Иллюстрация на обложке создана составителем и передана в общественное достояние.
ОБЩАЯ ПРИРОДА ЭПИДЕМИЙ И ИХ СВЯЗЬ С КЛИМАТОМ И ЦИВИЛИЗАЦИЕЙ.
ALSO REMARKS ON
CONTAGION AND QUARANTINE.
FROM WRITINGS AND OFFICIAL REPORTS
BY
SOUTHWOOD SMITH, M.D.,
PHYSICIAN TO THE LONDON FEVER HOSPITAL,
CONSULTING PHYSICIAN TO THE HOSPITAL FOR DISEASES OF THE SKIN,
“THE FATHER OF SANITARY REFORM,”
MEMBER OF THE GENERAL BOARD OF HEALTH, 1848–1854,
AUTHOR OF
“THE PHILOSOPHY OF HEALTH;” “THE DIVINE GOVERNMENT,” &C., &C.
EDITED BY
T. BAKER, Esq.,
OF THE INNER TEMPLE, BARRISTER AT LAW, AUTHOR OF
“THE LAWS RELATING TO PUBLIC HEALTH, SANITARY, MEDICAL, PROTECTIVE;”
“THE LAWS RELATING TO BURIALS,” &C., &C.
PHILADELPHIA:
J. B. LIPPINCOTT & CO.
1866.
ВВЕДЕНИЕ.
Недавняя очень серьезная вспышка эпидемического заболевания среди скота в Англии может вполне обоснованно вызывать опасения приближения человеческой эпидемии. Холера свирепствовала в Париже и ряде других мест на континенте в течение минувшей осени, и хорошо известно, что прежние нашествия этой страшной болезни в нашей стране происходили на следующий год после аналогичных эпидемий за рубежом. Более того, человеческие эпидемии в многочисленных случаях предварялись или сопровождались масштабной моровой язвой скота.[1]
1. См. стр. 7, 65, 110.
Никогда еще страна не проходила сквозь опасности эпидемии с большей мудростью и энергией, чем Великобритания во время холеры 1848–1849 годов. Главным вдохновителем в том случае был доктор Саутвуд Смит. Задолго до этого выдающийся врач обладал более обширным опытом в отношении природы, причин и лечения зимотических заболеваний, чем, пожалуй, любой врач до или после него. Он сделал их своим специальным предметом изучения и применил огромную силу своего ясного, рассудительного и философского ума к открытию их причин и лучших средств для пресечения их распространения.
Занимая ответственную должность главного медицинского советника страны в качестве медицинского члена Генерального совета здравоохранения, доктор Саутвуд Смит оставил после себя ряд официальных докладов на темы эпидемий, заражения и карантина, которые не забудутся никогда.
«Доклады, составленные доктором Саутвудом Смитом, — пишет декан Пикок, — о надлежащих мерах предосторожности, которые следует предпринять в связи с недавними вспышками холеры, оказали самую неоценимую услугу везде, где следовали его рекомендациям. Если бы у доктора С. Смита не было других заслуг перед непреходящей благодарностью нации, я сослался бы на его доклады о карантине как на вполне достаточные для их утверждения. Они внесли больший вклад, чем любые другие публикации на эту тему, в рассеяние грубых и пагубных заблуждений, на которых основываются эти правила и которые, как известно, столь губительны для свободных торговых сношений и процветания наций».
После ухода с государственной службы доктор Саутвуд Смит представил нам краткую сводку своего опыта в двух мастерских лекциях, которые публикуются ныне вместе с выдержками из его официальных докладов.
Во времена бедствий вполне естественно искать наиболее эффективной помощи. В последнее время пострадали лишь наши стада, но за ними можем последовать и мы сами, и хорошо бы подготовиться. Даже в отношении причин и лечения эпизоотии рассуждения, факты и выводы, вновь приводимые на следующих страницах, сохраняют свою силу. Но если худшие опасения оправдаются и за ними последует масштабная человеческая эпидемия, эти труды окажутся еще более убедительными, и нация встретит опасность во всеоружии, ибо заранее и спокойно обдумала вероятность ее приближения.
Одним из оснований надеяться на то, что грядущим летом мы избежим нашествия холеры, может послужить удивительно бурная погода, стоявшая в декабре и январе.[2] Гибель парохода «Эклар», затонувшего в Бискайском заливе с 226 людьми на борту 11 января, и еще более поразительный факт, что в ночь на 10-е число из 62 судов, стоявших на якоре в Торбее, 41 судно либо затонуло, либо разбилось о скалы — эти страшные бедствия были лишь самыми яркими примерами многочисленных крушений и катастроф, происшедших в течение минувшего крайне бурного сезона; однако они дают надежду избежать еще худшей напасти, а именно: наций, повергнутых в прах болезнями и преждевременной смертью.
T. B.
Кингскот, Уокингем,
May, 1866.
2. См. стр. 18.
СОДЕРЖАНИЕ.
ЭПИДЕМИИ —
PAGE
Their Common Nature 1
Are all Fevers:—e.g. Plague, Sweating Sickness, Cholera, &c., 2
Rapidity of their Course 4
Warnings of their Approach 5
Periodicity of their Return 8
Are produced by the same Causes 10
Foul Air—Overcrowding 12
Attack Animals 7, 13, 16, 65, 110
Their Attendant Signs—Meteorology 17
Action of Air on the Blood 19
Theories of Epidemic Causes 23
Influence of Climate 25
Mortality within the Tropics 29
Their Relation to Civilization 33
State of England in the 14th Century 35
Improvements in the 15th Century 41
Prolongation of Life in the 17th and 18th Centuries 45
Disappearance of the Earlier Epidemics, e.g. Jail Fever, Sweating Sickness, Plague, Typhus-Gravior, &c. 51
Experience of the Model Dwellings 54
Sanitary Legislation and Works 57, 129
Epidemics are within Human Control 58
КАРАНТИН —
Originated in the Belief that Epidemics spread exclusively by Contagion 61
Sanitary Measures the only Safeguards 63
Effects Attributed to Contagion 67
Inutility of Quarantine 71
Plague, Yellow Fever, Cholera, &c. 73
Mitigation of Disease by Migration, e.g. Tramps 75
Sanitary Regulation of Ships 77
ЗАРАЖЕНИЕ —
Cholera averted at Baltimore 79
Cholera averted at Newcastle Barracks 82
Yellow Fever in the Eclair 84
Alleged Communication of Disease to Boa Vista, and Examination of Evidence 96
Alleged Importation of Disease by the Dygden into Gibraltar, and Examination of Evidence 117
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Sanitary Works accomplished under the Public Health Act 129
THE COMMON NATURE
OF
EPIDEMICS.
Некоторое представление о строении и функциях человеческого организма, о воздействии физических агентов на этот удивительный механизм, а также о принципах, связанных как с индивидуальным, так и с общественным здоровьем, должно составлять часть элементарного образования. Растет убеждение в том, что необходимость в подобных знаниях не ограничивается врачом; что они необходимы также педагогу, матери, сиделке и, по сути, каждому, кто желает наслаждаться наряду с должным развитием своей физической, интеллектуальной и нравственной природы полным сроком дара жизни.
Главные причины, которые сокращают и омрачают человеческую жизнь, поскольку этот прискорбный результат зависит от расстройства здоровья, находятся в нашей собственной власти. Существует теснейшая связь между знаниями, которые мы приобрели о физических условиях, от которых зависят жизнь и здоровье отдельных людей и общин, и нашей властью над этими условиями. Каждый факт, узнанный нами относительно великих законов природы, от нашего соответствия которым зависит само наше существование, учил нас тому, что обстоятельства, порождающие чрезмерную заболеваемость и преждевременную смерть, поддаются предотвращению.
Свойство моровой язвы, которое придавало ей огромную силу и наводило ужас — то, что она бродит во тьме, — более ей не свойственно. Ее завеса пала, а вместе с ней и ее сила. Ясный и ровный свет ныне озаряет ее путь от начала до конца; и этот свет являет в столь же ярком и сильном свете ее противника и победителя — чистоту.
Термин «эпидемия» стал общеупотребительным. Он происходит от двух греческих слов, которые означают «настигающие народ — распространенные среди народа» — болезни, которые в одно и то же время широко распространены среди больших масс населения.
В последнее время эти болезни получили другое название, которое также становится привычным, — «зимотические» от греческого слова, означающего «бродить», как если бы действенная причина этих болезней, каковой бы она ни была, действовала подобно ферменту.
Эпидемические болезни, хотя и называются общим именем, имеют большие различия во внешних признаках. Чума, желтая лихорадка, холера, оспа, сыпной тиф, скарлатина, инфлюэнца обладают столь определенными и особыми признаками, что их естественным образом считают отдельными болезнями, и они действительно настолько различжны, что по многим причинам желательно, чтобы каждая из них различалась и обозначалась своим собственным именем. Однако при всем этом огромном разнообразии форм они обнаруживают очень поразительные сходства, из которых обычно признаются следующие:
1. Эпидемии сходны между собой тем, что все они являются лихорадками. Все они проявляют ту особую совокупность симптомов, которую с незапамятных времен принято обозначать термином «лихорадка».
Это в равной степени справедливо как для великих эпидемий прошлого, так и для тех, что свирепствуют в наши дни.
Так называемая «черная смерть» XIV века была лихорадкой — утяжеленной формой восточной или бубонной чумы, при которой помимо обычных симптомов этого страшного заболевания наблюдались излияния черной крови, образующие черные пятна на руках, лице и груди. От этого обстоятельства она и получила свое название. Эти излияния на внешней поверхности тела сопровождались обильными и смертельными выделениями из внутренних органов.
Восточная чума, великий опустошитель Европы в прежние времена и поныне бич некоторых ее частей, представляет собой лихорадку, характеризующуюся специфическим воспалением желез.
Потовая горячка XV и XVI веков была лихорадкой с симптомами острого ревматизма, сопровождавшейся зловонным потом, который лился с тела ручьями. «Внезапно, — говорит Холиншед, — смертоносный палящий пот поразил их тела и расстроил их кровь, и все они, как только их охватывал пот, испускали дух».
Современная холера — это лихорадка, которая предстает в своем истинном облике, когда первый удар болезни не оказывается смертельным и остается время для полного развития ее последовательных стадий.
Обычные эпидемии современности — обыкновенные в отличие от чрезвычайных эпидемий: сыпной тиф, скарлатина, оспа, корь — до такой степени повсеместно признаются лихорадками, что само народное представление о лихорадке проистекает из внешних признаков, которые представляют эти недуги.
2. Эпидемии сходны между собой по масштабу своего охвата. Обычные болезни поражают отдельных людей, и если из-за времени года или иных причин несколько случаев происходят одновременно, они все равно остаются изолированными и разрозненными. Они никогда не свирепствуют в одно и то же время среди нескольких членов одной семьи или среди жителей двора, улицы или города в целом. Эпидемии же, напротив, получили свое название от того, что они поражают множество людей одновременно.
Великие эпидемии всех эпох неизменно характеризовались своим широко распространенным течением. «Черная смерть» распространилась от Китая до Гренландии и опустошила на своем пути Азию, Европу и Африку.
Бубонная чума средних веков часто выходила за пределы своего подлинного ареала. В XV веке она семнадцать раз распространялась по различным европейским странам и доходила до самых отдаленных северных народов.
Потовая горячка свирепствовала одновременно или в быстрой последовательности по всей Англии, Франции, Германии, Пруссии, Польше, России, Норвегии и Швеции. «Она распространялась, — гласят хроники того времени, — подобно яростному пожару, который расходился во всех направлениях; однако пламя исходило не из одного очага, а вспыхивало повсюду, словно самовозгорающееся».
Инфлюэнца средних веков охватила пространство, которое можно назвать всеобщим. В наши дни мы видели, как эта же болезнь поражала почти каждую семью почти в каждом городе, местечке и деревне; в короткий срок распространилась по всей Европе, а затем охватила обширный континент Нового Света.
Холера шествует по земному шару поясами, с равной легкостью распространяется по тропическим и полярным регионам и одинаково поражает как центры цивилизации, так и хижины раба и дикаря.
3. Эпидемии сходны между собой по быстроте своего течения. Порой, правда, они начинаются медленно, продвигаются с заминками и набирают силу в тишине. Некоторое время они выказывают столь мало признаков своей мощи, что опасения об их присутствии неизменно расцениваются как «ложная тревога». То тут, то там они наносят внезапный и смертельный удар, но падает лишь один человек. После значительного интервала, возможно на большом расстоянии, наносится другой удар; а затем один за другим, еще и еще, пока наконец факт не становится слишком очевидным, чтобы его можно было сомневаться или отрицать, что две жертвы были схвачены в одной семье — несколько на той же улице — три или четыре в тот же день в отдаленных частях города или в соседнем городе, а может быть, в городах, разделенных друг от друга расстоянием в сотни миль. Наконец охваченная ужасом нация, пробужденная от своей любовно лелеемой безопасности, не видит места, безопасного от чумы. Однако когда причины сильны, она может вспыхнуть совершенно внезапно и распространиться с поразительной быстротой.
В 1831 году, когда холера впервые появилась в Каире, она в течение пяти дней распространилась по всему Нижнему Египту, одновременно опустошая все города и селения дельты.
В 1832 году она одним прыжком перенеслась из Лондона в Париж и, оказавшись там, за пять дней распространилась по тридцати пяти кварталам города из сорока восьми.
Когда в 1847 году в Лондоне разразилась инфлюэнца, она за один день распространилась по всем уголкам мегаполиса, и от этого недуга пострадали более 500 000 человек.
4. Эпидемии сходны между собой тем, что дают отчетливые и недвусмысленные предупреждения о своем приближении. Эти предупреждения состоят из двух событий: во-первых, внезапной вспышки и общего распространения какой-либо более мягкой эпидемии; и, во-вторых, превращения обычных болезней в болезни нового типа, более или менее напоминающие характер приближающейся чрезвычайной болезни.
Удивительным фактом является то, что как в средние века, так и в современности меньшая эпидемия, которая обычно предшествовала приходу большей и предвозвещала его, — это инфлюэнца.
История европейских эпидемий с XIV века и далее показывает, что всякий раз, когда была близка новая чума, которой суждено было стать поистине европейской, ей предшествовала внезапная вспышка инфлюэнцы, столь же общая, сколь и яростная. Это подтверждается с поразительным единообразием на эпидемиях XVI столетия — самого сурового периода эпидемий в истории. Примечательно, что в наши дни первому появлению эпидемической холеры предшествовала вспышка инфлюэнцы, которая до мельчайших деталей напоминала свирепую и всеобщую инфлюэнцу, возвестившую смертоносную эпидемию потовой горячки 1517 года.
Точно так же и второму пришествию холеры в 1848 году, как мы только что видели, предшествовала всеобщая инфлюэнца 1847 года.[3]
3. Можно отметить, что некоторое время до чумы крупного рогатого скота осенью 1865 года среди стад по всей стране широко распространилось заболевание под названием плевропневмония. [Ред.]
Второе обстоятельство, и весьма поучительное, предвещающее наступление великой эпидемии, — это всеобщее преобразование типа обычных болезней в характерный тип приближающейся поветрия. Сиденхэм дает яркое описание такого изменения в характере лихорадок и воспалительных заболеваний, свирепствовавших в Лондоне за несколько месяцев до вспышки Великой чумы. Он утверждает, что это изменение заключалось в сближении по нескольким поразительным признакам общего типа болезней с отличительными чертами поветрия, которое еще не появилось, но было близко.
В 1831 году в палатах Лондонской больницы для лихорадочных больных я наблюдал и зафиксировал совершенно аналогичное изменение общего типа лихорадок в Лондоне за шесть месяцев до первого появления холеры. До этого периода лихорадка в Лондоне на протяжении долгого ряда лет была по сути острым воспалительным заболеванием, при котором кровопускание и другие истощающие средства были незаменимы. В этот период она перестала быть воспалительным заболеванием; она стала болезнью истощения, при которой никому не могло прийти в голову пускать кровь; и настолько точно преобладающая лихорадка приобрела общий характер приближающейся чумы, до которой оставалось еще шесть месяцев, что лихорадка, в которую впадали те больные холерой, которых не убил первый удар — последующая лихорадка, как ее стали называть впоследствии, — неотделима была от первичной лихорадки в палатах больницы в разгар холеры, которая появилась там впервые шею месяцев назад и с тех пор никогда не исчезала.[4]
4. Это было написано в ноябре 1855 года.
Кроме того, весьма примечательно, что профессора ветеринарной медицины и хирургии в Лондоне отметили в то же время аналогичное изменение в типе болезней низших животных — лошадей, коров, овец и всех домашних существ; изменение, потребовавшее аналогичной модификации средств, которыми те привыкли пользоваться.
5. Следующая черта больших эпидемий, отчасти вытекающая из предыдущей, заключается в следующем: они фактически присутствуют и действуют за некоторое время до того, как принимают свою отчетливую и истинную форму. Порой, правда, самые первые случаи являются наиболее интенсивными и характерными, но в других случаях их едва ли можно отличить от более тяжелых приступов обычных болезней подобного рода. Отсюда порой возникают вполне обоснованные сомнения в их истинном характере. Когда наконец возрастающее число случаев не оставляет сомнений в реальном присутствии страшного недуга, первое известие о нем всегда воспринимается с недоверием, а иногда и с негодованием; и так случается, что эпидемии всегда застают страну врасплох — внезапно обрушиваются на неподготовленный народ, который упорно закрывает глаза перед самыми очевидными свидетельствами, словно желая предотвратить событие отрицанием его существования.
6. Опять же, эпидемии сходны между собой в неизменности своего течения. Они с большой регулярностью представляют периоды сравнительного покоя и активности — периоды четко выраженного нарастания, кульминации и спада.
7. Они также сходны между собой по способу своего перемещения. Они продвигаются скачками. Вспыхнув в какой-то местности, они вскоре достигают своего пика, идут на убыль и исчезают. Затем они поражают другую местность; здесь они проходят ровно тот же процесс, что и прежде, и переходят к третьему, четвертому или пятому округу и так далее. Порой они действительно локализуются в одном и том же месте на значительный период времени, и тогда несколько мест могут пострадать одновременно; но по большей части крупный город можно рассматривать как скопление городков, через различные районы которых эпидемии движутся так, будто они перемещаются из одного города или селения в другое. Следовательно, продолжительность эпидемии в каком-то месте обычно пропорциональна его размерам. Поскольку различные атакованные местности посещаются последовательно, для распространения по всем им требуется промежуток времени, пропорциональный величине города.