«Аргументы в пользу контроля рождаемости: Дополнительный меморандум и изложение фактов»

Less than 1 week. 1 week but less than 1 month. 1 month but less than 1 year.

Total. 1 day or less. 2 days. 3 to 6 days. Total. 1 week but less than 2. 2 weeks but less than 3. 3 weeks but less than 1 month. Total. 1 month but less than 2. 2 months but less than 3. 3 months but less than 6. 6 months but less than 9. 9 months and over.

All causes 196 45 30 4 11 29 14 7 8 122 18 16 42 31 15

Native mothers 85 25 18 3 4 9 2 1 6 51 9 7 18 12 5

Foreign mothers 111 20 12 1 7 20 12 6 2 71 9 9 24 19 10

Diarrhea and enteritis 52 1 1 5 3 2 46 5 4 17 15 5

Native mothers 17 1 1 16 3 1 5 5 2

Foreign mothers 35 5 3 2 30 2 3 12 10 3

Respiratory diseases 50 3 3 47 7 4 15 13 8

Native mothers 19 19 2 2 8 5 2

Foreign mothers 31 3 3 28 5 2 7 8 6

Premature births 24 21 19 2 3 3

Native mothers 11 11 11

Foreign mothers 13 10 8 2 3 3

Congenital debility or malformation 19 10 7 1 2 6 2 3 1 3 1 2

Native mothers 5 4 3 1 1 1

Foreign mothers 14 6 4 1 1 5 2 3 3 1 2

Injuries at birth 7 7 3 2 2

Native mothers 6 6 3 2 1

Foreign mothers 1 1 1

Other or not reported 44 6 1 1 4 12 6 1 5 26 5 6 10 3 2

Native mothers 27 3 1 1 1 8 2 1 5 16 4 4 5 2 1

Foreign mothers 17 3 3 4 4 10 1 2 5 1 1

Table X.—Distribution of Births to Married Wage-earning Mothers, According to Husband’s Annual Earnings and Nativity and Earnings of Mother.

NATIVITY AND ANNUAL EARNINGS OF MARRIED MOTHER. Total births. BIRTHS TO MARRIED WAGE-EARNING MOTHER WITH HUSBAND EARNING ANNUALLY—

Under $521. $521 to $624. $625 to $779. $780 to $899. $900 to $1,199. $1,200 and over. Ample.[37]

All wage-earning mothers 281 112 57 51 25 14 1 21

Under $53 20 6 5 1 4 1 — 3

$53 to $103 57 23 12 11 7 3 — 1

$104 to $207 89 46 16 19 3 3 — 2

$208 to $311 60 23 16 12 4 3 1 1

$312 and over 46 14 8 8 7 2 — 7

Not reported 9 — — — — — 2 7

Native wage-earning mothers 26 9 3 4 6 1 — 3

Under $53 6 2 1 — 2 1 — —

$53 to $103 5 2 1 2 — — — —

$104 to $207 5 1 1 2 1 — — —

$208 to $311 4 3 — — 1 — — —

$312 and over 3 1 — — 2 — — —

Not reported 3 — — — — — — 3

Foreign wage-earning mothers 255 103 54 47 19 13 1 18

Under $53 14 4 4 1 2 — — 3

$53 to $103 52 21 11 9 7 3 — 1

$104 to $207 84 45 15 17 2 3 — 2

$208 to $311 56 20 16 12 3 3 1 1

$312 and over 43 13 8 8 5 2 — 7

Not reported 6 — — — — 2 — 4

37. См. примечание на странице 45.

Table XI.—Distribution of Results of Reportable Pregnancies (Live Births and Stillbirths) and Miscarriages, According to Number per Mother and Nativity of Mother.

NUMBER OF REPORTABLE PREGNANCIES PER MOTHER AND NATIVITY OF MOTHER. REPORTABLE PREGNANCIES AND RESULTS THEREOF. MISCARRIAGES IN ADDITION TO REPORTABLE PREGNANCIES.

Total pregnancies. Total births. Excess due to plural births. Number of mothers. Live births. Stillbirths. Number of miscarriages reported. Number of mothers reporting miscarriages.

Number. Number of mothers having live births. Deaths in first year. Number of still-births. Number of mothers having still-births. Per cent. of all births. Total mothers. Per cent. of all mothers.

Number. Number of mothers having babies die. Infant mortality rate.

All married mothers 5,554 5,617 63 1,491 5,363 1,465 804 509 149.9 254 194 4.5 191 130 8.7

1 339 343 4 339 322 318 35 34 108.7 21 21 6.1 8 8 2.4

2 566 576 10 283 544 279 59 54 108.5 32 28 5.6 23 16 5.7

3 642 650 8 214 626 214 92 75 147.0 24 23 3.7 26 18 8.4

4 744 752 8 186 723 180 78 64 107.9 29 21 3.9 22 18 9.7

5 735 740 5 147 704 147 103 67 146.3 36 31 4.9 20 14 9.5

6 564 568 4 94 546 93 88 60 161.2 22 13 3.9 23 14 14.9

7 581 586 5 83 555 83 78 48 140.5 31 22 5.3 27 15 18.1

8 432 437 5 54 426 54 95 42 223.0 11 7 2.5 15 9 16.7

9 297 299 2 33 283 33 41 20 144.9 16 11 5.4 13 8 ([38])

10 or more 654 666 12 58 634 58 135 45 212.9 32 17 4.8 14 10 17.2

Native 2,717 2,744 27 816 2,600 801 294 206 113.1 144 115 5.2 136 92 11.3

1 234 236 2 234 224 222 17 17 75.9 12 12 5.1 7 7 3.0

2 346 351 5 173 327 170 25 23 76.5 24 21 6.8 18 13 7.5

3 333 338 5 111 322 111 38 31 118.0 16 16 4.7 21 15 13.5

4 376 377 1 94 362 94 36 31 99.4 15 13 4.0 13 10 10.6

5 325 326 1 65 302 65 26 21 86.1 24 19 7.4 13 10 15.4

6 222 222 37 216 37 34 22 157.4 6 5 2.7 17 9 ([38])

7 266 267 1 38 250 38 25 18 100.0 17 11 6.4 25 13 ([38])

8 184 187 3 23 184 23 29 17 157.6 3 2 1.6 8 5 ([38])

9 117 118 1 13 109 13 14 7 128.4 9 6 7.6 4 3 ([38])

10 or more 314 322 8 28 304 28 50 19 164.5 18 10 5.6 10 7 ([38])

Foreign 2,837 2,873 36 675 2,763 664 510 303 184.6 110 79 3.8 55 38 5.6

1 105 107 2 105 98 96 18 17 183.7 9 9 8.4 1 1 1.0

2 220 225 5 110 217 109 34 31 156.7 8 7 3.6 5 3 2.7

3 309 312 3 103 304 103 54 44 177.6 8 7 2.6 5 3 2.9

4 368 375 7 92 361 92 42 33 116.3 14 8 3.7 9 8 8.7

5 410 414 4 82 402 82 77 46 191.5 12 12 2.9 7 4 4.9

6 342 346 4 57 330 56 54 38 163.6 16 8 4.6 6 5 8.3

7 315 319 4 45 305 45 53 30 173.8 14 11 4.4 2 2 ([38])

8 248 250 2 31 242 31 66 25 272.7 8 5 3.2 7 4 ([38])

9 180 181 1 20 174 20 27 13 155.2 7 5 3.9 9 5 ([38])

10 or more 340 344 4 30 330 30 85 26 257.6 14 7 4.1 4 3 ([38])

38. Не показано, когда база менее 50.

Table XII.—Distribution of Results of Reportable Pregnancies (Live Births and Stillbirths) and Miscarriages, According to Number per Mother and Age of Mother at Each Pregnancy.

NUMBER OF REPORTABLE PREGNANCIES AND AGE OF MOTHER AT BIRTH OF BABY BORN IN 1911. REPORTABLE PREGNANCIES. LIVE BIRTHS. BABIES DYING IN FIRST YEAR. STILLBIRTHS. MISCARRIAGES.

Total. Resulting births. Number of mothers. Number. Number of mothers. Number. Number of mothers. Infant mortality rate. Number. Number of mothers. Per cent. of all births Number reported. Mothers reporting.

Number. Excess over pregnancies.[39] Number. Per cent. of all mothers.

All married mothers 5,554 5,617 63 1,491 5,363 1,465 804 509 149.9 254 194 4.5 191 130 8.7

Under 20 years 107 108 1 89 96 81 12 11 125.0 12 12 11.1

20 to 24 years 933 946 13 461 908 456 140 115 154.2 38 29 4.0 19 18 3.9

25 to 29 years 1,316 1,329 13 395 1,261 389 185 132 146.7 68 55 5.1 46 27 6.8

30 to 39 years 2,570 2,595 25 466 2,480 459 382 207 154.0 115 84 4.4 95 66 14.2

40 years and over 628 639 11 80 618 80 85 44 137.5 21 14 3.3 31 19 23.8

Average age: 28 years.

1 reportable pregnancy 339 343 4 339 322 318 35 34 108.7 21 21 6.1 8 8 2.4

Under 20 years 74 75 1 74 67 66 8 7 119.4 8 8 10.7

20 to 24 years 178 179 1 178 176 175 18 18 102.3 3 3 1.7 3 3 1.7

25 to 29 years 57 58 1 57 54 53 4 4 74.1 4 4 6.9 3 3 5.3

30 to 39 years 30 31 1 30 25 24 5 5 ([40]) 6 6 ([40]) 2 2 ([40])

Average age: 23 years.

2 reportable pregnancies 566 576 10 283 544 279 59 54 108.5 3 28 5.6 23 16 5.7

Under 20 years 24 24 12 21 12 3 3 ([40]) 3 3 ([40])

20 to 24 years 312 317 5 156 302 154 42 37 139.1 15 13 4.7 6 6 3.8

25 to 29 years 148 151 3 74 141 73 9 9 63.8 10 9 6.6 5 3 4.1

30 to 39 years 78 80 2 39 76 38 5 5 65.8 4 3 5.0 12 7 ([40])

40 years and over 4 4 2 4 2

Average age: 25 years.

3 reportable pregnancies 642 650 8 214 626 214 92 75 147.0 24 23 3.7 26 18 8.4

Under 20 years 9 9 3 8 3 1 1 ([40]) 1 1 ([40])

20 to 24 years 231 234 3 77 227 77 40 31 176.2 7 6 3.0 7 6 7.8

25 to 29 years 285 288 3 95 277 95 41 33 148.0 11 11 3.8 14 7 7.4

30 to 39 years 108 110 2 36 105 36 8 8 76.2 5 5 4.5 4 4 ([40])

40 years and over 9 9 3 9 3 2 2 ([40]) 1 1 ([40])

Average age: 26 years.

4 reportable pregnancies 744 752 8 186 723 186 78 64 107.9 29 21 3.9 22 18 9.7

20 to 24 years 156 160 4 39 148 39 28 21 189.2 12 6 7.5 3 3 ([40])

25 to 29 years 300 301 1 75 290 75 26 23 89.7 11 10 3.7 10 6 8.0

30 to 39 years 252 255 3 63 249 63 21 17 84.3 6 5 2.4 6 6 9.5

40 years and over 36 36 9 36 9 3 3 ([40]) 3 3 ([40])

Average age: 29 years.

5 reportable pregnancies 735 740 5 147 704 147 103 67 146.3 36 31 4.9 20 14 9.5

20 to 24 years 50 50 10 49 10 9 7 183.7 1 1 2.0

25 to 29 years 280 283 3 56 266 56 51 31 191.7 17 15 6.0 6 4 7.1

30 to 39 years 375 377 2 75 361 75 40 27 110.8 16 14 4.2 12 8 10.7

40 years and over 30 30 6 28 6 3 2 ([40]) 2 1 ([40]) 2 2 ([40])

Average age: 30 years.

6 reportable pregnancies 564 568 4 94 546 93 88 60 161.2 22 13 3.9 23 14 14.9

20 to 24 years 6 6 1 6 1 3 1 ([40])

25 to 29 years 132 133 1 22 127 21 23 17 181.1 6 1 4.5 6 3 ([40])

30 to 39 years 360 362 2 60 347 60 54 36 155.6 15 11 4.1 13 9 15.0

40 years and over 66 67 1 11 66 11 8 6 121.2 1 1 1.5 4 2 ([40])

Average age: 33 years.

7 reportable pregnancies 581 586 5 83 555 83 78 48 140.5 31 22 5.3 27 15 18.1

25 to 29 years 98 99 1 14 90 14 23 13 255.6 9 5 10.0 2 1 ([40])

30 to 39 years 392 395 3 56 377 56 45 28 119.4 18 15 4.6 19 11 19.6

40 years and over 91 92 1 13 88 13 10 7 113.6 4 2 4.3 6 3 ([40])

Average age: 34 years.

8 reportable pregnancies 432 437 5 54 426 54 95 42 223.0 11 7 2.5 15 9 16.7

25 to 29 years 16 16 2 16 2 8 2 ([40])

30 to 39 years 408 413 5 51 403 51 87 40 215.9 10 6 2.4 15 9 17.6

40 years and over 8 8 1 7 1 1 1 ([40])

Average age: 35 years.

9 reportable pregnancies 297 299 2 33 283 33 41 20 144.9 16 11 5.4 13 8 24.2

30 to 39 years 207 208 1 23 195 23 32 15 164.1 13 8 6.3 5 4 ([40])

40 years and over 90 91 1 10 88 10 9 5 102.3 3 3 3.3 8 4 ([40])

Average age: 37 years.

10 or more reportable pregnancies 654 666 12 ([41])58 634 58 135 45 212.9 32 17 4.8 14 10 17.2

30 to 39 years 360 364 4 33 342 33 85 26 248.5 22 11 6.0 7 6 ([40])

40 years and over 294 302 8 25 292 25 50 19 171.2 10 6 3.3 7 4 ([40])

Average age: 39 years.

39. Избыток рождений над беременностями из-за многоплодных родов.

40. Уровень не рассчитан из-за малой базы.

41. Включает 21 имевшую 10 беременностей; 16 имевших 11; 11 имевших 12; 6 имевших 13; 3 имевших 14; 1 имевшую 16.

Table XIII.—Distribution of Results of Reportable Pregnancies (Live Births and Stillbirths) and Miscarriages, According to Number per Mother and Husband’s Earnings.

SPECIFIED NUMBER OF PREGNANCIES FOR ALL MARRIED MOTHERS AND ANNUAL EARNINGS OF HUSBAND. REPORTABLE PREGNANCIES. LIVE BIRTHS. BABIES DYING IN FIRST YEAR. STILLBIRTHS. MISCARRIAGES.

Total. Resulting births. Number of mothers. Number. Number of mothers. Number. Number of mothers. Infant mortality rate. Number. Number of mothers. Per cent. of all births Number reported. Mothers reporting.

Number. Excess over pregnancies.[42] Number. Per cent. of all mothers.

All reportable pregnancies 5,554 5,617 63 1,491 5,363 1,465 804 149.9 509 254 194 4.5 191 130 8.7

Husband earns:

Under $521 938 946 8 233 902 227 178 197.3 110 44 31 4.7 27 17 7.31

$521 to $624 691 700 9 174 668 173 129 193.1 75 32 25 4.6 22 14 8.0

$625 to $779 816 826 10 229 797 227 130 163.1 88 29 21 3.5 21 15 6.6

$780 to $899 611 616 5 166 588 163 99 168.4 61 28 23 4.5 30 19 11.4

$900 to $1,199 574 581 7 146 548 143 78 142.3 48 33 24 5.7 25 18 12.3

$1,200 and over 196 199 3 50 186 49 30 161.3 18 13 9 6.5 8 6 12.0

Ample[43] 1,728 1,749 21 493 1,674 483 160 95.6 109 75 61 4.3 58 41 8.3

1 reportable pregnancy 339 343 4 339 322 318 35 108.7 34 21 21 6.1 8 8 2.4

Husband earns:

Under $521 48 48 48 43 43 11 11 5 5

$521 to $624 23 23 23 22 22 2 2 1 1 1 1

$625 to $779 46 48 2 46 46 44 6 5 2 2 2 2

$780 to $899 35 35 35 32 32 3 3 3 3

$900 to $1,199 38 39 1 38 36 35 4 4 3 3

$1,200 and over 13 13 13 13 13 1 1

Ample[43] 136 137 1 136 130 129 8 61.5 8 7 7 5.1 5 5

2 reportable pregnancies 566 576 10 283 544 279 59 108.5 54 32 28 5.6 23 16 5.7

Husband earns:

Under $521 62 64 2 31 62 31 11 176.4 11 2 2 3.1

$521 to $624 72 74 2 36 68 36 8 177.6 6 6 6 8.1 3 1

$625 to $779 110 111 1 55 108 55 17 157.4 16 3 3 2.7 2 2 4.4

$780 to $899 56 56 28 53 28 9 169.8 7 3 3 5.4 4 2

$900 to $1,199 46 46 23 41 23 2 2 5 5 4 4

$1,200 and over 16 16 8 14 7 1 1 2 1 1 1

Ample[43] 204 209 5 102 198 99 11 55.6 11 11 8 5.3 9 6 5.9

3 reportable pregnancies 642 650 8 214 626 214 92 147.0 75 24 23 3.7 26 18 8.4

Husband earns:

Under $521 114 115 1 38 110 38 27 245.5 23 5 4 4.3 5 3

$521 to $624 102 104 2 34 101 34 16 158.4 13 3 3 1.9 1 1

$625 to $779 84 84 28 82 28 13 158.5 11 2 2 2.4 3 2

$780 to $899 87 87 29 83 29 6 72.3 6 4 4 4.6 5 4

$900 to $1,199 57 58 1 19 55 19 11 200.0 8 3 3 5.2 7 3

$1,200 and over 6 7 1 2 7 2 1 1

Ample[43] 192 195 3 64 188 64 18 95.7 13 7 7 3.6 5 5 7.8

4 reportable pregnancies 744 752 8 186 723 186 78 107.9 64 29 21 3.9 22 18 9.7

Husband earns:

Under $521 104 104 26 101 26 13 128.7 9 3 2 1.9 4 2

$521 to $624 88 89 1 22 86 22 10 116.3 9 3 1 3.4 2 2

$625 to $779 136 137 1 34 129 34 19 147.3 15 8 6 5.8 3 2

$780 to $899 96 97 1 24 95 24 13 136.8 12 2 1 2.1 3 3

$900 to $1,199 56 58 2 14 55 14 4 72.7 2 3 1 5.2 2 2

$1,200 and over 40 41 1 10 39 10 5 4 2 2 2 2

Ample[43] 224 226 2 56 218 56 14 64.2 13 8 8 3.5 6 5 8.9

5 reportable pregnancies 735 740 5 147 704 147 103 146.3 67 36 31 4.9 20 14 9.5

Husband earns:

Under $521 130 131 1 26 125 26 21 168.0 12 6 6 4.6 3 3

$521 to $624 90 91 1 18 85 18 20 235.3 12 6 5 6.6 3 1

$625 to $779 100 100 20 99 20 18 181.8 13 1 1 1.0 3 2

$780 to $899 110 110 22 106 22 13 122.6 8 4 4 3.6 3 2

$900 to $1,199 65 66 1 13 60 13 6 100.0 5 6 4 10.0

$1,200 and over 30 30 6 26 6 10 6 4 3 2 1

Ample[43] 210 212 2 42 203 42 15 73.9 11 9 8 4.2 6 5

6 reportable pregnancies 564 568 4 94 546 93 88 161.2 60 22 13 3.9 23 14 14.9

Husband earns:

Under $521 132 132 22 124 21 26 209.7 14 8 3 6.1 2 2

$521 to $624 60 60 10 59 10 9 152.5 8 1 1 1.7 6 2

$625 to $779 114 115 1 19 110 19 14 127.3 11 5 2 4.3 3 2

$780 to $899 48 48 8 48 8 7 6 4 2

$900 to $1,199 72 74 2 12 70 12 12 171.4 9 4 3 5.4 4 3

$1,200 and over 12 12 2 11 2 3 1 1 1

Ample[43] 126 127 1 21 124 21 17 137.1 11 3 3 2.4 4 3

7 reportable pregnancies 581 586 5 83 555 83 78 140.5 48 31 22 5.3 27 15 78.1

Husband earns:

Under $521 91 92 1 13 88 13 13 147.7 8 4 4 4.3 4 2

$521 to $624 56 56 8 51 8 15 294.1 6 5 4 8.9 1 1

$625 to $779 98 101 3 14 97 14 16 164.9 9 4 3 4.0

$780 to $899 35 35 5 32 5 6 5 3 2 3 1

$900 to $1,199 84 84 12 79 12 7 88.6 5 5 2 6.0 5 3

$1,200 and over 21 22 1 3 22 3 1 1 2 1

Ample[43] 196 196 8 186 28 20 107.5 14 10 7 5.1 12 7

8 reportable pregnancies 432 437 5 54 426 54 95 223.0 42 11 7 2.5 15 9 16.7

Husband earns:

Under $521 120 120 15 117 15 31 265.0 12 3 2 2.5 5 2

$521 to $624 96 98 2 12 94 12 22 234.0 10 4 2 4.1 1 1

$625 to $779 40 41 1 5 41 5 11 4 2 1

$780 to $899 48 49 1 6 46 6 11 5 3 2 5 3

$900 to $1,199 24 24 3 24 3 6 3 1 1

$1,200 and over 16 16 2 16 2 3 2 1 1

Ample[43] 88 89 1 11 88 11 11 125.0 6 1 1 1.1

9 reportable pregnancies 297 299 2 33 283 33 41 144.9 20 16 11 5.4 13 8

Husband earns:

Under $521 81 82 1 9 80 9 15 187.5 6 2 2 2.4 3 2

$521 to $624 72 72 8 70 8 10 142.9 6 2 1 2.8 3 3

$625 to $779 18 18 2 15 2 3 1 1 1

$780 to $899 18 19 1 2 17 2 5 2 2 2

$900 to $1,199 18 18 2 18 2 2 2

$1,200 and over 18 18 2 16 2 2 1

Ample[43] 72 72 8 67 8 9 134.3 4 5 4 6.9 6 2

10 or more reportable pregnancies 654 666 12 58 634 58 135 212.9 45 32 17 4.8 14 10 17.2

Husband earns:

Under $521 56 58 2 5 52 5 10 192.3 4 6 1 10.3 1 1

$521 to $624 32 33 1 3 32 3 17 3 1 1 1 1

$625 to $779 70 71 1 6 70 6 16 228.6 4 1 1 1.4 2 1

$780 to $899 78 80 2 7 76 7 26 342.1 7 4 2 5.0 3 2

$900 to $1,199 114 114 10 110 10 24 218.2 8 4 3 3.5 2 2

$1,200 and over 24 24 2 22 2 5 1 2 1 8.3

Ample[43] 280 286 6 25 272 25 37 136.0 18 14 8 4.9 5 3

42. Избыток рождений над беременностями из-за многоплодных родов.

43. См. примечание на странице 45.

Table XIV.—Distribution According to Number of Pregnancies and Age Groups of Married Mothers Classified by Nativity.

MOTHER’S AGE AND NUMBER OF REPORTABLE PREGNANCIES. ALL MOTHERS. NATIVE MOTHERS. FOREIGN MOTHERS.

Number. Per cent. Number. Per cent. Number. Per cent.

Total pregnancies 1,491 100.0 816 100.0 675 100.0

1 339 22.7 234 28.7 105 15.6

2 283 19.0 173 21.2 110 16.3

3 214 14.4 111 13.6 103 15.3

4 186 12.5 94 11.5 92 13.6

5 147 9.8 65 8.0 82 12.1

6 94 6.3 37 4.5 57 8.4

7 83 5.6 38 4.7 45 6.7

8 54 3.6 23 2.8 31 4.6

9 33 2.2 13 1.6 20 3.0

10 and over 58 3.9 28 3.4 30 4.4

Under 20 years, total pregnancies 89 100.0 66 100.0 23 100.0

1 74 83.1 55 83.3 19 82.6

2 12 13.5 10 15.2 2 8.7

3 3 3.4 1 1.5 2 8.7

20 to 24 years, total pregnancies 461 100.0 261 100.0 200 100.0

1 178 38.6 114 43.7 64 32.0

2 156 33.8 86 33.0 70 35.0

3 77 16.7 42 16.1 35 17.5

4 39 8.5 14 5.4 25 12.5

5 10 2.2 4 1.5 6 3.0

6 1 .2 1 0.4

25 to 29 years, total pregnancies 395 100.0 199 100.0 196 100.0

1 57 14.5 45 22.6 12 6.1

2 74 18.7 46 23.1 28 14.3

3 95 24.1 40 20.1 55 28.1

4 75 19.0 40 20.1 35 17.9

5 56 14.2 17 8.5 39 19.9

6 22 5.6 7 3.6 15 7.7

7 14 3.5 4 2.0 10 5.1

8 2 .4 2 1.0

30 to 39 years, total pregnancies 466 100.0 245 100.0 221 100.0

1 30 6.4 20 8.2 10 4.5

2 39 8.4 29 11.8 10 4.5

3 36 7.7 25 10.2 11 5.0

4 63 13.5 33 13.5 30 13.6

5 75 16.1 40 16.3 35 15.8

6 60 12.9 24 9.8 36 16.3

7 56 12.0 28 11.4 28 12.7

8 51 10.9 23 9.4 28 12.7

9 23 4.9 8 3.3 15 6.8

10 and over 33 7.1 15 6.1 18 8.1

40 years and over, total pregnancies 80 100.0 45 100.0 35 100.0

2 2 2.5 2 4.4

3 3 3.8 3 6.7

4 9 11.3 7 15.6 2 5.7

5 6 7.5 4 8.9 2 5.7

6 11 13.8 5 11.1 6 17.1

7 13 16.3 6 13.3 7 20.0

8 1 1.3 1 2.9

9 10 12.5 5 11.1 5 14.3

10 and over 25 31.3 13 28.9 12 34.3

Table XV.—Distribution of Married Mothers by Losses Sustained, According to Nativity of Mother and Number of Possible Losses.

NUMBER OF BIRTHS OR POSSIBLE LOSSES AND NATIVITY OF MOTHER. DISTRIBUTION OF MOTHERS ACCORDING TO NUMBER OF LOSSES.

Number of mothers. 1 loss. 2 losses. 3 losses. 4 losses. 5 losses. 6 losses. 8 losses. 10 or more losses.

All mothers 1,491 399 121 60 24 13 8 1 2

1 birth 335 53

2 births 277 67 10

3 births 216 73 14 4

4 births 187 55 13 8 1

5 births 148 48 19 11 1 2

6 births 96 44 13 8 2 1 2

7 births 82 22 19 10 2 1

8 births 54 18 8 10 4 2 2

9 births 36 9 10 5 1 1 2

10 or more births 60 10 15 4 13 7 1 1 2

Native mothers 816 199 59 19 5 6 1 1

1 birth 232 29

2 births 170 36 5

3 births 111 35 7 1

4 births 98 33 6 3

5 births 65 19 10 4

6 births 38 19 7 1 1

7 births 37 10 8 3 1

8 births 21 8 5 3

9 births 15 4 4 3 1

10 or more births 29 6 7 1 4 5 1

Foreign mothers 675 200 62 41 19 7 7 2

1 birth 103 24

2 births 107 31 5

3 births 105 38 7 3

4 births 89 22 7 5 1

5 births 83 29 9 7 1 2

6 births 58 25 6 7 2 2

7 births 45 12 11 7 2

8 births 33 10 3 7 4 2 2

9 births 21 5 6 2 1 2

10 or more births 31 4 8 3 9 2 1 2

Population, Registered Births, Deaths of Infants under 1 Year of Age, and Infant Mortality Rates for Registration States and Registration Cities having a Population of at Least 50,000 in 1910.

AREA. DEATHS[44] OF INFANTS UNDER 1 YEAR OF AGE.

Population in 1910. Births.[45] Number. Per 1000 births.[46]

REGISTRATION STATES.

Connecticut 1,114,756 27,291 3,476 127

Maine 742,371 15,578 2,108 135

Massachusetts 3,366,416 86,765 11,377 131

Michigan 2,810,173 63,566 7,912 124

New Hampshire 430,572 9,385 1,373 146

Pennsylvania 7,665,111 202,631 28,377 140

Rhode Island 542,610 ([47])6,595 ([47])1,111 ([47])168

Vermont 355,956 7,343 791 168

REGISTRATION CITIES OF 50,000 POPULATION OR OVER IN 1910.

Connecticut:

Bridgeport 102,054 2,976 367 123

Hartford 98,915 2,411 286 119

New Haven 133,605 3,772 406 108

Waterbury 73,141 2,150 320 149

Washington, D. C. 331,069 7,016 1,068 152

Portland, Me. 58,571 1,163 167 144

Massachusetts:

Boston 670,585 17,760 2,246 126

Brockton 56,878 1,359 134 99

Cambridge 104,839 2,462 293 119

Fall River 119,295 4,591 854 186

Holyoke 57,730 1,702 362 213

Lawrence 85,892 3,165 529 167

Lowell 106,294 2,630 607 231

Lynn 89,336 2,218 216 97

New Bedford 96,652 3,873 685 177

Somerville 77,236 1,728 174 101

Springfield 88,926 2,438 302 124

Worcester 145,986 3,918 536 137

Michigan:

Detroit 465,766 11,960 2,138 179

Grand Rapids 112,571 2,693 329 122

Saginaw 50,510 897 130 145

Manchester, N. H. 70,063 1,939 375 193

New York, N. Y. 4,766,883 129,316 6,159 125

Bronx Borough 430,980 10,926 11,047 96

Brooklyn Borough 1,634,351 43,128 5,063 117

Manhattan Borough 2,331,542 66,112 8,900 135

Queens Borough 284,041 7,095 865 122

Richmond Borough 85,969 2,055 284 138

Pennsylvania:

Allentown 51,913 1,406 202 144

Altoona 52,127 1,392 166 119

Erie 66,525 1,713 197 116

Harrisburg 64,186 1,308 169 129

Johnstown 55,482 1,628 268 165

Philadelphia 1,549,008 38,666 5,334 138

Pittsburgh 533,905 15,059 2,259 150

Reading 96,071 2,370 336 142

Scranton 129,867 3,512 520 148

Wilkes-Barre 67,105 1,840 269 146

Rhode Island:

Pawtucket 51,622 ([48]) 191 ([48])

Providence 224,326 ([48]) 827 ([48])

44. За исключением мертворождений.

45. Предварительные цифры; за исключением мертворождений.

46. Основано на предварительных цифрах рождений.

47. Цифры для Род-Айленда исключают Провиденс и Потакет.

48. Отчеты о рождениях не получены от совета штата вовремя для включения.

Из этой таблицы будет видно, что Джонстаун входит в число 10 городов с населением более 50 000 человек, которые имели уровень детской смертности в 1910 году, превышающий 150 на 1000 рождений. Эти 10 городов и их соответствующие уровни следующие: Лоуэлл, Массачусетс, 231; Холиок, Массачусетс, 213; Манчестер, Нью-Гэмпшир, 193; Фолл-Ривер, Массачусетс, 186; Детройт, Мичиган, 179; Нью-Бедфорд, Массачусетс, 177; Лоуренс, Массачусетс, 167; Джонстаун, Пенсильвания, 165; Вашингтон, округ Колумбия, 152; и Питтсбург, Пенсильвания, 150.

Следует иметь в виду, что абсолютный уровень детской смертности 134, рассчитанный для группы детей, включенных в это исследование, то есть для тех, кто родился в Джонстауне в 1911 году, не может сравниваться с какими-либо приблизительными уровнями в предыдущей таблице, поскольку основа расчета совершенно иная. Но метод, использованный в этом отчете, казался единственным практически осуществимым для нашей цели, а именно, измерить уровень детской смертности в разных районах города, где дети подвергаются различным условиям.

Условия, схожие с теми, что существуют в Джонстауне, были обнаружены в Чикаго доктором Элис Гамильтон, бактериологом в Мемориальном институте инфекционных заболеваний, Халл-Хаус. Результаты исследования 1600 семей в этом районе были опубликованы в 1910 году. Исследование было предпринято, чтобы выяснить истинность или ложность общего мнения среди районных медсестер, что высокий уровень рождаемости сопровождается высоким уровнем смертности. Было обнаружено, что высокий уровень рождаемости не столько сопровождается, сколько опережается высоким уровнем смертности. Количество живорожденных детей сравнивалось с количеством детей, достигших трехлетнего возраста, поэтому это исследование детской смертности, а не младенческой. Уровень детской смертности растет и падает очень похоже на то, как это происходит с уровнем младенческой смертности в Джонстауне. Таблица, рассчитанная на основе данных всех семей, показывает возрастающий уровень смертности:

No. in Family Child Mortality Rate

4 children and less 118

6 children and more 267

7 children and more 280

8 children and more 291

9 children and more 303

Выраженная словами, эта таблица говорит, что детская смертность увеличивается по мере увеличения количества детей в семье, пока мы не получим уровень смертности в семьях из восьми и более детей, который в два с половиной раза выше, чем в семьях из четырех и менее детей.

FOURTH ANNUAL REPORT OF THE CHIEF, CHILDREN’S BUREAU, U. S. DEPARTMENT OF LABOR, Washington, October 7, 1916

ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ — МАНЧЕСТЕР

Результаты более раннего исследования бюро в Джонстауне, Пенсильвания, подтверждаются во многих отношениях результатами в Манчестере — совпадение высокого уровня детской смертности с низкими заработками, плохим жильем, работой матери и большими семьями.

Уровень смертности среди 1564 живорожденных детей, изученных в Манчестере, составил 165 на 1000 рождений, что значительно выше оценочного уровня для всей страны.

Манчестер — это прежде всего текстильный город, и текстильные фабрики нанимали 36,3 процента всех отцов детей, родившихся в Манчестере в течение 12 месяцев, охваченных исследованием. Из отцов 13,7 процента зарабатывали менее 450 долларов в год; 48,5 процента менее 650 долларов; 22,9 процента 850 долларов или более; 6,4 процента 1250 долларов или более.

Из детей, чьи отцы зарабатывали менее 450 долларов, около 1 из 4 умирал, не достигнув 12 месяцев. Подавляющее большинство детей имели отцов в группе заработка от 450 до 849 долларов, и из них около 1 из 6 умирал. Из детей, чьи отцы зарабатывали 850, но менее 1050 долларов, 1 из 8 не выживал. Там, где отцы зарабатывали 1050 долларов или более, 1 ребенок из 16 умирал в первый год.

Там, где семьи жили по два или более человек на комнату, уровень детской смертности был в два раза выше, чем там, где они жили менее чем по одному человеку на комнату. Дети, живущие в домах, занятых одной семьей, умирали со скоростью 86,1 на 1000, но те, кто жил в многоквартирных домах, занятых более чем шестью семьями, умирали со скоростью 236,6 на 1000.

Когда мать была работающей по найму, шансы ребенка на выживание были меньше, чем когда она не работала. Дети матерей, которые работали в какой-то момент в течение года до рождения ребенка, умирали со скоростью 199,2 на 1000, в то время как дети неработающих матерей умирали со скоростью 133,9. Дети матерей, занятых вне дома в какой-то момент в течение года после родов, пока ребенок был еще жив и ему было менее четырех месяцев, имели уровень 277,3, в то время как дети матерей, не занятых в это время, имели уровень 122.

Дети матерей-иностранок чувствовали себя не так хорошо, как дети коренных матерей. Разница в уровнях, однако, лишь частично объясняется их более низкими заработками. Самый большой иностранный элемент в Манчестере — канадские французы, и среди них уровень детской смертности, 224 на 1000 живорождений, выше, чем среди любой другой группы населения, хотя их заработки в целом выше, чем у других иностранцев.

Чистый размер семьи, по-видимому, является одним из факторов этого высокого уровня у канадских французов: одна треть их детей была шестой или более поздней по порядку рождения, в то время как более одной шестой этих матерей имели от 9 до 18 детей. Эти дети канадских французов в семьях из 6 или более детей умирали со скоростью 246,2 на 1000, и уровень возрастает до 277,2 на 1000, если рассматривать только детей, девятых или более поздних по порядку рождения.

ГЛАВА V МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ И БОЛЕЗНИ, ЗАТРАГИВАЕМЫЕ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Эта глава показывает, что женский уровень смертности гораздо выше в детородном возрасте, чем в другие периоды, и заметно выше мужского уровня смертности в любой период. Выдающийся факт заключается в том, что этот аномальный женский уровень смертности в возрасте от 15 до 45 лет должен быть приписан слишком частым беременностям и тем болезням легких, сердца и почек, которые ускоряются беременностью. Девяносто пять процентов таких смертей можно было бы предотвратить путем распространения знаний о предотвращении зачатия.

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ ЖЕНЩИНЫ В ЕЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ, БИОЛОГИЧЕСКИХ И ГИГИЕНИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ. Э. ГЕНРИХ КИШ, доктор медицины, профессор немецкого медицинского факультета Пражского университета, врач больницы и курорта Мариенбад, член Совета здравоохранения и т. д. Перевод М. Идена Пола, доктора медицины. Rebman Co., Нью-Йорк.

Удивительно наблюдать количество родов в срок и выкидышей, которые женщина перенесет в течение сравнительно короткого периода времени, как это слишком часто наблюдается среди рабочих классов и, в особенности, среди фабричных рабочих. Если мы предположим, что первоначальная смертность при родах составляет 6 на тысячу, женщина, которая в течение 15 лет переносит роды (в срок или преждевременно) 16 раз, подвергается риску смерти, который выражается соотношением 6 × 16 = 96 на тысячу; то есть, в среднем из 1000 женщин, которые беременели так часто, почти одна из десяти умрет в родах. Стр. 278.

При некоторых серьезных общих расстройствах, заболеваниях сердца или легких, деформации таза и патологических изменениях женских репродуктивных органов может быть оправдано применение средств для предотвращения беременности — не просто половое воздержание, а реальные меры по предотвращению оплодотворения. Стр. 395.

Основываясь на наблюдениях Шауты и Феллнера, последний выдвигает правило, согласно которому в случае женщины, страдающей каким-либо заболеванием, брак следует запрещать только тогда, когда смертность от данного заболевания составляет не менее 10%. В эту категорию мы должны включать только тяжелые случаи легочного туберкулеза, в то время как случаи туберкулеза гортани, согласно этому правилу, делают брак абсолютно невозможным. Среди сердечных заболеваний, являющихся противопоказанием к браку, он выделяет митральный стеноз, другие пороки клапанов, при которых наблюдается серьезное нарушение компенсации, и миокардит; он также считает брак недопустимым при хроническом нефрите, а среди хирургических заболеваний — при злокачественных опухолях. Ни в коем случае не следует допускать повторной беременности, если во время предыдущей беременности пациентка страдала одним из следующих заболеваний: тяжелая хорея, психические расстройства, тяжелая эпилепсия, легочный туберкулез, который значительно прогрессировал во время беременности, сердечные заболевания со значительным нарушением компенсации, тяжелые сердечные расстройства вследствие базедовой болезни. Стр. 261.

FOURTH ANNUAL REPORT OF THE CHIEF OF CHILDREN’S BUREAU OF THE U. S. DEPARTMENT OF LABOR, JUNE 30, 1916

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Исследование материнской смертности, проведенное доктором Грейс Л. Мейгс, главой отдела гигиены этого бюро, было предпринято как прямое дополнение к изучению детской смертности. Болезнь или смерть матери неизбежно снижают шансы ребенка на жизнь и здоровье. Большая часть смертей младенцев приходится на первые дни и недели жизни, и эти ранние смерти можно предотвратить только путем надлежащего ухода за матерью до и во время рождения ребенка.

Во введении к отчету «Материнская смертность в связи с деторождением», выпущенному в качестве дополнения к его отчету в качестве медицинского сотрудника местного правительственного совета Великобритании за 1914–1915 годы, сэр Артур Ньюшолм говорит:

Настоящий отчет призван привлечь внимание к этой излишней смертности, связанной с деторождением, стимулировать дальнейшее местное изучение этого вопроса и поощрять меры, которые сделают случаи заболеваний и инвалидности, вызванные деторождением, гораздо более редким явлением, чем в настоящее время.

Достижение этих целей важно как в интересах ребенка, так и в интересах его матери. То, что благополучие ребенка неразрывно связано с благополучием матери, было полностью признано в циркулярном письме совета от 31 июля 1914 года и приложении к этому письму; и с каждым годом становится все более очевидным, что для обеспечения здорового младенчества и детства необходимо, чтобы как во время беременности, так и во время и после рождения ребенка предоставлялись усиленный материнский уход, руководство и медицинская помощь.

Исследования детской смертности в городе и сельской местности, проведенные Детским бюро, ясно показывают связь между благополучием матери и ребенка и дают понять, что младенчество нельзя защитить без защиты материнства.

В своем отчете доктор Мейгс берет на себя задачу лишь собрать и интерпретировать цифры, уже опубликованные Бюро переписи населения США и в отчетах о смертности различных зарубежных стран, а также изложить принятые научные взгляды на надлежащий уход за материнством. Она показывает, что материнская смертность, хотя и является в значительной степени предотвратимой, не снижается в Соединенных Штатах. Ее отчет выявляет неосознанное общественное пренебрежение, вызванное многовековым невежеством и фатализмом. Как только общественность осознает факты, на которые указывает доктор Мейгс, она, несомненно, перейдет к действиям, и надлежащее обеспечение благополучия матери и ребенка станет неотъемлемой частью всех планов по местной охране здоровья населения.

Отчет резюмируется следующим образом:

«По оценкам, в 1913 году в этой стране по меньшей мере 15 000 женщин умерли от состояний, вызванных родами; около 7 000 из них умерли от послеродовой горячки, заболевания, которое, как доказано, почти полностью предотвратимо, а остальные 8 000 — от заболеваний, которые в настоящее время известны как в значительной степени предотвратимые или излечимые. Врачи и статистики согласны с тем, что эти цифры сильно занижены.

«В 1913 году уровень смертности на 100 000 населения от всех состояний, вызванных родами, был лишь немногим ниже, чем от брюшного тифа; этот показатель увеличился бы почти в четыре раза, если бы рассматривалась только та группа населения, на которую это может повлиять, — женщины детородного возраста.

«В 1913 году роды стали причиной большего числа смертей среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет, чем любое другое заболевание, за исключением туберкулеза.

«Уровень смертности по этой причине почти в два раза выше среди цветного населения, чем среди белого.

«Только 2 из группы 15 важных зарубежных стран показывают более высокие показатели по этой причине, чем уровень в регистрационной зоне Соединенных Штатов. Показатели трех стран — Швеции, Норвегии и Италии, которые являются заметно низкими, показывают, что низкие показатели для этих состояний достижимы.

«Уровень смертности от родов и послеродовой горячки для регистрационной зоны этой страны не падает; в течение 13 лет с 1900 по 1913 год они не показали заметного снижения. Эти годы были отмечены революцией в борьбе с некоторыми другими предотвратимыми заболеваниями, такими как тиф, дифтерия и туберкулез. За это время уровень заболеваемости тифом сократился вдвое, уровень туберкулеза заметно снизился, а уровень дифтерии снизился более чем вдвое. В этот период уровень смертности от родов снизился в Англии и Уэльсе, Ирландии, Австралии и Японии. Другие изученные зарубежные страны показывают стационарные или слегка растущие показатели. Уровень смертности от послеродовой горячки снизился только в Англии и Уэльсе, Ирландии и Шотландии.

«Эти факты указывают на необходимость в этой стране и в зарубежных странах более высоких стандартов ухода за женщинами во время родов.

«Низкие стандарты, существующие в настоящее время в этой стране, являются результатом главным образом двух причин: (1) Общее невежество в отношении опасностей, связанных с родами, и необходимости надлежащей гигиены и квалифицированного ухода для их предотвращения; (2) трудности в обеспечении адекватного ухода из-за особых проблем, характерных для этой страны. Такие проблемы сильно различаются в городе и сельской местности. В сельской местности недоступность квалифицированного ухода из-за условий первопроходцев является главным фактором.

«Улучшение произойдет только благодаря всеобщему осознанию необходимости лучшего ухода при родах. Если женщины потребуют лучшего ухода, врачи предоставят его, медицинские колледжи обеспечат лучшую подготовку в области акушерства, а сообщества осознают жизненную важность общественных мер по обеспечению хорошего ухода для всех слоев женщин».

Хотя цифры, приведенные доктором Мейгс, являются поразительным указанием на огромное число материнских смертей, происходящих в различных частях страны, невозможно оценить число матерей, которые выживают лишь для того, чтобы страдать от степени предотвратимого плохого состояния здоровья, которое ограничивает или подрывает благополучие и счастье их семей.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ ВСЕХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С РОДАМИ, В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ СТРАНАХ. Грейс Л. Мейгс, доктор медицины. Министерство труда США, Детское бюро, 1917 г.

СТАТИСТИКА, ОТНОСЯЩАЯСЯ К РОДАМ В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ И В НЕКОТОРЫХ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ

Последние два десятилетия цивилизованные страны были поглощены проблемой предотвращения огромной и ненужной потери человеческих жизней, представленной их показателями детской смертности. Важность этой проблемы стала ощущаться еще острее в последние два года в странах, находящихся сейчас в состоянии войны; в этих странах усилия по спасению жизней младенцев удвоились с начала войны. Наряду с этой проблемой существует другая, которая только в последнее время находит свое истинное место, — это защита жизни и здоровья матерей во время беременности и родов. Это вопрос, настолько тесно связанный с проблемой предотвращения детской смертности, что их нельзя разделить.

Теперь осознается, что большая часть смертей младенцев приходится на первые дни и недели жизни и что эти смерти можно предотвратить только путем надлежащего ухода за матерью до и во время рождения ребенка. Также осознается, что грудное вскармливание в течение большей части первого года жизни ребенка является главной защитой от всех заболеваний; и что матери гораздо более способны успешно кормить своих детей грудью, если они получают надлежащий уход до, во время и после родов. Более того, в ходе работы по предотвращению детской смертности становится все более ясным, что вся такая работа полезна лишь постольку, поскольку она помогает матери лучше заботиться о своем ребенке. Должно быть ясно, насколько болезнь или смерть матери снижают шансы ребенка на жизнь и здоровье.

У этого вопроса есть и другая сторона. Каждая смерть при родах — это серьезная потеря для страны. Женщины, умирающие по этой причине, теряются в момент их наибольшей полезности для государства и своих семей; и они отдают свои жизни, выполняя функцию, которую следует считать самой важной в мире.

Вопросы, представляющие жизненно важный интерес для всей нации, таковы: как защищены жизни матерей в этой стране и других странах? В какой степени заболевания, вызванные беременностью и родами, предотвратимы? Если они предотвратимы, то насколько они предотвращаются в этой стране? Произошло ли за последние несколько лет такое же значительное снижение заболеваемости и смертности по этим причинам, какое ознаменовало великие кампании против других предотвратимых заболеваний, таких как тиф, туберкулез или дифтерия? Как условия в Соединенных Штатах сравниваются с условиями в других странах?

Послеродовой сепсис (послеродовая горячка). — Хорошо известен тот факт, что послеродовой сепсис, или послеродовая горячка, в действительности является раневой инфекцией, подобной такой инфекции после несчастного случая или операции, и что ее можно предотвратить теми же мерами чистоты и асептики, которые так повсеместно используются в современной хирургии для предотвращения инфекции. Доказательство природы этого заболевания является одним из огромных результатов научных открытий, сделанных во второй половине девятнадцатого века.

В начале того века послеродовая горячка была одним из величайших больничных бедствий. Она встречалась и в частной практике; но в больницах, где были большие возможности для распространения инфекции, уровень смертности от этого заболевания был ужасающим. Средний уровень смертности в больницах во всех странах составлял от 3 до 4 процентов всех рожениц; иногда он достигал 10–20 процентов и даже более 50 процентов в течение коротких периодов эпидемий. Перед лицом этой ужасающей смертности многие родильные больницы были закрыты. Были назначены комиссии для расследования причин этих эпидемий, а медицинские конгрессы посвящали заседания обсуждению этой проблемы. В 1843 году Оливер Уэнделл Холмс, а в 1847 году Земмельвейс опубликовали статьи, в которых излагалась теория о том, что эта лихорадка подобна раневой инфекции и вызвана главным образом переносом инфекционного материала на руках обслуживающего персонала от одного случая к другому.

ЧИСЛО СМЕРТЕЙ В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ ОТ РОДОВ

В 1913 году в «регистрационной зоне смертности» Соединенных Штатов было зарегистрировано 10 010 смертей, вызванных состояниями, обусловленными беременностью и родами. Из этих смертей 4 542 были зарегистрированы как вызванные послеродовым сепсисом или послеродовой горячкой.

Используя регистрационную зону смертности в качестве основы, мы вправе оценить, что в 1913 году во всех Соединенных Штатах 15 376 смертей были вызваны родами, и 6 977 из них — послеродовой горячкой. Как будет показано позже, эти цифры, без сомнения, являются грубой недооценкой. Как бы то ни было, они достаточно поразительны — почти 7 000 смертей за один год в этой стране из-за послеродовой горячки, заболевания, в значительной степени легко предотвратимого; и более 8 000 из-за других заболеваний, вызванных беременностью и родами, большинство из которых предотвратимы или излечимы средствами, хорошо известными науке.

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ ОТ РОДОВ

Уровень смертности от всех заболеваний, вызванных беременностью и родами, в 1913 году в регистрационной зоне составил 15,8 на 100 000 населения (включая все возрасты и оба пола). Уровень смертности от послеродового сепсиса составил 7,2.

Эти цифры, однако, мало что значат для нас, если мы не сравним их с показателями смертности от других предотвратимых заболеваний. В том же году и в той же зоне уровень смертности от тифа составлял 17,9 на 100 000 населения; уровень от дифтерии и крупа — 18,8. Самый высокий уровень смертности от любого одного заболевания был от туберкулеза — 147,6 на 100 000 населения. Любое такое сравнение с показателями заболеваний, которым подвержены оба пола и все возрасты, конечно, очень вводит в заблуждение; но, несмотря на этот факт, интересно отметить, что брюшной тиф, заболевание, против которого сейчас направлено так много усилий, имеет уровень в настоящее время лишь на 2 на 100 000 населения выше, чем от заболеваний, вызванных беременностью и родами.

Уровень смертности на 100 000 женщин. — Уровень смертности от родов примерно удваивается при расчете на основе 100 000 женщин. Это будет видно при сравнении таблиц IV и III (стр. 50). Первая дает за период с 1900 по 1910 год ежегодные показатели смертности на 100 000 женщин в группе из 11 штатов, которые входили в регистрационную зону смертности в 1900 году, вторая — показатели смертности на 100 000 населения в той же группе штатов за тот же период. Очевидно, что показатели в таблице IV за каждый год немного более чем в два раза выше, чем в таблице III за тот же год.

Уровень смертности на 100 000 женщин детородного возраста... Опять же, гораздо более высокий, но более точный уровень смертности от этих заболеваний обнаруживается, когда в качестве основы берется группа, которая одна подвержена этим заболеваниям, — женщины детородного возраста. Когда показатель основан не на 100 000 населения обоих полов и всех возрастов, а на 100 000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет, показатель, как обычно приводится, умножается в несколько раз.

В 1900 году, единственном году, за который можно вычислить показатели, уровень смертности в регистрационной зоне на 100 000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет от всех заболеваний беременности и родов составлял 50,3; от послеродовой инфекции — 21,6. Соответствующие показатели за тот же год на 100 000 населения составляли 13,1 и 5,6. В этом году, следовательно, показатели почти учетверяются, если основываться на той группе населения, которая одна может быть подвержена этим заболеваниям.

Более того, показатели смертности, как обычно приводимые на 100 000 населения, скрывают тот факт, что заболевания беременности и родов действительно являются одними из самых важных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет; фактическое число смертей показывает, что это так. В 1913 году в регистрационной зоне эти заболевания вызвали больше смертей, чем любая другая причина смерти, кроме туберкулеза. В том году среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет было 26 265 смертей от туберкулеза; 9 876 смертей от заболеваний беременности и родов; 6 386 от болезней сердца; 5 741 от острого нефрита и болезни Брайта; 5 065 от рака; и 4 167 от пневмонии. Другие заболевания, такие как тиф, аппендицит и инфекционные заболевания, показывают гораздо меньше смертей.

Уровень смертности на 1 000 живорожденных. — Этот показатель, как будет неоднократно показано на протяжении всего отчета, дает гораздо более ясную картину фактического риска родов, чем любой из рассмотренных до сих пор показателей. Этот показатель может быть приведен только за один год, 1910, и только для предварительной регистрационной зоны рождений за этот год. Уровень от всех заболеваний, вызванных беременностью и родами, составляет 6,5, от послеродового сепсиса — 2,9, и от всех других заболеваний беременности и родов — 3,6 на 1 000 живорожденных. То есть в этой зоне на каждые 154 ребенка, родившихся живыми, одна мать теряла свою жизнь.

СРАВНЕНИЕ СРЕДНИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ РОДОВ В НЕКОТОРЫХ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ И В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ

Являются ли показатели смертности от этих заболеваний в регистрационной зоне смертности Соединенных Штатов выше или ниже, чем в других цивилизованных странах? Падали или росли эти показатели в других странах за последние 13 лет, в то время как показатели этой страны были, по-видимому, стационарными? Эти вопросы, как и все вопросы сравнительной международной статистики, представляют огромный интерес, но они связаны со многими трудностями и источниками ошибок. Их следует учитывать при чтении следующего резюме.

Чтобы сделать возможным сравнение показателей смертности по этим причинам для 15 зарубежных стран с показателями для Соединенных Штатов, был вычислен средний показатель за годы с 1900 по 1910 для каждой из стран с использованием того же метода, который используется в Соединенных Штатах. Когда 16 изученных стран расположены в порядке, начиная со страны с самым низким показателем, регистрационная зона смертности Соединенных Штатов занимает четырнадцатое место в списке. (См. таблицу XII, стр. 56.) Только две страны, Швейцария и Испания, имеют более высокие показатели; многие страны, однако, показывают показатели, мало отличающиеся от показателей Соединенных Штатов. Заметно низкие показатели у Швеции (6), Норвегии (7,8) и Италии (8,9); поразительно высокий показатель у Испании (19,6).

Уровень смертности от родов на 1 000 живорожденных недоступен для регистрационной зоны смертности Соединенных Штатов, но может быть приведен только для небольшого числа штатов и городов, включенных в предварительную регистрационную зону рождений, и только за один год, 1910. (См. стр. 31.) Этот показатель, 6,5, значительно выше, чем показатель за 1910 год любой из изученных стран. Когда средние показатели за ряд лет 15 стран рассчитываются на 1 000 живорожденных и располагаются в порядке, видно, что та же группа стран — Швеция, Италия и Норвегия — показывает самые низкие показатели. (См. таблицу XIII, стр. 56.) Испания в этой таблице показывает показатель, который является вторым после самого высокого, в то время как Бельгия теперь имеет самый высокий показатель. Для сравнительного изучения показателей этих стран показатели на 1 000 живорожденных, несомненно, дают самую ясную картину фактических условий.

Эти показатели показывают широкую вариацию. В то время как в Швеции одна мать теряется на каждые 430 детей, родившихся живыми, в Бельгии одна мать умирает на каждые 172 ребенка, а в Испании — одна на каждые 175 детей, родившихся живыми. Показатели в Бельгии и Испании в два с половиной раза выше, чем показатель в Швеции.

Гораздо более значимым, чем сравнение фактических показателей смертности различных стран, является сравнение изменений, произошедших в этих показателях смертности в каждой стране в последние годы. Англия и Уэльс, Ирландия, Япония, Новая Зеландия и Швейцария показали снижение уровня смертности на 1 000 живорожденных от всех заболеваний, вызванных беременностью и родами; но в этой группе только в Англии и Уэльсе и в Ирландии снизился уровень смертности от послеродового сепсиса; в остальных трех странах этот показатель остался практически таким же, хотя общий показатель снизился.

В Австралии, Бельгии, Венгрии, Италии, Норвегии, Пруссии, Испании и Швеции как показатель от родов, так и показатель от послеродового сепсиса оставались почти стационарными в течение изученных периодов.

Общий показатель для Шотландии показывает определенный рост, хотя показатель от послеродового сепсиса снизился. (См. таблицу XVI, стр. 66.)

Сообщества все еще в значительной степени безразличны или невежественны в отношении числа жизней женщин, теряемых ежегодно из-за родов; многие сообщества, которые гордятся своими низкими показателями тифа или дифтерии, игнорируют свои высокие показатели от послеродовой горячки. Сообщества только начинают осознавать, что среди их главных забот — защита младенцев, рожденных в их пределах, и, следовательно, также матерей этих младенцев до и во время родов.

РЕГИСТРАЦИОННАЯ ЗОНА СМЕРТНОСТИ

Статистика причин смерти доступна только для определенной части Соединенных Штатов, включенной в так называемую «регистрационную зону смертности». В отличие от других цивилизованных стран, в Соединенных Штатах нет единых законов о регистрации рождений и смертей. Более того, эффективность обеспечения соблюдения существующих законов сильно варьируется в разных штатах. Поэтому Бюро переписи населения в 1880 году создало «регистрационную зону смертности», которая включает «штаты и города, в которых регистрация смертей возвращается как достаточно полная (не менее 90 процентов от общего числа) и из которых Бюро переписи населения получает копии смертей, зарегистрированных в соответствии с законами штата или муниципальными постановлениями». В 1880 году эта зона включала лишь 17 процентов от общей численности населения Соединенных Штатов. По мере того как штаты и города принимали лучшие законы и добивались лучшего их исполнения, они добавлялись в регистрационную зону; последняя значительно увеличилась в размерах, но даже в 1913 году включала только 65,1 процента населения Соединенных Штатов. Для оставшихся 34,9 процента населения страны у нас нет надежной статистики. Эти 34,9 процента включают население большинства южных штатов и многих штатов Среднего Запада и Запада вне определенных регистрационных городов в этих штатах, которые включены в зону. Поэтому нельзя сделать никаких заявлений о числе смертей от любой причины в Соединенных Штатах в целом; можно сделать только оценку, исходя из предположения, что для любой причины смерти в остальной части Соединенных Штатов преобладает тот же уровень, что и в регистрационной зоне смертности.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИОННАЯ ЗОНА РОЖДЕНИЙ

Регистрация рождений в этой стране еще более неполная, чем регистрация смертей. На 1910 год Бюро переписи населения США создало «предварительную регистрационную зону рождений», включающую штаты Новой Англии, Пенсильванию, Мичиган, Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия.

Уровень смертности на 1 000 рождений. — Как показано выше, метод вычисления уровня смертности, который дает самую ясную картину опасностей родов, — это тот, который учитывает только женщин, рожающих детей в этом году. Это метод, используемый в большом числе зарубежных стран. Преимущества этого метода самоочевидны. Демонстрация превосходства этого метода вычисления получается при изучении таблиц, дающих показатели смертности от этих заболеваний для зарубежных стран. В некоторых странах, как, например, в Бельгии и Венгрии, в последние годы наблюдалось кажущееся падение средних показателей смертности, вычисленных на 100 000 населения, в то время как средние показатели, вычисленные на 1 000 живорожденных, оставались стационарными или росли. Это явление обусловлено, очевидно, снижением уровня рождаемости в этих странах в течение этих лет и показывает, насколько вводящими в заблуждение являются показатели, приведенные на 100 000 населения в странах со снижающимся уровнем рождаемости. Произошло ли падение уровня рождаемости в Соединенных Штатах, неизвестно. Если бы оно произошло в регистрационной зоне, это означало бы, что небольшой рост показателей на 100 000 населения между 1900 и 1913 годами означает больший рост показателей, вычисленных в соответствии с числом рождений. Такая ошибка могла бы компенсировать противоположную ошибку из-за более полной регистрации смертей от родов в последние годы этого периода.

Выкидыши не подлежат регистрации ни в одной стране, хотя ряд выкидышей (как обычно определяется этот термин) вероятно регистрируются как мертворождения в некоторых странах. Тот факт, что женщины, имеющие выкидыши, не учитываются в базе, привел бы к несколько более высокому уровню смертности, чем тот, который выражал бы абсолютно число смертей на 1 000 женщин, подвергающихся риску.

СРАВНЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОКАЗАТЕЛЯХ СМЕРТНОСТИ ОТ РОДОВ В НЕКОТОРЫХ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ ЗА ГОДЫ С 1900 ПО 1913

Гораздо более ценным, чем сравнение средних показателей зарубежных стран, является изучение показателей каждой страны за ряд лет, чтобы обнаружить, снижаются они или растут, и сравнить такие изменения в различных странах. Хотя это может быть опасно из-за различий в странах, никакой такой источник ошибки не связан со сравнением показателей в одной и той же стране за ряд лет. Период с 1900 по 1913 год (или последний год, за который доступны цифры) очень короткий для изучения изменения показателей смертности. Было бы гораздо интереснее изучить показатели смертности за длинный ряд лет в каждой стране, выбрав период, начинающийся до введения методов асептики. Но такое изучение для полного списка рассмотренных стран не было признано целесообразным из-за трудностей, вызванных вариациями в классификации причин смерти в более ранние годы.

Чтобы изучить показатели на предмет любого роста или снижения, происходящего в течение последних 13 лет, будут использоваться показатели на 1 000 живорожденных, а не на 100 000 населения. В нескольких странах — Бельгии, Венгрии, Италии, Норвегии, Пруссии и Испании — показатель от родов на 100 000 населения, по-видимому, упал в течение этого периода, в то время как показатель на 1 000 живорожденных остался почти таким же или вырос. Причиной этой несогласованности является тот факт, что в этих странах уровень рождаемости или пропорциональное число рождений к числу жителей снизилось.

Число смертей женщин в возрасте от 15 до 44 лет в регистрационной зоне смертности от каждой причины и класса причин, включенных в сокращенный Международный список причин смерти (пересмотр 1909 года), [49] 1913 г.

49. За исключением № 25, диарея и энтерит (до 2 лет), и № 34, старческое слабоумие.

(Вычислено из цифр в «Статистике смертности», 1913 г., стр. 338–349, в которой причины смерти приведены в соответствии с подробным Международным списком причин смерти.)

Abridged International List No. Cause of death. Number of deaths.

13, 14, 15 Tuberculosis of the lungs, tuberculous meningitis, other forms of tuberculosis 26,265

31, 32 Puerperal septicemia (puerperal fever, peritonitis) and other puerperal accidents of pregnancy and labor 9,876

19 Organic diseases of the heart 6,386

29 Acute nephritis and Bright’s disease 5,741

16 Cancer and other malignant tumors 5,065

22 Pneumonia 4,167

35 Violent deaths (suicide excepted) 3,262

1 Typhoid fever 2,706

30 Noncancerous tumors and other diseases of the female genital organs 2,669

26 Appendicitis and typhlitis 1,620

36 Suicide 1,562

23 Other diseases of the respiratory system (tuberculosis excepted) 1,458

18 Cerebral hemorrhage and softening 1,398

24 Diseases of the stomach (cancer excepted) 940

27 Hernia, intestinal obstruction 854

28 Cirrhosis of the liver 598

9 Influenza 489

17 Simple meningitis 484

8 Diphtheria and croup 330