«Порнейопатология: Популярный трактат о венерических и других заболеваниях мужской и женской половой системы»

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Сопровождающие рисунки представляют степень покраснения и первое появление прыщика. Верхняя диаграмма указывает на раздражение и ссадины вокруг уздечки, а нижняя — на первое свидетельство шанкра. Я описываю наиболее распространенную форму шанкра, известную в медицине как шанкр мистера Хантера. Затем вокруг прыщика появляется заметное уплотнение, которое становится более выраженным при изъязвлении, или, иными словами, верхушка разрушается и остается небольшое углубление. Опухоль (ибо ее можно так назвать) обычно имеет ограниченную окружность, редко превышающую размер серебряного пенни, за исключением поздней стадии заболевания. Когда шанкр поражает уздечку и как бы подрывает ее, уздечка часто разрушается; и, конечно, с ее разрушением утрачивается способность контролировать или направлять струю уретры при мочеиспускании или при семяизвержении.

Посмотреть увеличенное изображение

На этом рисунке показаны три язвы: одна на крайней плоти, другая под уздечкой, проевшая себе путь насквозь, как отмечено черной поперечной линией, и третья, расположенная на головке.

Когда прыщик появляется, например, на внешней стороне крайней плоти, он обычно принимает более крупную форму, и по мере того, как верхушка разрушается, корка за коркой поднимаются вверх, пока процесс изъязвления не заходит очень далеко или применяемые средства не предотвращают их повторное образование. В первом случае корки объясняются испарением выделений; во втором — их отсутствие уже объяснено предотвращением таковых. В высыпаниях существует такое понятие, как симпатия. При поражениях кожи в углах рта у детей мы часто видим, как воспаление переходит из угла в угол. То же самое наблюдается, когда поражения охватывают угол глаза. Так же обстоит дело и с половым членом, структурой столь же нежной; и, соответственно, края крайней плоти часто приобретают зазубренный вид, напоминающий трещины на руках.

Посмотреть увеличенное изображение

Взгляните на приведенную выше гравюру. На ней изображена язва, несколько распространившаяся по крайней плоти, и рваный край той же структуры. Эскиз, только что представленный, был сделан с пациента, болевшего, возможно, всего две недели. Будучи шумным, распутным молодым человеком и не обращая внимания на предложенное лечение, недельное пренебрежение привело к следующему изменению:—

Посмотреть увеличенное изображение

Появилась новая язва, старая увеличилась в размерах, и весь край крайней плоти оказался вовлечен в раздражение.

Фимоз и парафимоз встречаются при сифилисе так же, как и при гонорее. Лечение в обоих случаях одинаковое. Теплые, успокаивающие примочки обязательны; и иногда, чтобы предотвратить сращение головки и крайней плоти, приходится прибегать к скальпелю. Я уже выразил свое убеждение, что прогрессирование болезни зависит в равной или большей степени от состояния самого пациента, чем от специфических свойств самого недуга.

«Если воспаление распространяется быстро и значительно, это указывает на конституцию, более предрасположенную к воспалению, чем это естественно; если боль сильна, это указывает на сильную склонность к раздражению. Также иногда случается, что они очень рано начинают образовывать омертвевшие участки; когда это происходит, они имеют сильную тенденцию к гангрене. Кровотечение также является следствием из-за обнажения изъязвленного пещеристого тела». — Хантер.

Читатель вспомнит, что было сказано, что шанкры, подобно многим симптомам гонореи, различаются по своим характеристикам. Цитируя авторитетные источники, и как будет проиллюстрировано далее, следующее можно принять за резюме наиболее заметных проявлений:—

Обычный шанкр характеризуется полым центром, твердым и рваным краем, желтой поверхностью с отложением вязкого вещества и красной воспаленной каймой. Также ощущается твердость у основания, если взять эту часть между пальцами. Это уже было показано; но по мере умножения иллюстраций владелец этой публикации, особенно если он болен, узнает приложенное изображение. На нем показан обычный шанкр на внутренней части крайней плоти, головке и отверстии уретры — нередком месте локализации шанкра.

Посмотреть увеличенное изображение

Многие язвы принимают очень вялую форму и остаются в покое в течение длительного периода. Я знал одного пациента, который консультировался у меня по поводу ревматизма и отрицал, что когда-либо болел сифилисом. Он принимал паровые ванны, которые облегчали боль, но не устраняли ее. Случай открыл мне существование язвы на половом члене, когда я заметил перевязочные материалы, аккуратно разложенные на углу каминной полки в ванной комнате. Вот как выглядели язвы. Он страдал от них почти три месяца, и не замечал особых изменений, ни к лучшему, ни к худшему. Болезнь была должным образом вылечена, и он вскоре поправился.

Посмотреть увеличенное изображение

Другой вид — это так называемый поверхностный, с приподнятыми краями. Он чаще располагается в верхней части крайней плоти, вызывая ее утолщение, заканчивающееся фимозом, который сохраняется долгое время после излечения язв. Этот вид шанкра иногда очень упорен и продолжается много недель. Следующая иллюстрация изображает его присутствие возле края венечной борозды.

Посмотреть увеличенное изображение

Существуют два других вида язв, называемых фагеденическими и некротическими язвами и шанкрами.

Фагеденическая язва — это разъедающая язва без грануляций. Она также лишена какого-либо окружающего уплотнения, но часто ее окружность имеет синюшно-красный цвет. Когда болезнь лечится неразумно, весь половой член может быть разрушен в очень короткое время. Отсутствие цвета умаляет точность изображения упомянутого вида язвы. Рисунок взят из работы мистера Ски о сифилисе.

a — Язва.

Посмотреть увеличенное изображение

a—The ulcer.

Представлен другой и более подтвержденный образец из того же источника. Он представляет некротическую язву.

a — Язва на крайней плоти.

b — Язва на половом члене.

Посмотреть увеличенное изображение

a—The ulcer on the prepuce.

b—The ulcer on the penis.

Я был свидетелем некроза, или, иными словами, потери всей верхней части головки и крайней плоти в течение полудюжины дней. Нижеприведенный рисунок (на обороте) представляет опухшее состояние полового члена, изъязвление на головке вокруг отверстия уретры, фимоз крайней плоти и язвы на разных стадиях на внешней ее стороне. Эскиз был взят из работы Уоллеса. Такие случаи встречаются часто. Шанкры, как было сказано ранее, часто становятся раздражительными, быстро распространяются и некротизируются, особенно у лиц с невоздержанными и распутными привычками, или когда случай лечился неправильно; и образуются отверстия в уретру значительного размера, иногда до разрушения головки или части полового члена.

Посмотреть увеличенное изображение

Иллюстративное дополнение к этому параграфу показывает язву, которая проложила себе путь через крайнюю плоть, как отмечено черной линией.

Посмотреть увеличенное изображение

Бородавки часто встречаются, как и при гонорее, и, подобно им, возникают от простого местного раздражения, от скопления естественных выделений или отсутствия чистоты. Они бывают твердыми и мягкими и требуют соответствующего лечения. Они не заразны; то есть они не передают венерическую болезнь, но очень легко вызывают подобное заболевание в частях, с которыми соприкасаются. История здесь хорошо рассказана с помощью гравюры.

Посмотреть увеличенное изображение

Часто случается, что изъязвление кажется приостановившимся. Образуется опухоль (см. следующую страницу), поверхность выглядит очень красной и воспаленной — даже выделяет влагу, и, наконец, исчезает. Я говорю «наконец», потому что это часто оказывается очень упорным и испытывает терпение и выдержку почти до отчаяния. Обычно она очень раздражительна, зуд бывает весьма беспокоящим. Иллюстрация была взята у пациента, который был болен несколько месяцев.

a — Опухоль.

Посмотреть увеличенное изображение

a—The tumor.

Через определенное время, варьирующееся в зависимости от вирулентности болезни, яд переносится многочисленными лимфатическими сосудами (которые идут от полового члена) к железам в паху, одна или несколько из которых воспаляются и увеличиваются, создавая ту самую хорошо известную припухлость, о которой уже упоминалось, называемую бубоном. Язвы также иногда располагаются внутри уретры, как видно на приложенном рисунке.

Посмотреть увеличенное изображение

О БУБОНАХ.

Хирурги применяют слово «бубон» к воспаленным железам при сифилисе, где бы они ни находились. Тело изобилует лимфатическими сосудами, которые представляют собой маленькие нежные сосуды, образующие сеть по всей поверхности и существующие также в каждой структуре. Их цель — доставлять питательные вещества в кровоток. Они образуют своего рода станции, или точки сбора; и они обычно расположены в углах тела — паху, подмышках, подколенных впадинах, шее и т. д. — частях, наиболее защищенных от травм. Когда присутствует воспаление кожи, для простоты понимания, ближайшие железы сочувствуют и опухают; как, например, кто избежал опухания в то или иное время своей жизни на шее, горле или подмышках? Когда язва преобладает на половом члене или существует гонорея, чаще всего происходит увеличение паховых желез. Результат этого увеличения зависит от природы воспаления. При гонорее оно носит лишь временный характер, не будучи достаточным, чтобы спровоцировать нагноение или образование и выделение гноя, или очень редко; но в случае венерических язв, где воспаление передается таким образом, избежание таких последствий столь же редко.

Способ, который природа принимает для переноса яда, столь же необъясним в своем действии, как и возникновение опухшего яичка. Бубоны (имеющиеся здесь в виду), таким образом, представляют собой — или я должен сказать, бубон представляет собой — специфическое воспаление паховых желез. Обычно он возникает на той же стороне тела, где расположена язва; но когда язва находится на уздечке или под ней, кажется, нет фиксированного правила, какая сторона удостоится чести. Другая особенность заключается в том, что они легче возникают от язв на крайней плоти, чем на головке, и в большей степени объясняются язвами, чем просто воспаленными поверхностями. Иногда они возникают и без того, и без другого. Чтобы облегчить ясное понимание того, о чем мы говорим, представлен рисунок паховых желез и лимфатических сосудов, ведущих к ним и от них, который дает лишь несовершенное представление о количестве сосудов; но он служит для демонстрации их природы и способа их сообщения.

Посмотреть увеличенное изображение

Железы воспаляются не только от сифилиса; царапина, ушиб или любое местное раздражение вызовут увеличение ближайшего набора желез, или, по крайней мере, одной из них. Скрофула является специфической причиной. Поскольку венерический яд несет с собой свою болезнетворную природу, куда бы он ни был перенесен, железы заражаются им; и поэтому он легче переносится в организм в целом. Очень часто и к счастью болезнь заканчивается в железах; то есть не распространяется на кровообращение в целом. Время, которое проходит после того, как произошло всасывание, до того, как бубон проявляет себя, столь же неопределенно, как и время появления шанкра после связи; но, как правило, пациент в безопасности через две недели после полного исчезновения шанкра. Если дело обстоит иначе, при тщательном исследовании можно обнаружить следы раздражения на головке или крайней плоти, или же он последует за сильной усталостью, венерическими излишествами и т. д. Если болезнь распространяется на конституцию, она редко поражает другие железы, кроме тех, что были атакованы первично; и поэтому редко бывает, чтобы воспалилась более чем одна железа. Изложив принятые представления о причине, следует описать симптомы.

Никто не может не заметить приближение бубона. Редко бывает значительное развитие опухоли без боли, которая, можно сказать, привлекает внимание пациента к этой части, когда обнаруживается опухоль, возможно, размером лишь с конский боб. Если опухоль венерическая, она быстро увеличивается в размерах. Сначала она подвижна, но вскоре ощущается как прочно зафиксированная. Затем ощущается неудобство при ходьбе. Если болезнь переходит в нагноение, в этой части ощущается постоянная пульсация, которая также опухает, приобретает разлитое покраснение, и, наконец, воспринимается явное ощущение флюктуации. Она может сопровождаться приступом озноба. Кожа становится тонкой и нежной, выступает коническая точка, которая, если ее не проколоть, прорывается и извергает свое содержимое. Удивительно, какое огромное разрушение частей происходит при больших бубонах. Теория о том, как твердые вещества превращаются в жидкие — как мышцы, жир и клеточная мембрана поглощаются, а откладывается густой гнойный секрет — больше подходит для работы, адресованной исключительно медицинским работникам, а не публике; и поэтому должно быть достаточно того, что это происходит, и немногие люди не знают об этом факте; но механизм процесса в лучшем случае может быть лишь предметом догадок.

Гравер художника нарисовал верную картину (см. следующую страницу) внешнего вида рассматриваемой болезни. С правой стороны изображен бубон, который прорвался или выделил свое содержимое, и который находится в стадии заживления; с левой стороны — бубон, готовый прорваться; и, в целях экономии места, левое яичко показано в состоянии варикоцеле, отнюдь не редкого сопровождения к ранее описанному состоянию, но в то же время отнюдь не обязательного спутника, так как это совершенно отдельное заболевание. Бубоны представляют больше разновидностей по своему размеру, продолжительности и последствиям, чем по своему началу. Случаи в подтверждение будут найдены на своем месте.

Посмотреть увеличенное изображение

О LUES VENEREA, ИЛИ ВТОРИЧНЫХ СИМПТОМАХ.

Вторичные симптомы — это те изменения, которые происходят вследствие попадания венерического яда в систему или общее кровообращение в целом. Введение в болезнь бубона объясняет способ проникновения. Подобно гонорее и первичному сифилису, это часто очень сложное заболевание. Признано, что вторичные симптомы могут возникать без предшествующей первичной формы, как, например, при непосредственном всасывании, не сопровождающемся раздражением, которое сопутствует шанкру, или сопутствующем бубону; но там, где одно вторичное поражение возникает без первичного, по крайней мере, многие сотни возникают после него; и если в последнем случае не принято лечение, причем бдительное, ни один из ста не избежит их.

Lues venerea (синонимичный термин с сифилисом) предположительно впитывается через очень чувствительную головку полового члена, простую ссадину кожи этого органа, обычную язву, или может быть перенесен путем инокуляции. Покойный Джон Хантер, безусловно, является самым выдающимся авторитетом — vade mecum для профессионалов. В этих вопросах он был человеком неутомимого упорства и неустанного наблюдения. С его времени мало новых знаний было пролито на сифилис, за исключением лечения, которое стало удивительно упрощенным.

Вновь обращаясь к имени мистера Хантера, я делаю это главным образом для того, чтобы отметить, что основа моих собственных мыслей и практики была построена на его трудах; и поэтому, будучи столь откровенным в описании сифилиса и его многочисленных разновидностей, читатель может быть уверен, что то, что здесь написано, во всяком случае, хорошо обосновано, а не составлено из многих новых авантюрных предложений дня. Мистер Хантер считал, что заражение происходит в начале местных жалоб; что никто не застрахован от lues, пока присутствует первоначальная язва и не находится под лечением; но что, если семена lues еще не имплантированы в конституцию, последствия могут быть предотвращены лечением. Дети рождаются зараженными lues, которую они получают от своих родителей; например, мужчина, страдающий от вторичных или первичных симптомов, сожительствует со здоровой женщиной, женщина может избежать обеих болезней, но ребенок может унаследовать их.

Известны случаи, когда дети, зараженные таким образом, передавали болезнь кормилице, на попечение которой они могли быть переданы; и, подобно другим инфекционным заболеваниям, жалоба может распространяться ad infinitum. Существует мнение, что, подобно чахотке, здоровые люди подвержены воздействию дыхания и пота пораженных; но, как и во многих других предположениях, для доказательства факта требуется подтверждение.

Сифилис делится на первичный и вторичный; но современные патологи добавляют третью стадию, называемую третичными симптомами. Хантер обычно делил lues на два порядка; первый был наиболее частой формой жалобы после шанкра и бубона; второй — оставшиеся симптомы. Первый состоял из поражений кожи, горла, носа, рта и языка; второй — костей и их оболочек, называемых надкостницей и фасциями мышц, как объяснено в предварительной части этой публикации. Lues не всегда проявляет себя согласно этому расположению; это обстоятельство объясняет, что возникновение в большей степени зависит от состояния здоровья и специфических тенденций вовлеченных структур к получению заражения, чем от каких-либо свойств животного яда.

Он также считает, что развитие болезни во многом зависит от состояния погоды и заботы, которую пациент может проявить к себе; холод является грозным предрасполагающим фактором к распространению вторичных симптомов, и что наименее защищенные части обычно первыми становятся больными. Следовательно, горло обычно проявляет болезненное действие раньше кожи, более того, при излечении более поверхностных частей тела; и, следовательно, внезапное прекращение лечения приводит к тому, что симптомы проявляются в более глубоко расположенных. Вывод из этого утверждения — необходимость особой заботы об одежде тела и продолжение лечения некоторое время после того, как все внешние признаки жалобы исчезли.

Мистер Хантер считал, что болезнь может быть привита в конституцию и оставаться в спящем состоянии в течение значительного периода, из-за того, что части не приводятся в действие ни одной из вышеупомянутых причин. Обычная болезнь, простая лихорадка, излишество, усталость и множество других случаев могут возбудить определенную структуру в болезненное состояние, когда доселе спящая болезнь прорастет. Его аргументы подкрепляются многочисленными случаями, когда несколько лет проходило между первичными и вторичными симптомами, хотя в промежуточное время не было получено никакой новой инфекции.

Ртуть была главным якорем мистера Хантера; его вера в нее заключалась в том, что она вылечит каждую стадию болезни, но что один курс ее, хотя он может вылечить шанкр, не предотвратит вторичные симптомы. Они могут не возникнуть, потому что яд мог не быть перенесен в кровообращение; и точно так же вторая стадия болезни не обязательно должна сопровождаться третьей. Но он считал, что, когда различные формы болезни проявляют себя, их происхождение должно быть прослежено до общего заражения системы в то же время.

О СИМПТОМАХ ПЕРВОЙ СТАДИИ LUES.

Шесть недель — это время, которое обычно отводится между первичными и вторичными симптомами; но это не всегда так, были случаи, когда болезнь охватывала, и весьма серьезно, обе стадии за две недели, и другие, между которыми прошло гораздо больше времени. Первые симптомы lues состоят либо из боли в горле, либо из пятнистой кожи. Когда местом является кожа, воспринимается красное пятно, не похожее на укус блохи; цвет вскоре переходит в коричневатый или медный оттенок. Иногда в начале наблюдается небольшой прыщик, который лопается и покрывается чешуйками; пятно медного цвета затем становится шероховатым, и начинает сочиться своего рода чешуйка, которая через несколько дней отпадает, чтобы уступить место новой. Поскольку болезнь обычно скорее медленная, чем быстрая в своем прогрессировании, недели могут быть потрачены до того, как произойдет изъязвление, и видно лишь обесцвечивание кожи пятнами, редко превышающими размер шестипенсовой или четырехпенсовой монеты. Некоторые из этих пятен почти исчезнут, оставляя слабый шрам, а новые появятся. Все тело может быть покрыто ими, но обычно те части, которые ближе к центру кровообращения, обычно обладают ими больше всего — такие как грудь, шея, плечи, руки, запястья, кисти и голова. По мере прогрессирования болезни чешуйки на пятнах накапливаются, отпадают, образуются вновь, становясь толще каждый раз, когда при отделении, ибо они теперь цепляются более тесно, наблюдается болезненное и влажное состояние кожи. Это может быть покрыто новой коркой или может сразу перейти к нагноению.

Когда образуется язва, она иногда быстро распространяется и охватывает участок размером с крону, когда процесс изъязвления принимает силу болезни.

Посмотреть увеличенное изображение

Сопровождающий эскиз изображает, возможно, больше место болезни при поражении верхней части тела, чем внешний вид; ибо чтобы дать истинный портрет, рисунок должен быть в натуральную величину и раскрашен с натуры. Однако я не сомневаюсь, что этого достаточно, чтобы проиллюстрировать место расстройства. Высыпания меньше на лице и менее порочны, как правило, чем на теле; но они оказываются самыми неприглядными и указывают на большое продвижение болезни. Ноги (см. следующую страницу) и те части кожи, которые наименее васкуляризированы, принимают пятнистый вид, напоминающий недавние синяки; в другое время — гроздья пятен, похожие на висящий виноград.

Плечи, руки и запястья также представляют несколько похожий вид; хотя, возможно, не в той же степени, из-за того, что они теплее одеты и меньше находятся в движении, чем нижние конечности.

Когда болезнь распространяется на руки, она отмечается отслоением ладони, с периодическими глубокими трещинами, которые причиняют много боли. Не свободны от этой наступающей болезни и пальцы и ногти, которая во время своего занятия проявляется краснотой под ногтем, что в конце концов заканчивается разрушением ногтя.

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Голова также является частым местом расстройства. Обычно это обнаруживается при проведении руками по волосам, когда пальцами будет обнаружена небольшая корка, или легкий зуд покажет ее положение, или щетка может сбить ее. Верхняя и задняя части головы обычно являются выбранными местами. Иногда волосы выпадают, оставляя пятна гладкого облысения.

Посмотреть увеличенное изображение

Жизненно важные органы, к счастью, никогда не подвержены сифилитическому воспалению — такие как мозг, внутренности груди и живота; не поражается даже слизистая оболочка внутренней части тела, ее сила ограничена исключительно теми частями или структурами, которые подвержены влиянию внешних причин.

Когда венерический вирус поражает горло или небо, мембрана крыши рта становится красной и воспаленной, участки изъязвляются, и, если не вылечить, рано или поздно обнажают костное небо, которое можно почувствовать зондом. Это первая стадия. Обнаженная кость затем отслаивается, и тем самым образуется сообщение между ртом и носом, жидкости возвращаются через него, голос меняется на носовой оттенок, и выделяется самый неприятный секрет.

Посмотреть увеличенное изображение

Этот рисунок представляет изъязвление миндалин, язычка и свода неба; также края языка. Рисунок на стр. 102 показывает нижнюю поверхность языка, внутреннюю часть нижней губы и нижние десны, пораженные венерическими язвами.

Когда поражаются миндалины, появляются язвы, точно такие же по характеру, как шанкры, полые в центре, с приподнятыми рваными краями, желтые на поверхности, с синюшным цветом на окружающей кайме. Ощущается сухость, распространяющаяся вверх по евстахиевой трубе к уху. Иногда поражаются язык, десны и внутренняя часть губ (см. изображение).

Посмотреть увеличенное изображение

В ходе прогрессирования болезни глотка, или верхняя часть пищевода, попадает под ее влияние, и изъязвление распространяется через нее к позвонкам или позвоночнику. Продолжая свой путь, она затем поражает гортань, или верхнюю часть дыхательного горла, когда, если не остановить, она вскоре разрушит жизнь. Сопутствующим этому поражению гортани всегда является потеря голоса — пациент говорит тихим шепотом. Это более фатально, чем любая другая форма венерической болезни.

Слизистая оболочка носа стоит следующей в очереди как подверженная влиянию сифилиса. Внимание пациента впервые направляется на нее коркой, которая образуется в ноздре. При ее удалении выделяется количество крови, смешанной с гнойной материей. Через два или три дня образуются подобные корки, и под ними происходит изъязвление, которое часто обнажает кость и заставляет ее отслаиваться; и это отслоение часто продолжается после того, как венерическое действие прекратилось. Количество костей, которые выходят, часто очень значительно, и результатом является ужасная деформация.

Надкостница и кости в свою очередь становятся пораженными опухолями, называемыми узлами — сначала надкостница, а затем кости. Из них цилиндрические, будучи наиболее подверженными превратностям температуры, обычно поражаются первыми. Те, которые сильно покрыты мышцами, редко поражаются, как, например, задняя часть большеберцовой кости, или большая кость ноги, в то время как нет ничего более обычного, чем видеть узлы на ее передней части, которая покрыта только кожей и надкостницей. Они возникают на малоберцовой кости только тогда, когда она слегка покрыта, и только на локтевой кости, или кости локтя, когда она находится в подобных обстоятельствах. Узлы на плечевой кости, или кости плеча, за исключением внешней стороны, встречаются очень редко, но часто обнаруживаются на ключице, или воротниковой кости, в ее лопаточных и грудинных сочленениях.

На следующей гравюре представлена иллюстрация наиболее частого расположения узлов на передней части большеберцовой кости, или главной кости ноги. Опухоль значительна; верхняя переходит в нагноение, а нижняя указывает лишь на опухание нижней части кости, возле подъема стопы.

Посмотреть увеличенное изображение

Симптомы, которые отмечают болезнь, следующие: Пациент испытывает вечером ощущение боли в кости, которая впоследствии является местом узла. В течение нескольких дней вечером появляется опухоль, которая снова исчезает на следующее утро. Она чрезмерно болезненна и нежна ночью, но утром едва заметна, и нежность почти прошла. В этот конкретный период поражена только надкостница; но когда воспаление продолжается некоторое время дольше, кость становится больной и увеличивается. Обоснование таково: Наступает воспаление надкостницы. В короткое время происходит отложение между ней и поверхностью кости. Это отложение, в первом случае, является только серозной жидкостью, но вскоре секретируется хрящевое вещество, которое постепенно превращается в кость.

При раннем обращении их лечение очень простое; но иногда возникают случаи значительной сложности.

Большие количества жидкости будут обнаружены флуктуирующими между надкостницей и костью, которые, когда не сопровождаются покраснением и воспалением кожи, могут быть поглощены правильным лечением, но которые чаще излечимы только эвакуацией; и, если не соблюдать большую осторожность, последует отслоение кости до очень большой, а иногда и фатальной степени. Брови, лоб и виски часто являются местом жидких опухолей, варьирующихся от размера горошин и бобов. Их излечение должно быть достигнуто поглощением, иначе часто происходит разрушение кости.

Плоские кости также подвержены сифилису. Та, которая наиболее часто атакуется, — это лобная кость, симптомы которой точно такие же, как и на коже. Боковые кости головы время от времени поражаются; затылочная кость, или задняя кость головы, очень редко; а височная кость, или височная кость, будучи хорошо покрытой мышцами и подверженной очень небольшому изменению температуры, никогда не поражается.

Лобная кость, будучи наиболее открытой, атакуется наиболее часто. Иногда происходит нагноение; и когда это произошло спереди, случалось, что тот же гнойный процесс происходил внутри между твердой мозговой оболочкой, или внешней оболочкой мозга, и внутренней поверхностью кости. Материя давит на мозг, и смерть является следствием, если давление не устранено использованием трепана или трепанирующего инструмента. Это степень тяжести, до которой болезнь редко доходит в наши дни, из-за более расширенных знаний и улучшенного лечения современных времен.

Следует заметить, в общем, об обеих этих болезнях — той, что горла и носа, и этой, что костей — что они чаще являются результатом неправильного лечения, такого как чрезмерное использование ртути, и воздействия больших превратностей погоды, находясь под ее влиянием, вызывая то, что называется ртутной болезнью (которая на самом деле является, или была, более частого возникновения, чем конституциональная сифилитическая), чем результатом естественной тенденции болезни у в остальном здорового индивидуума.

О лечении сифилиса. — Я считаю справедливым предположение, что любой больной читатель, если только он не случайный, этой книги — под чем я подразумеваю того, кто не искал ее обладания — должен быть знаком с ассоциацией ртути и сифилиса. Если нет, пусть ему скажут в первый раз, что такая ассоциация существует, как между копайбой и гонореей; или, возможно, что может быть сделано более знакомым ему, а именно, как между хинином и лихорадкой, или колхикумом и ревматизмом. Что на протяжении более трехсот лет ртуть считалась противоядием от венерических заболеваний; и до сих пор, во многих формах оных, признается незаменимой для их устранения.

Из старых представлений, витающих в воздухе, что сифилитические пациенты, чтобы быть вылеченными, должны быть слюноотделены до степени снабжения или наполнения двух или трех умывальных тазов ежедневно слюной — что зубы выпадают, что дыхание становится ужасно зловонным, и что потребитель яда жертвует одной третью своего вероятного существования, даже если он поправится — существует величайший возможный предрассудок против ртути, и большинство неосведомленных пациентов приобрели самый бескомпромиссный страх перед этим средством. Из-за частой трудности заставить пациентов сознательно подчиниться ртутному лечению, многие новые средства были подхвачены, и некоторые разумно применены.

Этот новый метод имеет свои преимущества; но он не реализует всего, что обещано. Он состоит в рекомендации покоя, чистоты, простых успокаивающих примочек, и, с другой стороны, мягких вяжущих, умеренной диеты, свежего воздуха, спокойного ума, сарсапарели и других альтернативных лекарств. Есть много верующих в эффективность простоты; и успех, который следует за таким лечением девяти десятых недугов человечества, подтверждает полезность предыдущих методов; но оставшаяся десятая часть имеет такое же право на наше рассмотрение, и из этой десятой части сифилитические больные составляют большую часть.

Антиртутные адвокаты имеют, однако, спасение, и признают время от времени, что существует исключение, что конкретные случаи требуют ртутного курса, но тогда он должен быть принят только в своей мягчайшей возможной форме, просто с целью воздействия на общее здоровье, а не для какого-либо специфического свойства своего собственного. Опять же, есть книги, которые очень сложны, и что одинаково важно, современные, написанные талантливыми людьми, которые все еще исповедуют веру в лечебные силы ртути, и используют ее как главный агент в лечении венерической болезни. Вместо того чтобы вводить ее в той же степени, что и раньше — вместо того чтобы пытаться вызвать слюноотделение до потока кварт — они просто стремятся произвести впечатление на конституцию; они удовлетворены доказательством того, что их пациент находится под ртутным влиянием: это устанавливается медным вкусом во рту, слегка увеличенным выделением слюны и присутствием сопутствующей, но временной депрессии.

Теперь вопрос, который должен быть решен, какой из двух методов является правильным. Многие формы болезни половых структур убеждают меня, что их лечение должно быть модифицировано обстоятельствами; но я верю, что я достаточно мудр, чтобы знать, и, безусловно, достаточно стар, чтобы наблюдать, что более тяжелые формы сифилиса, и даже более мягкие в некоторых конституциях, требуют помощи ртути для их излечения; на самом деле, не поддадутся никакому другому плану лечения, тем самым признавая специфические добродетели средства.

Принципы, следовательно, которые я защищаю в лечении сифилиса, точно те, на которые я полагаюсь при гонорее, или, чтобы сделать аналогию более знакомой, при приступе несварения, или приступе местного или общего воспаления. Где здоровье нарушено, первый шаг — попытаться восстановить его. Факт почти слишком знаком каждому, чтобы нуждаться в повторении, что, каково состояние здоровья, таково и сопротивление, которое оно способно противопоставить болезни. Следующее действие — попытаться подавить преобладающие симптомы. Сифилис, будь то в форме шанкра, бубона или любой из его вторичных разновидностей, вызывает более или менее лихорадку, воспаление и прерывание важных функций пищеварения и других жизненных процессов, которые, следовательно, требуют самого быстрого внимания. Столь же разнообразны местные показания сифилиса — язвы могут быть обычными, поверхностными, фагеденическими или некротическими, каждая требует различного лечения, как далее будет указано; но, прежде всего, слишком много доверия нельзя возлагать на диетический и физический режим — два всеобъемлющих значения, которые, в конце концов, являются Альфой и Омегой Materia Medica. С этой декларацией я перехожу к лечению в деталях более частых и, я могу добавить, ведущих черт сифилиса.

———<>———

Лечение шанкра. — Предварительные замечания. — Шанкры бывают различных видов. Наиболее примечательные:—

1-й. Тот, который характеризуется своей круглой формой, своей вырытой поверхностью, покрытой слоем вязкой и прилипшей материи, и своим твердым хрящевым основанием и краем.

2-й. Другая форма шанкра, не сопровождающаяся уплотнением, но с очень высоким краем, появляющаяся часто на внешней стороне крайней плоти, и редко существующая в одиночку, называемая, из предыдущего описания, «поверхностный шанкр, с приподнятыми краями». Эти виды язв иногда очень утомительны, ни становясь лучше, ни хуже, но сопротивляясь каждому плану лечения для их удаления. Я знал случаи, когда они существовали в течение нескольких месяцев.

3-й. Фагеденический шанкр, «разъедающая язва без грануляций», и отличающаяся тем, что ее окружность имеет синюшно-красный цвет. Это тот вид шанкра, который неизменно становится хуже от ртути: действительно, были случаи, когда от неразумного введения этого лекарства весь половой член был разрушен.

4-й. Самый грозный вид шанкра, называемый некротической язвой. Он сначала появляется как черное пятно, которое распространяется и отделяется, оставляя углубленную и нездорово выглядящую поверхность. Язва очень болезненна и окружена темно-фиолетовым ореолом. Если пренебречь или лечить неправильно, процесс омертвения продолжается, пока все части генерации не будут разрушены.

Последний названный шанкр чаще является следствием пренебрежения со стороны пациента, чем естественного прогресса болезни.

Теперь обычный метод, принятый хирургами для удаления шанкров, заключался в их иссечении или применении каустика; последний — это план, который я принимаю и рекомендовал бы; но все шанкры не должны лечиться одинаково, некоторые требуют антифлогистических средств, другие успокаивающих, третьи стимулирующих. Некоторые практикующие полагаются исключительно на конституциональные средства.

При первом появлении шанкра я бы предписал изменение в диете, регулируя ее согласно силе пациента. Воздержанность должна быть девизом, избегая крайностей, однако, чтобы не была вызвана слабость. Тишина и покой, в лежачем положении, являются двумя существенными дополнениями в лечении первичного сифилиса повсюду.

Что касается лечения язвы, характеризующейся своей круглой формой, вырытой поверхностью и затвердевшим основанием, как подробно описано, план, который я почти неизменно принимаю, — немедленно по ее появлении, по крайней мере, как только прыщик лопнул или десквамировался, смазать его волосяной кисточкой, наполненной раствором каустика, иногда дважды, по крайней мере раз в день (см. Форму 27), и держать его часто промытым в дневное время лосьоном хлорида соды (см. Форму 28), или черной, красной или синей промывкой (см. Формы 29, 30, 31).

Если пациент силен и в остальном в хорошем здоровье, я просто рекомендую дозу слабительного лекарства, в ожидании любого раздражения, которое может возникнуть. После чего я предлагаю среднюю диету, которую следует принять на следующие несколько дней. Из-за седативных и целительных эффектов теплой ванны я рекомендую ее использование немедленно после действия лекарства и ее повторение через частые интервалы. Независимо от ее эффекта на систему, это лучший общий очиститель, к которому можно прибегнуть. Последующее лечение регулируется результатом вышеуказанного, который может быть установлен около третьего дня.

В бесчисленных случаях, когда болезнь обнаружена на столь ранней стадии и лечится подобным образом, для излечения зачастую бывает достаточно лишь продолжать применение хлоридного лосьона или «черной примочки», соблюдать умеренную диету, время от времени принимать слабительное, посещать ванну и соблюдать по возможности полный покой; как правило, это приводит к выздоровлению в срок от одной недели до десяти дней максимум. Из-за повсеместного страха перед столь внезапным исчезновением язвы, опасения, что она может «уйти внутрь организма», а также убеждения, что без приема ртути излечение невозможно, я искренне полагаю, что во многих случаях врач, разделяя страхи своего пациента и стремясь их развеять, неохотно назначает этот минерал; именно к таким опрометчивым суждениям можно отнести рецидивы или возникновение других симптомов, которые иногда ошибочно принимают за вторичные. Даже когда случай заканчивается благополучно и в указанные сроки, я бы не стал рекомендовать внезапный возврат к свободному образу жизни; напротив, я бы не стал освобождать пациента от ограничений в диете, физических нагрузках и режиме по крайней мере на тот же срок, что потребовался для лечения, и не стал бы утверждать, что вторичные симптомы не проявятся в каждом отдельном случае. Считалось, что ртуть обладает некими антисифилитическими свойствами, поскольку при заживлении шанкра во время ее применения вторичные симптомы предотвращались. Однако фактов, подтверждающих это предположение, не хватает, так как вторичные симптомы появлялись вопреки внешнему и внутреннему применению ртути, даже вплоть до развития слюнотечения. Существуют авторы, которые приписывают подобные свойства другим лекарственным средствам, таким как азотная кислота, сарсапарель и им подобные. Каким же образом эти лекарства воздействуют на организм? Или какова их направленность действия? А именно: путем усиления какой-либо конкретной функции, например, секреторного процесса слюнных и других желез; путем усиления потоотделения или всасывания и т. д. Средства, вызывающие подобные изменения, называются алтеративами. Я не собираюсь отрицать, что эти или подобные изменения в организме необходимы для искоренения, в частности, болезненных состояний структуры и функции, зависящих, вероятно, от измененного состояния и сниженной активности других органов. Напротив, они являются единственными антагонистами болезни, которыми мы располагаем.

Но я утверждаю, что при выборе мы должны отдавать предпочтение тем средствам, которые наиболее быстро и эффективно вызывают желаемые изменения при наименьшем вреде для общего состояния здоровья. И с этой целью я неизменно предписываю, где это возможно, теплые или паровые ванны. Я уже подробно рассматривал эту тему в другом месте, к чему и отсылаю читателя; но я смело заявлю, что ни одно средство или план лечения не окажутся столь эффективными для повышения физической способности организма противостоять болезни или столь надежно сохраняющими здоровье, как умеренное применение теплой или паровой ванны; поэтому во всех случаях сомнений и опасений, или даже независимо от них, использование теплой или умеренно теплой, простой или соленой ванны два-три раза в неделю в течение месяца, либо паровой ванны примерно каждые четыре-пять дней в течение того же периода, является лучшим профилактическим средством, которое можно принять для предотвращения вторичных симптомов. Там, где купание любого рода невозможно, как это бывает в некоторых сельских местностях, а необходимость в нем сохраняется, я выступаю за назначение алтеративных лекарственных средств; я также не возражаю против применения ртути, если в других обстоятельствах, без учета ее мнимой эффективности при сифилисе, она была бы назначена. Но об этом — по мере нашего продвижения.

Если по истечении недели шанкр не уменьшается и не увеличивается, будучи единственным присутствующим симптомом, следует предположить, что состояние здоровья пациента играет здесь определенную роль, и это состояние должно быть тщательно изучено. Может наблюдаться снижение или повышение аппетита с нарушением пищеварения; может присутствовать лихорадка с беспокойством по ночам; может наблюдаться вялость или раздражение кишечника; или же пациент может считать своим единственным недугом шанкр, раздражение которого может возникать из-за слишком активных физических нагрузок. К какой бы причине это ни относилось, на нее и должно быть направлено лечение. В сочетании с местными средствами, которые могут варьироваться, можно назначать алтеративы — например, пять гран «голубой пилюли» дважды в день; пилюли Пламмера в дозе пять гран каждую ночь; периодическое применение активного слабительного (см. Формы 33, 34); отвар сарсапарели (см. Формы 49, 50, 51). Этот план при тщательном соблюдении редко не приводит к стойкому излечению. Пациента следует уведомить об огромной важности покоя, отдыха и воздержанности; ибо там, где их можно соблюдать, продолжительность болезни сокращается вдвое; тогда как тот, кто постоянно находится в вертикальном положении, много ходит, равнодушен к своей диете и живет так же свободно, как и прежде, рискует получить бубон и все его пугающие последствия. Впрочем, ни к какому случаю или типу шанкра эти замечания не относятся так точно, как к фагеденической и некротизирующей язве; на самом деле они применимы ко всем, но особенно к двум последним, поскольку они являются результатом уже усиленного процесса. Ртути, сильнодействующих слабительных и других активных средств также следует избегать при этих двух формах шанкра; местными средствами должны быть припарки из хлеба и воды, льняной муки и раствора опия или маковой воды; омертвевшие или некротизированные участки следует стараться отделять путем нанесения мазка азотной кислоты, хлоридного лосьона (Форма 28) или стимулирующей мази (Форма 38). Поверхностная язва обычно заживает с помощью тех же средств, что и обычный шанкр.

Если шанкр расположен под крайней плотью, а последняя настолько воспалена и отечна, что ее невозможно оттянуть назад, чтобы обнажить язву, выделения следует тщательно вымывать любым из уже рекомендованных лосьонов с помощью шприца несколько раз в течение двадцати четырех часов. Большую пользу часто приносит чередование местных средств, периодическое присыпание или заполнение язвы каломелью, порошком туттии, «голубой мазью» или, по сути, любым веществом, которое изменяет болезненный процесс в пораженной части; но, как общее правило, лосьоны из соды, извести, цинка или сулемы окажутся достаточными, если применять их настойчиво.

Лечение бубона. — Бубон, как я уже отмечал, представляет собой воспаленное и увеличенное состояние паховой (как следует из названия, означающего пах) или, по сути, любой другой железы, вызванное прохождением венерического яда из соседней язвы через нее, в процессе подготовки к заражению всего организма. Однако полезно знать, что система может быть затронута, или, другими словами, яд может пройти через железы, не вовлекая их в болезнь, или же яд может там остановиться и быть выведен по мере излечения бубона. Также замечено, что бубоны чаще возникают вследствие язвы, расположенной на крайней плоти, чем на головке полового члена. Однако бубоны не всегда являются верным критерием венерической болезни, поскольку они возникают везде, где раздражение является поверхностным и близлежащим. Пиявки, приложенные к вискам, воздействуют на шейные железы, ссадина или рана на ноге увеличивают паховые, а панариций на пальце или любое воспаление кисти или руки очень часто раздражает железы в подмышечной впадине. При гонорее железы в паху становятся опухшими и болезненными из-за сочувственной реакции на чувствительность уретры; но эти и предыдущие случаи, как правило, можно отличить от истинных венерических бубонов по их нежеланию переходить в нагноение; тогда как при сифилисе этот процесс проходит через свои стадии с поразительной быстротой, если его своевременно не предотвратить. Бубоны в паху гораздо более хлопотны и с большей вероятностью выдают болезнь, чем шанкры, поскольку они представляют собой усиление страданий пациента, редко возникают без предшествующего шанкра и вызывают заметную и неизбежную хромоту. Они также вызывают более общее расстройство здоровья пациента.

При лечении бубона, венерического или иного, следует придерживаться тех же принципов, что были рекомендованы в разделе, посвященном лечению шанкра, — включая внимание к общему состоянию здоровья и подавление преобладающих симптомов.

Ни при какой форме сифилиса покой не является столь важным, как при бубоне. Пациент будет склонен ссылаться на необходимость заниматься своими делами и полную невозможность оставаться дома; это его дело, мое же — лишь протестовать против физических нагрузок и настаивать на важности покоя и даже лежачего положения, и я могу заверить его, что одно это лишит болезнь трех четвертей ее ужасов.

Некоторые местные заболевания вызывают большее общее расстройство организма, чем другие — к ним можно отнести бубоны; поэтому было бы столь же неразумно внезапно и насильственно подавлять воспаление железы или желез, не создав выхода для высвобождения усиленного процесса, как сдерживать поток или подавлять экзантематозную сыпь, подобную кори или скарлатине.

Поэтому, если бубон болезненный и воспаленный, мой совет таков: оставайтесь дома и соблюдайте покой; перейдите на умеренную диету; примите слабительное; и если присутствуют только шанкры и проводится лечение для их устранения, продолжайте его; или, поскольку бубон часто непосредственно следует за язвой и, вероятно, может быть первым замеченным симптомом, примените в дополнение к вышеуказанному лечение, рекомендованное для шанкра, а именно: назначение какого-либо алтератива — например, пять гран «голубой пилюли» каждую ночь или пилюли Пламмера каждую ночь — слабительный порошок через день; и пусть местное лечение будет направлено на устранение преобладающего симптома, подавление воспаления и, если возможно, предотвращение нагноения. Раньше считалось, что если не позволить бубонам нагноиться, организм не сможет избежать венерического заражения. Несколько снизьте жизненные силы или, что более понятно, уменьшите общее воспалительное действие, создайте небольшой отток, направив секрецию в кишечник или кожу: и бубоны, даже когда гной уже определенно образовался, могут быть бесстрашно рассосаны, что разумное лечение осуществит в девяти случаях из десяти, вовсе не заражая организм. Для достижения этой цели постоянно применяйте теплые припарки и, по возможности, теплую (сидячую или полную) ванну каждую ночь. Когда принято решение о покое, если отек большой, красный и болезненный, пиявки чрезвычайно полезны, но их нужно прикладывать в количестве не менее дюжины за раз и повторять два или три раза при необходимости. Три или четыре пиявки из-за раздражения от укусов при заживлении, особенно если пациент не хочет или не может оставаться в покое, только беспокоят и усугубляют болезнь. Там, где воспалительные симптомы велики, где есть лихорадка и сильный жар кожи, кровопускание является самым быстрым и эффективным планом их подавления; и, на мой взгляд, оно предпочтительнее хлопот и беспокойства с пиявками. Однако там, где нет заметного возбуждения, местного или общего, местное применение любой из предложенных мазей часто способствует рассасыванию (см. Формы 35, 36, 37).

Волдыри (блистеры), наложенные на бубон, очень часто рассеивают отек. Давление, создаваемое с помощью подушечки, покрытой оловянной фольгой (как показано на рисунке ниже), и продолжающееся в течение нескольких дней, часто способствует рассасыванию скопившихся отложений в железе.

Смотреть изображение в увеличенном виде

Там, где бубону позволили развиться и нагноение кажется неизбежным, было бы крайне неправильно его задерживать: следует применять припарки и теплые компрессы, а когда наступит подходящий момент, следует сделать разрез, чтобы позволить гною выйти и предотвратить его распространение в окружающую клеточную ткань; однако операцию не следует проводить преждевременно; нужно позволить коже истончиться, прежде чем делать разрез, и этот разрез должен быть сделан в наиболее зависимом положении, чтобы обеспечить полный отток гноя, дабы не образовались свищи и синусы. Когда абсцесс таким образом вскрыт, его заживление должно быть ускорено всеми силами, и следует позаботиться о сохранении сил пациента. Для первой цели следует использовать припарки, мягкие заживляющие мази или пластырь, наложенный вблизи краев раны. Припарки можно накладывать с помощью бинта, как показано на рисунке ниже.

Смотреть изображение в увеличенном виде

Когда абсцесс кажется вялым и не склонным к заживлению, можно использовать припарки из моркови и льняной муки. Также следует применять вяжущие мази (см. Формы 38, 39, 40) или лосьоны (см. Формы 41, 42), а также местное применение каустика к краям ран или даже иссечение их скальпелем. Периодическое использование теплой или паровой ванны придаст здоровый тонус организму, укрепит ослабленные силы и ускорит выздоровление. Силы следует поддерживать более питательной диетой, и можно принимать внутрь любую из формул, включенных в раздел тонизирующих средств (см. Формы 43, 44, 45, 46, 47, 48). По мере выздоровления пациента существенную пользу принесут смена климата, постепенные физические нагрузки, холодный душ или морские купания.

———<>———

Лечение вторичных симптомов. — Вторичные симптомы обычно появляются с шестой по шестнадцатую неделю, но нередко затягиваются и на более длительный период; они обычно сопровождаются лихорадкой — общим ощущением недомогания, учащенным пульсом, головной болью, потерей аппетита, болями в различных частях тела и беспокойством по ночам; короче говоря, наблюдается расстройство всех жизненно важных функций, пока не определится, какие структуры станут прибежищем общего врага. Некоторые авторы относят кожу и горло к более подверженным атаке, чем другие; но я думаю, что это различие зависит главным образом от естественной или болезненной идиосинкразии больного. Во всяком случае, исследование этого вопроса здесь было бы чуждым замыслу данной работы и менее полезным, чем совет о том, как лучше бороться с недугами, когда и где бы они ни возникали. Я уже заявлял, что вторичные симптомы состоят из высыпаний, изъязвлений и обезображивания кожи, изъязвлений слизистых оболочек рта, горла и носа, болей в суставах, припухлостей костей и их оболочек, а также воспаления различных фиброзных тканей тела.

Лечение сифилитических высыпаний. — Кожные высыпания при сифилисе представляют значительное разнообразие, принимая чешуйчатый, папулезный, туберкулезный или пустулезный вид. Раньше существовало мнение, что никакая сыпь не является венерической, если она не характеризуется шелушением и не имеет медного цвета. На этот тест сейчас не полагаются. В более простых формах мы обнаруживаем, что кожа сначала становится пятнистой, этот вид может частично исчезать и появляться вновь, становясь более глубоким по цвету, а пятна становятся более многочисленными. Пациента следует уведомить, что, когда болезнь зашла так далеко, она по своей природе не может исчезнуть сама по себе; но обычно она прогрессирует от плохого к худшему.

Пятнистые точки увеличиваются, шелушатся или отслаиваются, как это называется, оставляя подлежащий круг все более и более толстым и того же цвета, что и отслаивающийся эпидермис. При обычном непрерывном прогрессировании образуются струпья, они нагнаиваются и образуют язву, подобную шанкру, которая принимает все разновидности шанкра. В других случаях сыпь, вместо того чтобы быть чешуйчатой, «имеет приподнятую поверхность, из которой обычно сочится беловатое вещество».

Смотреть изображение в увеличенном виде

Чешуйчатая сыпь медного цвета, называемая, в зависимости от ее тяжести и внешнего вида, сифилитической лепрой или псориазом, считается наиболее характерной для истинного сифилиса и встречается чаще всего. Прилагаемый рисунок скопирован с натуры; о нем упоминается несколькими страницами далее: его узор часто встречается. Знаменитый писатель, г-н Кармайкл, придает большое значение характеру и внешнему виду высыпаний. Он делит венерическую болезнь на четыре вида или разновидности: 1-й, чешуйчатая венерическая болезнь, которую он считает следствием обычного шанкра; 2-й, папулезная, следствие гонорейного изъязвления; 3-й, туберкулезная; и 4-й, пустулезная, которую он называет по ее внешнему виду. Эти различия, если они верны, должны быть более интересны хирургу, чем полезны пациенту, ибо принципы лечения должны быть одинаковыми во всех случаях. Теперь, хотя можно отрицать, что ртуть обладает каким-либо специфическим влиянием на сифилитический яд, будь то посредством ее химического действия или нейтрализующей силы, за исключением роли контрраздражителя для организма, тем не менее неспособность природы стряхнуть с себя эту пагубную гидру без помощи оружия врача является наиболее очевидной; и самым мощным из них является тот класс лекарств, называемых алтеративами, среди которых нет более достойных, нет более управляемых, если проявить хоть немного здравого смысла, чем ртуть.

Организм, находясь под влиянием сифилитического яда, ведется, как послушная лошадь, к собственному разрушению; и если система не будет полностью революционизирована, это событие вряд ли будет задержано. Здесь ртуть [5] может оказать свою мощную помощь и может быть доведена даже до такой степени, чтобы вызвать легкий птиализм или слюнотечение. Но бывают случаи, когда ртуть недопустима. Однако пациенту не стоит отчаиваться; для него все еще открыты обширные ресурсы — препараты сурьмы [6], минеральные кислоты, сарсапарель (Формы 49, 50, 51), йод (Форма 52) и множество других, к которым можно прибегнуть; и последнее, но не менее важное — это лечебная паровая и фумигационная ванна. Из-за моей связи с учреждением такого рода моя бескорыстность может быть поставлена под сомнение при рекомендации использования ванн. С таким же успехом можно подозревать в неискренности аптекаря, который торгует собственными лекарствами, или торговца, который продает свои товары; ответ, который я бы предложил, заключается в том, что читателю или больному не нужно слепо верить моему утверждению, если ему этого не хочется; или если он верит, пусть ответственность ляжет на меня. Но ради него и чтобы подтвердить свое собственное утверждение, я делаю это заявление: за последние двадцать лет, управляя своим учреждением (в котором случаев сифилитической сыпи было больше, чем, вероятно, попало в поле зрения любого другого врача в Лондоне за тот же период), не было ни одного случая, который находился бы под моим руководством и не был бы излечен.