живым, может почувствовать такую бодрость, что ему захотелось бы дать волю своим вновь обретенным силам на обратном пути в комнату пешком, но лучше не потакать ему, позволяя тратить его первый вклад. Его следует нежно отвезти назад, как он и прибыл, уложить в постель и, если это не вызывает отвращения у его аппетита, покормить медленно, как и прежде, еще одной чашкой говяжьего бульона. После этого он, вероятно, погрузится в освежающий сон, от которого его ни в коем случае нельзя будить, а дать проснуться самому. По его пробуждении ему следует дать еще одну чашку говяжьего бульона и никаких других лекарств, если только его пульс не станет тревожным и он не покажет признаков возвращения к первоначальному состоянию упадка сил, в котором мы его обнаружили — тогда чилибуху можно повторить.

Теперь маловероятно, после произошедшего с ним счастливого изменения, что он поддастся острому приступу отравления опиумом, который привел его к нам. Каким бы тревожным он ни казался, он редко бывает опасным или затяжным. Пациент, у которого нет конституциональных сил оправиться сразу, стремительно слабеет и умирает через несколько дней, тогда как тот, кто оправляется хоть раз, выздоравливает pro hac vice без особого медицинского лечения, за исключением того, что было оперативно оказано в критический момент, или лечения любого рода, кроме питательной пищи, отдыха, ванн и бдительного, нежного ухода. Как только хронический аппетит требует своей привычной дозы, а желудок принимает ее, не затаив обиду на недавние излишества, пациента можно считать вне опасности, по крайней мере что касается острого приступа.

Здесь меня спросят (как меня постоянно спрашивают вне книги): почему бы не начать отказ от наркотика сразу же, как только этот острый приступ завершится? Когда страшная и неминуемая опасность была предотвращена буквально на волосок, зачем снова прислушиваться к «хроническому аппетиту», который «требует своей привычной дозы»? Конечно же, теперь, когда пациент обходится без этой дозы сорок восемь часов или более, разве не было бы лучше никогда к ней не возвращаться? Неужели он должен снова начать свою прежнюю карьеру, а впоследствии проходить через все те же испытания?

Я отвечаю, что он не пройдет через те же испытания. То, что он только что преодолел, было полосой, отделяющей злоупотребление от его нормальной жизни, — и в реальности он находится в худшем состоянии для попытки мгновенного отказа, чем был до этой борьбы. Это совсем другое дело — вылечить человека от острого отравления опиумом по сравнению с лечением от хронического; и мой собственный огромный опыт, наряду с опытом всех самых опытных, самых здравомыслящих и искусных людей, которых я когда-либо знал в качестве успешных практиков в лечении таких случаев, приводит к единодушному выводу, что небезопасно ни для ума, ни для тела совершать резкий переход, требуемый от старого потребителя опиума, который должен отказаться от своего наркотика in toto и сразу же, особенно после такого острого приступа, как описанный выше. Он с очень большой вероятностью умрет от истощения, перенесет количество агонии, которое навсегда ослабит его ум, или совершит самоубийство как единственный способ избавиться от нее, если мы резко лишим его эквивалента 15 или 20 гран сульфата морфина после того, как он употреблял наркотик в течение пяти лет. Самый страшный случай употребления опиума, который я когда-либо видел подвергнутым мгновенному прекращению, был тем, где пациент употреблял 33 грана морфина в сутки, но он употреблял его менее года и обладал организмом, чью физическую стойкость и душевную твердость любой назвал бы исключительной, хотя даже это не спасло его от мук, подвергавших опасности его разум. Я всегда выступаю за то, чтобы человек «завязывал резко», если может. Я считаю, что большинство людей, употреблявших наркотик менее года, могут это сделать, но число тех, кто способен на это после этого срока, уменьшается в геометрической прогрессии с каждым месяцем привыкания.

Поэтому я разрешаю мистеру Эджертону, как только его желудок это выдержит, вернуться к употреблению опиума.

Но перед тем как дать ему дозу, я ставлю условие, что с этого момента он будет поступать со мной так же откровенно, как и со своим собственным сознанием, — что у нас не будет никаких тайных дел с опиумом врозь.

В запущенных случаях, когда опиум употреблялся достаточно долго, чтобы сломить волю и чувство моральной ответственности, я могу счесть разумным попросить друга, сопровождающего моего пациента, перетряхнуть багаж и одежду последнего перед расставанием с ним и доложить мне, что в них нет никакой формы опиума. Но в большинстве случаев я предпочитаю полностью полагаться на взаимопонимание, установленное между моим пациентом и мной, как на гарантию того, что в заведение не протаскивается никакой опиат, и на собственное ежедневное обследование пациента, чтобы определить, соблюдается ли эта гарантия нерушимо. Опытному знатоку опиумных случаев вскоре станет очевидно, принимает ли пациент в любом конкретном случае больше назначенной дозы, — а после того, как принято решение о полном отказе, вопрос о том, принимает ли пациент опиум вообще, может решить и новичок.

В случае мистера Эджертона, который добровольно пришел просить нашей помощи на пути к выздоровлению, я действую посредством системы полного взаимного доверия. Я говорю ему, что уверен: он чувствует необходимость отказа от наркотика даже глубже, чем я сам. Я обещаю ему, что на него никогда не будут давить сверх пределов выносливости, и прошу лишь об одном: позволить любой дозе, которую он может принять, пройти через мои руки. Я прошу, чтобы в случае, если он принес с собой какую-либо форму опиума, он отдал ее мне, и мы заключаем соглашение, что он будет обращаться ко мне за любым опиатом или другим смягчающим средством, которое ему захочется получить. Я беру на себя обязательство никогда не упрекать и не порицать его, никогда не открывать ни единой живой душе какое бы то ни было доверие, которое он мне окажет, и тогда я прошу его назвать мне среднюю дозу, на которой до его недавнего острого приступа ему удавалось сохранять себя в комфорте — вернее, мне следовало бы сказать, до переутомления и последовавшего за ним опиатного избытка, который это вызвал. Во время своих ужасных шести недель работы на пределе, говорит он мне, он достигал суточной дозы вплоть до 25, а в одном случае даже 30 гран; но в течение предыдущего года он никогда не принимал больше эквивалента 18 гран морфина в день. Это и послужит нашей отправной точкой.