«Руководство для матерей по акушерству и женским болезням»

Что касается вероятного исхода этой болезни, то мало надежды на то, что он будет благоприятным. Также нет многих признаков, на которые можно было бы с уверенностью положиться относительно того, какой курс она примет. В целом исход благоприятен, когда отек спадает, а боли уменьшаются в силе, и особенно если молоко и лохии начинают выделяться снова. Признаки также хороши в той мере, в какой симптомы мягкие и когда нет сильного симпатического расстройства других частей организма. Исход считается неблагоприятным, когда боль и чувствительность распространяются на большую часть живота и когда приступ начинается очень внезапно. Опасность также считается тем большей, чем ближе начало болезни к родам; а когда ее первые симптомы проявляются до родов, она всегда считается смертельной. Она также опаснее при рождении близнецов, чем при одних родах, и при первых детях, чем при последующих. Однако редко удается прийти к какому-либо вероятному заключению до периода между пятым и десятым днем, и даже тогда это в целом остается делом большой неопределенности.

Лучшее лечение этой страшной болезни — одна из величайших проблем в медицинской науке. Было принято так много различных планов, и с таким разным успехом, что история прошлых случаев дает мало надежных данных, чтобы направлять нас в будущих. В целом немедленно прибегают к самым мощным антифлогистическим мерам, или тем, которые считаются наиболее вероятными для немедленного уменьшения воспаления, таким как кровопускание, слабительные и холодные ванны. Кровопускание, в частности, является главным средством, на которое полагаются, либо из вены на руке, либо с помощью банок и пиявок на живот и вульву. Доктор Гордон из Абердина в Шотландии, который однажды столкнулся с настоящей эпидемией послеродовой лихорадки в этом городе, уверяет нас, что ничто другое не помогало остановить расстройство, кроме обильного и частого кровопускания в самом начале. Он доходил до того, что выпускал двадцать четыре унции за один раз, и говорит, что когда он делал это, пациентка почти наверняка выздоравливала, но что поначалу, когда он извлекал только около двенадцати унций, она почти так же наверняка умирала. Примерно из пятидесяти случаев, к которым его вызвали вовремя, он потерял только пять, а в среднем из всех, кого он лечил, выздоровления составили около двух третей от общего числа, что выше обычной пропорции.

Однако из опыта самых выдающихся практиков следует, что кровопускание должно начинаться рано; первое извлечение не должно быть отложено более чем на двадцать четыре часа после первых симптомов болезни и должно быть как можно раньше. За очень немногими исключениями они также считают стандарт Гордона в двадцать четыре унции не слишком большим. Действительно, общепризнано, что если кровь не выпускать сразу и в больших количествах, то лучше ее не выпускать вовсе. Конечно, может быть много особых обстоятельств, которые сделают кровопускание неуместным, чему практикующего врача научит только опыт и наблюдение, но число таких случаев считается небольшим. Использование пиявок встречает лишь немногих сторонников, и, конечно, они, по-видимому, имели лишь частичный успех по сравнению с ланцетом. Доктор Коллинз из Дублина полагался главным образом на пиявок и каломель, но он говорит нам, что из восьмидесяти восьми случаев пятьдесят шесть умерли при таком лечении, в то время как из пятнадцати, которым свободно пустили кровь из вены на руке, умерли только восемь. Короче говоря, кажется, что кровопускание должно быть проведено достаточно глубоко, в самом начале болезни, чтобы пресечь ее сразу, иначе оно будет бесполезным, так как мало или совсем нет пользы просто «сдерживать» ее! В сочетании с кровопусканием также принято давать клизмы из крахмала и касторового масла или что-то подобное и купать конечности в горячей воде.

Я знаю, что эта практика кровопускания встречает сильное сопротивление со стороны многих врачей и что она вызывает возражения у пациентов в целом. Я сам против нее настолько, насколько кто-либо может быть разумно против, и я хорошо осведомлен о многочисленных бедах, которые следуют за ней, но все же нельзя отрицать, что план доктора Гордона вылечил большее число случаев послеродовой лихорадки, чем любой другой из опробованных. Правда, многие из тех, кто таким образом излечился, могли впоследствии умереть от водянки, судорог, тифа и других болезней, вызванных кровопусканием, но риск умереть от них был меньше, чем от послеродовой лихорадки, и при выборе из двух зол мы должны выбирать меньшее. Следует также помнить, что некоторые выдающиеся практики утверждают: если этот план принять быстро и в полном объеме, он всегда излечивает, или, по крайней мере, за очень немногими исключениями.

Были приняты и другие способы лечения, чтобы обойтись без кровопускания, некоторые из которых были гораздо успешнее других, хотя ни один не был настолько успешным, как нам хотелось бы. Так, некоторые практики немедленно прибегают к горячим припаркам и потогонным средствам, или горячей ванне, если это удобно, вместе с быстрыми слабительными и инъекциями. Некоторые полагаются на каломель в больших дозах с пиявками на пах и вульву. Другие снова используют холодные припарки и холодные инъекции как в прямую кишку, так и во влагалище. Третьи снова используют волдыри на животе в сочетании со слабительными клизмами и умеренным кровопусканием; но этот метод, кажется, приносит мало пользы. Другой план состоит в том, чтобы дать около шести гран ипекакуаны и повторять дозу несколько раз с интервалом в час или меньше в сочетании со слабительными и теплыми припарками. Скипидар также использовался внутренне и в клизмах, но, по-видимому, принес мало пользы. Пожалуй, самый частый план после кровопускания — это втирание одной или двух драхм ртутной мази в кожу живота каждые два или три часа, иногда регулярно в течение нескольких дней; при этом ежедневно дается восемь или десять гран каломели. Это вызывает слюноотделение, и во многих случаях симптомы начинают ослабевать, как только оно начинается. Однако я не знаю, чтобы это лечение было более успешным, чем кровопускание, и не думаю, что последствия впоследствии, в случае выздоровления, менее страшны. В самом деле, трудно сказать, какой план можно лучше всего рекомендовать даже в большинстве случаев, и, конечно, ни один из опробованных еще не применим ко всем из-за особенностей и меняющихся обстоятельств каждого. Если практик или пациент не решительно против плана кровопускания, то он, несомненно, имеет лучшую рекомендацию благодаря прежним успехам. Вслед за ним, возможно, идет ртутное лечение, которое обычно встречает такое же сопротивление, как и кровопускание, но которое, безусловно, часто оказывалось эффективным. Другие планы встретили мало одобрения, хотя, возможно, они иногда могли бы преуспеть, когда остальные терпят неудачу.

Если бы меня спросили, что я посоветовал бы тем, кто не согласится на использование ланцета или ртути, я бы сказал: начните с сильной дозы английской соли или ялапы и повторите ее примерно через пять часов после ее полного действия. Также прикладывайте теплые припарки к животу или положите на него фланелевый мешочек, полный хмеля, пропитанного уксусом, настолько горячий, насколько можно вытерпеть, и положите горчичники на ступни и внутреннюю сторону бедер. Руки также должны быть в тепле, а голова в прохладе. Диета должна быть очень скудной и не содержать ничего согревающего или стимулирующего, а охлаждающие напитки, такие как ледяная вода или холодный лимонад, следует пить свободно. Слабительное следует повторять по крайней мере каждый день в течение двух или трех дней или дольше, если симптомы не меняются, и горчичники можно регулярно использовать на различных частях конечностей в течение того же времени. В сочетании с этими средствами грудь также следует держать в тепле, чтобы способствовать притоку молока, а клизмы из крахмала и касторового масла следует делать ежедневно. Цель состоит в том, чтобы, насколько это возможно, держать поверхность тела в тепле и охлаждать внутренний жар, в то же время максимально возбуждая все естественные секреции для удаления любых болезнетворных веществ, которые могут образоваться. Также следует упомянуть, что моча иногда прекращается или, по крайней мере, становится очень скудной и густой, и в этом случае можно дать немного сладкого нитрата или, если необходимо, использовать катетер. Также следует время от времени принимать какой-нибудь горький чай, например, посконник или ромашку, и один или два раза в день порошок Джеймса от лихорадки, чтобы способствовать потоотделению; или, если есть сильные боли, вместо него можно использовать дозу порошка Довера.

Если болезнь проходит острую стадию и становится хронической, необходимо придерживаться тех же средств и со строгой регулярностью, иначе возникнет опасность ее повторного перехода в острую форму. Во всех случаях вызывайте самого опытного практика как можно раньше, и каким бы ни был его план, если его прошлый успех доказывает, что он достаточно эффективен, подчиняйтесь ему, будь то кровопускание, слюноотделение или что-то еще. Если поблизости нет никого, на кого можно положиться, следуйте плану, который я изложил, насколько позволяют обстоятельства, но практикуйте его полностью без промедления и до тех пор, пока не произойдет изменение. Те люди, которые легкомысленно относятся к этой болезни и делают вид, что то или иное простое лечение является вполне достаточным, либо обманывают себя, либо хотят навязать свое мнение другим. Мало есть заболеваний более серьезных, что станет очевидным, если помнить, что в среднем две женщины из каждых трех, пораженных ею, умирают. Чтобы максимально избежать всякой предрасположенности к ней, хорошо следите за общим состоянием здоровья во время беременности, имейте все удобное, чистое и здоровое во время родов и будьте осторожны, чтобы избежать простуды, сырости и всякого рода умственного и физического возбуждения впоследствии. Помощник также, кем бы он ни был, должен быть как можно более осторожным и нежным, чтобы избежать всякого насилия или чрезмерной силы и не торопить природу. Недостаток внимания к таким простым деталям, несомненно, привел ко многим приступам этой страшной болезни, которые в противном случае никогда бы не случились.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ. Функции груди подвержены, по многим причинам, нарушениям, и такие нарушения могут привести к серьезным последствиям как для матери, так и для ребенка. Существует распространенное мнение, что женщины, которые кормят грудью, не так подвержены страданиям в этом отношении, как те, кто не кормит, но опыт доказывает, что это мнение неверно; тем не менее, поскольку долг матерей — вскармливать свое собственное потомство, это должно быть предметом тщательного изучения, чтобы избавить их от этой подверженности, насколько это возможно, или помочь им, когда это необходимо.

Галакторея. Это означает переполнение или чрезмерную секрецию молока, которая иногда случается, особенно у тех, кто не кормит грудью. В начале молочной лихорадки галакторея требует лишь небольшого внимания, но если она продолжается до второго или третьего дня, следует применить надлежащие средства для ее исправления. Они состоят в полном покое, как тела, так и ума, охлаждающих напитках и скудной диете. Если они не исправляют это вскоре, на каждую грудь следует положить льняную припарку, а пациентку следует заставить потеть либо с помощью теплых чаев и одежды, либо с помощью пара. Кишечник также следует свободно очистить касторовым маслом или порошком Зейдлица, и часто очень полезно давать свободно пить теплую воду с десятью гранами нитрата калия (селитры) на пинту.

У тех, кто кормит грудью, очень редко бывает, что секреция молока слишком обильна, если только ребенка не держали слишком долго от груди. Как общее правило, его следует прикладывать к груди через несколько часов после рождения, даже если молока нет, потому что его сосание существенно поможет вызвать приток. Часто случается, когда ребенка держат в стороне до прихода молока, что грудь раздувается так, что сосок оказывается скрыт и не может быть хорошо захвачен ртом, в результате чего ребенок не получает достаточно питания, а грудь, не будучи хорошо опорожненной, становится налитой, и ее функции нарушаются. Всего этого можно избежать, прикладывая его слишком рано. Иногда, однако, несмотря на все меры предосторожности, приток молока бывает чрезмерно велик и представляет собой настоящую болезнь, которая может вызвать большую слабость и немощь. В таких случаях обычно обнаруживается, что диета слишком стимулирующая или слишком богатая, или что кишечник был слишком неактивен, и первый шаг к улучшению должен состоять в исправлении этих ошибок. Кожу также следует поддерживать в активном состоянии с помощью частого купания и хорошего трения, а количество принимаемого питания не должно превышать того, что требуется для простого здорового поддержания тела. В частности, не следует употреблять стимулирующие напитки.

Агалактия. — Этот недуг является противоположностью предыдущего, так как состоит в недостаточной секреции молока. Причины этой недостаточности различны; иногда она возникает из-за конституциональной инертности груди, иногда из-за недостаточного питания, а иногда из-за обильных выделений в других частях тела. Все излишества также имеют тенденцию уменьшать количество молока, особенно определенного рода; и оно редко бывает таким обильным или продолжительным в крайнем юном или преклонном возрасте. Появление менструаций аналогичным образом обычно вызывает уменьшение притока, и у некоторых он прекращается естественным образом гораздо раньше, чем у других. Иногда наблюдается деформация рта ребенка, которая мешает ему правильно сосать, и молоко может остановиться из-за того, что его не высасывают полностью. Грудь также может быть больной, или сосок недостаточно выступающим, и та же трудность может быть вызвана таким образом.

При лечении агалактии, следовательно, первое дело — установить, нет ли деформации или болезни у матери или ребенка, которые препятствуют правильному кормлению. Если ничего подобного нет, далее необходимо установить, нет ли у матери чрезмерной секреции в другом месте, такой как диарея, обильное мочеиспускание или сильное потоотделение; если есть, их необходимо исправить. Далее нужно посмотреть, получает ли она достаточно питания и надлежащего вида для ее желудка и кишечника. Иногда отлично помогает немного пряного вина или портера с белым мясом и молоком из аррорута. Если она склонна к полноте и у нее много крови, следует придерживаться противоположного курса, сделать диету скудной и нестимулирующей, в то время как кишечник должен оставаться свободным, а кожа — в хорошем состоянии.

Во многих случаях, когда сосок мал, его можно значительно увеличить с помощью щекотания непосредственно перед тем, как приложить к нему ребенка, после чего сосание увеличит его еще больше.

Если женщина в преклонном возрасте или очень слаба, или если она беременеет, может быть лучше нанять кормилицу, чем пытаться стимулировать приток вообще. Появление менструаций не должно вызывать прекращение кормления, если только это явно не нарушает секрецию молока или не влияет на здоровье матери; в любом из этих случаев ребенка следует немедленно отлучить от груди.

Нагрубание груди. — Грудь подвержена опуханию или нагрубанию от простуд, ударов, сильного сосания ребенком, перекармливания, а также от болезненности или ссадин, препятствующих ее полному опорожнению. Это состояние может возникнуть в любое время, но чаще всего бывает через несколько дней после родов. В целом опасности от него нет, если только оно не очень сильное или не продолжается слишком долго; тогда оно может воспалиться и начать гноиться или стать постоянно твердым. Чтобы предотвратить такие происшествия, грудь всегда следует достаточно опорожнять, либо ребенком, либо искусственными средствами, и следует использовать все меры предосторожности против простуды или насилия. Также следует остерегаться запоров, а диету и питье нужно тщательно соблюдать, чтобы они не были слишком питательными или слишком стимулирующими. Теплые припарки или компрессы также можно использовать, когда грудь болезненна, а порошок Довера можно дать на ночь после купания ног в теплой воде, чтобы способствовать потоотделению.

Воспаление груди. — Это лишь более продвинутая стадия предыдущего недуга, вызванная теми же причинами и отсутствием своевременного внимания. Как и простое опухание, оно может возникнуть в любое время во время кормления, но чаще бывает через несколько дней после родов. Как только начинается воспаление, грудь становится красной, опухшей и чрезмерно чувствительной, особенно в одной точке, которая вскоре начинает выступать, как сосок, если болезнь не остановить, и в конце концов прорывается и выделяет содержащийся гной. Иногда воспаление сравнительно поверхностное и распространяется только на небольшую часть поверхности, но в других случаях оно уходит глубоко и широко распространяется. Пропорционально его охвату и тяжесть симптомов, которые являются симптомами воспаления в целом, такими как головная боль, жажда, лихорадка, общее недомогание и режущие боли в пораженной части.

Как только абсцесс сформирован и его можно ясно обнаружить, принято немедленно вскрывать его, потому что чем дольше он остается, тем обширнее он становится и тем большая часть груди поражается болезнью. Однако необходимо быть уверенным перед тем, как делать разрез, что это действительно абсцесс, на котором мы собираемся оперировать, ибо иногда здоровая часть груди ощущается очень похоже на него, и ошибка может быть легко допущена; на самом деле такая ошибка часто совершалась, причем даже людьми с опытом. На ранней стадии воспаления следует приложить все усилия, чтобы предотвратить образование абсцесса, используя слабительные, потогонные средства, скудную диету, охлаждающие напитки и теплые припарки на всю грудь. Некоторые женщины практикуют холодные припарки на грудь, и с хорошим успехом, в начале воспаления, но у других это может увеличить трудность, и, насколько я видел, это не более полезно в целом, чем другой метод. Теплая ванна для всего тела также очень полезна во многих случаях.

Обычно, однако, случается, вопреки всем мерам предосторожности, что образуется гной и его выведение становится необходимым. Как только это становится очевидным, его следует максимально ускорить с помощью горячих припарок и компрессов, пока головка абсцесса не станет достаточно четкой для безопасного вскрытия. Пока идет опухание, боль часто бывает очень сильной, и ее следует максимально облегчить, используя лауданум в припарках или накладывая опиумный пластырь. После того как абсцесс вскрылся и выделил содержимое, его следует некоторое время держать открытым с помощью небольших тампонов из корпии, чтобы предотвратить слишком быстрое закрытие, иначе часть гноя может быть заперта заживающей раной, и образуется другой абсцесс. Теплые компрессы и лосьоны также следует использовать впоследствии, чтобы максимально способствовать выведению, но их не следует использовать после того, как оно явно начало прекращаться естественным образом. Короче говоря, все указанные средства следует энергично использовать на первой стадии, чтобы предотвратить собирание, но если оно происходит вопреки им, то его следует ускорить и вывести как можно раньше, чтобы предотвратить распространение. После этого, когда все явно вышло, ране можно дать зажить, и пациентке следует настоятельно рекомендовать быть очень осторожной в будущем, ибо та же неприятность будет очень склонна к повторению.

Иногда эти абсцессы становятся очень обширными и остаются в течение долгого времени. Я знал десять или двенадцать на одной груди, и я знал, что они оставались открытыми много месяцев. Когда это так, это очень прискорбно, так как весьма вероятно, что это разрушит грудь и может даже привести к более серьезным результатам. Поэтому внимание не может быть уделено им слишком рано или слишком неустанно, особенно если женщина золотушная или очень склонна к полноте. Иногда воспаление поражает обе груди, а в другое время только одну, и в этом случае следует приложить все усилия, чтобы предотвратить его распространение на другую. У многих людей всегда поражается одна и та же сторона, которая становится своего рода козлом отпущения для другой.

Когда используемые средства преуспевают в рассеивании опухоли, ее исчезновение обычно сопровождается каким-либо критическим выделением, таким как диарея, или обильное мочеиспускание, или даже сильное потоотделение, что показывает, как природа действует при удалении болезнетворного вещества, и предостерегает нас не проверять опрометчиво такие выделения.

Очень серьезное дело, если опухоль уплотняется или затвердевает, как это иногда бывает, без рассеивания или исчезновения, так как она тогда постоянно склонна снова становиться хуже, помимо разрушения структуры железы. Поэтому следует использовать все средства, чтобы предотвратить это, способствуя ее рассеиванию или выведению способом, уже указанным. Также очень хорошо в этих случаях часто купать квасцовой водой или отваром коры белого дуба, или даже втирать немного мази гидриодата поташа, разбавленной равным весом свежего свиного сала. Кусочек размером с орех гикори можно хорошо втирать дважды в день в течение трех или четырех дней, но его следует прекратить, как только опухоль начнет спадать, и не использовать снова, если она все еще остается или снова увеличивается. Во многих случаях довольно частого трения рукой, смазанной небольшим количеством масла, будет вполне достаточно, особенно если после этого использовать горячую припарку.

Ссадины, или трещины на груди. — Раздражение от этой причины иногда бывает очень сильным, боль, которую испытывают, когда ребенок начинает сосать, настолько остра, что матери невозможно позволить ему оставаться. Часто я знал, что это заставляет отлучать от груди гораздо раньше, чем было желательно, а иногда это было даже настолько плохо, что одежду едва можно было выносить на груди. Точная причина этой подверженности трещинам неизвестна, и мы не знаем никаких верных средств, чтобы предотвратить ее. Во многих случаях, однако, я знал, что это предотвращалось в значительной степени путем частого, очень частого сосания соска в течение шести недель или двух месяцев до родов. Это закаляет его, и если после каждого раза использовать промывание водой с бурой, он будет постепенно подготовлен к своему надлежащему использованию. Наши средства лечения этого неприятного недуга очень ограничены, и часто все, что пробуется, терпит неудачу. Слизь семян айвы, приготовленная путем раздавливания и кипячения их в небольшом количестве воды, нанесенная на язвы мягким перышком сразу после кормления, часто приносит много пользы. Слизь из нежных верхушек молодого сассафраса иногда преуспевает лучше, чем из айвы, а раздавленный лист большой герани, приложенный как припарка, иногда лучше, чем то и другое. Хороший лосьон также можно сделать из четверти унции буры и чайной ложки лауданума на полпинты теплой воды, чтобы использовать часто в течение дня. Некоторые женщины используют промывание, сделанное из салератуса, с немалой пользой, а другие находят облегчение от того, что сделано из чернильных орешков или коры белого дуба. Большинство этих средств, однако, хорошо известны, как и многие другие, которые, подобно им, иногда преуспевают, а часто терпят неудачу. Искусственный сосок, или щиток, следует попробовать, если ни одно из этих средств не помогает, и часто он позволит матери позволить ребенку сосать, хотя он может не совсем предотвратить боль.

Нередко случается, что рот ребенка может быть болен, особенно афтами, или молочницей, и это, возможно, может поддерживать ссадины; аналогичным образом состояние груди может также влиять на рот, и поэтому состояние каждого должно быть хорошо установлено, когда что-то не так с любым из них.

ЗОБ, ИЛИ ОПУХОЛЬ В ГОРЛЕ. Это часто наблюдается в послеродовом периоде, а иногда даже начинается во время родов. Обычно это приписывают простуде, и, без сомнения, часто это действительно возникает от простуды, но чаще это происходит из-за симпатического расстройства и от насильственных попыток глотать во время и после болей. Многие женщины, на самом деле, вскрикивают в те моменты, что что-то «сломалось» в горле, и они боятся, что задохнутся. Как общее правило, опухоль постепенно спадает за короткое время без какого-либо специального лечения, но иногда она увеличивается и воспаляется, и образуется абсцесс, который может стать очень неприятным и даже опасным. Чтобы предотвратить это, его следует часто лечить теплыми припарками и компрессами, пока воспаление не спадет, а затем теми же промываниями, что рекомендованы для уплотненной или затвердевшей груди в предыдущем разделе этой главы. Если опухоль становится твердой и остается вялой, мазь гидриодата поташа также может быть приготовлена и использована, как там рекомендовано.

PHLEGMASIA ALBA DOLENS, ИЛИ МОЛОЧНАЯ НОГА. Это болезненная опухоль или припухлость одной или обеих конечностей, которая начинается с пятого по пятнадцатый день после родов. Обычно она начинается с легкой боли, или скованности, или судороги, становясь более болезненной по мере развития; но иногда внезапно ощущаются стреляющие, режущие боли большой силы в самом начале. Опухоль также иногда наступает постепенно, но в другое время быстро. В большинстве случаев пациентка жалуется на внезапную боль в паху и бедре, которой предшествует озноб, за которым следует лихорадка, и затем конечность начинает увеличиваться. Чаще всего сначала опухает нижняя часть, а затем она распространяется вверх, иногда даже до бедра. Кожа на опухшей части выглядит белой, блестящей и натянутой, как будто готова лопнуть; она также чрезвычайно болезненна, так что давление на нее едва можно вынести. Она выглядит, на самом деле, как тонкий мешок кожи, наполненный молоком, отсюда и название «молочная нога», из идеи, что она действительно наполнена молоком, которое каким-то образом достигло туда из груди. Эта идея ошибочна в том смысле, в котором она обычно принимается; молоко не течет в ногу, как многие воображают, и ничего подобного там не найти, кроме особого тонкого белого вещества, когда она прорывается. Тем не менее, внезапная остановка молока может вызвать такую опухоль, как внезапная остановка любой другой секреции, но не иначе. Вероятно, чаще всего она вызывается внезапной простудой, которая подавляет то обильное потоотделение, в которое женщины постепенно впадают сразу после родов, и таким образом загоняет потное вещество внутрь и вызывает воспаление и нагноение. Трудные или затяжные роды также могут привести к этому, предотвращая в течение долгого времени надлежащую циркуляцию крови через крупные вены таза и таким образом переполняя те, что ниже. Или вены могут стать парализованными, так сказать, от давления, которое они выдержали, и таким образом стать на время неспособными передавать кровь. На самом деле, как вены, так и лимфатические сосуды становятся переполненными, как будто перевязанными выше конечности, и проявляют узлы и пучки, как гроздья винограда.

Иногда лихорадка случается за несколько дней до этого, и женщина не может сказать, чем это вызвано, пока не наступит опухоль; и даже это может произойти так постепенно и с такой малой болью, что конечность может быть очень большой, прежде чем это будет замечено. Я знал женщин, которые жаловались только на легкую лихорадку, ложась спать ночью, и просыпались утром с подтвержденным случаем молочной ноги; и я знал других, которые начинали с внезапной боли в паху или бедре и поражались таким же образом менее чем за два часа.

Болезнь обычно длится от месяца до семи или восьми недель и заканчивается либо постепенным разрешением, или рассеиванием жидкостей, либо нагноением и выведением. Когда наступает нагноение, иногда образуются один или несколько очень больших абсцессов, которые может быть трудно вылечить и которые могут привести к серьезным результатам либо из-за их охвата, либо из-за конституционального раздражения, которое они производят.

Лечение поначалу состоит в теплых припарках, таких как припарки из головок мака или хмеля, с охлаждающими напитками, слабительными, скудной нестимулирующей диетой и периодическими дозами порошка Джеймса от лихорадки для содействия потоотделению. Это предназначено для рассеивания опухоли, и в целом это удается. Если, однако, абсцесс образуется и прорывается вопреки всем используемым средствам, его следует лечить так же, как абсцесс в груди, описанный ранее. В обычной практике принято пускать кровь в начале болезни или прикладывать пиявки к паху. Это иногда приносит пользу, но часто не приносит никакой пользы вообще, даже если не делает дела хуже. Я бы, однако, сделал те же замечания по поводу кровопускания здесь, как я сделал в отношении его использования при послеродовой лихорадке, на которую молочная нога имеет сходство в некоторых отношениях.

Другая практика — использовать тугие повязки, такие же, как при варикозном расширении вен, но я думаю, что план в целом не является успешным, хотя иногда может быть. Погружение конечности в холодную воду или содержание ее завернутой в холодные влажные ткани удавалось гораздо чаще и является у некоторых излюбленным средством. Листья дурмана, сваренные в уксусе и приложенные горячими, также иногда производят излечение; так же как и купание горячим щелоком или спиртом. Большая припарка из хмеля, пропитанного горячим уксусом, также оказалась полезной.

ПРОБЛЕМЫ С МОЧЕЙ. Мочевой пузырь из-за своего положения очень склонен к неудобному давлению во время прохождения ребенка и к временному поражению на короткое время после этого в результате. Иногда шейка мочевого пузыря может быть парализована, и моча не может быть выведена. В этом случае необходимо использовать припарки из теплого молока и лауданума или теплую сидячую ванну, если нет опасности кровотечения, и кишечник должен быть свободно очищен. Если это не приносит облегчения, необходимо использовать катетер, и всегда до того, как мочевой пузырь станет слишком полным. Чтобы избежать того, чтобы он стал таковым, сопровождающий должен спросить женщину в течение первого дня, мочилась ли она или чувствует ли какое-либо желание в этом направлении, чтобы он мог знать вовремя, существует ли трудность. В целом этот паралич проходит в течение дня, но иногда может длиться дольше; в этом случае сама пациентка должна сказать об этом. Известны случаи, когда мочевой пузырь становился настолько полным, что лопался из-за невнимательности к этому делу. Противоположная трудность наблюдается изредка, и моча не может быть удержана, но она вытекает так же быстро, как секретируется. Очень редко, однако, это состояние остается более одного дня, и чаще всего только несколько часов. Всплеск холодной воды на лобок и против мочеиспускательного канала часто исправлял это сразу, так же как и однократная слабительная доза. Если это остается после первых двух дней без улучшения, принято ставить небольшой волдырь на живот, который обычно приносит облегчение за короткое время.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

О ПРЕДОТВРАЩЕНИИ БОЛИ ПРИ РОДАХ.

ПРИМЕНЕНИЕ ХЛОРОФОРМА В АКУШЕРСТВЕ.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛЕЗНОСТИ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БОЛИ И СТРАДАНИЙ, ОБЫЧНО СОПРОВОЖДАЮЩИХ ДЕТОРОЖДЕНИЕ, С ОПИСАНИЕМ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЭТОЙ ЦЕЛИ.

В предисловии к этой работе я отметил, что значительная часть, а возможно, и почти все страдания и опасности, которым подвергаются роженицы, несомненно, проистекают из их неправильного физического воспитания и образа жизни; и что в более разумном состоянии существования, вероятно, и то, и другое было бы настолько незначительным, что не вызывало бы никаких опасений. К этому улучшенному положению вещей следует стремиться, и, конечно, все друзья человечества должны прилагать к этому усилия. Но тем временем уместно рассмотреть, существуют ли какие-либо средства, с помощью которых ныне живущим можно облегчить часы их страданий. Муки, которые испытывают многие женщины в это время, настолько велики, что мало найдется обстоятельств, при которых облегчение было бы более необходимо или более желанно; и я, со своей стороны, не могу согласиться с доктриной о том, что такое облегчение было бы неуместным, если только оно не окажется вредным. Я знаю, есть люди, которые говорят, что это страдание было предназначено женщине и что его следует терпеть. Это мнение, я полагаю, не нуждается в опровержении, будучи столь же неразумным, как и утверждение, что больным следует позволить страдать и умирать без помощи, потому что их состояние было предопределено. Есть и другие, причем люди науки, которые считают, что родовые боли необходимы для безопасного завершения родов и что они также ценны с моральной точки зрения. Это мнение будет рассмотрено позже, а факты, на которых оно основано, тщательно проанализированы; но сначала необходимо изложить обычно применяемые средства предотвращения, а также отметить способ их действия и последствия.

Несколько лет назад знаменитый физиолог, который полагал, что главной причиной боли и трудностей при родах является размер и твердость костей ребенка, выдвинул теорию, что если бы эти кости были менее развитыми и более мягкими, боль и трудности были бы существенно уменьшены, если не полностью устранены. Поэтому он предложил, поскольку твердость костей вызвана отложением в них извести, которая, конечно, поступает из крови матери, чтобы она во время беременности избегала употребления в пищу или питье всего, что содержит известь. Это, как он предполагал, сохранило бы кости ребенка мягкими до самого рождения и позволило бы им уступить и сжаться во время родов, тем самым предотвратив страдания и трудности, обычно испытываемые при этом. Также считалось, что кости матери в то же время частично размягчатся и немного подадутся, чтобы еще больше облегчить процесс.

Однако мне не известно, чтобы эта теория когда-либо имела успех на практике, как у людей, так и у низших животных, хотя ее часто пробовали. Природа действует по своему собственному плану и будет развивать кости плода в утробе до определенной степени, если у нее есть для этого средства; а если их лишить, она, скорее всего, вообще приостановит его развитие, чем произведет на свет несовершенным. Я знал случаи, когда в течение всего периода исключалось все, что содержало хоть частицу извести, и все же кости ребенка при рождении были такими же твердыми, как и в любом другом случае; материал, вероятно, забирался из костей матери, которые могли таким образом ослабнуть и стать подверженными смещению без какого-либо положительного результата. Также возникает вопрос, не может ли такой курс, даже если предположить, что он увенчается успехом, быть опасным в другом отношении, вызывая у ребенка несовершенство, которое его дальнейший рост не сможет преодолеть. Я знал несколько случаев, когда эта практика, по-видимому, вызывала выкидыш из-за несовершенного развития, и еще несколько, в которых было слишком много оснований опасаться, что ребенок был травмирован, хотя и родился живым. Поскольку это, в лучшем случае, очень ненадежный и неэффективный процесс, а также, вероятно, опасный для матери или ребенка, или для обоих, он не кажется мне заслуживающим дальнейшего внимания, и я упоминаю о нем лишь для того, чтобы сделать настоящий очерк таких средств полным.

Другие средства таковы, что они никоим образом не вмешиваются в естественные процессы, а лишь предотвращают ощущение или чувство во время родов. Для этой цели рекомендовался, а в некоторых немногих случаях и применялся месмеризм, но его успех был либо настолько мал, либо его действие настолько неопределенно, что на него нельзя положиться, несмотря на то, что многие люди утверждают, что он обладает такой силой. Опиум и другие сильнодействующие препараты также применялись, но их требуется так много в это время для достижения достаточного эффекта, что их использование становится опасным. Другие вещества в форме пара или газа также использовались, эффекты которых длятся лишь короткое время и, вообще говоря, совсем не опасны. Среди них можно упомянуть закись азота, или веселящий газ, углекислый газ, серный эфир и хлорный эфир, все из которых впервые применялись при тяжелых хирургических операциях.

Успех этих средств, особенно эфира и хлороформа, в предотвращении боли несомненен; они также не оказывают никакого другого действия и не препятствуют никаким необходимым усилиям или процессам природы, за исключением нескольких случаев, о которых будет сказано далее. Многие сотни операций самого тяжелого рода, такие как ампутация конечностей, удаление опухолей, камней и так далее, были выполнены, пока пациенты находились под влиянием этих средств, и не причинили им ни малейшей боли; фактически, многие остаются в течение всего процесса в приятном сне и не могут поверить, когда просыпаются, что страшная операция уже позади. То же самое наблюдалось и в сотнях случаев акушерства, как при естественных родах, так и при использовании инструментов. В многочисленных случаях женщину погружали в сон и благополучно разрешали от бремени, не зная и не чувствуя абсолютно ничего в течение всего времени; первым известием о том, что она стала матерью, был радостный крик ее новорожденного ребенка. В некоторых случаях состояние бесчувственности поддерживалось в течение длительного времени, и во время него благополучно выполнялись самые рискованные операции.

Насколько можно судить с уверенностью, исходя из ограниченного времени, в течение которого такие средства использовались, представляется, что от их применения нет никакой опасности, за исключением случаев неправильного введения и при определенных особых состояниях организма; эти причины опасности, конечно, будут устранены компетентным опытом и знаниями. Однако весьма обнадеживает тот факт, что, хотя эфир и хлороформ использовались так широко и без разбора, как теми, кто понимал их природу, так и теми, кто не понимал, случаев, когда они, как доказано, причинили вред, не более двух или трех; и во всех тех, о которых я слышал, при их использовании была допущена какая-то очевидная небрежность. Следует, однако, иметь в виду, что даже если бы опасность от них была значительной, мы все равно могли бы быть оправданы в их использовании. Хорошо известно, что во многих случаях страх перед страданием заранее и его тяжесть во время перенесения производят самые серьезные и даже фатальные результаты. Многие пациенты благополучно переносили обычные последствия болезненной операции, но погибали просто от последствий страха и физических страданий. Были даже известны случаи, когда страх такого рода вызывал смерть, и часто он вызывал шок, от которого пациент никогда полностью не оправлялся. Также часто существует большая опасность от насильственных усилий и борьбы человека, испытывающего боль, и многие необходимые операции даже предотвращаются ими полностью; это часто наблюдается при трудных родах. Однако, когда достигается бесчувственность, все эти причины трудностей и опасности устраняются; страхи пациента успокаиваются, страдания полностью предотвращаются, и нет борьбы, препятствующей оказанию необходимой помощи. Предполагая, следовательно, что вредные последствия этих средств были более определенными и большими по объему, чем это представлялось до сих пор, все равно оставался бы вопрос, не является ли зло, которое они действительно предотвращают, большим, чем то, которое они, возможно, могут вызвать.

Что касается двух средств, используемых в настоящее время главным образом, эфира и хлороформа, то нет никакой разницы в способе их действия, но хлороформ представляется более быстрым, надежным и эффективным, а потому является наиболее ценным, но пропорционально более опасным при неправильном введении. Существует множество инструментов или ингаляторов для введения этих паров, большинство из которых являются дорогостоящими и сложными, и все они могут быть легко заменены. Очень хороший способ — взять большую губку, окунуть ее в горячую воду, затем отжать воду, налить на нее эфир или хлороформ и держать над ртом и носом. Через две или три минуты сознание и чувство исчезнут, и пациент погрузится в спокойный сон, который иногда длится десять или пятнадцать минут и может поддерживаться столько, сколько желательно, прикладывая губку ко рту на несколько минут всякий раз, когда появляются признаки пробуждения. Когда его убирают, пациент постепенно приходит в себя, как будто просыпаясь от обычного сна, и часто говорит о том, что видел сон, иногда очень приятного характера, но никогда не знает, что произошло. Никаких плохих последствий не следует, но иногда бывает небольшая сонливость или скованность конечностей, которые вскоре проходят. Носовой платок, пропитанный жидкостью и удерживаемый над ртом и носом, подойдет так же хорошо; но что бы ни использовалось, его нельзя прижимать плотно, потому что часть воздуха должна поступать вместе с паром, чтобы предотвратить удушье; и его также следует убрать сразу же, как только эффект будет достигнут. Когда вспоминаешь, насколько часто пренебрегали этими требованиями и насколько нечистым часто был эфир или хлороформ, удивительно, что не произошло больше несчастных случаев; и тот факт, что их произошло так мало при таком положении дел и при нашем небольшом опыте, во многом доказывает, что в компетентных руках, при использовании чистых материалов, опасности почти или совсем нет. Сообщения, распространяемые в газетах о «смерти от эфира» и «фатальных последствиях хлороформа», в основном были грубыми преувеличениями, а часто и вовсе ложными. В большинстве случаев, когда смерть следовала за использованием этих средств, было доказано, что она возникала по другим причинам и произошла бы, если бы они не использовались. Однако в одном или двух случаях хирургических операций сам эфир, по-видимому, вызвал смерть, вызвав удушье или застой в легких; но даже в них было показано, что он использовался ненадлежащим образом. Так, молодая женщина в Ньюкасле в Англии вдыхала эфир, чтобы удалить больной ноготь на пальце ноги, и умерла. Однако представляется, что у нее была явная предрасположенность к застою или приливам крови, и поэтому она не была подходящим субъектом, кроме того, эфир был налит на толстую скатерть, что, конечно, препятствовало поступлению воздуха вместе с паром, и таким образом произошло удушье. Я полагаю, что в истории нет ни одного случая вреда, возникшего при соблюдении надлежащих мер предосторожности, и я вообще не слышал ни об одном таком случае в акушерской практике.

Поскольку эфир был первым использованным средством, я сначала дам описание его эффектов, а затем перейду к хлороформу, объясняя способ введения и другие сопутствующие вопросы по ходу дела. Лучшая статья об эфире, которую я встречал, — это обзор в «Британском и зарубежном медицинском обозрении» за апрель 1847 года, посвященный некоторым брошюрам по этому вопросу, из которого я сделаю выдержку.

В состоянии полного эфирного наркоза, как мы полагаем, всякое ощущение упраздняется; в менее совершенном состоянии сохраняется смутное восприятие внешних объектов, в то время как чувство боли отсутствует. Психическое состояние различно. Вообще говоря, чувство внешних впечатлений сначала становится запутанным, затем тупым, затем ложным, с оптическими спектрами или слуховыми иллюзиями, общей душевной спутанностью, а затем наступает состояние сновидения или полного забвения. В большинстве случаев разум занят сновидениями, причем сновидения обычно носят активный характер, часто приятны, иногда наоборот, изредка самые необычные; и часто за несколько коротких мгновений этого необычного транса происходит очень многое. Многие пациенты, перенесшие самые ужасные операции, такие как ампутация одного или обоих бедер или рук, извлечение камня, иссечение костей, удаление молочной железы, охотно подробно рассказывали нам, и большинство с удивленным чувством благодарности, о снах, которыми, и только которыми, они были заняты во время операций. Характер снов, по-видимому, зависел, как и в обычных случаях, от различных причин, непосредственных или отдаленных, настоящих или прошлых, относящихся к событиям или вытекающих из темперамента.

Многим казалось, что они находятся на железной дороге среди ее шума, грохота и дыма; некоторые молодые люди охотились, другие ехали в каретах; мальчики были счастливы в своих играх на открытых полях или в грязном переулке; измученный лондонец был в своих старых местах, пируя со своими товарищами; а наш веселый друг Пэдди из Лондонской больницы снова был на ярмарке, размахивая своей дубинкой в защиту своих друзей. Другие, более мягкого нрава, и особенно некоторые женщины-пациентки из сельской местности, чувствовали себя внезапно перенесенными из большого города и переполненной больничной палаты в свой старый тихий дом в далекой деревне, снова счастливые со своими матерями, братьями и сестрами. Как у умирающего гладиатора у поэта, мысли этих бедных людей —

«Были с сердцем, а оно было далеко».

Некоторые казались перенесенными в менее определенную, но все же счастливую область, которую они смутно обозначали, говоря, что они на небесах; в то время как у других были еще более странные и теплые видения, которые не нужно детализировать.

С целью получения информации по всем пунктам этого интереснейшего предмета мы лично опросили всех пациентов в лондонских больницах, которые на момент наших посещений все еще оставались в палатах после операций под эфиром. Всего их было пятьдесят четыре, и подавляющее большинство перенесли серьезные операции. Они были единодушны в выражении восторга и благодарности за то, что были избавлены от своих болезней без страданий. Слушая их отчеты, было не всегда легко оставаться невозмутимым под влиянием концепций, передаваемых таким образом, об удивительном контрасте между фактическим физическим состоянием изувеченного тела в его кажущихся мучениях на операционном столе переполненного театра и действительно счастливым психическим состоянием пациента в то время.

Эта полная свобода от боли доказывается каждым случаем, когда пар вводился эффективно, хотя часто издаются те же крики и совершаются те же движения, что и при ощущении боли, что доказывает, что предотвращается только само чувство, страдать от которого никому не может быть никакой пользы.

Хлороформ был введен позже эфира, но, тем не менее, использовался не менее, а вероятно, и более, и, в целом, с еще большим успехом. Впервые он был описан, как я полагаю, профессором Симпсоном из Эдинбурга на заседании медицинского общества этого города в ноябре 1847 года, и было рассказано несколько случаев, два из которых я цитирую.

Я применял его в акушерской практике с полным успехом. Дама, которой он был впервые применен во время родов, ранее была разрешена от бремени в сельской местности путем перфорации головки младенца после родов продолжительностью в три дня. В эти, ее вторые роды, схватки начались за две недели до положенного срока. Через три с половиной часа после их начала, еще до завершения расширения шейки матки, я погрузил ее под влияние хлороформа, смочив половиной чайной ложки жидкости носовой платок, свернутый в форме воронки, и широким или открытым концом воронки поместил его над ее ртом и ноздрями. Вследствие действия жидкости она была снова обновлена примерно через десять или двенадцать минут. Ребенок был изгнан через двадцать пять минут после начала ингаляции. Мать впоследствии оставалась в сонливом состоянии дольше, чем это обычно бывает после эфира. Плач ребенка не разбудил ее, как обычно; и прошло несколько минут после изгнания плаценты и после того, как ребенок был унесен медсестрой в другую комнату, прежде чем пациентка проснулась. Затем она повернулась и заметила мне, что «насладилась очень комфортным сном и, действительно, нуждалась в нем, так как была очень усталой, но теперь будет более способна к предстоящей работе». Я уклонился от вступления в разговор с ней, полагая, как я уже заявлял, что наиболее полное возможное спокойствие составляет один из главных секретов успешного применения как эфира, так и хлороформа. Через некоторое время она снова заметила, что боится, что ее «сон остановил схватки». Вскоре после этого ее младенец был принесен медсестрой из соседней комнаты, и было немалым трудом убедить изумленную мать, что роды полностью закончились и что ребенок, представленный ей, действительно был ее «собственным живым младенцем».

Возможно, мне простят, если я добавлю, что с тех пор, как семь или восемь месяцев назад я опубликовал статью на тему ингаляции эфира в акушерстве и впервые направил внимание профессии на его огромную пользу и важность при естественных и патологических родах, я применял его, за редкими и немногими исключениями, в каждом случае родов, которые я вел, и с самыми восхитительными результатами. И я не сомневаюсь, что через несколько лет эта практика станет всеобщей. Акушеры могут противиться ей, но я верю, что наши пациенты сами заставят профессию использовать ее. У меня никогда не было удовольствия наблюдать за серией лучших и более быстрых выздоровлений, и я ни разу не был свидетелем каких-либо неприятных последствий для матери или ребенка, в то время как я часто видел, как огромное количество материнской боли и агонии было спасено благодаря его применению. И я со всей добросовестностью верю, что гордая миссия врача отчетливо двойственна — а именно, облегчать человеческие страдания, а также сохранять человеческую жизнь.

В другой части той же публикации профессор Симпсон приводит еще один список случаев, все одинаково благоприятные. В некоторых из них роды затягивались на многие часы, а в других выполнялись операции с инструментами самого ужасного характера, такие, которые при обычных обстоятельствах сопровождались бы самыми ужасными страданиями. Поскольку эта статья дает пример почти каждого вида родов под влиянием хлороформа, а также содержит некоторые замечательные размышления о его применении, я цитирую ее, чтобы сделать настоящий отчет полным.

Случай 2. — Наблюдался с мистером Кармайклом; вторые роды; она начала ингаляцию хлороформа до того, как расширение шейки матки было полностью завершено; ребенок был изгнан через пятьдесят минут после этого. Я держал ее под хлороформом в течение четверти часа, пока плацента не была удалена, наложен бандаж, а тело и постельное белье не были приведены в порядок и поправлены. Проснувшись, она заявила, что спала освежающим сном; она совершенно не знала, что ребенок родился, пока внезапно не услышала его плач во время его первого туалета в соседней комнате. Час спустя она заявила, что чувствует себя совершенно не уставшей, и не так, как будто она вообще рожала. В свои первые или предыдущие роды она находилась в тяжелых родах в течение двадцати часов, за которыми последовало кровотечение. В данном случае кровотечения не было.

Случай 3. — Пациентка не замужем; первые роды; близнецы; первый ребенок предлежал тазом, второй — рукой и головой. Хлороформ был применен, когда шейка матки была почти полностью расширена; родовые пути быстро стали значительно расслабленными (как это случалось в других случаях, помещенных под его полное влияние), и через несколько схваток первый ребенок родился с помощью тракции. Я разорвал оболочки второго, оттолкнул руку и обеспечил более полное предлежание головы; три схватки изгнали ребенка. Затем мать была забинтована, ее одежда была сменена, и ее переложили в другую постель; все это время она крепко спала, и в течение целого часа после этого хлороформ действовал в этом, как и в других случаях его длительного применения, как снотворное. Пациентка ничего не помнила с момента первых ингаляций и была очень расстроена, когда медсестра принесла ей не одного, а двух живых детей. Доктор Кристисон, который хотел наблюдать действие хлороформа на матку, пошел вместе со мной к этой пациентке.

Случай 4. — Первородящая; полного телосложения; когда было проведено первое обследование, родовые пути были ригидными, а до шейки матки было трудно добраться. Через шесть-семь часов после начала родов пациентка, которая сильно жаловалась, была погружена в апатию с помощью хлороформа. Примерно через два часа после этого шейка матки была полностью расширена, и через четыре с половиной часа после начала ингаляции был изгнан крупный ребенок. Плацента была удалена, а пациентка забинтована и одета, прежде чем ей позволили проснуться. Этой пациентке потребовалось необычное количество хлороформа, и доктор Уильямсон, который оставался рядом с ней, отмечает в своих записях по этому случаю: «платок смачивали часто, чтобы поддерживать снотворный эффект. В одном случае я позволил ей выйти из этого состояния на короткое время, но при наступлении первой схватки она так громко закричала о хлороформе, что необходимо было успокоить ее, дав ей его немедленно. Всего было использовано четыре унции хлороформа». Как и другие, она совершенно не осознавала того, что происходило во время ее сонливого состояния, и проснулась, совершенно не зная, что ее ребенок родился.

Случай 6. — Вторые роды. Пациентка — человек небольшого телосложения и деликатной конституции — родила своего первого ребенка преждевременно на седьмом месяце. После шести часов родов шейка матки была полностью расширена, а головка хорошо опустилась в полость таза. В течение двух последующих часов она оставалась зафиксированной почти в том же положении и едва ли, если вообще продвинулась, хотя схватки были очень мучительными, а пациентка становилась слабой и истощенной. У нее были некоторые ошибочные религиозные чувства против эфира или хлороформа, которые заставляли ее возражать против более раннего использования последнего; но теперь я поместил ее под его влияние. Она лежала, как обычно, как человек, крепко спящий под ним, и теперь я смог, без каких-либо страданий с ее стороны, увеличить интенсивность и силу каждой повторяющейся схватки, возбуждая матку и мышцы брюшного пресса путем давления на нижнюю часть влагалища и промежности. Ребенок был изгнан примерно через пятнадцать минут после начала ингаляции. Через несколько минут она проснулась, чтобы спросить, действительно ли возможно, что ее ребенок родился, и была вне себя от радости, узнав, что это так. У меня есть убеждение, что в этом случае щипцы, по всей вероятности, в конечном итоге потребовались бы, если бы я не смог вмешаться упомянутым способом. Я мог бы, это правда, последовать той же процедуре, хотя пациентка не находилась в анестетическом состоянии; но я не смог бы сделать это, не причинив ей сильных мук.

Случай 7. — Третьи роды; пациентка была дважды до этого разрешена от бремени мертвыми недоношенными детьми; один раз близнецами, под наблюдением мистера Стоуна из Лондона; второй раз одним ребенком под моим наблюдением. Около часа ночи начали отходить околоплодные воды, но некоторое время схваток не было. Я видел ее между тремя и четырьмя часами утра, когда схватки начинались, а шейка матки начала расширяться. Через два часа после этого третья стадия была хорошо продвинута, и схватки стали очень сильными, ей был применен хлороформ, и она крепко спала под его влиянием. Через двадцать минут ребенок родился и очень громко закричал, не разбудив мать. Еще через двенадцать или пятнадцать минут она проснулась, когда накладывался бандаж, и немедленно спросила, действительно ли ее ребенок родился живым, так как ей показалось, что она помнит, как медсестра сказала об этом. Она была безмерно обрадована, когда ее сын был принесен и представлен ей.

Случай 9. — В родильном доме; первый ребенок. Роды начались в 10 часов вечера (21 ноября). Меня попросили осмотреть ее в шесть часов утра (22-го). Шейка матки была хорошо расширена, но было очевидно, что тазовый канал сужен повсюду, и головка проходила с необычным трудом через вход. Пациентка сильно жаловалась на свои страдания. Было очевидно, что это будет очень утомительный и, вероятно, в конце концов, инструментальный случай, а потому рассчитанный на то, чтобы проверить продолжительность времени, в течение которого можно использовать хлороформ. Она начала вдыхать его в четверть седьмого утра и находилась под его влиянием до четверти восьмого вечера — даты ее родов — тринадцать часов в общей сложности. С момента начала и до завершения родов ее крики и жалобы прекратились, и она крепко спала весь день. Мочевой пузырь требовалось опорожнять несколько раз с помощью катетера. Головка прошла шейку матки в десять утра, и в течение дня постепенно опускалась через таз. В семь вечера я, наконец, счел правильным разрешить ее от бремени с помощью щипцов; головка, которая теперь была удлиненной и отечной, к тому времени покоилась несколько часов против суженного выхода таза, с небольшими или отсутствующими признаками продвижения; кости черепа плода перекрывали друг друга, а сердце плода становилось менее сильным и отчетливым в своих пульсациях. Теплая ванна, раздражение грудной клетки и т. д. были необходимы, чтобы вызвать полное и совершенное дыхание у младенца. Пока мы все были заняты младенцем, мать потеряла немного крови, но плацента была немедленно удалена, и матка сократилась идеально. При последующем измерении количества потерянной крови было подсчитано, что оно составляет от пятнадцати до восемнадцати унций. Одежда матери была сменена, она была забинтована и переложена в сухую постель, прежде чем она проснулась. Она сначала не имела представления, что ребенок родился, и ни в каком отношении не осознавала, что была разрешена от бремени. Фактически, она «спала», по ее собственному рассказу, с того времени, как начала ингаляцию, и думала, что помнит или видела во сне, что слышала, как доктор Уильямсон, ординатор, говорил рядом с ней один или два раза. Доктор Бейлби, доктор Зиглер и т. д. видели этот случай вместе со мной. Три дня спустя я нашел мать и ребенка совершенно здоровыми. Она продолжала выздоравливать так быстро, что настояла на выписке из больницы на десятый день после родов.