Первый шаг в борьбе с заразной болезнью заключается в применении к ней признанных принципов регистрации (нотификации). Каждое новое применение этого принципа, правда, встречает сопротивление. В нем видят отсутствие практических результатов, неоправданное вторжение в дела индивида, новый налог для занятого врача и т. д. Безусловно, одна лишь регистрация не остановит распространение какого-либо инфекционного заболевания. Но она является важнейшим элементом любой попытки решения задач профилактики болезней. Пока мы точно не знаем масштабов распространения, местных вариаций и временных колебаний болезни, мы пребываем в полном неведении и можем лишь действовать наугад. Весь прогресс в общественной гигиене сопровождался расширением регистрации заболеваний, и большинство экспертов сходятся во мнении, что такую регистрацию необходимо расширять и далее, поскольку любые причиняемые этим незначительные неудобства для отдельных лиц имеют ничтожное значение по сравнению с поставленными на карту масштабными общественными интересами. Правда, столь авторитетный специалист, как Нейссер, выражал сомнение относительно распространения регистрации на гонорею; диагностика не может быть непогрешимой, а пациенты часто называют фальшивые имена. Эти возражения, однако, кажутся тривиальными; диагностика очень редко бывает непогрешимой (хотя в этой сфере никто не сделал для точной диагностики столько же, сколько сам Нейссер), а для регистрации имена необязательны и, по сути, не требовались в форме обязательной регистрации венерических заболеваний, существовавшей несколько лет назад в Норвегии.
Принцип обязательной регистрации венерических заболеваний, по-видимому, был впервые установлен в Пруссии, где он ведет начало с 1835 года. Однако система здесь носит лишь частичный характер, являясь обязательной не во всех случаях, а лишь тогда, когда, по мнению врача, сохранение тайны может навредить самому пациенту или обществу; обязательна она лишь в том случае, когда пациент является военнослужащим. Такой метод регистрации действительно стоит на ложной основе, он не является частью комплексной санитарной системы, а лишь выступает вспомогательным элементом полицейских методов борьбы с проституцией. Согласно скандинавской системе, регистрация, хотя и не будучи существенной частью этой системы, опирается на совершенно иную основу.
Скандинавский план в модифицированном виде был недавно внедрен в Дании. Эта маленькая страна, так тесно примыкающая к Германии, некоторое время следовала в этом вопросе примеру своего великого соседа и переняла полицейскую регламентацию проституции и венерических заболеваний. Более глубокие скандинавские связи Дании, однако, в конечном счете возобладали, и в 1906 году от системы регламентации полностью отказались, решив в Дании полагаться на тщательное и систематическое применение уже принятого в стране санитарного принципа, хотя нечто от немецкого влияния все еще сохраняется в строгой регламентации улиц и наказаниях, налагаемых на содержателей борделей, оставляя саму проституцию свободной. Решающей чертой нынешней системы является, однако, то, что санитарные органы теперь являются исключительно медицинскими. Каждый человек, независимо от его социального или финансового положения, имеет право на бесплатное лечение венерического заболевания. Независимо от того, пользуется он им или нет, он в любом случае обязан пройти лечение. Таким образом, каждый больной человек, насколько это возможно осуществить, оказывается в руках врача. Все врачи имеют свои инструкции относительно подобных случаев: они должны не только сообщать своим пациентам, что те не могут вступать в брак, пока сохраняются оцениваемые риски заражения, но и предупреждать об их материальной ответственности за расходы на лечение, а также за вред, перенесенный любыми лицами, которых они могут заразить. Хотя систему не удалось сделать полностью работоспособной в каждом пункте, её общий успех обозначается полным доверием, которое к ней ныне испытывают, и отказом от полицейской регламентации проституции. Система, очень похожая на датскую, была внедрена несколькими годами ранее в Норвегии. Принцип лечения венерических заболеваний за государственный счет существует также в Швеции и в Финляндии, где лечение является обязательным.
Вряд ли можно сказать, что принцип регистрации к настоящему моменту должным образом применен в широких масштабах к венерическим заболеваниям. Но он неуклонно завоевывает все большую популярность, особенно в Англии и Соединенных Штатах, где национальный темперамент и политические традиции делают систему полицейской регламентации проституции невозможной — даже если бы она была эффективнее, чем на практике, — и где систему борьбы с венерическими заболеваниями на основе общественного здравоохранения приходится признать не только лучшей, но и единственно возможной системой.
В связи с этим необходимо, что также осознается всё шире, обеспечение самых широких возможностей для бесплатного лечения венерических заболеваний; всеобщее создание бесплатных амбулаторий, работающих по вечерам, особенно необходимо, поскольку многие могут обращаться за советом и помощью только в это время. Во многом именно систематическому внедрению возможностей для бесплатного лечения приписывается колоссальное сокращение числа венерических заболеваний в Швеции, Норвегии и Боснии. Именно отсутствие возможностей для лечения, подспудное ощущение того, что жертвы венерической болезни являются не страдающими лицами, а просто правонарушителями, не имеющими права на заботу, сыграло в прошлом столь пагубную роль в искусственном содействии распространению предотвратимых болезней, которые могли бы быть взяты под контроль.
Если мы отказываемся от патерналистских методов полицейской регламентации, если мы полагаемся на общие принципы медицинской гигиены, а во всем остальном позволяем ответственность за собственные хорошие или дурные поступки нести самому индивиду, нам предстоит сделать еще один шаг, уже полностью признанный в принципах, которым мы не можем пренебречь: мы должны рассматривать каждого человека как несущего ответственность за передаваемые им венерические заболевания. До тех пор, пока мы отказываемся признавать венерические заболевания стоящими на одном уровне с другими инфекционными заболеваниями и пока мы не предлагаем полноценных и честных условий для их лечения, несправедливо привлекать индивида к ответственности за их распространение. Но если мы публично признаем опасность инфекционных венерических заболеваний и если мы оставляем свободу индивиду, мы неизбежно должны заявить вслед за Дюкло, что каждый мужчина или каждая женщина должны нести ответственность за передаваемые им или ею болезни.
Согласно Ольденбургскому кодексу 1814 года, вступление в половую связь больного венерической болезнью со здоровым человеком являлось наказуемым деянием, независимо от того, произошло заражение или нет. Однако в современной Германии законов такого рода не существует, хотя видные немецкие правоведы, в особенности фон Лист, придерживаются мнения, что в Кодекс следует добавить параграф, объявляющий вступление в половую связь лицом, знающим о своей болезни, наказуемым лишением свободы на срок до двух лет, причем закон не должен применяться между супругами иначе как по заявлению одной из сторон. В настоящее время в Германии передача венерического заболевания наказуема лишь как частный случай причинения телесных повреждений. В этом вопросе Германия отстает от большинства скандинавских стран, где индивидуальная ответственность за венерическое заражение четко осознается и активно претворяется в жизнь.
Во Франции, хотя закон не отличается определенностью и удовлетворительным характером, иски о передаче сифилиса успешно рассматриваются в судах. Мнение общественности, судя по всему, более решительно настроено в пользу наказания за это правонарушение, чем в Германии. В 1883 году Депре обсудил этот вопрос и рассмотрел возражения. Закончиками, замечает он, могут воспользоваться немногие, но страх перед его нарушением сделает более осторожными всех; в то время как трудности выявления и доказательства заражения, подчеркивает он, не больше трудностей установления и доказательства отцовства в случае внебрачных детей. Депре предлагал наказывать тюремным заключением на срок не более двух лет любого человека, который, зная о своей болезни, передал венерическое заболевание, и лишь штрафовать тех, кто передал заразу по неосторожности, не осознавая, что они больны. Этот вопрос сравнительно недавно обсуждался Ориентисом в парижской диссертации. Он утверждает, что действующий французский закон в отношении передачи половых болезней четко не установлен и по нему трудно действовать, но безусловно справедливо, чтобы те, кто был заражен и пострадал подобным образом, могли легко добиться возмещения ущерба. Хотя в принципе признается, что передача сифилиса является правонарушением даже по общему праву, он согласен с теми, кто стал бы рассматривать ее как особое правонарушение, создав новый и более практичный закон. Крупные возмещения убытков даже в настоящее время взыскиваются во французских судах с мужчин, которые заразили молодых женщин при половой связи, а также с врачей и матерей больных сифилисом младенцев, которые заразили доверенных им кормилиц. Хотя французский Уголовный кодекс в целом запрещает разглашение профессиональной тайны, в обязанности врача входит предупреждение кормилицы в подобном случае об опасности, которой она подвергается, но без наименования болезни; если он пренебрегает этим предупреждением, его могут привлечь к ответственности.
В Англии, равно как и в Соединенных Штатах, законодательство в отношении данной категории правонарушений является еще более неудовлетворительным и беспомощным, чем во Франции. Пагубное и варварское представление, о котором уже говорилось, согласно которому венерическая болезнь является результатом противозаконной связи и должна терпеться как справедливая кара Божия, судя по всему, продолжает процветать в этих странах с фатальным упорством. В Англии передача венерического заболевания в результате внебрачной связи не является основанием для иска, если половой акт был добровольным, даже несмотря на умышленное и намеренное сокрытие болезни. Ex turpi causâ non oritur actio, высокопарно изрекают они; ибо латинская максима обладает мощной усыпляющей силой. Никакого юридического правонарушения по-прежнему не совершается, если муж заражает жену или жена — мужа. «Свобода», которой пользуются в этом вопросе Англия и Соединенные Штаты, прекрасно иллюстрируется американским случаем, приведенным доктором Изидором Дайером из Нового Орлеана в его докладе Брюссельской конференции по профилактике венерических заболеваний 1899 года: «Пациентка с первичным сифилисом отказалась даже от благотворительного лечения и носила при себе книжку, в которой отмечала число мужчин, которых она заразила. Когда я впервые увидел ее, она заявила, что число достигло двухсот девятнадцати и что она не станет лечиться до тех пор, пока не отомстит пятистам мужчинам». В обществе, где царили бы самые элементарные нормы справедливости, существовали бы возможности, позволяющие этой женщине получить компенсацию с мужчины, который причинил ей вред, или даже добиться его осуждения к тюремному заключению. Получая некоторую компенсацию за причиненное ей зло и добиваясь «меści», которой она жаждала, она одновременно принесла бы пользу обществу. Она лишена возможности подать иск против единственного человека, который причинил ей вред; но в качестве некоего возмещения ей позволено стать излучающим фокусом болезни, сокращать множество жизней, вызывать множество смертей, нагромождать неисчислимый ущерб; и поступая так, она сегодня находится в полном соответствии со своими юридическими правами. Общество, поощряющее подобное положение дел, не только безнравственно, но и глупо.
Тем не менее, как в Англии, так и в Соединенных Штатах растет круг влиятельных мнений в пользу превращения передачи венерического заболевания в правонарушение, наказуемое крупным штрафом или тюремным заключением. В любом законодательном акте не следует делать акцент на том, что инфекция передана «сознательно». Любое формальное ограничение подобного рода излишне, поскольку в таком случае суд всегда принимает во внимание невежество или просто небрежность правонарушителя, и оно пагубно, поскольку стремится сделать закон неэффективным и поощряет невежество; мужья, заражающие своих жен гонореей сразу после брака, обычно делали это по невежеству, и по меньшей мере для них должно быть обязательным доказать, что они укрепились в своем невежестве благодаря медицинскому совету. Иногда утверждают, что для исков такого рода можно использовать существующее законодательство и что не следует предлагать больших возможностей из-за страха увеличения числа попыток шантажа. Непригодность закона в его нынешнем виде для этой цели демонстрируется тем фактом, что попытки воспользоваться им предпринимаются крайне редко или вообще не предпринимаются, в то время как существует не только ряд уже существующих наказуемых деяний, которые служат предметом попыток шантажа, но шантажа по-прежнему можно требовать даже в отношении предосудительных поступков, которые вовсе не являются наказуемыми по закону. Более того, сама попытка вымогательства шантажа представляет собой правонарушение, с которым суды всегда борются самым суровым образом.
Можно проследить зачатки признания того, что передача венерического заболевания является вопросом, который может получить юридическую оценку в английских судах. В настоящее время твердо установлено, что заражение жены мужем может рассматриваться как составляющее то юридическое жестокое обращение, которое, согласно действующему закону, должно быть доказано в дополнение к прелюбодеянию, прежде чем жена сможет добиться развода с мужем. В 1777 году Ретиф де ла Бретонн предлагал в своих «Гинографах», чтобы передача венерического заболевания сама по себе стала достаточным основанием для развода; однако в настоящее время это не получило всеобщего признания.
Иногда говорят, будто очень хорошо делать индивида юридически ответственным за передаваемую им венерическую болезнь, но трудности привлечения к такой ответственности всё равно останутся. И те, кто признает эти трудности, часто отвечают, что в худшем случае мы будем иметь в своих руках средство воспитания ответственности; человек, сознательно шедший на риск передачи такой инфекции, будет заставлен почувствовать, что он больше не находится вполне в рамках своих законных прав, а совершил дурной поступок. Таким образом, мы приходим в конечном счете к тому, что ныне начинает общепризнанно считаться главным и центральным методом борьбы с венерическими заболеваниями, если мы принимаем принцип индивидуальной ответственности в качестве руководящего в этой сфере жизни. Организованные санитарные и медицинские меры предосторожности, а также надлежащая юридическая защита для пострадавших неэффективны без воспитательного влияния элементарного гигиенического просвещения, донесенного до каждого юноши и каждой девушки. В сфере, по необходимости столь интимной, медицинская организация и юридические средства никогда не смогут быть всеобъемлющими; знания необходимы на каждом шагу каждому индивиду, чтобы направлять и даже пробуждать то чувство личной моральной ответственности, которое должно неизменно главенствовать здесь. Всюду, где важность этих вопросов начинает остро осознаваться — и особенно на конгрессах Германского общества по борьбе с венерическими заболеваниями — проблема сводится главным образом к вопросу просвещения. И хотя мнения и практика в этом вопросе сегодня продвинулись в Германии дальше, чем где бы то ни было, убежденность в этой необходимости становится едва ли менее выраженной во всех прочих цивилизованных странах, в Англии и Америке в той же мере, что во Франции и скандинавских землях.
Знание о рисках болезней при половых сношениях, как в браке, так и вне его — и в самом деле, независимо от половых сношений вообще — представляет собой следующий этап того полового просвещения, которое, как мы уже видели, должно начинаться, по меньшей мере в своих основах, в очень раннем возрасте. Юношей и девушек следует учить, как писал выдающийся австрийский экономист Антон фон Менгер незадолго до своей смерти в своей прекрасной небольшой книге «Новое учение о нравах» (Neue Sittenlehre), что деторождение является преступлением, если родители больны сифилисом или иным образом неполноценны вследствие передаваемых по наследству хронических заболеваний. Информацию о венерических заболеваниях действительно не следует давать до тех пор, пока пубертат не установится прочно. Передавать медицинские знания мальчикам и девочкам и предостерегать их от рисков, которым они еще мало подвержены, излишне и нежелательно. Именно тогда, когда начинается возраст сильного полового инстинкта, реального или потенциального, риски поддаться ему при определенных обстоятельствах должны четко присутствовать в сознании. Ни один человек, размышляющий над реальными фактами жизни, не должен сомневаться в том, что в высшей степени желательно, чтобы каждый юноша-подросток и каждая девушка получали некоторое элементарное представление об общих фактах венерических заболеваний, туберкулеза и алкоголизма. Эти три «чумы цивилизации» настолько широко распространены, столь скрыты и многообразны в своем воздействии, что каждый сталкивается с ними в течение жизни и каждый подвержен риску пострадать, еще до того, как осознает это, возможно, безнадежно и навсегда от последствий этого контакта. Расплывчатые декларации о безнравственности и еще более туманные предупреждения против неё не имеют никакого эффекта и не обладают никаким смыслом, в то время как риторическое преувеличение излишне. Весьма простое и сжатое изложение реальных фактов, касающихся бедствий, подстерегающих жизнь, вполне достаточно, адекватно и абсолютно необходимо. Игнорировать эту потребность способны лишь те, кто придерживается опасно легкомысленного взгляда на жизнь.
В этом просвещении нуждается молодая женщина в той же мере, что и юноша. До сих пор находятся люди, столь плохо осведомленные, что они верят: хотя обучать юношу, возможно, и необходимо, его сестру лучше оставить незапятнанной, как они считают, знанием фактов жизни. Это прямая противоположность истине. Желательно, конечно, чтобы все были ознакомлены с фактами, столь жизненно важными для человечества, даже если они сами непосредственно в этом не замешаны. Но девушка заинтересована в этом даже больше, чем юноша. Мужчина в большей степени держит этот вопрос в своих руках, и если он того пожелает, он может избежать всех наиболее грубых рисков контакта с венерической болезнью. Но с женщиной дело обстоит иначе. Какова бы ни была ее собственная чистота, она не может быть уверена, что ей не придется защищаться от возможности болезни как у будущего мужа, так и у тех, кому она может вверить своего ребенка. Это возможность, с которой образованная женщина, далеко не избавленная от нее, сталкивается с большей вероятностью, чем женщина из рабочего класса, поскольку венерические заболевания менее распространены среди бедных, чем среди богатых. Заботливый врач, даже если его пациент является священнослужителем, считает своим долгом поинтересоваться, не болел ли тот сифилисом, и священник с сугубо безупречной жизнью признает необходимость такого расспроса и, возможно, улыбнётся, но редко чувствует себя оскорбленным. Отношения между мужем и женой еще гораздо более интимны и важны, чем между врачом и пациентом, и женщина не освобождена от необходимости подобных расспросов о своем будущем муже уверенностью в том, что ответ непременно окажется удовлетворительным. Более того, в некоторых случаях она вполне может стать средством спасения мужчины, если она должным образом просвещена, до того, как станет слишком поздно, от греха преждевременного брака и его роковых последствий, заслуживая тем самым его вечную благодарность. Даже если ей не удастся добиться этого, у нее остается ее долг перед самой собой и перед будущим поколением, которое помогут сформировать ее дети.