Наш национальный статистик д-р Уилбур на примере одной истории показывает, насколько лучше мы ведем наши коммерческие книги, чем книги статистики естественного движения населения. В одном западном штате девушка имела право на состояние, когда ей исполнится двадцать один год. Достигнув, как она полагала, своего двадцатиоднолетия, она заявила права на состояние. К ее большому удивлению, отец сказал: «Но тебе всего девятнадцать», и тогда они попытались найти записи. У них не было семейной Библии, не было государственного архива, куда можно было бы обратиться, и они не знали, как точно установить дату ее рождения. Однако ее отцу, который был фермером, внезапно пришло в голову, что в тот самый день, когда родилась его дочь, на его ферме родился теленок, и рождение теленка было записано. Таким образом он установил дату рождения своей дочери.
Таким образом, ввиду большой неточности нашей статистики естественного движения населения мы не можем измерить даже уровень смертности, не говоря уже о количестве предотвратимых смертей в Соединенных Штатах. Все, что мы можем сделать, — это тщательно изучить зону регистрации и на этой основе вывести определенные минимальные показатели.
Четыре года назад, будучи членом Комиссии по охране природы президента Рузвельта, я попытался сделать это и отчитаться о состоянии нашей «национальной жизненной силы». Собрав всю имеющуюся статистику и приняв во внимание степень предотвратимости различных заболеваний, как это оценили эксперты, я обнаружил, что из примерно 1 500 000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах по меньшей мере 630 000 являются предотвратимыми. Большая часть этих предотвратимых смертей приходится на семь причин. Эти семь причин включают три серьезных заболевания младенческого возраста, затем брюшной тиф, который обычно поражает людей в возрасте двадцати с небольшим лет, затем туберкулез, производственные травмы и пневмонию, которые приходятся на возраст тридцати с небольшим лет.
Итак, 630 000 ненужных смертей в год означают более 1 700 ненужных смертей в день, или больше, чем число жизней, унесенных катастрофой «Титаника». Нация не может оставаться равнодушной к гигиене, поскольку до общественности постепенно доходит, что из-за отсутствия гигиены мы страдаем от катастрофы масштаба «Титаника» каждый день в году. Народное воображение было глубоко взволновано образом 1 600 беспомощных людей, внезапно поглощенных океаном. Это была яркая драматическая картина, которую мог увидеть и понять даже самый слепой. Это привело к немедленным официальным действиям по обе стороны Атлантики по обеспечению безопасности человеческой жизни на море. И все же на суше мы ежегодно теряем в триста шестьдесят пять раз больше жизней и никогда не останавливаемся, чтобы подсчитать это. Они разбросаны по всей стране — Уилбур Райт, погибший от брюшного тифа, горстка шахтеров при взрыве, несколько железнодорожников в результате несчастного случая, несколько жертв отравления свинцом, маленькая армия младенцев, здесь несколько и там несколько. И все же эти смерти столь же реальны и означают бесконечно более серьезную потерю, чем смерти в результате катастрофы «Титаника». Более того, их можно было бы так же легко предотвратить.
И вместе с этим неоправданно высоким уровнем смертности, конечно, существует колоссальная совокупность ненужных болезней. У нас нет реальной статистики, но по аналогии с английской статистикой мы можем предположить, что в среднем на каждую смерть в год приходится два человека, болеющих в течение года. Это означает, что около трех миллионов человек в Соединенных Штатах постоянно прикованы к постели, из которых, по самым консервативным оценкам, по меньшей мере половина не должна была бы там находиться.
Если теперь, на основе этих цифр, мы попытаемся вычислить, насколько человеческая жизнь в Соединенных Штатах сокращается без необходимости, мы обнаружим, что она сокращается по меньшей мере на пятнадцать лет. Опять же, если мы переведем эти предотвратимые потери в коммерческие показатели, мы обнаружим, что даже по самым консервативным подсчетам эта страна ежегодно теряет более 1 500 000 000 долларов в виде производственной мощности.
Что это значит? Для нас индивидуально это означает, что мы теряем большую часть нашей законной жизни не только из-за самой смерти, которая отнимает многие годы, которые мы могли бы прожить, но также из-за болезней и инвалидностей, которые не являются смертельными, но подрывают способность к труду и портят радость жизни. Я считаю, что я далеко не преувеличиваю факты, когда высказываю мнение, что средний мужчина или женщина в Соединенных Штатах не выполняет и половины той работы и не получает и половины той радости от работы, на которую способен человек.
Имея перед глазами столько возможностей для улучшения, неудивительно, что рвение движения за здоровье быстро растет. Каждый успех служит оправданием для дальнейших усилий.
Одним из наиболее обнадеживающих признаков прогресса является большое внимание, которое уделяется общественному здравоохранению в нынешней политической кампании. Все три партийные платформы включили пункты в поддержку общественного здравоохранения. Демократическая и Прогрессивная платформы были особенно четкими и решительными, и все кандидаты подчеркивали важность здоровья в своих речах и в своей деятельности на государственной службе. Руководители Демократической кампании осуществляют планы по выдвижению прогрессивного законодательства в области здравоохранения на видное место в кампании.
Эти и другие признаки предвещают лучшее законодательство, более энергичное исполнение закона и, прежде всего, более понимающее общественное мнение относительно трансцендентной важности охраны человеческой жизни. Сейчас сообщается, что достопочтенный д-р Рош, государственный секретарь Канады, с большим сочувствием относится к предложению о создании там федерального министерства здравоохранения, и сообщается, что Китайская Республика уже создала такое министерство.
Исходя из всех этих признаков реальной деятельности, а также из логики ситуации, мы вправе предсказать, что наступает эпоха охраны человеческих ресурсов. Мужчины и женщины осознают свою ответственность перед расой. Евгеника станет лозунгом будущего. Растрачивать наши природные ресурсы действительно постыдно, но гораздо хуже растрачивать наши жизненные ресурсы. Самая священная обязанность каждого поколения — передать свой жизненный капитал в неизменном виде следующему поколению. Такие бичи, как брюшной тиф и туберкулез, должны быть стерты с лица земли. Наркотики, вызывающие привыкание, включая алкоголь (и даже табак, особенно для маленьких мальчиков), должны быть признаны в их истинном свете как средства истощения жизненных сил наций. Проституция и торговля «белыми рабынями» должны быть вновь осуждены как грабители расы. Промышленность, которая убивает и калечит, отравляет или заражает своих работников, которая уродует и задерживает развитие маленьких детей, которая делает женщин неспособными к нормальному материнству, которая из-за чрезмерно долгих часов труда завершает каждый рабочий день прогрессирующим истощением, должна быть взята под контроль. Машины были созданы для человека, а не человек для машин. Иммиграция, которая истощает европейские государственные учреждения, избавляясь от их преступников, сумасшедших, слабоумных и других дефектных и правонарушителей, и выпускает этих существ в Америке для размножения и заражения нашего населения, должна регулироваться. Брачные законы и обычаи должны быть скорректированы таким образом, чтобы препятствовать или запрещать деторождение непригодными. Все эти и другие гигиенические и евгенические реформы будут реализованы по мере того, как общественное мнение будет просвещаться относительно торжественных обязанностей и более высоких оценок человеческой жизни.
Самая благородная задача, которую я могу представить для любого человека, — это помощь в создании истинных идеалов совершенного мужества и женственности. Наши идеалы, хотя и улучшаются, еще не достойны сравнения с идеалами Японии или Швеции, а идеалы даже этих стран еще не достигли уровня идеалов Древней Греции, до сих пор запечатленных для нас в нетленном мраморе. Обладая превосходными знаниями, наши идеалы здоровья должны превосходить идеалы любой другой эпохи. Эти идеалы не должны останавливаться на простом отрицании болезней, вырождения, правонарушений и зависимости. Они должны быть позитивными и прогрессивными. Они должны включать развитие мускулатуры, здоровый дух в здоровом теле, целостность морального стержня, чувство великолепия совершенного человеческого тела как храма человеческой души, чувство наслаждения всеми надлежащими функциями жизни. Как сказал Уильям Джеймс, просто дышать или двигать мышцами должно быть наслаждением. Совершенно здоровый человек полон радости и оптимизма. Он радуется, как сильный муж, пробежать ристалище. Эмерсон сказал: «Дайте мне здоровье и день, и я сделаю помпу императоров смешной». Наши идеалы здоровья должны быть не чем иным, как постоянным ощущением сладости и красоты, благородства и святости человеческой жизни.
Объявление президента
Президент Уайт — Сегодня утром мы услышали замечательные выступления выдающихся ораторов по вопросу охраны человеческой жизни.
Я хочу сейчас объявить состав Комитета по мандатам: г-н Э. Т. Аллен из Портленда, штат Орегон, г-н Волни Т. Фостер из Чикаго и полковник У. А. Флеминг Джонс из Лас-Крусеса, штат Нью-Мексико.
Комитет по резолюциям
Я также хочу объявить председателя Комитета по резолюциям: г-на Уолтера Х. Пейджа из Нью-Йорка. Различные организации штатов сообщат ему имя члена этого комитета от каждого конкретного штата. Будет хорошо, если вы сообщите г-ну Пейджу либо сегодня вечером, либо рано утром.
Все мы нуждаемся в том, чтобы находиться под властью. Мы видим, что люди не заботятся должным образом о своем здоровье, о себе или о сообществе. Сейчас мы выслушаем д-ра Л. Э. Кофера из Вашингтона, округ Колумбия, помощника генерального хирурга Службы общественного здравоохранения США, который выступит перед Конгрессом с докладом на тему «Власть в контроле за здоровьем».
Доклад «Власть в контроле за здоровьем»
Д-р Кофер — Господин президент, дамы и господа: не думаю, что какое-либо приглашение было когда-либо принято с большим удовлетворением, чем приглашение представителю нашей службы выступить перед вами. Оно было принято с величайшим удовлетворением.
Служба общественного здравоохранения поглощена работой по охране здоровья, и генеральный хирург Блю проявил величайший интерес к вашему приглашению прислать представителя, чтобы объяснить масштаб выполняемой работы и обсудить вопрос власти в связи с этим.
Эта тема сейчас рассматривается многими авторитетами в вопросах общественного здравоохранения, и в связи с этим к ней можно подходить с надеждой. Я говорю «с надеждой», потому что общественное здравоохранение как институт быстро растет, его практическая ценность становится все более очевидной, и санитарная наука сейчас уже не так сильно опережает свое практическое применение, как это было еще несколько лет назад. Возможности санитарии в общем прогрессе становятся частью всех высоких идеалов управления, поэтому неудивительно, что правительство должно быть призвано внести свою лепту. Трудность заключается в определении того, что именно правительство должно делать для содействия общественному здравоохранению и что следует оставить на усмотрение штатов и муниципалитетов.
История не дает прецедентов, которым могла бы следовать эта нация. Почти бесполезно искать модель для нашего руководства в какой-либо зарубежной стране. Нация с нашими условиями границ и масштабами, с миллионами иммигрантов, прибывающих к нашим берегам со всех концов земли, должна сама искать свое спасение в вопросах общественного здравоохранения, как и во многих других проблемах. Другими словами, мы должны полагаться на самих себя, действуем ли мы в спешке или нащупываем путь шаг за шагом. Наблюдается заметное расхождение мнений относительно национального контроля за здоровьем. Одно мнение заключается в том, что правительство должно делать гораздо больше, чем оно делает сейчас, для защиты общественного здравоохранения, другое — что от национального правительства ожидают слишком многого и что существует тенденция со стороны правительств штатов обращаться к федеральному правительству за услугами, которые должны выполняться самими штатами, но о которых просят в основном в интересах экономии. Эти широко различающиеся идеи относительно распределения ответственности за общественное здравоохранение приводят нас к рассмотрению положений Конституции Соединенных Штатов, касающихся этого вопроса. Эти положения содержатся в разделе VIII, параграфы 1 и 3:
Раздел VIII. Конгресс имеет право —
Пар. 1. Устанавливать и взимать налоги, пошлины, сборы и акцизы, чтобы выплачивать долги и обеспечивать общую оборону и общее благосостояние Соединенных Штатов; но все пошлины, сборы и акцизы должны быть единообразными на всей территории Соединенных Штатов.
Пар. 3. Регулировать торговлю с иностранными государствами, между отдельными штатами и с индейскими племенами.
Некоторые полагали, что полномочия национального правительства, касающиеся общественного здравоохранения, ограничены параграфом 3, который дает Конгрессу право регулировать торговлю и, регулируя торговлю, регулировать ее таким образом, чтобы предотвратить ее превращение в переносчика болезней. Другие полагали, что в соответствии с пунктом об общем благосостоянии в параграфе 1 Конгресс имеет право принимать законы в интересах общественного здравоохранения.
Если бы последнее толкование было верным, Конгресс мог бы установить национальный контроль за здоровьем над штатами и муниципалитетами в отношении муниципальной и бытовой санитарии, со всеми деталями, касающимися домового дренажа, водопровода, канализации и удаления мусора, водоснабжения, вентиляции, вентиляции школьных зданий и общественных зданий, проверки поставок молока, продуктов питания и лекарств, захоронения умерших, дезинфекции жилищ и т. д. Было бы желательно, чтобы национальное правительство обладало такой властью? Было бы это терпимо для народа? Факт в том, что американский народ уже решил этот вопрос, когда был упразднен старый Национальный совет здравоохранения.
Национальный совет здравоохранения был создан актом Конгресса, утвержденным 3 марта 1879 года. Другой акт был утвержден 2 июня 1879 года, наделяющий совет определенными карантинными полномочиями, но этот последний акт был ограничен периодом в четыре года, по истечении которого Конгресс отказался его продлевать. Таким образом, Национальный совет здравоохранения активно существовал с 1879 по 1883 год. Акт об учреждении совета оставался в своде законов до 15 февраля 1893 года, когда он был официально отменен Конгрессом.
Если говорить кратко, Национальный совет здравоохранения не соответствовал духу американского правительства, и народ отверг его. Теперь, чего хочет американский народ? Я не буду пытаться ответить на этот вопрос, но предположу, что они хотят общей санитарной администрации, которая способна к устойчивому развитию и в то же время может подвергаться таким изменениям, которые могут потребоваться в связи с меняющимися условиями нашей страны, санитарной политики, которая может расширяться до тех пор, пока она не будет отвечать общественным потребностям не только в настоящем, но и в ближайшие десятилетия.
Ее прямой целью должно быть окончательное просвещение и образование среднего гражданина в вопросах, касающихся его личного здоровья и здоровья его содружества. В настоящее время не представляется лучшего плана санитарного управления, чем тот, который смоделирован по структуре самого общего правительства. В широком смысле эта санитарная политика ожидает от каждого штата санитарной автономии, влияние которой должно быть оценено каждым человеком в каждой деревушке, какой бы маленькой она ни была, в его владениях. Она предполагает гордость штата за развитие санитарии, уверенность в своих силах и нежелание отказываться от функций или обращаться за помощью к общему правительству, за исключением случаев, когда есть ясная убежденность в целесообразности или необходимости. Эта политика ожидает от общего правительства, что, поскольку оно контролирует торговлю, как морскую, так и межштатную, оно будет предотвращать передачу болезней через торговлю; что оно будет уважать санитарные институты штатов; что оно будет иметь такие организации и учреждения, которые должным образом принадлежат к его сфере деятельности, чтобы дополнять там, где штаты терпят неудачу, и позволять ему использовать свою особую власть, когда того требует срочность.
В качестве подходящей иллюстрации этой концепции власти в контроле за здоровьем давайте рассмотрим текущую деятельность нашей федеральной Службы общественного здравоохранения. Она заключается в следующем:
1. Предотвращение заноса инфекционных и заразных заболеваний.
2. Санитарное регулирование внешней торговли.
3. Соблюдение международных санитарных договоров.
4. Предотвращение распространения инфекционных и заразных заболеваний из одного штата в другой посредством сотрудничества с органами здравоохранения штатов и муниципалитетов.
5. Сбор и распространение санитарной информации.
6. Проведение научных исследований в вопросах, касающихся общественного здравоохранения.
7. Обеспечение санитарии на федеральной территории и в связи с федеральными административными делами.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЗАНОСА ИНФЕКЦИОННЫХ И ЗАРАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Основным национальным законом о карантине является закон, утвержденный 15 февраля 1893 года, дополненный и расширенный актами Конгресса, утвержденными 12 августа 1894 года, 2 марта 1901 года и 19 июня 1906 года.
В соответствии с этими актами морская карантинная администрация стала национальной, многие станции штатов были добровольно переданы правительству, другие были заменены общим правительством из-за несоблюдения правительственных постановлений, а третьи были заменены прямым авторитетом закона.
Заболевания, исключаемые из страны национальным карантинным учреждением, — это холера, желтая лихорадка, оспа, сыпной тиф, проказа и чума.
Некоторые карантинные станции являются только инспекционными, но многие из них представляют собой крупные учреждения, состоящие из больниц, помещений, казарм для задержания экипажей и пассажиров, причалов и дезинфекционного оборудования, а также судов для посадки, что требует хороших административных способностей со стороны командира, который также должен быть экспертом в выявлении болезней.