«Журнал аномальной психологии, том 10»

[7] «Критический обзор концепции сексуальности, принятой фрейдовской школой». Medical Record, 27 марта 1915 г.

[8] Ввиду фиксированных, систематизированных теорий фрейдовской школы, я считаю, что от нее можно ожидать мало сотрудничества. Мы можем только предотвратить распространение их опасных сексуальных теорий.

Начиная, таким образом, с определенных концепций или теорий, которые в основе своей неверны и могут быть суммированы утверждением, что они предполагают индивидуалистическую, психосексуальную концепцию жизни и интерпретацию жизненных явлений, и с психологией и сексологией, которые радикально неверны в своих широких и догматических выводах, доктор Кориат, который, очевидно, принял эти теории как данность, иначе он не мог бы прийти к идеям относительно заикания, которые он представляет в своей статье, выстраивает или принимает воображаемую конструкцию теории, которую он применяет в полной мере к проблеме заикания, и в которую он втискивает явления физического и психического порядка, проявляющиеся в этом прерывистом, особом психоневротическом расстройстве. Как естественное следствие, все ошибки фрейдизма были перенесены на разъяснение генезиса, природы и эволюции заикания. А это означает, что теории универсально действующего психического вытеснения, бессознательного, эндопсихического цензора, значимости сопротивления и амнезии, использования крайне сложных и фантастических символов, проявлений сексуальности и так далее были использованы властным, неуместным, ненужным и ненаучным образом, чтобы доказать истинность тезиса, с которым автор отправился в свое путешествие.

Неудивительно, что таким образом и с такими концепциями были сделаны вышеупомянутые выводы. Действительно, работа в этом направлении была ненужной, за исключением целенаправленно подтверждающего характера, если теории Фрейда в случае всей группы психоневрозов однажды схвачены и приняты как базовая истина. Проблема для доктора Кориата состоит в том, чтобы доказать истинность концепций Фрейда, как они изложены в его психологии и сексологии, на которых построена его психопатология.

Я должен решительно протестовать против уклонения лидеров фрейдовского движения от реальных проблем. Пусть они проследят свои шаги и сначала докажут истинность, обоснованность и валидность своих психологических и сексуальных теорий и перестанут продвигаться на новые пастбища, как это сделал доктор Кориат здесь в случае с заиканием. Если они не готовы сделать это или не желают этого делать, я не верю, что они имеют право продолжать навязывать другим взгляды, которые имеют мало реального основания в фактах, которые недоказаны, необоснованны, чисто спекулятивны, воображаемы, являются чистыми плодами воображения, заблуждением и ловушкой. Я в другом месте[9] отдал должное Фрейду и его сотрудникам там, где, по моему мнению, они этого заслуживают. Но это не должно удерживать меня от протеста против их уклонения от проблем, их запутывания вовлеченных вопросов, их неспособности доказать свою правоту или предложить удовлетворительные ответы на критику, которая дается в справедливой и откровенной манере.

[9] «Призыв к более широкой точке зрения в психоанализе». Psychoanalytic Review, январь 1915 г.

Метод прятания головы в песок, на манер страуса, и отказ видеть то, на что указывают или что ясно смотрит в лицо, не может далеко продвинуть дело или служить методом защиты. И то же самое относится к тому часто повторяемому и утомительному ответу: «Вы не (или, возможно, не можете) понимаете наши теории и точки зрения». Или к тому другому уклончивому обвинению, вместо ответа: «Ваше непонимание само по себе является доказательством того, что наши теории абсолютно верны в каждой детали». Или «Ваша атака или критика просто полностью и несомненно доказывает нашу правоту. Вами движут те самые психические механизмы и то самое психическое содержание — подразумевая все время сексуальное содержание и сексуальные механизмы, — которые мы пытались объяснить вам, чтобы вы могли понять нас».

В ответ на это я хотел бы спросить фрейдовскую школу, что она понимает под «цензором», «желанием», «бессознательным», «сексуальным» и другими подобными и постоянно используемыми терминами, которые составляют оплот их защиты. Я показал,[10] по крайней мере к собственному удовлетворению, что концепция сексуальности совсем не ясна никому из фрейдовской школы, включая самого Фрейда. Этого ни в коем случае не должно быть. Безусловно, термины, которые постоянно используются и являются sine qua non (необходимым условием) их теорий, должны иметь определенное значение какого-то рода, по крайней мере для самих фрейдистов. Мистические и метафизические импликации не должны продолжать находить приют в области психопатологии. Их следует выкорчевывать и изгонять из темных и скрытых уголков на свет и открытые дороги.

[10] Там же.

Эти утверждения имеют прямое отношение к статье, которую я взялся критиковать. Очень хорошо и очень похвально выступать с новыми теориями. Они занимательны, интересны и заставляют задуматься, даже если они совсем не верны. Но должно быть определенно и ясно заявлено, что мы имеем дело с теориями, а не с фактами, что теории будут считаться теориями до тех пор, пока они не будут доказаны как факты, и что если они опровергнуты, их следует выбросить на свалку или отбросить, или же их следует модифицировать, чтобы они соответствовали фактам и реальным условиям — такими, как они есть, а не такими, какими они должны быть, по нашему мнению, или какими мы хотели бы их видеть, или какими мы их себе представляем. Здесь мы сталкиваемся с проблемой (заиканием), которая была предметом многих исследований и дискуссий многих людей. Теории были тщательно и осторожно сформулированы большинством работников в этой области. Многие из них, правда, ошибались в своих выводах или точках зрения. Они были, так сказать, на неверном пути.

Вот проблема величайшего интереса и величайшей важности — та, которая должна требовать самых тщательных исследований и самых позитивных размышлений и рассмотрения, с длительным и интенсивным изучением и наблюдением случаев, в сочетании с самоанализом и самопознанием (что означает острое понимание человеческой природы и человеческого разума в его многообразных проявлениях). Вот серьезная, конкретная проблема большой практической важности. Ее решение и разъяснение значат многое. И от того, кто выступает с объяснением этой проблемы, следует ожидать убедительного доказательства его концепции и его вывода. И мы должны, справедливо и как само собой разумеющееся, ожидать и требовать этого.

И какое доказательство представил нам доктор Кориат для своих выводов? Кое-где, разбросанные по его статье, можно найти несколько выводов или объяснений конкретного характера, но это его интерпретации фактов, а не сами факты. Никакого реального, фактически ни следа доказательства не предложено. Те немногие сновидения, которые он представляет, не показывают любознательному и требовательному читателю ничего, что позволяло бы сделать выводы, которые доктор Кориат делает относительно их значения или значимости. Он, кажется, интерпретировал (а не анализировал) их в типично фрейдовской манере. И, кроме того, даже если бы его интерпретации тех немногих сновидений, которые он представляет и которые были взяты из разных случаев, были верны, какое значение это имело бы? Какое право мы имели бы таким образом делать выводы, которые применимы ко всем случаям заикания (и, как упоминалось ранее в этой статье, ко многим другим связанным состояниям нормального и ненормального характера)? Ни малейшего.

Ни одного случая не было представлено в доказательство выводов, сделанных в статье. Безусловно, это не то, чего мы привыкли ожидать в других областях медицины, особенно когда вновь выдвинутая концепция является совершенно новой, сенсационной, революционной, противоречащей всем прежним убеждениям и основанной на теориях и выводах, которые уже некоторое время являются и до сих пор остаются центром бури, словесной аргументации и даже оскорблений и брани — во всяком случае sub judice (на рассмотрении).

Дошла ли наука и практика психопатологии до той стадии, когда теории любого рода могут быть представлены читающей публике как факт, и никаких фактических доказательств для этого не представлено?

Я осмелюсь сказать, что ни в одном другом отделе медицины или, фактически, ни в одном другом аспекте жизни научные люди не потерпели бы такого представления и пропаганды, вопреки оппозиции и опровержениям, без каких-либо осязаемых или определенных доказательств. Также люди не стали бы выступать с революционными, не говоря уже об опасных теориях, для общего потребления, с таким малым количеством доказательств, как это преподносится психопатологам.

Я не нахожу никаких доказательств, предложенных доктором Кориатом для подкрепления выводов его статьи.

В ответ на вопрос, заданный одним из тех, кто обсуждал его статью, в котором его просили объяснить, откуда он знает, что заикание начинается с сокрытия чего-то, доктор Кориат заявил: «У меня была возможность обследовать ряд заикающихся и подвергнуть их полному психоанализу, изучая все парадоксальные психические реакции, и почти в каждом случае всплывало это сокрытие какого-то сексуального секрета детства. Легко установить определенную связь между речевым смущением и скрытой сексуальностью».

Нет, как видно, никакого другого доказательства для этой теории (это все, что можно назвать) доктора Кориата и фрейдовской школы в целом, кроме его или их слов. Те, кто знаком с методом прихода к выводам, принятым фрейдовской школой, потребуют большего, чем это, в качестве доказательства либо «сокрытия» какого-то «сексуального секрета» детства (а где живет мужчина или женщина, у которых нет сексуальных воспоминаний, не обязательно секретов, какого-то рода, связанных с периодом полового созревания или предшествующих ему на определенный варьирующийся период?), либо установления связи, иной, чем сосуществование или совпадение, между речевым смущением и «скрытой сексуальностью» (как будто даже доказательство существования этой связи было достаточным свидетельством причинного действующего влияния последней).

Я мог бы обсудить статью доктора Кориата со многих сторон и в каждом случае показать, что ее выводы были не только не подкреплены, но и невозможны.[11] Но в вышеприведенных замечаниях я представил достаточно доказательств, я полагаю, чтобы выполнить цели этой критики.

[11] Идеи в статье, по сути, абсурдны. Если бы не были вовлечены определенные, практические, клинические вопросы, дела могли бы обстоять иначе. Но ситуация серьезная, да, опасно антисоциальная, поскольку практическое применение этих теорий к людям является точкой наибольшего интереса.

Читатель не должен упускать из виду холодный, но важный факт, что применение сексуальных теорий Фрейда к заиканию у детей, по моему скромному мнению, чревато величайшей опасностью. Я не могу не смотреть на это как на позитивно антисоциальное. Это было бы, по моему убеждению, вопиющим и распространенным источником опасности для общества и для социума в целом, если бы эти идеи распространялись повсеместно. Фрейд сам показал, что ребенок до полового созревания, с его более или менее недифференцированным сексуальным импульсом, может быть увлечен в любую одну или несколько сексуальных аберраций или к внутрисемейной сексуальности. Эти цели существуют только как ВОЗМОЖНОСТИ и не должны, я утверждаю, называться предрасположенностями или тенденциями (почти как если бы они были инстинктами). Направление мысли ребенка в этом русле до, во время или после полового созревания может оказаться катастрофическим одним или несколькими из многих различных способов.

Подумайте о намеках или разговорах, или постоянном повторении вопросов такого рода детям, не говоря уже о взрослых обычного типа! Это было бы не чем иным, как преступлением перед обществом, перед семьей и перед растущим ребенком. В этом отношении я смотрю на применение фрейдовских теорий как на отчетливую и вопиющую опасность для индивида, для семьи и для общества.

Усилия по сдерживанию потока в этом направлении должны быть свободными. Это много значит для человечества.

Даже намеки (детям) в отдаленной форме о различных аспектах сексуальности, описанных фрейдовской школой, не должны находить места и не имеют места при лечении заикания per se (самого по себе) у детей.

Подумайте о влиянии постоянных разговоров и размышлений такого рода на ребенка в период полового созревания или до него, или в подростковом возрасте, или даже на индивида во взрослой жизни! Его мысли постоянно дрейфуют к его урогенитальным органам и сексуальным возможностям всех видов человеческих отношений, внутрисемейных, а также внесемейных.

Фрейдисты могут возражать против любых заявлений о том, что они рассказывают своим пациентам об этих сексуальных теориях. Я нахожу, что Джонс,[12] например, заявляет, что Фрейд «преднамеренно скрывает от своих пациентов все знания о психоанализе, кроме того, что они открывают для себя сами». Даже допуская это, пациенту не нужно долго ждать или много думать, прежде чем он сам обнаружит, что именно имеют в виду фрейдисты.

[12] Эрнест Джонс: Профессор Жане о психоанализе; Ответ. Journal of Abnormal Psychology, февр.-март 1915 г., стр. 407.

Но Фрейд[13] сам противоречит этому заявлению Джонса, когда говорит: «Если со своими пациентами я подчеркиваю частоту эдипова сновидения — о вступлении в половую связь с собственной матерью — я получаю ответ: 'Я не могу вспомнить такого сновидения'. Сразу же после этого, однако, возникает воспоминание о другом замаскированном и безразличном сновидении, которое неоднократно снилось пациенту, и анализ показывает, что это сновидение того же содержания — то есть еще одно эдипово сновидение».

[13] Перевод «Толкования» Фрейда Брилла, стр. 242. Курсив мой.

Затем снова, послушайте Брилла:[14] «Относительно вопроса определения того, является ли человек гомосексуалистом.

[14] Концепция гомосексуальности, Journal of American Medical Association, 2 августа 1913 г. См. обсуждение Брилла на стр. 339-340.

«Ко мне пришел пациент, о котором говорили, что у него нет ничего плохого в его сексуальной жизни, но у которого были судороги. Я видел его не более трех раз, когда сказал ему: 'Вы гомосексуалист', и объяснил, что я имею в виду. Он сказал мне, что во время учебы в колледже он никогда не предавался сексуальным актам, и что по этой причине он привык бороться, во время чего у него была эякуляция, и он выбирал своих партнеров. Несомненно, с самого начала своего существования он был гомосексуалистом, хотя он был способен вступать в половую связь со своей женой, но он был вынужден жениться, когда был совсем молодым; его 'подтолкнули к этому', как он сказал. Он пришел ко мне, чтобы лечиться от невроза, но невроз был просто результатом гомосексуального отсутствия удовлетворения.

«Мы должны быть особенно осторожны, чтобы ничего не внушать. Я никогда не говорю пациенту, что он гомосексуалист. Будьте достаточно уверены, что он гомосексуалист, и вам не нужно стесняться сказать ему об этом».

Все зависит от того, что понимать под «достаточно уверенным» или какой вид и какое количество доказательств требуется или требуется, чтобы быть «достаточно уверенным».

Более того, масса популярной фрейдовской литературы отнюдь не скрыта от пациента.

В заключение я могу напомнить членам фрейдовской школы, что им подобает пройти тот же самоанализ и самопроверку, которые они справедливо советуют проводить другим. Если они сделают это по-настоящему критически и беспристрастно, они обнаружат, что оппозиция, с которой они столкнулись, была не без основания. Они обнаружат, что в их психологии и сексологии есть серьезные и всепроникающие недостатки, и что это ответственно за их односторонние и искаженные анализы и интерпретации. Большая часть проблем будет найдена в методе интерпретации, вытекающем из их отношения. Они обнаружат, что они пропагандировали систему теорий и выводов, которым следовали как религии, культу, вероучению. И они исправят ошибки, которые столь очевидны для столь многих из нас остальных.

Должно быть очевидно тому, кто читает между строк и обозревает этот вопрос как с вершины горы, что нет ни малейшего доказательства, ни одной крупицы свидетельства в поддержку идей, которые доктор Кориат дал нам в своей статье.

В качестве последнего слова я не могу удержаться от замечания, что наступит печальный день для человечества и для общества, когда психоневротики любого рода, заикающиеся, нормальные индивиды с их психопатологическими актами повседневной жизни и все остальные из нас, особенно дети, будут подвергаться фрейдовским психоанализам с многочисленными сексуальными теориями и сексуальными импликациями в отношении всего, что имеет жизненное или человеческое значение, как это видно особенно в семейных и социальных отношениях. Изучение происхождения, природы и эволюции этих вещей не только не неуместно, но, с другой стороны, находит почетное место для чисто научных целей. Теории, какими бы необоснованными и неверными они ни были, могут, не без оснований, быть предложены для этой цели. Но мы сталкиваемся с совершенно другой ситуацией, когда нам приходится иметь дело практическим образом с индивидами, особенно детьми, которые являются объектами экспериментального применения полномасштабных теорий. Особенно это касается сексуальных теорий.

Пропаганда таких взглядов относительно происхождения и природы заикания, как те, что представлены нам в статье доктора Кориата, должна быть сурово осуждена. Более того, они должны быть непоколебимо отвергнуты и даже строго осуждены. Я, со своей стороны, энергично протестую против пропаганды таких взглядов, особенно когда они представляют собой не что иное, как раздутую теорию.

Автор хочет заверить доктора Кориата и читателя, что его замечания предназначены в совершенно безличном ключе. Его заботят только вовлеченные проблемы. Личности вообще не входят в предложение. Он надеется, что его критика будет принята в том же духе, в котором она дана. Если читателю может показаться временами, что автор высказался слишком сильно, он может лишь сказать в свою защиту, что он воспользовался этим случаем как временем и местом, чтобы выразить себя кратко, откровенно, но без злобы. Ситуация более чем требует такого откровенного выражения мнения.

РЕФЕРАТЫ

ПСИХИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ. Милтон А. Харрингтон, Am. Jour. of Insanity. Том LXXI, № 4, стр. 691.

Автор взял схему инстинктов, которую Уильям Макдугалл дал в своей книге под названием «Введение в социальную психологию», и попытался показать, как ее можно использовать при изучении проблем психических расстройств. Статья состоит из трех частей. В первой части представлена концепция Макдугалла, измененная, однако, так, чтобы она могла лучше соответствовать потребностям психиатра. Вкратце она заключается в следующем:

Человек имеет инстинкты, так же как и животные, и вся его психическая деятельность обусловлена импульсами, исходящими от этих инстинктов. Инстинкт можно определить как врожденную специфическую тенденцию разума, которая является общей для всех членов любого одного вида и которая побуждает индивида реагировать на определенные виды стимулов определенными типами поведения, не имея предварительно изученного из опыта опыта необходимости такого поведения. Например, существует инстинкт драчливости, который побуждает нас атаковать то, что причиняет нам вред или мешает каким-либо образом достижению наших желаний, инстинкт бегства, который побуждает нас искать спасения от опасности, родительский инстинкт, от которого исходят импульсы, ведущие нас защищать и заботиться о нашем потомстве. Но, помимо побуждения индивида реагировать на определенные виды стимулов определенными типами поведения, инстинкт, при стимуляции, вызывает в каждом случае эмоцию, которая характерна для него. Например, с инстинктом драчливости у нас есть эмоция гнева; с инстинктом бегства — эмоция страха; с родительским инстинктом — эмоция любви или нежного чувства. Инстинкт, следовательно, рассматривается как механизм, состоящий из трех частей:

Во-первых, афферентная или когнитивная часть, через которую он стимулируется.

Во-вторых, аффективная часть, через которую он вызывает эмоцию, характерную для него.

В-третьих, эфферентная или конативная часть, через которую он вызывает характерный тип поведения.

Макдугалл дает список из около двенадцати инстинктов, каждый с сопровождающей его эмоцией. Их он считает первичными и источником всех мыслей и действий.

Рассматривая инстинкты с точки зрения эволюции, можно предположить, что они впервые развились в крайне низких формах жизни, чтобы производить немногие и простые реакции, на которые способны животные, низко стоящие на лестнице. Можно было бы почти сказать относительно таких примитивных организмов, что для каждой ситуации предусмотрен инстинкт, и ситуация вызывает соответствующую реакцию почти так же автоматически, как нажатие электрической кнопки вызывает звонок колокольчика. Но по мере того, как животные поднимаются выше по лестнице, виды требуемого поведения становятся более разнообразными и сложными. Например, импульс от инстинкта бегства или страха у низших животных всегда будет вызывать какую-то простую реакцию, такую как бегство или сокрытие. Но у человека формы поведения, к которым он приводит, могут быть чрезвычайно разнообразными. Так, в одном случае человек может быть побужден убежать, в другом — усердно работать над какой-то неприятной задачей, чтобы избежать вреда, который мог бы возникнуть, если бы он не сделал этого. Эту способность направлять инстинктивные силы в различные формы деятельности мы называем способностью к приспособлению, и мы можем предположить, что она зависит от работы определенных механизмов, которые мы можем назвать механизмами приспособления. Разум, следовательно, может рассматриваться как состоящий из определенных инстинктов, от которых исходят импульсы, вызывающие все наши психические реакции, и определенных механизмов приспособления, с помощью которых эти импульсы направляются в наиболее полезные формы деятельности.

Эта концепция человеческого разума позволяет нам сформировать некоторое представление о том, как психическое расстройство может возникнуть из чисто психических причин; ибо очевидно, что иногда могут возникнуть условия, когда механизмы приспособления окажутся неадекватными предъявляемым к ним требованиям, когда они будут неспособны контролировать инстинктивные силы или найти для них удовлетворительный выход, и, как результат, эти импульсы ускользнут по нежелательным каналам, вызывая формы мысли и действия, которые мы признаем ненормальными. Чтобы показать, что эта теория может быть успешно применена для объяснения фактов аномальной психологии, представлен анализ иллюстративного случая. Этот случай, который проработан в значительных деталях, составляет второй раздел статьи. Это случай молодого человека, который, частично из-за унаследованных тенденций, а частично из-за окружающей среды, развил в ранней жизни определенные привычки и характеристики, которые, когда он приблизился к зрелости и сексуальный инстинкт проснулся к своей полной активности, вызвали направление импульсов от этого инстинкта в неправильные каналы, вызывая психоз, который принял форму кататонического ступора.

Концепция психического расстройства, представленная здесь, неизбежно ведет к определенным взглядам относительно причин, которые вызывают его. Поскольку психическое здоровье зависит от способности к приспособлению, равной предъявляемым к ней требованиям, психическое расстройство всегда должно быть обусловлено неспособностью поддерживать это отношение между способностью и потребностями. Причины безумия должны поэтому быть двух видов:

Во-первых, те, которые делают задачу приспособления настолько трудной, что перенапрягают способность.

Во-вторых, те, которые уменьшают способность так, что она не соответствует предъявляемым к ней требованиям.

Третий раздел статьи представляет собой краткое обсуждение того, каковы эти причины и как мы должны с ними бороться. Реферат автора.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ТЕНДЕНЦИЙ У ОБЕЗЬЯН И ПАВИАНОВ. Г. В. Гамильтон. Journal of Animal Behavior, сентябрь-октябрь 1914 г., том 4, № 5, стр. 295-318.

Автор утверждает, что работа и проблемы сексуальности у людей возлагают на исследователя поведения животных обязательство заложить необходимые основы для научного и всестороннего исследования сексуальной жизни. Это привело его к формулированию следующих двух проблем в поведении животных: (1) Существуют ли какие-либо типы поведения приматов, не являющихся людьми, которые нельзя рассматривать как выражения тенденции к поиску сексуального удовлетворения, но которые имеют существенные объективные характеристики сексуальной активности? (2) Встречаются ли такие типы сексуальных реакций, как гомосексуальные контакты, попытки совокупления с животными, не являющимися приматами, и мастурбация, нормально среди каких-либо приматов, и если да, то каково их биологическое значение?

Автор представляет список субъектов (обезьян и павианов), использованных в его исследовании; дает описание условий окружающей среды в своей лаборатории, которая находится посреди леса живых дубов в Монтесито, Калифорния, примерно в пяти милях от Санта-Барбары; дает список типов ситуаций, которые были организованы наблюдателем или с которыми столкнулись субъекты в результате их спонтанной деятельности, и под каждым описанием типичной ситуации одно или несколько подробных описаний типичных реакций на них; и, наконец, предлагает классификацию сексуальных тенденций как выражений наблюдаемых реактивных тенденций.

Затем автор переходит к обсуждению использования термина «реактивная тенденция» и объясняет, что этот термин, согласно его определению, призван объяснить нечто более специфическое, чем склонность направлять деятельность к одной из ограниченного числа общих целей, и включать как врожденные, так и приобретенные особенности реактивного механизма индивида.

Затем он представляет свои выводы, которые я здесь включу полностью и дословно, из-за того факта, что эти результаты должны оказаться большой важности, особенно в свете теорий Фрейда о детской сексуальности. Автор заявляет, что «По крайней мере два, а возможно и три, различных вида голода, или потребностей индивидуального удовлетворения, нормально побуждают макаку к проявлению сексуального поведения, а именно: голод к сексуальному удовлетворению, голод к спасению от опасности и, возможно, голод к доступу к врагу.

«Гомосексуальное поведение нормально является выражением тенденций, которые проявляются даже тогда, когда присутствуют возможности для гетеросексуальных контактов. Сексуально незрелые самцы обезьян, по-видимому, нормально побуждаются к гомосексуальному поведению сексуальным голодом. Тот факт, что гомосексуальные тенденции проявляются реже у зрелых, чем у незрелых самцов, предполагает возможность того, что в своей естественной среде обитания эти животные могут полностью отказаться от гомосексуального поведения (за исключением защитной меры) при достижении половой зрелости».

Гомосексуальное поведение относительно часто встречается у самок, когда им угрожает другая самка, однако оно редко проявляется в ответ на сексуальный голод.

Мастурбация, по-видимому, не встречается в нормальных условиях.

Макаки обоих полов склонны проявлять сексуальное возбуждение в присутствии дружелюбных или безобидных не приматов.

Возможно, что гомосексуальное поведение молодых самцов имеет то же биологическое значение, что и их шуточные бои. Оно, безусловно, полезно в качестве защитной меры для обоих полов. Гомосексуальные союзы между половозрелыми и неполовозрелыми самцами могут обладать защитной ценностью для последних, поскольку это обеспечивает помощь взрослого защитника в случае нападения. МЕЙЕР СОЛОМОН.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАИКАНИЯ. Джон Мэдисон Флетчер. Американский журнал психологии, апрель 1914 г.; том XXV, стр. 201-255.

Данная работа представляет собой диссертацию, представленную факультету Университета Кларка, Вустер, штат Массачусетс, в частичном выполнении требований для получения степени доктора философии. Таким образом, она подготовлена в Психологической лаборатории Университета Кларка.

Это интересное исследование Флетчера включает общие замечания во введении, вопрос дифференциации и определения, физиологические аспекты (включая дыхание, вокализацию, артикуляцию и вспомогательные движения), психофизические изменения (включая объемные изменения, изменения частоты сердечных сокращений и гальванические изменения), рассмотрение интерпретации результатов, психологические отношения (включая эмоции, установки, образы, ответственность за Aufgabe, психоанализ и ассоциации), наследственность и выводы. Приложена ценная библиография, а семь иллюстративных таблиц дополняют работу.

Флетчер предлагает зарезервировать слово «stammering» (косноязычие) для неправильного произношения или некорректной речи, при этом такое заикание является анатомическим (из-за порока развития одного или нескольких органов артикуляции) или развивающимся (из-за неправильного функционирования органов артикуляции, приводящего в определенных случаях к незрелости, например, шепелявости). Косноязычие в этом смысле не представляет психологического интереса. Рецензент выступает за использование терминов «stammering» и «stuttering» как синонимов, как это принято в Англии и Америке. Автор (Флетчер) обнаруживает, что не может принять фрейдистскую интерпретацию заикания, предложенную рядом различных членов этой школы.

Хотя вся работа представляет интерес и ценность для исследователя психопатологии, цели данного обзора лучше всего будут достигнуты путем цитирования следующих выводов автора: двигательные проявления заикания состоят из асинергий в трех мускулатурах речи — дыхательной, вокальной и артикуляционной. Определенные вспомогательные движения, которые имеют тенденцию становиться стереотипными у каждого индивида и которые состоят из тонических и клонических состояний других мышц, не участвующих в нормальной речи, сопровождают эти асинергии. Тип асинергии и, в особенности, вспомогательных движений различается настолько широко, что невозможно утверждать, что какая-либо особая форма дыхания, артикуляции или вокализации является фундаментальным фактором заикания. Нарушения пульса, распределения крови и психогальванические колебания, появляющиеся до, во время и после речевого интервала, интенсивность которых варьируется примерно в зависимости от тяжести заикания, сопровождают двигательные проявления заикания. Существенным условием заикания является сложное состояние ума, причем качество, а не интенсивность этих чувственных состояний определяет возникновение заикания. Такие состояния чувств, как страх, тревога, ужас, стыд, смущение — фактически те чувства, которые направлены на торможение и вытеснение, — наиболее вероятно предшествуют заиканию и, вероятно, действуют в порочном круге как причина и следствие. Постоянное состояние нервозности, считающееся характерным для заикающихся, следует рассматривать скорее как следствие, чем как причину. Состояния чувств, связанные с возникновением заикания, варьируются по степени от сильных эмоций до простых установок или настроений, причем последние часто настолько слабо выражены, что субъекту трудно сообщить об их наличии. На заикание также, по-видимому, влияет качество ментальных образов, внимание и ассоциации. Аффективные и эмоциональные переживания, связанные с произнесением звуков, а не природа самих звуков, определяют возникновение заикания. Заключительные замечания автора: «Таким образом, заикание, по-видимому, является по существу психическим феноменом в том смысле, что оно обусловлено и зависит от определенных вариаций психического состояния. Следовательно, изучение заикания становится специфически психологической проблемой; и представляется очевидным, что детальный анализ всех различных аспектов феномена заикания внесет важный вклад в общую психологию». МЕЙЕР СОЛОМОН.

РЕЦЕНЗИИ

ОСНОВЫ ХАРАКТЕРА. А. Ф. Шанд. Macmillan and Company, Лондон, 1914. Стр. xxx, 532.

В своем предисловии автор говорит: «Большая трудность, с которой я столкнулся в ходе своей работы, заключалась в сборе фактов или наблюдений за характером, на которые я должен был опираться. Тот материал, который я получил, был почерпнут гораздо больше из литературы, чем из любого другого источника; и это было неизбежно, потому что психология едва начала заниматься этими вопросами». Этот упрек, брошенный психологии, рикошетом бьет по самому автору, ибо на протяжении всей книги он демонстрирует явное незнание тех отраслей психологии, особенно медицинских, которые внесли столь блестящий и обширный вклад в науку о характерологии. Далее, едва ли стоит указывать, что полагаться на материал из вторых рук, который нельзя проверить, проанализировать или непосредственно изучить, как это можно сделать с живыми фактами, — процедура, вызывающая непреодолимые возражения.

Автор отвергает любой аналитический подход к своим проблемам, предпочитая то, что он называет «конкретной и синтетической концепцией характера», и поэтому «избегает расчленения сил характера на их элементы и необходимости рассматривать абстрактную проблему их взаимной связи». Его метод заключается в допущении существования этих сил как части его рабочей гипотезы и в формулировании общих законов, основанных на их изучении. Как он сам выражается: «Это, в первую очередь, метод открытия, а не доказательства; метод, не идущий дальше предварительной формулировки законов; для организации более частного под более общим; для интерпретации обобщенных наблюдений, которые каждый великий наблюдатель человеческой природы формирует для себя, и посредством этой интерпретации делающий некоторый шаг к их организации». Из этого следует, что книга носит преимущественно описательный характер, и в этой области необходимо сказать, что автор проделал огромную работу, которая будет почти незаменимой ценностью для будущих исследователей различных эмоций.

Книга на самом деле является скорее исследованием эмоций, чем характера, поэтому мы должны уделить особое внимание тому, что автор говорит о них. Как известно, несколько лет назад он сформулировал особую концепцию — ее едва ли можно назвать теорией — эмоций, и наиболее новой частью настоящей работы является то, как эта концепция излагается и подробно разрабатывается. Он отвергает обычный смысл термина, в котором он принимается для выражения определенной степени проработки аффективного аспекта ума, и принимает гораздо более широкое определение, в котором представлены конативный, аффективный и когнитивный аспекты. «Эмоция» для нас будет означать не чувство, абстрагированное от импульса, а чувство вместе с его импульсом, и чувство, которое по существу имеет когнитивную установку, какой бы расплывчатой она ни была, и часто определенные мысли о своем объекте. Тем не менее, он проводит различие между эмоцией и всей системой, к которой она принадлежит. Это та часть системы, которая присутствует в сознании, при этом есть две другие части, которые отсутствуют; а именно, процессы, связанные с ней в теле, и исполнительная часть, касающаяся ее внешнего выражения и способов поведения. Три основные первичные эмоции — это страх, гнев и отвращение; другие — любопытство, радость, печаль, самодемонстрация и самоуничижение. Четыре эмоциональные системы гнева, страха, радости и печали имеют врожденную связь не только друг с другом, но и с каждой другой первичной системой. Большая часть книги занята очень детальным изучением только что перечисленных эмоций, и в этом исследовании автор настаивает на функциональной точке зрения, постоянно исследуя динамические аспекты и тенденции рассматриваемой эмоции. Это, пожалуй, единственное отношение, в котором можно было бы заметить, что книга была написана за последние сорок лет.

Взгляд г-на Шанда на связь между эмоциями и инстинктами привел к оживленной полемике с д-ром Макдугаллом, опубликованной в «Трудах Аристотелевского общества» за 1914-1915 годы. Согласно последнему автору, каждая эмоция имеет соответствующий инстинкт и является лишь аффективным аспектом этого инстинкта. Г-н Шанд, напротив, считает, что инстинктов гораздо больше, чем эмоций, что данный инстинкт может входить в несколько различных эмоциональных систем и что каждая эмоциональная система может в разное время и в соответствии со своими потребностями использовать почти любое количество различных инстинктов. Рецензент не может определить, имеют ли эти различные точки зрения какие-либо иные последствия, кроме различия в определениях, принятых двумя авторами. Макдугалл, очевидно, использует термин «инстинкт» в гораздо более всеобъемлющем и инклюзивном смысле, чем Шанд.

В обсуждении этой взаимосвязи, кстати, встречается следующий наводящий на размышления отрывок: «Нет таких сильных страхов, как те, что возникают в ситуациях, из которых мы не можем выбраться, где мы вынуждены оставаться в созерцании угрожающих событий. Нет такого сильного гнева, как когда кровь кипит, а вся внезапная энергия, которая приходит к нам, не может выплеснуться на нашего антагониста. Задержка инстинкта — это то, что чаще всего возбуждает связанную с ним эмоцию; и поэтому мы чувствуем эмоцию так часто до (или после: Рецензент) того, как происходит инстинктивное поведение, а не вместе с ним». Это, по-видимому, предвосхищает современные взгляды на внутрипсихический конфликт и абреакцию.

Другая концепция, свойственная автору, впервые предложенная в 1896 году, касается чувств (sentiments). Чувства, в смысле автора, — это «те большие системы характера, функция которых состоит в организации некоторых из меньших систем эмоций путем навязывания им общей цели и подчинения их общей причине». Постоянный конфликт, по-видимому, происходит между организующей тенденцией этих чувств и тенденцией составляющих их эмоций к достижению свободы и автономного действия, концепция, вполне гармонирующая с современными взглядами на «комплекс-действие», хотя «чувства» Шанда далеки от того, чтобы быть синонимами «комплексов» или «констелляций» в нашем понимании. Последствия, вытекающие из его концепции чувств, и важность, которую он придает ей, хорошо показаны следующими интересными отрывками. «Результатом модификации, которой подвергаются системы эмоций у человека, и особенно умножения причин, которые возбуждают и поддерживают их, является (1) сделать человека самым эмоциональным из животных, и (2) сделать возможным унижение его характера. Ибо то, что является условием его прогресса, также является условием его упадка — приобретенная власть идей над эмоциями и последующая способность каждой бесконечно поддерживать другую. Следовательно, существование эмоций представляет для него серьезную опасность, хотя и не для животных, и равновесие, которое теряется, когда эмоции больше не находятся исключительно под контролем тех причин, которые первоначально возбуждают их, может быть заменено только высшим контролем чувств. Существует, таким образом, три стадии в эволюции эмоциональных систем; первая и примитивная, в которой они находятся под контролем стимулов, врожденно связанных с их возбуждением, претерпевая определенные изменения через индивидуальный опыт, но не радикально измененные; вторая, в которой они становятся опасными и независимыми системами; третья, в которой они организованы под контролем новых систем, в развитии которых они играют роль». «Существует три основных стадии в развитии характера. Его основы — это те первичные эмоциональные системы, в которых инстинкты играют сначала более важную роль, чем эмоции; в них, и как инструментальные для их целей, находятся силы интеллекта и воли, которых достигает животное. Но даже у животных обнаруживается некоторая взаимоорганизация этих систем, или, по крайней мере, некоторый баланс их инстинктов, благодаря которому они приспособлены работать вместе как система для сохранения своего потомства и самих себя. Эта взаимоорганизация является основой тех более высоких и более сложных систем, которые, если и не свойственны исключительно человеку, главным образом характеризуют его, и которые мы назвали чувствами, и это вторая стадия. Но характер, если более или менее жесткий у животных, пластичен у человека: и таким образом чувства развивают, для своей собственной более совершенной организации, системы самоконтроля, в которых интеллект и воля поднимаются на более высокий уровень, чем это возможно на эмоциональной стадии, и порождают те великие качества характера, которые мы называем «стойкостью», «терпением», «твердостью», «лояльностью» и многими другими, и относительную этику, которая находится в постоянном взаимодействии с этикой совести, которая главным образом навязывается нам через социальные влияния. И это третья и высшая стадия в развитии характера, и самая пластичная, так что она находится в постоянном потоке в каждом из нас; и ценность, которую мы приписываем людям при обзоре их жизней, глубже, чем их внешний успех или неудача, определяется тем, чего они здесь достигли».

Мы дали некоторое представление о положительной стороне книги, которая заслуживает большой похвалы как за содержание, так и за стиль. С отрицательной стороны мы должны отметить следующие важные упущения. Как было упомянуто вначале, не проявлено никакого знакомства ни с методами, ни с результатами того, что можно широко назвать медицинской психологией, единственной психологией, которая имеет в своем распоряжении материал, на котором могла бы быть основана наука о характере. То, что важная работа Кларгеса по характерологии не рассматривается, может быть объяснено тем фактом, что во всей книге нет ни одной немецкой ссылки. Во-вторых, генетическая точка зрения почти полностью упускается из виду, что имеет кардинальное значение в такой области. В-третьих, весь предмет бессознательного рассматривается как несуществующий. Это полное искажение — называть книгу по описательной психологии «Основы характера», когда не принимается во внимание та область ума, где берут свое начало сами источники характера и где можно найти самые фундаментальные черты характера. Последнее, но не менее важное — это отсутствие какого-либо изучения сексуального инстинкта и эмоций, безусловно, имеющих кардинальное значение для любого исследования характера. Помимо общего вклада, который этот инстинкт вносит в характер, приходят на ум такие четко очерченные картины, как мазохистский, вуайеристский и анальный типы характера.

Неадекватный указатель завершает неудовлетворительную, хотя во многих отношениях ценную книгу. Мы отмечаем не менее двенадцати ссылок на «Сенеку», но ни одной на «секс» или «стыд»; шестнадцать на Хадсона, но ни одной на Фрейда, Жане, Принса, Адлера или Кларгеса. ЭРНЕСТ ДЖОНС.

ВВЕДЕНИЕ В СОЦИАЛЬНУЮ ПСИХОЛОГИЮ. Уильям Макдугалл. Опубликовано John W. Luce & Co., Бостон, 1910.

Хотя эта книга была опубликована несколько лет назад, тем не менее, рецензенту кажется достаточно важным, чтобы она была заметно представлена психопатологам.

Во введении Макдугалл напоминает нам, что инстинкты являются главными двигателями, ментальными силами, источниками энергии, пружинами человеческого действия, импульсами и мотивами, которые определяют цели и ход всей человеческой деятельности, умственной и физической. Эти инстинкты, будучи фундаментальными элементами нашей конституции, должны быть четко определены, а их история у индивида и расы определена. Для этой цели необходима сравнительная и эволюционная психология, ибо жизнь эмоций и игра мотивов в ментальной жизни наименее восприимчивы к интроспективному наблюдению и описанию. «Старое психологизирование», — говорит Макдугалл, — «было похоже на исполнение «Гамлета» без принца Датского или на описание паровых двигателей при игнорировании факта наличия и фундаментальной роли огня или других источников тепла». Знание конституции ума человека является предпосылкой для любого понимания жизни общества в любом или всех ее многочисленных аспектах. И это относится к психопатологии. Я осмелюсь утверждать, что если бы некоторые индивиды прочитали и усвоили книгу такого рода, это могло бы стать профилактикой против исключительно сексуальной концепции человеческого поведения.

Работа разделена на две части. Первая часть посвящена ментальным характеристикам человека, имеющим первостепенное значение для его жизни в обществе, в то время как вторая часть касается действия первичных тенденций человеческого ума в жизни обществ. Последовательные главы первой части рассматривают по порядку следующие вопросы: природа инстинктов и их место в конституции ума, основные инстинкты и первичные эмоции человека; некоторые общие или неспецифические врожденные тенденции, природа чувств и конституция некоторых сложных эмоций; развитие чувств; рост самосознания и чувства собственного достоинства; продвижение к более высокому уровню социального поведения; и воля. Во второй части автор рассматривает репродуктивные и родительские инстинкты, инстинкт борьбы, стадный инстинкт, инстинкты, посредством которых религиозные концепции влияют на социальную жизнь, инстинкты приобретения и созидания, и есть заключительная глава о подражании, игре и привычке.

Макдугалл делит инстинкты на специфические тенденции или инстинкты и общие или неспецифические тенденции. Он обращает внимание на злоупотребление термином «инстинкты» и сам определяет инстинкт как унаследованную или врожденную психофизическую диспозицию, которая имеет три аспекта всех ментальных процессов: когнитивный, аффективный и конативный — или знание какого-либо объекта или вещи, чувство по отношению к нему и стремление к этому объекту или от него. «Продолжительное препятствие инстинктивному стремлению всегда сопровождается болезненным чувством, его успешное продвижение к цели — приятным чувством, а достижение цели — приятным чувством удовлетворения». Он напоминает нам, что «эмоциональное возбуждение, сопровождаемое нервной деятельностью центральной части диспозиции, является единственной частью общего инстинктивного процесса, которая сохраняет свой специфический характер и остается общей для всех индивидов и всех ситуаций, в которых возбуждается инстинкт». Мы можем испытывать эмоциональное возбуждение и импульс к соответствующим движениям инстинкта или повторное возбуждение инстинктивной реакции в ее аффективных и конативных аспектах без воспроизведения первоначальной идеи, которая привела к ее возбуждению. Удовольствие и боль лишь служат для направления этих импульсов или инстинктов в их выборе средств к этим целям.

Одним из важных выводов Макдугалла является то, что «каждый из основных инстинктов обусловливает какой-то один вид эмоционального возбуждения, качество которого является специфическим или свойственным ему, и эмоциональное возбуждение специфического качества, которое является аффективным аспектом действия любого из основных инстинктов, можно назвать первичной эмоцией». Это определение эмоции по Макдугаллу.

Затем Макдугалл переходит к обсуждению и анализу основных инстинктов и первичных эмоций человека, которые включают следующее: инстинкт бегства и эмоция страха; инстинкт отталкивания и эмоция отвращения; инстинкт любопытства и эмоция удивления; инстинкт борьбы и эмоция гнева; инстинкты самоуничижения (или подчинения) и самоутверждения (или самодемонстрации) и эмоции подчинения и подъема (или отрицательного и положительного самочувствия); родительский инстинкт и нежная эмоция, а также другие инстинкты с менее четко определенными эмоциональными тенденциями, такие как инстинкт размножения (с сексуальной ревностью и женской застенчивостью), стадный инстинкт, инстинкты приобретения и созидания; и второстепенные инстинкты ползания, ходьбы, отдыха и сна. Макдугалл отрицает существование таких инстинктов, как инстинкты религии, подражания, симпатии и игры.

Затем следует рассмотрение некоторых общих или неспецифических врожденных тенденций или псевдоинстинктов, которые не являются специфическими инстинктами с особыми сопутствующими эмоциями, и это ведет к анализу симпатии или симпатического индуцирования эмоций, внушения и внушаемости, подражания, игры, привычки, диспозиции и темперамента.

Теперь чувства (sentiments) берутся для анализа и определения. Чувство, согласно Макдугаллу, который принимает определение Шанда, — это организованная система эмоциональных тенденций или диспозиций, сосредоточенных вокруг идеи какого-либо объекта. Среди сложных эмоций, не обязательно подразумевающих существование чувств, Макдугалл включает восхищение, трепет и благоговение, благодарность, презрение, пренебрежение и отвращение, и зависть. Среди сложных эмоций, подразумевающих существование чувств, он рассматривает упрек, тревогу, ревность, мстительную эмоцию, негодование, стыд, радость, печаль и жалость, счастье, удивление. Природа и конституция чувств и сложных эмоций подвергаются очень поучительному анализу. Главы о росте самосознания и чувства собственного достоинства, продвижении к более высокому уровню социального поведения и воле следует считать одними из лучших глав этой весьма превосходной работы. Обсуждение и анализ очень проницательны и ясны. Стоит представить следующий реферат главы о воле: Все импульсы, желания и отвращения, мотивы или конации относятся к одному из двух классов: (1) от возбуждения какой-либо врожденной диспозиции или инстинкта; и (2) от возбуждения диспозиций, приобретенных в течение жизни индивида путем дифференциации от врожденных диспозиций, под руководством удовольствия и боли. Когда в конфликте двух мотивов воля бросается на сторону одного из них и мы принимаем волевое решение, мы каким-то образом добавляем к энергии, с которой идея одной желаемой цели поддерживает себя в оппозиции к своему сопернику. Идея «я», или самосознание, способна играть свою великую роль в воле только в силу чувства собственного достоинства. Конации, желания и отвращения, возникающие внутри этого чувства собственного достоинства, являются движущими силами, которые, добавляясь к более слабому идеальному мотиву в случае морального усилия, позволяют ему одержать победу над каким-то более сильным, грубым желанием нашей примитивной животной природы и изгнать из сознания идею цели этого желания.

Воля, следовательно, следуя Макдугаллу, может быть определена как поддержка или усиление желания или конации посредством сотрудничества импульса, возбужденного внутри системы чувства собственного достоинства. Чувство самоконтроля — это главное чувство для воли и особенно для решимости. Это особое развитие чувства собственного достоинства. Источник дополнительной движущей силы, которая в моральном усилии воли бросается на сторону более слабого, более идеального импульса, в конечном счете находится в том инстинкте самодемонстрации или самоутверждения, аффективным аспектом которого является эмоция положительного самочувствия. Эти замечания приведены более или менее дословно.

Макдугалл далее анализирует силу характера, которую он отличает от диспозиции и темперамента, которые являются врожденными. Во второй части, как было сказано ранее, автор переходит к отдельному и более детальному анализу семейных (репродуктивных и родительских) инстинктов, инстинкта борьбы, стадного инстинкта, инстинктивных основ религии и инстинктов приобретения и созидания. Подражание, игра и привычка получают отдельное рассмотрение в заключительной главе.

Рецензент может свободно рекомендовать эту книгу как одну из лучших, если не лучшую книгу такого рода, которая попала ему в руки. Его личное мнение заключается в том, что она лучшая. Макдугалл представляет нам приемлемую и четкую классификацию инстинктов, эмоций и чувств, он точно определяет эти термины, дает анализ и конституцию этих инстинктов, эмоций и чувств и развивает движущие источники человеческого поведения. Он принимает много оригинальных и новых точек зрения. Он независимый мыслитель. Он представил нам здесь книгу, которая из-за своей ясности и откровенного решения проблем имеет величайшую ценность для психопатолога и психиатра. Фактически, содержание именно такой работы, как эта, должно быть первым уроком каждого работника в этой области. Только так он может действительно начать понимать человеческое поведение.

Эта работа должна найти свое место в авангарде тех книг, которые должны быть прочитаны и усвоены всеми работниками в любой из социальных наук.

Для рецензента было искренним удовольствием прочитать и отрецензировать эту книгу, и он от всей души рекомендует ее читателю этих страниц. МЕЙЕР СОЛОМОН.

ПОЛУЧЕННЫЕ КНИГИ

ТЕОРИЯ ПСИХОАНАЛИЗА. К. Г. Юнг. Стр. 133 и указатель. Серия монографий по нервным и психическим заболеваниям, № 19, 1915, $1.50.

ПСИХОЛОГИЯ И РОДИТЕЛЬСТВО. Г. Аддингтон Брюс. Стр. IX плюс 293. Dodd, Mead & Co., 1915. $1.25 нетто.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРАВОНАРУШИТЕЛЬ. Уильям Хили. Стр. XV плюс 830. Little, Brown & Co., 1915. $5.00 нетто.

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ МОТИВЫ. Дж. Дж. Патнэм. Стр. XVII плюс 179. Little, Brown & Co., 1915. $1.00 нетто.

ЖУРНАЛ АНОРМАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ

КОНСТРУКТИВНЫЕ БРЕДОВЫЕ ИДЕИ[*] [*] Прочитано на шестом ежегодном собрании Американской психопатологической ассоциации, 5 мая 1915 г., Нью-Йорк.

ДЖОН Т. МАККУРДИ, М. Д. Психиатрический институт, Уордс-Айленд

и

УОЛТЕР Л. ТРИДУЭЙ, М. Д. Помощник хирурга, Служба общественного здравоохранения США

БОЛЬШИНСТВО психиатров заявляют или молчаливо предполагают, что dementia praecox (раннее слабоумие) является заболеванием неуклонно прогрессирующего характера, где первый симптом слабоумия служит сигналом к неумолимой деградации умственных способностей пациента, за исключением сферы более механических, интеллектуальных функций. Тем не менее, опыт каждого институционального врача отрицает универсальность этой деградации, а статистика в любом хорошем учебнике демонстрирует, что многие случаи являются скорее «хроническими», чем «деградирующими». Вудман[1] провел тщательное исследование 144 таких хронических случаев и показывает, какая удивительно большая доля из них развивает хорошую адаптацию к искусственной среде учреждения. Насколько нам известно, однако, никто не пытался сформулировать какие-либо определенные признаки начала, которые могли бы служить руководством при определении тяжести психического расстройства. Фактически Блейлер категорически заявляет, что «до настоящего времени не обнаружено корреляции между симптомами начала и тяжестью исхода». Крепелин выделил из dementia praecox отдельный психоз — Paraphrenia systematica (систематическая парафрения), — который он робко защищает как клиническую единицу, по-видимому, потому, что течение его длительное, а деградация менее выражена, чем при dementia praecox. Но он не дает нам кратких прогностических данных; на самом деле, читая его статью, чувствуешь, что диагноз должен быть поставлен post hoc (после факта). Эта проблема явно имеет равное значение как с социальной, так и с научной точки зрения: пока мы не сможем предсказать исход, наше лечение должно быть эмпирическим и паллиативным; мы признаем себя невежественными в отношении болезненного процесса, если не можем сделать прогноз.