«Паразиты: Трактат об энтозоях человека и животных, включая описание эктозоев»

Organs affected.Davaine.Cobbold.Total. Liver165161326 Abdomen, including spleen264571 Lungs402262 Kidney and bladder302353 Brain202242 Bones171633 Heart and pulmonary vessels121325 Miscellaneous632588 Total373327700

В основном таблица Давена и моя собственная показывают поразительное соответствие, что видно по цифрам, относящимся к гидатидам печени, сердца и костей соответственно. Там, где наши результаты не совпадают, объяснение расхождения достаточно простое. Абдоминальные случаи, указанные как таковые в таблице Давена, помещены им в раздел «таз», тогда как абдоминальные случаи в моей собственной таблице включают не только тазовые гидатиды, но также два случая поражения селезенки и девятнадцать других случаев из брюшины и кишечника.

Поскольку факты здесь таковы, случаи поражения печени составляют почти 46 1/2 процентов. В большом числе случаев энтозоон поселялся в органах жизненной важности. Если статистики и санитарные инспекторы хотят получить адекватное представление о смертоносных возможностях паразитов, им следует рассмотреть эти данные. В 6 процентах всех этих случаев пузырчатый червь проникал в мозг и, конечно, оказывался фатальным для носителей; примерно в 3 1/2 процентах случаев они поселялись в сердце, также приводя к летальному исходу; в то время как из всех остальных случаев, взятых вместе, я считаю, что не менее 15 процентов были связаны с наступлением смерти их хозяев. Я, вероятно, недооцениваю смертоносные возможности эхинококковой болезни, когда выражаю убеждение, что гидатиды оказываются фатальными для 25 процентов всех своих человеческих жертв.

Недавно опубликованный анализ 983 случаев доктором Альбертом Нейссером дает схожие результаты. Из них 451 случай относился к печени, или 45,765 процента. Остальные случаи, сокращенные как указано выше, в основном показывают аналогичное соответствие.

Можно спросить, дают ли нам эти факты какую-либо помощь в определении объема ущерба, который мы, как народ, несем прямо или косвенно от гидатид. Тщательно пересмотрев все имеющиеся у меня данные, я могу сказать, что трудно сделать очень точные выводы; хотя это не просто догадки, когда я утверждаю, что в Соединенном Королевстве ежегодно происходит несколько сотен смертей людей по этой причине. В некоторых других странах доля значительно выше; часто цитируемый случай Исландии, где это заболевание является смертельно эндемичным, по-прежнему стоит во главе списка пораженных территорий.

Наши австралийские колонии, вероятно, имеют право на следующее место по значимости в этом отношении. У нас есть веские и недавние доказательства истинности этого утверждения. Так, автор в ‘Australian Med. and Surg. Review’ пишет: «Это заболевание становится неприятно частым, и в настоящее время у нас нет надежного метода лечения, ни теоретического, ни эмпирического». Другой автор отмечает (‘Melbourne Argus’, 18 мая 1874 г.): «Гидатидная болезнь эндемична в этой колонии; и, хотя она встречается не так постоянно, как в Исландии, мы, вероятно, можем претендовать на сомнительную честь занимать второе место в списке стран, так пораженных». В ‘Argus’ от 20 июня того же года другой автор ссылается на частые сообщения о случаях гидатид, публикуемые в различных местных газетах. Медик в отставке, покойный г-н Дж. П. Роу, в письме в ‘Melbourne Leader’ (7 сентября 1872 г.) попутно отметил «заметное увеличение гидатидной болезни у человека». Опять же, еще более удовлетворительное доказательство представлено рецензентом в ‘Leader’ от 31 января 1874 года. Комментируя мое руководство, он не только пользуется случаем, чтобы рассказать о распространенности гидатид в целом, но и предоставляет тот вид точных статистических данных, в которых мы так сильно нуждаемся. Он приводит следующую таблицу, показывающую число смертей от гидатид в Виктории за одиннадцать лет. Она поучительна во многих отношениях.

Years.Males.Females.Total. 1862325 1863325 1864639 18659615 186618725 1867131225 1868211233 1869121022 187010717 18716915 187224529 Total deaths in eleven years12575200

Используя слова самого автора, «эта смертность дает лишь слабое представление о чрезвычайной распространенности гидатид в Виктории, поскольку множество случаев излечивается путем пункции и другим медицинским лечением или спонтанным разрывом кист». Гидатиды часто обнаруживаются посмертно там, где их присутствие никогда не подозревалось при жизни. «Встретить гидатиды как причину расстроенного здоровья теперь является делом ежедневного ожидания для каждого практикующего врача». Наконец, доктор Дуган Бёрд в своей способной брошюре о ‘Гидатидах легких’ полностью подтверждает эти утверждения, отмечая, что богатые и бедные жители австралийского мегаполиса страдают от гидатид точно так же, как пастухи западных равнин или шахтеры Балларата и Сандхерста.

Таковы факты из Австралии. Что касается отечественных данных, насколько мне известно, мало что было сделано для получения точной оценки смертности в Англии от эхинококковой болезни. Отчеты Генерального регистратора не дают достаточных признаков. Объяснение найти несложно, поскольку по большей части гидатиды либо классифицируются как болезни печени, либо как болезни других органов, в которых им довелось присутствовать.

Одним из наиболее ценных вкладов в наши знания о распространенности гидатидной болезни, поражающей животных, является вклад доктора Клегхорна, основанный на статистической таблице, составленной офицерами исполнительного комиссариата, дислоцированными в Мултане. Указанная запись показывает, что из 2109 забитых животных не менее 899 были поражены гидатидной болезнью. Это составляет более сорока двух процентов. В большинстве случаев были поражены как легкие, так и печень; кисты были обнаружены 829 раз в печени и 726 раз в легких. В нескольких случаях они присутствовали в почках, а также иногда в селезенке. Вывод из всего этого заключается в том, что в Индии, если не в других местах, эхинококковая болезнь гораздо менее распространена у человека, чем у животных. Объяснение достаточно простое, поскольку скот имеет более легкий доступ к грязной воде и пище, в которых или на которых в изобилии содержатся яйца Tænia echinococcus, и меньше брезгливости при их употреблении.

В чисто профессиональные вопросы, связанные с лечением эхинококковой болезни, я здесь не вникаю; тем не менее, в связи с гигиеной я могу заметить, что распространенность гидатид в любой стране строго зависит от привычек людей. Тесная близость, существующая между крестьянами и их собачьими компаньонами, является основным источником эндемии; и там, где собак не держат, почти невозможно, чтобы болезнь была подхвачена. Тот факт, что каждый исландский крестьянин владеет в среднем шестью собаками, и что эти собаки делят одно жилище (едят с тех же тарелок и пользуются многими другими привилегиями близких отношений), достаточно объясняет частоту гидатид в этой стране. Согласно Краббе, половозрелые Tæniæ встречаются у 28 процентов исландских собак, тогда как в Копенгагене он обнаружил их только дважды у 500 исследованных собак. В своей работе (цитируемой ниже, стр. 58, или фр. изд., стр. 60) Краббе комментирует сенсационный отрывок, который я в своем вводном трактате (стр. 283) процитировал из популярного мемуара Лейкарта (‘Unsere Zeit’, с. 654, 1862). Практики, о которых мы говорили как о «шарлатанах», в основном являются гомеопатами; и оказывается, что даже те, кто не являются профессионалами в каком-либо юридическом смысле, «лечат своих пациентов почти так же, как обычные врачи». Все сводится просто к тому, что вместо того, чтобы собачьи экскременты составляли у вышеупомянутых «шарлатанов» заметное или обычное средство (как описание Лейкарта заставило меня предположить), это противное лекарство теперь назначается редко и только крайне невежественными людьми.

До настоящего времени никто не видел Tænia echinococcus ни у одной английской собаки, которая не была предварительно подвергнута эксперименту, но, учитывая распространенность гидатидной болезни среди нас, нет сомнений, что английские собаки заражены ничуть не меньше, если не больше, чем континентальные. Вероятно, по крайней мере один процент наших собак является носителем зрелого ленточного червя. Безусловно, много пользы могло бы принести получение более обширных доказательств относительно распространенности этой и других форм энтозоев, поражающих человека и животных в этой стране.

Из таблицы Шлейснера следует, что гидатиды чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. По-видимому, в Австралии это не так. Что касается Исландии, объяснение следует искать в различных привычках жизни. Несомненно, вода, используемая женщинами для питья, постоянно берется из источников в непосредственной близости от жилищ и в местах, к которым собаки имеют постоянный доступ. Сравнительная редкость эхинококковой болезни среди моряков зависит не столько от того обстоятельства, что рацион моряков обычно состоит из соленых продуктов, сколько от того факта, что эти люди редко имеют возможность добывать воду из мест, где в изобилии водятся собаки. Что касается питья воды, есть основания полагать, что добавление совсем небольшого количества алкоголя достаточно для уничтожения шестикрючных зародышей Tænia echinococcus, пока они еще находятся в яйце; и нет сомнений, что вода, нагретая до температуры 212° по Фаренгейту, всегда обеспечит уничтожение личинок. Кипяченая вода сама по себе отнюдь не приятна на вкус. Причина, по которой высшие классы сравнительно редко страдают от гидатид, может быть приписана тому обстоятельству, что те немногие, кто пьет воду, принимают весьма правильную предосторожность, следя за тем, чтобы это была либо «колодезная», либо свежая родниковая вода, в которой вряд ли могут существовать живые шестикрючные зародыши. Что касается гидатид, питье вина и пива предпочтительнее питья воды; однако если вода тщательно отфильтрована, никакой беды паразитарного рода не может возникнуть от ее употребления. Обычный угольный фильтр эффективно предотвратит прохождение яиц, так как их диаметр составляет почти 1/370 дюйма.

Из сказанного следует, что личная и общая чистоплотность чрезвычайно полезны в качестве мер профилактики против инфекции, но для обеспечения полного успеха должны быть предприняты другие меры предосторожности, особенно в отношении нашего контакта с собаками и обращения с ними. Лейкарт выражает это очень ясно, когда говорит: «Чтобы избежать опасностей заражения, за собакой нужно следить не только внутри дома, но и пока она находится снаружи. Ей нельзя позволять посещать бойни или живодерни, и следует позаботиться о том, чтобы ни отходы, ни гидатиды, найденные в таких местах, не были доступны ей. В этом деле санитарный инспектор имеет много важных обязанностей. Небрежность, с которой эти отходы до сих пор утилизировались или даже намеренно скармливались собаке, больше не должна допускаться, если мы заботимся о благополучии пищеварительных органов человечества. Какие благословенные результаты могут последовать от этих мер предосторожности, можно легко понять из того факта, что в настоящее время почти шестая часть всех жителей, ежегодно умирающих в Исландии, становятся жертвами эхинококковой эпидемии» (там же, с. 654). Подобные меры ранее рекомендовались в менее явных выражениях Кюхенмейстером, который, по сути, заметил, что главное — обеспечить уничтожение эхинококковых пузырьков. Он также рекомендовал изгнание и уничтожение Tænia echinococcus. Чтобы осуществить эту идею, доктор Лиред предложил, чтобы каждую собаку периодически лечили лекарствами, а все экскременты, включая ленточных червей, закапывали на значительную глубину в почву. Я, однако, посоветовал, чтобы вместо закапывания экскрементов их во всех случаях сжигали. Я, действительно, задолго до этого настаивал на этой мере (в статье «о Sclerostoma, вызывающей зевотную болезнь у птиц», опубликованной в 1861 году) с целью уменьшения распространенности энтозоев в целом, будь то у человека или животных. Правило, которое я предложил, гласило: «Все энтозои, которые не сохраняются для научных исследований или экспериментов, должны быть тщательно уничтожены огнем, когда это возможно, и ни при каких обстоятельствах их не следует выбрасывать как безвредные отходы». В качестве дополнительной безопасности я рекомендовал время от времени обливать кипятком пол всех псарен, где содержатся собаки. Таким образом, были бы эффективно уничтожены не только сбежавшие ленточные черви, но и их яйца и содержимое яиц, включая шестикрючных зародышей. Эти меры снова были поддержаны на Кембриджском собрании Британской ассоциации в 1862 году, а также более полно в статье, представленной Зоологическому обществу осенью того же года (‘Proceedings’, том xxx, часть 3, стр. 288, 315).

Поскольку масштаб и направленность этой работы исключают текстовое включение клинических деталей, я должен ограничить свои оставшиеся наблюдения патологией гидатидной болезни. С огромным трудом, предпринимаемым с большими перерывами в течение десяти лет, я стремился установить вероятный масштаб и смертность этой формы паразитизма в Англии, просматривая такие доказательства, которые могли предоставить наши патологические музеи. Хотя с точки зрения статистики от исследования вряд ли можно было ожидать каких-либо очень поразительных результатов, клинически это изучение было весьма поучительным. Доказательства, которые я таким образом получил о многочисленных медленных и мучительных смертях от эхинококковой болезни, еще больше стимулировали меня к тому, чтобы поместить резюме фактов в записи. Врачи, хирурги, научные патологи и ветеринарные практики в равной степени заинтересованы в изучении гидатидной болезни; и я не успел далеко продвинуться в своем тщательном исследовании, как мне стало очевидно, что очень большие практические результаты последовали бы, если бы в этом виде деятельности принцип разделения труда имел полный простор. Во всяком случае, внутри этих музеев скрыта масса патологических данных, которые, хотя и находятся в пределах досягаемости, не были использованы в той степени, в какой должны были быть.

Как исследователь паразитов на протяжении около тридцати лет, я должен, без обиды, позволить себе протестовать против слишком частого исключения паразитов из статистических данных как причины смертности. На основании фактов, известных мне лично, я могу с уверенностью утверждать, что паразиты в целом и гидатиды в частности играют гораздо более важную роль в возникновении болезней и смерти, чем принято считать. Говоря так много, однако, я не лишен осознания того факта, что в последнее время новые методы лечения в сочетании с более высоким хирургическим мастерством значительно способствовали снижению смертности от этого заболевания. В этой связи я хотел бы особо сослаться на зарегистрированный опыт способного колониального хирурга, доктора Макгилливрея, как он был обнародован на страницах ‘Australian Medical Journal’. Способный хирург больницы Бендиго пролечил как стационарных больных с 1862 по 1872 год включительно не менее семидесяти четырех случаев гидатидной болезни. Он прооперировал пятьдесят восемь из них. Двум пациентам была сделана пункция для временного облегчения (так как они умирали от других болезней); и из оставшихся пятидесяти шести умерло только одиннадцать. Не менее сорока пяти были выписаны выздоровевшими — факт, который, я полагаю, в значительной степени делает честь австралийской хирургии.

В отношении музейных свидетельств я без колебаний скажу, что патологические коллекции в столице изобилуют редкими и замечательными иллюстрациями гидатидной болезни; большинство препаратов практически известны лишь тем немногим членам медицинской профессии, которые были в то или иное время официально связаны с музеями. Не без справедливости кураторы часто жалуются, что их работа и каталоги мало используются. Как бывший консерватор Анатомического музея Эдинбургского университета (1851–56) и впоследствии куратор музея в Медицинском колледже Мидлсекской больницы, я в состоянии сочувствовать им. Однако, какими бы ценными ни были каталоги, часто необходимо проводить тщательный осмотр препаратов, чтобы прийти к правильной интерпретации представленных фактов.

Хотя энтозоальные препараты в музее при больнице Святого Варфоломея сравнительно немногочисленны, там есть несколько отборных экземпляров гидатидной болезни. Существует замечательный случай, когда гидатиды поразили правую половину костей таза; смерть наступила в результате гнойного воспаления кист. У этой пациентки, женщины, была также другая гидатидная киста, связанная с яичником. Среди серии, предоставленной доктором Фарром, есть случай, где представлена большая киста, содержащая многочисленные гидатиды, «занимавшая таз младенца и вызвавшая задержку мочи», что в конечном итоге привело к летальному исходу. Есть также несколько прекрасных примеров гидатид из сальника (случай доктора Фарра), помимо хорошего образца ацефалоцист, связанных с семенными пузырьками. Есть два других случая, в которых эти личиночные энтозои выходили с мочой. В то время, когда я проводил свой осмотр, вся серия представляла двадцать пять отдельных случаев, из которых только один, по-видимому, был опубликован в деталях (случай г-на Эванса, ‘Medico-Chirurgical Transactions’, 1832). В дополнение к вышесказанному, я не должен забыть выделить два поучительных препарата, иллюстрирующих случай, в котором гидатида находилась в правой половине головного мозга. Это было от девушки, у которой головные симптомы проявились за год до смерти и у которой был частичный гемиплегический паралич левой стороны. Могу добавить, что в серии есть также сомнительно подлинный пример гидатид молочной железы.

Коллекция при Вестминстерской больнице содержит несколько весьма интересных экземпляров энтозоев (один из которых, я полагаю, является совершенно уникальным), но она отнюдь не богата в отношении гидатид. Из двадцати препаратов паразитов различных видов только четыре (по-видимому, представляющие такое же количество случаев) являются гидатидами, все из которых, по-видимому, были связаны с печенью. Два из них определенно таковы, один из последних (случай г-на Холтхауса) демонстрирует известковую дегенерацию.

Музей при Медицинской школе больницы Святой Марии, в дополнение к нескольким случаям поражения печени, содержит один интересный пример гидатид легкого (случай доктора Чемберса), а также три ценных препарата, иллюстрирующих замечательный случай г-на Кулсона, когда гидатиды поразили большеберцовую кость. Один из препаратов показывает саму кость, которая в конечном итоге была удалена в суставе, причем операция была выполнена г-ном Спенсером Уэллсом.

Здесь, пожалуй, будет уместно упомянуть как факт, представляющий особый клинический интерес, что я встретил записи о не менее чем девяти других подобных случаях, когда гидатиды поселялись в большеберцовой кости, обычно выбирая головку или верхнюю часть кости. Некоторые из моих записей были утеряны, но, говоря по памяти, одним из самых отборных экземпляров, которые я исследовал, является тот, что содержится в патологическом музее Ноттингемской больницы.

Когда я впервые просматривал коллекцию музея Мидлсекской больницы, я обнаружил, что она содержит пятьдесят четыре препарата энтозоев, из которых около четырнадцати были истинными гидатидами, представляющими столько же отдельных случаев. Сейчас там более двадцати препаратов гидатид, причем нескольким случаям уже было уделено должное внимание доктором Мурчисоном в его известном мемуаре (‘Edinb. Med. Journ.’, дек. 1865). Среди наиболее интересных препаратов я хотел бы особо обратить внимание на два прекрасных и подлинных экземпляра из почки, еще один очень большой пример гидатиды, расположенной между мочевым пузырем и прямой кишкой, простую ацефалоцисту, удаленную из орбиты (случай г-на Халка), и гидатиду, удаленную из подмышечной впадины покойным г-ном Чарльзом Муром. Есть банка, содержащая сотни гидатид, которые были взяты из грудной полости трупа из анатомического театра, который, как сообщалось, умер от чахотки; и есть еще один препарат гидатиды сердца, который также оказался фатальным, без малейшего подозрения относительно истинной природы болезни. Этим прекрасным препаратом музей обязан доктору Моксону из больницы Гая. Несколько случаев поражения печени особенно поучительны; но среди образцов, представленных г-ном Митчеллом Генри, есть маленькая бутылочка, полная крошечных гидатидных пузырьков, все из которых были удалены изнутри большеберцовой кости. История этого случая была утеряна; и, к сожалению, кость, из которой были взяты паразиты, по-видимому, не сохранилась.

Музей при Королевском колледже содержит не менее дюжины хороших образцов гидатид печени, причем несколько случаев представляют особый интерес с патологической точки зрения. Есть два удивительно прекрасных примера гидатид, предоставленных доктором Хупером, причем паразиты в одном случае поражают селезенку, а в другом вовлекают яичник и матку. Селезенка содержала многочисленные инкапсулированные гидатиды, тогда как маточные органы демонстрировали «огромное скопление» тех же новообразований. Здесь я также могу сослаться на гидатидоподобного энтозоона, взятого из кисты в яичнике женщины, которая находилась под наблюдением доктора Джонсона (1860). Это, по-видимому, подлинный пример тонкошейной гидатиды (Cysticercus tenuicollis); и если так (как можно было бы определить путем вскрытия), то, насколько мне известно, это единственный экземпляр такого рода, существующий от человеческого носителя. Есть почечная гидатида (представленная доктором Пассом из Уорика), которая была получена от душевнобольного, причем ее присутствие было «совершенно не подозреваемым при жизни». Среди случаев поражения печени (большинство из которых из коллекции доктора Хупера) есть одна огромная гидатида, полученная от молодой женщины, которая умерла во время приступа смеха. Опухоль вытолкнула диафрагму до уровня четвертого ребра; и утверждается, что при пункции кисты жидкое содержимое было выброшено «струей почти в два фута высотой». Есть один случай, где многочисленные гидатиды были отхаркнуты после гепатита, откуда был сделан вывод, что они изначально были связаны с печенью. Есть большая одиночная гидатида, которая была удалена у молодой женщины, умершей от чахотки, и у которой последующий отек образовался в области пупка. Особенно поучительным, также с клинической точки зрения, является случай перитонеальных гидатид, где опухоли были диагностированы как случай внематочной беременности. Оказывается, было две кисты, одна из которых была связана с маткой. Две из огромных гидатид, взятых из этих кист, хранятся в коллекции Анатомической школы Оксфорда. Несколько препаратов показывают в совершенстве стадии естественного излечения, вызванного известковой дегенерацией; и есть одна печень, показывающая три из этих так называемых окостеневших кист. Болезнь в этом случае оказалась фатальной.

Большинство энтозоев, выставленных в музее больницы Чаринг-Кросс, были предоставлены доктором Уилтширом, причем серия особенно сильна в отношении ленточных червей. Есть четыре характерных примера гидатид печени, представляющих столько же отдельных случаев. Два были из абсцессов этого органа. В одном из них, случае г-на Кантона, гидатида, я полагаю, была изгнана после операции; но в другом примере (представленном г-ном Роузом из Суэффема) паразит был эвакуирован из абсцесса, который прорвался сам по себе, наружу.

В музее Университетского колледжа я исследовал шестнадцать препаратов гидатидной болезни, представляющих почти столько же отдельных случаев. Один — восковая модель. Восемь образцов были из печени, пять из брюшной полости (включая те, что из сальника и брыжейки), два из легких и один из сердца. Модель демонстрировала обычные гидатиды печени, прорывающиеся в легкие. Брыжеечный пример особенно хорош, тогда как тот, что из сальника, подвергается известковой дегенерации. Вероятно, самым интересным из всех является пример, показывающий гидатиду, застрявшую в перегородке сердца. Это было от женщины средних лет, которая внезапно умерла во время выполнения своих обычных домашних обязанностей.

Музей Королевского колледжа хирургов содержит прекрасную коллекцию паразитов, причем его главная сила в этом отношении обусловлена специальной серией энтозоев. Если бы посетители судили по содержанию каталога этой серии (который я подготовил несколько лет назад по просьбе Совета Колледжа), они могли бы предположить, что гидатиды представлены лишь слабо. Из девяти препаратов гидатид в этом разделе только шесть поступили из человеческого тела. Однако, разбросанные по всей коллекции, я обнаружил, что существует не менее тридцати пяти препаратов гидатид, принадлежащих, по-видимому, к тридцати отдельным случаям. Опуская на данный момент всякое упоминание о тех, что получены от животных, я установил, что из тридцати человеческих случаев тринадцать относились к печени, четыре к брюшной полости, три к легким (один из которых был изначально связан с печенью) и два к мозгу. Пять были с неопределенным местом. К абдоминальным случаям мы также можем отнести один случай гидатид селезенки и другой, где эти организмы были обнаружены в области мочевого пузыря. Есть характерный случай поражения молочной железы. Один из оригинальных случаев Хантера (в котором «огромное количество гидатид было найдено в мешке печени и рассеяно по всей полости брюшины») по-видимому, хотя это прямо не указано в каталоге, рассматривался как обычный пример брюшной водянки. В одном из трех случаев поражения легких две небольшие гидатиды были отхаркнуты отдельно с интервалом около месяца. Это произошло у женщины.

Я могу здесь попутно заметить, что зарегистрировано много случаев, когда абдоминальные гидатиды были упущены из виду, и предполагалось, что пациент страдает от асцита. Один такой случай произошел несколько лет назад в Мидлсекской больнице. Я хорошо помню похожий случай предполагаемого гидроторакса, где посмертное исследование выявило присутствие огромного количества этих образований, занимающих правую сторону грудной клетки. Этот случай произошел в больнице Норфолка и Норвича, в то время, когда я был там студентом, около тридцати пяти лет назад.

Патологическая коллекция при больнице Святого Георгия демонстрирует несколько хороших гидатидных препаратов, причем вся серия представляет не менее двадцати двух отдельных случаев. Из них пятнадцать относятся к печени, то есть если мы включим уже опубликованный случай доктора Дикинсона, где гидатиды были найдены внутри печеночного протока. Есть два почечных случая; также один из мозга (случай доктора Дикинсона) и другой, где гидатида была отхаркнута. Помимо них, есть три других высокохарактерных примера эхинококковой болезни, поражающей область шеи, груди и подмышечной впадины соответственно.

Музей при Медицинской школе Лондонской больницы содержит большую коллекцию паразитов. Из пятидесяти семи препаратов энтозоев я обнаружил двадцать два, относящихся к гидатидам; и, насколько я мог понять, все они принадлежали к разным случаям. Только один случай, по-видимому, был опубликован в деталях. Это, хотя и очень старый препарат, является прекрасным примером гидатиды длиной почти три дюйма, занимающей одно из полушарий мозга (‘Edinb. Med. Journ.’, том xv). Есть второй случай поражения мозга, где пузырьки были небольшого размера, но очень многочисленны. Из остальных двадцати случаев четырнадцать относятся к печени, два к селезенке, один к легкому, один к матке; один является очень большой гидатидой сомнительного места, а другой относится к поясничной области, где он образовал опухоль, содержащую «большое количество мелких гидатид». Среди наиболее примечательных образцов — тот, что описан в рукописном каталоге как «истинная гидатидная киста, развившаяся в связи с широкой связкой». Этот препарат, уникальный в своем роде, не показывает никаких следов яичника, который, действительно, по-видимому, исчез совсем. Один из случаев поражения печени следует скорее классифицировать как абдоминальный, поскольку большая киста расположена между диафрагмой и печенью, давя на последний орган снизу, а также на легкое сверху, но, по-видимому, не вовлекая структурно ни одну из этих внутренностей. Другой очень поразительный случай — тот, в котором есть внешнее отверстие, сообщающееся с кистой в печени, и внутреннее отверстие через диафрагму, сообщающееся с легкими и бронхиальными трубками. Пациент фактически откашлял печеночные гидатиды через рот и пропустил другие через правую стенку своего живота. Есть еще один случай поражения печени, в котором гидатиды, вместо того чтобы выйти наружу, получили доступ к нижней полой вене; и если я правильно понимаю рукописную запись, у того же пациента вторая гидатида сообщалась с воротной веной, а третья — с печеночной веной. Наконец, я должен добавить, что есть еще один прекрасный препарат гидатид печени, встречающийся у юноши девятнадцати лет. У него, по-видимому, произошел «небольшой несчастный случай, и он умер с неясными головными симптомами»; но странная часть случая заключается в том, что при посмертном исследовании не было найдено абсолютно ничего, что могло бы объяснить смерть пациента. Он находился под наблюдением г-на Люка (1834).

Сравнительно недавно я осмотрел коллекцию в больнице Святого Фомы, которую я нашел особенно богатой энтозоями различных видов, особенно ленточными червями и гидатидами. Я встретил семьдесят шесть препаратов внутренних паразитов; и из них сорок два были гидатидного типа, представляющие не менее тридцати трех различных случаев. Я говорю «не менее», потому что часто невозможно решить в случаях, когда нельзя получить историю образцов. Так, есть три похожих препарата гидатид, вышедших через уретру, и, судя по их виду, я сужу, что они пришли от одного и того же пациента; однако в каталоге нет заявления на этот счет.

Из тридцати трех случаев гидатид, представленных в этом музее, я насчитал восемнадцать как относящиеся к печени, два к мозгу, два к костям, два к мочевым органам и по одному к легкому, селезенке, матке и мягким тканям бедра соответственно. Есть также три, которые можно классифицировать как перитонеальные. Есть еще один отборный пример, в котором болезнь нельзя отнести к какому-либо конкретному органу. Я имею в виду случай доктора Пикока, уже опубликованный (‘Pathological Transactions’, том xv), где легкие, печень, сердце, селезенка и некоторые другие органы были все заняты гидатидными образованиями. Как пример обширной висцеральной инфекции эхинококками у человека, я считаю этот случай уникальным. Гидатиды мозга особенно прекрасны. В образце, представленном г-ном Бутом из Линкольна, гидатида диаметром два дюйма находится в переднем роге левого желудочка. Один из перитонеальных случаев примечателен степенью смещения тазовых органов вперед, вызванного четырьмя или более гидатидами, каждая из которых почти размером с мяч для крикета. Среди абдоминальных случаев я включил недавний препарат, на который г-н Стюарт обратил мое внимание. Гидатида в вопросе, размером с большой лимон, существовала около дна мочевого пузыря, ее стенки были толщиной в одну треть дюйма и образовывали необычно твердую опухоль. Из всех прекрасных образцов гидатид в коллекции, однако, ни один не поразил меня так сильно, как те, что поражают кости. Есть плечевая кость, взятая у мужчины тридцати четырех лет, в которой диафиз занят повсюду мелкими гидатидами, разрушившими почти всю губчатую структуру; в некоторых местах также поглощение кортикального слоя зашло настолько далеко, что оставило немногим больше, чем надкостницу. Конечно, кость в конце концов легко сломалась. Это прекрасный образец; и существование эхинококковых головок было доказано микроскопическими данными. Едва ли менее интересны два препарата, иллюстрирующие случай г-на Трэверса, мужчины тридцати восьми лет, у которого многочисленные мелкие гидатиды занимали как головку большеберцовой кости, так и нижний конец бедренной кости. Каждый набор паразитов свободно сообщался с коленным суставом, что потребовало ампутации конечности.

Обширный музей при больнице Гая богат гидатидами. Некоторое время назад, проведя несколько дней за изучением коллекции, я осмотрел семьдесят шесть препаратов, представляющих, по-видимому, семьдесят отдельных случаев этого заболевания. Среди примечательных образцов один легочный гидатид был тесно связан с аневризмой грудной аорты, еще два были связаны с плеврой; из семи случаев поражения брюшной полости пять были связаны с брюшиной, один — с брыжейкой ободочной кишки и один — с аортой. Последний случай произошел у шестидесятилетней женщины, которую до самой смерти лечили от водянки. Она жаловалась на непрекращающуюся боль, которая утихала, только когда она опиралась на руки и колени. Из трех случаев поражения сердца один был опубликован (случай мистера Хендерсона), когда пациентка, девятнадцатилетняя девушка, внезапно скончалась, будучи, по всей видимости, в полном здравии. В одном из двух других случаев (случай мистера Мэя из Тоттенхэма) было также затронуто левое легкое. Один случай гидатидозного заболевания позвоночника, по-видимому, изначально был обычным случаем поражения печени. В примере подлинных гидатид молочной железы, представленном мистером Коком, были обнаружены крючья и головки эхинококка; однако я не уверен, был ли получен аналогичный результат микроскопического исследования в столь же интересном примере гидатид щитовидной железы (также удаленных мистером Коком). Существует пять случаев поражения мочевого пузыря, все, по-видимому, подлинные (один из них был опубликован); также есть пять других случаев, отнесенных в каталоге к почкам, из которых два я считаю сомнительными с точки зрения паразитарной природы. Из трех случаев гидатидозных новообразований, занимающих мягкие ткани бедра, два находились под наблюдением мистера Брайанта. В музее также хранится старый препарат гидатид большеберцовой кости, но его история утеряна. Имеются также два случая поражения головного мозга, помимо более чем двадцати более или менее характерных и поучительных случаев гидатид, поражающих печень.

В музеях при крупных провинциальных учебных заведениях и признанных больницах должно находиться множество ценных препаратов гидатидозного заболевания; во всяком случае, я сужу об этом по беглому осмотру нескольких коллекций.

Из одиннадцати препаратов гидатид человека, которые я наблюдал в Анатомическом музее Кембриджа, по-видимому, представляющих такое же количество случаев, семь были связаны с печенью и один — с легкими. Гидатиды, представленные в «специальной серии» энтозоев, имели неопределенную локализацию. Судя по недавно опубликованным ценным «Заметкам» доктора Брэдбери, я не сомневаюсь, что с момента моего последнего визита в Кембриджскую коллекцию были внесены значительные дополнения.

Музей в Оксфорде содержит несколько отборных образцов гидатид, но я лично осмотрел лишь некоторые из них. Однако, за неимением оригинальных записей, я обязан любезности мистера У. Хэтчетта Джексона, предоставившего мне несколько интересных подробностей. Анатомический отдел Оксфордской коллекции демонстрирует в одном конкретном случае два гидатида, которые были найдены «под твердой мозговой оболочкой». В патологическом отделе мы находим один гидатид из печени субъекта мужского пола, а также препарат, показывающий ряд мелких гидатид, которые были «откашляны из легких женщины». В этом же отделе (доктора Акленда) есть два примера гидатид из диафрагмы, по-видимому, относящихся к двум отдельным случаям. Один описан как крупный «гидатид в диафрагме, покрытый плеврой», в то время как другой упоминается как «исходящий из диафрагмы и выступающий в полость перикарда». Существует также препарат, показывающий ряд мелких образцов гидатид, которые были выведены per anum у женщины. Предполагается, что они вышли из печени.

Небольшой патологический музей при больнице Брайтона и Сассекса особенно богат гидатидами. Среди прочего, он содержит препараты, иллюстрирующие примечательный случай гидатид в области предстательной железы, описанный мистером Лауделлом в журнале «Ланцет» в 1846 году.

Сравнительно большой музей, примыкающий к больнице Норфолка и Норвича, демонстрирует отборную серию гидатид, главным образом из коллекции покойного мистера Кросса. Этот выдающийся хирург подготовил специальный набор образцов для иллюстрации процесса естественного излечения путем обызвествления; и, возможно, мне простят упоминание о том, что именно изучение этих и других энтозоев в коллекции мистера Кросса около тридцати или более лет назад впервые привлекло мое внимание к явлениям паразитарной жизни. Иллюстрации рассматриваемых гельминтов до сих пор находятся у меня. В одном случае (который поучителен, поскольку указывает на возможность смерти от простейшей формы и наиболее распространенного места обитания гидатида) мальчик двенадцати лет получил легкий удар от товарища по играм. Что-то лопнуло, и вскоре последовала смерть. При вскрытии было обнаружено, что одиночный печеночный гидатид, размером чуть больше мяча для крикета, был разорван. Хотя этот случай почти уникален, тем не менее, отнюдь не приятно размышлять о том факте, что при схожих обстоятельствах легкий удар может оказаться фатальным для любого человека, независимо от того, в каком внутреннем органе оказался пузырный червь.

Прежде чем завершить свой краткий обзор гидатид человека, содержащихся в столичных и некоторых других музеях, я должен отметить один интересный литературный вклад, который не могу обойти вниманием. В ноябрьском номере «Индийского медицинского вестника» за 1870 год появилась статья, в которой говорится, что музей Медицинского колледжа Калькутты содержит восемнадцать образцов гидатидозных кист печени. Этот факт, по-видимому, изначально приводился не для того, чтобы показать частоту, а скорее редкость возникновения гидатид в Индии. Однако из ценного сообщения доктора Джеймса Клегхорна, опубликованного в том же периодическом издании в марте следующего года, следует, что гидатиды печени в Индии встречаются гораздо чаще, чем принято считать. Это, по его словам, объясняется тем, что многие так называемые случаи тропического абсцесса являются ни чем иным, как примерами нагноившихся гидатидозных кист. Помимо свидетельства Клегхорна, у нас есть предыдущее свидетельство генерального инспектора Индийской медицинской службы, на отчет которого за 1868–69 годы я уже ссылался в связи с Cysticercus в говядине. Он говорит: «В течение примерно трех месяцев регулярного наблюдения за животными, забитыми на здешней комиссариатской бойне, можно подсчитать, что по крайней мере 70 процентов печени говядины поражены таким образом». Кобболд, описывая Tænia echinococcus, говорит, что «этот маленький ленточный червь поражает только собаку и волка». Поэтому, учитывая огромное количество бродячих собак, питающихся отходами животных, зараженных гидатидами, представляется более чем вероятным, что паразит должен достигать своей стробильной стадии в их кишечнике и через них в конечном итоге распространяться по пастбищам, на которых пасутся коровы».

Теперь я перехожу к игнорируемой фазе предмета, из которой можно извлечь много практических уроков. Рассмотрение патологических явлений гидатидозного заболевания у низших животных представляет большой интерес, и никакие предрассудки не должны мешать любому врачу принимать такие полезные данные, которые можно почерпнуть из этого источника. Факты гидатидозного паразитизма у животных, хотя часто и своеобразны, по большей части того же порядка, что и представленные у человека. Если какой-либо практикующий врач считает ниже своего достоинства изучать патологию низших животных, то поведение Джона Хантера в этом отношении является постоянным протестом против такой ограниченности.

Музей Королевского колледжа хирургов Англии содержит одни из лучших образцов гидатид от низших животных, которые можно где-либо увидеть, причем самые лучшие из них были отобраны самим Хантером. Этот выдающийся человек искал информацию из любого доступного источника, и гидатиды были для него почти одинаково интересны, независимо от того, найдены ли они в теле человека или в туше быка или осла. Теперь, во всяком случае, ни патологи, ни санитарные врачи не могут позволить себе пренебрегать сравнительной патологией; и я сам могу сказать, что ежегодное изложение студентам Королевского ветеринарного колледжа явлений паразитарной жизни среди животных принесло с собой постоянно растущее знание самой любопытной и часто неожиданной информации. Некоторые из полученных таким образом данных весьма примечательны. Позвольте мне также добавить, что мои исследования энтозоев диких животных дали мне сведения, имеющие большую ценность в отношении более широкого вопроса о происхождении эпидемий. Звери, птицы, рептилии и рыбы любого вида подвержены воздействию внутренних паразитов, и практически нет конца разнообразию полезной информации, которую можно получить из этого источника. Я собрал материалы, почти достаточные для отдельного трактата по этой части предмета, но боюсь, что у меня никогда не будет ни времени, ни возможности придать этим фактам должную огласку. Здесь, по очевидным причинам, я должен по большей части ограничиться собственно гидатидами.

Обращаясь, в первую очередь, к гидатидам животных, которые имеют тот же способ происхождения и проявляют те же общие характеристики, что и найденные у человека, я отмечаю, что четыре столичных музея демонстрируют девять примеров эхинококков печени. Хантеровская коллекция показывает образцы этого рода от свиньи, обезьяны, зебры и льва. Музей больницы Святого Варфоломея содержит два примера от свиньи и один от коровы; в то время как гидатиды печени животных, хранящиеся в музеях Королевского колледжа и больницы Гая соответственно, взяты от свиньи и овцы. Тот, что от последней, частично обызвествлен. Что касается гидатид животных, поражающих легкие, Кембриджский музей демонстрирует простую ацефалоцисту от обезьяны, а музей больницы Гая показывает легочный гидатид от кенгуру. В музее Оксфорда патологический отдел доктора Акленда показывает препарат «одной крупной эхинококковой кисты из брюшной полости бабуина», в то время как отдел доктора Роллестона (анатомический) демонстрирует самого эхинококка из «полости брюшины того же животного». Коллекция также содержит множество других пузырных червей от разных животных. Хантеровский музей в Линкольнс-Инн демонстрирует четыре или пять предполагаемых примеров гидатид из почки овцы, помимо другого из селезенки. Некоторые из них весьма сомнительного характера. Кистозная почка овцы, хранящаяся в музее Лондонской больницы и первоначально считавшаяся вызванной гидатидами, (как намекается в рукописном каталоге) определенно не имеет паразитарного происхождения. Что касается возникновения гидатид в сердце животных, серия Хантера показывает два хороших примера от крупного рогатого скота, в то время как коллекция Университетского колледжа демонстрирует один, взятый со стенки левого желудочка свиньи. Он был представлен доктором Эллиотсоном.

В музее Королевского ветеринарного колледжа имеется ряд превосходных препаратов истинных гидатид, взятых у различных животных, особенно у крупного рогатого скота, свиней и овец; также существует много видов пузырных червей, которые, хотя их часто называют «гидатидами» ветеринары, имеют совершенно иное происхождение, чем истинные эхинококки. Так называемые мозговые гидатиды (Cœnuri) и тонкошейные гидатиды (Cysticercus tenuicollis) относятся к этому типу. Образцы многоглавого мозгового гидатида, или Cœnurus, также существуют в музеях при медицинских колледжах больниц Святого Варфоломея, Гая и Святого Фомы, а также как в анатомическом, так и в патологическом отделах Оксфордского музея. Образцы крупных Cœnuri, встречающихся в мягких тканях кроликов, можно увидеть в музее Гая (представлены мистером Карпентером). Подобные характерные образцы существуют в Оксфордской коллекции, помеченные как C. cuniculi, полученные из жевательной и подостной мышц кролика. Моя частная коллекция также содержит недавнее пополнение этого замечательного гидатида, присланное мне мистером Алстоном из Эйршира. Это единственный, который я видел из Шотландии. Во второй части этой работы эти Cœnuri будут снова рассмотрены. Три примера тонкошейного гидатида (от обезьяны и двух овец соответственно) можно увидеть в коллекциях больницы Гая и Университетского колледжа, и несколько их находится в музее Королевского ветеринарного колледжа.

Я не могу отвлекаться на разговоры о других пузырных червях, кроме как обратить внимание на сердце медведя, хранящееся в музее Гая, стенки которого переполнены цистицерками. Этот уникальный препарат должен быть тщательно изучен и описан. Хантеровский музей содержит два великолепных образца гидатид, поражающих кости крупного рогатого скота. В одном случае одиночный пузырек занимает диафиз плечевой кости; в то время как в другом несколько «ацефалоцист» поселились внутри губчатого вещества подвздошной кости.

Что касается смертности людей от гидатид, я уже предоставил статистические данные о незавидном положении, которое занимают наши австралийские колонии, и в дополнение к приведенным фактам я могу добавить, что доктор Левеллин упомянул мне о смертельном случае, в котором гидатид занимал всю длину позвоночного канала. Пациент находился под наблюдением доктора Эннанда. Не могло быть никаких сомнений в подлинности случая, так как спинномозговая киста была пунктирована при жизни, когда были обнаружены крючья эхинококка.

Через доктора Левеллина я также обязан доктору Г. Б. Аллену, патологу Мельбурнской больницы, за подробности случая гидатид головного мозга, которые приводятся ниже:

«Дж. К., 15 лет, был принят в Мельбурнскую больницу 13 ноября 1877 года, страдая от частичной левосторонней гемиплегии. Он быстро впал в бессознательное состояние и умер на следующий день. Его мать предоставила следующую историю болезни.

«Он довольно долго занимался перевозкой дров в лесу, и во время этой работы за восемь недель до поступления начал терять силу в левой руке и ноге; постепенно паралич усиливался, и его отвезли домой, где он оставался в течение шести недель. В течение этого времени у него каждую неделю случались приступы сильной головной боли, и однажды он полностью потерял зрение более чем на полчаса. Постепенно симптомы усиливались, и его отвезли в больницу, но даже тогда он мог с посторонней помощью пройти часть пути пешком».

«При вскрытии, когда была удалена черепная крышка, на средней выпуклости правого полушария головного мозга, слегка к его передней части, была обнаружена крупная киста диаметром около четырех дюймов. Она образовывала заметное возвышение на передней поверхности мозга и была ограничена поверхностно мягкой и паутинной оболочками, которые не были заметно утолщены или припаяны к твердой мозговой оболочке. При вскрытии кисты было видно, что она распространяется внутрь и прилегает к стенке бокового желудочка, и состояла из обычной студенистой оболочки, усеянной изнутри маленькими зернистыми возвышениями, некоторые прозрачные, некоторые непрозрачно-белые. Содержимое представляло собой тонкую прозрачную жидкость. Ткани мозга вокруг почти не имели уплотнения. Все остальные органы структурно здоровы, единственным болезненным состоянием было полнокровие».

«Образец хранится в больничном музее, который содержит два других препарата гидатид в головном мозге, а также гидатидозную кисту большого размера, растущую изнутри лобной кости».

Завершая этот отчет о гидатидах, я могу заметить, что с помощью санитарных мер это заболевание можно было бы со временем полностью искоренить. Что это за меры, я уже изложил.

Мне вряд ли нужно говорить, что следующая библиография отнюдь не исчерпывает записи об эхинококковом заболевании. В недавней монографии доктора Альберта Нейссера процитировано и классифицировано почти тысяча отдельных случаев. Монография доктора Хирна, которая не упоминается в работе Нейссера, также содержит ценную библиографию.

Английская литература. Гидатиды в целом (Библиография № 20 a). — Баллард, Э. (обзор Геноха), «Med.-Chir. Rev.», 1854. — Берд, С. Д., «О гидатидах легких; их диагностика, прогноз и лечение», 2-е изд., Мельбурн, 1877. — Баск, «О естественной истории эхинококка», «Micr. Soc. Trans.», ориг. серия, том ii, 1849. — Бадд, Г., «Болезни печени», Лондон, 1845. — Кармайкл, Р. (лекция), «Dub. Med. Press», 1840, стр. 91. — Кобболд, Т. С., «Entozoa», гл. vii и viii, 1864. — Идем, «О гидатидозном заболевании» (лекция), «Lancet», июнь 1875, стр. 850. — Идем, «О гидатидозных заболеваниях человека и животных» (музейные образцы), в серии статей, опубликованных в «Brit. Med. Journ.», октябрь 1875 — январь 1876; полностью перепечатано в «Veterinarian», февраль 1876. — Копленд, Дж. (статья «Гидатиды») в его «Словаре», 1848. — Дэвис, Т., «Lond. Med. Gaz.», 1835. — Гэрднер, Дж. и Ли, «Edinb. Med. and Surg. Journ.», 1844. — Гудсир, Г. С. Д. (та же ссылка, случай Ли), 1844. — Гудсир, Дж. (та же ссылка), 1844. — Гросс, С. Д., «Элементы патологической анатомии», гл. xv, Бостон, США, 1839. — Хокинс, К., «Lancet», 1833. — Хьялтелин, «Edinb. Med. Journ.», 1867; см. также «Отчет о прогрессе практической и научной медицины» Добелла, Лондон, 1870. — Ходжкин, Т., в его «Лекциях о серозных и слизистых оболочках», 1838. — Керр, У. (статья «Гидатиды») «Cyclop. of Pract. Med.», 1833. — Лиред, А. (профилактика), «Med. Times and Gaz.», 1863. — Макгилливрей, П. Г. (см. ниже, разн. случаи). — Мурчисон, К., в его «Клинических лекциях», Лондон, 1868, стр. 54; 2-е изд., 1877. — Идем, «Гидатидозные опухоли печени; их опасность, диагностика и лечение», «Edinb. Med. Journ.», 1865. — Неттлшип, Э., «Заметки о выращивании Tænia echinococcus у собаки из гидатид и т. д.», «Proc. Royal Soc.», 1866, стр. 224. — Роуз, К. Б., «О пузырных энтозоях и, в частности, гидатидах», «Lond. Med. Gaz.», 1833–4, стр. 204. — Стивенс, «Lancet», 1833; «Veterinarian», 1831, стр. 284. — Томпсон, Т. (замечания), «Lancet», 1851. — Уилсон, Э., «О структуре, классификации и развитии Echinococcus hominis», «Med.-Chir. Trans.», 1845. — Йейтс, Г., «О гидатидозном заболевании», «Assoc. Med. Journ.», том iii, 1855.

Гидатиды печени (Библиография № 20 b). — Аберкромби, Т., «Lond. Med. Journ.», том ii, стр. 276, 1829. — Элисон, С. С., «Lond. Med. Gaz.», 1844. — Барклай, «Brit. Med. Journ.», ноябрь 1868, стр. 494. — Баркер, Т. А., «Lancet» и «Path. Soc. Trans.», 1855. — Барлоу, «Lond. Med. Gaz.», 1857. — Бейт, «Path. Soc. Trans.», 1852. — Брэдбери, Дж. Б. (шесть случаев), «Brit. Med. Journ.», октябрь 1874, стр. 526–558. — Идем, «Brit. Med. Journ.», 1876, том ii, стр. 646. — Бринтон, «Lancet», 1854. — Идем, «Lancet», 1858. — Бристоу, Т. С., «Path. Soc. Trans.», 1851. — Идем, «Path. Soc. Trans.», 1858. — Бродбент, У. Г., «Гидатиды печени; парацентез, сопровождаемый свободным разрезом», «British Med. Journ.», 30 ноября 1878. — Броди, Б. К. (предполагаемый), «Lond. Med. Gaz.», 1828. — Брук, К., «Lancet», февраль 1868, стр. 162. — Бьюкенен, «Surg. Med. Gaz.», 1861. — Бадд, У., «Brit. Med. Journ.», 1859. — Чемберс, Т. К., «Lond. Med. Gaz.», 1846. — Кокс, Т., «Lancet» и «Med.-Chir. Trans.», 1838. — Кросс, Дж. Г., «Lancet», 1837. — Керлинг, Т. Б., «Med.-Chir. Trans.», 1840. — Дэйли, О. (предполагаемый), «Brit. Med. Journ.», 1859. — Дэвис, Г., «Path. Soc. Trans.», 1848. — Дикенсон, «Lond. Med. Gaz.», 1861; «Path. Soc. Trans.», 1862. — Дункан, А. (рядом с воротной веной), «Edin. Med. and Surg. Journ.», 1808. — Дункан, П. М. (несколько случаев), «Prov. Med. and Surg. Journ.», 1850–52. — Эллиотсон, Дж., «Lancet», 1832. — Фирн, С. У. (огромная киста), «Brit. Med. Journ.», ноябрь 1868, стр. 496. — Флетчер, Т. Б. Э., «Prov. Med. and Surg. Journ.», 1846. — Фрир, У. Г., «Lancet» и «Prov. Med. and Surg. Journ.», 1845. — Гайтскелл, У. (1000 выведено), «Lond. Med. Repository», 1815. — Галланд, «Edin. Med. Journ.», 1860. — Харли, Дж., «Lancet», май 1866, стр. 538 и «Med. Chir. Trans.», 1866. — Идем, в «Отчетах больницы Святого Фомы», 1877, стр. 291. — Гастингс, К., «Brit. Med. Journ.», 1858. — Хитон, «Brit. Med. Journ.», 31 октября 1874, стр. 557. — Хекфорд, Н., «Brit. Med. Journ.», сентябрь 1868, стр. 332. — Хиллиер, «Lancet» и «Path. Soc. Trans.», 1855. — Хатчинсон, Дж., «Lancet», октябрь 1862. — Инглис, А., «Brit. Med. Journ.», 1859. — Лиред, А. (случай Хьялтелина), «Path. Soc. Trans.», 1863. — Логан (тысячи присутствуют), «Path. Soc. Trans.» и «Med. Times and Gaz.», март 1865, стр. 243. — Лайон, Э. (несколько случаев), «Prov. Med. and Surg. Journ.», 1850. — Мурчисон, К. (разрыв через плевру), «Path. Soc. Trans.», 1861. — Идем, «Lancet», июль, стр. 75, 1868. — Пейдж, «Brit. Med. Journ.» и «Lancet», ноябрь 1864. — Пэви, Ф. У. (отхаркивание), «Med. Gaz.», 1851. — Идем, «Med.-Chir. Trans.» и «Lancet», сентябрь 1866, стр. 234. — Пикок (два случая, отхаркивание), «Lond. Med. Gaz.» и «Lancet», 1850. — Пембертон, О. А. (разрыв диафрагмы), «Prov. Med. Journ.», 1848. — Филипсон, «Brit. Med. Journ.», 31 октября 1874, стр. 557. — Поллок, Дж. (смертельный), «Path. Soc. Trans.», 1854. — Идем (открытие в легкое), «Lancet», январь 1865, стр. 63. — Рис, Г. О., «Guy’s Hosp. Rep.», 1848. — Идем (лекция), «Lond. Med. Gaz.», 1849. — Ричардс, К. К., «Lancet», январь 1865, стр. 261. — Робертс, «Lancet», 1833. — Рассел, Дж., «Prov. Med. and Surg. Journ.», 1851. — Сэдлер, М. Т. (кесарево сечение), «Med. Times and Gaz.», август 1864, стр. 141. — Солтер, Г., «Path. Soc. Trans.», 1860. — Сэвори, У. С. (письмо), «Lancet», май 1866, стр. 410. — Шервин, Г. К. (смертельный), «Edin. Med. and Surg. Journ.», 1823. — Сибсон, Ф., «Lancet», июль 1868, стр. 76. — Слоун, Дж. (пункция), «Brit. Med. Journ.», 1858. — Томпсон, Г., «Path. Soc. Trans.» и «Lancet», 1858. — Тримнелл, Г. К., «Lond. Med. Repos.», 1821. — Уорд, С. Г., «Lancet», 1868, том ii, стр. 141, 305 и 474. — Уэрн, В. (перфорация диафрагмы), «Brit. Med. Journ.», июль 1864, стр. 31. — Уилкс (выход через желчные протоки), «Path. Soc. Trans.», 1860. — Янг, Дж., «Edin. Med. and Surg. Journ.», 1829.

Гидатиды печени и других органов вместе (Библиография № 20 c). — Бил, Л. (почка), «Arch. of Med.», том i, стр. 31, 1857; см. также тот же случай у Бристоу, «Path. Soc. Trans.», 1853. — Биллинг (легкие), «Lond. M. and S. Journ.», 1831, стр. 58. — Гриффит, Дж. У. (брюшная полость), «Lond. Med. Gaz.», 1844. — Хеслоп, Т. П. (почка), «Month. Journ. of Med. Sci.», 1850. — Ричардсон (почка, случай доктора Макиндера), «Lancet», 1855.

Случаи поражения печени, встречающиеся в Америке (Библиография № 20 d). — Александр, Э. (200 присутствуют), «Boston Med. and Surg. Journ.», 1838. — Финнелл, «New York Med. Journ.», 1856, стр. 216. — Майнот, Т. (отхаркивание), Бостонское общество медицинского улучшения, 1859 и «Brit. Med. and Surg. Journ.», 1860, стр. 297. — Уэббер, Дж. Э., «New York Med. Times», 1853 и «Bost. Med. and Surg. Journ.», 1853, стр. 126.

Гидатиды легких и плевры (Библиография № 20 e). — Чолмли, «Guy’s Hosp. Rep.», 1837. — Даулинг, Ф., «Australian Med. Journ.», 1864. — Даффин, А. Б., «Beale’s Archives», 1857, том i, стр. 253. — Хэр, «Path. Soc. Trans.», 1857–8. — Хилл, Дж., «Med. and Philos. Comm.», 1784, том ii, стр. 303. — Хатчинсон, Дж., «Path. Soc. Trans.», 1854. — Киркес, У. С., «Med. Times and Gaz.», 1851. — Лиред, А., «Path. Soc. Trans.», 1857. — Пикок, «Lancet», 1850. — Ридж, Дж., «Guy’s Hosp. Rep.», 1836, стр. 507. — Ригден, Г., «Prov. Med. and Surg. Journ.», 1852. — Смит, Ф. Г., «North Amer. Med.-Chir. Rev.», 1858, стр. 333. — Тодд, Р. Б., «Med. Times and Gaz.», 1852.