«Аргументы в пользу контроля рождаемости: Дополнительный меморандум и изложение фактов»

Рис. 5 и 6. — Колебания общей численности населения, уровня рождаемости и смертности в Соединенном Королевстве и Германской империи. (Заметьте, что падение уровня смертности довольно точно соответствует падению уровня рождаемости.)

Рис. 7. — То же самое для Франции. (Заметьте, что население все еще растет, хотя и медленно.)

Рис. 8. — Уровень рождаемости и смертности во Франции с 1781 года. (Заметьте, что темп роста населения в 1781 году был не выше при уровне рождаемости 39 на 1000, чем в 1901–1906 годах при уровне рождаемости всего 21 на 1000. Падение на 17,8 на 1000 в уровне рождаемости привело к падению на 17,5 на 1000 в уровне смертности.)

Рис. 9. — Уровень рождаемости и смертности и детская смертность для Англии и Уэльса. Также уровень брачности, фертильность замужних женщин, незаконнорожденность и изменение уровня заболеваний. (Заметьте, что уровень незаконных рождений упал вдвое с тех пор, как началось падение рождаемости.)

Рис. 10. — Уровень рождаемости и смертности и детская смертность в Нидерландах. (Заметьте быстрый рост населения по мере падения уровня смертности и значительное падение детской смертности, вероятно, из-за практической работы Голландской неомальтузианской лиги контроля рождаемости среди бедных.)

Рис. 11–13. — Протестантские страны. (Заметьте соответствие между уровнем рождаемости и смертности и детской смертностью во всех из них.)

Рис. 14–16. — Римско-католические страны. (Заметьте, что падение уровня рождаемости произошло почти так же, как в протестантских странах, и с тем же результатом.)

Рис. 17–20. — Единственные четыре страны, в которых уровень рождаемости приблизительно стационарен. (Заметьте, что уровень смертности не упал — за исключением, возможно, России — и что детская смертность не упала. Также то, что самый высокий уровень рождаемости порождает самый высокий уровень смертности и детской смертности, а самый низкий уровень рождаемости — самую низкую смертность.)

Рис. 21–24. — Единственные четыре страны с растущим уровнем рождаемости. Уровень смертности и детская смертность увеличились в каждой из них.

Рис. 25. — Австралия. Уровень смертности упал вместе с уровнем рождаемости и сейчас составляет всего около 10 на 1000.

Рис. 26. — Новая Зеландия. Единственная страна, в которой падение уровня рождаемости не привело к падению уровня смертности и которая, следовательно, не является перенаселенной. Детская смертность здесь самая низкая в мире, а уровень смертности — менее 10 на 1000, что дает нам идеал, которого мы можем достичь во всех странах, достаточно снизив уровень рождаемости.

Рис. 27. — Город Торонто. Уровень рождаемости падал, а затем вырос. Уровень смертности падал вместе с уровнем рождаемости, а затем вырос, что указывает на то, что улучшения в санитарии не были причиной падения уровня смертности в других странах.

Рис. 28. — Берлин. Уровень рождаемости быстро рос с 1841 по 1876 год, а затем падал еще быстрее. Уровень смертности, за исключением эпидемий и войн, рос и падал в почти точном соответствии с уровнем рождаемости.

Рис. 29. — Берлин. Пунктирная область показывает уровень фертильности, или рождений на 1000 замужних женщин, и указывает на удивительно быстрое падение с 1876 года. Соответствие детской смертности уровню рождаемости, показанному на рис. 28, очень тесное.

Рис. 30 и 31. — Европа и Западная Европа. Они показывают, что общее население Европы растет быстрее, чем больше падает уровень рождаемости, в то время как в Западной Европе уровень рождаемости и смертности соответствуют почти точно. Расчеты, сделанные на основе этого, показывают, что в Европе с 1876 года произошло примерно на 25 000 000 меньше рождений и смертей из-за падения уровня рождаемости, вызванного судебным процессом над Ноултоном и неомальтузианским движением. Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев снижение уровня рождаемости началось в 1877 году, в год судебного процесса над Ноултоном.

CHARLES V. DRYSDALE, D.Sc.

1911.

РАЗЛИЧНЫЕ СТРАНЫ 1901–1905 гг.

Рис. 1.

РАЗЛИЧНЫЕ СТРАНЫ. ОБЩИЕ И СКОРРЕКТИРОВАННЫЕ УРОВНИ СМЕРТНОСТИ.

Рис. 2.

ЛОНДОН 1905–1909 гг.

Рис. 3.

ПАРИЖ 1906 г.

Рис. 4.

СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Рост населения.

Рис. 5.

СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Уровень рождаемости и смертности.

Рис. 5а

ГЕРМАНСКАЯ ИМПЕРИЯ. Рост населения.

Рис. 6

ГЕРМАНСКАЯ ИМПЕРИЯ. Уровень рождаемости и смертности.

Рис. 6а.

НАСЕЛЕНИЕ ФРАНЦИИ.

Рис. 7

ФРАНЦИЯ. УРОВЕНЬ РОЖДАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ.

Рис. 7а.

РАЗЛИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Рис. 7b.

ФРАНЦИЯ. УРОВЕНЬ РОЖДАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ.

Рис. 8.

АНГЛИЯ И УЭЛЬС. РОЖДАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ. БРАЧНОСТЬ, ФЕРТИЛЬНОСТЬ И НЕЗАКОННОРОЖДЕННОСТЬ. РАЗЛИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Рис. 9

НИДЕРЛАНДЫ.

Рис. 10.

НОРВЕГИЯ.

Рис. 11.

ШВЕЦИЯ.

Рис. 12.

ДАНИЯ.

Рис. 13.

БЕЛЬГИЯ.

Рис. 14.

ИТАЛИЯ.

Рис. 15.

ИСПАНИЯ.

Рис. 16.

СТРАНЫ С ПОЧТИ СТАЦИОНАРНЫМ УРОВНЕМ РОЖДАЕМОСТИ

РОССИЯ.

Рис. 17

РУМЫНИЯ.

Рис. 18

ЯМАЙКА.

Рис. 19

ИРЛАНДИЯ.

Рис. 20

СТРАНЫ С РАСТУЩИМ УРОВНЕМ РОЖДАЕМОСТИ

Рис. 21–23

БРИТАНСКИЕ КОЛОНИИ

КАНАДА (Онтарио).

Рис. 24

АВСТРАЛИЯ (Содружество).

Рис. 25

НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ.

Рис. 26

ГОРОД ТОРОНТО.

Рис. 27

БЕРЛИН.

Рис. 28

БЕРЛИН.

Рис. 29

ЕВРОПА.

Рис. 30

ЗАПАДНАЯ ЕВРОПА.

Рис. 31

ГЛАВА IV ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

На предыдущих страницах было сказано, что высокая рождаемость всегда сопровождается высокой детской смертностью. Материал, представленный в этой главе, демонстрирует тот факт, что незнание методов предотвращения зачатия вынуждает жен низкооплачиваемых рабочих рожать избыточное количество нежеланных детей. Приводятся цифры, показывающие ужасающий уровень смертности младенцев в возрасте до пяти лет и экономические бедствия выживших в нежеланных и слишком больших семьях.

МЕДИЦИНСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ. Говард А. Келли, бакалавр искусств, доктор медицины, доктор права, профессор гинекологической хирургии в Университете Джонса Хопкинса и гинеколог в Госпитале Джонса Хопкинса и др. Издательство Д. Эпплтон и Ко. Нью-Йорк и Лондон, 1912 г.

До тех пор, пока общество может оставаться довольным убеждением, что высокая детская смертность — это естественный метод сокращения расы неприспособленных, доктрину laissez-faire можно принимать с самодовольством. Если, однако, кажется вероятным, что влияние окружающей среды должно рассматриваться как большая причина детской смертности и физической неприспособленности, чем влияние наследственности, для общества может быть мудрее, как это, безусловно, будет легче, сохранять жизни и здоровье рожденных детей, чем стимулировать рост рождаемости, которая сейчас снижается. Поскольку остается открытым вопрос, страдает ли раса в целом от умственного и физического ухудшения из-за снижения темпов воспроизводства среди высших слоев, это, несомненно, является вопросом государственной политики, а также общечеловеческой гуманности, чтобы условия жизни в сообществах были благоприятными для сохранения жизни и здоровья всех младенцев и детей. Стр. 41.

ЕВГЕНИКА И РАСОВЫЕ ЯДЫ. Принц А. Морроу, доктор медицины. Брошюра, опубликованная Обществом санитарной и моральной профилактики, Нью-Йорк, 1912 г.

Наблюдения показывают, что класс, известный как дегенераты, растет гораздо быстрее, чем общее население, и что средняя продолжительность их жизни увеличилась. Болезни могут быть излечены, но дегенерация, которая обычно обусловлена каким-то наследственным дефектом в физической, умственной или моральной природе индивида, редко поддается лечению. Только через прикладную евгенику можно предотвратить огромный объем болезней и дегенерации, которые текут по каналам наследственности. Очевидно, что это может быть достигнуто только через образование и законодательные ограничения на деторождение неприспособленных.

При создании ребенка мать не только вносит половину наследственных качеств, которые входят в его конституцию, но и обеспечивает все питание и энергию, которые служат для поддержания его жизни. С этой точки зрения мать является высшим родителем ребенка, она — источник его жизни, и из ее крови черпается материал, который способствует его росту и развитию. Благополучие матери — это благополучие ребенка. Таким образом, мы пришли к признанию доминирующего влияния отношения матери к здоровью, а также к жизни расы. Высокий стандарт физического материнства — самый благоприятный актив нации. Хэвлок Эллис в своем недавнем труде по психологии пола говорит: «Нации начали признавать желательность образования, но они едва ли еще пришли к осознанию того, что национализация здоровья даже важнее, чем национализация образования. Если бы было необходимо выбирать между задачей обучения детей и задачей обеспечения их здорового рождения и здоровья, было бы лучше отказаться от образования. Было много великих народов, которые никогда не мечтали о национальных системах образования; не было ни одного великого народа без искусства производства здоровых и энергичных детей».

Ньюман, выдающийся автор труда о «Детской смертности», заявляет, что проблема детской смертности — это не только вопрос санитарии, или жилья, или даже бедности как таковой, это главным образом вопрос материнства.

Маловероятно, что научные методы, которые были успешно применены к растениям и селекционному разведению животных, когда-либо заменят случайные методы человеческого воспроизводства.

Нет факта более установленного, чем то, что человек может передать только то, чем он является. Если его система ослаблена излишествами или отравлена болезнью, он может породить только физическую слабость или существ, отравленных болезнью. Сифилитик, туберкулезник, эпилептик, алкоголик не должны производить себе подобных.

НЕОМАЛЬТУЗИАНСТВО И РАСОВАЯ ГИГИЕНА В «ПРОБЛЕМАХ ЕВГЕНИКИ». Том 2. Лондон, 1913 г. Д-р Альфред Плёц, президент Международного общества расовой гигиены.

Артур Гейсслер пришел к выводу на основе изучения около 26 000 рождений в невыборочных браках среди шахтеров, что смертность детей была наименьшей среди четырех первенцев, а затем возрастала до очень высокого уровня. Ниже приведены цифры Гейсслера (браки только с одним или двумя детьми опущены).

Deaths during first year

1st born children 23%

2nd born children 20%

3rd born children 21%

4th born children 23%

5th born children 26%

6th born children 29%

7th born children 31%

8th born children 33%

9th born children 36%

10th born children 41%

11th born children 51%

12th born children 60%

ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ. Результаты полевого исследования в Джонстауне, штат Пенсильвания, основанные на рождениях за один календарный год. Эмма Дьюк, Серия «Детская смертность», № 3. Публикация Бюро № 9. Министерство труда США, Детское бюро.

Брошюра содержит результаты полевого исследования в Джонстауне, штат Пенсильвания, основанного на данных за один календарный год. Обследование проводилось в 1913 году и охватывало детей, родившихся в 1911 году, так что даже последний из включенных в исследование младенцев достиг своего первого дня рождения — или, вернее, имел возможность его достичь; многие из них умерли задолго до этой даты. Каждая мать ребенка, родившегося в 1911 году, была посещена. Ей задавали вопросы о здоровье этого ребенка и всех других ее детей. В отчете рассматриваются привычные факторы: окружающая среда, санитарные условия, канализация, жилищные условия, происхождение, медицинское обслуживание при родах, вскармливание, возраст матери и тому подобные вопросы. По этим пунктам приводится полная информация. Затем в отчете рассматривается детская смертность с новой точки зрения — связь уровня смертности с размером семьи. Статистика Джонстауна включает семьи, в которых количество детей варьируется от одного до десяти и более, а состояние здоровья — от отсутствия выживших детей до всех выживших. Результат изучения детской смертности в связи с размером семьи сформулирован следующим образом: «Статистические данные, основанные на результатах всех беременностей, о которых сообщили матери, показывают в целом более высокий уровень детской смертности там, где у матери было много беременностей, однако увеличение смертности от одной беременности к другой наблюдается не всегда». Следующая таблица показывает эту тенденцию. Она основана на репродуктивной истории 1491 замужней женщины, у которых было 5617 родов. Выкидыши не учитывались.

Infant Mortality Rate for all Children borne by Married Mothers: Table 36

Number of Pregnancies. Infant Mortality Rate.

1 and 2 108.5 per 1,000

3 and 4 126.0 per 1,000

5 and 6 152.8 per 1,000

7 and 8 176.4 per 1,000

9 or more 191.9 per 1,000

Average 149.9 per 1,000

При рассмотрении этих цифр мы сразу думаем о работающих матерях, вынужденных оставлять дом, неправильном вскармливании и отсутствии должного ухода. Это мощные факторы, повышающие уровень смертности.

Из всех детей, родившихся в 1911 году и умерших в возрасте до одного года, 37% скончались в первый месяц жизни. Столько боли и страданий — и в итоге ребенка нет. Никакое мастерство в мире не могло спасти тех младенцев, которые жили лишь достаточно долго, чтобы умереть.

Уровень детской смертности среди младенцев, чьи отцы зарабатывают менее 521 доллара, почти в два раза выше, чем среди тех, кто родился в семьях из наиболее обеспеченной группы. Эти цифры подтверждают вывод, сделанный в ходе изучения детей, родившихся в 1911 году, а именно: экономический фактор имеет огромное значение в определении шансов ребенка на жизнь.

Одна из таблиц, демонстрирующих влияние экономического фактора, рассчитана на основе данных о 1434 живорожденных младенцах, имевших отцов. 187 из этих детей скончались в течение первого года жизни, что дает общий коэффициент смертности 130,7 на 1000. В этих семьях лишь очень немногие матери работали вне дома.

Father’s earnings Live-births Deaths 1st year Infant mortality rate

Under $625 384 82 213.5

$625 to $899 385 47 122.1

$900 or more 186 18 96.8

Ample 476 40 84.0

Если выразить это словами, данная таблица утверждает, что при доходе семьи менее 625 долларов в год дети, родившиеся живыми, умирают до достижения первого дня рождения с частотой 213,5 на 1000. В разительном контрасте, при доходе 900 долларов и более, они умирают с частотой лишь 96,8 на 1000. «Достаточный» — это выражение, которое использовал исследователь, когда не мог получить точную информацию о сумме дохода, но не видел признаков явной нищеты. Такое же соотношение сохранялось при расчете отдельно для матерей, родившихся в США, и отдельно для матерей-иностранок. Даже там, где матери — американки, остающиеся дома, чтобы присматривать за детьми, количество денег, которые можно потратить на ребенка, сильно влияет на его шансы на жизнь и смерть.

Согласно этой таблице, превосходство, которое дети в бедных семьях демонстрируют над детьми в обеспеченных семьях, заключается в выдающемся мастерстве умирать. Когда отец зарабатывает 12 долларов в неделю, дети умирают с частотой 213 на 1000; но когда отец зарабатывает 18 долларов в неделю, только 96 детей из 1000 уходят из жизни в первый год своего существования. Чем ниже заработок отца, тем выше уровень смертности младенцев. На многих свидетельствах о смерти следовало бы написать: «Умер от бедности».

The following table is compiled from the 5,617 children borne by 1,491 married mothers, in Johnstown, Pa.

Order of Birth Deaths per 1,000

1st and 2nd born children 138.3

3rd and 4th born children 143.2

5th and 6th born children 177.0

7th and 8th born children 181.5

9th and later born children 201.1

По-видимому, размер семьи имеет большое значение для шансов ребенка на выживание, и, по-видимому, чем раньше в очередности рождений появляется ребенок, тем больше у него шансов на жизнь. Смертные приговоры ожидают прихода самого младшего.

Table 42.—Infant mortality rate for all children of married mothers included in this investigation, distributed according to the father’s earnings.

Father’s annual earnings Infant mortality rate

Under $521 197.3

$521 to $624 193.1

$625 to $779 163.1

$780 to $899 168.4

$900 to $1,199 142.3

$1,200 to $1,200 and over 102.2

U. S. DEPARTMENT OF LABOR CHILDREN’S BUREAU

Julia C. Lathrop, Chief

INFANT MORTALITY

RESULTS OF A FIELD STUDY IN JOHNSTOWN, PA., BASED ON

BIRTHS IN ONE CALENDAR YEAR

By Emma Duke

1915

(Certain tables omitted)

ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ: ДЖОНСТАУН, ШТАТ ПЕНСИЛЬВАНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Термин «детская смертность» в техническом смысле применяется к смертям младенцев в возрасте до 1 года. Коэффициент детской смертности — это показатель количества смертей таких младенцев в данном году на 1000 родившихся в том же году. Некоторые страны включают мертворождения при проведении расчетов, но этот метод обычно не применяется в нашей стране, и он не использовался в данном отчете.

Обычная процедура заключается в сравнении числа живорожденных в одном календарном году со смертями младенцев в возрасте до 12 месяцев, произошедшими в том же году, даже если умершие могли быть рождены не в том календарном году, в котором наступила смерть. Однако коэффициенты детской смертности в этом отчете были рассчитаны не на обычной основе; для обеспечения большей точности при измерении частоты смертности данное бюро при проведении расчетов учитывало только тех младенцев, родившихся в 1911 году, которых удалось найти его агентам, и сравнивало с этим числом количество смертей в данной группе младенцев, произошедших в течение одного года после рождения, даже если некоторые из этих смертей могли произойти в течение календарного 1912 года.

Детскую смертность невозможно точно измерить иначе, как с помощью системы полной регистрации всех рождений, а также всех смертей. В 1911 году Бюро переписи населения США рассматривало регистрацию смертей как «довольно полную (по крайней мере 90 процентов от общего числа)» в 23 штатах, но такая же степень полноты регистрации рождений была обнаружена только в штатах Новой Англии, Пенсильвании и Мичигане, а также в Нью-Йорке и Вашингтоне, округ Колумбия. Точный коэффициент детской смертности для Соединенных Штатов в целом не может быть рассчитан из-за этой повсеместно неполной регистрации. Однако в отчете переписи населения 1911 года о статистике смертности коэффициент детской смертности оценивается в 124 на 1000 живорожденных. Сравнение этого оценочного коэффициента с рассчитанными коэффициентами для других стран показано в следующей сводке:

Deaths of Children under 1 Year of Age per 1,000 Live Births, by Quinquennial Periods from 1901 to 1910, and also for the Single Calendar Years 1909 to 1910.[10]

COUNTRY. 1901 to 1905 1906 to 1910 1909 1910

Chile 306 315 315 313

Russia (European) ([11])

Austria 215

Hungary 212 204 212 194

Prussia 190 168 164 157

Jamaica 174 191 174 188

Spain 173

Ceylon 171 189 202 176

Italy 168 155

Japan 154 166

Servia 149

Belgium 148 137

Bulgaria 148

France 139 120

England and Wales 138 117 109 105

The Netherlands 136 114 99 108

Switzerland 134 115

Finland 131 117 111 118

Scotland 120 108

Denmark 119 98

Province of Ontario 114 127 131 123

Ireland 98 94 92 96

Australian Commonwealth 97 78 72 75

Sweden 91 72

Norway 81 72

New Zealand 75 70 62 68

10. Из Семьдесят третьего ежегодного отчета Генерального регистратора рождений, смертей и браков в Англии и Уэльсе (1910). Лондон, 1912.

11. Доступно только за период с 1896 по 1900 год, когда он составлял 261.

Когда Детское бюро решило сделать детскую смертность темой своего первого полевого исследования и включить всех младенцев, родившихся в данном календарном году, независимо от того, жили они или умерли в течение первого года жизни, были привлечены советы и сотрудничество матерей, врачей, медсестер и других лиц, имеющих опыт ухода за детьми, а также квалифицированных исследователей и статистиков для подготовки анкеты, которая была представлена им на критическое рассмотрение.

Из-за ограниченности сил и средств Детское бюро не могло расширить свои исследования на все Соединенные Штаты. Поэтому было решено провести интенсивные исследования младенцев, родившихся в одном календарном году, в ряде типичных районов по всей стране, которые предлагали контрасты в климатических, экономических и социальных условиях, чтобы результаты в конечном итоге были объединены и сопоставлены. Было необходимо ограничить выбор первого района местом такого размера, который мог быть тщательно охвачен в разумные сроки немногими агентами, доступными для этой работы.

Джонстаун, штат Пенсильвания, был первым выбранным местом. Он находится в штате, где действует регистрация рождений, и, следовательно, можно было получить записи практически обо всех младенцах; он такого размера, что работа могла быть выполнена небольшим штатом в разумный период, и он, казалось, представлял условия, которые можно было с интересом противопоставить условиям, типичным для других общин. Более того, комиссар здравоохранения штата и регистратор естественного движения населения штата усердно работали над обеспечением соблюдения законов о регистрации рождений; оба они активно интересовались снижением детской смертности и приветствовали изучение этого вопроса в своем штате. В Джонстауне мэр, президент совета здравоохранения, санитарный врач и другие местные чиновники проявили такой же дух сердечного сотрудничества и интереса.

Поскольку исследование ограничивалось младенцами, родившимися в одном календарном году, а работа началась в январе 1913 года, последним годом, в котором младенцы могли родиться и при этом достичь как минимум одного полного года жизни, был 1911.

Работа началась 15 января 1913 года с выписки из оригинальных записей в Гаррисберге имен и других существенных фактов, внесенных в свидетельства о рождении младенцев, родившихся в 1911 году, а если младенец умирал в течение первого года жизни, то копировались также пункты из свидетельства о смерти.

Тем временем жители Джонстауна через прессу и духовенство в иностранных кварталах были проинформированы о цели и плане расследования. Без дружелюбного духа, который был таким образом пробужден, и интереса, проявленного Гражданским клубом и другими организациями, работа не могла бы быть доведена до успешного завершения. Расследование было абсолютно демократичным; искали каждую мать ребенка, родившегося в 1911 году, богатую или бедную, местную или иностранку, и интересно отметить, что отказы были встречены только в двух случаях.

Первоначальный план состоял в том, чтобы ограничить расследование теми младенцами, родившимися в выбранном календарном году, чьи рождения были зарегистрированы, с целью получения фактов относительно определенной группы, а не измерения полноты регистрации рождений. Однако вскоре после начала работы агентам этого бюро сообщили, что сербские женщины в Джонстауне редко прибегали к помощи акушерки или врача при родах; что они вызывали соседку или полагались на помощь мужей в такие моменты, или что они справлялись сами, и поэтому их дети обычно избегали регистрации. Исключение этих младенцев означало бы исключение ряда матерей из группы, которая была слишком важна в расовом отношении, чтобы ее можно было исключить из расследования, охватывающего все расы и классы. Соответственно, был получен список младенцев, крещенных в Сербской церкви и родившихся в 1911 году, и была предпринята попытка найти их. Кроме того, агент заходил в каждый дом в главном сербском квартале, чтобы навести справки о рождениях в 1911 году. Ряд незарегистрированных младенцев сербских матерей был таким образом найден и включен в расследование.

К агентам иногда обращались матери младенцев, родившихся в 1911 году, которые возмущались тем, что их исключили из расследования просто по той причине, что рождения их детей не были зарегистрированы. Поэтому агентам было поручено опрашивать матерей, случайно встреченных таким образом, и включать их детей в расследование. Но никаких дополнительных записей о крещении не копировалось, и поквартирный обход города не проводился; фактически, не предпринималось никаких дальнейших средств для поиска незарегистрированных младенцев с целью включения их в расследование.

В Гаррисберге было скопировано 1763 свидетельства, и агенты смогли связаться с 1383 младенцами, указанными в них. Кроме того, было включено 168 младенцев, на которых не было свидетельств о рождении, но которые были найдены отмеченными способами, что составило в общей сложности 1551 заполненную анкету.

Из 380 не включенных в расследование младенцев 149 не удалось найти вовсе; 220 других переехали за пределы досягаемости — то есть в другой город или штат; 6 матерей умерли; 3 не удалось застать дома после нескольких визитов, и 2 отказались от интервью.

Из следующей сводки данных, записанных в свидетельствах 380 ненайденных младенцев, на которые только что ссылались, видно, что коэффициент детской смертности (134,3) среди них почти такой же, как тот (134), который показан в Таблице 1 для младенцев, включенных в расследование. В действительности, однако, он, возможно, немного выше, так как некоторые из этих младенцев, несомненно, умерли за пределами Джонстауна, и их смерти были зарегистрированы в другом месте.

NATIONALITY OF MOTHER. Total births. Live births. Still-births. SEX OF BABY. ATTENDANT AT BIRTH. Certificate showing deaths during first year.

Male. Female. Physician. Midwife. Unknown.

Total 380 350 30 227 153 158 180 33 47

Native 134 118 16 76 58 122 5 7 12

Foreign 246 232 14 151 95 36 184 26 35

Slovak, Polish, etc 43 41 2 27 16 4 37 2 3

Croatian and Servian 13 11 2 10 3 7 6 5

Magyar 1 1 1 1

German 8 8 6 2 2 5 1 2

Italian 41 39 2 26 15 3 36 2 4

Syrian and Greek 7 6 1 3 4 3 4 1

British 7 7 3 4 5 2

Austrian (not otherwise specified) 123 116 7 73 50 19 89 15 20

Not reported 3 3 2 1 3

СВЯЗЬ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ С ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПО РАЙОНАМ

Уровень детской смертности рассматривается как наиболее надежный показатель санитарного состояния района. (Сэр Артур Ньюшолм, «Элементы статистики естественного движения населения», стр. 120. Лондон, 1899 г.)

Джонстаун представляет собой холмистую, несколько Y-образную территорию площадью около 5 квадратных миль, которая простирается длинными, узкими, неправильной формы полосами, отделенными реками, ручьями и крутыми холмами. В некоторых местах его ширина не превышает четверти мили, но его максимальная длина составляет около 4 миль. Город состоит из 21 округа и представляет собой объединение того, что ранее было отдельными, не связанными между собой боро или городами. Названия этих различных секций, вместе с числовыми обозначениями округов, включенных в них или составляющих их, показаны в следующей таблице. Эта таблица дает для каждой секции не только общую численность населения согласно Федеральной переписи 1910 года, но также количество живорожденных младенцев, включенных в расследование, и число и долю смертей среди таких младенцев в течение их первого года жизни.

Table 1.—Distribution of Population, Live Births and Deaths During First Year, and Infant Mortality Rate According to Section of Johnstown, for all Children Included in this Investigation.

SECTION OF CITY AND WARD. Population, 1910.[12] Total live-born babies. Deaths during first year of babies born in 1911 Infant mortality rate.

The whole city 55,482 1,463 196 134.6

Down-town section (wards 1, 2, 3, 4) 5,944 80 4 52.0

Kernville (wards 5, 6) 6,070 104 6 57.7

Homerstown (ward 7) 4,476 109 17 156.0

Roxbury (ward 8) 2,862 85 19 117.6

Conemaugh Borough (wards 9, 10) 5,282 136 16 117.6

Woodvale (ward 11) 3,945 107 20 271.0

Prospect (ward 12) 1,893 55 11 200.9

Peelorville (ward 13) 1,443 13 4 ([13])

Minersville (ward 14) 2,403 72 9 125.0

Cambria City (wards 15, 16) 8,706 310 55 177.4

Moxham (ward 17) 5,735 157 14 39.2

Morrellville (wards 18, 19, 20) 5,757 194 15 32.5

Coopersdale (ward 21) 968 36 8 ([13])

12. Федеральная перепись 1910 года.

13. Общее число живорожденных менее 50; поэтому база считается слишком малой для использования при расчете коэффициента детской смертности.

Узнать, где умирают младенцы, — это, пожалуй, первый шаг к решению проблемы детской смертности. Современный санитарный врач признает это и обычно имеет в своем кабинете настенную карту, на которой обозначены секции, округа, городские кварталы, а иногда даже дома. По мере поступления сообщений о детских смертях на карту в соответствующих местах втыкаются булавки, причем плотность булавок на любой части карты, конечно, указывает, где смертей больше всего, хотя процент детских смертей может быть и не самым высоким.

Самый высокий коэффициент детской смертности, 271, обнаружен в одиннадцатом округе, известном как Вудвейл, хотя это ни самый густонаселенный округ, ни тот, где наблюдается наибольшее число рождений. Однако коэффициент детской смертности здесь вдвое выше, чем в целом по городу, и более чем в пять раз выше, чем в наиболее благоприятном округе.

Именно здесь живут самые бедные, самые низшие слои населения — семьи людей, занятых на неквалифицированной работе на сталелитейных заводах и в шахтах. В основном это иностранцы: 78 процентов матерей, опрошенных в этом округе, родились за пределами страны.

Через Вудвейл проходит главная линия Пенсильванской железной дороги. К северу от путей поднимается крутой холм, ближе к вершине которого находится Вудвейл-авеню, главная улица к северу от железной дороги. (См. иллюстрацию А.) Подключение к канализации возможно для домов вдоль этой авеню, так как недавно была проложена магистральная канализация, но жители не во всех случаях шли на расходы по подключению, а в других случаях, когда они это делали, иногда к канализации подключались только раковины, а дворовый туалет сохранялся.

На улицах выше Вудвейл-авеню жилые дома более разбросаны, и местность выглядит более сельской. Некоторым семьям все еще приходится полагаться на более или менее отдаленные источники воды, хотя городская вода довольно широко доступна по всему Вудвейлу.

Улицы у подножия холма, например, Плам-стрит, находятся настолько ниже уровня канализационных магистралей, что их невозможно должным образом дренировать в канализацию. Частные дренажные трубы от домов зарыты на несколько футов ниже поверхности и выступают из склонов холмов, сочась бытовыми стоками, которые медленно стекают в канавы и образуют слизистые лужи. (См. иллюстрации B и C.)

Ни одна из улиц на северной стороне железнодорожных путей не заасфальтирована; тротуары и водосточные желоба отсутствуют. В холодную погоду улицы обледенелые, скользкие и даже опасные из-за уклона. В теплую погоду они часто скользкие и покрыты слизистой грязью.

Мейпл-авеню — главная улица той части Вудвейла, которая лежит к югу от железнодорожных путей, и это единственная должным образом заасфальтированная и выровненная улица в Вудвейле. Однако улицы на этой стороне путей находятся не в таком плохом состоянии, как те, что к северу, и условия дренажа и общей канализации здесь не такие отталкивающие, как к северу от путей, но многие улицы, тем не менее, грязные и неопрятные. (См. иллюстрацию D.)

Проспект занимает второе место после Вудвейла по уровню детской смертности с показателем 200. В этой секции, расположенной вдоль крутого холма и над одним из крупных заводов сталелитейной компании, нет ни одной должным образом выровненной, дренированной и заасфальтированной улицы. Канализация здесь открытого типа, и для отвода поверхностных вод, которые не впитываются в почву, используется естественный уклон земли к реке. Уборные обычно находятся во дворе и представляют собой либо сухие выгребные ямы, либо расположены над сточными колодцами. Некоторые люди, живущие в нижней части склона, имеют колодцы, вырытые непосредственно на пути стока сверху. (См. иллюстрацию E.)

Камбрия-Сити, состоящий из двух самых густонаселенных округов Джонстауна, имеет третий по величине коэффициент детской смертности — 177,4. Здесь большой процент иностранцев, о чем свидетельствует тот факт, что 90,6 процента опрошенных матерей родились за пределами страны. Он расположен вдоль реки, между холмами Майнерсвилл и Морреллвилл, несколько севернее Проспекта. Сточные воды из других жилых районов и со сталелитейных заводов выше по течению сбрасываются в реку в этом месте. В теплые сухие сезоны река мелеет, течет медленно и образует зловонные лужи.

Подключение к канализации возможно для большинства домов в Камбрия-Сити, хотя подключены не все. Некоторые из них, на улицах, граничащих с рекой, имеют частные дренажные трубы, которые выходят в поток. Другие имеют кухонные раковины, подключенные к канализации, но все еще сохраняют дворовые туалеты, которые, конечно, не подключены к канализации.

На участках наблюдается значительная скученность домов, причем задние дома обычно строятся на участках, предназначенных только для одного дома. Плотность населения и скученность жилья здесь выше, чем где-либо еще в городе.

Улицы Камбрия-Сити несколько лучше выровнены и более повсеместно заасфальтированы, чем улицы Вудвейла, но грязные улицы и незаасфальтированные тротуары существуют и здесь. Брод-стрит, однако, которая является деловой магистралью и проходит через центр секции, — самая широкая и лучше всего построенная улица в Джонстауне. Брэдли-аллея, с другой стороны, проходящая по всей длине Камбрия-Сити параллельно Брод-стрит, является самым ярким примером в городе узкого переулка или аллеи, используемой в качестве жилой улицы. Ряд небольших жилых домов, в которых обычно проживает более одной семьи, выходит фасадом на эту аллею, ширина которой составляет 19 футов 10 дюймов, и на ней нет тротуаров. Она не заасфальтирована и находится в плохом состоянии, обычно будучи либо грязной, либо пыльной и заваленной бутылками, банками и другим мусором. (См. иллюстрации F и G.)

Хомерстаун имеет коэффициент детской смертности 156, занимая четвертое место среди нескольких секций Джонстауна в этом отношении. Он имеет довольно процветающий и несколько пригородный вид, но его сравнительно высокий коэффициент детской смертности можно, возможно, частично объяснить плохим состоянием улиц и тем фактом, что мусор всех видов сбрасывается в мелкую реку в этом месте.

Майнерсвилл — это район, где из-за преобладающих условий можно было бы ожидать высокого уровня смертности. Коэффициент составляет 125, что меньше среднего показателя по городу, но более чем вдвое превышает показатель для наиболее благоприятных секций. Этот округ построен на холме и расположен так, что поднимающиеся облака пропитанного гарью дыма со сталелитейных заводов большую часть времени окутывают его. Только одна улица в этой секции хорошо заасфальтирована, и она редко бывает чистой. Дома на некоторых улицах ближе к вершине холма не подключены к канализации, и потоки сточных вод стекают вниз по холму, вызывая неприятные запахи. (См. иллюстрации H и I.)

Конемо-Боро с коэффициентом детской смертности 117,6 занимает шестое место в этом отношении среди секций, на которые был разделен Джонстаун. Он включает 9-й и 10-й округа, начинается у края центральной части города и распространяется вверх по холмам на юго-запад. Некоторые дома на улицах ближе к вершине холма не подключены к канализации, и потоки воды постоянно стекают вниз по многочисленным переулкам и улицам, спускающимся с холма. (См. иллюстрацию J.) Эта секция производит очень неблагоприятное первое впечатление из-за открытого дренажа и множества грязных, плохо заасфальтированных улиц. (См. иллюстрацию K.) В отличие от некоторых других округов, здесь довольно равномерно распределенное население, и нет обширных необитаемых территорий и остро перенаселенных мест, обнаруженных в других секциях. В целом на участках мало скученности, и есть много просторных дворов. Одна треть населения родилась за пределами страны. Из них наиболее многочисленны итальянцы. Несмотря на определенные неприглядные места, эта секция не имеет той нездоровой атмосферы, которая характерна для Вудвейла и, в меньшей степени, для Проспекта, Камбрия-Сити и Майнерсвилла.

Коэффициент детской смертности 117,6 на тысячу в Роксбери такой же, как в Конемо-Боро. По причинам, не вполне очевидным, уровень здесь выше, чем в Моксхеме, Морреллвилле, Кернвилле или центральной части города, хотя он кажется столь же благоприятным, как эти секции, с социальной, экономической и санитарной точек зрения. Здесь, как и во всех этих секциях, однако, есть много условий, не способствующих здоровью. Например, части Франклин-стрит находятся в плохом состоянии. Дорожное полотно полно выбоин и ям; улица, которую редко поливают, пыльная в сухую погоду и грязная в сырую, а перед хорошими домами вдоль одной части этой улицы проходит открытая канава, принимающая бытовые стоки.

Моксхем имеет восьмой по величине коэффициент детской смертности — 89,2. Условия здесь в целом довольно благоприятные, хотя есть некоторые жалобы на то, что во время «высокой воды» сточные воды, принимаемые одним из ручьев в этой секции, возвращаются в некоторые дома, а затем раковины и туалеты переполняются. Некоторые дома здесь, недалеко от границ города, не снабжаются городской водой, а все еще зависят от колодцев и источников.

Один из трех округов, составляющих Морреллвилл (округ 18), имеет сельский вид; здесь мало скученности домов на участках, обычны большие дворы, а улицы не заасфальтированы. Однако он испорчен отталкивающей канализацией в виде открытой канавы. Округ 19 Морреллвилла имеет более законченный, менее сельский вид. Одной из его нежелательных особенностей является то, что бытовые стоки и кровавые отходы скотобоен сбрасываются в мелкий ручей, протекающий через него. Округ 20 примыкает к округу 19, и хотя он разрастается в пригород, он по большей части кажется комфортной и оживленной маленькой деревней. Стейерс-Ран петляет здесь и принимает сточные воды. Тот факт, что в некоторых местах он не имеет защитного ограждения, а в других ограждение неадекватно, делает его источником опасности, и, по общему мнению, случались такие происшествия, как падение детей в ручей. Коэффициент детской смертности для Морреллвилла составляет 82,5.

Кернвилл, секция со значительной долей процветающих людей, имеет очень благоприятный коэффициент детской смертности — 57,7. Части этой секции, однако, находятся на холме, простирающемся вверх от Стоуни-Крик, который является неприглядным и отталкивающим в теплую погоду и когда уровень воды низкий.

Центральная часть города, т.е. округа 1, 2, 3 и 4, где можно найти многие из наиболее благоустроенных домов, дома многих состоятельных людей, имеет самый низкий коэффициент детской смертности в городе — всего 50.

В таблицах не представлен коэффициент детской смертности для Куперсдейла или Пилорвилла. В первой из названных секций рассматривалось только 36 живорожденных младенцев, и 8 из них умерли в первый год жизни. Но этот высокий коэффициент не следует считать особенно значимым, так как базовое число мало для такого расчета. Куперсдейл, однако, представляет собой пригородную общину, в которой можно было бы ожидать низкого коэффициента детской смертности.

Пилорвилл — это та часть тринадцатого округа, которая примыкает к Проспекту. Здесь расположено несколько ведомственных домов, в которых санитарные условия довольно хорошие. Округ, по-видимому, имеет хороший дренаж и отсутствие канализационных неудобств. Это община наемных рабочих, а не процветающих домов. В отчете для этого района включено только 18 младенцев, один из которых умер. При такой малой базе коэффициент детской смертности не является значимым. (См. иллюстрацию L.)

САНИТАРНЫЕ УСЛОВИЯ — КАНАЛИЗАЦИЯ, МОСТОВЫЕ, СБОР МУСОРА

Общая неадекватность канализационной системы, которая была указана для города в целом, отчасти объясняется тем, что город в значительной степени является объединением секций, ранее независимых от самого Джонстауна, которые были присоединены в разные периоды. Некоторые из этих боро имели канализационные системы, более или менее развитые, когда они были включены в состав Джонстауна; другие не имели их вовсе. Не только канализация Джонстауна, но и канализация отдаленных боро загрязняет две мелкие реки, Конемо и Стоуни-Крик, которые протекают через Джонстаун. Они обременены большим количеством отходов, чем могут должным образом унести, и отложения, которые остаются на камнях в различных секциях обеих рек, создают неудобства, являющиеся предметом многих жалоб, особенно в теплые летние месяцы. (См. иллюстрации M, N, O и P.) В разное время начиналась агитация за улучшение рек, которые, протекая через Джонстаун, в период низкой воды немногим лучше болот, источающих зловонную слизь от отходов, сбрасываемых в них из сотен канализационных труб вдоль их берегов. Трубы, через которые отходы сбрасываются в потоки, доходят только до края реки, оставляя свои отверстия открытыми и превращая русла рек временами в лужи медленно текущей грязи. Эти неприглядные, зловонные условия можно было бы исправить, если бы трубы были выведены на середину потоков, где вода глубже.

За исключением ежегодного рассыпания нескольких возов извести вдоль берегов потоков, город ничего не сделал для устранения неудобств, возникающих из-за использования этих рек в качестве канализации, или для того, чтобы ограничить угольные и сталелитейные компании в сбросе стоков из шахт и заводов в потоки.

Записи инженера показывают, что в 1911 году в Джонстауне было в общей сложности 41,1 мили канализации и 36 канализационных выпусков, а также 82 мили улиц, из которых 52,7 мили были заасфальтированы. Переулки в Джонстауне обычно заселены. Они узкие и без тротуаров. Их протяженность составляет 52,88 мили, и 47,35 мили не заасфальтированы. Общая протяженность улиц и переулков составляет 134,88 мили. Сравнение этой общей протяженности улиц и переулков с 41,1 мили канализации, имеющей 36 выпусков, показывает неадекватность канализационной системы.

Отсутствует не только мощение, но и дорожное полотно находится в очень плохом состоянии. Протест «Гражданина» в газете «Демократ» от 26 июня 1913 года гласит, что в году есть девять месяцев, когда предложенные автомобильные пожарные машины не смогли бы прибыть на пожар в седьмом, восьмом, одиннадцатом, семнадцатом, восемнадцатом, девятнадцатом, двадцатом и двадцать первом округах из-за состояния улиц.

Система вывоза мусора также очень дефектна. Граждане обязаны платить за вывоз золы, мусора и отходов. Сбор мусора осуществляется не муниципалитетом, а частными подрядчиками, и домовладельцы используют любые емкости: крытые или открытые, банки или ящики. Нередко можно встретить улицы и переулки, заваленные золой, мусором, бутылками, консервными банками, пивными ящиками и небольшими бочонками. Грязные улицы в Джонстауне отнюдь не являются исключением, даже несмотря на то, что в штате Пенсильвания существует закон (акт от 20 апреля 1905 года), который предусматривает наказание любого лица, засоряющего заасфальтированные улицы. Он гласит, в частности, следующее (раздел 7 Сборника законов, 227):

«С момента принятия настоящего акта незаконным является и настоящим запрещается любому лицу или лицам выбрасывать макулатуру, подметенный мусор, золу, бытовые отходы, гвозди или мусор любого рода на любую улицу в любом городе, боро или поселке в этом Содружестве, или вмешиваться, разбрасывать или нарушать содержимое любой емкости или емкостей, содержащих золу, мусор, бытовые отходы или мусор, которые должны быть размещены на любой из указанных заасфальтированных улиц или тротуаров для сбора их содержимого.

«Любое лицо или лица, которые нарушат любое из положений настоящего акта, после осуждения перед любым магистратом приговариваются к оплате судебных издержек и к конфискации и уплате штрафа, не превышающего 10 долларов за каждое правонарушение, а в случае неуплаты такового подлежат задержанию и заключению в окружную тюрьму соответствующего округа на срок, не превышающий десяти дней».

В отчете о детской смертности генеральному регистратору Онтарио за 1910 год доктор Хелен Макмерчи говорит: «Улучшите водоснабжение, канализационную систему и систему утилизации отходов; внедрите лучшие покрытия, такие как асфальт, и сразу же произойдет снижение детской смертности». Все это санитарные особенности, нуждающиеся в значительном улучшении в Джонстауне, и, несомненно, снижение уровня детской смертности вознаградило бы любые усилия по их улучшению.

ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ

В Джонстауне преобладает так называемый «двойной» дом, обычно каркасный. Двойной дом — это, по сути, два полуотдельных дома, построенных на одном участке. Ряды из трех или более домов по две, три или четыре комнаты в каждом являются обычным явлением, и на местном уровне они известны как трехсемейные или шестисемейные дома, в зависимости от обстоятельств. Иногда это «задние дома», то есть они построены позади других домов, выходящих на улицу, на тех же участках, и, по сути, к ним можно подойти по узкому переулку, проходящему вдоль дома, фасад которого выходит непосредственно на улицу. Для этого типа домов туалеты или выгребные ямы часто стоят рядами во дворе или дворе, который используется совместно всеми семьями. (См. иллюстрации Q и R.) В некоторых местах их слишком мало, чтобы позволить каждой семье иметь исключительное пользование одним из них.

В Джонстауне есть три или четыре сравнительно высококлассных многоквартирных дома, а в нескольких офисных зданиях комнаты сдаются семьям для ведения домашнего хозяйства. Их обычно снимают местные семьи.

В одном из таких офисных зданий два нижних этажа используются для деловых целей, а два верхних этажа полностью отданы под жилье. Здесь живут от 40 до 50 семей, многие из которых имеют только одну комнату. Для обслуживания 20 или 25 семей на каждом этаже есть одна ванная и туалетная комната для мужчин и другая для женщин. Рядом с туалетными комнатами находится небольшая комната, содержащая мусорные баки и емкости для мусора для использования жильцами.

Санитарные условия в некоторых из лучших многоквартирных домов или квартир, однако, не соответствуют стандартам других городов, а в тех, что заняты более бедными людьми, условия намного хуже, чем обычно допускается в городах, имеющих большое количество многоквартирных домов, где проблема многоквартирных домов признается таковой и муниципалитетом предпринимаются активные усилия по улучшению условий.

Абсолютную меру важности каждого отдельного жилищного дефекта в высоком уровне смертности невозможно получить из этого исследования. Но небезынтересно отметить, что в домах, где вода проведена в дом, коэффициент детской смертности составлял 117,6 на тысячу по сравнению с коэффициентом 197,9 в домах, где воду приходилось носить снаружи. Или что в домах 496 живорожденных младенцев, где были найдены ванны, коэффициент детской смертности составлял 72,6, в то время как он был более чем вдвое выше, или 164,8, там, где ванн не было. Как бы ни были желательны ванна и чистота тела, это не доказывает, что жизни младенцев были спасены наличием ванны или предполагаемой чистотой людей, имеющих их. В городе с низкими жилищными стандартами Джонстауна ванна является показателем хорошего дома, подходящего дома с санитарной точки зрения, довольно комфортного дохода и всех благоприятных условий, которые сопутствуют такому доходу.

Та же тенденция высокого коэффициента детской смертности в связи с другими жилищными дефектами отмечена в следующей таблице.

Table 3.—Distribution of Live Births and of Deaths During First Year, and Infant Mortality Rate, According to Housing Conditions.

Deaths during First Year

HOUSING CONDITIONS Live births Number Infant mortality rate

Total 1,463 196 134.0

Dry homes 808 99 122.5

Moderately dry homes 336 47 139.9

Damp homes 319 50 156.7

Bath 496 36 72.6

No bath 965 159 164.8

Not reported 2 1 ([14])

Water supply in house 1,173 138 117.6

Water supply outside 288 57 197.9

Not reported 2 1 ([14])

City water available 1,333 176 132.0

City water not available 128 19 148.4

Not reported 2 1 ([14])

Yard clean 801 80 99.9

Yard not clean 632 107 169.3

No yard 28 8 ([14])

Not reported 2 1 ([14])

Water-closet 739 80 108.3

Yard privy 722 115 159.3

Not reported 2 1 ([14])

14. Общее число живорожденных менее 50; поэтому база считается слишком малой для использования при расчете коэффициента детской смертности.

Следующая сводка может быть интересна для указания некоторой связи между детской смертностью и чистотой или нечистотой в сочетании с сухостью или сыростью домов:

Table 4.—Distribution of Live Births and of Deaths During First Year, and Infant Mortality, According to Cleanliness and Dryness of Home.

Deaths during First Year

TYPE OF HOME Live births Number Infant mortality rate

All types 1,463 196 134.0

Clean 943 107 113.5

Moderately clean 354 58 163.8

Dirty 166 31 186.7

Dry 807 99 122.7

Damp 656 97 147.9

Clean:

Dry 581 61 105.0

Damp 362 46 127.1

Moderately clean:

Dry 158 27 170.9

Damp 196 31 158.2

Dirty:

Dry 68 11 161.8

Damp 98 20 204.1

Грязь, несомненно, вредна для здоровья, но количество плохого здоровья или число детских смертей, вызванных тем, что дом грязный, вряд ли можно измерить, когда, как это обычно бывает, грязь сопровождается столь многими другими плохими условиями, возникающими из-за бедности. Например, дом в непосредственной близости от железнодорожных путей или заводов, чьи трубы извергают облака сажи, дыма и золы, — это, как правило, плохо построенный дом тех, у кого нет ни времени, ни средств, чтобы обеспечить и поддерживать чистоту в таких трудностях.

Перенаселенность в домах — это еще один фактор, относительную важность которого невозможно точно определить из-за его тесной связи с другими бедами. Но степень перенаселенности наиболее велика в маленьких дешевых домах, тех, что имеют одну, две, три или четыре комнаты. Среднее количество человек на комнату в домах всех живорожденных младенцев, для которых были получены данные, составило 1,38. Дома из четырех комнат были более многочисленны, чем дома любого другого размера, и в них проживало в среднем 1,58 человека на комнату. Количество младенцев в домах различных размеров с количеством человек на комнату для домов каждого размера было следующим:

Table 5.—Number of Babies Living in Homes of Each Specified Size, and Average Number of Persons Per Room in Homes of Each Size.

Size of home Live-born babies Persons per room

All homes 1,463

1 room 33 4.42

2 rooms 165 2.27

3 rooms 147 1.83

4 rooms 526 1.58

5 rooms 222 1.22

6 rooms 233 1.07

7 rooms 38 .96

8 rooms 43 0.83

9 rooms 22 .93

10 rooms 4 .88

11 rooms 4 .64

12 rooms 1 .75

13 rooms 1 .69

14 rooms 2 .43

Not reported 22

В домах из одной, двух, трех или четырех комнат, или где количество жильцов варьировалось от 4,42 до 1,58 человека на комнату, коэффициент детской смертности составлял 155 по сравнению с коэффициентом всего 101,8 в больших домах, где число варьировалось от 1,22 до 0,43 человека на комнату.

Данные переписи 1910 года показывают, что наибольшая перенаселенность была в 15-м округе, где среднее количество человек на жилище составляло 9,9. Округа 16, 11 и 14 следовали за ним с показателями 8,3, 7,7 и 7,2 соответственно. Коэффициент детской смертности для этих четырех округов составляет 190,2, что более чем на одну треть выше, чем коэффициент для всего города.

Коэффициент смертности среди младенцев, которые спали в комнате с кем-либо, кроме родителей, был намного ниже, чем среди тех, кто спал в комнате с более чем двумя людьми. Младенцы, которые спали в отдельных кроватях, также имели гораздо более низкий коэффициент детской смертности, чем те, кто не спал один, как показано в следующей таблице. (Таблица опущена.)

При представлении статистики по сну и вентиляции рассматривались только младенцы, прожившие не менее одного месяца, по той причине, что так много смертей в течение первого месяца жизни были обусловлены пренатальными причинами.

Распространенность, показанная в предыдущей таблице, значима, даже если из нее ни в коем случае нельзя сделать вывод, что здоровье большой доли младенцев было настолько подорвано сном со старшими и более или менее нездоровыми людьми, что это привело к смерти. Но нерегулярное ночное кормление и перекармливание, несомненно, вредны, и мать испытывает искушение подвергнуть этому младенца, когда он спит с ней и нарушает ее отдых.

Из 1389 младенцев, проживших не менее одного месяца, 600, или 43,2 процента, жили в домах, где младенец спал в комнате не более чем с двумя другими людьми. Тот факт, что младенец спал в комнате не более чем с родителями, обычно говорит о том, что средства семьи позволяли им иметь одну или несколько дополнительных комнат для других членов семьи, но в других случаях, конечно, просто о том, что в семье не было других людей.

Почти каждый посещенный дом имел средства для хорошей вентиляции комнаты младенца ночью, однако только 604, или 43,5 процента, из 1389 младенцев, проживших не менее месяца, спали ночью в хорошо проветриваемых комнатах — то есть в комнатах, где, согласно заявлению матери, окно было открыто всю ночь. Некоторые матери открывали окна, когда погода была не холодной и не сырой; или открывали их в коридоре или комнате, примыкающей к той, где спал младенец; другие подчеркнуто заявляли, что ночью окна были «всегда плотно закрыты». Младенцы, подвергшиеся различиям в вентиляции, показывают соответствующие изменения в коэффициентах детской смертности.

Высокий уровень смертности в плохо проветриваемых домах нельзя полностью отнести на счет плохого воздуха. Мать, которая не могла или не хотела обеспечить надлежащую вентиляцию, как правило, была матерью без средств или знаний, необходимых для того, чтобы позволить ей должным образом заботиться о своем младенце в других отношениях, и все же заметные различия предполагают, что вентиляция сама по себе является очень важным союзником младенца в его первом году борьбы за существование.

Во многих комнатах, которые плохо проветривались, окна не открывались по той причине, что комната не была должным образом отапливаема, а сами дома были хлипкими и продуваемыми. Проблема в таких домах — согреться. Если бы окна часто или постоянно открывались, в домах было бы слишком холодно, чтобы жить. В некоторых местностях наружный воздух настолько насыщен сажей, золой, грязью и дымом, что предпринимаются все усилия, чтобы не допустить его в дом.

Иностранцы, которые обычно имеют самые жалкие дома, — это не грязные люди, которые выбирают плохие условия жизни из-за врожденного плохого суждения, низких стандартов и отсутствия вкуса. Трущобные дома, в которых жили местные жители, а позже немцы и ирландцы, пока не пришли нынешние иммигранты, чтобы выполнять более низкооплачиваемую работу, были единственными домами, доступными в пределах покупательной способности их низких заработков. Новые иммигранты практически ничего не требовали, а владельцы практически ничего не делали в вопросе улучшения этих домов, которые, естественно, становились все более и более трущобными с течением времени. Было обнаружено, что чрезмерно высокий коэффициент детской смертности и антисанитарные дома в нездоровых секциях сосуществуют.

НАЦИОНАЛЬНОСТЬ

ОБЩЕЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ

Расследование охватило 860 младенцев местных матерей (из которых 6 были неграми) и 691 младенца матерей-иностранок, что составило в общей сложности 1551. Коэффициент детской смертности для всей группы составил 134 на 1000 живорожденных; для младенцев местных матерей — 104,3, а для младенцев матерей-иностранок — 171,3. Коэффициент мертворождаемости для местных матерей, имевших детей в 1911 году, был ниже, чем для матерей-иностранок, составляя 52,3 по сравнению с 62,2 на 1000 общих рождений.