Допрос генерального атторнея: Если бы на желудок воздействовали иные причины, я не считаю, что тошнота противоречила бы столбняку.
Джон Гей, допрос которого вел мистер Грей: Я являюсь членом Королевского колледжа хирургов и работал хирургом в Королевской свободной больнице. Случай травматического столбняка у мальчика попал в поле моего зрения в этой больнице в 1843 году. Пациент был доставлен туда в период болезни. Его привезли 28 июля, а умер он 2 августа. Неделю назад он попал в аварию. В течение первых трех дней у него наблюдались пароксизмы необычной тяжести. Его мать жаловалась, что он не может открыть рот, а он сам жаловался на затекшую шею. Ночью он вскакивал, и у него начинались судороги. Следующей ночью судороги повторились. Временами мышцы живота, а также ног и спины были напряжены; мышцы лица также находились в состоянии сильного сокращения. На следующий (третий) день он пребывал в том же состоянии. В два часа дня наблюдалось гораздо меньшее напряжение мышц, особенно живота и спины. На следующее утро мышечное напряжение прошло, он открыл рот и смог разговаривать; наступило полное облегчение. Никаких возвратов спазмов у него не было до половины шестого следующего дня. Затем он попросил медсестру сменить ему белье, и когда она приподняла его на постели для этого, начались бурные судороги рук и лица, и через несколько минут он скончался. Между предыдущим и последним судорожным приступом, оборвавшим его жизнь, прошло около тридцати часов. Перед началом пароксизма напряжение полностью исчезло. На второй день я давал пациенту рвотный камень (содержащий сурьму), чтобы вызвать рвоту; это не произвело никакого эффекта. На третий день я дал большую дозу, которая также не возымела действия. После третьего дня я больше ничего не давал.
Перекрестный допрос генерального атторнея. — Авария, приключившаяся с ним, заключалась в том, что на средний палец левой стопы упал большой камень и полностью его размозжил. Рана приобрела нездоровый вид. Я ампутировал палец. Рот был почти полностью закрыт, когда я впервые увидел его. Челюсть оставалась сомкнутой до 1 августа, но мне удавалось вводить в рот небольшое количество рвотного камня. Судороги затихали в течение дня, но мышцы тела — груди, живота, спины и шеи — оставались напряженными и продолжали находиться в таком состоянии в течение двух дней, пока я давал рвотный камень. Напряжение мышц груди и желудка, несомненно, в значительной степени препятствовало рвоте. Симптомы начали ослабевать утром 1 августа (на четвертый день) и постепенно стихали, пока напряжение полностью не исчезло. Тогда я подумал, что он идет на поправку. Рана могла задеть постель, когда его приподнимали, но я считаю это маловероятным. Какое-то специфическое раздражение нервов могло привести к поражению спинного мозга. Несомненно, смерть наступила в результате последствий травмы пальца ноги.
Повторный допрос, который вел мистер Грей. — Причины раздражения спинного мозга, заканчивающегося тетаническими судорогами, могут быть самыми разными. Было бы весьма затруднительно лишь на основании наблюдаемых симптомов столбняка и при полном отсутствии сведений о том, чем они были вызваны, приписывать их какой-то конкретной причине.
Доктор В. Макдоналд, допрос которого вел мистер Кенейли. — Я являюсь лиценциатом Королевского колледжа хирургов Эдинбурга. Я практику уже четырнадцать лет и обладаю значительным опытом, как практическим, так и теоретическим, в отношении идиопатического и травматического столбняка. Я наблюдал два случая идиопатического столбняка и сделал это заболевание предметом медицинских изысканий. Столбняк развивается от весьма незначительных причин. Его могут вызвать изменение секреции организма, переохлаждение, сырость или душевное волнение. Половое возбуждение также способно его спровоцировать. Наличие песчанистых гранул в спинном или головном мозге может вызвать тетанические судороги. Я наблюдал случаи, когда мелкие песчанистые бугорки в головном мозге являлись единственной возможной причиной смерти, наступившей в результате судорог. Я полагаю, что в дополнение к названным мной незначительным причинам тетанические судороги проистекают из причин, пока еще не обнаруживаемых человеческой наукой. При многих патологоанатомических вскрытиях тел людей, умерших от столбняка, не удавалось обнаружить никаких следов болезни, помимо застоя крови или гиперемии некоторых сосудов, окружающих нервы. Стрихнин же обнаруживается научным работником весьма легко. Я помню случай с женщиной, Кэтрин Уотсон, которая присутствует здесь и у которой 20 октября 1855 года начался идиопатический столбняк. [Свидетель зачитал отчет об обстоятельствах этого случая, субъектом которого была молодая женщина двадцати двух лет, у которой после выполнения обычных повседневных дел в десять часов вечера начался столбняк. Благодаря введению хлороформа интенсивность спазмов постепенно уменьшилась, и она выздоровела. После выздоровления она проспала тридцать шесть часов.] В том случае наблюдался тризм, проявившийся примерно в середине приступа. Обычно это поздний симптом. У меня был пациент по фамилии Каупланд, умерший от столбняка. Он должен был быть идиопатическим, поскольку никаких внешних причин не имелось. Пациент скончался менее чем через полчаса, прежде чем я успел добраться до дома. Я провел ряд экспериментов на животных в отношении отравления стрихнином. Я обнаружил, что результаты патологоанатомических вскрытий в целом совпадают. Сосуды мозговых оболочек, как правило, оказывались сильно переполнены кровью. Синусы — заполнены кровью до отказа. В одном случае наблюдалось носовое кровотечение. Это был случай очень сильного застоя крови. В некоторых случаях имело место излияние крови в основание мозга. Я разрезал вещество мозга и обнаружил в нем множество красных точек. Легкие были либо спазмированы, либо переполнены кровью. Правая сторона сердца неизменно была заполнена кровью, а очень часто — и левая тоже. Печень была переполнена кровью, почки и селезенка — в основном здоровыми. Сосуды желудка на внешней поверхности были переполнены кровью, а на слизистой, или внутренней, поверхности — сильно васкуляризированы. Сосуды оболочек спинного мозга были переполнены кровью, а при его разрезании иногда обнаруживались красные точки.
По патологоанатомическому вскрытию обычно можно судить о причине смерти. Во многих случаях я проводил эксперименты с целью обнаружения стрихнина. В желудке можно обнаружить самую малую дозу, способную убить. Если умертвить граном, можно обнаружить его следы. Под следами я подразумеваю свидетельства его присутствия. Можно обнаружить пятидесятитысячную долю грана. Я действительно проводил эксперименты с целью обнаружения именно такого количества. Разложение стрихнина — это теория, которую до сих пор не выдвигал ни один выдающийся ученый. Впервые об этой теории я услышал в данном суде. По моему мнению, для нее нет никаких веских оснований. Я опроверг эту теорию многочисленными экспериментами. Я взял кровь животного, отравленного двумя гранами стрихнина — примерно наименьшим количеством, способным лишить жизни, — и ввел ее в брюшную полость животных меньшего размера, и умертовил их со всеми симптомами и картиной патологоанатомического вскрытия при отравлении стрихнином. Введение стрихнина в таблетках не мешает его обнаружению. Если таблетки твердые, они удерживают его вместе, и его остатки можно найти легче. Я не согласен с доктором Тейлором в том, что цветные реакции ненадежны. Я полагаю, что такие тесты являются надежным способом определения присутствия стрихнина. Я неизменно находил стрихнин в выделенной моче. Стрихнин невозможно спутать с пирозантом. После введения стрихнина наблюдается повышенное слюноотделение. В моих экспериментах это было весьма заметным симптомом. Животные, которым давали стрихнин, всегда были очень восприимчивы к прикосновениям. Топот ног или резкое слово ввергали их в судороги. Даже до начала пароксизмов прикосновение к ним с большой вероятностью вызывало тонические судороги.
Лорд Кэмпбелл: Как только яд проглочен? — Нет; это происходит по истечении определенного времени. Первые симптомы отравления должны развиться.
Допрос продолжается: Я не думаю, что растирание принесло бы им облегчение. Я считаю крайне маловероятным, чтобы человек, принявший дозу стрихнина, достаточную для лишения жизни, мог после появления симптомов с силой позвонить в колокольчик. Я следил за показаниями относительно симптомов Кука. Я придаю этим симптомам мало значения как средству диагностики, поскольку те же самые симптомы могут быть вызваны самыми разными причинами. Дозе стрихнина, достаточной для лишения жизни, вряд ли потребовался бы час с четвертью для всасывания. Я думаю, что смерть в данном случае была вызвана эпилептическими судорогами с тетаническими осложнениями. Я делаю такой вывод потому, что картина патологоанатомического вскрытия столь сильно отличается от той, что, как я описал, сопутствует отравлению стрихнином, а также из предположения, что доза стрихнина, достаточная для того, чтобы лишить жизни в одном пароксизме, насколько мне известно, не могла потребовать даже часа для своего всасывания до начала приступа. Если бы приступ носил эпилептический характер, интервал между приступами в понедельник и вторник был бы естественным, поскольку эпилептические припадки очень часто повторяются примерно в те же часы в последующие дни.
Если предположить, что человек пребывал в столь возбужденном состоянии духа, что молчал в течение двух-трех минут после того, как его лошадь выиграла скачки, что он подвергся воздействию холода и сырости, возбудил свой мозг алкоголем и у него началась сильная рвота, и что после его смерти в области спинного мозга были обнаружены отложения песчанистых гранул, — могли бы эти причины привести к такой смерти, как смерть Кука? — Каждая из этих причин способствовала бы наступлению такой смерти.
В совокупности они привели бы к ней с еще большей вероятностью? — Да.
Перекрестный допрос генерального атторнея: Я являюсь врачом общей практики и служу приходским медицинским работником. У меня есть личный опыт наблюдения двух случаев идиопатического столбняка. То, что я говорил о душевном и половом возбуждении и прочем, не происходило в рамках моих собственных наблюдений. В случае с Кэтрин Уотсон я осмотрел пациентку примерно в половине одиннадцатого вечера. Она болела около часа и перенесла пять или шесть спазмов. До вечера она занималась своими обычными делами. За два дня до приступа она чувствовала небольшую вялость. Только благодаря настойчивым расспросам я выяснил, что тризм развился примерно через час или два после моего вызова. Случай Каупланда касался малолетнего ребенка в возрасте от трех до четырех лет. Я лечил мать и видел ребенка здоровым за полчаса до начала приступа. У него начался спазм, как я предполагаю, диафрагмы, и он скончался примерно через полчаса. Я видел ребенка спящим, но не осматривал его. Я не знаю, видел ли я лицо ребенка, но он лежал в постели; я посчитал, что он спит.
Равносильно ли это тому, чтобы видеть его спящим? — Иногда врач может вынести более точное суждение, чем юрист. Мистер Смит обратился ко мне с просьбой выступить свидетелем по этому делу. Я сообщил ему о случае с Кэтрин Уотсон как о схожем с делом Кука. Позапрошлой ночью я предоставил свои записи для переписывания. Я нахожусь здесь с самого начала судебного процесса. Я присутствовал на всех консультациях. Эксперименты для этого дела я начал в январе. Ранее я уже проводил эксперименты. Это было восемь или десять лет назад. Тогда я выяснил, что стрихнин можно обнаружить с помощью химических и физиологических тестов. Я умерщвлял собак, кошек, кроликов и птиц. Я вводил дозы от трех четвертей до двух гранов. Собакам наименьшее количество вводилось в размере одного грана. В четырех случаях я убил одним граном, в пяти — полутора гранами, в одном — одна четверть грана сверх одного, и в двух — двумя гранами. Я никогда не убивал собаку половиной грана стрихнина и поэтому никогда не экспериментировал с целью обнаружения такого количества после смерти. Я всегда находил мозг и сердце сильно переполненными кровью. Непосредственная причина переполнения сердца заключается в том, что спазм выгоняет кровь из мелких капилляров в крупные сосуды. Спазм дыхательных мышц препятствует расширению легких. Застой крови в головном мозге наиболее выражен, когда животное было молодым и находилось в полном здравии. Он не зависит от частоты спазмов. Я наблюдал случаи травматического столбняка. В моей собственной практике было два таких случая. Один продолжался пять или шесть дней, другой — шесть или семь дней, и пациент выздоровел. Мне никогда не доводилось наблюдать случая отравления стрихнином у человека. Насколько я могу судить, случай Кука представлял собой эпилептические судороги с тетаническими осложнениями. Никто не может сказать, откуда берется эпилепсия. По этому поводу я к какому-либо мнению не пришел. Я видел одну смерть от эпилепсии. Во время смерти пациент находился в бессознательном состоянии. Я не могу назвать случай, когда пациент, умирающий от эпилепсии, сохранял бы сознание до самой смерти.
Вы изучали этот вопрос по литературе? — Я неплохо разбираюсь в большинстве отраслей медицины. (Смех.) Мне неизвестны случаи, когда пациент, умирающий от эпилепсии, находился в сознании. По моему мнению, Кук умер от эпилептических судорог с тетаническими осложнениями.
Лорд Кэмпбелл. — Это заболевание хорошо известно врачам. Оно упомянуто в «Словаре» доктора Коупленда.
Допрос продолжается. Я считаю, что все судорожные заболевания, включая эпилептические формы и различные тетанические осложнения, происходят от разложения крови, действующей на нервы. Любое душевное волнение могло вызвать приступ у Кука. Кук был взволнован в Шрусбери, а всякое возбуждение влечет за собой последующую депрессию. Я полагаю, что впоследствии Кук пребывал в угнетенном состоянии. Когда человек лежит в постели и его рвет, он неизбежно находится в подавленном состоянии.
Этот джентльмен был очень рад победе своей лошади, и вы думаете, что его стошнило вследствие этого? — Это могло предрасположить его к рвоте.
Я говорю не о «могло бы». Вы полагаете, что возбуждение в течение трех минут на ипподроме в Шрусбери во вторник объясняет рвоту в среду ночью? — Нет, не полагаю. Никаких симптомов возбуждения или депрессии в период между тем временем и моментом его смерти в отчетах не значится. Белые пятна, обнаруженные в желудке покойного, могли, вызвав воспалительное состояние желудка, спровоцировать судороги, ставшие причиной смерти.
Генеральный атторней. — Но джентльмены, проводившие патологоанатомическое вскрытие, утверждают, что желудок не был воспален.
Свидетель. — Там были белые пятна, которые не могут существовать без воспаления. Воспаление должно было быть.
Генеральный атторней. — Но эти джентльмены говорят, что воспаления не было.
Свидетель. — Я им не верю. (Смех.) Половое возбуждение могло вызвать эпилептические судороги с тетаническими осложнениями. Шанкр и сифилитические язвы свидетельствовали о том, что Кук подвергался такому возбуждению. Это могло произойти до того, как он побывал в Шрусбери.
Может ли половой акт вызвать эпилепсию две недели спустя? — В записях зафиксирован случай, когда эпилепсия наступила в самый момент полового акта.
Есть ли у вас хоть один случай, когда эпилепсия началась две недели спустя? (Смех.) — Это находится в пределах возможности.
Вы хотите сказать это как серьезный человек науки? — Последствия вполне могли бы.
Какие же последствия имели место в данном случае? — Шанкр и сифилитические язвы.
Вы когда-нибудь слышали о том, чтобы шанкр вызывал эпилепсию? — Нет.
Вам когда-нибудь снилось подобное? — Я никогда об этом не слышал.
Вы когда-нибудь слышали, чтобы какая-либо другая форма сифилитического заболевания вызывала эпилепсию? — Нет, но столбняк вызывала.
Генеральный атторней: Но вы же сказали, что это была эпилепсия; мы ведь не о столбняке говорим?
Свидетель: Вы забываете о тетанических осложнениях. (Громкий смех.)
Генеральный атторней: Если я правильно понимаю, дело обстоит так: половое возбуждение вызывает эпилепсию, а шанкр дополнительно привносит тетанические осложнения?
Свидетель: Я утверждаю, что последствия полового возбуждения порождают эпилепсию.
Мистер барон Олдерсон заявил, что слышал, как кто-то в зале захлопал в ладоши. Когда судится человек, чья жизнь висит на волоске, подобное проявление чувств крайне неприлично.
Допрос продолжается: Я не могу припомнить ни одного смертельного случая отравления стрихнином, при котором между принятием яда и появлением первых симптомов проходил бы столь долгий промежуток времени, как час с четвертью.
Каков был бы эффект морфия, данного за день или два до этого? Разве он не замедлил бы действие яда? — Нет; я видел, как опиум вызывал судороги, очень близкие по схожести.
В каком количестве? — Полтора грана. Исходя из своего опыта, я полагаю, что если бы морфий давали за день или два до этого, он ускорил бы действие стрихнина. Мне доводилось видеть, как опиум вызывает эпилептические судороги. Если бы это было отравление стрихнином, я бы предположил, что, поскольку и опиум, и стрихнин вызывают застой крови в головном мозге, оба они действовали бы совместно и возымели бы более быстрый эффект. Если бы застой крови в мозге развивался в момент, когда Куку давали морфий в воскресенье и понедельник вечером, это могло скорее усилить его, чем ослабить.
Но джентльмены, осматривавшие тело, говорят, что после смерти никакого застоя крови не было? — Но доктор Бамфорд говорит, что он был.
Вы держитесь доктора Бамфорда? — Да, держусь; потому что он был человеком с опытом — мог судить гораздо лучше молодых людей и вряд ли мог так легко ошибиться.
Но доктор Бамфорд утверждал, что Кук умер от апоплексического удара; вы полагаете, это была апоплексия? — Нет, не она.
Что же вы тогда думаете о докторе Бамфорде, который выдал такое свидетельство? — Это было вопросом мнения, но наличие застоя крови в головном мозге он видел.
Генеральный атторней: Другие врачи заявляли, что его не было.
Лорд Кэмпбелл: Это скорее вопрос рассуждений, нежели свидетельских показаний.
Повторный допрос, который вел сержант Ши: Я видел очень много спящих детей и могу определить, спят ли они, не видя их лиц. В случае с ребенком, умершим от столбняка, мать сказала мне, что он спит. Доктор Мейсон Гуд — известный автор трудов о судорогах. Из чтения его работы и других трудов я узнал, что существуют судороги, которые не являются строго говоря эпилепсией, хотя и напоминают ее в некоторых своих проявлениях. Мне также известны труды господина Эскироля. Читая их и другие работы, я знаю, что эпилептические судороги, достаточно сильные, чтобы вызвать смерть, часто происходят без того, чтобы пациент полностью терял сознание. Эпилепсия, в надлежащем смысле этого слова, начинается внезапно. Пациент падает навзничь с криком. Это заболевание очень часто случается ночью и в постели. Иногда случается так, что о его наличии известно семье молодого человека, тогда как сам он об этом ни сном ни духом. Судорогам эпилептического характера иногда предшествуют предвестники. Бывает так, что во время таких судорог наступает истинная эпилепсия, и пациент умирает от внутреннего спазма. Нередко случается, что если пациент страдал от эпилепсии и судорог эпилептического типа в течение ночи, на следующий день он может чувствовать себя так же хорошо, как если бы ничего не случилось, особенно когда взрослый человек подвергается припадку впервые. В таких случаях часто бывает, что такие приступы следуют один за другим через короткие промежутки времени. Я слышал показания доктора Бамфорда. Если верно то, что рассудок покойного был расстроен и он был раздражителен накануне своей смерти, я бы сказал, что он страдал от депрессии. Исходя из того, что Кук говорил о своем помешательстве посреди воскресной ночи, я бы сделал вывод, что у него начались какие-то внезапные судороги или спазмы. Если предположить, что никаких подобных спазмов не было, я бы объяснил сказанное им нервным и душевным возбуждением. Могло иметь место некоторое расстройство мозга. Я не верю, что воспаление может отсутствовать при наличии пятнок на желудке. Около восемнадцати месяцев назад я исследовал желудок человека, умершего от лихорадки, и обнаружил там белые пятна. Я консультировался с различными авторами. В эссе о желудке, написанном доктором Спродбойн, врачом, практиковавшим в Эдинбурге, я нашел упоминание о подобных пятнах в желудке молодой женщины, которая умерла внезапно.