Поскольку артерии не могут воздействовать на кровь, сокращаясь подобно мышцам, должны ли мы заключить, что они не имеют никакого действия на эту жидкость и что они по отношению к ней подобны негибким каналам? Я очень далек от того, чтобы так думать. Если бы, в самом деле, артерии не имели влияния на кровь, эта жидкость, движимая единственным импульсом сердца, из-за своей несжимаемости была бы попеременно в движении и в покое. Это действительно то, что думал Биша и что он выдвинул в своих других работах; это то, что с тех пор более формально поддерживал д-р Джонсон из Лондона. Однако очень легко доказать, что кровь в этих сосудах движется не таким образом. Откройте крупную артерию у живого животного, и кровь будет выходить непрерывной струей, но толчками; откройте малую артерию, и кровь будет вытекать непрерывной и равномерной струей. Те же явления происходят у человека, если артерии вскрываются либо случайно, либо при хирургических операциях. Поскольку сердце не способно производить непрерывный поток, так как его действие прерывисто, значит, артерии должны воздействовать на кровь; это действие может быть только склонностью, которую они имеют к сокращению и даже к полному уничтожению своей полости. Биша думал, что эта склонность к сужению в артериях недостаточна для изгнания крови, содержащейся в их полости. Он утверждает, что сосуд сокращается сам по себе только тогда, когда кровь перестает его растягивать. Если бы это было так, артерии были бы эквивалентны негибким каналам, и ток артериальной крови не был бы непрерывным; но мы можем легко продемонстрировать, что сила, с которой артерии сокращаются, более чем достаточна, чтобы вытолкнуть кровь, которую они содержат.
Когда две лигатуры накладываются одновременно и на расстоянии нескольких сантиметров друг от друга на две точки артерии, которая не дает ветвей, мы получаем участок артерии, в котором кровь подвергается только влиянию стенок. Если мы сделаем на этом участке сосуда небольшое отверстие, почти вся кровь, которую он содержит, немедленно выбрасывается, и артерия сильно сокращается. Этот эксперимент известен давно и неизменно удается. Следующий — мой собственный, и он, как мне кажется, освещает это явление в очень ясном свете. Я обнажил бедренную артерию и вену собаки до определенной степени; я провел под этими сосудами, около ствола, нить, которую затем туго затянул в задней части бедра, так чтобы вся артериальная кровь поступала в конечность по бедренной артерии, а вся венозная кровь возвращалась к стволу по бедренной вене; затем я наложил лигатуру на артерию, и этот сосуд очень скоро стал совершенно пустым в части ниже лигатуры.
Таким образом, удовлетворительно доказано, что сила, с которой артерии сокращаются сами по себе, достаточна для изгнания крови, которую они содержат. Но какова природа этого сокращения? Мы доказали, что его нельзя приписать раздражимости. Все ведет к убеждению, что его следует отнести к очень большой эластичности, которой обладают артериальные стенки, эластичности, которая приводится в действие, когда сердце нагнетает определенное количество крови в полость этих сосудов. Это свойство артерий будучи известным, легко понять, как при том, что основной агент артериального движения является переменным, ток жидкости все же остается непрерывным. Эластичность артериальных стенок подобна эластичности воздушного резервуара в некоторых насосах с переменным действием, которые, несмотря на это, выбрасывают жидкость непрерывным образом.
Недостаточно знать вид влияния, которое сокращение артерий оказывает на движение артериальной крови; необходимо знать, не влияет ли это сокращение заметным образом на ток крови в венах. Это проясняется следующим экспериментом. Обнажите, как в предыдущем эксперименте, бедренную артерию и вену собаки; туго перевяжите конечность, стараясь не затронуть эти сосуды; затем перевяжите бедренную вену и сделайте в ней небольшое отверстие ниже лигатуры длиной в одну или две линии; кровь вытекает непрерывной струей. Если артерию сжать так, чтобы прервать ток крови в ней, струя продолжает течь еще некоторое время; но видно, что она заметно уменьшается по мере того, как артерия пустеет. Наконец, она прекращается совсем, когда артерия полностью опорожнена; и хотя вена остается растянутой кровью на всем своем протяжении, она не вытекает из маленькой раны. Если с артерии снять сжатие, кровь входит в нее с силой, и почти в тот же момент она начинает снова вытекать из отверстия в вене, и струя восстанавливается, как прежде. Если мы преграждаем ток крови в артерии, из вены течет лишь слабая струя; то же самое происходит, если прохождение этой жидкости попеременно прерывается и разрешается.
Я делаю то же явление очевидным другим способом; я ввожу в бедренную артерию конец шприца, наполненного водой при температуре 30 градусов по стоградусному термометру; я медленно нажимаю на поршень, и вскоре кровь выходит через отверстие в вене, сначала одна, а затем смешанная с водой, и она образует струю, тем более значительную, чем сильнее нажимается поршень.
Доказать, как мы это сделали, что сердце сохраняет очевидное влияние на ток крови в капиллярных сосудах, не означает утверждать, что эти сосуды не имеют никакого действия на движение этой жидкости. Многие физиологические явления, напротив, доказывают, что капилляры могут с большей или меньшей легкостью способствовать прохождению крови и, следовательно, заметно влиять на ее ток.
[34] Ни при каких обстоятельствах желудок не поднимается, как называет это Биша. Мы в предыдущем примечании объяснили обычные движения этой внутренности в состоянии пустоты, во время пищеварения и под влиянием внутреннего или внешнего раздражителя. Ни одно из этих движений не является достаточным для производства того внезапного и энергичного изгнания, которое характеризует рвоту. Мнение о том, что желудок поднимается при рвоте, возникло во времена невежества, и нас не должно удивлять, что оно находит сторонников даже в наши дни. Однако это не было принято единообразно; Бейль и П. Ширак возражали против него экспериментами; Сенак, Ван Свитен и Дюверней высказались против него; но Галлер, приняв его, внезапно изменил взгляды и устранил неуверенность большого числа физиологов, которые, не беря на себя труд проводить эксперименты самостоятельно, любили полагаться на веру в знаменитое имя. В физиологии мнения Галлера, безусловно, заслуживают очень большого веса; это потому, что этот мудрый наблюдатель, прежде чем объявить их в качестве общего положения, имел обыкновение многократно повторять эксперименты, на которых он их основывал; но в данном случае он недостаточно подверг сомнению использование желудка при рвоте.
Он провел всего четыре эксперимента, меньше для того, чтобы убедиться, что явление существует, чем для того, чтобы увидеть его таким, каким он его предполагал. Очень трудно, даже для самого лучшего ума, освободиться при наблюдении от идей, ранее полученных без проверки. Можно тогда поверить, что Галлер в этом случае видел лишь поверхностно. Эти соображения побудили меня несколько лет назад убедиться в том, что происходит при рвоте, и в той роли, которую желудок играет в ней. Я кратко изложу эксперименты, которые я провел по этому предмету. Первый был проведен на собаке среднего размера, которой я заставил проглотить шесть гран рвотного средства. Когда это лекарство вызвало тошноту, я разрезал белую линию (linea alba) напротив желудка и ввел палец в брюшную полость. При каждой тошноте я чувствовал, как он очень сильно сжимается сверху печенью, которую диафрагма толкала вниз, и снизу кишечником, который сжимался мышцами брюшного пресса. Желудок также показался мне сжатым; но вместо того, чтобы почувствовать, как он сокращается, он показался мне, напротив, увеличивающимся в размере. Тошнота стала более частой, и появились более выраженные усилия, которые предшествуют рвоте. Наконец произошла рвота, и тогда я почувствовал, как мой палец сжимается с силой, поистине необычайной. Желудок избавился от части пищи, которую содержал; но я не различил в нем никакого ощутимого сокращения. Тошнота на короткое время прекратилась, я расширил отверстие в белой линии, чтобы наблюдать за желудком. Как только разрез был расширен, желудок показался в нем и сделал попытку выйти из брюшной полости; но я удержал его рукой. Тошнота вернулась через несколько минут, и я был немало удивлен, увидев желудок, наполненный воздухом, по мере того как она наступала. Через очень короткое время орган стал в три раза больше своего прежнего размера; вскоре за этим расширением последовала рвота, и всем присутствующим было очевидно, что желудок был сжат, не испытав ни малейшего сокращения в своих волокнах. Этот орган избавился от воздуха и части пищи; но сразу после выхода этих веществ он был дряблым, и только через несколько минут, постепенно сокращаясь, он стал почти тех же размеров, что был до рвоты. Произошла третья рвота, и мы снова увидели ту же серию явлений.
С целью выяснения, откуда берется воздух, который во время тошноты растягивал желудок, я наложил лигатуру на желудок около привратника, чтобы закрыть сообщение, которое существует между этим органом и тонким кишечником, и заставил собаку проглотить еще шесть гран рвотного средства в порошке. Через полчаса рвота вернулась, сопровождаемая теми же явлениями. Растяжение желудка воздухом было по крайней мере таким же выраженным, как в предыдущем эксперименте; кроме того, не было никаких признаков сокращения желудка, и мы не могли даже четко различить его перистальтическое движение. Животное было убито через несколько мгновений после этого в эксперименте, который не имел отношения к рвоте, и мы исследовали брюшную полость. Мы увидели, что желудок был значительного размера; его текстура была дряблой и совсем не сокращенной; лигатура у привратника не была смещена, и воздух не мог пройти этим путем.
Повторив этот эксперимент и неизменно получив те же результаты, я счел правильным заключить вместе с Шираком и Дювернеем, что механическое давление, оказываемое на желудок диафрагмой и мышцами брюшного пресса, имеет большое значение в производстве рвоты; теперь, если бы это было так, устранение этого давления с желудка предотвратило бы рвоту; эксперимент подтвердил это предположение.
Я ввел в вену собаки четыре грана рвотного средства, растворенного в двух унциях обычной воды (таким образом рвота вызывается быстрее и вернее); затем я сделал отверстие в брюшной полости, и когда начались первые усилия рвоты, я быстро вытянул весь желудок, что не помешало усилиям рвоты продолжаться. Животное делало точно такие же усилия, как если бы его рвало; но из желудка ничего не выходило; этот орган оставался совершенно неподвижным. Тогда я захотел увидеть, каков будет эффект давления, оказываемого на желудок; для этой цели я положил правую руку на переднюю поверхность этого органа, а левую — на заднюю поверхность. Давление едва началось, как усилия рвоты, то есть сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, мощно возобновились. Я приостановил давление; мышцы брюшного пресса и диафрагма вскоре приостановили свои сокращения. Я возобновил давление; сокращения мышц начались снова; затем я приостановил его; они прекратились; и так семь или восемь раз подряд. В последний раз я оказал сильное и продолжительное давление; это вызвало настоящую рвоту. Часть веществ, содержащихся в желудке, была выброшена. Я повторил этот эксперимент на другой собаке; я наблюдал те же факты; только я заметил, кроме того, что сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса могут быть вызваны просто вытягиванием за пищевод.
В только что описанном эксперименте рвотное вещество вводилось в вены, и мы уже отмечали, что эффекты были быстрее и вернее, чем если бы то же вещество было введено в желудок. Одно это должно заставить нас подозревать, что рвота не обязана, как принято считать, впечатлению рвотного средства на слизистую оболочку желудка; ибо в этом случае его действие должно было бы быть более быстрым, когда оно находилось в прямом контакте с этой оболочкой, чем когда оно прибывало к ней с кровью после прохождения через легкие и четыре полости сердца. С целью прояснения этого вопроса и того, чтобы увидеть, были ли сокращения мышц результатом впечатления, произведенного на желудок, или они возбуждались более непосредственно рвотным веществом, смешанным с кровью, я провел следующий эксперимент:
Я вскрыл брюшную полость собаки и, выведя желудок через отверстие, тщательно перевязал сосуды, которые шли к этой внутренности, и удалил его целиком (я установил в некоторых из предыдущих экспериментов, что собака может прожить сорок восемь часов после того, как ее желудок был удален). Я наложил шов на брюшные стенки; затем, обнажив бедренную вену, я ввел в ее полость раствор двух гран рвотного средства в полутора унциях воды. Я едва закончил инъекцию, как у собаки началась тошнота, и вскоре она сделала все усилия, которые животное делает, когда его рвет. Эти усилия показались мне даже более сильными и продолжительными, чем при обычной рвоте. Собака оставалась спокойной около четверти часа; затем я повторил инъекцию и ввел еще два грана рвотного средства в бедренную вену; за этим последовали те же усилия рвоты. Я повторял эксперимент много раз и всегда с тем же успехом; но этот эксперимент подсказал мне другой, который я выполнил следующим образом: я взял собаку хорошего размера, у которой удалил желудок, как я делал в предыдущем эксперименте; я ввел в брюшную полость свиной мочевой пузырь, к шейке которого я прикрепил нитками канюлю из гуммиэластика; я вставил конец этой канюли в конечность пищевода и закрепил его там также нитками, так что пузырь напоминал чем-то желудок и был, подобно ему, в сообщении с пищеводом. Я ввел в пузырь около пинты обычной воды; это растянуло его, но не наполнило полностью. Был наложен шов на рану брюшной полости, и четыре грана рвотного средства были введены в яремную вену. Тошнота вскоре появилась и сопровождалась настоящими усилиями рвоты; наконец, через несколько минут животное обильно вырвало водой из пузыря.
Из предыдущих экспериментов очевидно следовало, что мышцы брюшного пресса и диафрагма содействовали производству рвоты; но оставалось выяснить, какова роль диафрагмы в производстве этого явления и какова роль мышц брюшного пресса.
Если бы диафрагма получала только диафрагмальные нервы, было бы легко сопротивляться сокращению этой мышцы путем перерезания этих нервов; но она также получает нити от спинных пар, и этих нитей достаточно для поддержания ее сокращений. Однако эксперимент показывает нам, что при перерезании диафрагмальных нервов сокращение диафрагмы очень заметно уменьшается в силе, и можно сказать, без большого риска ошибки, что эта мышца теряет при этом делении три четверти своей сократительной силы. Было тогда полезно увидеть, какое влияние деление этих нервов окажет на производство этого явления. Я произвел это деление на шее трехлетней собаки и впоследствии ввел в яремную вену три грана рвотного средства; была только очень слабая рвота; другая инъекция рвотного средства, через четверть часа, не вызвала рвоты. Я вскрыл брюшную полость и попытался вызвать рвоту, сжимая желудок. Сжатие, хотя и очень мощное и продолжительное, не вызвало никаких усилий рвоты; оно даже не показалось вызывающим тошноту. Я подумал, что это обстоятельство может быть обязано идиосинкразии животного; но повторив много раз с тех пор этот эксперимент, я никогда не получал иного результата.
Чтобы понять, какую роль мышцы брюшного пресса своими сокращениями играют при рвоте, мы должны наблюдать, что происходит, когда эти мышцы не способны действовать. Есть только один способ прийти к этому, который заключается в том, чтобы отделить эти мышцы от их прикреплений по бокам белой линии; это мы сделали на многих животных; мы последовательно отделили наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы, оставив на передней поверхности живота только брюшину. Когда эти мышцы таким образом удалены, мы можем видеть очень отчетливо через брюшину все, что происходит в этой полости; мы различаем, например, совершенно перистальтическое движение желудка и кишечника; и если желудок сокращается, его будет легко увидеть. Мышцы брюшного пресса будучи таким образом отделены, я ввел три грана рвотного средства в яремную вену, и также немедленно тошнота и рвота произошли под действием сокращения одной только диафрагмы. Было любопытно видеть при судорожном сокращении этой мышцы, как вся кишечная масса проталкивается вниз и сильно давит на брюшину, которая в некоторых местах разрывалась. В этом случае белая линия, образованная очень сильной фиброзной тканью, является единственной частью, которая сопротивляется давлению внутренностей; ее существование тогда является необходимым для действия рвоты; возможно, она выполняет аналогичную функцию в обычном состоянии. Этот эксперимент доказывает, что рвота может быть вызвана усилиями одной только диафрагмы; это также подтверждается следующим экспериментом:
Я отделил, как выше, мышцы брюшного пресса и обнажил брюшину; я впоследствии разделил диафрагмальные нервы и ввел рвотное средство в вены. У животного была некоторая тошнота, но ничего более. Хотя я много раз повторял инъекцию рвотного средства, я никогда не был в состоянии вызвать какое-либо ощутимое усилие рвоты.
Из различных экспериментов, которые мы только что изложили, и из фактов, которые мы сделали известными в предыдущем примечании относительно движений пищевода, мы можем заключить, без всякого риска,
1-е. Что рвота может происходить без какого-либо сокращения желудка.
2-е. Что давление, оказываемое непосредственно на желудок диафрагмой и мышцами брюшного пресса, представляется достаточным для производства рвоты, когда окклюзия нижней части пищевода не представляет для этого препятствия.
3-е. Что судорожное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса при рвоте от рвотного камня и рвотных веществ, собственно так называемых, является результатом прямого действия этих веществ на нервную систему и независимо от впечатления, ощущаемого желудком.
[35] Движения радужной оболочки нельзя приписать активному расширению эректильной ткани; они обязаны сокращениям двух мышечных слоев, один из которых лучистый и увеличивает отверстие зрачка, другой — круговой и сокращает его.