Бесспорно, существуют случаи самоубийства, в которых невозможно определить психическое состояние пациента; ни одно определение невменяемости до сих пор не было согласовано, и, вероятно, никогда не будет; и пока медицинская наука не продвинется настолько, чтобы быть в состоянии оценить, сколько горя или боли человек может вынести, не пытаясь избежать своих страданий, всегда будут добровольные смерти людей, которые настолько заведомо вменяемы, что это исключает применение принуждения. Тем не менее, выжившие будут постулировать кратковременную невменяемость, когда такие люди покончат с собой, чтобы избежать возможности ошибки в суждении.
Самоубийство душевнобольных.
В работе, подобной этой, предназначенной не только для врачей, но и для исследователей социальных наук, я не считаю уместным вдаваться в подробности относительно точных способов лечения суицидальной склонности в таких случаях, равно как и не предлагаю никаких определенных медицинских рецептов для облегчения сопутствующих симптомов; это можно безопасно оставить в руках умелого врача. Я должен лишь настаивать на острой необходимости, существующей для немедленного удаления из общества любого лица, проявляющего признаки расстройства ума, которое демонстрирует какую-либо склонность к саморазрушению; и даже если самоубийство не угрожает определенно, нельзя терять время, начиная уход и лечение душевнобольного.
И, опять же, средства лечения и, при необходимости, принуждения тех, кто определенно слаб или нездоров умом, ложатся на плечи психиатра.
Весь вопрос о лечении в лечебницах сейчас находится на рассмотрении; вопрос о том, должны ли вообще существовать какие-либо частные учреждения, обсуждается с рвением; дальнейший вопрос о том, не следует ли начинать и, возможно, продолжать лечение и уход за душевнобольными, так же как лечение телесных заболеваний, без какой-либо официальной сертификации, также был поднят недавно в редакционной статье в «Ланцете» в прошлом году. Эти вопросы не входят в рамки трактата о «Самоубийстве как факте». Управляющих и обслуживающий персонал в английских лечебницах, по крайней мере, можно поздравить с их заботой о пациентах в этом вопросе, ибо уровень самоубийств в лечебницах составляет всего 1 на 1 000 в год.
Многие некогда популярные способы лечения душевнобольных сейчас почти забыты, точно так же, как исчезли многие способы лечения телесных заболеваний.
В качестве профилактики самоубийства при меланхолии известный Авенбрюггер рекомендовал заставлять пациента выпивать пинту холодной воды каждый час, пока его ноги были обернуты фланелью. Гуфеланд также советовал употребление большого количества холодной воды при мании. Выдающийся психиатр Берроуз рекомендовал рвотные средства, кровопускание и теплые ванны, сопровождаемые холодным душем на голову, как меры, подходящие для устранения суицидальной склонности. Средствами, рекомендованными Бриером де Буамоном для предотвращения суицидальной склонности у душевнобольных, были постоянное использование морфия для обеспечения сна и длительное использование ванн, непрерывное погружение тела на четыре, пять или шесть часов. Гризингер отмечает, что медикаментозное лечение бесполезно и что механическое ограничение не устраняет склонность, даже если оно делает акт невозможным на время; ничто, кроме постоянного наблюдения, не помогает, пока склонность не пройдет.
Многие врачи предполагали, что кровопускание устранило бы суицидальную склонность в случаях, когда она связана с церебральным раздражением, застоем или воспалением.
Зафиксировано несколько случаев перерезания горла, в которых пациент, только что бредивший, становился вменяемым после кровотечения, последовавшего за его актом: доктор Саутвуд Смит упоминает об этом, см. «Философия здоровья», том i., стр. 109; и старший Дизраэли упоминает, что хирург рассказал ему такой случай. См. «Любопытные факты литературы». Случай покойного сэра Сэмюэля Ромилли был одним из примеров этого момента; кровотечение восстановило его чувства, и он сделал все, что в его силах, чтобы остановить кровотечение. См. Уинтер. «Пограничные состояния безумия».
Суицидальные пациенты требуют наибольшего наблюдения рано утром; хороший обед часто развеивает склонность на весь день. Во время выздоровления от мании и т. д. рецидивы суицидального состояния очень часты, и часто именно в эти периоды ремиссии медсестры становятся менее бдительными как раз тогда, когда им следует быть настороже, и акт совершается.
Когда склонность является результатом алкоголизма, мы сталкиваемся с такой трудностью: необходимо ограничение, и все же никто не имеет права его навязать; врач достаточно успешно справляется с облегчением алкогольного делирия и сопутствующего риска самоубийства, возможно, раз за разом; но он бессилен предотвратить последующий приступ. Если страдальца нельзя убедить добровольно отправиться в лечебницу, нет средств спасти его от самого себя. Пока человек вменяем в трезвом состоянии, будь то хотя бы час в день, он находится вне досягаемости принудительного лечения.
При суицидальной мании во время родов, с другой стороны, пациентка счастлива тем, что уже в силу своего состояния находится под практическим контролем своего лечащего врача, и поэтому такие случаи почти всегда успешно сдерживаются.
Сущность импульсивного безумия заключается в его возникновении без какого-либо предупреждения; тем не менее, многие такие самоубийства могли бы быть предотвращены более тщательным наблюдением со стороны спутников пациента. Всякий раз, когда есть какое-либо наследственное отягощение безумием, или дипсоманией, или хроническим нервным заболеванием, или эпилепсией; если есть наследственность саморазрушения, или если был предыдущий приступ безумия, или если есть бессонница, следует следить за малейшими симптомами психического изменения; изменениями в поведении, отношением подозрительности или самообвинения, или ненужной меланхолии. Выражение лица часто поднимает тревогу; беспокойный, тревожный глаз и постоянно меняющаяся игра мышц лица в одном случае; и застывший взгляд глаз и бесстрастные черты в другом должны предупредить наблюдателей о приближающемся кризисе расстроенного интеллекта.
Самоубийство вменяемых лиц.
Суицидальная склонность так часто сосуществует либо с затруднительными обстоятельствами, либо с внезапным лишением дохода, что сами способы лечения, наиболее вероятно устраняющие склонность, из-за этих самых причин становятся невыполнимыми. Временное воздержание от обязанностей или бизнеса в сочетании со сменой климата и обстановки, несомненно, вылечило бы очень большой процент случаев, но именно неспособность сбросить цепи занятости и отсутствие денежных средств для путешествий — вот чего не хватает.
Средства лечения, когда они выполнимы, достаточно очевидны для любого врача: здоровая и не слишком обременительная занятость; смена воздуха, обстановки и компании; улучшение физического здоровья, применение нервных тоников; и последнее, но отнюдь не менее важное, использование всех возможных средств, чтобы сделать сон гарантированным.
Постоянное размышление о своих бедах и созерцание своей судьбы без определенных длительных перерывов, даваемых здоровым сном, являются наиболее плодотворными причинами нервного срыва и попыток саморазрушения. Наступление долгого ночного сна часто полностью устраняет пагубные намерения, к которым переутомленный мозг пришел за ночь.
Я уже упоминал о спорном вопросе относительно тенденций религии и образования.
Статистика, по-видимому, так ясно указывает на развитие ума и умственное напряжение как причину добровольной смерти, что, вероятно, нет смысла рассматривать образование как лекарство от суицидальной склонности у отдельных лиц.
Культивирование религиозного убеждения в святости жизни и греховности смерти, нанесенной самому себе, является более верным препятствием для самоубийства. Люди, которые не способны обрести это умственное убеждение, я полагаю, более склонны лишить себя жизни во время беды, и, кроме хорошего совета и заботы друзей, я не знаю, существуют ли какие-либо средства, чтобы сдержать их. См. Легойт, Эскироль, Казовиель и Дескюре.
Человек имеет веское естественное право требовать от своих близких заботы о себе, когда с ним случается несчастный случай или он болен телесно, и это всегда признается; такое же право существует и на то, чтобы его защищали от самого себя не только в состоянии безумия, но и в состоянии сильного душевного волнения, страданий или отчаяния. Ничто, кроме постоянной бдительности, не поможет удержать некоторых людей от того, чтобы покончить с жизнью, полной нынешних невзгод, и позволить им дождаться лучших времен, которые очень часто еще впереди.
Среди мер предосторожности нельзя упускать из виду удаление предметов, которые могут навести на мысли о самоубийстве, а также книг и бумаг, способных вызвать воспоминания о преступлениях или актах самоистребления.
Следует приложить все усилия, чтобы, по возможности, обеспечить полную занятость ума человека успокаивающим делом; скука или отвращение к жизни являются важным предрасполагающим фактором.
Среди многочисленных французских авторов, писавших о самоубийстве, первое место занимает Бриер де Буамон; его рекомендации по предотвращению самоубийств среди здравомыслящих, то есть не безумных людей, сводятся к тому, чтобы избегать печали, обзавестись семьей и заниматься каким-либо делом; что касается религии, он советует исповедь и монастырь. Эбрар также превозносит эти два средства исцеления; о последнем средстве я не имею представления, а первое вряд ли будет широко использоваться в нашей стране.
«Нас атакуют многие моральные и социальные недуги; в наших головах много безумия, а в наших сердцах — много злых страстей и слабостей; но источники чистоты не иссякли, родники человеческой энергии не истощены. Будем же надеяться, будем надеяться!»
ГЛАВА XXII. САМОУБИЙСТВО ЖИВОТНЫХ.
Вопрос о том, «в какой степени разум низших животных напоминает разум человека», обсуждался многими способными людьми, но к определенному решению прийти не удалось. Этот момент имеет первостепенное значение при рассмотрении вопроса о том, могут ли животные совершать самоубийство; я имею в виду: «могут ли животные убивать себя намеренно, в результате обдумывания и выбора или же под влиянием импульса?»
Никто не сомневается, что животные могут погибнуть в результате каких-то своих добровольных действий; например, собака может умереть, съев отравленную пищу, лошадь может погибнуть от удара, прыгнув через препятствие без должной осторожности и осмотрительности, или обезьяна может перерезать себе горло, подражая человеку, который бреется; подобные смерти у человека не были бы названы самоубийством. Современная тенденция скорее склоняется к тому, чтобы признать за низшими существами большую долю интеллекта, чем им приписывали раньше. Еще несколько лет назад почти повсеместно считалось, что у животных нет души, нет загробной жизни, а в этой жизни есть лишь ограниченный инстинкт; нет способности к рассуждению и нет предвидения приближающейся смерти; все эти положения в последние годы были объявлены сомнительными.
Если мы отказываем животным в способности к размышлению и знании о неизбежной смерти, невозможно согласиться с утверждением, что животное может в своем уме принять решение покончить с жизнью в какой-то определенный момент.
Некоторые животные, безусловно, протестуют против входа во двор, где забивали других, как будто запах крови подсказывает им их судьбу, но то, что мы понимаем под инстинктом, вполне объясняет этот ужас. Известно, что хищные птицы по виду или запаху определяют, когда животное вот-вот умрет; это, опять же, инстинкт, предназначенный для обеспечения их пищей.
Если верно, что скорпион жалит себя до смерти, когда его довели до крайнего раздражения, я склонен думать, что он погибает в попытках ужалить своих врагов; или, если нет, я бы предположил, что это действие напоминает человека, рвущего на себе волосы от гнева, когда он не может причинить вред своему противнику. Те же идеи применимы и к случаю с пчелой, которая, как говорят, также убивает себя, раня своего врага.
Дикие птицы отказываются от пищи и умирают, если их запереть в клетке; а выжившая из пары ручных птиц после смерти своего партнера часто, как замечено, отказывается от пищи и быстро умирает от истощения; но я бы объяснил такие случаи тем, что утрата произвела столь сильное впечатление на сознание существа, что подавила импульс к кормлению.
Я сам помню, как видел, что здоровая маленькая собачка отказывалась от еды, чахла и умирала, когда ее юная хозяйка, которая месяцами каждый час ласкала ее, стала матерью, и собака оказалась заброшенной; ее смерть наступила из-за отказа от добровольного действия, но было ли это волевым актом?
Элиас Реньо в своем труде о душевных болезнях высказывается против возможности совершения низшими животными добровольной смерти; он говорит: «Самоубийство — это самое энергичное утверждение превосходства человека; почему животные не задумывают и не осуществляют его? Потому что их природа совершенно пассивна; им не дано выбирать между жизнью и смертью; человек, напротив, в высшей степени свободен и активен, способен распространить свою энергию даже на самоистребление».
Рассказы о смерти животных, особенно когда это были домашние любимцы, часто бывают весьма ненадежными из-за примеси сентиментальности, и многие анекдоты о самоубийствах животных, которые я исследовал, носят полумифический характер. Истории, на которые я ссылаюсь, могли бы положить конец спору о том, совершают ли животные самоубийства, то есть убивают ли они себя с намерением покончить с жизнью, а не случайно или непреднамеренно, если бы на них можно было положиться как на обладающие хоть какой-то научной точностью. Большинство из них были опубликованы в газетах и т. д., где ошибки могли бы быть исправлены.
Аристотель повествует, что лошадь, которую с помощью хитрости, закрыв ей глаза, заставили спариться с собственной матерью, поскольку ранее она отказывалась это делать, увидев, что натворила, намеренно прыгнула со скалы и разбилась насмерть. См. «История животных», кн. IX, гл. 47.
Но профессор Экс из Королевского ветеринарного колледжа говорит мне, что никогда не слышал о подобном отказе со стороны лошади, равно как и не наблюдал ни одного случая, который, по его мнению, указывал бы на намеренное самоистребление какого-либо животного.
Существует старая история, упомянутая в «Жизни Джонсона» Босуэлла, о том, что скорпион, если его раздражать, поместив в кольцо из горящих углей, вонзит собственное жало в себя и таким образом совершит самоубийство; доктор Джонсон сомневался в этом и заметил, что Мопертюи не верил в это.
Бори де Сен-Венсан в классическом «Словаре естественной истории», том 15, говорит, что он пробовал провести этот эксперимент, и скорпионы просто задыхались.
В журнале «Nature», том XI, стр. 29, есть упоминание о самоубийстве скорпионов, где говорится о раздражении скорпиона с помощью зажигательного стекла, с тем же результатом. В номере за следующую неделю, стр. 47, есть еще одно упоминание о подобном наблюдении. В томе XX, стр. 553, автор отрицает возможность того, что скорпион может ужалить себя, в то время как на стр. 577 профессор Аллен Томпсон подробно описывает случаи, о которых он слышал, когда скорпионы с силой пронзали собственные головы своими загнутыми жалами, будучи раздраженными ярким светом.
Уильям Юатт, ветеринарный хирург, рассказывает историю об артиллерийской лошади, которая отказалась от пищи и умерла от голода после смерти другой лошади, с которой долго работала. См. «Лошадь».
Доктор У. Л. Линдсей — плодовитый автор по этой теме. Он полностью верит в самоубийство животных и называет причинами старость, уязвленные чувства, боль, отчаяние, постоянное жестокое обращение, неволю и самопожертвование; он заявляет, что у него есть записи о случаях, происходивших с собакой, лошадью, мулом, верблюдом, ламой, ослом, обезьяной, тюленем и оленем; аистом, петухом, галкой и уткой; пауком и скорпионом; он также пересказывает некоторые случаи, на которые я дал ссылки. См. «Разум у низших животных».
Он также приводит много очень интересных примеров случайного самоистребления, таких как удушение лошадей недоуздками при попытке выбраться из конюшни; что обезьяны перерезали себе горло, подражая человеку, который бреется; и что мыши отравлялись, поедая банкноты.
Замечено, что некоторые виды рыб, например лосось, выбрасываются из воды, но очень сомнительно, чтобы этот акт был задуман как самоубийственный.
Добровольные смерти животных во время паники и ужаса, а также от очарования, по-видимому, занимают промежуточное положение между случайными самоубийствами и самоубийствами, которые кажутся результатом выбора; такие смерти вызваны бездумным бегством овец, когда их пугает собака, или вызваны пожарами в прериях; или очарованием, как это видно в случае с мотыльками в пламени свечи.
С другими примерами предполагаемого самоубийства можно ознакомиться, а именно:
Самоубийство:
Собак, под поездом, см. Freeman’s Journal, Дублин, 1878.
Некоторых птиц, путем утопления. Сэр С. Бейкер. «Альберт-Ньянца». 1876.
Оленей в Америке. Доктор Пьеркен. Traité de la folie. 1839.
Аистов во время пожаров. Узо, Ж. К. Etudes sur les facultés mentales des animaux. 1872.
Щуки, от боли. Уотсон, Дж. С. The Reasoning Power of Animals. 1870.
Собаки, от боли при установке дренажа. Уинтер.
Паука. Гиллис, Р. On the Habits of Spiders. 1876.
Собаки, путем утопления. Shrewsbury Chronicle. 25 окт. 1878.
Кошки, путем утопления. Notes and Queries. 19 окт. 1878.
Собаки, путем утопления. Notes and Queries. 25 июня 1884.
Лошади, путем утопления. The Veterinarian. Авг. 1864.
Кошки, путем утопления. Stamford Mercury. 16 авг. 1878.
Лошади, путем утопления, в Аллоа. Июль 1876.
Лося. Сэр С. Бейкер. Eight years in Ceylon. 1874.
Собаки, от бешенства. Доктор Макдональд. Times. Окт. 1874.
Собаки, от боли от раны. Dundee Advertiser. 1874.
Собаки, от старости. Northern Ensign. 20 июля 1870.
Собаки, от старости. Норрис (Линдсей).
Собаки, от старости и боли. Моррис. (Линдсей).
Собаки, от перелома ног. North British Daily Mail. 1876.
Обезьяны. Форбс. (Линдсей).
Американской нырковой утки. Гилмор, П., Prairie and Forest. 1874.