«Руководство для матерей по акушерству и женским болезням»

Эти извращения, когда они так вызваны, не должны вызывать тревогу и редко требуют внимания, если только не сопровождаются другими неотложными симптомами. Они могут возникнуть, однако, из-за полноты крови в голове, в этом случае они сопровождаются приливом крови к лицу и сонливостью и предваряются яркими искрами, вспыхивающими перед глазами, или звоном в ушах.

Лечение всех этих поражений должно быть таким же, как рекомендованное для большинства предыдущих расстройств, особенно для головной боли, обморока и сердцебиения. Если есть только нервное возбуждение, оно должно быть успокоено таким же образом, как рекомендовано в упомянутых статьях, а также в последней о бессоннице. Если женщина полного телосложения и очевидно есть давление крови на мозг и нервы специальных чувств, следует принять те же средства для уменьшения системы и отвода крови к конечностям, которые уже были описаны.

В таких случаях внезапная потеря зрения и слуха иногда указывает на начало судорог или апоплексии, особенно если это происходит во время родов, когда следует немедленно прибегнуть ко всем средствам, чтобы снять давление на мозг. Если никакие более простые меры не помогают в разумные сроки, принято обильно пускать кровь из вены на руке, и нет сомнений, что это часто сразу устраняет проблему, какие бы возражения ни выдвигались против этой практики. Также уместно сказать, что многие выдающиеся практикующие врачи, которые в целом не являются сторонниками ланцета, настоятельно рекомендуют использовать его немедленно, если зрение или слух внезапно пропадают таким образом в любое время. И я, безусловно, сам был свидетелем того, как за этими приступами иногда следовали апоплексия, судороги и даже смерть. Так было с подругой одной из моих пациенток. Однажды она совершенно внезапно обнаружила, что видит только половину любого предмета, на который смотрит, а временами он и вовсе исчезал. Никаких мер для нее предпринято не было, и примерно через пять часов после первого приступа она потеряла дар речи и скончалась, прежде чем ее успели поднять на кровать. Поэтому необходимой мерой предосторожности для всех беременных женщин полного телосложения будет строгое следование данным советам, поскольку простые средства, примененные вовремя и регулярно, могут вовсе предотвратить необходимость в более сильных. В чисто нервных случаях такого рода не следует испытывать никаких опасений, и никакая практика, подобная кровопусканию, не требуется.

РАССТРОЙСТВА СУЖДЕНИЙ, СКЛОННОСТЕЙ И ПОБУЖДЕНИЙ. Симпатическое раздражение матки у некоторых женщин вызывает необычные явления такого рода: от простого желания до самого неистового влечения, от обычного каприза до настоящего безумия. Нет сомнений в том, что многие из этих необычных желаний, или «причуд», как их называют, либо порождаются, либо значительно усиливаются воображением пациентки и часто вообще не возникли бы, если бы эта идея не была подсказана другими людьми, у которых они были. Обычай и подражание очень сильны в таких случаях, особенно когда нервная чувствительность сильно обострена. Тем не менее, самые странные отклонения такого рода часто возникают без какой-либо подобной внешней помощи, и этот факт следует иметь в виду, чтобы к таким временным странностям относиться с должным милосердием и снисходительностью.

Некоторые женщины в это время полностью меняются в своем характере: самые любезные и мягкие становятся откровенно недобрыми и злобными; кроткие становятся упрямыми, высокомерные и гордые — смиренными, а веселые — меланхоличными, или же печальные безумно ищут всякого рода веселья. Однако о таких вещах никогда не следует вспоминать и попрекать ими впоследствии, ибо поистине в такие моменты они не ведают, что творят!

Известны случаи, когда женщины в этом состоянии становились вороватыми или испытывали непреодолимое желание поджигать или убивать. Некоторые даже проявляли большие способности к музыке или поэзии, хотя обычно не имели к этому никаких склонностей. Некоторые внезапно демонстрировали необычайный интеллект, в то время как другие становились совсем глупыми. Один медицинский автор приводит пример женщины, которая всегда обладала превосходным здравым смыслом во время беременности, но не имела памяти, тогда как в обычном состоянии у нее были слабые суждения, но необычайно хорошая память. Знаменитый Боделок описывает другую, которая едва могла есть что-либо, кроме того, что украла, идя на рынок; а другой автор упоминает даму, которая до такой степени жаждала укусить пекаря, работавшего напротив ее окна, что была почти в бреду. Существует даже рассказ об одной женщине, которая жаждала съесть часть своего мужа, которого нежно любила, и которая действительно убила его, чтобы удовлетворить свой аппетит, а затем засолила куски тела, чтобы сохранить их для будущего использования. Писатель по имени Вивес также рассказывает нам о женщине, чей муж заплатил крупную сумму денег за то, чтобы ей позволили укусить молодого человека за шею, поскольку было очевидно, что она почти наверняка выкинет, если ее желание не будет удовлетворено. В 1816 году в Монсе, Франция, несчастная женщина в таком состоянии была охвачена непреодолимым импульсом уничтожить своих детей и действительно утопила троих из них, а затем и себя. Ранее она также отправила отравленный пирог одному из них в школу, но, к счастью, он не был съеден.

Вообще говоря, все эти вещи проходят с родами, если не раньше, за исключением настоящего безумия, которое иногда сохраняется. Все, что можно сделать, — это строго следить за общим состоянием здоровья, поддерживать нормальную работу кожи, кишечника и желудка, а также устранять все угнетающие или раздражающие обстоятельства. Если есть склонность к чему-либо явно вредному или опасному, за пациенткой необходимо строго наблюдать, но так, чтобы она этого не замечала и не знала, из опасения вызвать подозрение у тех, кто склонен к хитрости или мстительности. Правильная диета, регулярное купание и упражнения на свежем воздухе часто исправляют многие из этих проблем.

КРОВОХАРКАНЬЕ, КРОВАВАЯ РВОТА И НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Эти три термина означают отхаркивание крови, рвоту кровью и кровотечение из носа, каждое из которых часто встречается во время беременности.

Кровохарканье чаще всего наблюдается у нервных женщин и у женщин полного телосложения. Оно вызывается отчасти симпатическим раздражением, а отчасти тем, что матка давит вверх на диафрагму и уменьшает размер грудной клетки, что нарушает кровообращение в легких и вызывает разрыв их кровеносных сосудов. Предвестниками являются боли вокруг талии, холодные конечности, мурашки по коже и ощущение тревоги или подавленности в области сердца. Приступ начинается с затрудненного дыхания, жара в груди и сухого кашля, за которыми следует отхаркивание более или менее кровавой пенистой слизи; все эти симптомы значительно усиливаются при энергичных упражнениях или в жаркой атмосфере. В обычных случаях простое кровохарканье не должно вызывать большой тревоги, если оно не сопровождается симптомами воспаления или если у пациентки не было кашля и других признаков легочного расстройства до зачатия.

При кровавой рвоте кровь извергается из желудка и представляет собой черные сгустки, часто смешанные с пищей или желчью, в то время как кровь, выходящая из легких при отхаркивании, напротив, ярко-красная и совершенно свежая. При рвоте кровью также редко бывает кашель или какое-либо напряжение.

Лечение кровохарканья должно быть почти таким же, как и при многих других расстройствах, описанных ранее. При полном телосложении пациентка должна придерживаться легкой диеты, следить за регулярным стулом и состоянием кожи, а также избегать душевных волнений или чрезмерных физических нагрузок. Полезной будет опиумная таблетка время от времени или несколько капель лауданума. Кашель следует лечить способом, рекомендованным в моей предыдущей статье о кашле. Можно свободно пить лимонад или чай из тамаринда с добавлением сиропа из мака, или чай из корня черной смородины. Лечение кровавой рвоты точно такое же. Однако иногда кровь попадает в кишечник и вызывает колики, и тогда ее необходимо удалить, сделав клизму из крахмала и касторового масла, или можно принять немного манны.

Эпистаксис, или кровотечение из носа, встречается гораздо чаще, чем любое из предыдущих, но редко имеет серьезные последствия. Во многих случаях, по сути, оно весьма полезно, так как снимает давление с головы и тем самым предотвращает многие неудобства. Если оно продолжается слишком долго или становится чрезмерным, его обычно можно остановить, приложив холодные влажные ткани между глаз и на щеки, при этом голова должна находиться в приподнятом положении. Ноги и руки следует держать в тепле, а вдыхаемый воздух должен быть как можно более холодным. В крайних случаях ноздри можно заткнуть кусочками губки или ваты, или втянуть в них немного порошкообразных квасцов. Лучший способ — поднять руки над головой и положить что-то очень холодное, например, кусок льда или кусок холодного железа, между лопаток; это редко подводит.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН. Очень часто у беременных женщин вены в разных частях тела, но особенно на бедрах и голенях, вздуваются узлами, поодиночке или гроздьями, иногда напоминая нити бус или звенья цепи. Они называются варикозными узлами, и иногда они достигают больших размеров и распространяются на другие части тела, такие как наружные половые губы, влагалище и шейка матки. У некоторых женщин они есть почти по всему телу. Они вызваны давлением матки на крупные брюшные вены, что препятствует возврату крови и нарушает баланс кровообращения между венами и артериями. В большинстве случаев, если они не очень большие, они причиняют мало неудобств, и их можно оставить в покое, но иногда они вызывают боль или становятся настолько наполненными, что возникает опасность их разрыва, и тогда необходимо вмешательство.

Первое, что нужно сделать, — это освободить брюшные вены от давления матки, и этого можно достичь, если пациентка будет больше находиться в горизонтальном положении и тщательно избегать любых энергичных нагрузок. Отек всегда усиливается во второй половине дня, особенно если женщина много времени проводила на ногах, поэтому ей следует накладывать тканевый бинт на конечности перед тем, как встать утром. Если его наложить аккуратно, достаточно туго, чтобы не мешать движению конечностей и не перекрывать кровообращение полностью, это предотвратит варикозное расширение в значительной степени, если не полностью. Энергичное растирание рукой во многих случаях устраняет отек, как и теплые припарки, но иногда холодные ванны помогают лучше. Желательно всегда устранять их как можно скорее, ибо если они остаются слишком долго, эта часть вены становится постоянно ослабленной из-за перерастяжения и всегда будет склонна к повторному вздутию от любой незначительной причины. В этих случаях особенно рекомендуется избегать запоров, а также поддерживать нормальную работу кожи с помощью купания и растираний.

Если в какой-то момент один из таких узлов лопнет, это не должно вызывать тревоги, если только он не расположен на крупной вене и кровотечение не становится обильным. Чтобы остановить его, плотно прибинтуйте к месту разрыва какой-нибудь твердый холодный предмет, например, плоский камень или крупную серебряную монету, обернув бинт несколько раз. В легких случаях достаточно простого холодного компресса, или небольшого количества порошкообразных квасцов, или уксуса с водой. Короче говоря, любого из обычных средств для остановки кровотечения из ран. Женщина должна соблюдать полный покой, пока оно не остановится, и должна быть осторожна, когда снова начнет двигаться, потому что оно может открыться снова. Лица полного телосложения должны придерживаться легкой диеты и избегать всех стимуляторов, чтобы не увеличивать количество крови в организме больше, чем необходимо. Желательно устранить варикозные узлы, насколько это возможно, до начала родов, особенно если они расположены на половых губах или во влагалище, поскольку они могут лопнуть во время родов и вызвать значительные неудобства или даже опасность. Редко бывает, чтобы эти отеки сохранялись после родов, но если это происходит, необходимо продолжать то же лечение, что и раньше.

ГЕМОРРОЙ. Это неприятная проблема в любое время, но особенно во время беременности, и, к сожалению, она очень распространена в этот период. Нет сомнений, что они в основном вызваны тем же способом, что и варикозное расширение вен, то есть увеличенной маткой, препятствующей нормальному току крови в мелких венах, что заставляет их вздуваться и образовывать опухоли. По сути, их можно назвать варикозными узлами, так же справедливо, как и те, что на конечностях. Однако у многих людей они, несомненно, возникают просто из-за запоров, которые, безусловно, либо вызывают их, либо значительно ухудшают, если они возникли по другим причинам. В целом они ухудшаются по мере прогрессирования беременности, потому что матка становится больше, а кишечник более склонен к запорам.

Пока они причиняют лишь неудобства, без каких-либо особых страданий или неотложных симптомов, их можно оставить в покое или слегка лечить паллиативными средствами до родов, после чего они исчезнут. Однако иногда они вырастают до больших размеров, мешая работе кишечника и не давая пациентке сидеть или ходить. Тогда они могут вызвать воспаление и привести к выпадению кишки или аборту из-за напряжения, которое они вызывают при дефекации. И даже если эти крайние результаты не последуют, могут возникнуть серьезные расстройства общего состояния здоровья, проявляющиеся затрудненным дыханием, бессонницей, головной болью и лихорадкой. Короче говоря, мало какие расстройства, сопутствующие беременности, так раздражают, как это, и, к сожалению, из-за его характера страдающая сторона не любит говорить об этом и искать необходимую помощь. Многие предпочитают месяцами терпеть мучительную боль, чем жаловаться, что показывает необходимость для женщин знать, как лечить себя, когда это возможно.

Кровотечение, которое иногда происходит при геморрое, чаще полезно, чем вредно, если только оно не становится чрезмерным из-за разрыва крупного сосуда, в этом случае, если рана внешняя, ее можно лечить так же, как разорванный варикозный узел; если оно внутреннее, средства должны вводиться с помощью шприца, или большой рулон корпии или ваты можно пропитать раствором квасцов и ввести в прямую кишку. Часто достаточно частого омовения бедер и промежности холодной водой.

Чтобы облегчить боль и отек, женщина должна посидеть над паром горячей воды и принять теплую ванну. Если геморрой внешний, его следует промывать горячим молоком с лауданумом или натирать любой успокаивающей мазью, особенно огуречной мазью, упомянутой в моих «Болезнях женщин», или мазью со страмониумом. Если он внутренний, молоко с лауданумом следует по возможности вводить внутрь, или немного жидкого крахмала с лауданумом, а жесткий рулон ткани можно смазать мазью и ввести. В целом мази или другие жирные вещества не так хороши, как молоко или крахмал. В сочетании с этим необходимо поддерживать свободный стул, либо с помощью клизм, либо касторового масла, либо принимая утром порошок Зейдлица. Это обязательно, ибо если есть запор, никакие средства не могут принести большой пользы. Пациентка также должна избегать усталости и не оставаться слишком долго на ногах, а также не сидеть долго, особенно на жестком сиденье, и если она полного телосложения, она должна придерживаться легкой диеты, чтобы не создавать слишком много крови. Также важно во все времена избегать использования сильных слабительных, таких как алоэ, колоцинт или гуммигут, так как они всегда значительно ухудшают геморрой или даже вызывают его.

ОТЕКИ, ИЛИ ВОДЯНИСТЫЕ ПРИПУХЛОСТИ. Это заболевание также, по-видимому, возникает из-за затрудненного кровообращения, но вместо накопления крови это лишь сыворотка, или водянистая ее часть. Припухлости обычно беловатые, распространяются вокруг, и при нажатии пальцем на них остается небольшая ямка. Они обнаруживаются на различных частях нижних конечностей, в паху или на животе, а также на наружных половых губах, где они часто бывают чрезвычайно неприятными. Как общее правило, эти припухлости имеют небольшое значение, и поскольку они исчезают с родами, им не нужно уделять много внимания. Иногда, однако, они становятся очень обширными и настолько наполненными, что воспаляются и становятся чрезвычайно болезненными. Известны даже случаи их омертвения и значительного омертвения тканей, особенно когда они натираются, а затем смачиваются мочой. В этих крайних случаях может возникнуть серьезное нарушение общего состояния здоровья из-за постоянного раздражения и невозможности для пациентки ходить. Я часто видел конечности и вульву, покрытые пятнами рожистого воспаления по этой причине. Иногда припухлости становятся настолько большими, что мешают процессу родов.

Лечение этого заболевания заключается в покое, особенно в лежачем положении, солевых слабительных, регулярном и частом промывании пораженных участков холодным молоком с лауданумом или раствором буры (пол-унции на пинту воды), который следует использовать холодным с добавлением чайной ложки лауданума. Простая холодная вода часто бывает вполне достаточной. В целом все виды мазей вредны, но если другие средства не приносят облегчения, можно попробовать огуречную мазь. Промывание всегда следует делать после мочеиспускания, и пораженные участки нельзя тереть, а нужно слегка просушивать кусочком мягкого полотна. Фуллерова земля часто является отличным средством при натирании.

Если пациентка полного телосложения, она должна тщательно следить за диетой и регулярно купаться. Если она худая и слабая, рекомендуется полноценное питание с мясом и даже небольшим количеством вина.

ГИДРОРЕЯ, ИЛИ ОБИЛЬНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ВОДЫ. Это состоит в выделении воды, более или менее обильном, из влагалища в различные периоды беременности. У некоторых женщин выделяется лишь небольшое количество с интервалами, у других наблюдается постоянное подтекание, а у третьих выливается огромное количество, иногда несколько пинт или даже кварт в течение нескольких дней. В целом эта вода совершенно прозрачная и бесцветная, но иногда она содержит много слизи, а в другое время окрашена кровью. Не похоже, чтобы это выделение приводило к каким-либо плохим результатам, даже если оно чрезмерно, и я упоминаю об этом только для того, чтобы снять тревогу. Происхождение этой воды еще не установлено, но обычно считается, что она секретируется между оболочками и маткой и совершенно отлична от околоплодных вод.

ПУСТУЛЫ И СЛИЗИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ. Иногда во время беременности наружные половые губы покрываются пустулами, и из влагалища происходят частые выделения слизи. Однако и то, и другое вызвано необычной активностью маточной системы и требует лишь частого омовения пораженных участков молоком с лауданумом и регулярной работы кишечника. Самое важное, что следует отметить в связи с ними, — это то, что их часто принимали, даже врачи, за последствия сифилитического заболевания, и такие ошибки приводили к большим страданиям.

РАССТРОЙСТВА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ. Во время беременности могут возникать несколько расстройств мочевыделительных органов, отчасти из-за симпатического раздражения, отчасти из-за простого давления. Некоторые из них могут быть частично облегчены, другие приходится терпеть как можно терпеливее, пока роды не устранят их.

Увеличенная матка часто давит на шейку мочевого пузыря и препятствует прохождению мочи или даже иногда полностью блокирует его, вызывая тем самым напряжение, жгучий жар и сильное растяжение мочевого пузыря. В некоторых случаях это проходит по мере прогрессирования беременности, благодаря тому, что матка поднимается выше в брюшной полости, но в других случаях это сохраняется более или менее в течение всего срока. Особенно важно в таких случаях, чтобы женщина не позволяла проблеме оставаться без лечения слишком долго, ибо если мочевой пузырь очень полон, может стать совершенно невозможно опорожнить его естественным путем. Иногда трудности значительно уменьшаются, если полежать на спине короткое время перед попыткой помочиться или приподнять живот рукой в это время. Многие женщины могут мочиться с относительным комфортом, лежа на спине или животе, а другим значительно помогает постоянное ношение бандажа. Запор всегда усугубляет эту трудность, а иногда даже вызывает ее, сохраняя прямую кишку полной и тем самым увеличивая давление. Во всех таких случаях легко заметить, что форсирующие лекарства не только бесполезны, но и могут причинить вред. Изменение положения, покой и поддержка живота — вот средства, на которые следует полагаться. Если они не помогают и моча накапливается, необходимо использовать катетер. Теплая ванна или припарка с теплой водой и лауданумом помогут, а иногда и принесут облегчение в одиночку. Чтобы облегчить жжение и страдания, пациентка должна свободно пить воду с гуммиарабиком или ячменный чай с небольшим количеством сиропа из мака.

Существует один маневр, который, если его правильно практиковать, почти всегда позволит женщине мочиться с легкостью, и, к счастью, она может практиковать его сама. Он заключается во введении двух пальцев во влагалище и приподнимании матки, как при практике баллотирования. Это снимает давление с мочевого пузыря, и моча затем выходит естественным путем. Несколько попыток вскоре позволят любому сделать это, особенно если они хорошо заметят форму и положение частей, как показано на пластинах этой работы. Дама, которая слышала, как я упоминал об этом в одной из моих лекций, впоследствии заявила, что знание этого позволило ей полностью обойтись без катетера, который она ранее была вынуждена использовать в течение большей части своей беременности.

Когда трудность вызвана лишь нервным раздражением, достаточно теплой ванны или припарки с теплой водой и лауданумом, или можно натереть наружное отверстие мочеиспускательного канала мазью с белладонной, в то время как немного крахмала с лауданумом осторожно вводится во влагалище.

СУДОРОГИ. Они возникают из-за давления матки на нервы крестца и поэтому не поддаются контролю лекарств. Все, что можно сделать, — это как можно чаще менять положение тела, с лежачего на стоячее, и переворачиваясь с одного бока на другой. Энергичное растирание рукой также поможет принести облегчение. Однако судороги обычно исчезают после родов, и поэтому их нужно терпеть как можно терпеливее до тех пор, пока это не произойдет.

ЗУД, ИЛИ ЧЕСОТКА НАРУЖНЫХ ЧАСТЕЙ. Полностью осветив это заболевание в моих «Болезнях женщин», я не могу сделать ничего лучше, чем извлечь статью из этой работы по данному предмету.

«Это заболевание, хотя и не такое непосредственно опасное, как некоторые другие, является, пожалуй, самым мучительным из всех, с которыми можно столкнуться.

«Оно состоит в невыносимом и непрекращающемся зуде частей, который, кажется, ничто не может унять. Иногда он настолько силен, что женщина почти замучена до смерти; она не может принимать гостей или выходить на прогулку и часто запирается одна в своей агонии. Многие падали в обморок от него, а некоторые даже впадали в бред. Я видел пациенток, чьи руки приходилось связывать, чтобы они не раздирали себя в клочья.

«Причины зуда, по-видимому, являются большинством тех, что вызывают простое воспаление, которое он очень часто сопровождает или предваряет. Беременные женщины очень подвержены ему, и у некоторых он будет продолжаться, несмотря на все, что можно сделать, до родов, когда он обычно исчезает. Я знал случаи, когда он вызывал аборт. У некоторых женщин он всегда бывает в период менструации, а у других во время кормления грудью. Иногда его сопровождает небольшая сыпь, но не всегда, хотя части обычно опухшие и красные. Паразиты иногда являются возбуждающей причиной и должны быть всегда уничтожены немедленно.

«Лечение заключается прежде всего в строгом соблюдении диеты, которая должна быть легкой и нераздражающей, а также в регулярной работе кишечника и матки; и в использовании охлаждающих промываний и лосьонов, упомянутых ранее. Если зуд все еще продолжается, используйте любое из следующих промываний для пораженных участков: — Субкарбонат калия три драхмы, вода четыре унции; положите чайную ложку этого в кварту теплой воды и используйте три раза в день. — Чайная ложка одеколона на пинту теплой воды. — Сульфат цинка, пол-чайной ложки на кварту теплой воды. Оба эти средства можно использовать много раз в день. — Бура пол-унции, сульфат морфия шесть гран; чистая вода пол-пинты. Последнее редко не приносит облегчения. Его следует наносить три или четыре раза в день кусочком мягкого полотна, предварительно промыв пораженные участки теплой водой с мылом. Чайная ложка лауданума иногда действует так же хорошо, как шесть гран сульфата морфия.

«Применялись прижигания и волдыри на внутренней стороне бедер, но такие насильственные средства редко бывают необходимыми или полезными. Я знал случаи, когда пораженные участки глубоко скарифицировали ланцетом и даже прижигали раскаленным железом, не облегчая зуд ни на йоту.

«У молодых людей он, по-видимому, часто вызывается запорами, глистами и камнями; но, скорее всего, он существенно зависит от какой-то нечистоты или раздражающего качества в крови или в естественных выделениях частей, которые поэтому никогда не следует оставлять надолго немытыми.

«Сидение в холодной воде и прикладывание льда к пораженным участкам приносили облегчение. Я также совершил много излечений, почти мгновенно, с помощью небольшой гальванической пластины, сконструированной так, чтобы ее можно было носить прямо внутри вульвы.

«Все средства должны, конечно, применяться с осторожностью во время беременности; и следует помнить, что иногда заболевание будет продолжаться, более или менее, до родов, хотя страдания от него могут быть значительно облегчены».

ГЛАВА XXVII.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ, ИЛИ ПЕРВИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИСУЩИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровотечение — одно из самых опасных происшествий, случающихся во время беременности, последствия которого часто носят самый серьезный характер. Причины, приводящие к кровотечению, очень многочисленны, некоторые из них предрасполагают к нему, а другие непосредственно провоцируют его. Среди них можно упомянуть слишком полное телосложение, энергичные нагрузки, падения, кашель, рвоту, напряжение из-за запоров или сильных слабительных, форсирующие лекарства, преступные попытки аборта, чрезмерную ходьбу, удары по животу, слишком много танцев или бег по лестнице, сильные душевные эмоции, испуг или гнев, а также определенные излишества. Непосредственной причиной является отделение оболочки, в которую заключен плод, от стенок матки. Кровотечение может, однако, возникнуть из-за того, что плацента разрастается над шейкой матки и разрывается при ее открытии — обычно около шестого или седьмого месяца. (См. статью «Кровотечение во время родов».)

В большинстве случаев кровотечению предшествует тупая боль в пояснице и паху, а также ощущение тяжести и тянущее чувство. Однако подобные ощущения часто вызываются другими причинами, что затрудняет с какой-либо степенью уверенности предсказать, собирается ли пациентка кровоточить или нет. Поэтому за самым первым появлением крови из влагалища необходимо тщательно следить, так как это устраняет все сомнения и предупреждает нас о необходимости быть быстрыми с надлежащими средствами. Иногда у женщины происходит внутреннее кровотечение, кровь удерживается из-за закрытия или закупорки прохода сгустками, или из-за ее прохождения за оболочки, или под центром плаценты. Эти внутренние или скрытые кровотечения очень опасны, так как пациентка может потерять много крови, прежде чем ее состояние будет заподозрено. Поэтому необходимо помнить об этом и тщательно использовать все средства, чтобы установить, произошло такое происшествие или нет. В целом признаки довольно ясны: пациентка страдает от глубоких и мучительных болей в спине и паху, с большой слабостью в конечностях, обморочным состоянием, слабым пульсом, помутнением зрения, звоном в ушах, холодностью рук и ног, вздутием живота и, наконец, обмороком, особенно если задержавшаяся кровь внезапно выходит, что обычно и происходит.

В ранние месяцы опасность для ребенка от кровотечения больше, чем для матери, потому что оно почти наверняка приведет к аборту. В последние месяцы, напротив, мать подвергается наибольшему риску, так как ребенок может выжить, если он будет изгнан, в то время как мать может ослабеть и умереть от чрезмерной потери крови. Есть много женщин очень полного телосложения, которые страдают от кровотечения лишь незначительно, если только оно не чрезмерно; действительно, некоторые, кажется, получают от него пользу и таким образом избавляются от головной боли и судорог. Однако за ним следует тщательно следить, а его последствия должным образом отмечать.

Лечение кровотечения должно существенно зависеть от его тяжести и времени, когда оно происходит. В ранние месяцы, когда выделения незначительны и вызывают мало страданий, помогут простые средства. Пациентка должна лежать на спине, на жестком матрасе, с тазом, приподнятым с помощью подушки выше остального тела. Воздух вокруг нее должен быть свежим и прохладным; она должна сохранять покой в теле и уме, придерживаться довольно легкой диеты и свободно пить охлаждающие напитки, такие как газированная вода, лимонад, чай из тамаринда или ледяная вода. [Самые полные указания по приготовлению и использованию всех этих напитков можно найти в моих «Болезнях женщин».]

Если кровотечение не прекращается с помощью этих простых средств, необходимо применить внешние аппликации из холодных влажных тканей или даже льда на живот и внутреннюю сторону бедер. Наконец, если все еще требуется дальнейшее лечение, можно осторожно ввести во влагалище холодные вяжущие инъекции. Холодная вода, пожалуй, так же хороша, как и все остальное для этой цели, и я часто знал случаи, когда самое сильное кровотечение немедленно останавливалось путем введения холодной воды во влагалище и прямую кишку и прикладывания холодных влажных тканей на живот и внутреннюю сторону бедер. Некоторый вяжущий напиток также может помочь, такой как немного сиропа окопника или экстракта ратании, и особенно чай из корня черной смородины, как рекомендовано в моих «Болезнях женщин». — [Горсть корня можно прокипятить в двух квартах воды в течение двадцати минут; его следует подсластить по вкусу и свободно пить. Обычная ежевика или костяника также превосходны, хотя и не так хороши, как черная смородина.] — Если пациентка нервная и раздражительная или сильно страдает от боли, можно принять опиумную таблетку или от десяти до двадцати капель лауданума.

Общая практика в этих случаях — обильно пускать кровь и давать опиум! И поскольку эта практика действительно помогает во многих крайних случаях, я бы, безусловно, рекомендовал, если более простые средства не помогают, прибегнуть к ней немедленно. Я очень не люблю кровопускание в любых случаях, а здесь оно кажется особенно неуместным; поэтому я бы сказал: сначала попробуйте почти все, что угодно, но никогда упрямо не отказывайтесь делать это, если ничего другое не помогает.

В некоторых случаях для заполнения влагалища используется пробка или тампон. Он может быть сделан из рулона ткани, ваты или кусочка губки. Эта практика, однако, бесполезна в последние месяцы беременности и очень часто не помогает даже в другое время. Когда она помогает, она заставляет кровь свернуться и тем самым закрывает устья сосудов. Столь же часто, однако, она лишь удерживает ее внутри и заставляет накапливаться в матке, пока она вся не вырвется наружу сразу; тем не менее, ее можно попробовать.

Если кровотечения происходят так часто или настолько чрезмерны, несмотря на все лечение, что угрожают безопасности пациентки, не остается иного ресурса для спасения ее жизни, кроме как вызвать аборт, потому что присутствие плода и его придатков, очевидно, является в этом случае раздражающей причиной, которая поддерживает выделения, и нельзя ожидать, что они прекратятся, пока матка не будет опорожнена.

АБОРТ, ИЛИ ВЫКИДЫШ. Когда плод преждевременно изгоняется до того, как он может выжить, это называется абортом, но если его изгнание происходит так поздно, что он может жить, это называется выкидышем. И то, и другое — серьезные происшествия. При аборте ребенок, как правило, теряется, но при выкидыше он может выжить после седьмого месяца. Опасность для матери значительна в обоих случаях, хотя наибольшая, вероятно, при аборте. Вероятно, многие очень ранние выкидыши происходят незамеченными, женщина страдает лишь незначительно от этого происшествия, а эмбрион слишком мал, чтобы его можно было увидеть, если не искать тщательно.

Наиболее частыми периодами для таких происшествий оказываются шесть месяцев, пять месяцев и три месяца; и что очень странно, абортируется гораздо больше детей мужского пола, чем женского, пропорция составляет около шестнадцати к одиннадцати.

Эти происшествия настолько тесно связаны с кровотечением, что многие авторы всегда рассматривают их вместе, считая кровотечение лишь наиболее частой причиной и симптомом выкидыша или аборта. Поэтому, говоря о непосредственных причинах преждевременного изгнания плода, мы ставим кровотечение на первое место, а причины, перечисленные ранее, которые вызывают его, — как наиболее частые отдаленные причины.

Полное телосложение со склонностью к местному застою крови, по-видимому, очень предрасполагает женщину к выкидышу; каждый, кто так сложен, должен тщательно избегать роскошной жизни и неактивного образа жизни. Энергичные физические нагрузки, падения, удары или сильное душевное возбуждение чаще всего являются непосредственными причинами, хотя у некоторых это происходит спонтанно, без каких-либо таких возбуждающих факторов. Некоторые женщины выкидывают много раз подряд и всегда так близко к одному и тому же периоду, что могут сказать с точностью до дня или двух, когда это произойдет. Похоже, что у них становится привычкой матки сокращаться в это конкретное время, и единственный способ сломать эту привычку — это избегать беременности в течение значительного времени, скажем, два или три года после; тогда они могут доносить до полного срока, но редко сделают это, если зачнут сразу после выкидыша. У некоторых людей выкидыш вызывается слишком жадным удовлетворением определенных желаний; но у других он может возникнуть по противоположной причине.

Существует также заболевание матки, отнюдь не редкое, хотя и мало изученное, которое, несомненно, вызывает много выкидышей, и это — ревматизм матки! Однако это в основном существует до беременности, и тогда его следует лечить согласно плану, изложенному в моих «Болезнях женщин».

Выкидыш также возникает у многих женщин из-за ригидного состояния мышечных волокон матки, которые, не расслабляясь достаточно, чтобы позволить этому органу расширяться, становятся раздраженными от давления, которое они испытывают, и начинают сокращаться. Это сокращение матки, конечно, вскоре приводит к изгнанию ее содержимого, так же, как при настоящих родах. Женщины с первыми детьми более подвержены выкидышу, чем другие, по этой причине, так как матка не привыкла, так сказать, к необходимому расслаблению.

И это также причина, почему некоторые женщины, после того как страдали от этого происшествия много раз подряд, наконец избегают его. В целом они выкидывают рано в первый раз, из-за того, что матка не расслабляется достаточно, но донашивают немного дольше в следующий раз, и еще дольше в следующий, и так далее, пока не достигают полного срока. Волокна матки постепенно привыкли расслабляться и выносили раздражение все дольше и дольше каждую беременность, пока, наконец, не воздержались от сокращения до надлежащего времени. Я знал одну женщину, которая выкидывала двадцать один раз подряд, постепенно приближаясь к полному сроку каждый раз, пока, наконец, не достигла девяти месяцев и была вознаграждена живым ребенком.

Иногда происшествие может быть вызвано опухолью матки, большим количеством воды в матке или даже наличием более чем одного ребенка, потому что в любом из этих случаев требуется больше места, чем обычно; и, конечно, из-за требуемого большего расширения вероятность увеличивается. Различные заболевания матки также могут быть упомянуты как причины, или спайки ее стенок или связок со стенками живота, а также болезненное состояние плаценты. Давление корсетов и тесной одежды также нередко приводит к тому же результату. Некоторые общие заболевания, несомненно, часто вызывают выкидыш, такие как корь, желтуха, скарлатина, чахотка и, вероятно, многие другие, особенно те, при которых качество крови сильно изменено или нервная сила сильно возбуждена или подавлена. Судороги уже упоминались как частые причины выкидыша, а также все сильные душевные или моральные впечатления. Действительно, эти последние причины действуют больше, чем подозревается, и делают необходимым, чтобы беременная женщина сохраняла спокойствие в уме, насколько это возможно. Я даже знал случай, когда женщина выкинула от испуга во сне.

Также является фактом, хотя и не общеизвестным, что существуют определенные заболевания отца, которые могут вызвать выкидыш, и, к сожалению, они относятся к тому типу, который часто остается в системе в течение долгого времени без особого внешнего проявления, так что многие люди думают, что они совершенно свободны от них, даже когда они причиняют такой вред.

Смерть ребенка также обязательно приведет к выкидышу, и это может произойти по разным причинам, таким как внешние травмы и насилие, или из-за слишком долгого пребывания в теплой ванне, что вызывает застой крови в матке. Оспа и сифилис у матери также могут вызвать смерть ребенка, хотя и не всегда. Многие рождались в полном сроке с этими заболеваниями.

В целом плод изгоняется очень скоро после того, как он умирает, но иногда он удерживается в течение значительного времени и может не выйти, пока полностью не разложится. Известны даже случаи, когда он становился почти жидким, и проходило несколько месяцев, прежде чем он был полностью изгнан. Большинство женщин знают, когда он умирает, по тому, что он как будто падает на дно живота, как тупой груз, а также по тому, что он кажется очень холодным. Очень часто, однако, нет никаких признаков его смерти вообще. М. Шайи упоминает случай, когда эмбрион умер, вероятно, когда ему было около пятнадцати дней, но плацента продолжала расти, и дама была разрешена от бремени, когда прошло около шести с половиной месяцев, мертвым эмбрионом, длиной всего около четверти дюйма, хотя послед был почти достаточно велик для обычного размера. В этом случае он умер, но не разложился, и оставался в матке шесть с половиной месяцев. В случаях близнецов также один иногда умирает на раннем сроке, но остается до тех пор, пока другой не родится в полном сроке.

Разрастание плаценты над шейкой матки и короткость пуповины уже упоминались как причины как кровотечения, так и выкидыша; и к ним можно добавить чудовищные или деформированные плоды, которые редко достигают полного срока.

Вероятно, существуют многие конституциональные и индивидуальные особенности, предрасполагающие к выкидышу, о которых мы мало знаем и которые могут объяснить постоянное возникновение этого происшествия у многих женщин, несмотря на все, что мы можем сделать. Скрофулезный налет с полным основанием считается одной из них, и вероятно, что заболевание плаценты и ее последующее отделение от матки, упомянутое ранее, в основном вызвано налетом такого рода. Во многих случаях, когда женщина выкинула без видимой причины, если плаценту тщательно осмотреть, она окажется испещренной здесь и там болезненными пятнами, иногда похожими на скрофулезные язвы! Желательно всегда устанавливать это и тщательно осматривать плод и его придатки. Во всех случаях совет, который я дал — воздерживаться от беременности в течение некоторого времени, — окажется наиболее вероятным для предотвращения происшествия, как потому, что это дает матке время восстановить свои силы и сломать свою привычку, так и потому, что это дает нам время воздействовать на конституциональный налет, если есть основания полагать, что он существует.

Любопытный факт, но часто наблюдаемый, заключается в том, что проживание в определенных местностях даже предрасполагает к выкидышу. Существует определенный район во Франции, где женщины настолько подвержены этому, что все, кто может, покидают это место, когда беременеют, и таким образом избегают большего риска. Выкидыш также становится эпидемическим в определенное время и распространяется как заразные болезни; несколько примеров этого записано в истории.

Кровопускание также считается причиной аборта, и, вероятно, оно может привести к нему в определенных состояниях системы, но отнюдь не так уверенно, как многие полагают. Известны случаи, когда беременным женщинам пускали кровь от десяти до двадцати раз без какого-либо плохого результата, даже если это доводилось до того, что они падали в обморок. Морисо рассказывает нам об одной, которой пускали кровь девяносто раз, и все же она родила здорового живого ребенка в полном сроке. Подобным образом многие другие обычные причины аборта часто полностью не достигают своих обычных эффектов. Так, Морисо сообщает нам, что женщина на седьмом месяце упала на твердую мостовую из окна третьего этажа и сломала руку, но все же не выкинула. Мадам Лашапель также рассказывает нам о молодой беременной женщине, которая намеренно бросилась вниз по лестнице из страха, что ей придется подвергнуться операции кесарева сечения, так как у нее был деформированный таз. Падение вызвало ее смерть вскоре после этого, но не заставило ее выкинуть. Некоторые мощные лекарства также принимаются некоторыми, очень небольшое количество которых в большинстве случаев вызывает аборт немедленно, но без достижения того, чего они желают, хотя иногда это отравляет их самих.

Действительно, сила, которую матка иногда проявляет, удерживая свое содержимое вопреки самым сильным тревожащим воздействиям, поистине удивительна. Известны случаи, когда даже сама матка была серьезно ранена, и все же выкидыш не происходил; как в случае бедной сельской женщины, о которой я слышал, которая случайно упала на острый деревянный кол и вогнала его далеко в тело, ужасно повредив матку, но, как ни странно, хотя она была на позднем сроке беременности, она выздоровела и благополучно доносила до полного срока. Я часто знал женщин, которые начинали кровоточить и страдать от ужасной боли, с другими обычными симптомами аборта, уже на втором месяце, и все же они благополучно донашивали до полного срока, хотя эти признаки продолжались все время. В некоторых случаях воды даже частично отходили, и все же аборт не наступал. М. Вельпо рассказывает нам о случае, когда плодный пузырь лопнул у женщины на шестом месяце, и одна рука ребенка даже вышла во влагалище, и все же рука вернулась, выделения прекратились, и она доносила до полного срока.

Ход выкидыша варьируется в зависимости от времени, когда он происходит, и причин, из которых он возникает. Когда он является результатом какого-либо насилия или несчастного случая, он обычно происходит в короткое время и предваряется обильным кровотечением, которое начинается немедленно. Выделение крови, однако, меньше, чем ближе мы подходим к полному сроку, так что женщина на шестом месяце не находится в такой большой опасности от кровотечения, как та, у которой только два или три месяца. Причина в следующем: в ранние месяцы почти все оболочки плода прикреплены к матке, так что в случае их отделения она кровоточит почти со всей своей внутренней поверхности, но в последние месяцы единственной точкой прикрепления является плацента. В последние месяцы также матка энергично сокращается и тем самым закрывает свои сосуды, но в ранние месяцы ее сокращения сравнительно слабы. В тех случаях также, когда ребенок был мертв значительное время до его изгнания, редко бывает сильное кровотечение, связь между ним и матерью была более или менее разрушена распадом частей. Тот же результат в основном следует за выкидышем от внутреннего заболевания, особенно плаценты. Действительно, в некоторых из этих случаев кровеносные сосуды, соединяющие плод с матерью, были настолько полностью разрушены, что никакая кровь вообще не могла выйти из них.

Что касается вероятных последствий преждевременных родов, уже было отмечено, что они более опасны на ранних месяцах, чем на поздних. Можно также добавить, что они гораздо опаснее в любое время, если вызваны насилием любого рода или приемом сильнодействующих лекарств, нежели когда происходят естественным путем. Опасность значительно возрастает, если это случается во время лихорадки или любого сыпного заболевания, либо если пациентка страдает от диареи или судорог. Как общее правило, можно сказать, что во всех случаях выкидыш или аборт всегда опаснее для матери и ребенка, чем естественные роды, как в своих непосредственных, так и в отдаленных последствиях. Во время приступа желтухи аборт может закончиться летальным исходом за несколько часов; и очень часто проблемы с последующим лечением оказываются весьма серьезными и продолжительными.

Лечение при подобном происшествии должно варьироваться в зависимости от того, требуется ли нам предотвратить его или устранить последствия, возникшие после того, как оно уже произошло.

Если по какой-либо причине возникает угроза выкидыша, необходимо применять ту же общую практику, что рекомендуется при маточном кровотечении, поскольку показания к лечению одни и те же. Я сам полагаю, что в большинстве случаев, за исключением ситуаций, вызванных случайным насилием или внутренним заболеванием, выкидыш можно предотвратить. Я знал одну даму, у которой много раз случались выкидыши, всегда в один и тот же срок, и которая в конце концов избежала этого, просто предотвращая запоры с самого начала беременности и делая каждый вечер клизму из теплого крахмала с водой, довольно густую, с добавлением около тридцати капель лауданума. Это вводилось с помощью обычной спринцовки непосредственно перед сном и продолжалось до тех пор, пока она не почувствовала шевеление плода, а после этого повторялось время от времени, если она ощущала какие-либо предвестники маточного беспокойства. Если пациентка склонна к полноте, ей также следует с самого начала вести умеренный образ жизни, следить за регулярным опорожнением кишечника, поддерживать хорошее состояние кожи и совершать легкие регулярные прогулки на свежем воздухе.

Когда все используемые средства оказываются бесполезными и становится очевидно, что плод должен быть извлечен, следует приложить все усилия, чтобы помочь природе в его удалении как можно раньше и безопаснее. Для этой цели необходимо, насколько это возможно, придерживаться того же лечения, что и при настоящих родах. Если руку можно удобно ввести без чрезмерного усилия, это можно сделать, чтобы удалить сгустки или захватить любую часть плода, которая предлежит, и помочь его извлечению. На ранних месяцах значительную помощь иногда можно оказать, введя палец в зев матки с небольшим количеством экстракта белладонны для содействия его расслаблению, но при этом нельзя применять силу. Если можно ухватиться за какую-либо часть детского места, ее следует извлечь, но не нужно прилагать чрезвычайных усилий, чтобы дотянуться до нее. Часто случается, что часть детского места остается вопреки всем попыткам ее удалить, и существует вероятность, что это может вызвать воспаление матки, но не стоит испытывать серьезных опасений по поводу такого исхода, при условии, что пациентка получает надлежащий уход в других отношениях. Оставшаяся часть постепенно разлагается и выходит, лишь вызывая неудобства и неприятный запах. Опасность от оставления ее внутри, за исключением очень позднего срока, обычно считается меньшей, чем опасность от применения каких-либо насильственных средств для ее удаления.

Лучшими средствами для устранения неприятных выделений являются очищающие и антисептические спринцевания. Очень хорошо помогают теплый мыльный раствор или отвар хинной коры на воде. Крепкий кофе также превосходен, как и слабый раствор хлорной извести. Кишечник должен оставаться свободным, а кожу следует тщательно очищать и хорошо растирать. Во всех случаях, когда руку можно ввести с умеренными и безопасными усилиями, это следует делать и удалять детское место.

В заключение следует отметить, что склонность к выкидышам, как и многие женские болезни, несомненно, в значительной степени обусловлена общей слабостью и немощью, которые характеризуют так много женщин в наши дни и которые вызваны главным образом пренебрежением к их физическому воспитанию в детстве и их искусственным образом жизни впоследствии.

РАЗДЕЛ X.

БОЛЕЗНИ ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

ГЛАВА XXVIII.

БОЛЕЗНИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. ПОСЛЕРОДОВАЯ ГОРЯЧКА, ИЛИ ПОСЛЕРОДОВАЯ ЛИХОРАДКА. Это, несомненно, самое серьезное из всех тех заболеваний, которые так часто следуют за родами. Из медицинских записей следует, что послеродовая лихорадка была известна с самых давних времен и что она часто принимала характер эпидемии или распространялась от одного человека к другому, подобно холере. В больницах это часто наблюдалось, а также в городах, где иногда почти каждая женщина, родившая в этом месте, заболевала во время эпидемии. Также нет сомнений в том, что она заразна или способна передаваться от одного человека к другому, подобно оспе. Известны многочисленные случаи, когда сиделки и врачи переносили ее на всех, кого они посещали, в течение долгого времени после контакта с одним-единственным больным. Один врач после посещения случая послеродовой лихорадки потерял девять пациенток подряд от той же болезни, прежде чем заподозрил причину, а одна старая сиделка заверила меня, что, будучи молодой женщиной, она стала несчастным средством передачи болезни двум женщинам, которых посещала, просто побывав недолго в комнате с той, кто страдала от нее. Поэтому крайне важно, чтобы все лица, которые могут оказаться рядом с такой женщиной, не посещали другие случаи родов в течение некоторого времени, и особенно чтобы они не носили ту же одежду, которая была на них тогда, и чтобы они несколько раз вымыли все тело. Если случай происходит в больнице или другом общественном учреждении, женщину необходимо тщательно изолировать от всех остальных, и никому из ее обслуживающего персонала ни в коем случае не разрешать посещать других родильниц до тех пор, пока не пройдет достаточно времени и не будут приняты все меры предосторожности.

Причины, вызывающие это ужасное расстройство, не очень хорошо изучены; некоторые из них, вероятно, предрасполагают к нему до родов или даже до беременности, в то время как другие связаны с родами и их последствиями. Среди первых можно упомянуть неправильное питание, малоподвижный образ жизни, душевное беспокойство, плохой воздух, сырость, склонность к полноте или сильную слабость, частое употребление стимуляторов и определенные излишества! Основными причинами, действующими непосредственно, являются трудные роды, насильственные методы лечения, использование инструментов, слишком поспешное удаление плаценты, задержка лохий, простуда, слишком ранний подъем с постели, подавленность или возбуждение ума, переутомление от общения и приема гостей, а также пренебрежение чистотой. Самой частой причиной, вероятно, является простуда или сырость, которые подавляют лохии и потоотделение и ведут непосредственно к воспалению. Именно по этой причине недуг почти всегда хуже зимой, чем летом, и чаще всего встречается в низких сырых местах, в плохо проветриваемых помещениях или в тех, которые недостаточно отапливаются. В большинстве теплых стран и в странах с ровным климатом, где женщины много времени проводят на открытом воздухе и занимаются регулярными физическими упражнениями, послеродовая лихорадка, по-видимому, почти неизвестна.

Природа этого недуга представляется как тяжелое и внезапное воспаление, начинающееся либо в матке, либо в некоторых соседних частях, которое, если его не остановить, быстро распространяется на все органы таза и брюшной полости и с пугающей скоростью ведет к смертельному исходу. Точное место и очаг начала воспаления варьируются в разных случаях, но это мало что меняет в симптомах, последствиях или лечении болезни, и нет особого смысла давать отдельное название всем этим различным формам. Флебит матки, метроперитонит, послеродовой метрит и послеродовой перитонит — все это по сути один и тот же недуг, идентичный тому, что называется послеродовой лихорадкой.

Болезнь обычно проявляется со второго по пятый день после родов, но может задержаться до пятнадцатого или двадцатого дня, или начаться уже через два-три часа после них; известны даже случаи, когда она проявлялась до начала родов.

Обычно она начинается с головной боли, общей слабости, неприятных ощущений, мурашек по телу и озноба: затем следуют дрожь, онемение конечностей, холодные ступни и кисти рук при жгучем жаре во всем теле. Живот постепенно становится чувствительным, так что не выносит малейшего давления, в различных его частях ощущаются острые боли, и пациентка постоянно жалуется на скручивание и жжение внутри. Она предпочитает лежать на спине с приподнятой головой и подтянутыми коленями, чтобы расслабить мышцы живота. Очень скоро она начинает жаловаться на сильную жажду и постоянно вскрикивает от остроты боли; головная боль усиливается, а дыхание становится затрудненным. Икота обычно возникает на ранней стадии и, как правило, сопровождается или сменяется рвотой и диареей, но иногда упорными запорами. Живот продолжает вздуваться и становится еще более чувствительным, лицо бледное, покрытое холодным потом, и в каждой его черте отражается тревога и страдание, которые испытывает пациентка. Черты лица кажутся стянутыми вверх и собранными вместе, или «заостренными», и, по правде говоря, все тело кажется уменьшающимся. В целом лохиальные выделения либо прекращаются вовсе, либо значительно уменьшаются, грудь остается пустой или почти пустой, а пульс слабый и нерегулярный. Однако в некоторых редких случаях лохии продолжают течь или даже усиливаются, а грудь остается полной вплоть до момента смерти. Моча темного цвета и густая, вызывает жжение и резь при выходе. Язык обложен, становится заостренным и бледным. Глаза часто кажутся сильно налитыми кровью, а белки желтеют, как, впрочем, и кожа по всему телу, из-за нарушения работы желчи и изменения состава крови. В большинстве случаев ум сохраняет свои способности почти до самого конца, но часто присутствует смутное чувство беспокойства и страха, сопровождаемое сильной подавленностью и плачем. Некоторые даже с самого начала чувствуют уверенность, что никогда не поправятся, и иногда впадают в бред.

Продолжительность этого расстройства значительно варьируется, хотя в большинстве случаев оно уносит жизнь страдалицы за короткое время, часто даже за два или три дня. Однако оно может длиться пять, десять или двенадцать дней, а известно, что бывало и четырнадцать.

Способ завершения болезни также различается в разных случаях. Жидкость, образовавшаяся в результате воспаления, может либо всосаться, либо может начаться нагноение, и гной будет выведен либо через один из естественных путей, либо через искусственное отверстие; или же он может вовсе не выводиться. Иногда наступает гангрена или омертвение, а иногда воспаление частично стихает и становится хроническим. Когда оно заканчивается разрешением, что является наиболее благоприятным исходом, пациентка начинает поправляться примерно на четвертый или пятый день; боли становятся менее острыми, отек и чувствительность уменьшаются, а молоко, лохии и другие секреции, которые были подавлены, начинают появляться вновь. Пациентка также может лежать на спине или на боку и вскоре сама чувствует, что идет на поправку. Но даже когда наступил решительный перелом к лучшему, не следует преждевременно проявлять излишнюю уверенность и ослаблять внимание, ибо малейшие причины могут вернуть все симптомы с большей, чем прежде, силой. Когда наступает нагноение, что случается чаще всего, в матке или брюшной полости образуется масса жидкости, что ясно проявляется либо ее перемещением, либо выходом части ее из тела. В этом случае боль и чувствительность также уменьшаются, и живот кажется менее твердым, но пульс становится слабее, в области матки ощущается тяжесть, конечности холодеют, начинается озноб, и постепенно силы организма, по-видимому, иссякают до полного истощения. Когда наступает гангрена или омертвение, исход почти такой же, но более быстрый, и все вышеперечисленные симптомы выражены сильнее. Когда болезнь переходит в хроническую форму, в течение некоторого времени не наблюдается значительного постоянного ослабления симптомов; они частично стихают с интервалами, но возвращаются снова, иногда с новой силой, и долго остается под вопросом, действительно ли болезнь миновала критический период. Выздоровление иногда происходит и при этой форме болезни, но чаще пациентка с каждым днем становится слабее и истощеннее, начинаются диарея и медленная лихорадка, жизненные силы неуклонно угасают, и в конце концов наступает смерть. Этот фатальный исход, однако, может быть отсрочен на неопределенный период и в конечном итоге может стать результатом чахотки или водянки, обе из которых часто следуют за хронической послеродовой лихорадкой.