Формы безумия.
Специальные симптомы каждой формы безумия при рассмотрении окажутся достаточными, чтобы объяснить трудности в формировании сколько-нибудь точной оценки относительного количества самоубийств при каждой из них. Например, при мании внезапные вспышки насилия могут закончиться мгновенным самоуничтожением, либо внезапное насилие вызывает принятие таких мер предосторожности, что самоубийство становится невозможным. При меланхолии шансы на то, что будет допущена смерть от собственных рук, гораздо выше, поскольку пациент безобиден, а болезнь носит длительный характер; страдалец часто имеет ежедневные возможности в течение месяцев; и таким образом мы находим, что на долю меланхолии приходится наибольшее число случаев. У мономанов, опять же, план самоубийства часто созревает в мозгу, пока они скрывают свои бредни; до тех пор, пока внезапная вспышка самоубийства или преступления не поражает родственников, которые только что говорили друг другу: «пациент вполне безопасен, единственное, что с ним не так, — это наличие бредовой идеи».
На долю слабоумия, опять же, приходится не так много случаев; слабоумный не обладает достаточным умом, чтобы чувствовать свои обиды настолько сильно, чтобы заставить себя приложить усилия для их прекращения.
В отчетах английских комиссаров по делам душевнобольных случаи деменции подразделяются на два класса: обычная и старческая, каждая из которых дает примерно столько же случаев, сколько и мания.
Аберкромби заметил, что наиболее поразительной особенностью меланхолии является склонность к самоубийству; под влиянием убеждения в непреодолимом и беспомощном несчастье возникает чувство, что жизнь — это бремя; и за этим следует решимость оставить ее. Иногда наблюдается своеобразная модификация, при которой наряду с желанием смерти существует чувство греховности самоубийства; и чтобы избежать этого греха, возникает другая идея, а именно: вызвать смерть, совершив убийство, и таким образом быть казненным. Было описано несколько случаев, в которых безумный убийца отчетливо признавал этот ход рассуждений, отрицая какую-либо злобу против человека, которого он убил, — который, кстати, обычно был ребенком, — и в одном случае причина выбора ребенка была также объяснена душевнобольным: это было сделано, чтобы избежать риска отправить на тот свет человека, пребывающего в состоянии нераскаянного греха.
В северо-западных и центральных частях Европы безумие и самоубийство совпадают по интенсивности.
Озиандер заявил, что масштаб безумия среди европейских государств имеет большое сходство со сравнительными показателями самоубийств.
По приблизительной оценке, я нахожу, что на германский этнос приходится 2 сумасшедших на 1000 человек, на кельто-латинский — 1 сумасшедший на 1000 человек, на славянский — только 0,6.
По оценкам, в Старом Свете насчитывается около 300 000 душевнобольных, из которых Германия, Франция и Англия дают наибольшее число.
Французская и итальянская статистика самоубийств душевнобольных не подразделяется, поэтому недоступна для показа относительных пропорций форм безумия; немецкие цифры дают следующий результат за последние годы, 1875 и последующие:—
Что касается нашей собственной страны, то последний отчет Комиссаров по делам душевнобольных для Англии и Уэльса показывает, что из 13 581 пациента, внесенного в реестр душевнобольных за 1882 год, у 3877 была отмечена склонность к самоубийству, а именно: у 1785, или 26,8 процента мужчин; и у 2092, или 30,2 процента женщин.
Forms of Lunacy. Per Cent.
Males. Females.
Religious mania 0·7 0·6
Monomania 0·6 0·5
Melancholia 68·7 69·
Brain fever 5· 2·8
Mania 5·1 2·6
Imbecility 5·7 5·0
Unnamed 14·2 19·5
Общее число душевнобольных под опекой за 1882 год составило 76 765 человек, и из них 17 совершили самоубийство: 10 мужчин и 4 женщины в приютах, 1 мужчина до поступления, и 1 мужчина и 1 женщина, находясь «в отпуске». В 1881 году также было 17 самоубийств. Это небольшое число фактических смертей говорит о многом в пользу заботы и внимания, которые должны уделяться склонным к самоубийству пациентам.
Доля склонности к самоубийству была выше среди душевнобольных из числа бедняков, чем среди состоятельных.
Самый высокий уровень склонности к самоубийству был обнаружен в случаях меланхолии — доля 57, по сравнению с манией — 21, обычной деменцией — 16, старческой деменцией — 15 и идиотией — 8.
Семейное положение дало следующие пропорции: брак — 32, безбрачие — 24, вдовство — 29, причем среди состоящих в браке женщин больше, чем мужчин.
В отчете также подразделяются эти случаи в отношении причин, приписываемых безумию; следующими были наиболее частые причины с относительными пропорциями:—
Семейные неурядицы, 9,7 (вдвое больше женщин, чем мужчин); неблагоприятные обстоятельства, 6,0; переутомление, беспокойство, 7,5; религиозное возбуждение, 3,6; любовные дела, 1,9; нервное потрясение, 1,4; алкогольное излишество, 12,1 (девятнадцать мужчин к шести женщинам); сексуальное излишество, 0,5; солнечный удар, 0,7; венерические заболевания, 0,3; самоудовлетворение, 1,0; несчастные случаи, 3,2; беременность и роды, 3,6; климактерический период (женщины), 2,9; лишения, 2,0; старость, 3,0; телесные заболевания, 11,0; наследственная передача, 22,8; и предыдущие приступы, 15,8.
В Англии невозможно составить сколько-нибудь надежную оценку истинной доли самоубийств душевнобольных по сравнению с теми, что происходят из-за болезней и душевных расстройств. На континенте в большинстве государств предпринимаются попытки определить эту долю; но легко указать на трудность этой задачи и многочисленные ошибки, которые могут вкрасться в такие расчеты. Следующие показатели на 1000 самоубийств были опубликованы в «Журнале приютов» (Asylum Journal), том 27: Франция — 300 душевнобольных на 1000; Бельгия — 470; Пруссия — 333; Италия — 343; и Бавария — 342.
М. Прево в научном исследовании случаев добровольной смерти оценил, что 18 процентов из них произошли у душевнобольных.
Я провел тщательное расследование всех случаев самоубийств, которые наблюдал, и всех тех случаев, по которым я проводил дознания в качестве заместителя доктора Дэнфорда Томаса в Мидлсексе, и обнаружил, что только в 20 процентах случаев покойные проявляли симптомы безумия, очевидные для друзей и родственников.
Уровень самоубийств в крупных немецких психиатрических больницах выше, чем в наших английских. Доктор Левенхардт из большой больницы в Заксенбурге утверждает, что среднее число смертей от самоубийств в этом учреждении составляет 5 процентов — большая доля; ибо в больнице Илленау только 3 процента покончили с собой, а в больнице Галле — только 1,7 процента.
Различные показатели смертности от самоубийств в психиатрических больницах во многом зависят от качеств медсестер в штате и от относительного числа пациентов, приходящихся на каждого сопровождающего, ибо ничто, кроме постоянного и зоркого наблюдения, не предотвратит самоуничтожение большой части душевнобольных, когда на их разум находит волна суицидальной склонности.
ГЛАВА XV. ЭПИДЕМИЧЕСКОЕ САМОУБИЙСТВО; САМОУБИЙСТВО ПО ПОДРАЖАНИЮ И ЖЕЛАНИЕ ИЗВЕСТНОСТИ.
В связи с безумием и душевным расстройством я должен теперь обратиться к вопросу об эпидемическом и подражательном самоубийстве.
Ни одно преступление, по-видимому, не имеет такой сильной тенденции к распространению через пример и подражание, как это. Эпидемии случались много раз, и я уже упоминал эпидемию самоубийств среди солдат Тарквиния Гордого.
В Александрии, во времена Птолемеев, эпидемия была порождена философом Гегесием, который так красноречиво рассуждал о многочисленных испытаниях этой жизни и удовольствиях смерти, что множество людей уничтожили себя; и философ был изгнан.
Когда Ксанф, город в Ликии, был завоеван Брутом, граждане убивали себя сотнями.
В Милете женщины совершали самоубийства в больших количествах, потому что их мужья и возлюбленные были задержаны войнами: они вешались; безумие было остановлено указом о том, что их тела будут протащены голыми по улицам. Другие примеры массового самоубийства показаны жителями Сидона, которые сожгли свой город и себя, когда были осаждены Артаксерксом Охом, тирийцами, когда были завоеваны Александром, и ахейцами, когда были побеждены Метеллом.
В Марселе, как записывает старый историк, одно время у молодых женщин вошло в привычку убивать себя, когда их возлюбленные не были им верны. — (Эскироль.)
Большое количество самоубийств было совершено христианами в ужасные времена преследований в правление Нерона, Деция и Диоклетиана.
Во время танцевальной мании и безумств тарантизма в Неаполе, между 1500 и 1600 годами, пациенты часто толпами стекались к морскому берегу и с пением бросались в волны, как повествует Леки.
Эпидемия утопления, затрагивающая только женщин, также произошла в Лионе; эти случаи не имели видимой причины; она была остановлена приказом выставлять все тела голыми на рынке. См. Спон, «История города Лиона» (Histoire de la Ville de Lyon), 1676 г., и Примерозиус Якобус, «О женских болезнях» (De mulierum morbis), 1665 г.
Сиденгам является авторитетом для утверждения, что самоубийство преобладало в тревожной степени в Мэнсфилде в 1697 году; а в Версале в 1793 году 300 человек покончили с собой. В Руане в 1806 году, в Штутгарте в 1811 году случались эпидемии. В Валуа в 1813 году произошла эпидемия повешений, см. Сиденгам, «Полное собрание сочинений», том II. В июле и августе 1806 года 300 человек совершили самоубийство в Копенгагене; эти случаи сформировали отчетливо выраженную эпидемию. Самоубийство почти эпидемично или эндемично в связи с болезнью пеллагра в Италии, Испании и на юге Франции. Говорят, что одна треть жертв этой болезни убивает себя. Этот бич, по-видимому, является нервным заболеванием, связанным с эритемой и дегенерацией кожи, и частично зависящим от воздействия солнца, особенно весной, и частично от потребления нездоровой кукурузы в качестве пищи; его наиболее обычный исход — деменция.
Группы самоубийств по подражанию, почти доходящие до мелких эпидемий, происходили с нескольких церквей, памятников и возвышенных сооружений, их большая высота была стимулом для жертвы броситься вниз; таковы Дуомо в Милане, собор Святого Петра в Риме, Кампанила Джотто во Флоренции, Вандомская колонна в Париже, Монумент в Лондоне, подвесной мост в Клифтоне и арка в Хайгейте; с этого последнего виадука, который защищен только низкой стеной, за четыре месяца произошло четыре самоубийства; в ответ на неоднократные представления доктора Дэнфорда Томаса и мои, Местный совет наконец обязался установить перила на этом мосту.
После самоубийства лорда Каслри большое количество людей покончили с собой таким же образом. Несколько подражательных самоубийств и попыток самоубийства произошли в 1841 году после утопления молодой женщины в Темзе. Она оставила после себя письмо, объясняющее ее несчастные любовные дела; ее случай наделал много шума в то время, и было проявлено много общественного беспокойства и общественного сочувствия от ее имени, и, без сомнения, это привело к смертям ее последователей.
После трагедии в Пентонвилле в 1842 году, в которой мужчина перерезал горло своим детям, а затем совершил самоубийство сам, в течение недели произошло два подобных случая.
На заседании Французской медицинской академии в 1827 году доктор Костель рассказал, что в Париже, в Доме инвалидов, солдат повесился на столбе, и его примеру в очень короткое время последовали двенадцать других инвалидов-солдат. Столб был убран, и в течение значительного периода в здании больше не было подобных случаев.
Легойт рассказывает, что драма «Чаттертон» М. де Виньи, когда она была поставлена в Париже, заставила многих людей убить себя в подражание герою; и он утверждает, что тот же эффект последовал во Франции после изучения «Якопо Ортиса» Уго Фосколо, «Манфреда» Байрона, «Рене» Шатобриана, «Адольфа» Констана и «Рафаэля» Ламартина.
Доктор Эбрар в книге «Самоубийство» (Le Suicide), 1870 г., осуждает обучение школьников историям стоиков и их самоубийствам, считая предосудительным знакомить юный ум с идеей самоуничтожения.
В Германии можно найти много ссылок в литературе нашего времени, в которых изучение пессимизма — доктрин Шопенгауэра (ум. 1860) — обвиняется в том, что оно заманивает людей к самоуничтожению.
Следующее уведомление вырезано из газеты, апрель 1885 года:
Не менее семи совершенных или предпринятых самоубийств было зарегистрировано в Париже на прошлой неделе. В пять утра изготовитель упаковочных ящиков в предместье Сен-Мартен по фамилии Розетт принял дозу лауданума и был доставлен в больницу в критическом состоянии; в семь часов посыльный был найден повешенным в своей комнате в отеле на улице Шартр; примерно в то же время консьерж в доме 16 по улице Шалгрен совершил самоубийство с помощью древесного угля; в восемь часов отставной торговец в возрасте 62 лет убил себя, выстрелив из револьвера себе в рот; в час дня мужчина, живущий на площади Ла-Шапель, зарезал себя сапожным ножом; в четыре часа носильщик на Центральных рынках застрелился из револьвера; и, наконец, в десять вечера портной, живущий на улице Бонапарта, дважды выстрелил себе в голову, едучи в кэбе. — Galignani.
У меня есть основания полагать, что это совершенно верно (хотя это и отрицалось), что очень значительное число французских офицеров и солдат покончили с собой в замешательстве и беспорядочном отступлении, которое последовало за общим наступлением английской линии в конце битвы при Ватерлоо, когда замешательство стало еще более усугубленным дополнительным натиском пруссаков с фланга.
М. Легойт также излагает это утверждение как достоверное, и в нем нет никакой внутренней невероятности, если учесть, что среди тех, кто бежал, была «Старая гвардия», которая никогда не знала поражений.
Любовь к известности также заслуживает упоминания в этом месте. Один человек убил себя, привязав свое тело к ракете, а затем поджег фитиль; ничто, кроме желания стать известным, по-видимому, не объясняет это действие. Другой человек бросился в кратер вулкана Везувий. Эмпедокл, философ, бросился в кратер вулкана Этна.
Вскоре после смерти мисс Мойс, первой из серии самоубийств с Монумента в Лондоне, Элам рассказывает, что подросток принял яд с намерением убить себя; когда его допросила полиция, он ответил: «Я хотел, чтобы обо мне говорили, как о женщине, которая бросилась с Монумента». И это очень хороший пример многих случаев добровольной смерти, но является ли хорошей государственной политикой называть этих страдальцев душевнобольными — вопрос спорный: лично я считаю, что таких людей поощряет пренебрежение к тому, чтобы клеймить их как преступников.
Не каждое самоубийство с опасной высоты вызвано подражанием; несомненно, существует особая форма очарования, склонная возникать из чувства незащищенности, такое, как случается с человеком, стоящим на утесе или крыше дома, и я убежден, что это очарование действительно вызывает многие непроизвольные самоубийства.
Умственная слабость является причиной этого, как и диспепсия, и я ожидаю, что, подобно отсутствию мужества, это вопрос отсутствия здоровья. Другие формы этой слабости иногда наблюдаются; некоторые люди не осмеливаются доверять себе с бритвой, а другие испытывают ужас при обращении с револьвером.
Улучшение здоровья, сильное умственное усилие и привычка устраняют эти неприятные чувства.
ГЛАВА XVI. ТЕЛЕСНЫЕ БОЛЕЗНИ; БЕССОННИЦА, СПИРИТИЗМ, НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И АЛКОГОЛИЗМ.
Неизлечимые телесные болезни и сопутствующая боль некоторых других расстройств являются не редкими причинами добровольной смерти. Было подсчитано, что неизлечимые болезни даже более сильны как причина, чем очень болезненные.
Высокий уровень добровольной смерти среди лиц, страдающих пеллагрой, уже был отмечен, как и изречение Плиния о том, что наличие камня в мочевом пузыре является веской причиной для самоуничтожения. Не так давно я проводил дознание по телу врача, который повесился, чтобы избежать боли и беспокойства от, по-видимому, неизлечимой стриктуры уретры.
Континентальные статистики подсчитали, что телесные заболевания вызывают 8 процентов итальянских самоубийств, 13 процентов французских, 10 процентов норвежских и 12 процентов прусских самоубийств. Это добровольные смерти, а не смерти во время бреда, сопровождающего болезнь.
Потеря зрения и потеря слуха являются причинами повышенного уровня самоубийств; в Пруссии было подсчитано, что лица, перенесшие такую депривацию, вносят вклад в уровень почти вдвое больший, чем лица, не подвергшиеся такому недугу.
Бессонница.
Тесно связанной с психическими и телесными расстройствами как причиной самоубийства является бессонница, помимо органических заболеваний. Я полагаю, нет ничего более мучительного для ощущений и ничего более изнуряющего для нервной системы, чем этот симптом. Его склонность становиться привычным и становиться все более полным — это его изматывающие качества. Я проводил дознания по делам, явно относящимся к страданиям, вызванным отсутствием сна.
То, что бессонница является важным фактором в возникновении самоубийства, очень убедительно указывает доктор Джоз. Уильямс в статье в «Ланцете» (Lancet) 1850 года. «Деловые люди особенно обращаются к своим врачам по поводу этого недуга, и их просьба часто удовлетворяется небольшой антидиспептической смесью, тогда как мощное успокоительное на несколько ночей, пока не будет организован отдых и смена обстановки, было бы средством сохранения жизни».
«Медикал Таймс энд Газетт» (Medical Times and Gazette), 1872 г., ссылаясь на две подобные смерти от самоубийства — судьи Уиллса и геолога Хью Миллера, — также настаивала на необходимости обеспечения сна и отдыха для обеспокоенных людей, и тем самым сослужила добрую службу.
Алкоголь.
Без сомнения, привычное чрезмерное употребление алкоголя является очень плодотворным стимулом к самоубийству, и установлено, что чем крепче форма используемого алкоголя, тем чаще возникают преступления и самоубийства; они редки, когда пьют легкие вина, так же как они часты среди пьющих крепкие спиртные напитки.
Лунье, Ann. Med. Psychol., 1872 г., подсчитывая результаты в 79 департаментах, утверждает, что количество преступлений во Франции находится в прямой пропорции к потреблению алкоголя, как и уровни безумия и самоубийств. Как среднее значение оценок многих наблюдателей, около одной восьмой всех самоубийств напрямую вызваны алкоголем. Он вызывает самоубийство несколькими способами: в припадке пьянства, во время белой горячки, вызывая манию или меланхолию, или приводя к полному слабоумию.