«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

В отделении на восемьдесят коек Котте обнаружил в течение двух месяцев пятнадцать случаев этих акропарестетических расстройств, рассматриваемых как невритические изменения при траншейной стопе латентного и длительного характера, которые остались бы незамеченными, если бы не было расстройств чувствительности. Фактически подобные расстройства чувствительности можно обнаружить без какого-либо анамнеза gelure des pieds, образуя латентный тип невритического изменения, едва замеченный самим пациентом. В двадцати шести случаях Котте обнаружил шестнадцать с гипестезией ушей и носа.

Пулевое ранение позвоночника; бронхопневмония: état criblé спинного мозга.

Клинический случай 133. (Русси, июнь 1916 г.)

Что касается развития пролежней, Русси сообщает о случае лейтенанта, раненого 25 сентября 1915 года. Было проникающее ранение межлопаточной области. Пуля вошла в заднюю часть правой лопаточной области и вышла на уровне первого грудного позвонка. 1 октября неврологическое обследование показало вялую параплегию, коленные рефлексы нормальные, ахиллов рефлекс слабый справа, подошвенные рефлексы сгибательные, кремастерный рефлекс отсутствует справа, и оба брюшных рефлекса отсутствуют. Были боли в ногах и руках. Наблюдалась задержка мочи с переполнением. Легкое притупление справа; температура от 38 до 39 градусов.

Четыре недели спустя коленные рефлексы стали очень слабыми, а ахилловы рефлексы теперь отсутствовали. Развилась обширная диффузная атрофия мышц голени и бедра, а также выраженная гипестезия по всей длине ног, на ягодицах и в поясничной области. Анальный и пузырный сфинктеры расслаблены; дефекация обильная; крестцовые пролежни, а также зажившие пролежни. 5 декабря пациент был переведен в армейский неврологический центр; температура поднялась; было много мокроты; пункция жидкости не дала; пневмококк в мокроте. Несмотря на тщательный уход, развился цистит. Развился обширный отек ног. Наблюдалось усиление притупления с правой стороны, кашель и одышка. Смерть 17 января.

Вскрытие показало бронхопневмонию правой нижней доли, сливную, имитирующую долевую пневмонию. Левое легкое также показало обширную сливную бронхопневмонию в основании, а также диссеминированные участки и отек средних и верхушечных отделов. Инфекционный спленит, большая жирная печень, опухшие почки, пионефрита нет.

Остистые отростки 6-го и 7-го шейных позвонков были повреждены. Внутри оболочек не было явного грубого заболевания, за исключением того, что было небольшое сращение между твердой мозговой оболочкой и передней поверхностью спинного мозга на уровне 7-го шейного и самого верхнего грудного позвонков. Однако на передней поверхности спинного мозга на более низком уровне, а именно на уровне 4-го грудного позвонка, было углубление. Микроскопическое исследование показало миеломаляцию с небольшими полостями в 1-м и 4-м грудных сегментах, что предполагает état criblé.

По словам Русси, эти пациенты с травмами позвоночника особенно чувствительны к холоду и плохо переносят транспортировку, даже если заболевание протекает недолго. Таких пациентов следует эвакуировать в тыл как можно быстрее. Иногда у этих пациентов наблюдаются переломы ребер; они находятся в задних отделах ребер и вызваны падением человека при ударе. Возможно даже, что спинальные поражения через действие симпатической нервной системы могут способствовать легочной инфекции.

Взрыв снаряда: Истеро-органические симптомы; пролежни; корешковое сенсорное расстройство.

Клинический случай 134. (Хейтц, май 1915 г.)

Солдат, 32 года, был сбит с ног в траншее первой линии разрывом снаряда, который он не видел, 14 сентября 1914 года. Он пришел в сознание только посреди ночи, обнаружив себя наполовину покрытым водой. Его подобрали носильщики в одиннадцать часов утра. Паралич ног был тогда абсолютным. Были боли в ногах и спине, но явного поражения не было. Коленные рефлексы, подошвенные рефлексы и брюшные рефлексы отсутствовали; кремастерный рефлекс отсутствовал слева, слабый справа. Тактильные ощущения, напротив, были почти нетронутыми, за исключением небольшого уменьшения на стопах и внешних сторонах голеней. Однако чувствительность к уколу булавкой была отменена во всех нижних конечностях и уменьшена в животе и спине до двух-трех сантиметров выше уровня пупка; то есть, включая территорию первого поясничного и последних трех грудных корешков. Чувствительность к теплу была отменена в стопах, внешней стороне голеней и задней стороне бедер, но сохранена во второй и третьей поясничной территории, на передней стороне бедер, а также в области ниже пупка. Мочеиспускание было невозможным. Запор в первые несколько дней прошел спонтанно 20 сентября. Были признаки в основаниях обоих легких, соответствующие ощущению удушья. 22 сентября он был эвакуирован, почти здоровый, без признаков легочного застоя, восстановив способность к мочеиспусканию и некоторую способность двигать ногами в стороны. В феврале 1915 года, после эвакуации в больницу в Вике, у него появились крестцовые пролежни, вскоре достигшие размера ладони, а также вертлужные пролежни; следы альбумина в моче, крестцовые и седалищные боли (не поддающиеся лечению морфином).

Он начал поправляться 25 декабря. Камфорное масло и положение сидя облегчили легочный застой; температура, которая колебалась около 38 градусов, упала; пролежни зарубцевались; коленные рефлексы в некоторой степени вернулись, и начались движения. 5 февраля пациент смог ходить без костылей. Все еще оставался участок пролежня размером с двухфранковую монету над крестцом, и все еще была небольшая спинальная боль при ходьбе.

Трудно считать этот случай только функциональным, учитывая пролежни, не говоря уже о корешковом распределении сенсорного расстройства. Хейтц связывает этот и ранее приведенный случай (№ 1) со случаем Эллиота о преходящей параплегии (см. случай 210) и Раво (см. случай 201).

Шоковая контузия (воздушной волной?); брюшной тиф; «неврит» на самом деле истерический.

Клинический случай 135. (Русси, апрель 1915 г.)

Колониальный солдат был отправлен с фронта 12 сентября 1914 года по поводу нервного расстройства из-за шока от воздушной волны пули. Он не терял сознания. Под наблюдением на своем пункте он заболел брюшным тифом и с начала октября лечился в Париже. Около 15 октября он начал чувствовать боли в левом плече, шее и руке. Был поставлен диагноз «неврит», который был сильно внушен пациенту, так что после излечения от тифа он ушел в двухмесячный отпуск с полной импотенцией и сильной болью в левой руке. По окончании отпуска он был эвакуирован в Вильжюиф. 24 января было обнаружено, что у него нет никаких соматических явлений, несмотря на то, что левая рука и часть предплечья были бессильны и настолько болезненны, что пациент кричал, когда его руку двигали. В плечелопаточном суставе было несколько похрустываний.

Горячий воздух и переобучение вылечили человека менее чем за два месяца (20 марта), хотя расстройство длилось четыре месяца. Пациент был уволен по поводу истерии до войны и снова завербовался.

Пулевое ранение плевры: Рефлекторная гемиплегия и двойной локтевой синдром.

Клинический случай 136. (Фокас и Гутман, май 1915 г.)

Солдат, 26 лет, был ранен при обстреле траншеи в Аргонне 17 декабря 1914 года. Он почувствовал пулю как электрический удар и упал. В то время он наклонился вперед и внезапно почувствовал, что левая половина его тела парализована, а рот перекосило в одну сторону. Он не потерял сознания и через пять минут после падения выплюнул много крови. Он пролежал в траншее всю ночь, не в силах пошевелить левой ногой, кроме как с помощью правой. На следующий день он был эвакуирован. Была рана размером с пятифранковую монету у верхнего края левой лопатки, в четырех пальцах от средней линии. Было несколько признаков поражения легких, которые быстро прошли. 28 декабря гемиплегия стала лучше, хотя неврологическое обследование показало слабость левой верхней конечности, отмену глубоких рефлексов и некоторые изменения кожи левой кисти с отеком (main succulent), снижение сопротивления мышц нижней конечности пассивным движениям, особенно приводящих и сгибателей, преувеличенный поликинетический левый коленный рефлекс, клонус стопы, рефлекс Бабинского, брюшные и кремастерные рефлексы отсутствуют слева, паралич платизмы слева, с полным параличом в нижней части лицевого нерва; свист невозможен. Также левый глаз нельзя было закрыть отдельно. Синергические движения нижней части парализованного лица при захвате правой руки пациента.

Наблюдались также сенсомоторные расстройства в локтевом распределении с обеих сторон, с полной анестезией к уколу булавкой. Была также область гиперестезии передней и задне-внутренней поверхности правого предплечника от локтя до запястья. Сухожильные рефлексы были слабыми, но отчетливыми с правой стороны. Левая рука имела ощущения боли, с élancements и ползанием мурашек от плеча до пальцев по локтевому распределению. Была, конечно, также местная гиперестезия из-за ранения грудной клетки.

Люмбальная пункция показала жидкость, нормальную во всех отношениях. Мы имеем дело с гемиплегией органической природы, связанной с двусторонним локтевым синдромом. Гемиплегия последовала за травмой немедленно. Когда появились локтевые явления, неизвестно.

Легочные осложнения прошли. Боли исчезли; движения вернулись до уровня лицевого нерва. Пациент встал и три месяца спустя отправился на выздоровление, все еще представляя Бабинского, преувеличенный коленный рефлекс и слабые рефлексы рук с левой стороны. Двусторонний локтевой синдром исчез через шесть недель после поступления пациента в больницу. Фокас и Гутман цитируют значительную литературу о нервных осложнениях плевральной травмы, среди них синкопы с тяжелым прогнозом; относительно частая плевральная эпилепсия (сорок пять процентов смертельных исходов) или эпилептический статус (семьдесят процентов смертельных исходов); и редкая гемиплегия. Несчастные случаи и смерть последовали за диагностической пункцией плевры. Воздушная эмболия, вероятно, не является причиной. Фокас и Гутман предпочитают теорию рефлекторного расстройства, исходящего из плевры.

Истерическое тахипноэ.

Клинический случай 137. (Гайяр, декабрь 1915 г.)

Мужчина, 23 года, пришел в Ларибуазьер 29 ноября 1915 года, спеша показать доказательства того, что он был уволен по поводу клапанного поражения сердца. На самом деле интерн обнаружил шум в основании. Тем не менее в военных документах были вещи, требующие осторожности. На следующее утро пациент не показал недомогания, одышки или каких-либо признаков серьезного расстройства. Сокращения грудной клетки бились в такт с сокращениями крыльев носа, около 112 в минуту. Вот, значит, был кардиопульмональный пациент. Сердечный толчок был преувеличен; пациент не мог или не хотел прекратить дыхание, чтобы помочь аускультации, но на верхушке и основании можно было услышать почти абсолютно нормальные звуки. Клапанное поражение можно было исключить. Легкие были совершенно нормальными. Пациента попросили прекратить свою гимнастику, что могло бы удаться в другом месте, но не могло в Ларибуазьер!

Как мог человек установить синхронизм пульса и дыхания и синхронное тахипноэ и тахикардию? Почему он должен упорствовать в этой форме спорта, так как он уже был уволен? Семейный анамнез не был особенно показательным (отец альбуминурик, умер в 59 лет; мать здорова, вероятно, туберкулезная). Скарлатина в восемь лет; профессия — токарь. После четырех месяцев службы было желудочное расстройство, за которым последовал брюшной тиф (несмотря на вакцинацию, по словам пациента). Отпуск по выздоровлению в Париже, во время которого у него были опухшие ноги и альбуминурия. Май 1915 года, желудочные трудности; определено клапанное поражение; обследование; уволен. Дома — множество жалоб, лечение которых было безуспешным.

Во время дальнейшего обследования было отмечено, что при аускультации голова исследователя поднималась, как если бы была гипертрофия сердца или аневризма аорты. Синхронизм был менее точным 2 декабря; 112 ударов к 128 дыханиям. Был ли этот человек симулянтом? Стал ли он жертвой собственного предприятия? Не было никаких доказательств симуляции. Это был вопрос моносимптомной истерии. Гайяр прекратил manière forte и предпринял более мягкое лечение, но manière forte заставил семью захотеть забрать его. Возможно, они боялись слишком эффективного лечения. Затем он ускользнул от наблюдения. Вероятно, тахипноэ прекращалось во время сна. Оно не было столь выраженным после окончания медицинского осмотра.

Солдатское сердце.

Клинический случай 138. (Паркинсон, июль 1916 г.)

Капрал, 21 год, который был шахтером и был совершенно здоров до призыва в августе 1914 года, отправился во Францию в 1915 году. В июне появились одышка и сердцебиение при нагрузке; позже — прекордиальная боль (пятое межреберье, между соском и средней линией) и головокружение при ходьбе. Как и все случаи истинного так называемого «солдатского сердца», у этого солдата не было физических признаков, указывающих на болезнь сердца, тем не менее он сообщал о болезни из-за сердечных симптомов при нагрузке. В этом конкретном случае, как и примерно в половине из сорока случаев, описанных Паркинсоном, не было инвалидности в гражданской жизни.

В августе 1915 года солдат был принят в передовой госпиталь, где верхушечный толчок был обнаружен в пятом межреберье внутри от левой сосковой линии. Первый тон был раздвоен во всех областях. Второй тон был раздвоен, хотя и не громко, в основании. После девяти месяцев лечения этот человек вернулся к легкой службе с легкими симптомами.

По словам Паркинсона, отсутствие аномальных физических признаков в сердце солдата не должно препятствовать его увольнению из армии, если во время обучения или на действительной службе он проявляет одышку и прекордиальную боль всякий раз, когда подвергается нагрузке, хорошо переносимой его товарищами. Простой тест с нагрузкой, такой как подъем на 25–50 ступенек, воспроизводит симптомы у такого пациента. Частота сердечных сокращений в покое немного выше, чем у нормальных людей, хотя увеличение при нагрузке больше. Тем не менее было доказано, что увеличение частоты при нагрузке не имеет отношения к вызываемым симптомам и поэтому не имеет значения при суждении о функциональной эффективности сердца.

Солдатское сердце?

Клинический случай 139. (Паркинсон, июль 1916 г.)

Сержант, 36 лет, был в армии с 17 до 29 лет, но в 1908 году у него был острый ревматизм, и он был уволен из армии. Затем он стал кочегаром и имел одышку и сердцебиение при сильной нагрузке с обмороком три раза.

Он снова завербовался в августе 1914 года и имел приступ ортопноэ и отека после воздействия на смотре. Однако он поправился и отправился во Францию в мае 1915 года, где у него снова появились симптомы; а именно, прекордиальная боль и одышка при сильной нагрузке. Однажды, неся телефонный провод под огнем, сержант почувствовал внезапную боль в области верхушечного толчка, отдающую в правую руку. «Я думал, что меня подстрелили». Он упал, испытывая сильную одышку. Его левая рука оставалась болезненной и слабой. Через два дня наступил аналогичный приступ, на этот раз с потерей сознания, и левая рука теперь была бесполезна. Через два дня он был принят в больницу, где можно было обнаружить легкую одышку, но не было боли и не было увеличения сердечной тупости. Никаких дальнейших подробностей нет, но кажется ясным, что этот человек не пригоден к службе. По словам Паркинсона, вероятно, что инфекция указывает на наличие некоторой степени заболевания миокарда.

Напряжение и шоковая контузия: Ускорение сахарного диабета.

Клинический случай 140. (Карплус, февраль 1915 г.)

Пехотинец, 22 лет, ранее здоровый и из здоровой семьи, был поражен осколком снаряда в лоб и лежал несколько часов без сознания. Его не рвало. У него было несколько фурункулов на теле, и его моча при осмотре показала тяжелый сахарный диабет, который усиливался, несмотря на лечение. При попытке исключить углеводы сахар внезапно упал с шести до четырех процентов. Ацетон в то же время увеличился. Ссадина была замечена пациентом за несколько дней до взрыва снаряда на месте, натертом ранцем (tornister). Пациент сказал, что после несчастного случая ему приходилось мочиться каждую ночь несколько раз и он часто был очень жаждущим, ни одной из этих тенденций у него раньше не было. За месяц до того, как он стал merod, у него была травма руки, вызванная осколком снаряда. Он подвергся огромному напряжению.

Скорее всего, возбуждение и напряжение имели большее отношение к сахарному диабету, чем взрыв снаряда.

Болезнь Деркума.

Клинический случай 141. (Олланд и Маршан, март 1917 г.)

Адъютант егерского батальона был засыпан землей при взрыве снаряда, который убил стоявшего рядом с ним лейтенанта, 5 января 1915 года при Хартмансвиллеркопфе. Вслед за этим развилась гематурия; десять дней спустя — лихорадка с анорексией и появление двух или трех липом на передней поверхности бедер. Оставаясь на своем посту, адъютант принял участие в атаке 5 марта; 8 марта был эвакуирован с диагнозом «липоматоз с фебрильными реакциями». Он провел восемь дней в Бюссане, а оттуда отправился в госпиталь в Пон-де-Кле. Здесь была отмечена выраженная альбуминурия; липомы увеличились в объеме; другие появились на руках. Пациента перевели в госпиталь Де-Женетт, где к предыдущему диагнозу добавили нефрит и назначили молочную диету. Было предложено пятимесячное выздоровление. Липомы увеличились в объеме и количестве. Затем пациента госпитализировали в Авеню Бертело, зачислили во вспомогательные части и на восемь месяцев прикомандировали к его депо.

При осмотре Олландом и Маршаном на передней поверхности левого бедра были обнаружены четыре опухоли размером с лесной орех; две опухоли меньшего размера: одна из них болезненная при надавливании — располагалась на внутренней стороне, другая размером с небольшое яйцо — на правом бедре, еще две — на внутренней стороне и две — на внешней стороне бедра. Опухоль размером с лесной орех была найдена на внутреннем крае правого предплечья, а под ней — еще одна, чечевицеобразная. Опухоль размером с лесной орех была обнаружена на левом предплечье под локтем на внутреннем крае. Небольшие опухоли были найдены на ягодицах. Ниже колен, на плечах или на грудной клетке опухолей не было. Всего было 14 опухолей. Чем меньше была опухоль, тем она была чувствительнее; больше всего боли ощущалось сразу после появления опухоли и в первые дни ее роста. Спонтанной боли не было; боль возникала только при ударе или надавливании. Снижены коленные рефлексы, особенно справа; других неврологических расстройств нет, хотя пациент жаловался на то, что часто видит что-то перед глазами. Отмечалось заметное снижение памяти. Сердце находилось в 5-м межреберье по сосковой линии, пульс 110; реакция Вассермана отрицательная; эритроцитов 3 520 000, лейкоцитов 6500; в моче альбуминурия, гематурия, лейкоциты и уретральные клетки. Температура к этому времени нормализовалась. Боковые доли щитовидной железы были несколько увеличены по сравнению с нормой, но безболезненны. Турецкое седло на рентгенограмме без изменений. Эксплоративная пункция опухоли показала много свободного жира без кристаллов жирных кислот и с некоторым количеством жировых клеток. Клетки не удалось культивировать в пробирке. Авторы считают сомнительной связь этого случая болезни Деркума со взрывом снаряда.

Гипертиреоз.

Клинический случай 142. (Томблсон, сентябрь 1917 г.)

Рядовой, 22 лет, был отобран полковником Гарродом для гипнотического лечения у Томблсона из числа больных гипертиреозом. Он поступил 3 апреля 1916 года с типичным гипертиреозом: тремор рук, увеличенная щитовидная железа, пульс 120, артериальное давление 136-40 и гемический шум. Томблсон на первом же сеансе гипноза вызвал глубокий сомнамбулизм и внушил увеличение нервной силы и устойчивости. Внушения в состоянии сомнамбулизма повторялись в течение десяти дней. Периодически добавлялось внушение об уменьшении щитовидной железы. По истечении десяти дней пациент заявил, что чувствует себя совершенно здоровым.

Восемь из двадцати последовательных функциональных случаев, пролеченных гипнозом Томблсоном, были случаями гипертиреоза, и практически во всех из них был зарегистрирован эффект, подобный вышеописанному.

Шоковая контузия; отброшен к стене, оглушен, эмоциональное потрясение: пароксизмальные сердечные кризы шесть дней спустя, наблюдение в течение двух месяцев. Неврастения? Легкая форма Базедовой болезни?

Клинический случай 143. (Дежерин и Гаскель, декабрь 1914 г.)

Пехотинец, 29 лет, был направлен во вспомогательный госпиталь № 274 по поводу сердечного заболевания; немного худощав, но выглядел достаточно бодрым (брюшной тиф в 13 лет и некоторые заболевания неясного характера и кратковременные во время военной службы).

24 сентября немецкий снаряд крупного калибра разорвался и отбросил его к стене, не причинив ранений или ушибов. Он был на мгновение оглушен, испытал сильное эмоциональное потрясение и в тот момент отметил крайнее сердцебиение. 30 сентября, через шесть дней после шока, он был эвакуирован в Париж. Его пульс был 130-134, ритмичный, и сердце, по-видимому, не имело никаких аномалий.

Однако наблюдались пароксизмальные кризы, при которых пульс поднимался до 180 и пациент впадал в состояние сильной тревоги. Температура в полости рта в разгар таких кризов всегда поднималась до 38°, и эта температура сохранялась дольше, чем длился сам приступ. Мужчина был психически подавлен и, по-видимому, безразличен, поглощен своим сердцем и бессонницей, но в то же время легко поддавался эмоциям. Короче говоря, он был неврастеником. В течение двух месяцев не было никаких изменений в психическом состоянии, тахикардии или пароксизмальных приступов, за исключением того, что он прибавил в весе. Ходьба и подъем по лестнице вызывали одышку. Анализ мочи отрицательный. По мнению Дежерина, такой случай следует лечить психотерапией.

Алькье в ходе обсуждения обратил внимание на легкий, но отчетливый тремор в этом случае, дермографию и приступы потливости. Он предположил, что это может быть легкая форма Базедовой болезни.

Гипертиреоз в течение трех месяцев, после десяти месяцев службы, временами под продолжительным артиллерийским обстрелом.

Клинический случай 144. (Ротхакер, январь 1916 г.)

Мужчина, прослуживший десять месяцев, находившийся в состоянии сильного возбуждения и временами под продолжительным артиллерийским обстрелом, жаловался на сердцебиение, бессонницу, головокружение и одышку. В записях госпиталя указано, что левая доля щитовидной железы была несколько увеличена. До войны его шея не могла быть очень толстой; он отслужил свой год без затруднений. Говорят, что его мать одно время страдала от «толстой шеи». По словам пациента, он никогда не страдал сердечными заболеваниями. Сердце не увеличено; дующий первый тон над верхушкой. Симптомы Грефе, Штельвага и Мёбиуса отрицательные. Сердцебиение учащенное, но не аритмичное; пульс сильный. Наблюдался мелкий тремор рук, а также тремор языка. Коленные рефлексы усилены.

Сначала пациент страдал бессонницей и был возбужден, но после трех недель постельного режима сердечный шум исчез. Через три месяца его направили в запасную часть (Ersatz), при этом левая сторона шеи измерялась 20 см против 18 см справа. Наблюдалось мягкое пульсирующее припухание щитовидной железы. Первый тон над верхушкой все еще нечистый; сердечная деятельность теперь ритмичная; пульс 64; артериальное давление 120 по Рива-Роччи; после тестовых упражнений — легкая одышка. Цианоза нет. Вытянутые руки больше не дрожали. Коленные рефлексы по-прежнему усилены. Мужчина начал хорошо спать. Его шея, по-видимому, значительно уменьшилась в обхвате.

Таким образом, это был случай Базедовой болезни острого развития, вызванной нервным напряжением и возбуждением, а также 10 месяцами военной службы и воздействием артиллерийского огня — с примерным выздоровлением после трех месяцев отдыха.

Базедова болезнь, стертая форма (forme fruste).

Клинический случай 145. (Бабонне и Селос, июнь 1917 г.)

Фермер, 31 год, поступил в госпиталь Розендаль 25 января 1917 года. Он находился на действительной службе два года. Семейный анамнез отрицательный, за исключением того, что одна из его сестер страдала диспепсией. Пациент отрицал венерические заболевания и алкоголизм, всегда был здоров. В битве на Марне был легко ранен в левое колено. В январе 1915 года подвергся воздействию газовых бомб и фугасных снарядов. Несколько дней провел в госпитале, сплевывая или, возможно, рвотно извергая кровь, и был отправлен на длительное выздоровление. По возвращении на фронт его пришлось отправить обратно в госпиталь с пометкой: «не годен к службе, нервные расстройства и пароксизмальная тахикардия». В настоящее время он демонстрировал ряд симптомов, характерных для Базедовой болезни, таких как выраженный экзофтальм, который, по словам пациента, начался вскоре после шока, и тахикардия (110-120) с циркуляторным возбуждением, бурным сердцебиением, пульсирующими артериями шеи, почти танцующими в своих сокращениях, вместе с систолическим шумом, максимальным в легочной области, нестойким, изменчивым — короче говоря, напоминающим неорганический шум. Также наблюдались генерализованный быстрый тремор и разнообразные вазомоторные расстройства, такие как покраснение и бледность, потливость, преувеличенные рефлексы, эмоциональность, логорея, двигательное беспокойство. Были также расстройства пищеварения, срыгивание после еды, пациент стал худым и слабым.

Однако не было ни припухания щитовидной железы, ни каких-либо глазных симптомов, кроме экзофтальма. Короче говоря, этот случай, несомненно, является стертой формой (forme fruste) Базедовой болезни. По-видимому, это показывает, что Базедова болезнь может иметь травматическое происхождение.

Соматическое осложнение при истерии после шоковой контузии (травма).

Клинический случай 146. (Оппенгейм, февраль 1915 г.)

Мушкетер. Наследственность не отягощена, но всегда был несколько нервным. 26 октября снаряд разорвался в метре перед ним, засыпав его под передней стенкой траншеи. Его откопали и доставили в полевой госпиталь, где он оставался без сознания до следующего утра. 29 октября его перевезли в резервный госпиталь. Сильная боль в голове, вся кожа головы болезненна при надавливании, особенно в левой лобной области, левая сторона верхней губы опухшая, синюшная и обесцвеченная. Сломаны левые десятое и шестое ребра. Перелом черепа(?). 10 ноября, в восемь часов вечера, внезапный приступ рвоты, и пациента нашли в обмороке в уборной. Почти полная паралич речи и всех четырех конечностей. Сознание помрачено; сенсорных нарушений нет. 11 ноября сильная головная боль и головокружение. Речь стала более понятной. Пульс 60-68. «Очевидно, вторичное кровоизлияние в мозг». 12 ноября переведен в госпиталь Августы. 20 ноября поступил в нервный госпиталь. Типичная афония. Ограничение движений во всех четырех конечностях, но паралича нет — анергия. Рефлексы в норме. Не может стоять и ходить. Чувствительность сохранена. Под воздействием внушения, лечебной гимнастики, а также электротерапии афония и абазия исчезли через несколько дней, но пациент продолжал жаловаться на головную боль и бессонницу. 16 декабря приступ тошноты, головной боли, рвоты, потеря сознания, сопровождавшаяся носовым кровотечением, выраженной тахикардией. 4 января во сне он почувствовал укол в левом плече, как будто вогнал в руку швейную иглу. Рентгенологическое исследование показало наличие иглы в руке. Она была извлечена под местной анестезией.

VIII. ШИЗОФРЕНИИ (ГРУППА ДЕМЕНЦИИ ПРЕКОКС)

VII. Гериопсихозы (старческая-сенильная группа) в военных случаях не представлены (см. стр.).

Сестра получила пощечину за удар по гордости немецкого солдата: Диагноз ПСИХОПАТИЧЕСКАЯ КОНСТИТУЦИЯ! Развивается настоящий психоз: ненависть к Пруссии и юнкерству: Диагноз, ДЕМЕНЦИЯ ПРЕКОКС!!

Клинический случай 147. (Бонхёффер.)

Больной солдат в военном госпитале постоянно жаловался на то, что его слишком рано будят, и на плохую еду. Его реакции напоминали раздражительную слабость психопата. Однажды он вошел в комнату, где осматривали женщину, не постучавшись. Когда ему приказали выйти, он дал сестре пощечину.

При переводе в психиатрическую клинику он сам сказал, что всегда был сварливым в детстве с братьями и сестрами, подвержен обморокам, а на военной службе был плохим и упрямым солдатом — все это, казалось, подтверждало диагноз психопатической конституции.

Но у него, казалось, наблюдалось явное отсутствие самокритики. По поводу того, что он ударил сестру по щеке, когда она сказала «Пожалуйста, выйдите», — его мысль заключалась в том, что он не мог позволить такому случиться с ним — немецким солдатом и пациентом! Более того: «Не следует думать, что, может быть, у меня был с ней роман! В ней был цинизм». У сестры был сильный половой инстинкт, он мог видеть это по ее носу: она была, так сказать, «ипохондричной». Как в речи, так и на письме он использовал вычурные фразы. Эго в конце концов раздулось до такой степени, что он заявил, что является гражданином мира и ненавидит Пруссию и прусское юнкерство.

Затем последовали немотивированные состояния возбуждения с напором речи и движений, а в конечном итоге — негативизм. Соответственно, диагноз гебефрении окончательно заменил диагноз психопатической конституции.

Деменция прекокс, арестован как шпион.

Клинический случай 148. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий рядовой, призванный на службу, должен был 21 марта 1915 года вместе с товарищами отнести свою гражданскую одежду на почту. Он не успел вовремя подготовить посылку и получил приказ идти с другим отрядом. В подходящий момент он покинул казарму с посылкой одежды. Когда его позже арестовали, он сказал, что ездил по железной дороге в Диршау; затем посетил Берлин. После этого он дошел пешком до Бромберга, Шнайдемюля и Ландсберга.

Наконец он доехал до Кюстрина. В Кюстрине дети сказали железнодорожному служащему, что этот человек делает зарисовки. Рядом находился резервуар с нефтью. Соответственно, его арестовали как возможного шпиона. Он утверждал, что не является солдатом.

В клинике он выглядел тупым и много улыбался. По-видимому, до призыва на службу он был очень зол на свою жену и даже угрожал ей. Теперь он объяснял этот гнев виной жены. Она напала на него, сказал он. Он говорил, что иногда у него бывают приступы слабости, которые раньше длились по два дня, но в последнее время они стали короче. Он сказал, что его мысли всегда хотят быть где-то в другом месте. На самом деле он не выполнял военную службу. Форму ему достали, но дальнейших приказов он не получал. Иногда в лихорадке или во сне его голова казалась размером с комнату, как будто для нее не было места. У него был зуд в ногах, которые часто затекали, так что он не мог на них стоять. Семь лет назад у него был сифилис, после чего он стал охрипшим, забывчивым и тревожным.

Обследование показало, что способность к восприятию и знания в норме. Он играл на скрипке, но всегда одни и те же мелодии. Он сказал, что не работал в Берлине зимой 1914 года. Он говорил так, как будто был в другом санатории, где ничего не делал, кроме как мечтал в одиночестве, не проявляя интереса к вещам и лежа безразлично, укрывшись одеялом.

Он сказал, что когда получил форму, у него возникло желание иметь чистое белье. На просьбу объяснить значение формы он заметил: «Ну, многие носят такие вещи».

По поводу деменции прекокс Лепин заявляет, что во французской армии случаи деменции прекокс были многочисленны в тылу, как во время мобилизации, так и во время призыва различных новых классов. Он отмечает, что у военных судов и экспертов по инвалидности нет ни досуга, ни опыта, необходимых для того, чтобы не допустить этих людей в армию. Довольно частые ремиссии при деменции прекокс делают задачу еще более трудной. Конечно, ступорозные и кататонические случаи не очень заметны в армии; когда такие случаи происходят, достаточно легко эвакуировать пациентов в госпиталь для наблюдения. Гораздо более хлопотными являются случаи менее запущенного или более мягкого характера. Здесь встречаются случаи, когда суждение недостаточно и возникают совершенно несистематизированные, бессвязные и преходящие бредовые идеи. Пациент выглядит вполне нормальным для непсихиатрического эксперта. Происходит что-то странное, что совершенно внезапно раскрывает бредовые идеи. Например, происходит фуга, или солдат идет к своему начальнику и агрессивно упрекает его за то, что тот беспокоил его накануне вечером. Эти конкретные психопаты — одни из самых опасных в армии.

Фуга, кататоническая.

Клинический случай 149. (Бушеро, 1915-6 гг.)

Артиллерист, 23 лет, записался добровольцем по истечении срока регулярной службы и был хорошим солдатом, в отличном здравии до июня 1915 года. Затем у него начали появляться смутные идеи преследования. Вскоре они стали более определенными, и он вызвал разговоры просьбой перевести его в другой корпус, потому что товарищи его не любят. Он сказал своему бригадиру, что солдаты пугают его магнетизмом. У него были слуховые галлюцинации: люди говорили: «Он получит свое». Он держался особняком, не ел и подолгу стоял неподвижно перед своим котелком. Его часто находили в мечтательном состоянии апатии. Однажды он покинул расположение без разрешения, бродил по полям, пил кофе в деревне, а затем отправился в путь без определенного направления. Полиция задержала его на следующий день без сопротивления. Он сказал: «Мои товарищи занимаются политикой; они собираются меня обмануть». Его привезли в Фильм, и врач скорой помощи сказал, что обнаружил, что тот не понимает, что делает. Он был амнезирован в отношении фуги, объясняя, что ушел, потому что испугался. Его было трудно заставить есть.

14 июля он был эвакуирован во Флёри, высокомерно протестуя, но эта фаза возбуждения прошла, и он стал абсолютно безразличным и дезориентированным. Он стал неопрятным в своем внешнем виде, и его внимание никак нельзя было привлечь ни упоминанием семьи, ни войной. Иногда он делал обезьяноподобные гримасы и иногда беспричинно смеялся. Он был временами негативистичен, но в целом был совершенно послушен требованиям госпиталя. Время от времени он импульсивно пытался сбежать, но его возвращали совершенно безразличным. Время от времени он принимал причудливые позы во время медицинского осмотра или передразнивал жесты окружающих. Затем он начал принимать стереотипные позы. Этот случай — единственный кататонический, обнаруженный Бушеро в его военной группе.

Дезертирство: поведение, похожее на шизофреническое. Признан вменяемым.

Клинический случай 150. (Консильо, 1915 г.)

Итальянский рядовой артиллерии, телефонист на фронте, предстал перед судом за дезертирство перед лицом врага. По-видимому, он часто покидал свой пост, уходя на несколько часов и выпивая. Наконец он потерял свою должность в батарее, снова ушел и напился, был доставлен в госпиталь и содержался как неврастеник и психопат. В территориальном госпитале его считали меланхоликом. Он все еще проявлял признаки алкоголизма, у него были галлюцинации, он совершал ряд странных поступков, был нетерпелив к медицинскому осмотру и получил двухмесячный отпуск для выздоровления. В доме отца ему, по-видимому, стало немного лучше, но он пошел к местному врачу и предъявил свое свидетельство как психически больной. Его поведение при последующем аресте было настолько странным, что его отправили на наблюдение к Консильо.

Оказалось, что он находился на военной службе с августа 1912 года и был заключен в тюрьму на восемь недель за неподчинение, когда прослужил шесть месяцев. В армии его наказывали девять раз, однажды дав 70 дней за ложь. Его считали недисциплинированным солдатом, но не нервным или психически больным.

В госпитале он находился в полуступоре, утверждал, что забывчив, был апатичен по отношению к дому и родственникам, жаловался на боль в голове и в целом сохранял странную и невозмутимую позицию с периодическими жестами, мимикой и стереотипными реакциями. Поскольку он пришел, чтобы его прооперировали, он искал пушку, которая должна была использоваться при операции. Соответственно, вполне мог быть поднят вопрос о деменции прекокс.

Его безразличие оказалось на самом деле напускным и претенциозным. Он сохранял высокомерный тон, и в его голосе были черты, которые сильно напоминали симуляцию.

По мнению Консильо, мы имеем дело с эпилептическим дегенератом, склонным к алкоголю, лжи и аморальности. Вопрос о вменяемости был решен утвердительно. Конечно, можно было подумать, что это случай патологического опьянения, и в этом случае человека можно было бы считать лишь ограниченно вменяемым. Однако явления симуляции, не только в госпитале для наблюдения, но и в период кажущейся депрессии и странного поведения сразу после ареста за дезертирство, привели к решению, что человек, несмотря на свою нервную аномалию, был ответственен за свой поступок. Он был приговорен к 20 годам тюремного заключения.

По поводу деменции прекокс Бускаино и Коппола обнаружили ряд случаев деменции прекокс среди солдат, поступивших в госпиталь в период мобилизации; случаи среди людей, которые еще не были на фронте. Эти мобилизационные случаи, по сути, как правило, были либо случаями деменции прекокс, либо случаями психопатической конституции, либо случаями алкоголизма.

Дисциплинарный случай: шизофрения, алкоголизм.

Клинический случай 151. (Кастан, январь 1916 г.)

В октябре 1914 года немецкий солдат вернулся в казарму поздно после попойки. Он нагло требовал порядка, размахивая руками, а когда капитан сделал ему замечание, он не вынул сигару изо рта. При осмотре в госпитале (Алленберг) он сначала был очень скрытен, но написал свое имя над кроватью с добавлением слова «Мертв». На большинство вопросов он отвечал: «Я не знаю». Хотя был декабрь, он сказал, что сейчас лето. Его должны были расстрелять за неуважение, сказал он, но проявлял еще больше неуважения при каждом замечании. «Какой у вас полк?» «Я вообще не солдат, вы знаете. Меня уже уволили как негодного к службе». «Вы были в тюрьме?» «Я не знаю. Отец часто меня порол». Затем внезапно, через мгновение: «Я был в тюрьме пять, семь и два года, а мой отец был в тюрьме четыре, шесть и три года». Он сказал, что пил эфир, и убеждал врача попробовать, так как видишь всякие красивые картинки и фигуры и слышишь музыку.

При расследовании выяснилось, что мужчина находился в провинциальном санатории по поводу какой-то формы дегенеративного психического заболевания с возбуждением. В то время он рассказывал ряд фантастических историй о своих странствиях. Например, он говорил, что приехал из Австралии, где ел бекасов и ворон; что он направляется домой и доберется туда через полчаса (реальное расстояние 10 часов). Или снова он вращал глазами, называл вымышленное имя и говорил, что приехал из Марокко, или что он император и не будет играть в солдатики. Когда его просили повторить цифры, он обычно пропускал последнюю цифру. Он был плохим учеником и имел хитрый и коварный характер.

Несмотря на эту историю, в армии он поначалу вел себя хорошо, хотя и был дерзок с начальством. 5 июля он сильно напился и на следующий день написал матери, что собирается покончить с собой. В это время его поместили для безопасности в камеру, где он видел лис, которые делали вид, что кусают его. Он также говорил, что он богатый дворянин, кавалерийский капитан со слугой (просил дать ему выглаженную одежду и сигареты), и что его преследуют. Он ездил на своей подушке, как на лошади, и прятал ее в конюшне лошади, а именно в кровати. Он ничего не ел, так как думал, что все отравлено; мазался фекалиями и пил мочу как «клубничный пунш».

Мы, очевидно, имеем здесь дело с психопатом с шизофреническими тенденциями, сильно окрашенными, однако, алкоголизмом. Отец пациента был пьяницей, а брат и сестра были душевнобольными.

По поводу шизофрении в немецкой армии Зенгер отмечает, что, как и парез, латентная деменция прекокс становится острой в условиях войны. Э. Мейер заявляет, что среди 1126 офицеров, поступивших в его госпиталь 1 августа 1915 года, было 352 человека с психозами или неврозами, среди которых было 148 психогенных случаев (либо психопатических, либо истерических), 128 с тем, что он называет врожденным психопатическим диатезом, и 76 с травматическими неврозами. Случаи врожденного диатеза было несколько трудно диагностировать, так как только 44 из них были явно психопатическими, а в остальных возникал вопрос о деменции прекокс или циклотимических состояниях.

Штир приводит статистику за 1905 и 1906 годы в немецкой армии, а именно 35 процентов случаев деменции прекокс. В условиях войны в армии развилось гораздо меньше случаев: Бонхёффер — 7 процентов; Мейер — 7,5 процента; Хан — 13 процентов. Но хотя деменция прекокс встречается гораздо реже в мобилизованной армии, чем в армии мирного времени (маниакально-депрессивный психоз также менее заметен в условиях войны), психопатические конституции, истерии, травматические неврозы и тому подобное составляют от 17,5 процента (Штир, 1905-1906) до 54 процентов (Бонхёффер), 37,5 (Мейер), 43 процента (Хан).

Шизофренические симптомы. Усугубление службой.

Клинический случай 152. (Де ла Мотт, август 1915 г.)

Рекрут ландштурма, 20 лет, несколько своеобразный в ранней жизни, был выпорот товарищами за то, что слишком поздно вернулся из отпуска. На следующий день ему приказали нести пулемет. Он бросил пулемет и направился в казарму. Его поместили под психиатрическое наблюдение, так как он сказал, что не знает, что делает. Его поведение поначалу казалось нормальным, и он объяснил, что слышал шумы и пение в голове — указывая на левое ухо, где был средний отит. Его навыки, знания и общий опыт казались в порядке. Однако он был не очень общителен. В конце концов выявился ряд шизофренических симптомов. Он слышал угрожающие голоса различной интенсивности в течение двух лет, иногда перед глазами как будто была вуаль, иногда он слышал свои мысли и чувствовал, что вся его личность меняется. Он начал думать, что черты его лица постепенно превращаются в черты врача. Галлюцинации были настолько настойчивыми, что иногда он не знал, что ему делать. Он был явно не годен к военной службе, и было также принято решение, что психическое заболевание было усугублено службой.

По поводу шизофрении на службе большинство авторов указывают, что до мобилизации была либо явная, либо латентная шизофрения. Э. Мейер попытался изучить влияние войны на психопатов. Он обнаружил, что эго психопата остается относительно не затронутым войной. Естественно, паретики и старики не были затронуты. Грандиозность и эгоцентризм алкоголиков оставались такими же заметными, как и всегда. Было изучено семнадцать шизофренических случаев, и некоторые из них дали полную апатию по отношению к войне; у других содержание их бреда было несколько затронуто. Саалер отмечает военный оттенок, который деменция прекокс приобретает в условиях войны. Деменция прекокс и маниакально-депрессивный психоз одинаково демонстрируют военные изменения.

Выстрелил себе в руку. Бредовые идеи.

Клинический случай 153. (Руж, 1915 г.)

Пехотинец, 26 лет, уехал на фронт в августе 1914 года, был легко ранен, выздоровел, вернулся на фронт, а затем, как говорят, в марте 1915 года выстрелил себе в руку. Когда он предстал перед военной комиссией, началось бредовое состояние. По-видимому, он был интернирован в несколько госпиталей для обследования, но сбегал четыре или пять раз, потому что врачи хотели его отравить и частично преуспели.

Он попал в лечебное учреждение Лемиу 12 июля 1915 года. Его брат, 15 лет, был хулиганом (voyou); сестра, 16 лет, была имбецилом. Пациент рассказал о своей военной истории и о том, как он выстрелил себе в левую руку, чтобы быть с определенной женщиной, как предпринимались попытки отравить его, особенно неким человеком в Бордо, который хотел обладать женщиной в этом деле. На самом деле врачи не смогли спасти его от этого врага.

Пациент теперь стал спокойным и безразличным, жил уединенно и почти неподвижно. В ноябре, однако, он начал садиться и есть, как другие, давая тихие, робкие ответы, расплывчатые и сбивчивые. Он весело улыбался при расспросах, но имел много печальных мыслей. Он улыбаясь говорил, что скоро умрет.

По поводу шизофрении во французской армии Бушеро обнаружил восемь случаев среди 107 солдат, поступивших в Луаре в первый год войны. Он отмечает тот факт, что шизофренические случаи часто были дисциплинарными. Группа является дисциплинарной группой. Дамай отмечает трудность диагностики между слабоумием и деменцией прекокс, как это наблюдалось во французской армии.

Доброволец: деменция прекокс.

Клинический случай 154. (Ори, 1915 г.)

Н. записался добровольцем на три года в пехоту 10 сентября 1912 года и сразу же проявил признаки ненормальной психики своим поведением. Он совершал ошибки весь день напролет. На подъеме его приходилось звать несколько раз, и когда капрал возражал, он говорил: «Холодно; я не вижу, почему я должен вставать; я свободен оставаться в постели до 8 часов». В ответ на упреки капрала по поводу его постоянных опозданий он однажды сказал: «Я не могу собраться; у меня нет зеркала, чтобы умыться перед этим». Это было довольно удивительное поведение для умного печатника-гравера, который жил и учился в городе Лионе. Он был неспособен застелить свою постель или выполнить простейшие упражнения из ружейных приемов. Он был жесток в нескольких случаях, однажды напав на товарища, который отдал ему приказ, и снова, когда другой занял его место в строю. Его способности к рассуждению были как у маленького ребенка. Он продолжал совершать эти странные поступки и в конце концов был уволен.

По поводу деменции прекокс среди американских войск Эдгар Кинг до войны пришел к выводу, что около 5-8 процентов американских случаев психических заболеваний в армии относятся к параноидальной форме деменции прекокс. Кинг делает особый акцент на деменции прекокс, обнаружив, что более половины поступлений в армию по поводу психических заболеваний относятся к этой группе. Он обращает внимание на количество дезертирств и нежелательных лиц в этой группе. Он обнаружил, что 70 процентов случаев имели некоторую наследственность.

Истерия против кататонии.

Клинический случай 155. (Бонхёффер, 1916 г.)

Резервист, 31 год, находился в госпитале около Рождества 1914 года по поводу ревматизма, когда внезапно стал возбужденным и был отправлен в психиатрическую клинику Шарите. Он всю ночь был беспокоен, ворочался в постели, скрежетал зубами и постоянно вставал. У него было пустое и удивленное выражение лица; его дыхание было быстрым и форсированным. Симптомов поражения пирамидного пути не было, но мышечная сила была снижена — больше справа, чем слева. Во время проверки коленных рефлексов ноги двигались (по-видимому, психогенно). Были обнаружены неравномерные гипалгетические зоны, и боль хуже ощущалась на правой стороне, чем на левой. Ответы на вопросы при психиатрическом обследовании давались с видимым усилием, пациент дышал глубоко и часто, голова опущена, лоб морщится, глаза удивленно блуждают. «Сколько ног у лошади?» После долгих раздумий мужчина медленно считал: 1, 2, 3, 4. «Как зовут вашу жену?» «Мари — Мари, я думаю».

В интерпретации этого случая функциональный парез и гипалгезия правой стороны, функциональный псевдоклонус, полученный во время теста коленного рефлекса, психическая ситуация — скорее напоминающая истерическую псевдодеменцию или «ганзеровское» состояние оглушенности — делают вероятный диагноз на первый взгляд психогенным. Оставшись один, однако, пациент принимал стереотипную неизменную позу; он внезапно выкрикивал, без особых эмоций, что его должны расстрелять или казнить; наблюдалась тенденция к ритмичному повторению определенных ответов на вопросы с намеком на персеверацию.

Через некоторое время начались выраженные ритмичные, а затем стереотипные движения. Внезапно появились негативистические явления с отказом от пищи и идеями самообвинения; речь прекратилась совсем. Информация от родственников показала, что он был своеобразным в течение некоторого времени и годами время от времени говорил, что его собираются расстрелять.

Здесь, таким образом, вместо истерической псевдодеменции был случай гебефрении или, возможно, кататонии. Возможно, не было никакой псевдодеменции, а на самом деле элементарное расстройство в ассоциативном процессе. Возможно, дефекты, которые пациент рано проявил, например, в своих ответах, были действительно подлинной шизофренической блокировкой.

По словам Левандовского, почти все случаи неврастении, истерии и так называемых травматических неврозов очень четко выделяются как функциональные. Бонхёффер гораздо менее уверен, что диагноз можно легко поставить во всех случаях. Довоенные условия не продолжались в военное время; истерия была женским делом до войны, но в условиях войны необходимо проводить много дифференциальных диагнозов у мужчин между шизофрениками, эпилептиками и психотиками, с одной стороны, и истериками — с другой.

По поводу так называемого симптома Ганзера, Энар особенно занимался ценностью того, что он называет симптомом «абсурдных ответов», находя дифференциальный диагноз между деменцией прекокс и симуляцией особенно трудным. Энар заявляет, что бессвязность очень трудно симулировать. Ответы пациента Ганзера не всегда неверны и не всегда абсурдны. Пациент кажется нетронутым, за исключением абсурдных ответов; запугивание и другие внешние условия сильно влияют на симптом. Лекарства пациентом Ганзера отвергаются.

«Истерия» — на самом деле деменция прекокс.

Клинический случай 156. (Ховен, Анри, 1917 г.)

Снаряд разорвался примерно в двадцати пяти метрах от солдата, 21 год, но он продолжал военную службу после этого в течение одного месяца, имея только один симптом — дрожание руки. Поскольку это сохранялось, он был эвакуирован в Кале, затем в Дюри в госпиталь для душевнобольных, где пробыл шесть месяцев. 20 августа 1915 года он был переведен из Дюри в Бельгийский госпиталь для душевнобольных в Шатожирон. Он ничего не помнил о своем пребывании в Дюри, Кале или о чем-либо, что произошло после шоковой контузии. У него не было жалоб, и он хотел вернуться на фронт. Он был хорошо ориентирован во времени и пространстве и не имел расстройств ассоциации или восприятия. Помимо стойкой ретроградной амнезии, он демонстрировал определенные неврологические расстройства: периодическое легкое головокружение, генерализованный тремор, особенно затрагивающий руки, но почти полностью исчезающий в покое, живые сухожильные рефлексы, интенсивную дермографию и сердечный эретизм. Был поставлен диагноз: острый конвульсивный психоз с возбуждением, фаза выздоровления.

В марте он был спокоен и работал в госпитале. В апреле у пациента было несколько приступов истерического характера. В июне его удалось эвакуировать на полное выздоровление. Он вернулся на фронт и оставался там, но вскоре развил кататонические признаки со зрительными галлюцинациями и бредом преследования несистематизированного характера, такими как отравление, магнетизирование и т. д. В это время он был плохо ориентирован во времени, принимал причудливые и театральные позы, демонстрировал симптом Ганзера, был чрезмерно внушаем, возбужден и страдал бессонницей. Диагноз деменции прекокс теперь стал ясен.

Ховен отмечает, что этот случай важен тем, что он предполагает, что диагноз истерии может быть легко ошибочным.

Влияние военного опыта на содержание галлюцинаций и бреда.

Клинический случай 157. (Гервер, 1915 г.)

В одном из дивизионных полевых госпиталей Гервер осмотрел пациента с очень ярким параноидальным состоянием. Вот некоторые из его галлюцинаций и бредовых идей:

Пациент утверждал, что все считают его шпионом. Голоса постоянно говорили ему: «Ты шпион». «Что? Шпион? Пойман? Что?» «Тебя расстреляют немцы за шпионаж». Примерно за три месяца до своего нынешнего расстройства пациент был ранен в левое плечо осколком крупного снаряда. Рана зажила, и обследование показало большой шрам со спайками с костью. Пациент утверждал, что теперь он не может ни к чему прикасаться левой рукой, так как от нее немедленно идут «какие-то токи» к немцам в окопах, и они тут же начинают стрелять по русской позиции. Позже пациент не мог даже смотреть в сторону немецкого фронта, ибо стоило ему бросить взгляд в том направлении, как немцы тут же начинали бомбардировку.

Все эти явления он объяснял тем, что осколки крупного снаряда, попавшие ему в плечо, были отравлены и заколдованы. Через эти осколки шли токи от его рук к немцам. Пациент всегда поддерживал левую руку правой, чтобы ни к чему ею не прикасаться. Он спал только на правом боку, чтобы не касаться левой рукой кровати или пола. Во время осмотра и разговора пациент старался всегда смотреть вниз, чтобы не бросить случайный взгляд в сторону немецкого фронта и не вызвать их огонь.

Кавалер Железного креста имел истерический приступ (воспоминание о заколотом гуркхе). Позже он начинает говорить об «этой проклятой войне, которая так вульгарна» и об «зверствах, конкретных и абстрактных»: Вскоре пришлось поставить диагноз: гебефрения.

Клинический случай 158. (Бонхёффер, 1915 г.)

Кавалер Железного креста, 21 год, в поле с августа 1914 года по середину марта 1915 года, сначала во Франции, позже в России, наконец попал в госпиталь с ревматизмом и ишиасом. Три месяца спустя его пришлось перевести в Шарите в состоянии бредового возбуждения.

Приступ начался внезапно. Он думал, что находится в поле, разговаривая по телефону с капитаном, дрожал, угрожал причинить вред окружающим, говорил, что не может удержать позицию с теми немногими людьми, которые у него есть, и тому подобное. На следующий день он успокоился и стал ориентироваться во времени и месте. Он объяснил, что видел гуркху, идущего на него с молотком, в качестве мести за то, что он вонзил свой штык в грудь гуркхи. За небольшим холмом он видел французов и англичан, из чего сделал вывод, что той ночью будет атака. Небольшое облако пыли он принял за вражескую кавалерию. На самом деле он сказал, что однажды в патруле проткнул гуркху, и глаза гуркхи с тех пор преследовали его в мыслях. Он видел, как тот полз по земле однажды вечером, и слышал его шаги. Пациент имел несовершенное понимание этих галлюцинаций, когда его спрашивали о них в дневное время, и все еще говорил так, как будто этот опыт был реальным.

Сначала ситуация казалась, вероятно, истерическим бредом, для которого опыт с гуркхой послужил материалом. На самом деле дальнейшее наблюдение в клинике показало, что диагноз истерии был неверным. Его побудили записать свой опыт в стиле, очень похожем на его разговор; и в его письме была странная склонность к использованию иностранных слов, несколько неправильно употребленных. Через некоторое время он начал тупо сидеть, а иногда бегать и бросаться в кровать и из нее, или ритмично бить ботинками по полу, или сжимать плечи, делая гримасы, вращая глазами и глубоко дыша. Он сказал, что должен делать эти движения непроизвольно, если он чем-то возбужден. Но странное поведение также часто происходило без какого-либо эмоционального толчка. Его эмоции были изменчивы, но в целом безразличны и не всегда вполне уместны.

Он часто говорил, что хочет снова попасть на фронт, извергая поверхностные фразы, такие как «зверства, конкретные и абстрактные» и «эта проклятая война, которая так вульгарна». Однако через несколько минут он говорил, что хочет поехать на войну в Амстердам, так как Амстердам ему очень понравился. Он сказал, что теперь у него много мыслей и идей, которых раньше не было. Его не повысили, сказал он, потому что он однажды разозлил офицера в другой роте.

История его болезни в полевом госпитале рассказывала о некоторых странностях, таких как лежание в постели, не обращая внимания на то, что происходит вокруг него, впадение в беспричинную депрессию, неспособность спать и блуждание.

Что касается предыдущей жизни, были доступны только его собственные данные. Он был средним учеником, был довольно раздражительным и считался странным персонажем. В палате он проявлял беспричинную антипатию к некоторым пациентам и говорил, что они здоровы. Казалось, у него не было понимания своего состояния, однако он написал в письме, что безумное состояние, в котором он находился, очень сильно «увеличило его ментальный организм». Диагноз раннего гебефренического расстройства теперь можно было считать установленным.

Травма затылочной области. Мистические зрительные галлюцинации и объяснительный бред.

Клинический случай 159. (Клод, Лермитт, Вигуру, 1917 г.)

Солдат, 33 года, холост, 25 сентября 1915 года получил ранение в правую затылочную область в результате разрыва снаряда. Признаков очагового поражения не было, однако была проведена трепанация, которая зажила идеально. Нарушений зрения не последовало. Через два месяца после осмотра П. Мари в Сальпетриере солдата отправили на реабилитацию. 26 апреля 1916 года он вернулся в свою полковую часть и был переведен во вспомогательную службу.