Там, где сифилитические высыпания заканчиваются изъязвлением, следует использовать то же местное лечение, что и при шанкрах. Среди рецептов можно найти формулы для многих полезных местных применений, таких как мази, лосьоны и фумигации для всех внешних проявлений сифилитического заболевания, с соответствующими наблюдениями, приложенными к каждому.
Лечение сифилитического поражения горла. — Уже упоминалось, что порядок появления вторичных симптомов зависит скорее от измененного состояния здоровья, чем от какого-либо фиксированного закона болезни. Сифилитическое поражение горла может предшествовать кожным высыпаниям или следовать за ними; и нередко случается, что все формы болезни присутствуют одновременно: поэтому, хотя здесь они рассматриваются отдельно, будет обнаружено, что лечение соответствует почти во всех случаях, единственная разница заключается в местных применениях.
Сифилитическое поражение горла состоит из изъязвлений зева, миндалин и мягкого неба. Воспаление начинается в пораженной части. Наблюдается покраснение и ощущение сухости. Заметно небольшое белое пятно, которое быстро распространяется, отторгается, появляется вновь, и через двадцать четыре часа, если оно расположено на миндалинах, становится заметна полость, как будто часть их была вычерпана. Язва имеет острый край, а ее изъеденная поверхность покрыта беловатым или желтоватым клейким веществом. В других случаях изъязвление будет более поверхностным, но не менее быстрым в своем прогрессировании, распространяясь на верхнюю часть неба и заднюю часть горла. Здесь общее лечение точно такое же, как и при других формах болезни, а именно: покой, воздержанность, низкокалорийная диета, слабительные, солевые и алтеративные лекарства, «голубая пилюля», препараты сурьмы, ванна и полное исключение всякого возбуждения. Местное лечение состоит из фумигаций, полосканий, вяжущих лосьонов, газа азотной кислоты, волдырей над гортанью, втирания любой контрраздражающей мази; цель состоит в том, чтобы следить и стараться улучшить здоровье пациента, поддержать силы, а также смягчить и устранить местные симптомы.
При поражениях носа и неба фумигации незаменимы; также необходимо использовать инъекции и наносить вяжущие лосьоны с помощью кисточки из верблюжьей шерсти. Эти случаи очень утомительны и, к счастью, в наши дни встречаются реже, чем раньше; и пациенту, столь серьезно атакованному, было бы разумнее положиться на какого-нибудь доверенного медицинского советника, чем полагаться на собственное лечение.
Лечение венерических поражений костей и суставов. — Ноды, как утверждают медицинские авторитеты, встречаются редко, если только пациент не принимал ртуть; но это наблюдение не всегда верно.
Их лечение, конечно, должно регулироваться различными обстоятельствами. Когда боль и воспаление сильны, необходимо прибегать к пиявкам, кровопусканию, теплым компрессам или холодным испаряющимся лосьонам, состоящим из уксуса и воды. Когда они хронические и болезненные, без покраснения и воспаления, наибольшее облегчение принесет применение мази из йода и морфина (см. Форму 53), а также внутреннее применение йода в дозах от пяти до десяти капель два или три раза в день. Там, где они очень упорны, часто полезны волдыри для содействия рассасыванию. Когда они изъязвляются, необходимо прибегнуть к лечению, как при шанкрах. Но самым бесценным средством, отдельно или в сочетании с любым из предыдущих, является паровая ванна; она редко не дает мгновенного облегчения. Я видел пациентов, которые были почти без сознания от боли при нодах в голове, груди и других частях тела, испытывали полное облегчение боли и уменьшение отека после применения одной ванны; а курс из шести или дюжины редко бывает неэффективным для достижения полного выздоровления.
Уже упоминалось, что ревматизм костей и суставов, и, по сути, различных частей тела, к сожалению, слишком часто является сопутствующим или следствием сифилитического заболевания: и наблюдатель обнаружит, что ноды редко существуют без ревматического воспаления (которого, кстати, они являются разновидностью), присутствующего в той или иной степени.
ВТОРИЧНЫЕ СИМПТОМЫ.
Подобно бубону, которому чаще предшествует изъязвление, но который может возникнуть и без него, вторичные симптомы, или та форма болезни, при которой вовлечен весь организм, могут быть перенесены в кровообращение без какого-либо местного эффекта на ту часть, куда яд был нанесен первоначально; или, другими словами, вторичным симптомам не обязательно должны предшествовать первичные. Я уже заявлял, что вторичные симптомы также сильно модифицируются как по времени, форме и тяжести их появления, так и состоянием здоровья пациента, влияющим и подвергающимся влиянию; отсюда и различные степени сифилитических заболеваний. Обратившись к предыдущим страницам, можно увидеть, что слизистая оболочка горла и носа, кожа или поверхность тела, а также надкостница и кости являются структурами, в которых развиваются вторичные симптомы, и, соответственно, я перехожу к их детальному рассмотрению. Чтобы проиллюстрировать каждый из них практически, я сначала выберу болезни кожи. Они состоят из четырех выраженных видов, различаемых как чешуйчатые, папулезные, пустулезные и туберкулезные.
Наиболее частой формой высыпания является чешуйчатая, называемая сифилитической лепрой. Она характеризуется сухими, плоскими и круглыми пятнами разных размеров и медно-красного цвета. Каждое пятно предваряется крошечным, но твердым возвышением пурпурного оттенка, которое постепенно увеличивается в размерах, пока не достигнет своего предела. Затем оно приобретает чешуйчатый вид и, по мере шелушения, за исключением центра, который иногда остается белым, сохраняет свой медный цвет. Эти пятна можно отличить от обычной проказы по их цвету и переходу в изъязвление, если их не контролировать лекарствами, а также по их более быстрому поддаче разумному лечению; когда они становятся бледнее, перестают отслаиваться и исчезают, оставляя, однако, медное пятно. Сифилитические высыпания возникают на всех частях тела и наблюдаются на голове, лице, спине, ногах, ступнях, руках, мошонке и т. д. (см. гравюру на дереве, стр. 118), но они сильно модифицируются в своих внешних характеристиках в зависимости от области, которую они поражают.
Пустулезная форма сифилитического высыпания также безгранична по расположению и степени распространения. Пустулы в начале едва отличимы от пятен лепры, будучи того же цвета. Они различаются по размеру, некоторые очень большие, другие очень маленькие. Когда они существуют около недели, выделяется гнойная жидкость, которая затвердевает и образует корку, составляющую коническую опухоль, окруженную медным ореолом. Эта корка через некоторое время отпадает, оставляя подлежащую поверхность того же оттенка, что и край. Пустулезная форма болезни чаще всего является следствием первичного заражения половых органов и часто осложняется поражениями горла, носа и т. д.
Сифилоидные туберкулы обычно поражают лицо, особенно нос, углы губ, уши и т. д. Они различаются по размеру, рассеяны или сгруппированы вместе и имеют пурпурно-медный цвет. Подобно пустулезным, они заканчиваются изъязвлением, которое при заживлении оставляет неизгладимый шрам. Эта и другие формы сифилитического заболевания очень нерегулярны в своих атаках, сначала выбирая одно место, затем другое, затем несколько вместе, так что тело часто представляет одновременно много стадий высыпания. Папулезная форма высыпания обычно смешана с пустулезной и туберкулезной. Она менее выражена, но, подобно другим, последовательна в своем развитии и обычно осложнена первичными симптомами.
Существует форма кожного обезображивания, называемая сифилитической экзантемой, при которой кожа обесцвечивается медно-красными пятнами, исчезающими при надавливании пальцем. Также наблюдаются глубокие и болезненные трещины и наросты, называемые вегетациями из-за их сходства с малиной, клубникой, цветной капустой и луком-пореем, наблюдаемые при сифилисе, и чаще всего их можно обнаружить вокруг губ, носа, бровей, подбородка, половых органов и т. д.
Может быть нелишним знать, что сифилитические высыпания заразны при инокуляции и что вторичные симптомы могут передаваться от одного человека к другому.
Когда я был учеником в лондонской больнице, женщина и ее ребенок обратились за лечением. Мать была полностью покрыта медно-красными чешуйчатыми высыпаниями, очевидно и недвусмысленно сифилитическими. У ребенка также было венерическое поражение горла и изъязвление рта. Рассказ, который мать дала о себе, заключался в том, что сыпь появилась через несколько недель после родов; и при дальнейшем расспросе выяснилось, что у мужа был шанкр полового члена: он был вылечен, но вторичные симптомы проявились на нем. Именно во время присутствия последних он имел половой контакт со своей женой, примерно на шестом месяце ее беременности. Хирург недели высказал мнение, что болезнь была передана через мужскую сперму, поглощенную матерью, чего было достаточно, чтобы вызвать болезнь. Мать, муж и ребенок — все прошли ртутное лечение и фумигации и через несколько недель полностью выздоровели.
Лечение вторичных симптомов. — Теперь, при лечении этих случаев, каждый из которых глубже, чем просто кожа, очевидно, что если причина, которая их вызывает, не будет изгнана, все местные репелленты только истощают физические силы пациента; ибо излечение такими средствами лишь провоцирует более быстрое воспроизведение болезни, отсюда и необходимость как конституциональных, так и местных средств. Я полностью объяснил свои взгляды относительно применения ртути; и ежедневный опыт убеждает меня, что там, где организм пропитан венерическим вирусом, нет альтернативы, кроме как использовать самые активные алтеративы, чтобы произвести решительное и быстрое изменение в состоянии здоровья пациента. Различные привычки требуют различных препаратов; «голубая пилюля», сулема, каломель и наружное применение сильной ртутной мази (unguentum hydrargyri fortius) весьма полезны. Однако в последнее время я привык использовать протоиодид ртути с безусловным успехом; и я не ограничиваю его назначение внутренним применением; его можно использовать и наружно. Преимущество этого препарата перед другими заключается в том, что он редко, если вообще когда-либо, вызывает птиализм.
В старых и запущенных случаях, в сочетании с использованием теплой и паровой ванны, обе из которых могут быть пропитаны им, он творил чудеса; и в случаях, которые оказались непокорными любым другим средствам, хотя и усердно применявшимся, он привел к быстрому и решительному излечению. При лечении пожилого человека, покрытого почти с головы до ног сифилитическими изъязвлениями, внутреннее и наружное применение протоиодида вызвало через несколько недель полное исчезновение язв, оставив лишь легкий синюшный след. При изъязвлении горла, носа и трещинах половых органов, вялых бубонах и т. д. успех не менее примечателен, чем эффективен.
Ниже приводится формула, которая, конечно, может быть изменена в зависимости от обстоятельств:—
Form 54.
Take of the—
Proto-ioduret of mercury 20 grains.
Gum guaiacum, in powder 1 drachm.
Confection of roses, as much as is sufficient.
Mix to form 36 pills—one to be taken twice or thrice a day.
Form 55.
For external use, take of the—
Proto-ioduret of mercury 1 drachm.
Lard 2 oz.
Mix.
A portion to be rubbed over, or to dress the affected parts twice a day. If the ulceration be seated in the throat, honey of roses may be substituted for the lard.
The decoction, or any other preparation of sarsaparilla, may be taken also in conjunction with the treatment just suggested.
An ounce of the sarsaparilla root infused in one pint of lime-water (cold) for twenty-four hours, and a wineglassful taken three times a day, is a very eligible mode of taking it. Or—
The compound extract of sarsaparilla, dissolved in lime or soft water, one ounce to the pint, and taken in similar doses to the last, is a very good mode of exhibition.
Bathing is indispensable.
СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕПРА.
Человек в возрасте около 29 лет страдал вышеуказанной болезнью и представлял следующие проявления и симптомы: он был покрыт почти весь медно-красными пятнами, края которых были приподняты и красны. Голос пациента был довольно хриплым, и он также жаловался на болезненность при глотании: боль распространялась на дыхательное горло и миндалины (или миндалевидные железы), как их называют. Он испытывал боль в конечностях, которую описывал как более сильную ночью, когда лежал в постели. Пятна на коже время от времени шелушились, или отслаивались, оставляя эпидермис красным и блестящим под ним, и кое-где дерма была изъязвлена. При осмотре горла глотка казалась очень воспаленной, а «язычок» очень свисающим. Он был горячим и лихорадочным и признался, что болел венерической болезнью около девяти недель назад, от которой принимал какие-то лекарства, купленные им, и которые вылечили его. Когда он лежал в постели, он жаловался на жжение, покалывание и зуд тела везде, где оно было покрыто сыпью.
Лечение было следующим: я пустил ему двенадцать унций крови и прописал сильный слабительный порошок. На второй день раздражение уменьшилось, а пятна стали менее красными. Я посоветовал ему немедленно принять паровую ванну и повторять ее через день в течение двух недель. Я прописал пилюли, как указано ниже, и направил принимать по одной дважды в день, с последующим приемом дозы отвара древесных пород, как уже было указано.
Form 56.
Take of—
Proto-ioduret of mercury 20 grains.
Gum guaiacum, in powder 1 drachm.
To be well mixed together, and made into a mass with syrup, and then divided into 24 pills.
The body, on coming out of the vapor bath, or while in it, to be sponged over with the following wash made warm:—
Form 57.
Take of the—
Deuto-chloruret of mercury 1 drachm.
Eau de Cologne 1 oz.
Water 1 pint.
Mix.
Иногда я приказываю поместить пациента в ртутную ванну, которых существует несколько видов, и которые могут быть назначены либо в форме фумигации, либо в жидком состоянии.
После принятия ванны он мог дышать свободно и с комфортом; он также мог глотать без затруднений, и он выразил, что чувствует себя очень освеженным и бодрым. Многие из высыпаний на теле отшелушились; и он сказал, что чувствует убеждение, что скоро поправится.
По истечении недели, когда он принял всего три ванны, болезненность горла прошла, боли в конечностях исчезли, и он хорошо спал; язвы зажили, а сыпь почти исчезла. Я посоветовал продолжить все средства; и после трех недель такой настойчивости он был вознагражден полным выздоровлением. Единственное изменение, которое я приказал сделать в его диете, был отказ от стимуляторов, таких как вино, спиртные напитки или портер.
НОДЫ И БОЛИ В КОСТЯХ.
В запущенных случаях сифилиса, когда либо принималось много ртути, либо организм ослаблен низкокалорийным питанием или небрежным лечением, часто возникает болезненное поражение костей, надкостницы, сухожилий и связок. Когда воспаление поражает кость или надкостницу, оно обычно проявляется в форме опухоли, которая сначала твердая и остро болезненная, затем становится мягкой и не всегда проходит без изъязвления, вызывая утомительную и нездоровую язву. Эти опухоли называются нодами и чрезвычайно быстро растут, очень неопределенны в своей продолжительности и иногда исчезают так же быстро, как появляются. Когда воспаление локализуется в связках и сухожилиях, устанавливается ревматизм. Оба этих поражения очень изнуряют пациента; боли наиболее сильны ночью и полностью лишают сна, лицо становится желтушным, аппетит, силы и плоть исчезают, а гектическая лихорадка завершает список проблем, следующих за этими формами болезни. Ноды и ревматические боли могут существовать независимо от других сифилитических симптомов или в связи с ними. Поскольку случаи гонорейного ревматизма, которые аналогичны тем, что происходят от венерического всасывания, уже были описаны, любые дальнейшие подробности были бы излишними. Лечение также должно проводиться по тем же принципам в одном случае, как и в другом.
Специфические достоинства паровой ванны будут подтверждены одной пробой. Я видел бесчисленные примеры немедленного облегчения от одного применения. Существует мало форм сифилоидного заболевания, более мучительных, чем эти боли в костях; пациент почти обезумел от агонии, которую он переносит. Облегчение, которое он испытывает от паровой ванны, превосходит веру; оно поистине кажется магическим. Она составляет лучшее опиатное средство, которое у нас есть.
Однако временное облегчение — это не все, что нам нужно. Нет смысла устранять следствие, оставляя причину позади. Помощь медицины незаменима. Формулы наиболее подходящих средств будут найдены среди рецептов. Общие указания относительно диеты, режима и одежды, разбросанные по этим страницам, должны строго соблюдаться. Желудок не должен быть в любое время перегружен трудноперевариваемой пищей. Молочная диета — лучшая; молоко, загущенное мучнистой пищей, мягкие тонизирующие средства для восстановления тонуса желудка и придания сил, алтеративы, сарсапарель (Форма 58), старый лиссабонский диетический напиток и все предложения, до сих пор предлагаемые с целью улучшения организма, должны быть приведены в исполнение.
СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОРЛА.
Период, который проходит между появлением первичных и вторичных симптомов, как уже было сказано, варьируется от шести недель до шести месяцев; и некоторые медицинские писатели утверждают, что если могут пройти месяцы, то по тому же принципу могут пройти и годы, и поэтому пациент, который однажды был поражен первичной формой болезни, никогда не освобождается от возможности вторичной. То, что сифилис и болезни, напоминающие его, возникают в любой период жизни, является фактом ежедневного наблюдения; и это вопрос меньшего значения, знать, имел ли больной когда-либо шанкр или бубон, чем принято считать, ибо лечение каждой формы сифилиса и жалоб, принимающих подобные проявления, должно проводиться по схожим принципам. Если ртуть и обладает анти-венерическими свойствами, она окажется не менее вредной для обычных болей в горле, обычного изъязвления и кожного обезображивания. Присутствие любого из вышеназванных заболеваний указывает на привычку, предрасположенную к их возникновению; и эта восприимчивость может быть вызвана множеством причин, наиболее заметными из которых являются те, что ослабляют организм, такие как сам сифилис или средства, назначенные для его истребления, простуда, лихорадка, невоздержанная или обедненная диета — все из которых в той или иной степени отнимают или нарушают распределение нервной энергии. Поскольку при излечении этих болезней их устранение зависит от полного изменения системы, на этом принципе только и должна назначаться ртуть или любое другое средство, а не на ее предполагаемой специфической нейтрализующей или уничтожающей антисифилитической силе.