Чтобы дать представление о распространенности аппендицита, я могу упомянуть, что в одной парижской больнице (больница Труссо) за пять лет (1895–1899) было пролечено четыреста сорок три случая этого заболевания. Во многих из этих случаев субъектами были младенцы, так как они, как правило, гораздо более подвержены аппендициту, чем пожилые люди. По словам Тревеса, известного английского хирурга, 36 процентов наблюдаемых случаев приходилось на возраст до двадцати лет. Среди стариков, с другой стороны, аппендицит является редким исключением. Различная частота заболевания в разном возрасте, несомненно, зависит от того факта, что в старости отросток часто облитерирован. Чем легче сообщение с другой частью кишки, тем больше шансов для возникновения воспаления. Поскольку он имеет мышечный слой, отросток способен опорожнять свое содержимое; и шотландский хирург Паркер Симс видел удаленный им отросток, который корчился, как дождевой червь. Такие движения, несомненно, способствовали бы выведению содержимого полости.
Движения отростка, однако, обычно слабы, и поэтому застой содержимого является обычным явлением. Инородные тела часто обнаруживаются в полости, такие как косточки фруктов, семена, волосы, колючки, а в редких случаях булавки или даже канцелярские кнопки. Такие тела способны ранить внутреннюю стенку отростка, тем самым давая возможность микробам, которые в изобилии присутствуют в пищеварительной трубке, в результате чего возникает микробная инфекция и воспаление органа. Часто также кишечные глисты проникают в отросток и становятся переносчиками патогенных организмов.
Аппендицит обычно является тяжелым заболеванием и в 8–10 процентах случаев заканчивается смертельным исходом. Трудно было бы найти где-либо еще в человеческом теле столь вопиющий случай естественной дисгармонии. Рассматриваемый орган может быть облитерирован или удален без нарушения функции, и, более того, в своем нормальном состоянии он является частой причиной серьезного заболевания!
Червеобразный отросток — не единственная часть пищеварительного канала, которая не гармонирует с поддержанием жизни и здоровья. Сама слепая кишка, частью которой является отросток, дегенерирует в человеческом теле, как я заявил в последней главе. Человеческая слепая кишка, по сути, очень мало развита по сравнению со слепой кишкой большинства травоядных животных, у которых она является настоящим органом пищеварения. У человеческого эмбриона слепая кишка и отросток относительно лучше развиты, чем у взрослого.
Дисгармония проявляется в человеческом теле не только рудиментарными органами, такими как зубы мудрости и отросток, или дегенерирующими органами, такими как слепая кишка. Некоторые очень крупные части нашего пищеварительного канала должны рассматриваться как бесполезное наследство, завещанное нам нашими животными предками. Уже не будет опрометчивым сказать, что не только рудиментарный отросток и слепая кишка, но и вся толстая кишка являются излишними, и что их удаление сопровождалось бы счастливыми результатами. Что касается пищеварения, то последняя часть пищеварительного тракта имеет мало значения. Даже с точки зрения всасывания продуктов пищеварения ее важность строго второстепенна. И поэтому неудивительно обнаружить, что удаление или исчезновение почти всей толстой кишки может хорошо переноситься человеком.
Как один из результатов удивительного прогресса хирургии, было найдено возможным иссекать определенные части кишки, и особенно толстой кишки. Так, в одном случае Кёрте удалил вместе с частью тонкой кишки значительную часть толстой кишки, оставив на месте только конечную часть. Пациент, перенесший восемь последовательных операций на брюшной полости, выздоровел. В случае другого пациента, прооперированного Визингером, две петли толстой кишки (поперечная и нисходящая ободочная кишка), которые были изъязвлены, были изолированы от остальной части кишки, в то время как верхняя часть толстой кишки (слепая кишка и восходящая ободочная кишка) была подшита к прямой кишке. Несмотря на эти серьезные вмешательства в естественную структуру, пациенты выздоровели и, по-видимому, извлекли большую пользу из потери толстой кишки.
Я привел только два из многих подобных случаев. Однако, помимо хирургических свидетельств, существует доказательство бесполезности толстой кишки у человека. Лучший аргумент в пользу этого положения может быть почерпнут из случая женщины, которая в течение тридцати семи лет выводила отходы из пищеварительного канала через кишечный свищ. Последний открылся самопроизвольно в результате абсцесса, расположенного в правой части брюшной полости. Ее недуг, однако, не помешал ей выйти замуж, родить троих детей и заниматься тяжелым трудом. Упомянутая особа, которая была работницей в Варшаве, была осмотрена хирургом М. Цехомским через тридцать пять лет после образования свища. Хирург предложил прооперировать ее, надеясь вернуть ее в нормальное состояние, и женщина согласилась. Однако, когда брюшная полость была вскрыта, оказалось, что толстая кишка атрофировалась по всей длине, от слепой кишки до прямой; внутреннее отверстие свища перешло в пищеварительный тракт выше слепой кишки, открываясь в тонкую кишку. В этих обстоятельствах было невозможно закрыть свищ, и хирургу пришлось зашить брюшную стенку, оставив пациентку в прежнем состоянии. Женщина быстро выздоровела и продолжила свой обычный образ жизни. Она снова попала под наблюдение два года спустя, но с тех пор была потеряна из виду. Тот факт, что человек был способен вести, по-видимому, нормальную жизнь в течение тридцати лет при отсутствии толстой кишки, является хорошим доказательством того, что рассматриваемый орган не является необходимым для человека, хотя он еще не стал рудиментарным. В этом случае опять же, чтобы найти полезную стадию структуры, мы должны обратиться к нашим далеким предкам.
Толстая кишка гораздо лучше развита у большинства травоядных млекопитающих, чем у плотоядных форм. Хотя она бесполезна при переваривании животной пищи, она имеет бесспорное значение при переваривании растительной пищи. Она имеет очень большой калибр у травоядных существ, и объемная полость содержит количества микробов, способных переваривать целлюлозу. Поскольку целлюлоза — это материал, который сопротивляется обычным процессам пищеварения, легко увидеть преимущество, извлекаемое из содержания микробов. Более чем вероятно, что у лошади, кролика и некоторых других млекопитающих, которые живут исключительно на зерне и траве, толстая кишка необходима для нормальной жизни.
С другой стороны, толстая кишка выполняет функцию, подобную функции мочевого пузыря. Моча, которая непрерывно секретируется почками, накапливается в большом резервуаре, обеспечиваемом мочевым пузырем. Аналогично отходы процессов пищеварения накапливаются в толстой кишке и остаются там в течение более или менее длительного периода.
При изучении естественной истории толстой кишки поражает то, что эта часть кишки хорошо развита только у млекопитающих. Эти животные по большей части ведут чрезвычайно активную наземную жизнь. Большинству из них приходится передвигаться очень быстро: хищным формам — в погоне за добычей, травоядным — чтобы спастись от врагов. При таком образе жизни необходимость останавливаться, чтобы опорожнить кишечник, была бы серьезным недостатком, и возможность удерживать экскременты в большом резервуаре была бы очень полезной.
Таковы причины, которые определили рост толстой кишки у млекопитающих. Птицы, которые живут, так сказать, в воздухе и которым не нужно прекращать движение, чтобы опорожнить экскременты, не имеют толстой кишки. Рептилии и амфибии, хотя они ведут наземный образ жизни, не нуждаются в объемной толстой кишке, и таковая у них не встречается. Эти животные не имеют постоянной температуры; они являются тем, что мы называем «хладнокровными», и, как следствие, мало едят. Большинство из них вялые и не ведут активного существования, подобного существованию млекопитающих.
В наследии, приобретенном человеком от своих животных предков, встречаются не только рудиментарные органы, которые бесполезны или вредны, но и полностью развитые органы, столь же бесполезные. Толстая кишка должна рассматриваться как один из органов, которыми обладает человек и которые при этом вредны для его здоровья и его жизни. Толстая кишка является резервуаром отходов пищеварительных процессов, и эти отходы застаиваются достаточно долго, чтобы подвергнуться гниению. Продукты гниения вредны. Когда каловым массам позволяют оставаться в кишечнике, как в случаях запора, распространенного недуга, определенные продукты всасываются организмом и вызывают отравление, часто серьезного характера. Каждый знает, что высокая температура может быть результатом запора у женщин после родов или у пациентов, восстанавливающихся после операции. Это происходит из-за всасывания веществ, вырабатываемых микробами толстой кишки. Подобные продукты могут быть причиной приступа акне или других кожных заболеваний. В конечном счете, наличие толстой кишки в человеческом теле является причиной ряда несчастий. Орган является местом многих тяжелых заболеваний, среди которых примечательна дизентерия. В некоторых тропических климатах дизентерия является серьезным бичом. По словам Рея, это «величайшая опасность, которой подвергается европеец в Тонкине. На ее долю приходится более 30 процентов смертей, вызванных болезнями». Европейские войска платят ей большую ежегодную дань в колониях французов и англичан.
Злокачественные опухоли, по-видимому, проявляют пристрастие к этой области пищеварительного тракта. Так, среди 1148 случаев рака пищеварительного тракта, зарегистрированных в прусских больницах в 1895 и 1896 годах, 1022, или 89 процентов, поражали толстую кишку, включая прямую и слепую кишку. Тонкая кишка — единственная часть пищеварительного тракта, которая является незаменимой, и она поражается в гораздо меньшей степени, давая лишь 11 процентов случаев рака кишечника. Вероятное объяснение этих фактов заключается в том, что содержимое кишки остается в тонкой кишке меньшее время, чем в толстой.
Застой является знакомой причиной болезни и вероятной причиной частоты рака желудка. Из 10 537 случаев рака всех частей пищеварительного тракта, зарегистрированных в прусских больницах в тот же период, 4288, или более 40 процентов, поражали желудок. Последний орган — это то, от чего человеческому телу было бы полезно избавиться. Он не так бесполезен, как толстая кишка, поскольку является главным местом переваривания белковых веществ, но тонкая кишка могла бы занять его место. Более того, известны случаи, когда хирурги удаляли раковые желудки. Результаты таких операций были благоприятными в той степени, что пациенты выживали и были способны усваивать достаточное количество пищи. Им приходилось есть несколько чаще, и они выполняли процессы пищеварения с помощью секретов тонкой кишки и поджелудочной железы.
Неудивительно найти так много примеров бесполезных или вредных органов в пищеварительном тракте. Наши предки были существами, которые питались сырыми и грубыми материалами, такими как дикие растения и не приготовленное мясо. Человек научился культивировать растения, которые легко перевариваются, и готовить свое мясо таким образом, чтобы оно легко усваивалось. Органы, которые были приспособлены к образу жизни животных-предшественников человека, стали в значительной степени излишними. Многие существа, которые нашли возможность получать свое питание в легкоусвояемом состоянии, более или менее полностью утратили органы пищеварения. Многие паразиты являются примерами этого, как, например, ленточные черви, которые живут в пищеварительном тракте человека, омываемые питательной жидкостью, которую они поглощают непосредственно; они полностью утратили пищеварительный тракт.
В случае человека такая эволюция не произошла, и в теле остается вредный орган, такой как толстая кишка. В результате ему невозможно принимать пищу в наиболее совершенной форме. Если бы он ел только вещества, которые могли бы быть почти полностью усвоены, толстая кишка была бы неспособна опорожниться, и возникли бы серьезные осложнения. Удовлетворительная система питания должна учитывать это и, как следствие структуры пищеварительного канала, должна включать в пищу объемные и неперевариваемые материалы, такие как овощи.
В этом месте я могу коснуться темы, представляющей значительный общий интерес. Животные при выборе пищи для себя или для своего потомства руководствуются слепым и врожденным инстинктом. Как я показал во второй главе, существа, подобные роющим осам, выбирают только определенные виды пауков или насекомых. Инстинкт направляет их к тому виду пищи, который лучше всего подходит для нужд их потомства. Пчел привлекают сладкие соки цветов; шелкопряд инстинктивно пожирает листья тутового дерева и отвергает большинство других растений. У высших животных инстинкт играет главную роль в выборе пищи. Трудность заставить крыс есть отравленную пищу хорошо известна; инстинкт предупреждает их об опасности материала, предложенного им. Точно так же собаки воздерживаются от пищи, которая была отравлена.
Каждый видел пристальное внимание, уделяемое обезьяной пище перед тем, как начать ее есть. Она переворачивает то, что ей предложено, тщательно нюхает, очищает и перед тем, как начать есть, подвергает осмотру, который кажется нам нелепым. Обезьяны часто выбрасывают пищу, даже не укусив ее. Тем не менее, несмотря на столь высокоразвитый инстинкт, обезьяны отравляют себя всевозможными опасными веществами, даже если те источают странный запах. Я видел обезьян, умирающих от отравления фосфором спичек или даже йодоформом, который они умудрялись украсть.
В случае человека отклонения инстинкта в выборе пищи являются обычным явлением. Как только дети начинают ходить, они хватают все подряд и пытаются это съесть. Кусочки бумаги, кусочки сургуча, слизистые выделения из носа — все кажется им съедобным. Постоянно приходится следить, чтобы они не причинили себе вреда. Перед фруктами и ягодами они не могут устоять. Случаи отравления, естественно, крайне часты, и, поскольку каждый должен знать о таких примерах, я упомяну только один случай. «Фирма Beadle and Sons, производители масла в Бостоне, выбросила из дверей своего предприятия количество клещевины, которая была испорченной и бесполезной. Некоторые дети, игравшие на улице, приняли семена за фисташки и поделились ими со своими друзьями. Все дети, по-видимому, ели их, в результате чего более семидесяти проявили серьезные симптомы отравления».
Потребление ржи, пораженной спорыньей, и кукурузы, загрязненной некоторыми бобовыми растениями (чина), часто вызывает эпидемии отравлений без вмешательства инстинкта для защиты жертв.
В то время как толстая кишка, действуя как прибежище вредных микробов, является источником интоксикации изнутри, отклоняющийся инстинкт человека заставляет его отравлять себя извне алкоголем и эфиром, опиумом и морфием. Широко распространенные результаты алкоголизма ясно показывают преобладающее существование у человека отсутствия гармонии между инстинктом выбора пищи и инстинктом самосохранения.
Пищеварительный аппарат, таким образом, дает обильное доказательство несовершенства и дисгармонии нашей природы. Более того, существует много других доказательств, как я покажу в последующих главах.
ГЛАВА V ДИСГАРМОНИИ В ОРГАНИЗАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО АППАРАТА. ДИСГАРМОНИИ В СЕМЕЙНЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ ИНСТИНКТАХ
I Замечания о дисгармониях в органах чувств и восприятия человека. — Рудиментарные части репродуктивного аппарата. — Происхождение и функция девственной плевы
Пищеварительные органы не единственные среди частей человеческого тела, проявляющие большую или меньшую дисгармонию. Более пятидесяти лет назад великий немецкий физиолог Иоганнес Мюллер показал, что, хотя человеческий глаз считался очень совершенным органом, его способность к коррекции аберрации света была слабой. Гельмгольц, другой знаменитый немецкий ученый, заявил, что оптическое изучение глаза принесло полное разочарование. «Природа, — сказал он, — по-видимому, наполнила этот орган ошибками, как будто с явной целью разрушить любое возможное основание для теории о том, что органы приспособлены к своей среде». Не только глаз, но и другие органы, с помощью которых мы осознаем внешний мир, представляют естественную дисгармонию. В этом кроется причина нашей неуверенности в источниках наших восприятий. Память, способность, которая регистрирует наши ментальные процессы, становится активной гораздо позже, чем другие способности, заложенные в мозгу. Если бы новорожденный человеческий ребенок был относительно так же хорошо развит, как молодая морская свинка, вероятно, мы знали бы гораздо больше об истории нашего осознания внешнего мира. Но не задерживаясь на дисгармониях в наших чувствах и способностях, я перейду сразу к рассмотрению аппарата для поддержания вида.
Я показал, что пищеварительный тракт, главный орган, участвующий в поддержании индивидуальной жизни, не дает никаких доказательств теории о том, что человеческая природа совершенна. Является ли случай, что органы размножения дают лучший результат? Когда я хотел описать наиболее совершенные примеры гармонии, которые можно найти среди растений, я выбрал механизм, с помощью которого осуществляется оплодотворение у цветов. Сохранение вида обеспечивается в случае цветов удивительной серией структур и функций.
Обеспечено ли подобным образом поддержание человеческого вида? Детальное исследование мужских и женских репродуктивных органов человека показывает, что они содержат части разного происхождения. Аппарат содержит части крайне древнего происхождения и части, которые были приобретены недавно. Внутренние органы демонстрируют следы отдаленного гермафродитизма. У мужчин встречаются следы женского аппарата, рудименты матки и фаллопиевых труб. У женщин, с другой стороны, сохраняются рудименты мужской структуры. Эти следы восходят очень далеко в истории расы, ибо они встречаются также у большинства других позвоночных. Факты, по-видимому, указывают на то, что в очень отдаленный период предковые позвоночные были гермафродитами и что они разделились на самцов и самок только постепенно, все еще сохраняя у каждого пола следы другого пола. Такие следы встречаются часто, даже у взрослого человека, в форме рудиментарных органов (известных как органы Вебера, Розенмюллера и так далее). Рудименты не только лишены функций, но иногда, как часто бывает с атрофированными структурами, образуют отправную точку чудовищных разрастаний или опухолей, которые мешают здоровью. Так, гипертрофия части мужской предстательной железы (органа Вебера) приводит к образованию мужской матки и, таким образом, создает своего рода аномальный гермафродитизм. Рудиментарные органы в мужском репродуктивном аппарате часто являются отправными точками гидатидных кист. У женщин кисты, такие как кисты параовария, производятся пролиферацией рудиментарных структур. Они, хотя обычно доброкачественные, нередко становятся злокачественными. Лоусон Тейт, знаменитый английский хирург, опубликовал случай такого рода. Он удалил у молодой женщины параовариальную кисту, которая была по-видимому доброкачественной, но через шесть недель возникли симптомы рака, и пациентка умерла от рака через три месяца.