«Руководство для матерей по акушерству и женским болезням»

«Когда щипцы впервые сцеплены, они расположены назад, с замком близко к внутренней поверхности промежности или прямо внутри нее; и они не могут иметь никакой поддержки сзади, кроме той небольшой, которую обеспечивают мягкие части. Первое действие ими должно поэтому производиться путем приведения ручек, крепко сжатых в одной или обеих руках, чтобы предотвратить игру инструмента на головке ребенка, медленно к лобку, пока они не придут в полный покой. Подождав короткий интервал с ними в этом положении, ручки должны быть отведены назад таким же медленным, но устойчивым образом к промежности, оказывая, по мере их проведения в различных положениях, определенную степень извлекающей силы; и после ожидания другого интервала их снова следует провести к лобку, в соответствии с направлением ручек. На протяжении всей операции, особенно в первой части, действие той бранши щипцов, которая первоначально была применена к лобку, должно быть сильнее и обширнее, чем действие другой бранши, так как эта не имеет точки опоры для поддержки и в основном отвечает цели регулирования действия другой бранши. Если были какие-либо родовые схватки, когда операция была начата, или если они должны возникнуть в ходе нее, щипцы должны действовать только во время продолжения схваток; намерение состоит не только в том, чтобы восполнить отсутствие или недостаточность схваток, но и следовать за ними, а также имитировать способ, которым они возвращаются. Несколькими повторениями этого чередующегося действия и покоя, описанного ранее, мы вскоре почувствуем опускание головки; и будет уместно осматривать очень часто, чтобы знать достигнутый прогресс, чтобы мы не использовали больше силы, чем нужно, и не действовали с большей спешкой, чем может быть целесообразно или безопасно. В каждом случае мы должны действовать медленно и осмотрительно, не забывая, что небольшая степень силы, продолжающаяся долгое время, в целом будет эквивалентна большей силе, приложенной поспешно, и с бесконечно меньшим ущербом для матери или ребенка. Но через некоторое время, если мы не заметим опускания головки, до сих пор использованная сила должна постепенно увеличиваться, пока она не станет достаточной для преодоления препятствий к родоразрешению пациентки. Ранее было замечено, что по мере опускания головки ребенка лицо будет соответственно поворачиваться к полости крестца без какой-либо цели или помощи с нашей стороны. Конечно, положение ручек щипцов и направление, в котором мы должны действовать ими, должны измениться; ибо они, становясь сначала более диагональными или косыми по отношению к тазу, а затем все более латеральными, каждое изменение в их положении потребует по-разному направленного действия, потому что ручки всегда должны быть антагонистами друг другу. Также пропорционально опусканию головки ручки щипцов должны приближаться к лобку; так что в начале операции, хотя мы действовали в направлении полости таза, к концу мы должны действовать в направлении влагалища. Когда мы чувствуем, что имеем контроль над головкой, благодаря тому, что она освободилась от таза, и внешние части начинают растягиваться, мы должны действовать еще медленнее, особенно в случае первого ребенка, иначе была бы большая опасность разрыва мягких частей; и это можно предотвратить только путем очень обдуманного действия в направлении влагалища — давая частям время растянуться — должным образом поддерживая промежность, которая является частью, находящейся в наибольшей опасности, ладонью руки — успокаивая и модерируя спешку и усилия пациентки — и, в некоторых случаях, путем абсолютного сопротивления в течение определенного времени прохождению головки через внешние части».

ТАБЛИЦА LI.

Головка, извлекаемая через узкий таз с помощью щипцов.

То, каким образом щипцы тянут головку, хорошо показано на вышеуказанной таблице, а также сжатие самой головки, которая, как видно, сдавлена почти до точки в своей предлежащей части. Это сжатие, однако, вряд ли причинит серьезный вред, если оно не будет чрезмерным. Ребенок может немного судорожно дергаться от него, но обычно выздоравливает и не страдает впоследствии.

В заключение необходимо лишь отметить, что щипцы никогда не следует использовать до тех пор, пока не станет очевидно невозможным рождение ребенка без них; и следует помнить, что природа сама часто осуществляет родоразрешение при самых неблагоприятных обстоятельствах, если дать ей время. Мы должны поэтому ждать так долго, как позволяет безопасность матери, но никогда не медлить ни минуты, когда эта безопасность скомпрометирована.

Несчастные случаи, которые последовали за использованием щипцов, многочисленны и ужасны, и я мог бы привести самый ужасающий отчет о них, если бы это было необходимо. Следует помнить, однако, что эти несчастные случаи в основном последовали из-за отсутствия навыков в обращении с инструментом или из-за его использования в неподходящих обстоятельствах. Это правда, что всегда следует опасаться большего или меньшего количества боли и травм от щипцов, даже в самых благоприятных случаях и с самыми компетентными операторами, но это не аргумент против их использования вообще. В каждом случае, когда они действительно требуются, женщина, скорее всего, умерла бы неразрешенной или ее пришлось бы разрезать, так что это просто выбор из зол, из которых щипцы — наименьшее.

Случаи, в которых щипцы абсолютно необходимы, однако, ОЧЕНЬ РЕДКИ, гораздо более, на самом деле, чем многие люди полагают. Терпение и настойчивое использование обычной помощи, вероятно, преуспели бы в одиночку в половине случаев, где они сейчас применяются.

В лекциях Мерфи о трудных родах он дает нам ценную статистику по этому вопросу. Он говорит нам, что из семидесяти пяти тысяч девятисот одиннадцати родов щипцы использовались только сто тридцать восемь раз, или один раз на каждые пятьсот пятьдесят родов. В этих ста тридцати восьми случаях тридцать пять детей умерли, и десять матерей. Доктор Мерфи, однако, считает, что общие результаты как для матери, так и для ребенка были бы одинаково благоприятными, если бы щипцы не использовались вовсе, и он приводит таблицы доктора Коллинза для поддержки своих мнений. Из этих таблиц действительно следует, что, когда все трудные роды были полностью оставлены на усмотрение природы, количество смертей было примерно таким же, как и при использовании щипцов, на самом деле даже несколько меньше, в то время как несчастные случаи и последующие беды были не такими значительными. Доктор М. поэтому считает, что щипцы никогда не следует использовать, за исключением нескольких случаев, когда все вполне благоприятно для прохождения плода; и матку невозможно заставить в разумное время сократиться и изгнать его; а также когда необходимо немедленное родоразрешение для спасения жизни матери, как при кровотечении. В случаях просто обычной трудности или задержки он полностью осуждает их использование; и он явно считает, что когда роды пригодны для завершения щипцами, природа может и будет завершать их сама, если ее оставить в покое. Нет сомнений в том, что они сейчас используются слишком много, либо из желания оперировать, либо из-за нехватки терпения; и я без колебаний выражаю свое мнение, что больше было убито, чем спасено ими.

ДРУГИЕ ИНСТРУМЕНТЫ. Что касается других инструментов, таких как крючок, рычаг и цефалотриб, или дробящие щипцы, то здесь нет необходимости что-либо говорить, так как их использование, когда это настоятельно необходимо, должно обязательно ограничиваться хирургом; и, к счастью, теперь от них можно отказаться вовсе. Недавно введенная практика вызова преждевременных родов во всех случаях деформации или малости таза полностью устраняет необходимость в любом из этих ужасных средств, если трудность известна вовремя, что обязательно будет, когда будет распространена достаточная степень знаний.

Кесарево сечение, или разрезание матки снаружи; и цефалотомия, или вскрытие головки ребенка, также могут быть отклонены с теми же замечаниями. Их всегда можно избежать, если истинное состояние пациентки известно вовремя; и если из-за небрежности ничего другого сделать нельзя, они всегда должны выполняться квалифицированным хирургом.

ГЛАВА XXV.

ОПЕРАЦИИ С ПОМОЩЬЮ РУК. ПОВОРОТ. Это одна из самых полезных операций, которую акушер может выполнить во многих случаях, и она имеет преимущество быть полностью выполненной рукой. Ее цель — изменить предлежание, когда оно неблагоприятно, и облегчить родоразрешение. Чаще всего рука вводится в матку и ножки низводятся. Это называется тазовым поворотом; но иногда головка подводится к зеву матки, особенно при плечевом предлежании, и это называется головным поворотом.

Головной поворот. — Это можно выполнить редко, и не часто пытаться с безопасностью. В некоторых случаях, однако, когда установлено, что предлежит плечо, и до того, как оболочки разорваны, можно предпринять попытку удалить его и подвести головку на его место. Чтобы сделать это, положение головки должно быть установлено снаружи, и одна рука помещена на нее; затем двумя указательными пальцами другой руки приподнимите плечо изнутри, как при баллотировании, и постарайтесь протолкнуть головку на ее место. Если ребенок очень подвижен, это иногда можно сделать, и это будет весьма выгодно; но чаще всего замена не может быть осуществлена, и попытка разрывает оболочки, после чего это становится еще труднее и даже опасным. Даже если головка подведена, всегда есть опасность ее смещения и повторного предлежания плеча из-за тенденции, которую имеет любое предлежание к воспроизведению. Чтобы предотвратить это, руку следует крепко прижать к плоду снаружи, как только головка подведена, чтобы зафиксировать ее; и оболочки следует разорвать, чтобы она могла начать опускаться, после чего нет опасности изменения.

Головной поворот можно выполнить так редко, однако, и он настолько труден, а иногда и опасен, что его редко или никогда не пытаются выполнить; тем более что тазовый поворот всегда может быть заменен и является более легким и безопасным. Это правда, что предлежания головки являются наиболее благоприятными, при условии, что они происходят до разрыва оболочек, но после этого события они могут быть не такими благоприятными, как предлежания нижних конечностей, и, конечно, не такими легкими или безопасными для вызова.

Тазовый поворот. — Поворот для низведения ножек выполняется по разным причинам и при многих различных обстоятельствах. Как общий принцип мы можем сказать, что это делается либо для изменения предлежания, когда оно неблагоприятно, либо для завершения родов, когда они затянулись, или когда желательно, чтобы они закончились как можно скорее. Ножки можно провести через зев матки, когда он лишь немного открыт, и когда они однажды прошли, конечности и тело вскоре следуют за ними, и головка редко остается долго позади. Плод можно, по сути, сравнить с клином, острием которого являются ножки, и если они входят в проход, остальная часть постепенно проталкивается следом сокращениями матки.

Основные обстоятельства, которые требуют операции поворота, — это затяжные роды, предлежание плаценты, вызывающее кровотечение, и неправильное предлежание, особенно плечевое.

Операция поворота очень ясно объяснена доктором Ли, и я знаю из опыта, что на его указания можно безопасно положиться. Очень часто, однако, возникают некоторые особые обстоятельства в случае, которые потребуют большего или меньшего изменения в порядке действий, так что практикующий врач должен, в конце концов, руководствоваться в значительной степени требованиями и условиями, существующими в то время. Указания доктора Ли, следовательно, должны рассматриваться лишь как общие, которые должны быть изменены по мере необходимости:—

«Когда операция поворота требуется до того, как оболочки разорваны, и когда отверстие матки широко расширено, а между схватками есть длинные интервалы, она сопровождается небольшими трудностями и опасностью. Объяснив пациентке и ее родственникам суть дела, пусть она ляжет на левый бок ближе к краю кровати, с коленями, подтянутыми к животу. Сядьте сбоку от кровати и спокойно снимите пиджак; обнажите правую руку, закатав рубашку выше локтя, и покройте тыльную сторону кисти и все предплечье холодным кремом, салом или раствором мыла. Введите один палец за другим во влагалище и медленно и эффективно расширьте его отверстие. Руку в конической форме и в состоянии полусупинации следует затем устойчиво продвигать вперед полувращательным движением против промежности и сторон прохода, пока она не очистит отверстие влагалища. Это всегда следует делать очень медленно и осторожно, так как это сопровождается сильной болью. Пусть рука останется некоторое время в отверстии влагалища, чтобы оно было полностью расширено и не оказывало сопротивления в последующих шагах операции поворота. Когда рука достаточно расширила влагалище, в отсутствие боли осторожно введите кончики пальцев и большого пальца в зев матки в конической форме; и если он недостаточно открыт, чтобы позволить руке пройти, вы должны перейти к использованию искусственного расширения здесь также, очень осторожно и медленно, всегда останавливаясь, как только наступает схватка, но не вынимая пальцы полностью в это время из зева матки. Успешно расширив часть без разрыва оболочек, проскользните рукой вверх между оболочками и передней частью матки в полость и захватите ножки, когда оболочки поддадутся. Чаще всего оболочки лопаются, когда рука входит в матку, прежде чем она достигает ножек, и околоплодные воды вырываются наружу и теряются, если это не предотвращено путем продвижения руки вперед твердо в отверстие. Никогда не довольствуйтесь одной ножкой, когда возможно захватить обе; и это всегда можно сделать, когда околоплодные воды не вышли, а матка не плотно сокращена вокруг тела ребенка. Захватите обе ножки и голени, и когда нет боли, потяните их вниз во влагалище; и по мере того, как ягодицы опускаются через зев матки, плечо и рука постепенно отступят или будут втянуты и не будут представлять препятствия для оставшейся части операции, которая должна быть завершена так, как если бы ягодицы и нижние конечности предлежали изначально, и что уже было очень полно описано. В реальной практике, за исключением случаев близнецов, оболочки были разорваны и околоплодные воды ушли в значительной части случаев — примерно в десяти к одному — задолго до того, как нас призывают к родоразрешению путем поворота, и операция тогда является гораздо более серьезным делом. Иногда, когда зев матки расширен наполовину, есть интервал свободы от боли в течение нескольких часов после разрыва оболочек и частичного выхода околоплодных вод. Здесь целесообразно повернуть без промедления; и руку можно провести вверх в матку и ножки низвести с немногим большей трудностью, чем если бы оболочки не были разорваны».

Операция поворота плода, однако, сопряжена со многими трудностями, и если условия для нее не являются весьма благоприятными, а акушер — недостаточно опытным, она может принести больше вреда, чем пользы. Вероятность того, что в ней редко или никогда не возникло бы нужды при своевременном и настойчивом применении надлежащих мер, такая же, как и в случае с другими операциями; и до сих пор остается вопросом, не были бы перспективы как для матери, так и для ребенка более благоприятными, если бы в тех случаях, когда сейчас предпринимается попытка поворота, роды всегда предоставлялись природе. Доктор Коллинз говорит: «Что касается поворота, то риск для матери в большинстве случаев настолько велик, что это запрещает его применение, и я не считаю, что обстоятельства оправдывают акушера в том, чтобы подвергать жизнь пациентки столь большому риску».

ЧАСТЬ II.

БОЛЕЗНИ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Во время беременности и после родов женщины подвержены большинству заболеваний, которые поражают их в другое время, а также многим расстройствам, характерным именно для этих периодов. Как общее правило, любое из этих состояний несколько видоизменяет болезнь, а также требует определенных различий в ее лечении. Поскольку в моей предыдущей работе «Болезни женщин» были рассмотрены все недуги, общие для любого другого периода, здесь я ограничусь главным образом теми, что свойственны двум упомянутым состояниям, приводя их причины, симптомы и лечение, а также практические рекомендации по их предотвращению.

РАЗДЕЛ IX.

БОЛЕЗНИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Болезни, встречающиеся во время беременности, бывают двух видов: первый вид, называемый симпатическим или нервным, состоит из различных расстройств разных частей организма, вызванных главным образом нервной связью с маткой. Второй вид, называемый идиопатическим, представляет собой реальные первичные нарушения самих половых органов или органов, тесно с ними связанных. Каждый из этих видов будет рассматриваться отдельно.

ГЛАВА XXVI.

СИМПАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ТОШНОТА И РВОТА. Тошнота, с рвотой или без нее, является одним из наиболее частых и тягостных спутников беременности. Фактически, она настолько обычна, что рассматривается как один из самых ранних и надежных признаков этого состояния. На ранних стадиях она, несомненно, вызвана просто тесной связью, существующей между желудком и маткой, из-за которой один из этих органов временно расстраивается всякий раз, когда другой находится в необычном состоянии. В последние месяцы она также вызывается увеличенной маткой, которая давит на нижнюю часть желудка по мере своего подъема в брюшной полости. При многих заболеваниях матки, особенно при ее увеличении и опухолях, желудок начинает работать со сбоями точно так же, как во время беременности, и пациентка часто заблуждается относительно своего истинного состояния.

В большинстве случаев тошнота начинается примерно со второго месяца и редко длится дольше третьего или четвертого. Однако есть женщины, у которых она начинается почти сразу после зачатия, и другие, у которых она продолжается до самого начала родов. Я даже знал лиц, которые всегда испытывали тошноту в самый момент зачатия и таким образом знали, когда это событие произошло. У некоторых людей недомогание случается только в определенное время дня, чаще всего утром, тогда как у других оно наступает нерегулярно или даже длится постоянно. В большинстве случаев оно не очень сильное и причиняет мало беспокойства; однако иногда оно бывает очень серьезным и может даже привести к фатальным последствиям, несмотря на все принимаемые меры. Часто оно вызывает выкидыш, а также обмороки и кровохарканье. Многие женщины, однако, будут сильно рвать почти в течение всего периода без каких-либо осложнений или вредных последствий. Лечение должно варьироваться в зависимости от причины расстройства, его интенсивности и производимого им эффекта. Что касается диеты, то мало что можно сказать, что было бы применимо повсеместно. Обычно рекомендуется мягкая и легкая пища, но она не всегда является лучшей, так как некоторые женщины могут удерживать в желудке только самые трудноперевариваемые продукты. Пожалуй, уместно будет сказать лишь то, что пациентке следует принимать все, что она может удержать, особенно если она ослабла от недостатка питания, что часто бывает. Некоторые женщины могут удерживать только немного бульона, чая или подслащенной воды, тогда как другие находят лучшей твердую пищу или фрукты. Я знал многих, кто мог принимать гуммиарабик, твердый или растворенный в воде, и удерживать его, когда ничего другого перенести было нельзя. Это питательно и часто может поддерживать силы, пока тошнота не утихнет.

Существует много средств, которые иногда приносят облегчение, хотя часто они совершенно бесполезны. Можно попробовать немного вина или бренди, или воды из цветков апельсина; несколько капель лауданума, или эфира, или мятной эссенции. Иногда эффективны одна или две пастилки с ипекакуаной, кайенским перцем или камфорой, а также немного портвейна и перуанской коры, или порошок Зейдлица, или даже обычная газированная вода. Иногда помогает чайная ложка порошкообразного древесного угля, или очень сильные горечи, или кордиал, например, рюмка кюрасао. На область желудка можно также наложить пластырь с опиумом или пластырь из муки, смоченной лауданумом. Горчичник на область желудка часто приносит облегчение, когда все остальное не помогает; иногда, однако, он более эффективен, если его положить на позвоночник, напротив желудка. Как общее правило, кишечник следует поддерживать в свободном состоянии либо с помощью клизм, либо мягких слабительных, таких как касторовое масло или манна. Регулярное купание часто действует как полное профилактическое или лечебное средство, и рвоту часто можно остановить, просто плеснув холодной водой на область желудка. Некоторые практикующие врачи рекомендуют рвотные средства и кровопускание, если пациентка полного, плеторического телосложения. Пиявки и банки также использовались на области желудка, иногда с хорошим эффектом. Эфир и хлороформ также вдыхались и в нескольких случаях действовали благоприятно. Обильное питье холодной воды или проглатывание кусочков льда также принесут облегчение некоторым.

В нескольких случаях рвота была настолько сильной, а пациентка страдала так сильно и была настолько истощена от недостатка питания, что после того, как все остальные средства не помогали, было абсолютно необходимо вызвать выкидыш как единственный способ спасти жизнь пациентки.

Всякий раз, когда недомогание можно терпеть, терпение является главным специфическим средством. Страдающая должна помнить, что оно непременно прекратится с родами, а скорее всего — и до них.

ПТИАЛИЗМ, ИЛИ ЧРЕЗМЕРНОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ. Некоторые беременные женщины выделяют огромное количество слюны неделями и месяцами подряд, как будто они подверглись саливации. Я никогда не встречал случая, чтобы это выделение причинило какой-либо вред, даже если оно было очень обильным, хотя оно часто доставляет беспокойство. Вероятно, было бы неразумно останавливать его, даже если бы мы могли это сделать, пока оно не причиняет вреда, хотя иногда может быть целесообразно его уменьшить. Единственное правильное лечение для этого — поддерживать кишечник в свободном состоянии, хорошо купаться и полоскать рот мятным или мелиссовым чаем, или канельной водой, или небольшим количеством сиропа из маковых головок.

Это выделение, подобно рвоте, возникает из-за симпатического действия матки и обычно прекращается примерно к четвертому месяцу, хотя у некоторых оно длится все время.

ОДОНТАЛГИЯ, ИЛИ ЗУБНАЯ БОЛЬ. Это также очень распространенная проблема во время беременности, а иногда и очень тяжелая. Как и некоторые другие симпатические поражения, она очень нерегулярна по своему первому проявлению и продолжительности: некоторые страдают от нее большую часть времени, почти без перерыва, тогда как у других она бывает лишь с перерывами и в слабой форме.

Иногда она зависит от больных зубов, но часто ощущается и без какой-либо такой причины, и тогда это истинная невралгия. Когда она возникает из-за плохого зуба, боль обычно ограничивается более или менее областью этого зуба, но когда она невралгическая, она распространяется на большую часть или всю челюсть и лицо и перемещается с одного места на другое. При истинной зубной боли обычно также наблюдается большее или меньшее воспаление и припухлость, тогда как при самой мучительной невралгии ничего подобного увидеть нельзя.

Лечение должно регулироваться обстоятельствами. Если кажется, что боль поддерживается больным зубом, его следует во что бы то ни стало удалить, если только пациентка не настолько нервна и раздражительна, что следует опасаться выкидыша; в этом случае боль нужно облегчать как можно лучше, хотя в таких случаях почти столько же опасности в том, чтобы оставить зуб, сколько и в его удалении. Несколько пиявок на десны иногда приносят облегчение, или горчичник на щеку, или волдырь за ухом. Расстройство желудка или кишечника также может поддерживать раздражение, и их регулирование может существенно помочь в достижении облегчения. Некоторым людям помогают примочки из камфоры или лауданума, а другим — полоскания из настоя кайенского перца или квасцовой воды. При невралгической форме, когда нельзя найти конкретный больной зуб, лечение должно быть более общим, чем местным. Таблетки карбоната железа, которые можно купить в аптеках готовыми, часто оказывают отличный эффект; можно принимать от двух до четырех штук на прием, дважды в день, поддерживая кишечник открытым, если необходимо, с помощью небольшого количества настойки ревеня. Если боль приходит через регулярные промежутки времени или перемежается, ее часто можно остановить хинином. Две обычные хининовые таблетки можно принимать каждые пять часов в течение двух или трех дней. Если от их приема чувствуется тяжесть в голове, дозу следует уменьшить до одной. М. Гильемо рекомендует попробовать следующее, если другие средства не помогают, и я знаю, что это приносило определенную пользу. Возьмите белки двух яиц и две унции обычного черного перца в порошке и хорошо взбейте их вместе. Намажьте это на паклю или вату и приложите к щеке. Это можно держать до тех пор, пока не вызовет значительное раздражение, и иногда можно использовать на обеих сторонах.

Некоторым женщинам помогало купание лица в холодной воде или держание льда во рту, а другим — горячие припарки. Также рекомендуется наполнить рот холодной водой и одновременно купать щеку горячей!

Иногда образуется абсцесс или десневой нарыв, и когда есть склонность к этому, ее можно стимулировать, держа печеный инжир между щекой и десной над местом, где назревает абсцесс; когда он созреет, его следует вскрыть, так как выделение обычно приносит облегчение.

Эта боль, однако, иногда очень упорна и не поддается никакому лечению, но редко бывает такой продолжительной, когда она столь сильна.

РАССТРОЙСТВА АППЕТИТА. Мощное симпатическое действие матки на желудок вызывает не только тошноту и рвоту, но и различные расстройства аппетита и вкуса. Все они требуют внимания, а некоторые нуждаются в лечении.

Анорексия. — Это означает полное отвращение или даже брезгливость к пище, иногда только к определенным продуктам, а иногда ко всем видам. Она редко длится дольше четвертого месяца, но иногда — в течение всего периода. Удивительно, как некоторые женщины подвержены этому и как мало они едят в течение нескольких месяцев подряд. Однако это почти никогда не имеет последствий, так как организм, по-видимому, не страдает ни в малейшей степени; напротив, мать остается вполне крепкой, а ребенок рождается полностью развитым, хотя количество потребляемой пищи, по-видимому, едва было достаточным для поддержания жизни.

Во многих случаях от такого положения дел есть даже определенная польза, особенно у тех, кто имеет слишком полное телосложение.

Пока потеря аппетита носит лишь симпатический или нервный характер, нет необходимости или целесообразности прибегать к какому-либо специальному лечению. Но когда она возникает из-за несварения желудка или его загрязнения, необходимо уделить этому внимание. Можно дать мягкое рвотное из ипекакуаны или теплой горчичной воды, или дозу английской соли. Это состояние распознается по обложенному языку, неприятному запаху изо рта и дискомфорту в подложечной области; тогда как при чисто нервной анорексии ничего подобного не наблюдается. Иногда она может возникать просто из-за слабости желудка, и в этом случае помогут несколько таблеток карбоната железа. В целом пациентке скорее идет на пользу, чем вредит это добровольное голодание.

Булимия. — Это состояние противоположно предыдущему и означает волчий аппетит. Некоторые женщины проявляют его в самой чрезвычайной степени и будут до излишества есть все, что попадается под руку. Многие вредят себе таким образом, вызывая несварение желудка, метеоризм, изжогу, рвоту и даже воспаление желудка. Разубеждать их бесполезно, ибо аппетит настолько силен, что они будут есть, как бы они ни страдали.

Все, что можно сделать в таких случаях, — это обильно пить различные питательные жидкости, такие как суп, бульон, рисовое молоко или шоколад; и есть желе, аррорут и яйца. Они содержат много питательных веществ в малом объеме и утоляют голод, не перегружая желудок. Аппетит также можно значительно притупить, поедая инжир, финики, сахар или шоколад, а также употребляя газированную воду.

Капризный аппетит. — Иногда у женщины обнаруживается чрезмерное желание к какому-то одному определенному продукту питания, который она будет есть до излишества, но не притронется ни к чему другому; это называется малакия. У других возникает тяга к продуктам, не подходящим для еды; это называется пика. Они будут пожирать мел, золу, землю, дерево, мух, пауков, древесный уголь и различные другие вещи, иногда самого отвратительного вида, хотя обычно они могут быть весьма разборчивы в еде. Это неестественное желание также часто наблюдается при истерии и хлорозе, а также при некоторых маточных заболеваниях.

Не похоже, чтобы умеренное потакание этим необычным вкусам было хоть сколько-нибудь вредным, если только желаемый продукт не является решительно вредным. Напротив, многие физиологи обоснованно предполагают, что они возникают из реальной потребности организма именно в тех веществах, к которым тянет. Например, в крови матери может быть недостаточно извести для формирования костей ребенка, и этот дефицит проявляется в ее желании мела или штукатурки; природа не имеет иного способа дать знать о своих потребностях или добиться их удовлетворения. Как общее правило, пока потакание не является явно неуместным, его следует допускать в разумных пределах, как для удовлетворения пациентки, так и для ответа на то, что, вероятно, является требованиями природы.

Вмешательство в этих случаях требуется редко, за исключением случаев, когда есть опасность, что пациентка причинит себе вред; тогда мы можем попытаться изменить состояние желудка и тем самым изменить вкус. Мягкое рвотное иногда делает это, или солевое слабительное. Если они не помогают, используйте несколько таблеток карбоната железа или какие-нибудь хорошие сильные горечи, или чаи, которые пьют свободно, такие как ромашковый, посконниковый или золототысячниковый.

ПИРОЗИС. Эту болезнь чаще называют изжогой. Она характеризуется поднятием горячей едкой жидкости в горло, вызывающей ощущение жжения от желудка вверх, вплоть до рта. Это очень частый спутник многих форм диспепсии, и обычно в той или иной степени испытывается большинством беременных женщин, возникая либо из-за неправильной диеты, либо из-за простого симпатического расстройства. Если она возникает только из-за ошибок в диете, то реформа в этом отношении — все, что нужно, но если она чисто симпатическая, то ничего нельзя сделать, кроме как облегчить ее для временного облегчения. Для этой цели пациентка должна принимать ложку известковой воды в половине стакана молока два или три раза в день, или немного карбоната соды, или магнезии, с несколькими каплями лауданума, если есть какая-либо боль. В тех случаях, которые сопротивляются таким средствам, может быть полезна небольшая часть сложной железной смеси, которую можно получить в аптеках. Также следует соблюдать питательную диету и много заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе.

ДИСФАГИЯ. Затрудненное глотание, которое подразумевается под этим термином, является более тягостным и пугающим недугом, часто сопровождающим беременность. Однако в нем нет ничего опасного, кроме того, что оно пугает пациентку. Некоторые будут задыхаться и не смогут глотать или даже говорить в течение значительного времени и будут думать, что у них что-то в горле. Однако это полностью нервный симптом, возникающий из-за маточного раздражения, и редко длится дольше третьего или четвертого месяца. Немного кордиала, вина или бренди часто приносят облегчение, или немного камфорного спирта, втертого в шею. М. Коломба д'Изер рекомендует следующую мазь для втирания в шею: экстракт белладонны сорок семь гран, экстракт дурмана пятнадцать гран, белый воск одна унция, масло лимона двенадцать капель. Их нужно подогреть и хорошо растереть вместе. Плеск холодной воды на горло и грудь часто помогает лучше, чем что-либо другое.

ГАСТРАЛГИЯ. Это обычно называют спазмом желудка или нервной коликой. Она состоит из тяжелого вида спазма с тянущими и режущими ощущениями в желудке, как будто его завязывают в узлы и режут на куски. Иногда приступ длится всего несколько минут, а затем полностью проходит, в другое время он остается на полчаса или более и причиняет самые сильные страдания. Пациентка будет сжиматься или сгибаться пополам, положив руки на желудок, и будет стонать и выражать на лице величайшую агонию; иногда даже она будет падать в обморок от этого.

Это поражение может, как и другие, быть чисто нервным, и тогда оно не сопровождается ничем, кроме боли. Оно также может возникать из-за реального воспаления желудка, и тогда оно сопровождается лихорадкой, чрезмерной болезненностью и чувствительностью желудка при прикосновении, а также горячим, сухим ртом. При нервном спазме боль часто облегчается давлением, но при наличии воспаления давление усиливает ее.

Некоторые женщины всегда имеют эти приступы, когда желудок пуст, и они проходят сразу, как только что-то съедено или выпито. У других они часто вызываются перегрузкой желудка или поеданием каких-либо неподходящих продуктов.

Чтобы облегчить спазм, одно из лучших средств — чайная ложка сложного лавандового спирта, принимаемая без воды. Это почти всегда приносит облегчение максимум через десять минут; но при необходимости вторую ложку можно принять через четверть часа. Немного бренди, или мяты, или кюрасао также помогут во многих случаях, или просто обильное питье любого горячего чая, или проглатывание половины чайной ложки обычного перца. Горчичник, наложенный горячим на желудок, почти никогда не подведет, даже без приема чего-либо внутрь. М. Коломба дает следующий рецепт как тот, который он нашел эффективным, и он, безусловно, приятный: воды цветков апельсина и липы по две унции; сироп эфира и валерианы по одной унции; сироп маковых головок пол-унции. Этой смеси можно давать по чайной ложке каждые четверть часа, пока боль не утихнет.

Чтобы предотвратить возвращение приступа, пациентка должна тщательно избегать всего, что не согласуется с желудком или вызывает газы; она должна поддерживать кишечник в свободном состоянии и приучить себя к регулярному купанию или растиранию тела. Если желудок кажется слабым, что часто бывает, могут быть полезны чай из посконника, или портвейн с корой, или несколько таблеток карбоната железа. Если в желудке есть кислота, используйте средства, рекомендованные от изжоги.

ЗАПОР. Это очень распространенная проблема у беременных женщин, и та, которая может привести ко многим другим. Очень часто она возникает просто из-за давления расширенной матки на толстую кишку, но она также может возникать из-за простого недостатка силы, так как маточное действие, по-видимому, ослабило силу всех соседних органов. Целесообразно исправить это как можно скорее, как бы оно ни возникло, так как оно очень склонно вызывать различные расстройства желудка и кишечника и даже воспаление самой матки. Как общее правило, не более трех дней должно проходить без опорожнения кишечника, хотя некоторые остаются неделю или более без видимых неудобств; но в такой задержке всегда есть опасность.

Многие женщины причиняют себе много вреда, принимая так называемые открывающие лекарства, действие которых часто более вредно, чем сам запор. Все сильные слабительные, такие как алоэ, гуммигут, колоцинт и ялапа, следует тщательно избегать, так как они не только делают запор хуже после того, как их действие заканчивается, но и часто вызывают воспаление и даже выкидыш из-за сильного напряжения, которое они вызывают. Лучшие лекарства, когда они действительно нужны, — это манна, порошки Зейдлица или касторовое масло. Клизмы, однако, лучше, как общее правило, такие как из жидкого крахмала или патоки с водой, к которым можно добавить немного касторового масла. Главной целью во всех таких случаях должно быть стимулирование кишечника к усиленному действию без лекарств с помощью правильно отрегулированной диеты! Салаты можно есть, когда они не вызывают расстройства желудка, а также спелые или тушеные фрукты, особенно инжир, финики и чернослив. Супы также хороши, если они не содержат риса, вермишели или макарон. Хлеб с отрубями следует есть регулярно, а не белый. Единственным мясом должны быть телятина или птица. В качестве напитка отличным является лимонад с небольшим количеством винного камня, или тамариндовый чай, или ячменная вода, подслащенная медом. Некоторым пациенткам чашка кофе или стакан пива всегда помогают опорожнить кишечник, особенно если после этого выпить стакан воды. Я знал людей, которые так долго пренебрегали кишечником, что он становился полностью забитым твердыми каловыми массами, и облегчение можно было получить только с помощью инструментов. Очень важно вовремя обратить внимание на этот недуг и регулярно продолжать средства для постоянного облегчения.

ДИЗЕНТЕРИЯ И ДИАРЕЯ. Часто бывает, что беременные женщины вместо запора страдают от сильной диареи. Это может возникнуть из-за воспаления, и тогда сопровождается лихорадкой и сильной чувствительностью и болезненностью кишечника. Чаще всего, однако, она чисто нервная и возникает из-за симпатического раздражения матки. Тогда нет никакой чувствительности или болезненности, лихорадки, расстройств аппетита, или, по сути, любого другого симптома, имеющего какое-либо значение. Если она остается долго без контроля, кровь будет выделяться из-за сильного раздражения кишечника, и тогда это называется дизентерией. Это почти всегда сопровождается лихорадкой и общим раздражением. Иногда будет ощущаться постоянное и болезненное желание опорожнить кишечник, но с малой способностью сделать это, и в то же время жгучий жар и неприятное ощущение в дне. Это называется тенезмами, и напряжение от них часто вызывало выкидыш.

Если диарея не чрезмерна и женщина не теряет аппетит или силы, лучше оставить ее в покое, особенно если она полного телосложения и склонна к лихорадке. Если желательно немного ее остановить, это обычно можно сделать изменением диеты. Можно принимать рисовое молоко, саго, тапиоку и аррорут, можно использовать белый хлеб и не пить много жидкости. Если такие средства недостаточны, можно утром сделать клизму из жидкого крахмала с чайной ложкой лауданума. Живот также можно хорошо прогреть, и время от времени принимать дозу настойки ревеня. Если тенезмы очень беспокоят, можно использовать клизму из теплой воды, и женщина должна время от времени сидеть над паром горячей воды: в крайне болезненных случаях можно использовать несколько пиявок вокруг заднего прохода и положить горячую льняную припарку на живот. Теплая ванна также является отличным средством для многих. Когда диарея все еще продолжается, несмотря на вышеуказанные средства, следует прибегнуть к тонизирующим средствам и опиатам. Пациентка должна принимать портвейн и перуанскую кору или немного горечавочного вина и регулярно использовать клизмы из крахмала и лауданума. Ромашковый чай также можно свободно пить, а на ночь можно принимать опиумную таблетку. Прежде всего, пациентка должна стараться избегать любого умственного возбуждения. Когда начинается дизентерия, следует приложить все усилия, чтобы подавить ее как можно раньше. Полпинты рисового молока с десятью или пятнадцатью каплями лауданума можно принимать два или три раза в день, а также можно использовать клизму ночью и утром из льняного семени с пятнадцатью или двадцатью каплями лауданума. М. Коломба рекомендует следующий рецепт как редко не излечивающий. Возьмите белки шести яиц и взбейте их в кварте воды; затем используйте одну треть как напиток, а остальное как клизму. Чайную ложку следует выпивать каждые десять минут, а клизму использовать каждые два часа, но не более одного маленького шприца за раз. Чайную ложку сиропа маковых головок с небольшим количеством сахарного песка можно также добавлять к каждой ложке, которую выпивают. Яйца, желе и наваристые супы с мясом и вином, если нет воспаления, можно принимать регулярно, в дополнение к уже упомянутым продуктам.

ДИСПНОЭ, ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ. Мало беременных женщин, которые не жалуются в той или иной степени на затрудненное дыхание, и эта трудность может возникать по разным причинам. В первые месяцы она вызвана только симпатическим раздражением, так же как и затрудненное глотание. В последние месяцы она вызвана тем, что увеличенная матка заполняет брюшную полость настолько, что легкие в груди сдавливаются и не имеют достаточного места для свободного движения. Она также может быть вызвана плеторическим или слишком полным телосложением, когда легкие в действительности переполнены кровью.

Временное затруднение дыхания, которое ощущается в первые месяцы из-за нервной симпатии, почти не требует никакого лечения, так как оно проходит естественным образом за короткое время. При тяжелых приступах можно использовать те же средства, что и при затрудненном глотании, о которых говорилось ранее.

То, которое возникает в последние месяцы из-за давления матки, часто может быть облегчено только тем, что пациентка остается как можно дольше в определенных благоприятных положениях. Я знал многих, кто никогда не мог спать, кроме как в полусидячем положении с помощью подушек, так как, как только они принимали лежачее положение, давление вверх становилось настолько сильным, что они почти задыхались. В таких случаях пациентка должна быть осторожна, чтобы никогда не есть и не пить до излишества, а также не принимать ничего, что может вызвать газы, потому что малейшее увеличение размера живота добавляет трудности. Кишечник также следует поддерживать в свободном состоянии, и не следует носить ничего тесного или тяжелого из одежды.

Эта трудность чаще всего наблюдается у тех, у кого узкая грудь, и у тех, кто привык носить корсеты и тесную одежду. Деформированный таз также может вызвать ее, вытесняя матку выше ее обычного положения. Многие женщины как создают, так и увеличивают эту трудность, затягиваясь во время беременности туже, чем обычно, под ошибочным мнением, что это позволяет им поддерживать свою ношу гораздо легче.

Когда диспноэ возникает из-за полного телосложения, пациентка должна жить умеренно, поддерживать тело в чистоте путем регулярного купания и растирания, а кишечник — свободно открытым с помощью периодического порошка Зейдлица или дозы английской соли. Если трудность в какой-то момент становится внезапно большой и тревожной, ноги следует немедленно поместить в горячую воду, пока пациентка находится в вертикальном положении; также следует наложить горчичник на грудь и как можно скорее ввести открывающую клизму из крахмала и касторового масла. Обычная практика в таких случаях — кровопускание из руки в объеме восьми или десяти унций, и в случае, если никакие другие средства не приносят облегчения, это можно попробовать.

КАШЕЛЬ. Как и предыдущее поражение, кашель чаще всего вызывается во время беременности симпатическим раздражением. Однако он может возникнуть из-за частичного застоя или воспаления легких или бронхиальных трубок, вызванного слишком сильным притоком крови к ним. При чисто нервном кашле нет отхаркивания, а также нет болезненности или боли в груди, и он часто исчезает на несколько дней подряд. Никакого особого внимания не нужно уделять этому кашлю, если только он не становится настолько сильным, что угрожает выкидышем. В этом случае можно принять таблетку, содержащую один гран опиума, или от десяти до пятнадцати капель лауданума, всякий раз, когда приступ сильный. Ячменную воду или воду с гуммиарабиком также можно свободно пить, добавляя большую ложку сиропа маковых головок на каждую пинту. Небольшая доза сиропа Хайва или парегорика также иногда оказывается лучше, чем что-либо другое. Клизма из крахмала и лауданума, как описано ранее, также принесет облегчение в некоторых случаях лучше, чем что-либо, принятое через рот. Тело следует держать в тепле, особенно ноги, и горчичник можно положить на грудь, если напряжение в какой-то момент становится слишком сильным. Некоторые пациентки испытывают облегчение от таблетки асафетиды или небольшого количества мускуса, а другие — от небольшой порции кордиала или вина.

Если есть отхаркивание с лихорадкой и чувствительностью в груди, или острые боли при глубоком вдохе, есть повод опасаться воспаления легких или бронхита. В этом случае все вышеперечисленные средства, кроме вина и стимуляторов, также могут быть использованы, только более свободно, и горчичник нужно держать до тех пор, пока он не вызовет волдырь. Пациентка должна жить умеренно, ее ноги должны часто купаться в горячей воде, а кишечник регулярно открываться либо солевыми слабительными, либо клизмами. Все, что требуется, — это удерживать воспаление от распространения до родов, когда оно обычно проходит без дальнейших проблем. Как только матка опорожняется, ее давление на брюшную аорту прекращается, и кровь может свободно течь к нижним конечностям, и таким образом легкие освобождаются, а воспаление спадает.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ. Это также частый спутник беременности, который иногда может вызвать тревогу из-за своей силы. Однако, если он не зависит от органического заболевания сердца, это в целом лишь нервное поражение, которое проходит с родами. Мы всегда можем обоснованно предполагать, что оно нервное, когда оно возникает только во время беременности, и особенно если оно нерегулярно по своей частоте и силе. Я знал женщин, которые всегда подвергались ему примерно в один и тот же период, и поэтому всегда могли сказать, когда оно приближается, а иногда даже как долго оно будет длиться. Иногда оно наступает во время сна и настолько сильно, что мгновенно будит пациентку. В другое время, когда она бодрствует, оно начинается так внезапно, что она оседает, как будто пораженная сильным ударом.

Единственные указания, которые можно дать для его облегчения, — это сохранять как можно больше покоя, регулярно использовать ванну, избегать запоров и жить довольно умеренно, особенно если пациентка полного телосложения. Также следует регулярно заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе, но не сильного вида. Она также должна спать с головой на высокой подушке и никогда не есть поздние ужины, а также не принимать никакой пищи, которая не согласуется с желудком.

Следует воздерживаться от всех видов стимуляторов, таких как вино, кофе и специи, и тщательно остерегаться всех сильных эмоций. Во время приступа можно принять несколько капель лауданума или опиумную таблетку и поместить ноги в горячую воду. Таблетка асафетиды иногда хороша, или немного эфира. Кровопускание обычно практикуется в крайних случаях, но в нем часто есть значительная опасность.

Слишком полное телосложение часто является возбуждающей причиной сердцебиения, что видно по тому, что пациентка всегда подвержена при малейшем усилии приливам крови к лицу, потемнению в глазах, звону в ушах, отеку конечностей и припухлости десен, иногда до такой степени, что во рту чувствуется вкус крови. Такие лица должны тщательно соблюдать умеренную, нестимулирующую и простую диету и никогда не позволять кишечнику оставаться в состоянии запора более одного дня. Они также должны хорошо растирать и мыть кожу и стремиться к спокойствию и тишине.

СИНКОПЕ, ИЛИ ОБМОРОК. В этом состоянии, которое прямо противоположно предыдущему, сердце полностью приостанавливает свою деятельность; дыхание прекращается, всякая способность к движению и чувству теряется, лицо становится мертвенно-бледным, глаза закрываются, и человек кажется как будто фактически мертвым. Однако это редко длится более пяти минут, когда пульс постепенно начинает биться, цвет возвращается, и человек медленно приходит в себя. Некоторые женщины подвержены таким приступам раз в месяц, другие раз в неделю, другие каждые несколько дней, а некоторые в нерегулярные периоды. Им обычно предшествует тупая боль в подложечной области, полнота в голове, зевота и потеря зрения или звон в ушах.

Причины, предрасполагающие к этому обмороку, не очень хорошо изучены, хотя нет сомнений, что он в основном зависит от маточных расстройств. У некоторых женщин он вызывается внезапными движениями плода или тем, что они слишком долго остаются в одной позе. У других он вызывается напряжением от запора или внезапным испугом или гневом. У очень нервных людей он нередко возникает из-за неприятных зрелищ, запахов и звуков. На самом деле он вызывается у них почти так же, как обычный истерический припадок, такой как описан в моих «Болезнях женщин». Полное телосложение и переедание или употребление стимулирующих напитков также могут вызвать его, и так же, напротив, может состояние слабости и истощения.

Этот случай более тревожен, чем опасен, за исключением ребенка, который может потерять жизнь, если обморок длится слишком долго.

Чтобы привести человека в чувство после одного из этих обмороков, ее следует положить на спину на ровное место, и каждую часть ее одежды следует тщательно ослабить. Затем к ноздрям следует применить какой-нибудь сильный запах, такой как нашатырный спирт, уксус, жженые перья или нюхательные соли. Тело следует хорошо растереть в области сердца и легких, либо рукой, либо мягкой сухой салфеткой. Холодную воду также можно плеснуть на лицо, а руки можно хорошо растереть. Если припадок все еще продолжается, горчичник можно положить на каждую руку, или все тело можно поместить в теплую ванну, если удобно. Также следует позаботиться о свободном доступе свежего воздуха. Как только она начинает проявлять признаки сознания, немного вина или бренди можно поместить в рот, и тело можно немного приподнять.

Чтобы предохраниться от таких приступов, следует соблюдать те же меры предосторожности в отношении диеты и образа жизни, которые были предписаны в статье о сердцебиении, и, поскольку этот случай наиболее част у тех, кто имеет истерический склад, они должны тщательно следовать советам, данным в статье «Истерия» в моих «Болезнях женщин».

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Каждое из этих тягостных поражений, оба из которых очень распространены во время беременности, может возникнуть либо из-за нервного возбуждения, либо из-за полного телосложения и прилива крови к голове. Нервная головная боль обычно встречается в первые месяцы беременности и характеризуется тем, что часто бывает периодической и часто ограничивается определенными местами. Она также начинается внезапно, из-за какого-либо возбуждения или подавленности ума, и оставляет мало или совсем не оставляет дискомфорта, когда проходит. Головная боль, которая возникает из-за слишком полного телосложения, начинается с прилива крови к лицу, тяжести в глазах, тупой боли во лбу и чувства дискомфорта, со склонностью ко сну или дремоте. Она редко наступает сильно до последних месяцев беременности. Головная боль может также возникнуть случайно, из-за расстройства желудка, но эта причина легко устанавливается по обложенному языку, потере аппетита и горькому вкусу во рту; она также ощущается наиболее остро в затылке, вниз по шее, и проходит сразу, как только желудок исправляется рвотным или голоданием.

Нервная головная боль во время беременности часто не поддается всем нашим попыткам облегчить ее, хотя иногда нам удается это сделать. Лучшие общие средства — это теплые ванны, и, если кишечник в состоянии запора, клизмы из крахмала и касторового масла ежедневно. К ним можно добавить периодические небольшие дозы лауданума, или опиумную таблетку, или два грана камфоры. Нюхательные запахи, такие как камфора, одеколон или нашатырный спирт, принесут облегчение некоторым, но сделают других хуже; так что их полезность может быть определена только опытом. Когда наступает сильный приступ, пациентка должна поместить ноги в теплую воду или использовать теплую ванну, принять несколько капель лауданума, или немного мускуса, или валерианы, а затем попытаться заснуть. Чтобы предохраниться от приступа, она никогда не должна перегружать желудок или принимать что-либо трудноперевариваемое; и никогда не должна слишком много думать или позволять себе стать возбужденной или подавленной.

Когда проблема вызвана слишком полным телосложением, она должна соблюдать указания, данные в статьях о сердцебиении и обмороке. Диета должна быть мягкой и не слишком питательной, кишечник должен регулярно опорожняться каждый день, главным образом с помощью английской соли и порошков Зейдлица, и следует регулярно заниматься легкими физическими упражнениями на свежем воздухе.

В последние месяцы особенно важно немедленно обратить внимание на сильную головную боль, особенно когда боль локализуется в верхней части головы, потому что она очень склонна, если ее не остановить, закончиться судорогами. Вышеуказанные средства должны быть тщательно и настойчиво применены; ноги должны быть в тепле, кишечник свободно открыт, а голова должна быть в прохладе с помощью влажной одежды, или холодных примочек, или льда. Общая практика во всех таких случаях, если боль вскоре не утихает, а пульс полный и быстрый, — обильно пустить кровь из руки, и самые выдающиеся врачи аллопатической школы уверяют нас, что жизнь пациентки часто зависит от того, чтобы это было сделано быстро. Я не сомневаюсь, однако, что облегчение обычно можно получить с помощью описанных простых средств, если они используются рано и настойчиво.

БЕССОННИЦА. Мало есть поражений, которые причиняют больше реальных страданий во время беременности, чем это. Многие женщины будут совершенно не в состоянии спать много дней и ночей подряд, а другие могут получить лишь несколько минут прерывистого и неосвежающего сна через большие промежутки времени. Существует опасность, когда это состояние становится сильно обостренным, что оно может привести к бреду, или что недостаток отдыха может истощить силы до такой степени, что пациентка упадет от простого истощения. Есть некоторые женщины, однако, которые будут оставаться без сна или, по крайней мере, принимать лишь очень мало, в течение долгого времени, не испытывая никаких неудобств.

Это поражение по сути является нервным, и единственные средства, которые могут облегчить его, — это те, которые имеют тенденцию успокаивать нервы. Если пациентка окружена какими-либо раздражающими обстоятельствами, их следует немедленно устранить или ее саму удалить от них. Особое внимание следует уделить диете, чтобы не поддерживалось расстройство желудка или кишечника, и должна практиковаться регулярная система физических упражнений на открытом воздухе. Теплая ванна прямо перед сном, с хорошим растиранием кожи, часто действует как магия в получении отдыха. Как общее правило, наркотические препараты не следует использовать, но в крайних случаях к ним можно прибегать экономно. Одну опиумную таблетку или несколько капель лауданума можно принять после ванны. Если пациентка худая и деликатная, она должна есть мясо, яйца и молоко и принимать немного вина, если оно не вызывает неприятных симптомов. Действительно, стакан вина часто действует лучше, чем лауданум, и так же будет эль у некоторых, и кофе у других. Если пациентка полного телосложения, эти вещи будут неуместны и могут навредить. Ее тогда следует держать в покое и кормить экономно. Музыка оказывает мощный эффект во многих из этих случаев: медленная, торжественная мелодия, исполняемая, пока пациентка отдыхает после ванны, редко не вызывает сон.

ВРЕМЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ, СЛУХА И ОБОНЯНИЯ. Эти расстройства довольно обычны во время беременности, особенно в последние месяцы. Некоторые женщины будут совершенно не в состоянии различать какие-либо запахи, даже самые сильные; другие полностью теряют вкус, а третьи снова становятся глухими или слепыми. Когда они вызваны только симпатическим действием матки, такие лишения редко бывают продолжительными, хотя они могут повторяться через частые промежутки времени. В некоторых случаях они остаются значительное время, и чувствуется большой страх, что они могут стать постоянными, но мало опасности такого результата. Я знал леди, которая внезапно потеряла зрение, когда была на втором месяце, и которая оставалась полностью слепой до примерно трех часов после своих родов, когда ее зрение вернулось в момент таким же совершенным, как прежде. То же самое часто наблюдалось и с другими чувствами. В некоторых случаях зрение не будет потеряно, но извращено, и пациентка тогда будет видеть все вдвое, или больше или меньше, чем естественно, или всегда не того цвета. Подобным образом некоторые будут слышать воображаемые разговоры или будут воображать, что все кричат, или, возможно, только шепчут, хотя они все время говорят своим естественным голосом.