«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

В начале сентября, то есть через год после ранения, у него возникло видение. Над церковным крестом в Шантене, где он тогда находился, он увидел птицу радужной окраски, медленно пролетавшую по небу. Он опустил глаза, и видение последовало за ним, проецируясь на белые стены вокруг. Через некоторое время оно исчезло. Солдат сам задавался вопросом, не связано ли это видение с его травмой мозга, но никто из его товарищей с ранениями головы подобных видений не имел. Тогда он подумал о табаке, который употреблял умеренно, и бросил курить, но четыре месяца спустя видение вернулось с той же интенсивностью. Внимательно рассмотрев лицо птицы, он обнаружил, что это лицо Пресвятой Девы. Во сне у него также были подобные видения, и во сне Пресвятая Дева говорила с ним, но что именно она сказала, он не запомнил. Голова птицы с ним не разговаривала. Теперь солдат был убежден, что это действительно была Пресвятая Дева, посетившая его в образе птицы. Он вспомнил, что просил Нотр-Дам-де-Лурд защитить его в день, когда он был ранен. В тот день он действительно съел кусочек сыра, на котором нацарапал молитву Пресвятой Деве.

Иногда он видел красный шар, сияющий, как церковная лампада; иногда белых или черных дам, спускающихся с неба; иногда другие видения. Теперь Пресвятая Дева должна была направлять всю жизнь солдата, но почему именно он удостоился такой чести? Не призван ли он рано или поздно занять высокое положение? Он признался, что должен стать королем Франции и, подобно Жанне д’Арк, спасти свою страну. Теперь солдат начал понимать скрытый смысл окружающего. Все вокруг было символично: белый цвет — символ чистоты, порядка и королевской власти; красный — анархии, беспорядка и атеизма. Белый корабль, который он увидел обгоняющим более темный, показал ему, как вновь возрождается королевство Франция. На самом деле, символизм был даже в белках и желтках яиц, и соотношение желтка к белку составляло один к пяти. Он изготавливал талисманы, чтобы изгонять злых духов.

Были ли слуховые галлюцинации? Если да, то они были лишь эпизодическими и не играли никакой роли ни в построении, ни в закреплении бредовой системы этого человека. Так, однажды голос сказал ему: «Еще не все потеряно. Ты будешь...». 25 мая 1917 года он поступил в неврологический центр в Бурже.

Что касается интерпретации этого случая, по-видимому, мать пациента страдала депрессивными кризисами, из-за которых одно время находилась в больнице Шарите. Авторы описания этого случая не считают, что можно установить какую-либо причинно-следственную связь между мистическим бредом и травмой мозга.

Как военнослужащий вспомогательной службы, солдат имеет право на двадцатипроцентную компенсацию за ранение головы с потерей вещества мозга без выбухания твердой мозговой оболочки. Разумеется, как душевнобольной, он должен быть уволен в отставку. Усугубляющая или ускоряющая роль усталости, эмоций и черепно-мозговой травмы должна, с точки зрения компенсации, приниматься во внимание.

Шоковая контузия, деменция прекокс.

Клинический случай 160. (Вейгандт, 1915 г.)

Младший офицер, находившийся на службе с 1909 года, был в патруле под артиллерийским огнем противника, но вскоре после этого вместе со своим отрядом попал в зону немецкого обстрела. Шесть человек в двух шагах от него были убиты снарядом. Офицер оставался на месте с остатком своего отряда до наступления темноты, затем вернулся, доложил по всей форме, но после этого у него началась дрожь по всему телу, и он потерял сознание. Его доставили в госпиталь, и по пути он встретил своего лучшего друга, которого не узнал. По прибытии в госпиталь он в течение двух или трех часов не мог отвечать на вопросы или выполнять просьбы. Ему казалось, что он слышит окрики, команды и глухой гул (dröhnen). Если проезжал автомобиль, он пугался и кричал: «Авто! Авто!». Он долгое время оставался подверженным торможению, тревоге и бессоннице; пульс был учащен; поля зрения несколько сужены для красного цвета. Асимметричная иннервация лица и дермографизм. Отправленный в резервный госпиталь, он все еще испытывал опасения, особенно по ночам, но в течение нескольких дней стал совершенно спокойным. Только если он принимал участие в пении военных песен, он чувствовал преходящие ощущения в коленях.

Это случай психического шока со многими чертами, такими как торможение и галлюцинации, характерными для деменции прекокс. Реакции Абдергальдена (кора головного мозга, белое вещество, яички, но не щитовидная железа), по мнению Вейгандта, также указывают на деменцию прекокс.

Шоковая контузия, деменция прекокс.

Клинический случай 161. (Дюпуи, 1916 г.)

Пулеметчик, 23 года, был единственным выжившим 18 марта 1915 года при взрыве снаряда крупного калибра в блокгаузе, где находилось десять человек. Он выбрался из-под обломков и попал в поле зрения Дюпуи в сентябре, когда для него запрашивали продление отпуска.

Наблюдались две группы симптомов: постоянная головная боль, болезненная гиперакузия, головокружение, дрожащая походка, шейный отдел позвоночника ригиден и болезненен как спонтанно, так и при пальпации, мышечная слабость, тремор рук, гипестезия конечностей, особенно верхних, усиление сухожильных и периостальных рефлексов с тенденцией к клонусу стоп и коленных чашечек, оживленный грудино-ключично-сосцевидный рефлекс, частые носовые кровотечения (два-четыре раза в неделю), профузное потоотделение, анизокория.

Что касается психического состояния, то, согласно информации, предоставленной матерью, характер мужчины изменился. Апрозексия, нарушение памяти (репродуктивной и удерживающей), неспособность назвать возраст, дату рождения и подобные данные. Слова давались с трудом. Некоторое расстройство понимания; стереотипные ответы; негативизм; безразличие; он мог часами сидеть на стуле или кровати молча и бездеятельно. Застывшие позы; тусклый взгляд; веки полуприкрыты. Короче говоря, казалось, что этот пациент — случай кататонической деменции прекокс.

Касательно деменции прекокс и шоковой контузии, Стэнсфилд отмечает сходство некоторых симптомов, встречающихся при шоковой контузии, с симптомами деменции прекокс; например, апатия, заторможенность, амнезия и дефект речи. По мнению Стэнсфилда, при шоковой контузии часто создается впечатление, будто стресс окопной жизни и артиллерийского обстрела лишь выявил латентную деменцию прекокс.

Относительно своего нового «грудинного» симптома (сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы при перкуссии шеи на уровне третьего грудного позвонка) Дюпуи утверждает, что он отрицателен у здоровых субъектов и положителен при сотрясении мозга, менингите и прогрессирующем параличе.

Шоковая контузия; усталость; фуга; бред. Выздоровление.

Клинический случай 162. (Руж, 1915 г.)

Сержант, 40 лет, имел девятнадцать лет выслуги и был женат пять месяцев, когда с началом войны был призван в армию и отправлен на фронт. В марте 1915 года он подвергся воздействию взрывов бомб во время очень интенсивного обстрела. После этого он стал говорить, что он родственник всем. 20 апреля он был эвакуирован по причине общего истощения, 17 мая вернулся в роту, в конце июня покинул товарищей и был задержан полицией как дезертир; полиция, заметив его состояние, доставила его в госпиталь. Там он демонстрировал «церебральное перевозбуждение» с «бессвязностью и нервозностью». Через два-три дня ему стало значительно лучше. На шестой день он был эвакуирован в госпиталь в Виши.

Наблюдалась амнезия на период фуги, и он не мог вспомнить ничего до момента удаления зуба в госпитале Виши. Фактически он приписывал фугу этой стоматологической операции. Жена забрала его домой, но вскоре он стал угрожать ей револьвером; ночью ему стало лучше, и на следующий день он вел себя внешне нормально, однако совершал экстравагантные покупки. Его бредовое состояние возобновилось, и два дня спустя его доставили в Лиму. По-видимому, во время пребывания в Мавритании он ранее проявлял признаки психического расстройства, имея манию к изобретениям в области беспроводной связи, авиации и тому подобного. Двоюродный брат также дважды находился в психиатрической больнице, каждый раз выздоравливая. Наблюдался тремор языка и кистей рук. В последнее время мужчина не злоупотреблял алкоголем. Он был немного раздражителен и проявлял признаки мании величия, но работал усердно и был полезен. Он выписался выздоровевшим 12 ноября 1915 года.

Анализ показал, что этот сержант получил моральный шок вследствие усталости и артиллерийского обстрела, что вылилось в приступ спутанности сознания. Возможно, его предрасположенность также сыграла роль в этом приступе и усталости. В любом случае, кажется, что последние явления не полностью объясняются военным стрессом.

IX. ЦИКЛОТИМИИ (МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНАЯ ГРУППА)

Маниакальный доброволец.

Клинический случай 163. (Бушеро, 1915-1916 гг.)

Эльзасец стал объектом пристального внимания, когда в возрасте 59 лет записался добровольцем в пехоту в начале войны. Его опросили, и вскоре он стал проявлять неестественную экспансивность. Странные поступки вскоре привели его во Флёри в веселом и приподнятом настроении; он пел и разговаривал со всеми встречными как со старыми друзьями.

На следующий день он стал еще более возбужденным, разделся и выбросил свои вещи из окна, наполнил кровать экскрементами и хотел вымазать ими санитара. Других сопровождающих он принимал за старых друзей и хотел их целовать. Его речь и идеи были бессвязными. Он разбил стекло.

Это состояние чередования радости и гнева длилось один месяц, оставив его в возбужденном, неуправляемом состоянии. Он писал множество пространных писем префектам и министрам, настаивая на выписке определенных пациентов и предлагая планы обороны Франции. Ему стало лучше, и в конечном итоге, в октябре 1914 года, он был комиссован домой, все еще оставаясь в слегка приподнятом настроении.

Относительно циклотимий Монтамбо отмечает, что в нынешней войне мании встречаются реже, чем меланхолии, тогда как в 1870 году мании были более распространены, чем меланхолии. Морселли также отмечает редкость маний среди итальянских солдат. Бутенко сообщает о маниакальных случаях среди русских и о том, как мужчины стремятся в строй, а женщины — в сестры милосердия. Э. Мейер для Германии обнаружил 4 процента маниакально-депрессивных больных. Бирнбаум цитирует Бонхёффера (3 процента) и Хана (2 процента) для военного времени, в противовес 9,5 процентам циклотимических случаев у Штира в довоенный период 1905–1906 годов.

Фуга: меланхолия.

Клинический случай 164. (Логр, 1916 г.)

Логр классифицирует как меланхолическую фугу приключения человека, который несколько дней был подавлен, перестал разговаривать и есть и внезапно убежал в разгар приступа тревожного возбуждения. Он очень беспокоился о здоровье своей дочери, которую считал тяжело больной. Фактически, он дезертировал, чтобы отправиться в Пемполь, но дезертировал с оружием и без денег. Он ушел пешком «в сторону Бретани». На следующий день он прошел 50 километров и был задержан возле Шато-Тьерри двумя жандармами, которые набросились на него, увидев его знаки различия, и закричали: «Сдавайся!». Он ответил твердым голосом: «Нет, я не сдамся!» — и, схватив ружье, бросился на одного из жандармов. Завязалась борьба. Жандарм заявил в своем рапорте, что счел уместным отступить за дерево. Солдат, хорошо знавший окопную науку, забаррикадировался за кучей свеклы. Там он мог бы удерживать жандармов некоторое время, если бы другому не удалось, сделав крюк через лес, схватить его. Он сдался после нескольких безрезультатных выстрелов, но не без того, чтобы самому получить пулю в левое бедро. С обвинением в дезертирстве и покушении на убийство он был передан для психиатрического освидетельствования. На самом деле он был меланхолическим пациентом, подверженным приступам тревоги и нуждающимся в длительном наблюдении в нейропсихиатрическом центре для постановки диагноза.

Шавиньи наблюдал многочисленных жертв меланхолии, характеризующейся военным ужасом. Он отмечает любопытный факт: в то время как меланхоликов было много и их психические состояния были связаны с войной, паралитики, напротив, были скорее склонны к маниакальному, чем к меланхолическому состоянию. Суханов, однако, отмечает возникновение депрессии при большом количестве типов психозов, как это было обнаружено в русско-японской войне. Суханов обнаружил частые случаи шизофрении, при которых меланхолия имеет тенденцию скрывать реальную деменцию прекокс. Суханов предсказал, что депрессия будет играть значительную роль в войне.

Яблоки на ничейной земле.

Клинический случай 165. (Вейгандт, 1915 г.)

В ноябре 1914 года солдат внезапно вылез из окопа и начал собирать яблоки с яблони между линиями фронта. Идея заключалась в том, чтобы набрать мешок яблок для товарищей, но он начал забрасывать французские окопы яблоками. Его отозвали назад и из-за странного поведения отправили в госпиталь. Здесь он временами был склонен к речевому напору и беспокойству; он взбирался на столбы в спальне, а затем громко заявлял, что хочет вернуться в окопы; он не хочет возвращаться в Германию живым; не хочет доживать до завтрашнего дня; он виновен в грехе; у него на сердце пятно греха (Schand). Иногда он отказывался от еды и говорил, что все остальное вкуснее. Похоже, он ранее говорил о Железном кресте.

После отправки в Германию он поначалу был немного негативистичен и, по-видимому, заторможен. Он рассказывал о своих переживаниях и говорил, что хочет поехать в Россию. Эпизод с яблоками он объяснил тем, что они все были очень голодны и что он пытался подбодрить товарищей, непривычных к войне. Он заметил, что французы стреляли слишком высоко.

Физически наблюдалась несколько неравномерная иннервация лица, односторонний эпикантус и арефлексия глотки. Время от времени мужчина был очень раздражителен, но в целом находился в приподнятом настроении.

Вейгандт интерпретирует этот случай как гипоманию, отмечая, что влияние войны может способствовать проявлению предсуществующих маниакально-депрессивных тенденций.

Относительно дифференциального развития мании и депрессии см. замечания к случаям 163 (Бушеро) и 164 (Логр).

Пять месяцев в окопах: депрессия; военные галлюцинации, артериосклероз (38 лет).

Клинический случай 166. (Гервер, 1915 г.)

Русский резервист, рядовой, 38 лет, отправился в окопы в марте 1915 года. Не участвуя ни в каких боях и не получив никаких ранений, четыре месяца спустя он впал в депрессию и был эвакуирован в госпиталь, а оттуда в тыл, практически без улучшений.

Это был плохо питающийся мужчина среднего роста, с бледной кожей и слизистыми оболочками; артерии склерозированы; лицо, веки и язык мелко дрожали; руки дрожали; легкий дермографизм; усиленные сухожильные рефлексы; пульс 100.

Он казался дезориентированным во времени и пространстве; выглядел утомленным; ходил с согбенной спиной; говорил шепотом и казался несколько неясным. Мышление было медленным и затрудненным.

Он время от времени вздрагивал и смотрел в сторону, говорил, что боится, и его постоянно мучили мысли о пожаре. Немцы преследовали его; он слышал их голоса и шаги. Он сам был обречен, как и его семья; он чувствовал, что является причиной всех домашних бед. Его собственное сердце умирало; у него были приступы тоски и беспричинного страха, и он находился в постоянном ожидании смерти.

Однажды он сбежал из госпиталя и пришел в палатку главного врача, где лег на землю. Когда его нашли и спросили, почему он здесь, он умолял врача спасти его от немцев. Мужчина не был алкоголиком и не имел в анамнезе психических заболеваний.

Относительно раннего артериосклероза Мейтленд во втором промежуточном отчете Комитета Британской ассоциации по усталости в условиях войны говорит о многих сербах, которые после шести лет почти непрерывной Балканской войны демонстрируют выраженный артериосклероз. Мейтленд отмечает, что строевые офицеры уже (в 1916 г.) проявляли растущую тонкость восприятия «точки слома». Люди, которые не ломаются, могут возвращаться с фронта бледными, с низким кровяным давлением и раздражительной слабостью (faiblesse irritable), проявляющейся в беспокойстве рук и ног.

Военный стресс: маниакально-депрессивный психоз.

Клинический случай 167. (Дюмениль, 1915-1916 гг.)

Морской офицер, 22 года, переведенный с морской службы, отправился в Бельгию в ноябре 1914 года в составе бригады морских стрелков и там очень отличился, однако к середине апреля 1915 года стал очень утомленным и истощенным. Его отношение к людям изменилось: он иногда бил их, хотя, по его словам, мягко. Они должны были делать за десять секунд то, что на самом деле не могли сделать и за десять минут. Офицер, по сути, потерял всякое ощущение времени. Он суетился, противоречил своим старшим офицерам и был обеспокоен тем, что, как он говорил, они часто были людьми неопытными по сравнению с ним. Он также раздражался из-за того, что в армии были масоны, и когда в июле 1915 года его отправили в психиатрическую больницу, он сказал, что это дело рук масонов. Галлюцинаций у него, по-видимому, не было. Его идеи и чувства были очень лабильными и немного спутанными, и не все его интерпретации касались масонов и оккультизма. Однако 5 августа фаза спокойствия снова сменилась возбуждением; он ломал вещи и взрывался смехом. 10 августа произошел еще один приступ с разрушительными действиями. В течение следующих нескольких дней чередовались фазы депрессии и возбуждения. Он был негативистичен, оказывал сопротивление и бил санитаров.

Относительно военного стресса и психозов Морселли находит острые случаи на психопатической почве. Первыми в списке он ставит неврастении и психастении, вторыми — истерии, две группы, которые в большей степени, чем остальные, могут считаться составляющими так называемую группу шоковой контузии. Третьими он нашел депрессии, переходящие в бредовое состояние с суицидальными мыслями; четвертыми — разновидность ступора, иногда кататонического, напоминающего деменцию прекокс; пятыми — преходящие галлюцинаторные состояния; шестыми — спутанности (аменция по Мейнерту?); последними — мании.

Вышеупомянутый случай Дюмениля представляется чистым случаем маниакально-депрессивного психоза, развивающегося на почве войны, но, возможно, просто проистекает из латентной циклотимии.

Предрасположенность; военный стресс: меланхолия.

Клинический случай 168. (Дюмениль, 1915-1916 гг.)

Фермер, 30 лет, был мобилизован 2 августа 1914 года и ранен в руку 27 сентября. В декабре он вернулся в свой депо и оставался там до марта 1915 года, когда его отправили в Дюнкерк. Перед отъездом из депо он говорил, что слышал, как солдаты заявляли, что он не выполняет свой долг, что его собираются отдать под трибунал, что жизнь для него кончена. В Дюнкерке он говорил, что те же солдаты продолжают говорить о нем то же самое, образуя вокруг него группу, возглавляемую младшим офицером, который хотел напугать его и заставить говорить. Однажды ночью в него бросили серу с целью отравления; он пожаловался на это сержанту и заявил, что не понимает, почему его так преследуют. После бомбардировки Дюнкерка галлюцинации усилились. Его отправили в госпиталь, и он был настолько затравлен голосами, что хотел броситься с лестницы, но его вовремя поймали. В психиатрической больнице он жаловался, что его мысли слышны и громко повторяются; его заставляли совершать некоординированные движения; с ним обращались как со шпионом. Он думал, что должен быть немцем, иначе с ним не обращались бы так. Он ждал смерти, так как хотел быть казненным немедленно.

Отец этого человека был алкоголиком. Сам он в возрасте четырнадцати лет перенес период неврастении с каким-то нервным припадком, длившимся пять месяцев. В 28 лет у него был ревматический приступ, который уложил его в постель на пятьдесят дней. Дочь, родившаяся у его жены, умерла через несколько дней после рождения.

Анализ Дюмениля: меланхолия с бредом преследования, вызванная военным стрессом у предрасположенного лица.

Относительно меланхолии и военного стресса см. замечания к случаю 167. Относительно маниакально-депрессивного психоза у русских: Хорошко обнаружил 9,4 процента маниакально-депрессивных случаев, такой же процент эпилепсий, 10 процентов паралитиков и 20,4 процента случаев шизофрении среди группы из 318 нейропсихиатрических больных. Почти все его маниакально-депрессивные пациенты были явно таковыми еще до войны.

Депрессия; низкое кровяное давление. Питуитрин.

Клинический случай 169. (Грин, 1917 г.)

Рядовой, 22 года, был отправлен из Германии как душевнобольной. Он семь месяцев находился в психиатрической больнице в Гиссене, а всего в плену — пятнадцать месяцев.

16 августа 1916 года он был принят в отделения Мотта в Модсли в состоянии выраженной депрессии и летаргии. В октябре ему стало несколько лучше, но периоды депрессии сохранялись. Его перевели на экстракт щитовидной железы (лечение Грина заключалось в дозах от ¼ грана до 1 грана три раза в день; по мнению Грина, эффект экстракта щитовидной железы быстрее при сочетании с питуитрином). В декабре ему давали экстракт питуитрина по 2 грана три раза в день. В январе 1917 года он больше не был подавлен или летаргичен. Он жаловался на боль в спине, которая, как выяснилось, была вызвана пулей. Пуля была удалена.

Относительно пленных: Имбоден обнаружил среди 20 000 французских солдат, взятых в плен под Верденом после сильнейшего артиллерийского огня и напряжения, только пять невротических случаев (данные Мёрхена), а Вильманс нашел лишь пять невротических случаев среди 80 000 пленных. Луст обследовал 20 000 военнопленных в Германии и обнаружил удивительно мало случаев невроза. Шуньков, однако, отмечает, что среди пленных есть ряд психотических случаев, потому что психически больных, которые не нарушают военный распорядок, оставляют в строю. Бонхёффер обнаружил среди сербов, взятых в плен Германией, истощение, атрофию, болезни сердца и часто туберкулез. (См. случай 166.) Бонхёффер отметил отсутствие психозов среди этих сербов, сделав общий вывод, что стресс кампании не способен вызвать психозы. Но, хотя психозы истощения не встречаются, существуют неврозы истощения или состояния острой нервной недостаточности, характеризующиеся сонливостью и депрессией, за которыми следует легкая степень повышенной эмоциональности. Вон Буш утверждает, что интернированные немецкие гражданские лица часто впадали в психоз. Говорят, что один из 10 000 военнопленных в Германии покончил с собой. Епископ Бери обнаружил в Рулебене 60 или 70 случаев психоза.

X. ПСИХОНЕВРОЗЫ

Галлюцинации в полевых условиях (внезапное нападение БОШЕЙ); рана скальпа: три психопатические фазы — (а) повышенная эмоциональность, (б) навязчивые состояния, (в) потеря чувства реальности (жертва — «конституциональный интимист»).

Клинический случай 170. (Лэнель-Лавастин и Курбон, июль 1917 г.)

Кассир, 31 год (довольно слабой конституции, но без наследственной или приобретенной психической порчи — религиозный человек, по религиозным соображениям целомудренный, всегда склонный к метафизическим размышлениям и самоанализу, но, с другой стороны, очень интересующийся спортом и очень симпатизирующий английским манерам), собирался уехать жить в деревню по совету своего врача, когда началась война. Он был призван в армию и вскоре избавился от склонности к бронхиту, прибавил в весе и был в восторге от своего положения.

После почти двух лет действительной службы, 2 июня 1916 года, когда его отряд осторожно продвигался в окоп, в конце которого их могли застать врасплох, внезапно офицер закричал: «Спасайся кто может! Боши на нас!». Пациент помнил, как видел немцев, появляющихся со всех сторон, помнил свой страх, как он развернулся и перелез через палисад, а затем — ничего, пока не обнаружил, что товарищи в окопе перевязывают ему рану скальпа. Он сам наложил повязку и пешком последовал за товарищами.

Он быстро оправился от раны скальпа, но оставался в госпитале, очень слабый, чрезвычайно впечатлительный, вздрагивающий от каждого шума. С отдыхом в постели ему стало несколько лучше, хотя даже через месяц после галлюцинации у него был приступ бессонницы: он думал о своем будущем и возможности рецидива, и ему снились военные сны, от которых он просыпался в поту. Однажды, проснувшись, он отчетливо услышал голос, говорящий: «Ну что, Чарльз?». Эта галлюцинация повторялась пять раз при точно таких же обстоятельствах, за исключением того, что однажды это было при дневном свете. Ему давали адреналин 1:1000, 10 капель в первый день, 20 во второй, 30 в третий и такое же количество в последующие дни. После трех дней такого лечения пациент сказал, что чувствует себя намного лучше. Позже у него был период, когда он потерял самоконтроль и больше не мог проявлять никакой инициативы. Так, если он хотел ответить матери, ему казалось, что кто-то, кроме него самого, приказывает ему писать. Теперь он спрашивал себя, не спит ли он на самом деле. Он не мог быть уверен в своем реальном существовании, пока не происходило что-то, подтверждающее его, например, когда медсестра приносила ему тарелку.

Короче говоря, как первая фаза диффузной повышенной эмоциональности сменилась второй — навязчивых состояний, так фаза навязчивых состояний сменилась третьей фазой легкой потери чувства реальности. Первая фаза после ранения была фазой расстройства внимания, памяти и, по сути, всех психических функций, связанных с тремором, тахикардией и головокружением. Вторая фаза, казалось, интеллектуально кристаллизовала тревожную мнительность первой фазы. Были страхи, что потолок обрушится; были угрызения совести по поводу прошлого; были страшные предчувствия будущего (например, что любая бомба, которую он поднимет, взорвется). По мнению Лэнель-Лавастина и Курбона, возможно, была предрасположенность в вегетативной системе этого субъекта или даже основа в его туберкулезе, признаки которого, по сути, все еще показывал рентген. Навязчивые состояния появлялись ночью, а именно в то время, когда жизненный ритм переходит от симпатикотонического периода к ваготоническому, в то время, когда органические ощущения склонны выходить на передний план. Согласно этому анализу, эти соматические ощущения, именно те, которые также выявило поле боя, вновь вызвали другие эмоции, которые он испытывал на службе. Именно эмоции, впервые развившиеся на военной службе, возрождались при болезни. В третьей фазе физическое состояние пациента значительно улучшилось параллельно с исчезновением навязчивых состояний и началом расстройства личности. Адреналин повысил артериальное давление, и, воздействуя на симпатическую систему, заставил исчезнуть тревогу и связанные с ней военные эмоции; но адреналиновое лечение, по мнению Лэнель-Лавастина и Курбона, нарушило органические ощущения настолько внезапно, что произошел разрыв между новым сознательным статусом и старым. В результате пациент чувствовал, что эти новые ощущения больше не принадлежат ему по-настоящему, а носят ксенический характер, навязанный извне таким образом, что он постоянно спрашивал себя, спит ли он на самом деле или нет. Этот человек был конституциональным «интимистом»; психастеником в зародыше.

Относительно неврастении Лепин отмечает, что существуют преходящие и относительно постоянные случаи. Термин часто используется для обозначения более серьезных расстройств, таких как различные меланхолии и тревоги. Как правило, во Франции неврастеников эвакуируют по причине усталости. Было немало случаев среди офицеров, которые оказывались неспособными принимать решения на месте и помнить военные факты, или, возможно, были неспособны к каким-либо физическим или интеллектуальным усилиям вообще. Истинный неврастеник, однако, не должен быть спутанным человеком. Это человек с довольно необычной ясностью взгляда на свою ситуацию; и его проблема кажется ему скорее соматической, чем депрессивной. Он чувствует, что если бы мог просто отдохнуть, то излечился бы. Неврастения, согласно военному опыту Лепина, практически всегда является болезнью высококультурной нервной системы и появляется у людей, которые брали на себя ответственность. Есть группа молодых людей, которые никогда не были физически сильными, в конце концов сломленных каким-то мелким событием, таким как диарея, и неспособных продолжать службу. У таких людей, возможно, есть следы старого туберкулеза, недостаточность надпочечников или недостаточная функция печени. Мартине обнаружил у них гипотонию и довольно плохую оксигенацию. Есть другая группа неврастеников (Морис де Флёри) — это старые артритики с повышенным давлением. Эти случаи не встречаются на фронте, потому что условия там скорее способствуют уменьшению проблемы; но они встречаются на канцелярской работе в тылу. Помимо этих случаев «культурной» группы, Лепин также находит ряд неврастеников среди крестьян, у которых тревожные идеи могут приводить к ипохондрии.

Фуга, истерическая.

Клинический случай 171. (Милиан, май 1915 г.)

Фуга адъютанта, который покинул свой полковой пост смены на ферме Паламекс и был найден несколько дней спустя со своей семьей в Кастельсаррасане, была реконструирована по частичным записям следующим образом:

27 ноября 1914 года, после ночи в окопах, когда рядом с ним разорвались два снаряда, адъютант появился на посту смены с дикими глазами и жалобами на усталость, а также на старую рану и головные боли. Рану он получил в бою, который принес ему звание адъютанта. Врач прописал отдых. Он сел у печки, молчаливый и подавленный, и около четырех часов, в присутствии медицинского помощника, стал готовиться к уходу, оставив мешок и саблю, но взяв верхнюю одежду и кобуру револьвера. По пути с фермы он встретил товарищей и сказал им, что был эвакуирован в свое депо по приказу полковника, и шел с ними гуськом посреди падающих снарядов, другие разговаривали, а адъютант молчал. С наступлением темноты он сказал: «Добрый вечер» — и расстался с ними. О своем дальнейшем пути домой адъютант потерял всякое воспоминание; фактически он не помнил ничего дальше фермы Паламекс, где видел товарища, раненого в голову. Он добрался домой 29 ноября, в восемь часов утра. У него при себе была большая часть денег, так как он проехал на поезде некоторое расстояние без билета; более того, не прося билета и не поев. Когда билетный кассир в его родном городе спросил его, вернулся ли он с войны, он посмотрел на него рассеянно и вышел, не ответив; он также не ответил газетчику по дороге домой. Это было тем более странно, что обычно он был приветливым человеком.

Дома у него случился судорожный припадок, после которого он был истощен и, по-видимому, не мог двигаться или отвечать. Врач сказал, что у него был мозговой шок. Когда два часа спустя прибыла полиция, он был, по-видимому, в бреду, говоря такие вещи, как: «Христиане хотят меня застрелить, но я знаю правила! Идемте, ребята, оставайтесь в окопах!» «Там еще двое мертвых!» и т. д. В течение дня он пришел в сознание и был очень встревожен своим военным преступлением.

На самом деле, в возрасте 17 лет у него были аналогичные приступы, что было подтверждено Режисом, который лечил его с 1907 по 1909 год от истерии с внезапными сомнамбулическими приступами и амнезией.

Находясь в тюрьме после ареста, он также имел истерические приступы с возбуждением, покраснением лица, сильными позывами к рвоте, расстройством дыхания из-за помех в горле (globus hystericus) и бредовыми явлениями («немцы последовали за ним домой»).

После его рождения у матери было два выкидыша и мертворожденный ребенок. Адъютант был признан невменяемым и оправдан. Это, по-видимому, случай истерии без стигм.

Истерический адвентист.

Клинический случай 172. (Де ла Мотт, август 1915 г.)

Инженер, 31 год, в ландвере в начале кампании, сначала был поставлен на караульную службу в Берлине на том основании, что он адвентист. Позже его перевели на военную службу, и у него возникли трудности, потому что он не хотел служить в воскресенье. Его перебрасывали из одной роты в другую. Он отказался от прививки и был за это арестован. В тюрьме он начал слышать голос Бога, отчетливо призывающий его сказать своим ближним, что конец этого будет концом всего сущего. Вернувшись в казарму, он снова услышал голос: «Выходи!» — «Иди!». Он пошел! Затем он опубликовал свои откровения в виде брошюр и проводил чтения Библии день и ночь среди своих друзей в Бремене, выискивая знамения времени в библейских изречениях. Один из его товарищей-адвентистов в конце концов предупредил полицию, и военные власти поместили его под психиатрическое наблюдение. У него обнаружилось множество стигм истерии. Он свободно говорил о своих видениях и осознавал, что подлежит наказанию.

Здесь, таким образом, был случай истерического психоза, высвобожденного военной службой.

Фуга, психоневротическая.

Клинический случай 173. (Логр.)

Вопрос: «Является ли этот побег действительно фугой?» — возникает не только в эпилептических, алкогольных и меланхолических случаях, но и в случаях, указывающих на психоневроз. Сын душевнобольного был подвержен тому, что можно назвать фобической или обсессивной фугой. Случай можно назвать случаем болезненной трусости; он наблюдался у солдата в окопах. На самом деле, этот человек всегда был тревожным и пугливым, склонным к фобиям. У него были ночные кошмары и страх болезней и смерти. В подростковом возрасте он страдал агорафобией и должен был просить полицейского или прохожего сопровождать его через общественное место. У него также были суицидальные и гомицидальные навязчивые идеи и периоды психоневротической тревоги.

Пребывание этого человека на фронте подвергло его болезненную личность жестокому испытанию. Вскоре все в окопах знали его как труса (froussard). Он испытывал ужасный страх перед пушками, вздрагивал, бледнел, дрожал, жаловался на сердцебиение, ком в горле и т. д. Он был посмешищем для своих товарищей; но, по словам самого пациента, он больше боялся собственной эмоции, чем снарядов, хотя товарищи не могли этого понять. Он был занят на кухне, на посту, который не был сильно подвержен обстрелам. Более решительный товарищ помог ему сбежать, сбежав и сам, что подняло проблему фуги вдвоем (fugue à deux). Для этого случая была решена ограниченная ответственность, хотя фуге способствовала его болезненная тревога. Конечно, его место было вовсе не в окопах. Он был приговорен к двум годам тюрьмы. После приговора ему дали шанс реабилитироваться, отправив снова в окопы, но через несколько недель его пришлось эвакуировать из-за усиливающейся эмоциональности.

Боязнь снарядов; беременная жена-военная невеста: фуга с амнезией и мутизмом.

Клинический случай 174. (Майерс, январь 1916 г.)

Стрелок, 30 лет, был доставлен на передовой пункт медицинской помощи, выглядя как имбецил, с историей бесцельного блуждания, не зная, где он и что делает. На вопросы он оставался абсолютно безмолвным и напуганным. Четыре дня спустя, в разговоре с майором Майерсом, его удалось заставить говорить слабым голосом о жене, доме и профессии, сказав, что сейчас октябрь (хотя на самом деле был август) и что он во Франции два месяца, хотя на самом деле было двенадцать. Он эмоционально описывал некоторые окопные сцены, а затем думал о своей жене, которая шьет.

Под гипнозом он вспомнил, как вошел в блиндаж после того, как убежал от снарядов; его заставили говорить громким голосом. На следующий день, во время гипноза, появилась правильная ориентация во времени. Его удалось заставить написать обычное солдатское письмо жене. На следующий день он был активен, заправлял кровати, но был нем (в том же отделении был случай мутизма). Под гипнозом речь вернулась. Он ходил на конное шоу, и по возвращении что-то ударило его в спину; начали падать снаряды. Найденный прячущимся в лачуге, он был доставлен в госпиталь на машине скорой помощи. После этого гипнотического лечения способность говорить сохранялась, хотя его голос становился слабым или пропадал всякий раз, когда его спрашивали об инцидентах, описанных выше. На следующий день он проснулся, разговаривая нормально, толкая соседа и спрашивая: «Это я говорю?». Раньше он казался тупым и подавленным, но теперь выглядел умным, приятным и болтливым парнем. Оказывается, его жена была военной невестой, и он несколько месяцев назад услышал, что она беременна. Он был обеспокоен, думая, что у нее финансовые трудности, и все время думал о друге, чья жена потеряла своего первого ребенка. Выздоровление кажется полным, за исключением периодических головных болей, и пациент сейчас служит в своем резервном батальоне.

Неврастеничный доброволец.

Клинический случай 175. (Э. Смит, июнь 1916 г.)

Человек, который добровольно вызвался на службу в начале войны (недавно он был пациентом санатория), был отправлен обратно в Англию как неврастеник после трех тяжелых месяцев на фронте. В истории болезни было написано, что он подвержен состояниям оцепенения. В госпитале он страдал бессонницей, и перед короткими периодами сна у него постоянно возникали видения двух товарищей, которые были ужасно изувечены рядом с ним. Эти галлюцинации в своей реальности вызывали у него страх, что он сошел с ума.

Были также ужасающие сны, начинающиеся с эпизодов на фронте и заканчивающиеся сексуальными переживаниями. Эти сны заканчивались семенными выбросами. Они стали второй причиной веры пациента в то, что он сошел с ума, так как он сказал, что помнит литературу, прочитанную в детстве о сперматорее.

При лечении этого случая использовались труды психологов, изучавших гипнагогические переживания, и подчеркивалось отсутствие галлюцинаций в часы бодрствования. Прочитанная литература о сперматорее была обесценена рациональным объяснением его состояния.

Казалось, он идет на поправку, когда пустяковый случай вызвал рецидив. Пока он прощался с женой, которая навещала его, ей стало плохо, и он пошел домой вместе с ней. Его наказали за опоздание с возвращением в госпиталь. Хотя в сознании большинства солдат с заключением в казарму не связано никакого морального клейма, у этого человека возникла депрессия, за которой последовали разговоры о самоубийстве. Похоже, его отец был отправлен в тюрьму, когда он был ребенком, и он чувствовал, что был испорчен отцом таким образом, что его «преступность» была обусловлена наследственностью. С устранением этого заблуждения он стал более рациональным и значительно улучшился.

Пять месяцев военного опыта: неврастения у субъекта без наследственности или предрасположенности.

Клинический случай 176. (Джолли, январь 1916 г.)

38-летний солдат — пример Джолли неврастении, возникшей у человека без предшествующих неврастенических черт или наследственных факторов. Этот солдат был довольно хорошим учеником и никогда не болел. Он отправился на линию фронта в декабре 1914 года и вышел в мае 1915 года из-за истощения. Случай не совсем убедителен, так как у пациента было осколочное ранение черепа, описанное как настолько незначительное, что его не поставили на больничный по этому поводу. Пациент в конце концов прибыл в Нюрнбергский госпиталь, жалуясь на давление в голове, как будто вокруг головы была повязка, и головокружение. Он много плакал, говоря, что вид мертвых напугал его. Сон был беспокойным, снились неприятные сны о поле боя. Интеллект ни в какой степени не был нарушен. Супраорбитальные точки были чувствительны к давлению. Язык демонстрировал выраженный тремор и был обложен; механическая возбудимость мышц была повышена; наблюдалось покраснение кожи при поглаживании. Был мелкий тремор вытянутых пальцев, меньший тремор головы и тела в целом. Коленные рефлексы в норме. Питание хорошо сохранено. Частичное выздоровление в госпитале.

Значение артериальной гипотензии в диагностике психастении.

Клинический случай 177. (Крузон, март 1915 г.)

Мужчина 32 лет (никогда не отличавшийся крепким здоровьем, страдавший общей слабостью, идеями о чахотке и пустотой в мыслях после успешного выздоровления от бронхита в 28 лет, неудачливый в делах, склонный к приступам слабости) в течение восемнадцати месяцев до войны страдал состоянием, которое можно назвать психастенией. Наблюдались приступы потери сознания без судорог, вероятно, истерической природы. В течение двух лет отмечались бессонница и общее гипобулическое замедление работоспособности.

На военной службе кризисы стали более частыми, возникая два-три раза в неделю. Туберкулез выявлен не был, как и органические поражения нервной системы. Артериальное давление (сфигмоманометр Потена) составляло 11.

По мнению Крузона, артериальная гипотензия является объективным признаком, указывающим на органическую природу психастении. В то время как у простых неврастеников наблюдается гипертензия, у других давно признано наличие гипотензии; однако специалисты по сердечным заболеваниям распознают эту астеническую гипотензию чаще, чем психиатры или неврологи. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать и исключать ранние гипотензии при легочном туберкулезе и болезни Аддисона. Эта гипотензия чаще всего наблюдается у конституциональных неврастеников и психастеников. Гипертензивные препараты, адреналин, настойка колхикума вызывали временное улучшение в ряде случаев, но после прекращения приема препаратов улучшение сходило на нет.

Относительно гипотензивных и гипертензивных случаев см. замечания Лепина к Клиническому случаю 176. См. также Клинический случай 169, иллюстрирующий некоторые доводы Грина из клиники Мотта.

Служба во Франции и Салониках: Психастения.

Клинический случай 178. (Эдер, март 1916 г.)

Мужчина 29 лет после нескольких месяцев службы (три месяца во Франции и позднее в Салониках) был комиссован из-за болей в спине, бессонницы и энуреза. По-видимому, этот женатый человек никогда не работал после окончания школы в 18 лет, обладая значительными личными средствами. Он был женат 3,5 года, имел сына и, по словам Эдера, был, возможно, болезненно привязан к жене и ребенку. Он был спортсменом и был отобран для снайперской работы во Франции. Сын судостроителя, он всегда проектировал всевозможные корабли и двигатели, которые так и не были использованы. Посмотрев мир, он собирался войти в дело отца, когда ему пришлось ухаживать за отцом во время нервного срыва. После второго приступа мужчина так и не занялся бизнесом.

6 февраля 1916 г. были обнаружены обширная очаговая анальгезия и поясничная гиперестезия. Мышление было замедленным, он был беспокоен и плохо удерживал внимание. Он начинал писать двадцать писем, уничтожая каждое после написания нескольких строк. Он был застенчив и чувствовал, что все на него смотрят. Он терял дар речи, если ему приходилось обращаться к своему командиру. У него была навязчивая идея отмечать каждую плиту тротуара и касаться каждого столба, а также различные навязчивые идеи, связанные со счетом и расстановкой предметов.

«Horme» (Юнг) была неуловимой. Сон: «Я был на грузовом судне на реке; мы шли прямо на паром и в гавань. Лоцман прокричал: "Полный назад", я оттолкнул его и прокричал: "Полный вперед, два румба вправо". Мы прошли прямо мимо парома и гавани без происшествий». Снова, несколько дней спустя: «В автомобиле я наткнулся на скалы, которые возникли передо мной. Машина сломалась. Я бросил ее и полез через скалы. Это была тяжелая работа. Моей целью был корабль. Я добрался до корабля, схватил гаечный ключ и подал сигнал: "Отдать швартовы"». Здесь, по мнению Эдера, присутствуют определенные очевидные символические конверсии.

Довоенные приступы с головокружением: Обмороки при верховой езде. Неврастения.

Клинический случай 179. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Шорник, 37 лет, капрал, был призван на военную службу на второй день мобилизации. Вечером у него случился легкий приступ головокружения (см. анамнез ниже). 7 августа он отправился в действующую армию и испытывал повторяющиеся приступы головокружения, несмотря на которые участвовал в нескольких стычках. Он не мог ездить верхом, так как у него развивались головокружение, звон в ушах, головные боли и дрожь во всем теле. 27 октября, сидя на лошади, он перенес тяжелый обморок. Он очнулся десять часов спустя, несколько раз его рвало, и он чувствовал себя оглушенным. Две недели спустя начал ухудшаться слух на правое ухо. Во время нескольких переводов из госпиталя в госпиталь вблизи Восточного фронта произошло еще два тяжелых приступа головокружения и рвоты. Возвращенный в Германию, пациент в конечном итоге попал в Йенский госпиталь 20 мая.

Оценка этого случая в некоторой степени зависит от анамнеза. По-видимому, он происходил из здоровой семьи, был женат, имел двух здоровых детей. Его физическое и психическое развитие было нормальным; он был необычайно способным учеником, но с десяти лет без видимой причины начал заикаться. В 17 лет он прошел лечение в учреждении для заикающихся, добившись полного излечения за шесть недель. Его военная служба проходила в кавалерии в 1897–1900 гг., после чего он женился. Злоупотребления алкоголем не было; он не курил. По его собственным словам, он всегда был несколько нервным, легко дрожал и начинал заикаться при возбуждении. В 1913 году после физического напряжения у него случились три сильных обморока с головокружением, рвотой и обильным потоотделением, каждый приступ длился от двух до трех часов. Однако с того времени и до начала войны приступов не было.

При осмотре в Йенском госпитале пациент жаловался на общую утомляемость, чувство давления в затылке, стук во всей голове, звон в правом ухе, ухудшение слуха на это ухо, чувство головокружения при поднятии головы, сердцебиение, особенно по ночам, периодическую дрожь во всем теле и абсолютную неспособность ходить.

Мужчина худощавого телосложения, среднего роста, умеренного питания; лицо и слизистые бледные; пульс малый, регулярный, 114 ударов в минуту. Неврологически: глубокие рефлексы в целом повышены, кожные рефлексы снижены. Перкуссия затылка вызывала выраженную боль. Болевых точек при надавливании не было. Движения рук свободные; наблюдался выраженный тремор обеих кистей, более выраженный справа. Сила сжатия левой кисти — 45, правой — 20 по динамометру.

Лежа на спине, пациент мог двигать ногами, но делал это медленно и с тремором. Пяточно-коленная проба выполнялась успешно, несмотря на тремор; также не удалось продемонстрировать наличие истинной атаксии. Поставленный на ноги, он падал, и заставить его ходить было невозможно. При поддержке туловища он мог сделать лишь несколько безуспешных попыток волочить ноги вперед.

В сочетании с этим параличом чувствительность к прикосновению в ногах полностью отсутствовала, как и болевая чувствительность. Однако зона анальгезии была более обширной, чем зона анестезии, распространяясь вверх на три-четыре сантиметра дальше спереди. Тиканье часов не было слышно даже у слухового прохода правого уха, хотя слух на левое ухо был полностью нормальным; костная проводимость с левой стороны сохранена. Шепот был слышен вблизи слухового прохода. При разговоре пациент заикался в начале предложений.

В первые несколько дней в палатах Йены он выглядел крайне встревоженным, утверждая, что не может подняться. Когда его туловище приподнимали, он бессильно опускался обратно в положение лежа на спине. Однако, когда он считал, что за ним не наблюдают, обнаруживалось, что он может довольно быстро двигаться в постели. Он мог достать коробку из-под кровати, открыть ящик прикроватной тумбочки и с удивительной тщательностью ухаживать за своими усами. Он все больше жаловался на головную боль, хотя аппетит и сон были хорошими. Он часто был раздражителен.

Лечение поначалу состояло из холодных обертываний ног дважды в день, соленых ванн, активных и пассивных упражнений для ног в положении лежа на спине. Пациент протестовал против этого лечения. Через неделю лечения наступило небольшое улучшение. Он смог приподниматься в постели, садиться на край кровати и стоять без поддержки, все время, однако, стоная и охая. Через несколько мгновений он падал обратно на кровать, жалуясь на сильную головную боль и головокружение. В положении стоя обе ноги дрожали.

Противотифозная вакцинация: Неврастения.

Клинический случай 180. (Консильо, 1917 г.)

Капрал, 39 лет, начал страдать бессонницей и утомляемостью, головными болями, болями в спине и головокружением. Он тосковал по дому. При госпитальном обследовании он был очень переменчив в настроении, скорее враждебен в поведении и в то же время внушаем. Он был настолько уверен, что его отправят домой, что предвосхитил диагноз, отправив свои вещи обратно на Сицилию в момент перевода из полка в госпиталь.

После месяца отдыха и психотерапии общее состояние мужчины значительно улучшилось; он больше не страдал бессонницей и не имел никаких признаков невротического расстройства. Он по-прежнему утверждал, что его память слаба, хотя на самом деле его память была очень хорошей и быстрой. Он мог пересказать все факты о своем неврастеническом состоянии. Жалобы мужчины были совершенно несоразмерны какому-либо доказуемому соматическому расстройству. Он был выписан излеченным и направлен на работу сапожником с диагнозом «неврастения». Это неврастеническое состояние развилось после противотифозной инъекции.

Относительно отдельных любопытных эффектов противотифозной инъекции см. Клинический случай 65.

Неврастения (моносимптомная: Сочувствие к врагу).

Клинический случай 181. (Штайнер, октябрь 1915 г.)

Младший офицер запаса, 26 лет, в гражданской жизни торговец, имел сильную наследственную отягощенность, будучи и в мирное время очень нервным, из-за чего был вынужден оставить учебу. В возрасте 14 лет он видел, как человек упал с крыши, и был сильно взволнован этим.

В начале мобилизации он в течение нескольких дней страдал функциональной афонией. Он не мог позволить своим людям стрелять во врага из-за мысли, которая насильственно возникала у него: что у солдат врага есть жены и дети! Из-за этого он чувствовал себя плохо. Позже у него во рту постоянно был вкус крови, а в носу — запах трупов. К ночи все эти симптомы ухудшались, и они становились особенно тяжелыми всякий раз, когда ему приходилось иметь дело с ранеными. Он был склонен много плакать, легко пугался, а также имел различные физические симптомы неврастении.

Относительно поразительного сочувствия к врагу см. Клинический случай 229 (Бинсвангер) и Клинический случай 554 (Аринштейн), в которых хлороформ высвобождал из сознания немца и русского соответственно противоположные эмоциональные тенденции.

Шоковая контузия, КЛАУСТРОФОБИЯ: Предпочел подвергнуться обстрелу, чем находиться в защищенном от снарядов туннеле.

Клинический случай 182. (Штайнер, октябрь 1915 г.)

Коллега Штайнера, армейский врач, 35 лет, с сильной наследственной отягощенностью (две больные сестры, одна из них страдала деменцией praecox), за несколько месяцев до мобилизации был признан нетрудоспособным из-за неврастении. Однако поначалу он чувствовал себя очень хорошо, маршируя через Бельгию и на север Франции.

В ночь на 17 октября 1914 года снаряд попал в дом рядом с тем, где он находился, и разбудил его. После этого, особенно с наступлением темноты, при входе в подвал у него возникало ощущение, что потолок падает, и он беспокойно переходил из одного помещения в другое. Впоследствии любая закрытая комната, какой бы безопасной или далекой от фронта она ни была, вызывала у него чувство, что потолок вот-вот обрушится. Он больше не мог спокойно сидеть где-либо, а ходил взад-вперед и избегал общества других людей.

Характерным является следующее наблюдение, описанное самим врачом: к позиции на фронте, где он нес службу, вел абсолютно защищенный от снарядов туннель. Проход через туннель занимал около 25 минут, но из-за своих ощущений он не мог заставить себя воспользоваться этим туннелем и шел по открытому холму, который часто подвергался обстрелу. Как ни странно, после появления первых симптомов рядом разорвался снаряд без какого-либо заметного психического эффекта. Это произошло около полудня. Навязчивые идеи были сильнее вечером. Объективно наблюдались неврастенические симптомы физического характера; присутствовала вазомоторная возбудимость. Он был подавлен, легко плакал и проявлял нерешительность; его мучили мысли о том, что он не выполнил свой долг.

XI. ПСИХОПАТОЗЫ (ГРУППА РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОПАТИЙ)

Случай патологической лжи у солдата.

Клинический случай 183. (Хендерсон, июль 1917 г.)

Рядовой № 27369, прикомандированный к 15-му батальону Даремской легкой пехоты, был переведен 14 октября 1916 г. в военный госпиталь лорда Дерби из Нетли.

11 сентября 1916 г. он был помещен в госпиталь № 3 во Франции в шумном, возбужденном, дерзком состоянии: говорил, что видит духов умерших; слышал, как сестра призывает его вести более достойную жизнь. Поступив в Нетли в начале октября 1916 г., он теперь говорил, что он спиритуалист, француз, поссорился с родителями и завербовался в британскую армию; отправился во Францию 12 августа 1914 г., был ранен при Лоосе в сентябре 1915 г., вернулся на фронт в феврале 1916 г., получил «шоковую контузию» 1 июня 1916 г.; после этого потерял сознание — не знал, где находится, до 22 июля 1916 г., когда был арестован как дезертир.

Поступил в госпиталь лорда Дерби 14 октября 1916 г. — спокойный, дисциплинированный, готовый к сотрудничеству: желал вернуться в свой полк. Теперь он рассказал свою историю: завербовался в британскую армию в 1908 г., отправился во Францию в августе 1914 г., ранен в феврале 1915 г. при Нев-Шапель; выздоровел; затем прикомандирован к 45-му батальону Даремской легкой пехоты; подорвался 22 июля 1916 г., пришел в себя 5 августа 1916 г. в госпитале в Булони; затем вернулся в полк, но месяц спустя самовольно оставил часть, чтобы свести счеты с бывшим товарищем, который оскорбил его сестру; позже арестован военной полицией; помещен под наблюдение в 65-й полевой лазарет. Ухудшения состояния не отмечено, школьные знания сохранены довольно хорошо; галлюцинаций или бреда нет (утверждал, что он спиритуалист, а также что после шоковой контузии страдал бессонницей и ему казалось, что он слышит голос сестры). Физически — маленький, хорошо упитанный, женоподобный.

23 октября 1916 г. он нарушил режим, но месяц спустя вернулся в госпиталь под арестом. Полиция сообщила, что он выдавал себя за раненого французского солдата, прикомандированного к британской армии в качестве переводчика; обманывал людей; у него были обнаружены два свинцовых оттиска: «Переводчик Р. ле Олдер, прикомандирован к 1-й дивизии».

История, рассказанная в госпитале по возвращении: родился во Франции, хорошо учился в школе, поступил в военную академию в Париже. Поссорился с отцом — сбежал в море. Усыновлен французской дамой в Пембрук-Доке. Из-за пристрастия к алкоголю снова поссорился; вступил в армию в Бристоле в 1908 г. Отправился во Францию в августе 1914 г.; в январе 1915 г. комиссован домой из-за «окопной стопы» — уволен как негодный. Вновь завербовался в июне 1915 г. в Даремскую легкую пехоту. В январе 1916 г. снова отправлен во Францию. Подорвался на Сомме в июле 1916 г. от снаряда — ничего не помнил, пока его не доставили в госпиталь № 3. Он помнит, что его обвиняли в дезертирстве, но приговор не был вынесен, так как медицинский офицер счел его невменяемым (на самом деле в то время его считали случаем деменции praecox).