Затем была разница в готовности и пунктуальности. Из-за громоздких форм и неловких правил санитары, отвечающие за дело, бегали почти весь день из-за еды для своих палат; и пациенты в конце концов испытывали отвращение к ней. Были бесконечные заказы и детали, когда от монотонной регулярной диеты отступали; тогда как установление нескольких регулярных диет, в соответствии с классификациями в палатах, упростило бы дела чрезвычайно. Когда все для больных дизентерией, или для больных лихорадкой, или для определенных классов раненых называлось «дополнительной диетой», были специальные формы, которые нужно было пройти, и приказы и противоречия, которые приводили все в путаницу, под именем дисциплины. Власть палаты позволяла некоторое дополнение — масло, например; а затем высшая власть, видя масло и не зная, как оно туда попало, выбрасывала его из окна, как «портящее людей». Между получением заказов и получением мяса и дополнений, и взаимной толкотней посыльных, некоторые обеды не ставились на огонь до часа или двух после того, как обессиленный пациент должен был получить свою еду: и тогда, конечно, он не мог ее принять. Холодная баранья отбивная с ее непрозрачным жиром, говядина с ее застывшим соусом, аррорут жесткий и глазированный, все нетронутое, можно было увидеть у постелей во второй половине дня, в то время как пациенты лежали откинувшись, угасая от недостатка поддержки. Вероятно, обеды были принесены на подносе, остывая всю дорогу вверх по лестнице и вдоль коридоров; и когда приносили, было разрезание, на виду у предполагаемых едоков — иногда на собственной кровати санитара, когда столы были заняты. При такой системе, что это должно было быть — видеть быстрых и тихих сиделок, входящих, когда часы били, с их жестяными коробками с горячей водой, горячими кусочками, готовыми нарезанными, горячими тарелками, ярким ножом и вилкой и ложкой — и все готово для немедленного поедания! Это был сильный урок для тех, кто хотел учиться; и в короткое время произошла большая перемена к лучшему. Пациенты, которые были способны сидеть за столом, поощрялись вставать, одеваться и обедать в веселой компании, и в надлежащий час. Было обнаружено, что если обеспечивалось чередование супов, пудингов, рыбы, птицы и овощей с регулярным обедом из говядины, огромная масса хлопот о дополнениях была сметена сразу; ибо эти разнообразия встречали каждый случай в госпитале, кроме малого числа, которое требовало жидкой пищи и кордиалов, или чего-то очень необычного. Этим очищением время было сэкономлено до такой степени, что пунктуальность стала возможной, и отказ от еды почти прекратился.
Все эти детали указывают на существенную порочность системы заявок. В старые времена, когда война была целиком массой формальностей — и в мирное время, когда солдаты и их опекуны не имели достаточно дел, и было сделано целью и занятием сберечь национальную собственность путем ограждения всех расходов этой собственности трудностями, система заявок могла подходить периоду и сторонам. Среди быстрого действия и острых чрезвычайных ситуаций войны она не к месту. Было найдено невыносимым, что ничего вообще нельзя было получить — ни дозы лекарства, ни свечи, ни простыни, ни ложки или блюда, ни кусочка мыла — без серии разрешений, и заявлений, и заказов, и ваучеров, которые распыляли драгоценные часы, подавляли больных, беспокоили их сиделок и тратили больше денежной стоимости в официальном времени, бумаге и дорогих противоречиях, чем могло бы быть сэкономлено всей показной бдительностью метода. Палубные грузы овощей в Балаклаве, выброшенные за борт, потому что они сгнили до того, как были востребованы, были не единственными запасами, потраченными из-за того, что их не попросили. Когда госпитали Скутари стали здоровыми и удобными, произошло полное открытие всех запасов, которые до этого были сделаны недоступными формами. Больше никаких кроватей, больше никакого лаймового сока, больше никакого риса, больше никакого пива, больше никаких драгоценных лекарств не было тогда заперто, вне досягаемости или знания тех, кто умирал, или видел, как другие умирают, из-за их недостатка.
Одним жалким следствием громоздкого метода было то, что не было уверенности в любой час, что какой-то существенный товар не закончится. Это был бы мрачный день для самых страдающих из пациентов, когда не было достаточно топлива, чтобы приготовить «дополнения», если бы мисс Найтингейл не предусмотрительно купила четыре лодочных груза дров, чтобы встретить такую непредвиденную ситуацию. Это была ужасная ночь в госпитале, когда, так как больных холерой привозили десятками, хирурги обнаружили, что нет свечей. При этой болезни, из всех недугов, им приходилось ухаживать за своими пациентами в темноте всю ночь; и более шокирующую сцену едва ли можно представить.
Каждый большой приток пациентов был ужасен, будь то от эпидемии или после битвы; но опыт и преданность сделали даже это сравнительно легким до того, как войска повернули домой. Прибытие транспорта было, возможно, первым намеком на более ранние битвы. Тогда все было суматохой в госпиталях; каждый был готов помочь, но эффективная организация еще не была готова.
Из каждой сотни на борту транспорта в среднем десять умерли с момента отплытия из Крыма. Имена и причины смерти этих людей должны быть записаны; но хирурги транспорта полностью заняты отправкой своего живого груза в госпиталь; а хирурги там имеют достаточно дел, принимая их. Делаются попытки получить число и имена и травмы новых пациентов: может быть или не быть списка, предоставленного с корабля; и госпитальные хирурги спрашивают от кровати к кровати: но в такой сцене ошибки обязательно возникнут; и было обнаружено, на самом деле, что всегда было больше или меньше вариаций между числами, записанными как принятые или умершие, и надлежащим числом. Никто не мог удивляться этому, кто хоть на мгновение взглянул на сцену. Бедные ребята только что прибыли, возможно, не снимали одежду с тех пор, как были ранены или были схвачены холерой, и они были пропитаны кровью и грязью, и кишели паразитами. Получить рубашки и полотенца было тяжелой работой, потому что нужно было доказать, что они не принесли их с собой. Их клали на пол в коридорах, так близко, как их можно было упаковать, таким образом дыша и загрязняя воздух, который должен был освежить палаты внутри. Если клали на так называемые простыни, они умоляли, чтобы простыни убрали; ибо они были из грубой холстины, невыносимой для кожи. До того, как жалкая компания могла быть накормлена, очищена и обработана хирургами, многие были мертвы; и слишком большая пропорция никогда не должна была покинуть место больше, хотя борясь некоторое время со смертью. Именно среди такой сцены Флоренс Найтингейл отказалась отчаяться из-за пяти человек, настолько отчаянно раненых, что были отложены хирургами. Хирурги были правы. Как они сказали, их время было слишком мало для случаев, которые не были безнадежными. И Флоренс Найтингейл была права, находя время, если могла, чтобы увидеть, действительно ли нет шанса. Она установила, что эти пять были абсолютно обречены; и она и ее помощники сумели ухаживать за ними всю ночь. Она очистила и утешила их, и имела ложки питания готовыми, когда их можно было проглотить. К утреннему обходу хирургов эти люди были готовы к операции; и они были все спасены.
Это была бы более легкая работа в более поздний период. До того, как прошло много месяцев, место было готово для любого числа, чтобы быть принятым в мире и тишине. Вместо того чтобы быть переносимыми из одного места в другое, потому что слишком много было отправлено в один госпиталь и слишком мало в другой, бедные ребята были несены самым коротким и легким путем от лодки к своим кроватям. Они были найдены жаждущими чистоты; и вскоре они были чисты соответственно, и лежали на хорошей кровати, между чистыми, мягкими простынями. Они не приходили цинготными, как их предшественники; и у них не было причин бояться госпитальной гангрены или лихорадки. Каждый пол и каждое стекло в окнах было чистым; и воздух приходил чистым из широких, пустых коридоров. Была смена белья, когда это было желательно; и рубашки возвращались из стирки совершенно сладкими и свежими. Чистка палат делалась по утрам, пунктуально, быстро, тихо и тщательно. Врачи приходили вокруг, сопровождаемые сиделкой, которая получала заказы и была впоследствии устойчива в выполнении их. Таблицы лекарств дня были повешены в палате; и сиделка ходила вокруг, чтобы вводить их своей собственной рукой. Где она была, там был порядок и тишина весь день, и санитары стоили вдвое больше, чем до того, как пришли женщины. Их манеры были лучше; и они отдавали свои умы больше своему делу. Сиделка находила время, чтобы удовлетворить каждого пациента, который желал этого, книгой или газетой, когда подарки такого рода прибывали из Англии. Добрые посетители сидели у кроватей, чтобы писать письма для пациентов, берясь видеть послания пересланными в Англию. Когда инвалиды становились способными встать на обед, это был поворотный момент в их случае; и они вскоре попадали в квартиру, где были игры и книги и встречи старых товарищей. Как я сказал раньше, те, кто умирал в этих госпиталях, были в конечном счете едва ли больше тех, кто умирал в — не госпиталях — но казармах гвардейцев на родине.
Каковы были изменения в организации, необходимые для производства такого возрождения, как это?
Они были такими, которые должны казаться американцам очень простыми и легкими. Удивление будет скорее в том, что они были необходимы наконец, чем в том, что они должны были быть осуществлены с какой-либо трудностью. Но американцы никогда не знали, что такое иметь постоянную армию как долго установленный и видный национальный институт; и они могут поэтому едва ли представить силу классового духа, который вырастает в различных департаментах военной организации. Эта ревность, эгоизм и жесткость предрассудков были сильно усугублены долгим миром, в котором произошло большое ржавление аппарата системы, совсем не ослабляя самодовольства тех, кто составлял часть его. Старые медицинские офицеры были неспособны, педантичны и ревнивы; и никакое надлежащее отношение никогда не было установлено между ними и военными властями. Слабоумие системы стоило жизней других, чем солдаты, которые умирали в госпитале. Храбрые люди вставали, как во всех таких кризисах, чтобы нести последствия ошибок других людей, и бремя разоблачения их; и несколько врачей и хирургов умерли, далеко от дома, в попытке улучшить систему, которую они нашли неработоспособной. Величайший благодетель в демонстрации зол и предложении средств, д-р Александр, жил, чтобы вернуться домой, и подстрекать реформы, и получить почести, которые были его долгом; но он вскоре опустился под последствиями своих трудов. Так же сделал лорд Герберт, военный министр, которому, в соединении с мисс Найтингейл, британская армия, на родине, в Индии и везде, обязана своим искуплением от особой болезни и чрезмерной смертности. В Америке преимущества могут быть наслаждены без налога или вычета. Граждане привыкли организовывать себя для действий всех видов; и никакие жесткошеие классы не стоят на пути хорошего управления. Трудность в Америке должна скорее быть в понимании того, как что-либо настолько извращенное, как управление британскими военными госпиталями десять лет назад, могло существовать до такой поздней даты.
Предполагалось, десять лет назад, что должно быть девять отдельных департаментов в каждом военном общем госпитале, и чиновники носили титулы соответственно; но была такая странная путаница в их функциях, что каждый из девяти часто был видим делающим дело какого-то другого. Медицинские офицеры вытягивали пробки и пробовали вина и инспектировали провизию, когда они должны были быть у постели. Интендант считал деньги солдат и отмечал их сумму, когда он должен был торговать, или заказывать выдачу провизии на день. Казначей мог едва найти время, чтобы разрядить счета, так много его день был заполнен деланием вечных сумм о вычетах в оплате пациентов. Было тринадцать видов вычетов в армии, три из которых были для больных в госпитале: казначей никогда не мог быть вполне уверен, что он посчитал правильно с каждым человеком до последнего пенни; люди никогда не были удовлетворены; и путаница была бесконечной. Комиссариат, интендант и казначей все держались в ожидании, чтобы получить свои книги сделанными, в то время как солдаты работали суммы — будучи вызванными от своего надлежащего дела, чтобы помочь о ежедневной задаче вычетов. Почему не должно быть одного единообразного вычета из оплаты людей в госпитале, никакой человек современных идей не мог видеть; и труды казначея были бы уменьшены более чем на одну половину, если бы он должен был считать вычет из оплаты пациентов в три пенса или четыре пенса каждый, все вокруг, вместо того чтобы иметь дело с тысячами в день индивидуально, под тремя видами заряда на оплату.
Пост коменданта был самым трудным — он предполагался контролировать каждую провинцию и иметь каждого чиновника под своими приказами, и все же будучи бессильным в отношении двух или трех департаментов, дело которых он не понимал. Офицеры тех департаментов шли каждый своим путем; и все единство действия в учреждении было потеряно. Этого достаточно сказать о старых методах.
На месте их, гораздо более простая система была предложена в конце войны. Вечный спор о том, должен ли комендант быть военным или медицинским, солдатом или гражданским, был отложен решением, что он должен быть просто самым способным администратором, который мог быть найден, и быть названным Губернатором, чтобы избежать военного титула. Почему должно быть какое-либо военное управление людьми, которые больны как люди, а не как солдаты, трудно видеть; и когда пациенты собираются покинуть госпиталь, заявленное наблюдение от департамента генерал-адъютанта — все, что может потребоваться. Таким образом, вся ревность между военной и медицинской властью убрана. Власть Губернатора должна быть верховной, как у коменданта крепости, или командира корабля. Он не будет хотеть вмешиваться в профессиональное дело врачей; и во всем остальном он должен быть верховным — будучи сам ответственным перед Военным министерством. Офис, как таким образом объявлено, эквивалентен трем из девяти старых, а именно, Коменданту, Генерал-адъютанту и Генерал-квартирмейстеру.
Рядом с Губернатором, Главный Медицинский Офицер должен быть самым важным человеком в учреждении. Он должен быть обеспокоен профессиональным делом только, и видеть, что все под ним должны быть преданы таким же образом. Для этой цели должен быть конец системе заявок. Должен быть Стюард, принимающий свои заказы от Губернатора только, и администрирующий простую и либеральную систему диет и приспособлений всех видов. Это его дело — обеспечить все для потребления учреждения, и держать подрядчиков до их долга. Функция Казначея говорит сама за себя. Все счета и платежи под ордером Губернатора находятся в его ведении.
Есть еще один офис, сделанный необходимым различными и активными службами, всегда идущими — супертендант той службы, или Капитан Палат. Он должен иметь надзор за санитарами, поварами, мойщиками и кладовщиками; он должен держать порядок по всему дому; и он должен быть обращен в отношении всего, что нужно в палатах, кроме того, что принадлежит департаменту медицинских офицеров или стюарда.
Что касается медицинского департамента, есть теперь обучение, предоставленное для таких солдат, которые желают квалифицировать себя для госпитального долга. Раньше госпиталь обслуживался такими людьми, которых военные офицеры считали подходящими, чтобы пощадить для цели; и они естественно не посылали лучших. Эти люди не знали ничего ни о чистке палат, ни о уходе за пациентами. Их неловкость в подметании и чистке и делании кроватей была экстремальной; и они были беспомощны в случае чего-либо, требуемого к волдырю или язве. Один был найден, однажды, искренне пытающимся убедить своего пациента съесть его припарку. Это иначе теперь. Женщины, где есть какие-либо, должны иметь полное ведение подметания и чистки — работу горничной палат; и что касается остального, люди медицинского штабного корпуса имеют средства обучения, как перевязать волдырь, и припарку язву, и применить пластыри, линт и повязки, и вводить лекарство, и как помочь больным в их омовениях, в получении их еды с наименьшей усталостью, и так далее.
О женских сиделках не необходимо говорить много в Америке, больше, чем в Англии или Франции. Они не допустимы в полковые госпитали, в общем пути; но в больших военных и гражданских госпиталях они — бесценное сокровище.
Вопросы в отношении них — два. Должен ли их офис быть ограничен заботой о белье и запасах, и снабжением дополнительных диет и комфортов? Если допущены к отправлению в палатах, как далеко должна та функция простираться?
В Англии, кажется, есть сильное убеждение, что некоторое время должно пройти, и возможно поколение врачей должно уйти, прежде чем министрация женских сиделок в военных госпиталях может стать обычаем, или даже неоспоримым благом. Никакой рациональный человек не может сомневаться, каким благословением было бы для пациентов иметь таких сиделок, вводящих питание, когда грубые санитары не имели бы проницательности или терпения дать частую ложку, когда сама жизнь может висеть на ней. Никто не сомневается, что раны были бы очищены, которые иначе идут неочищенными — что много раздражения и страдания было бы облегчено, которые иначе нет рук предпринять. Никто не сомневается, что много жизней было бы спасено в каждом большом госпитале с того времени, как лихорадочные рамы и мерцания борющейся жизненности были поставлены под ведение сиделок, которых Природа сделала. Но трудности и риски велики. В целом, кажется, заключено теми, кто знает лучше, что только несколько женских сиделок должны быть допущены в военные и морские госпитали: что они должны быть женщинами зрелого возраста и установленного хорошего смысла, тщательно обученными своему делу: что они должны быть женщинами, которые были, или которые были бы, главными сиделками в других госпиталях, и что они должны быть оплачены на той шкале: что они не должны иметь никакой ответственности — будучи полностью подчиненными хирургам в делах палат, и своему собственному супертенданту во всех других: что никакие энтузиасты или религиозные преданные не должны быть допущены — потому что та самая квалификация показывает, что они не понимают дела ухода: что все, что может быть так же хорошо сделано мужчинами, должно быть сделано обученными санитарами: что выздоравливающие должны, говоря в общем, быть обслуживаемы мужчинами — и если нет, что каждая женская сиделка выздоравливающих должна иметь сотню или около того в своем ведении, тогда как из более серьезных случаев сорок или пятьдесят — столько, сколько одна сиделка может управлять, с любым количеством помощи от санитаров. Эти предложения дают некоторое представление о том, что задумано в отношении обычных сиделок в общем военном госпитале. Супертендант сиделок в каждом учреждении должен быть женщиной высокого качества и большого опыта. И она покажет свой хороший смысл, в первую очередь, настаивая на точном определении своей провинции, чтобы не было избегаемой недоброжелательности со стороны медицинских офицеров, и никакой причины раздора с капитаном службы, или как бы администратор интерьера ни назывался. Она должна иметь решающий голос в выборе своих сиделок; и она выберет их за их квалификации как сиделок только, после того как будет удовлетворена относительно их характера, здоровья и темперамента.