«Журнал аномальной психологии, том 10»

Автор согласится с фрейдистами, что должна быть причина появления этих тиков. Эта причина существовала в прошлом. Она с течением времени была забыта, но все еще существует где-то в подсознании или памяти. Это забывание было вызвано процессом диссоциации от первоначальной возбуждающей причины. Но автор не согласится с тем, что эта диссоциация была по необходимости вызвана психическим вытеснением со стороны индивида, что с помощью психоанализа состояние может быть прослежено до сексуальных действий или склонностей инфантильного или раннего детского происхождения, или что состояние может быть излечено, когда первоначальная причина становится известна пациенту через психоанализ, без тренировки воли, столь необходимой в этом состоянии.

Таким образом, аналитическую тенденцию фрейдистской школы следует высоко оценить. Но этот анализ не должен ограничиваться сексуальным анализом, а должен включать рассмотрение всех инстинктов человека. Также анализ не должен ограничиваться только психическими факторами нынешней жизни, а должен рассматриваться с психобиологической точки зрения. Только таким образом все предшествующие причинные факторы — физические и психические — будут включены в наше аналитическое наблюдение и спекуляцию.

Полное обсуждение или доказательство ошибки Кларка в его выводах неизбежно привело бы меня к общему обсуждению фрейдизма, чего я не могу сделать здесь, поскольку разветвления слишком многочисленны, а вовлеченные проблемы привели бы к длительному и утомительному обсуждению «за» и «против». Я должен, однако, упомянуть исключительно сексуальную точку зрения, принятую фрейдистской школой в их интерпретациях физической и психической деятельности, их классификацию всех действий, характеризующихся определенной ритмичностью и периодичностью и сопровождающихся определенной степенью удовлетворения — иными словами, всех аутоудовольственных действий — как сексуальных (во фрейдистском смысле), и пренебрежение сравнительной и бихевиористской психологией с должным учетом филогенеза и онтогенеза человека или его истинной генетической истории, с расовой и всемирной истории, а не только с индивидуалистической психологической точки зрения. На самом деле концепция сексуальности, принятая Фрейдом и его последователями, претерпела много изменений и отнюдь не является определенной и четкой в своих очертаниях. Критика концепции сексуальности здесь не может быть начата. Я могу лишь заявить, что то, что является абсолютным и фиксированным законом для тиков, что является фундаментальным и базовым объяснением или теорией генезиса и значения тиков, должно применяться также ко всем привычным движениям, где бы и когда бы они ни возникали, и, подобным же образом, ко всем формированиям привычек любого характера. И поскольку наши привычки — это лишь продолжения наших инстинктов, последние также были бы включены в сферу действия того же обобщения. Иными словами, если все тики имеют сексуальное значение, то все инстинкты, что означает жизненную энергию человека, имеют то же значение. Этот вопрос я обсудил в другом месте[7] и не могу вдаваться в него здесь.

[7] Критический обзор концепции сексуальности, принятой фрейдистской школой. Medical Record, 27 марта 1915 г.

Без дальнейшей разработки или обсуждения я довольствуюсь тем, что представляю вам фрейдистскую концепцию, как я ее обрисовал выше, и позволяю ей оставаться такой, какой она есть.

Я могу сказать, что в физическом аспекте тиков мы имеем специфическое соматическое проявление, которое, если его объяснить, должно в некотором роде стать воротами к пониманию многих соматических симптомов, которые мы находим при психоневрозах и психозах.

ЭВОЛЮЦИОННАЯ, ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

За год или более до появления статьи Кларка я пришел к определенным общим выводам относительно предмета тиков.

Г. Стэнли Холл пришел к аналогичным выводам в своем вдохновляющем «Синтетическом генетическом исследовании страха»[8], и я хочу здесь выразить свою признательность его статье за то, что она сделала мои собственные идеи более ясными для меня, за то, что дала мне более широкие точки зрения и за четкое представление теории, которая составит основу остальной части этой статьи.

[8] В American Journal of Psychology, том XXV, в июльском выпуске и далее.

Давайте сначала возьмем тикозные движения и посмотрим, сможем ли мы прийти к рациональному объяснению их появления.

Различные разновидности тикозных движений охватывают всю область или диапазон систематических, физиологически координированных произвольных мышечных действий.

Основные типы тиков могут быть перечислены в этом месте: лицевые тики, которые являются наиболее частыми и которые могут быть тоническими или клоническими, — это тики мимики, выражающие эмоции; тики уха или слуховые тики; мигание и зрительные тики, особенно век; тики шмыганья носом; тики сосания; тики облизывания; тики кусания и жевания, и психический тризм; тики кивания, подергивания, утверждения, отрицания, приветствия и психическая кривошея; тики туловища, руки и плеча; хватательные тики; профессиональные или производственные спазмы, которые на самом деле являются особой атипичной формой тиков; тики ходьбы и прыжков; тики плевания, глотания, рвоты, отрыжки и заглатывания воздуха (аэрофагия); тики храпа, шмыганья, дутья, свиста, кашля, всхлипывания, икоты; тики речи, включая все виды звуков, заикание (в некоторых случаях), привычные выражения, эхолалию и эхопраксию.

Таким образом видно, что мы имеем здесь физиологические и биологические акты различных проявлений и целей.

Тикозные движения имеют определенное значение во время их выполнения. Физиологические функции определенны.

Школа Маньяна настаивала на том, что тики — это не болезненные единицы, а эпизодические синдромы психической дегенерации. Шарко называл тик своего рода наследственной аберрацией, что, я могу добавить, безусловно верно, когда мы рассматриваем это с филогенетической точки зрения, как представляющее воскрешение того, что в свое время было нормальной тенденцией или реакцией. Нуар обратил внимание на тот факт, что движения, обнаруживаемые при тиках, соответствуют спонтанной мышечной игре младенца, что означает мышечную игру всего человечества.

Эти авторы направляли свои усилия в правильном направлении. Чтобы оценить это, нам нужно лишь помнить, что механизмы или потенциальные возможности для движений унаследованы и имеют филогенетическое значение. На более низком психическом уровне, далеко в нашей филогенетической расовой истории, все эти движения, возможно, тогда в рудиментарной форме, имели единый, первоначальный смысл. Этот смысл заключался в самосохранении, и именно из-за его ценности как средства адаптации или реакции на окружающую среду, с последующим поддержанием самосохранения, движения или механизмы движений были отобраны для выживания и для наследственной передачи как врожденные, бессознательные, органические механизмы, процессы или энграммы. Первоначальное, филогенетическое значение, достигнутое на низком культурном или психическом уровне, относительно бессознательное, может или не может позже сознательно ассоциироваться или доминировать в своем последующем функционировании. Но его первичное, биологическое значение, его реальное raison d'etre (смысл существования) следует искать в филогенетической, расовой истории человека. Нынешняя жизненная история с ее разнообразным опытом лишь действует как стимулы или как возбуждающие факторы, чтобы вновь привести в действие функции, которые были сохранены в органической структуре нервной системы.

В нашем возвращении к филогенетическим, онтогенетическим, рудиментарным, бессознательным, органическим реакциям, к атавистическим, доисторическим, эмбриональным, незрелым методам ответа, к рудиментарным остаткам, возрождениям давних времен, которые были погружены, но которые теперь вновь появляются из-за наших реверсионных тенденций — выкорчеванные диссоциацией, дезинтеграцией или регрессией, с их спадом или спуском к низким культурным или психическим уровням — эти старые компоненты, которые вновь появляются или, скорее, распадаются и появляются как независимые действия, преувеличены, раздуты, карикатурны или чрезмерно выполняются. В нашей деволюционной тенденции к наследственным методам реакции индивид, разложенный, так сказать, на свои проксимальные элементы, позволяет или вынужден биологическим детерминизмом позволить этим отщепленным тенденциям прорваться вновь, хотя и в преувеличенной манере, как будто выпущенным с поводка контроля высшими нервными центрами, и реанимированные, интенсифицированные и увеличенные, наши инфантильные, архаичные, инстинктивные, унаследованные, скрытые, филогенетические тенденции или действия берут верх.

Мне кажется, что вполне стоит процитировать довольно длинно Г. Стэнли Холла, этого великого представителя генетической психологии и всего, что она собой представляет. Его очень стимулирующая и вдохновляющая статья о страхе, на которую я уже ссылался, свободно цитируется в следующих абзацах.

Согласно генетицизму, говорит нам Стэнли Холл, все ответы на шок являются рудиментами некогда полезных реакций. Фактически, шоковые неврозы и шоковые психозы, если их анализировать психогенетически, «оказались бы реверсиями к, а также, возможно, чаще, чем мы подозреваем, увеличениями актов и психических состояний, которые были в свое время наиболее подходящими из тех, на которые были способны наши предки.[9] Однако все патологические явления сегодняшнего дня — это не просто возрождения актов и состояний первобытного человека и его предков, но «они часто, с другой стороны, гротескные варианты и интенсификации филогенетических оригиналов, которые были более здравыми и простыми, если также более общими. Шоковые симптомы могут, таким образом, быть символами давно прошедшего расового опыта, которые, когда мы научимся интерпретировать их более полно, расскажут нам многое о ранней истории нашего типа».[10] Именно вспышки эмоций «отмечают вторжения расы в узкую жизнь индивида».[11]

[9] Там же, стр. 178-179.

[10] Там же, стр. 179.

[11] Там же, стр. 183.

Более того, «центральная нервная система отличается от всех других тем, что она является par excellence (преимущественно) органом регистрации и физиологической памяти. Именно там хранятся следы предкового опыта, так что почти ничего из того, что когда-либо было существенным в развитии типа, никогда не теряется полностью. Следовательно, какими бы наводящими на размышления ни были многие физические черты нашей расовой истории, нематериальные психофизические черты должны считаться как гораздо более многочисленными, так и более неизгладимыми.

«Хотя эти слабые тенденции часто проявляются бихевиористским образом, подавляющее большинство из них нуждается в некотором стимуле индивидуального опыта, чтобы пробудить их, и еще больше существуют только в легкой фасилитации импульсов или проницаемости нервных центров, лабильности молекулярных или нервных напряжений, или как предпочтительные подкрепления, в одном, а не в другом направлении или манере».[12]

[12] Там же, стр. 351-352.

Очевидно, что двигательные выражения шока или двигательные методы адаптации или реакции гораздо старше и гораздо заметнее, чем психические. Но хотя измененная среда сделала старые типы защиты устаревшими, они все еще сохраняются, «в стэнической, если несколько теперь нескоординированной манере, и когда они вызываются к действию сейчас, они вызывают слабое фосфоресцирование старого примордиального чувства».[13]

[13] Там же, стр. 197.

Вкратце следует сказать, что независимо от того, насколько мы утонченны и насколько высококультурны, мы все еще боимся и реагируем на эмоции «в тех же терминах тех же старых грубых органов и функций, как и животные».[14]

[14] Там же, стр. 197.

РЕГРЕССИЯ

Как я заявил в предыдущей статье[15], патогенез тиков и родственных состояний лучше всего можно оценить, рассматривая предмет с эволюционной точки зрения. В наших реакциях и адаптациях к различному опыту, с которым мы встречаемся, мы отвечаем одним или несколькими из нескольких методов двигательной реакции. Эти двигательные выражения возрастают по сложности по мере того, как мы поднимаемся по шкале эволюции и развития. Одним из самых простых видов адаптации является простая, рефлекторная мышечная акция, ответ является анатомическим, а не физиологическим по своему охвату. Затем идут наши простые физиологические реакции. Более сложная реакция — это те физиологически координированные двигательные реакции или движения, которые составляют наши пантомимические движения. Это наиболее характерно видно в наших выражениях лица, жестах, мимике и танцах. Еще выше по шкале мы находим наше поведение и чувства, как это показано в нашей речи. И, наконец, выше всего, мы должны поставить наше поведение, как оно показано в письменном или печатном языке. Это краткий очерк нашего эволюционного и развивающегося восхождения и возрастающей сложности и утонченности нашего социального поведения.

[15] Тики. Interstate Medical Journal, январь и февраль 1915 г.

В наших двигательных адаптациях мы отвечаем одним или несколькими из этих способов. Когда по той или иной причине один выход нам закрыт, мы находим пути выражения через один или несколько других путей. Теперь, манера и степень нашего ответа зависят от нашей стадии эволюции и развития, от развития наших чувств, от наших инстинктов, чувств и эмоций, от нашего интеллекта и опыта. Неспособные найти выражение с помощью письма или речи, мы инстинктивно возвращаемся к и ищем выражение с помощью менее утонченного метода, одного из ранее приобретенных и, таким образом, более низкого по шкале эволюции. Это имеет более или менее общее применение во всей шкале человеческого (индивидуального и социального) поведения. Это применение универсального закона адаптации к существующим условиям наилучшим образом в данных обстоятельствах. Мы можем, таким образом, изложить в общем виде концепцию, которую я люблю называть теорией психофизической прогрессии, фиксации и регрессии вдоль эволюционных и развивающихся линий. В случае тиков регрессивный или деволюционный аспект требует особого рассмотрения. Мы можем реагировать главным образом физически или главным образом психически. Но как правило, мы реагируем как физическими, так и психическими средствами, причем манера и степень нашего поведения определяются, как упомянуто выше, нашей стадией эволюции и развития.

Как все это предварительное и общее обсуждение применяется к проблеме тиков? Отношение, как мне кажется, является наиболее интимным и наиболее важным. Тики — это методы ответа или реакции на определенные внешние раздражения или идеи, причем этот ответ является манерой адаптации. Ответ может быть главным образом двигательным или главным образом психическим, наиболее часто психомоторным. Когда источник раздражения и причина действия известны, наше поведение более специфично и склонно быть менее диффузным, менее неадекватным, менее неопределенным. В наших реактивных адаптациях, которые, как объяснено выше, сильно зависят от нашего психофизического склада или конституции, мы защищаем себя сознательно или более или менее бессознательно против неприятных, враждебных, неприятных или раздражающих факторов окружающей среды, физических или психических, приводя в действие определенные психические или физические или психофизические реакции или процессы. Специальные защитные реакции, выдвигаемые на передний план, — это те, которые следуют по пути наименьшего сопротивления, из-за наследственной или средовой конструкции, или те, которые были наиболее интенсивно стимулированы или раздражены и наиболее биологически полезны и адаптивны в конкретный момент или при особых обстоятельствах. Реакции маленького ребенка преимущественно двигательные, или во всяком случае психомоторные, а не чисто психические. Когда есть источники раздражения или телесного или психического дискомфорта, происходит более или менее общая телесная реакция, психофизическая по своей природе. Когда раздражение определенно и ясно осознается ребенком, местный двигательный ответ также склонен быть определенным. Когда, с другой стороны, раздражение лишь смутно воспринимается и не ясно осознается или локализуется, мы обнаруживаем, что ребенок может показать общую диффузную реакцию, или даже, в некоторых случаях, реакцию, ограниченную определенными регионами, как определено реакцией, происходящей по пути наименьшего сопротивления. Это ясно видно в поведении физически больного ребенка. Каждый педиатр найдет достаточно доказательств в поддержку этого утверждения в своих наблюдениях за защитными реакциями больного ребенка.

Когда это раздражение вдоль определенного нервного пути часто повторяется или становится вполне постоянным, мы получаем закономерное повторение защитной реакции, какова бы она ни была. Это действие может повторяться настолько часто, что сама идея раздражения или душевного конфликта, либо предвкушение или ожидание его повторения, может оказаться вполне достаточным для возникновения этой реакции. Она может стать настолько привычной, что даже при отсутствии такой мысли в сознании может происходить повторение движения всякий раз, когда индивид нервно возбужден или расстроен, всякий раз, когда возникает какое-либо душевное напряжение, перегрузка или дискомфорт. Мы можем пойти еще дальше и сказать, что в результате некоторой необычной душевной борьбы, некоторого чрезмерного душевного напряжения, защита или адаптация достигается путем регрессии или прибегания к тику, что обусловлено тем фактом, что для конкретного рассматриваемого индивида это наиболее легкая, наиболее удобная или наиболее непосредственная форма реактивного ответа. Разрядка, как видно, происходит по пути наименьшего сопротивления. Этот путь наименьшего сопротивления определяется органической нервной конституцией и определенным жизненным опытом или факторами формирования привычек. В некоторых случаях движение, будучи однажды инициированным, может продолжаться долгое время после исчезновения или прекращения внешнего раздражения из-за чувства облегчения, удовлетворения или удовольствия[*], которое достигается выполнением тика. Во многих случаях привычка становится довольно устойчивой, и в качестве облегчения от борьбы за выполнение или невыполнение движения, а также из-за утомления при попытке подавить или контролировать движение, индивид выбирает путь наименьшего сопротивления, лучший для немедленного облегчения от душевной борьбы; и как психобиологическое усилие по самосохранению и самовознаграждению, как можно скорее и любой ценой, которая будет уплачена в будущем, он, так сказать, дает выход этому движению.

[*] Это, конечно, не носит сексуального характера, вопреки мнению фрейдистской школы.

Психические симптомы могут проявиться позднее моторных или одновременно с ними, хотя, конечно, ранняя история жизни, например, в детстве и пубертатном периоде, если мы имеем дело со взрослым, может показать, по крайней мере в определенной доле случаев, что индивид был психопатического типа, возможно, несколько замкнутым или асоциальным. Если появление психических симптомов совпадает с появлением физических симптомов, мы сразу можем понять, как, подобно моторным симптомам, они могут повторяться снова и снова. Во многих случаях, по крайней мере, психические симптомы возникают позже, добавляясь к моторным. Эти более поздние психические симптомы могут быть прямой реакцией на источник раздражения или могут быть вызваны неудовлетворенностью от неспособности контролировать рассматриваемое движение.

Степень реакции, ее продолжительность и тяжесть зависят от наследственного и онтогенетического склада индивида, а также от тяжести, частоты и продолжительности раздражения, физического или психического. Психический элемент особенно склонен к варьированию. Чем более невропатическим и психопатическим является склад, тем сильнее реакция.

Там, где существует умственная немощность или душевное расстройство, тяжесть и хронический характер, как правило, еще более выражены.

Таким образом, происходит фиксация, или, скорее, регрессия или возврат, часто повторяющийся, к типу реакции весьма инфантильного, примитивного сорта, находящегося ниже на лестнице эволюции и развития.

Эта картина может быть дополнительно осложнена так называемыми неврастеническими, психастеническими, истерическими или другими реакциями. Естественно ожидать, что эти состояния, особенно в более тяжелых формах, будут встречаться у индивидов с невропатической и психопатической наследственностью, которые сами являются невропатичными или психопатичными, или и теми, и другими.

Здесь можно упомянуть, как это ясно следует из сказанного ранее, что существует взаимосвязь между тиками, с одной стороны, и симптомами, которые мы обнаруживаем при психоневрозах, психозах и у психически неустойчивых лиц, с другой.

Во всех этих состояниях мы находим корковое происхождение нарушения, наблюдается недостаток силы воли, торможения и контроля над низшими центрами, существует нервная и психическая неустойчивость с тенденцией к регрессии или диссоциации, а также принятие более или менее независимой, почти автоматической активности, причем эта активность характеризуется своим почти (относительно) инфантильным, примитивным, архаичным складом.

Если бы я взял любой из тиков в качестве иллюстрации, эта общая идея могла бы быть применена очень удачно. Но я не буду приводить никаких иллюстративных случаев в этой статье. Однако я оставлю читателю возможность объяснить генезис и эволюцию, например, лицевых тиков (которые столь распространены) с этой точки зрения.

Вскользь я могу сказать, что тикозные движения могут иметь особое, индивидуальное психологическое значение. Но это отнюдь не обязательно так. Часто, и я склонен полагать, обычно, эти движения возникают скорее просто потому, что была осуществлена психобиологическая реакция, следующая теории психофизического прогресса, фиксации и регрессии с вовлечением нервных путей, наиболее серьезно затронутых или наиболее легко нарушаемых.

В случае тиков, следовательно, дело обстоит так, как если бы различные тикозные движения использовались в качестве реакции или адаптации к источникам внутреннего или внешнего, физического или психического раздражения, для защиты, обороны или самосохранения той или иной конкретной части нервной системы — как если бы движения, которые мы находим при тиках и которые являются выражениями определенных энграмм, нейрограмм, мнем или органических воспоминаний, существовали сами по себе и для себя, за исключением того, что при тиках они реагируют вместе с психофизическим организмом, органическим складом или личностью и ради них.

Индивид, как биологическая единица, реагирует на конкретную ситуацию, которая возникает, посредством механизма тика.

Признавая филогенетическое, расовое значение, мы также даем базовое, психофизическое значение тиков у всех страдающих тиками.

ВОЗБУЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Как получается, что эти действия могут снова вступить в силу? Что заставляет их вновь выйти на поверхность?

В этой связи следует рассмотреть множество факторов. Прежде всего, основной причиной является инстинктивный, органический, психофизический склад индивида. То, существуют ли и какие именно функции по-прежнему и отвечают ли они как средства адаптации и самосохранения, зависит от устойчивости и слабостей или дефектов нервного механизма или системы с ее различными частями, системами, функциями или врожденными психофизическими диспозициями, с одной стороны, и жизненного опыта и непосредственного побуждающего фактора, с другой стороны.

Невропатическая или психопатическая, или нейропсихопатическая конституция с ее обычными причинами (герминальными, внутриутробными или внеутробными, обычно токсического, инфекционного или метаболического характера, включая, в частности, алкоголь, сифилис и нарушения питания) может составлять основу. Эта предрасположенность может быть врожденной — то есть присутствовать с момента рождения, хотя и не обязательно быть герминальной по происхождению, или она может быть приобретена в какой-то период жизни по физическим или психическим причинам. В этой связи очень важна история младенчества и раннего детства. Следовательно, болезни, воспитание, пример, образование и возможности в детстве и младенчестве имеют очень большое значение, причем родительское воспитание, пример и домашние условия имеют самое тесное отношение к развитию многих из этих тиков. Подражание и мимикрия здесь играют решающую роль. Избалованные дети, слишком быстро удовлетворяемые или чрезмерно подавляемые, склонны к развитию тиков. Внешние соматические раздражения могут быть отправной точкой в некоторых (не во всех) случаях. В другое время идея (нормальная или ненормальная) может спровоцировать тикозные движения. Ауто- и гетеросуггестия, ипохондрические идеи, истерические симптомы и навязчивые состояния могут, особенно у взрослых, инициировать тики. Навязчивые состояния особенно склонны вызывать привычки или тики, если они вызывают какую-либо моторную реакцию. Тики могут развиваться в навязчивые состояния и наоборот; или и те, и другие могут сосуществовать одновременно, не будучи связанными. Первоначальные идеи, которые привели к движениям, исчезают, в то время как движения сохраняются. У душевнобольных различные виды бреда могут быть основой, на которой позже может развиться тик. Привычные движения, которые представляют собой целенаправленные физиологические акты, ставшие автоматическими и не подавленными (следовательно, демонстрирующие слабую силу воли) и которые сильно стремятся к выражению, против которых индивид борется и пытается сознательно подавить и преодолеть после того, как тенденция достаточно хорошо развилась, могут в конечном итоге стать импульсивными и непреодолимыми с конечной эволюцией психического состояния, характерного для страдающих тиками. Автоматические привычки и манеризмы или стереотипные акты, конечно, не являются тиками, но последние — лишь карикатуры на первые с добавлением характерного психического состояния. Тики, как упоминалось ранее в этой статье, являются, таким образом, патологическими привычками.

Тики также могут быть лишь символом смутного чувства напряжения, раздражения или стимуляции, которое ищет облегчения или выражения посредством выполнения тика.

Эмоциональное напряжение и перегрузка, испуг, страх, возбуждение и душевное потрясение могут вызвать тик. Душевный конфликт и беспокойство не получили того внимания, которого они, безусловно, заслуживают. Кларк и фрейдистская школа определенно обратили наше внимание на этот аспект. Бреслер называет тик моторной реакцией на первоначальное душевное потрясение, так что это, по сути, психическая защитная реакция выражения. Дюпре заявил, что эмоциональное потрясение может выступать в качестве возможной возбуждающей причины тиков, как иногда навязчивых состояний. Мейж и Фейндель утверждали, что страх может возбудить защитное движение, и хотя возбуждающая причина исчезла, это движение может продолжать сохраняться как тик. Они также упоминают, что у страдающих тиками мы часто находим импульс искать ощущение и повторять до излишества функциональный акт.

То, что у страдающего тиками имеется слабость силы воли, с недостатком контроля или торможения над низшими нейронами, нормально регулируемыми высшими координирующими центрами, так что определенные автоматические действия становятся диссоциированными и существуют более или менее независимо, общепризнано.

На самом деле, необходимо сказать, что тики — это реакции организма, органического склада, психофизической личности, как ответ на раздражение, возбуждение или стимуляцию, сенсорную, нервную или психическую! Это средство снятия напряжения, органической реакции или адаптации, не обязательно сознательное, но часто бессознательное и автоматическое, как при страхе. Начавшись таким образом, оно может сохраняться. В тике мы видим метод, с помощью которого индивид или органическая личность встретила определенную трудную, нежелательную или тревожную ситуацию. Это, таким образом, конституциональная, биологическая защитная реакция, психофизическая по своей природе, с регрессивной тенденцией (если рассматривать с эволюционной точки зрения), и, следовательно, является показателем дегенерации, причем этот термин используется в расовом, биологическом, филогенетическом и онтогенетическом смысле.

Не так уж далеко от простейшего тика до болезни Жиля де ла Туретта или болезни тиков с ее более выраженными признаками психофизического ухудшения и диссоциации. Тенденция является дегенеративной — пролапс к предковым методам реакции, диссоциация или дезинтеграция личности, отсутствие контроля над более элементарными действиями. Мы должны, следовательно, осознавать необходимость раннего распознавания и лечения тиков и фиксированных привычных движений, особенно потому, что существует тенденция к распространению, к умножению тиков, а также к появлению психических симптомов и реакций истерического и психастенического характера, если они еще не существуют или не существовали до начала тика.

Вкратце, таким образом, тики представляют собой эмоциональные реакции и чувства индивида — любовь и ненависть, симпатии и антипатии, желания и страхи, влечения и неудовлетворенность, телесное и душевное напряжение, беспокойство, возбуждение, дискомфорт и дезорганизацию. Другими словами, страдающий тиками чувствует, говорит и действует посредством тика. Он живет своим тиком, в нем и ради него. Он пытается справиться с определенными ситуациями тревожного характера и обрести равновесие и устойчивость, компенсируя свои чувства неэффективности и беспокойства тиками. Это органическое, конституциональное, психофизическое, биологическое средство адаптации.

ПРОГРЕССИВНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ СОСТОЯНИЯ

Теперь мы переходим к прогрессивной эволюции моторных проявлений и к психическому аспекту этого состояния.

Что касается психического состояния, характерного для страдающего тиками, общепризнано, что существует полиморфный психический дефект или расстройство, которое проявляется особенно в преждевременном или гиперэмоциональном состоянии, в недостатке силы воли и тормозного контроля, ведущем к состоянию и чувству сомнения, нерешительности, неспособности, недостаточности и нереальности, неполноценности и самообесценивания, с тенденцией к болезненной самопоглощенности, эгоцентризму, самонаблюдению, ауто- и гетеросуггестии, с последующим развитием во многих случаях так называемых неврастенических, психастенических, истерических и различных психотических реакций. Я не готов определенно сказать, как часто психическое состояние, в меньшей степени, предшествует вспышке тикозных движений. Это может присутствовать в определенной доле случаев, но отнюдь не всегда, и даже сомнительно, является ли предрасполагающее психическое состояние основой у большинства пациентов.

Тики, это правда, особенно склонны развиваться у индивидов с невропатической или психопатической историей или наследственностью. В других случаях эта история недоступна, индивид был, по-видимому, совершенно нормальным до момента появления тика. В этих случаях потрясение склонно вызывать вспышки, и поэтому можно сказать, что неустойчивость была латентной и что сильное потрясение было достаточным, чтобы вывести ее на поверхность. Мы должны помнить во всех этих случаях, что психическое состояние, которое мы видим у страдающего тиками, является лишь преувеличением того, что появляется у многих детей, и сходно с тем, что появляется также при других психоневротических состояниях, и, по сути, зачатки этого состояния могут временно возникать у любого из нас. Это психическое состояние может часто, но не всегда, предшествовать появлению тикозного движения. Но только после появления моторных проявлений тика психическое состояние становится заметным или развивается там, где оно не было заметно, если не отсутствовало ранее.

Как бы то ни было, или даже допуская, что у большинства пациентов характерное психическое состояние или невропатический или психопатический склад существуют в некоторой мере в ненормальной степени, мы знаем, что как только тикозные движения появились и начинают распространяться, так что индивид оказывается ввергнутым в борьбу за выполнение или невыполнение движения, развитие психического состояния, которое мы находим столь очевидным в более выраженных формах тика, после этого более или менее быстро происходит, независимо от того, каким было психическое состояние страдающего тиками ранее. Я также не готов обсуждать здесь сколько-нибудь подробно филогенетическое или онтогенетическое значение и биологический генезис и смысл различных психических тенденций страдающего тиками, но могу сказать, что они также были приобретены в ходе эволюции по определенным весьма конкретным причинам, которые не должны нас здесь занимать, хотя можно оценить, что биологический мотив самосохранения играл важнейшую роль в их генезисе и фиксации.

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕОРИИ АДЛЕРА О НЕВРОТИКЕ К ТИКАМ

Прогрессирующее распространение тикозного движения, которое так часто происходит, а также эволюция психического аспекта, который развивается вслед за появлением тикозного движения, могут быть очень хорошо поняты, если мы примем для наших нынешних целей недавние теории Альфреда Адлера[16] из Вены, касающиеся склада и развития невротика. Это мы можем сделать, не связывая себя в данный момент ни в ту, ни в другую сторону относительно правильности или неправильности взглядов Адлера, примененных в целом к невротику.

[16] Ueber den Nervosen Charakter, 1912. См. также Adler's Studie uber Minderwertigkeit von Organen, 1907.

Следует отметить, что Мейж и Фейндель были, в некотором роде, на пороге этой теории, когда говорили, что тик, подобно другим психоневрозам, обусловлен некоторой врожденной аномалией, остановкой или дефектом в развитии корковых или подкорковых ассоциативных путей — нераспознанными тератологическими пороками развития.

В очень немногих словах теорию Адлера можно изложить следующим образом: Адлер предполагает, что существует определенная соматическая неполноценность (основанная на анатомических и физиологических изменениях) как база или фундамент для невротической почвы. Невротик сознательно приходит к осознанию бессознательной, органической, соматической неполноценности, и стремление осуществить психическую компенсацию или восполнить эти органические дефициты с помощью определенных конкретных механизмов часто приводит к сверхрасширению или сверхкомпенсации. Таким образом, он перенапрягается в усилиях восполнить свою неполноценность, и в этих стремлениях он неизбежно использует необычные средства и приемы. Именно это усилие является великой движущей силой, которая доминирует в жизненной активности индивида и которая заставляет его искать в качестве своей конечной цели состояние, которое лучше всего описать как состояние полной маскулинности, полной мужественности, самомаксимизации, воли к жизни, стремления стать могущественным и искать превосходства или «воли к власти» (Ницше). Следуя этой цели, он доходит до крайностей и применяет своеобразные методы и приемы, большинство из которых имеют своей целью сокрытие его дефектов, и именно эти сверхкомпенсаторные усилия и эти своеобразные приемы, к которым прибегают, формируют особенности или черты невротика. Согласно теории Адлера, сознательные усилия индивида к психической компенсации или сверхкомпенсации (для бессознательных, органических дефицитов) приводят к результирующему чувству недостаточности, незавершенности, неполноценности, нереальности, тревоги, неспособности противостоять реальности. Таким образом, психические симптомы или характерное психическое состояние, будучи лишь сознательным признанием бессознательной неполноценности, становятся особенно выраженными, когда происходит неудача компенсации, или, другими словами, когда индивид не способен встретить или адаптироваться к ситуации, которая в данный момент возникает. В этих вынужденных усилиях к защите и компенсации происходит обращение или регрессия к более старым, инфантильным, детским, архаичным типам реакции, физического или психического характера, которые, таким образом, являются защитными механизмами или символами. Борьба невротика состоит, в частности, в сознательном понимании своей цели и своих дефектов склада и в попытке достичь своей цели полной мужественности и самомаксимизации, несмотря на свои препятствующие дефициты.

Не обсуждая точный статус этой теории в случае психоневрозов и связанных с ними состояний в целом, мы можем, как упоминалось ранее, очень удобно использовать эту теорию для разъяснения и понимания дальнейшего развития тикозного состояния.

Давайте сначала рассмотрим распространение тикозных движений. Мы знаем, как у страдающего тиками одно тикозное движение может исчезнуть, только чтобы уступить место другому, или одно за другим может появиться увеличенное количество тикозных движений, а также определенных компенсаторных движений, не тикозного характера, а характера антагонистических жестов и уловок. Последние могут в определенных случаях стать привычными движениями и в конечном итоге настоящими тикозными движениями. К одному движению за другим могут прибегать, некоторые совершенно сознательно, другие более или менее бессознательно, как к реакциям личности, органического склада или психофизической конституции. Эти движения принимаются пациентом, часто более или менее бессознательно, чтобы достичь состояния равновесия и покоя, а также чтобы скрыть и восполнить дефект (тикозные движения), о котором он знает. В этих усилиях он перенапрягается и вместо того, чтобы скрыть движение, он преувеличивает его и даже прибегает к дальнейшим движениям в своей борьбе за компенсацию, адаптацию, сокрытие и бегство из состояния душевного расстройства в состояние психофизического равновесия.

Теперь, большинство наших грубых реакций носят психофизический характер, так что мы обнаруживаем, что когда старые типы защиты или активности вызываются (как они вызываются при тиках, как объяснялось ранее в этой статье, с эволюционной и филогенетической точки зрения), результирующие действия, теперь реанимированные, появляются в преувеличенной форме, а также имеют тенденцию «вызывать слабое фосфоресцирование старого первобытного чувства». Это, вероятно, приводит к выходу на поверхность различных психических тенденций, которые появляются у страдающего тиками и которые увеличиваются в степени и количестве. Наиболее распространенной из воскрешенных психических тенденций является общая тенденция к диссоциации или разрушению личности с реанимацией, в разной степени, определенных психических дефицитов и низших типов реакции, которые являются показателями относительной неспособности пациента соответствовать и эффективно справляться с борьбой жизни, как он должен встречать и отвечать ей, и адаптироваться к ней. И так, многие нежелательные и низшие виды психических тенденций выходят наружу и господствуют. Основой их появления является недостаток силы воли и контроля над этими различными тенденциями, которые ранее более или менее полностью удерживались под контролем, но которые теперь импульсивно пробиваются на поверхность и разматываются. Эти тенденции характеризуются своей относительной незрелостью, своим инфантильным и архаичным типом. И так мы имеем состояния нерешительности, сомнения, неуверенности, неполноценности, депрессии, беспокойства, самообесценивания, самонаблюдения, ауто- и гетеросуггестии, эгоцентризма, самокритики, торможения выражения личности вдоль более широких, социальных линий усилия. Почва для добавленных состояний (истерических, психастенических и других) здесь очень плодородна.

Закон психической амбивалентности и амбитендентности, так хорошо развитый Блейлером[17], здесь проявляется в значительной степени. Существует как положительная, так и отрицательная тенденция к выполнению и осуществлению этих действий и реакций, которые необходимы для жизни с высокой или низкой степенью эффективности, так что страдающий тиками одержим проблемой «делать или не делать». Этот дополнительный фактор ведет к преувеличению всех неблагоприятных психических тенденций, которые появились, и внутрипсихическая борьба продолжается с повышенной энергией.

[17] The Theory of Schizophrenic Negativism. Перевод Уильяма А. Уайта. Nervous and Mental Disease. Monograph Series, No. II.

Вся психическая картина, которую мы находим в самых крайних формах тика, могла бы быть прекрасно разработана вдоль этих общих линий. Например, страдающий тиками становится асоциальным, замкнутым и избегает общества из-за осознания состояния и преувеличенной чувствительности. Это представляет собой компенсаторные, защитные методы сокрытия. Рассеянность и неспособность сосредоточить внимание обусловлены высокой степенью внимания, уделяемого тику. Психическая диссоциация или дезинтеграция ведет к раздуванию эмоционального аспекта психической жизни пациента с результирующей повышенной нервной раздражительностью и реакцией и повышенной степенью восприимчивости к эмоциональной дезорганизации и утомляемости психических способностей. Отсутствие самоутверждения, уверенности в себе и чувство неполноценности и недостаточности являются естественными последствиями общей картины. Торможение даже ровного, беспрепятственного самовыражения наблюдается всегда.

При тиках, следует отметить, происходит регрессия к более неэффективным и низшим методам ответа и адаптации, причем типы активности носят соматический и психический характер. Вслед за регрессией и благодаря постоянному повторению и формированию привычки происходит постепенная фиксация на определенных методах ответа, которые становятся путями наименьшего сопротивления, и за этим следует прогрессия и развитие общей картины к другим тикам и психическим симптомам.

В целом мы отмечаем, что психофизическая реакция, с которой мы сталкиваемся при тиках, ведет к обнаружению различных психофизических типов реакции, причем это обнаружение состоит из дезинтеграции или регрессии или диссоциации, когда подавленные, скрытые, бессознательные, фило- и онтогенетические, архаичные и относительно инфантильные действия, тенденции и возможности выходят на передний план и разворачиваются.

Здесь видно, что этот широкий генетический подход является одним из величайших вкладов в психопатологию и бесконечно помогает нам в понимании проблем, которые стоят перед нами в области психопатологии и психиатрии.

Сравнительная и зоопсихология и изучение реакций детей, примитивных рас и психически расстроенных дают нам великолепную возможность для изучения этого и разгадки смысла многих соматических и психических проявлений, которые демонстрируются нам при психоневрозах и психозах, и для прослеживания расовой истории человека. Разве не ясно, что понимание генезиса и смысла тиков открывает путь к разъяснению происхождения и значения психоневрозов и функциональных психозов — типов реакции различных видов?

ОБЗОРЫ

THE INDIVIDUAL DELINQUENT. Уильям Хили, A. B., M. D. (Little, Brown & Co., Бостон, 1915.)

Это редкий и приятный опыт — встретить книгу по такой общей теме, как преступность, которая не имеет своим raison d'etre эксплуатацию какой-либо переработанной гипотезы. Директор Психопатического института суда по делам несовершеннолетних в Чикаго, однако, не только избежал этой опасности, но и дал психологам, юристам и пенологам такой отчет о своей пятилетней работе, который никто из них не может позволить себе пропустить. Как подразумевает название работы, материал взят из индивидуального изучения преступника. Он представляет результаты беспристрастного исследования обнаруживаемых факторов в производстве преступности у 1000 рецидивистов, которые были в основном, хотя и далеко не исключительно, подростками — период, когда факторы, как внутренние, так и внешние, наиболее легко определяются и модифицируются.

Внимательное прочтение вводной главы о методах раскрывает как тщательность, так и непредвзятость автора. Он демонстрирует, что никакого удовлетворения не было получено от обнаружения какой-либо особой психической или физической аномалии, если не могла быть показана более прямая связь с совершенным преступлением, чем та, которая установлена простым совпадением. Особенно приятно отметить меры предосторожности, принятые при применении установленных тестов, насколько осторожны были д-р Хили и его помощники в определении полноты сотрудничества со стороны субъекта и в оценке этого фактора при оценке результатов. Вскоре приходишь к выводу, что собственные серии тестов автора гораздо более вероятно приведут к надежному диагнозу, чем серии Бине, которые требуют так много от довольно специализированной способности абстрактной формулировки. Тесты Хили, с другой стороны, справедливо обращаются с примитивным, необученным умом и тем, который имеет неравномерное и обманчивое развитие языковой способности. В связи с этими тестами интересно отметить, кстати, что он находит нерегулярность в результатах (или сотрудничестве) настолько часто связанной с эпилепсией и истощением от сексуального переутомления, что это может быть принято как наводящая диагностическая особенность.

Ценность для читателя в обнаружении эклектичной точки зрения и критического консерватизма исследователя заключается в уверенности, которую эти качества порождают в надежности результатов. Можно прочитать большую часть «The Individual Delinquent», чтобы узнать факты без отвлечения критической неопределенности. Имея это в виду, можно процитировать несколько его выводов, выбранных в основном наугад. Важный фактор в производстве преступности он находит в преждевременном появлении взрослого сексуального развития — преждевременности, которую он считает опасной, потому что она, по-видимому, коррелирует со стимуляцией сексуального инстинкта до появления взрослых торможений. У девочек (не у мальчиков) он находит отчетливую тенденцию к общему физическому переразвитию по сравнению с нормой того же возраста. В этой связи поразительно обнаружить, как много его случаев, которые, по-видимому, демонстрируют укоренившиеся преступные наклонности, являются преступниками только в период подростковой неустойчивости. Различные статистические данные, естественно, также представляют крайний интерес, особенно потому, что они являются результатом обследования 1000 случаев, выбранных для этой цели только тогда, когда было получено достаточно данных, чтобы сделать индивидуальное исследование относительно полным, и поскольку они настолько расходятся с публикациями других, кто подходил к криминальной статистике, чтобы доказать теорию, а не узнать факты. Он находит алкоголизм у одного или обоих родителей в 311 случаях. Он не может определить никакой прямой наследственности преступных наклонностей как таковых, но считает их косвенно имеющими большое значение, так как было 61%, которые показали отчетливые дефекты в семейных антецедентах. Он думает, что стигматы дегенерации, вероятно, лучше коррелируют с умственным дефектом, а также с питательными или средовыми условиями, чем с преступностью как таковой. Последователи Ломброзо будут разочарованы, прочитав, что он нашел только 83 эпилептика или возможных эпилептика среди своих 1000 случаев. Полные две трети случаев не представили никаких симптомов психической аномалии, в то время как только одна десятая была определенно слабоумной. Это лишь разрозненные данные; никакой дайджест, который мог бы быть принят как замена самой книги, не был бы целесообразен.

Следует ожидать, конечно, что психологи (и особенно те, кто интересуется динамической психологией) найдут смешанное удовольствие в чтении этой работы. Раздел о «Душевных конфликтах» должен понравиться всем своей практической демонстрацией того, что может быть сделано психологическим анализом для устранения антисоциальных тенденций во многих загадочных случаях. Несомненно, будет разочарование в его неспособности сделать общие психологические формулировки, но, поскольку критики расходились бы между собой относительно того, какими должны быть эти формулировки, молчание д-ра Хили здесь, вероятно, является мудрым консерватизмом. В то же время определенно проявляется тенденция быть слишком индивидуальным и давать слишком мало обобщений. Это подтверждается его неспособностью рассматривать как фактор в одном случае то, что было признано таковым в несколько более очевидном примере. Привести один пример: на стр. 192 он говорит о наследственности гиперсексуальных наклонностей; на стр. 166 мы находим: «...нескромное поведение и использование непристойного языка со стороны родителя, что мы так часто находили одной из главных причин того, что девушка сбивается с пути...» Несколько схожие результаты, таким образом, приписываются один раз наследственности, а другой раз — среде. На этой стадии наших знаний было бы, конечно, глупо исключать любую специфическую наследственность как фактор, но удивительно, что в первом случае он не рассматривает среду как фактор, хотя он в другом месте дает поразительные доказательства бессознательного влияния, исходящего от одного индивида к другому через сексуальную инициацию.

Возможно, что это отсутствие широкой психологической точки зрения — этот выбранный пример далеко не изолирован — связано со специфическим и весьма определенно серьезным дефектом в книге. Лечение психозов отчетливо неудовлетворительно. По-видимому, автору пришлось полагаться на литературу для своего подготовительного опыта и он был удачлив только в некоторых случаях, если мы можем судить по его ссылкам. Самая удовлетворительная группа, которую он описывает, — это группа травматических психозов, и там он следует замечательному исследованию Мейера. С другой стороны, представляя группу Dementia praecox, он не делает никакого специфического упоминания ни об одном из кардинальных симптомов диссоциации или поверхностности аффекта, рассеянности мысли и бреда или галлюцинаций. Его ближайший подход — когда он говорит: «Вариации в виде возбуждения, с тупостью и параноидальным возбуждением наблюдаются в течение болезни». За этим следует описание случая, который, по его словам, содержит симптомы, типичные для психоза, но в котором не упоминается никакой патогномоничной аномалии, кроме негативизма — расплывчатого термина, значение которого варьируется в зависимости от наблюдателя.

Неудивительно, что при такой неосведомленности психоз является «провидением Господним». Нет никаких доказательств того, что для него психиатрия — это такая же проблема повседневной жизни, как и институционального ухода за душевнобольными. Мы можем, следовательно, найти такое утверждение, как это:

«Психические находки и поведение определили факт аберрации, и это все, что должно быть необходимо для непосредственных целей суда. Дальнейшее дело диагностики должно быть оставлено психопатическому госпиталю».

Правда, ответственность может и должна быть снята, когда психоз в полном расцвете; но как насчет бесчисленных случаев начинающегося психотического расстройства, которые переходят в «душевные конфликты»?

В гармонии с этой неуверенностью находится повторяющаяся надежда на помощь от Абдергальдена или какой-либо подобной реакции. Например:

«Более новых методов диагностики Dementia praecox мы ожидаем для помощи в одном месте, где важна дискриминация».

Но, конечно, психолог не может надеяться предсказать поведение по физическим находкам! Если бы Dementia praecox постулировала преступность, ситуация могла бы быть другой, но, как она стоит, реакция была бы ценна только в сомнительных случаях — случаях, которые так многие из них неинституциональны.

С этой расплывчатой концепцией психозов неудивительно обнаружить, что диагноз используется faute de mieux. Например, описывая случай 169, «патологической лжи», он говорит:

«Мы не могли никоим образом найти доказательств психической особенности, но мы подвергли сомнению его историю из-за внутренней невероятности». Довольно противоречивые утверждения! Позже, объясняет он, случай был диагностирован как один из «эпилептического психоза», потому что у субъекта развились судороги, хотя нет никаких доказательств или даже претензий, представленных, что ложь была эквивалентом или каким-либо образом коррелировала с эпилепсией, кроме как совпадение!

Такие ошибки в книге такого рода серьезны, но только в той мере, в какой работа теоретична. Главная цель книги — представить факты беспристрастным образом, и впервые мы имеем их в чем-то вроде полноты. Важность трудов д-ра Хили не может, следовательно, быть переоценена. Его публикация будет с нетерпением встречена армией работников, которые видят несколько случаев на различных стадиях преступности и которые жаждут узнать авторитетно, каковы типы, как они развиваются, каков прогноз и как он может быть изменен соответствующим лечением. Мы многим ему обязаны. ДЖОН Т. МАККЕРДИ.

HUMAN MOTIVES. Джеймс Джексон Патнэм, M. D. Почетный профессор, Болезни нервной системы, Гарвардский университет. Бостон. Little, Brown & Co., 1915; 12mo. Цена $1.

Согласно объявлению издателей, это исследование в психологии и философии человеческого поведения, основанное в значительной степени на использовании автором фрейдистского психоаналитического метода психической диагностики. Редакционное введение д-ра Брюса состоит из краткого очерка подсознательного ума. Предисловие автора, помимо предвосхищения главных особенностей книги, делает объявление, что последняя основана очень в значительной степени на личном опыте последних двух лет. Автор производит впечатление, что этот период представляет для него один, в котором он к своему собственному удовлетворению освоил взаимосвязь между психоанализом, с одной стороны, и нашей текущей концепцией моральной философии, этики и религии, с другой. В течение этого периода он «изучал мотивы с близкого расстояния».

Работа состоит из шести глав, и из них первые две имеют дело с философским методом рассмотрения человека, в то время как другие посвящены психоанализу. В последней главе автор делает предложения относительно возможности синтеза двух методов.

Человеческие мотивы либо конструктивны, либо адаптивны. Первые связаны с сознательным рассуждением и волей, вторые — с эмоциональными подавлениями. Первые представляют стремления и гораздо выше, чем кажутся, поскольку каждый человек имеет идеал — «извлечь лучшее, что есть в нем самом». Он «любитель лучшего» и умрет за и будет жить ради простых идей и абстракций, таких как патриотизм. Он предполагается свободным, потому что он добровольно творит, и он так же свободен, как что-либо во Вселенной; и он свободен, потому что может выбирать. Но где есть свобода, там должны быть столкновение, компромисс и подавление. Среди подавленных предметов — предрассудки и суеверия, которые, будучи иррациональными, бессознательно влияют на наши сознательные мотивы.

Человек имеет чувства человечности и братства, но имеет также чувство отдельной индивидуальности, которое происходит от эгоизма маленького ребенка. Инстинкты также вступают в игру в конфликте между долгом перед другими и любовью к себе. Никто, однако, как бы хорош он ни был, не может избежать этого конфликта.

Старое учение, как оно представлено в философии и религии, основано на изучении человека в его лучшем виде, человека в абстракции. Это неполно, потому что оно не может способствовать таким чувствам, как симпатия и понимание среди людей. Что-то всегда было нужно, чтобы дополнить его, и это найдено в психоанализе, в котором условия перевернуты.

Религию автор рассматривает как существование, которое находится в гармонии с существованием «вселенной-личности». Если мы имеем атрибуты, которые мы даем Божеству, как разум, любовь (бескорыстная) и воля, мы должны искать эту гармонию. «Мир чувств» антагонистичен этой концепции в том, что он ведет нас к отвержению всего, кроме чувственного знания. Наши понятия любви, чести, власти, справедливости не могут возникнуть из мира чувств. Мы должны смотреть за пределы последнего — простой иллюзии — чтобы найти истинное, неизменное. Ум не может быть развит из жизни, но должен существовать заранее. Бог и человек должны быть зачаты одинаково — оба представляют совокупность выражений мировой воли, оба творят и сохраняются в своих творениях. Человек должен рассматриваться как творящий свои мысли и акты, даже свое собственное тело. Каждая часть вселенной ответственна за каждую другую часть. Человек, хотя и постоянно меняющийся, представляет «самосознательно объединенную личность» и поэтому чувствует ответственность за все, что он когда-либо сделал или когда-либо сделает. Фрейд сам, как заявляет автор, никогда не заботился о том, чтобы обобщать на тему психоанализа.