«Паразиты: Трактат об энтозоях человека и животных, включая описание эктозоев»

Tænia tenella, Кобболд. — Я давно знаком с тем фактом, что существует сравнительно небольшой человеческий ленточный червь, который нельзя отнести ни к одному из вышеперечисленных видов. В отсутствие экспериментальных доказательств я склоняюсь к убеждению, что данный червь обязан своим существованием финнозной баранине. Овца является хозяином вооруженного цистицерка (C. ovis), который я рассматриваю как сколекс Tænia tenella. Видовое название (tenella) было первоначально применено Прунером к цестоду длиной шесть футов, который он нашел в сочетании с более крупным ленточным червем. Последнего он назвал Tænia lata. В то время как Дизинг объявил Tænia lata Прунера видом T. mediocanellata, я, с другой стороны, считаю T. tenella Прунера видом T. solium. Г-н Дж. К. Майрхофер предположил его идентичность с Bothriocephalus tropicus. Когда несколько лет назад я применил термин T. tenella к новому ленточному червю (несколько стробил которого я имею), я совершенно не знал, что какая-либо подобная номенклатура была принята Прунером. Из немногих фактов, предоставленных Прунером и Дизингом, я не могу предположить, что наши цестоды идентичны. К сожалению, мои экземпляры несовершенны, им не хватает так называемой головки. Невозможно точно оценить длину червя, но совершенная стробила должна измеряться несколькими футами.

На одном предметном стекле я закрепил девять зрелых проглоттид червя, которого я добыл 15 декабря 1875 года. Сегменты имеют в среднем ровно 1/10 дюйма в длину и всего 1/20 дюйма в ширину. Маточные розетки все полны яиц, и их ветви так плотно прижаты друг к другу, что я не могу установить их среднее количество. Сегменты совершенно однородны по характеру, их репродуктивные сосочки чередуются нерегулярно по краю.

Осенью 1872 года я распорядился, чтобы ягненка кормили проглоттидами ленточного червя, которого я отнес к этому виду. Животное было забито 22 января 1873 года, когда результат был признан отрицательным. Поскольку у меня не было возможности осмотреть тушу, я не могу быть вполне уверен, что там действительно не было цистицерков. Несколько раз я обнаруживал финны в мясе животных, когда те, кто либо помогал мне, либо были профессиональными наблюдателями, полагали, что их там нет. Предполагая, что мой Tænia tenella происходит от цистицерка овцы, я считаю уместным описать здесь баранью финну. Даже если T. tenella не является на самом деле взрослым представителем бараньей финны (Cyst. ovis), совершенно точно, что данный сколекс дает начало вооруженному ленточному червю, и почти так же точно, что взрослый вооруженный цестод обитает в человеке. В случае Прунера, который отнюдь не является уникальным, мы видели, что два различных вида цестод могут сосуществовать в человеке-носителе. Вполне возможно, что кому-то еще посчастливится обнаружить бычий цепень, свиной цепень и бараньего ленточного червя, всех вместе в одном и том же хозяине.

Пять раз я обнаруживал финны в «кусках» в остальном отличной и здоровой баранины, принесенной к моему столу и поставленной семейным мясником. Несколько раз мне указывали на этих паразитов; тем не менее, многие люди либо не знают о существовании этих овечьих паразитов, либо отрицают его. Так, ММ. Массе и Пуркье в «Montpellier Med. Journ.» за сентябрь 1876 года делают следующее заявление: «Поскольку овца не подвержена финнозу, нам кажется естественным использовать сырое мясо этого животного всякий раз, когда оно требуется для питания при лечении диареи, при отлучении детей от груди, при чахотке и для анемиков». Очевидно, если бы ММ. Массе и Пуркье могли заставить себя поверить, что английская литература заслуживает изучения по таким вопросам, они не сделали бы этого заявления. Между прочим, они также замечают, говоря о бычьих финнах: — «Un fait que nous avons remarqué et que nous tenons à signaler, c’est que nous avons trouvé des cysticerques nageant librement dans l’eau où nous avions plongé de la viande infestée de ladrerie». Конечно, это новый опыт. То, что финны должны не только выходить из своих кист, но и обладать способностью «свободно плавать» в воде, — это явление, требующее объяснения. Должна была быть какая-то ошибка наблюдения.

Именно в 1865 году я открыл баранью финну (C. ovis, mihi); но я не готов сказать, что этого паразита никогда не видели раньше, поскольку утверждается, что двухголовый цистицерк был получен Фромажем из печени овцы (как цитирует Давен). Как бы то ни было, мое открытие было объявлено в сообщении, сделанном на Бирмингемском собрании Британской ассоциации осенью 1865 года, а впоследствии на заседании Патологического общества Лондона 3 апреля 1866 года (‘Path. Trans.’, том xviii, стр. 463). После этих дат появились дальнейшие объявления и подтверждения, среди которых я могу сослаться только на свои замечания «О говядине, свинине и баранине в отношении ленточных червей», составляющие приложение к первому изданию моей работы о ленточных червях, 1866 г.; на «Замечания о цистицерках из баранины», содержащиеся в четвертой главе Дополнения к моему вводному трактату об энтозоях, где приведена фигура паразита, 1869 г., стр. 27; на статью д-ра Мэддокса «Об энтозое с яйцами, найденном инцистированным в мышцах овцы», зарегистрированную в ‘Nature’ 15 мая 1873 г., стр. 59; на ‘Monthly Microscopical Journal’, июнь 1873 г., стр. 245; на мои дальнейшие сообщения в ‘Lond. Med. Record’, 6 августа 1873 г.; на мое ‘Руководство’, 1874 г., стр. 74 и 105, итал. изд. ‘Nota Dell’ Autore’, стр. 133; и особенно на статью под заголовком «Бараний ленточный червь», содержащуюся в 3-м изд. моего небольшого тома о «Ленточных червях», стр. 12 и сл., 1875 г.

Что касается самой финны, я говорил о ней как о меньшей, чем обычная свиная финна. Головка имеет 1/30 дюйма в ширину и вооружена двойным венцом крючьев, всего двадцать шесть, причем каждый из больших крючьев имеет 1/160 дюйма в длину. Присосок четыре, каждая имеет ширину 1/100 дюйма. Шея и головка обильно снабжены известковыми тельцами, будучи в то же время отмеченными поперечными морщинами. Данные, на которых я основывал свое краткое описание сколекса, были главным образом основаны на исследовании экземпляра, который был получен профессором Хайшем из внутренностей бараньей отбивной. Впоследствии гораздо более полные подробности структуры сколекса были предоставлены иллюстрированным мемуаром д-ра Мэддокса (процитированным выше). Этот превосходный микроскопист, однако, объявил о присутствии незрелых яиц внутри самих цистицерков. Поскольку представление о существовании яиц у личиночных цестод было совершенно несовместимо с тем, что мы знаем о явлениях жизни ленточных червей, я предположил, что автор мог принять яйцевидные известковые тельца (которые я нашел столь обильными в своих собственных экземплярах) за яйца. В интересах истины я чувствовал себя обязанным охарактеризовать некоторые из выводов, к которым пришел д-р Мэддокс, как просто невероятные, но я рассматривал его мемуар как «важный вклад в наши знания о структуре бараньей финны». Я не предполагал, что, указывая на ошибки интерпретации, я обижу превосходного автора. Однако в «London Medical Record» появилось длинное письмо, в котором д-р Мэддокс показал, что он очень расстроен тем, что я «оспорил» «точность его выводов». Он защищал свою позицию при поддержке не кого иного, как д-ра Макдональда, члена Королевского общества, выдающегося помощника профессора военно-морской гигиены в госпитале Виктория, Нетли. Д-р Мэддокс говорит: — «Мы были вполне осведомлены об аномальном положении. Следовательно, исключительность случая основывается на большем, чем только на моих собственных доказательствах». По поводу этого прискорбного спора я добавлю лишь выражение своего убеждения, что д-ра Мэддокс и Макдональд в конечном итоге убедятся, что ни один сколекс цестод не способен демонстрировать ни зрелые, ни незрелые яйца внутри своего содержимого.

Библиография (№ 15). Кобболд (там же, выше), 1865–75. — Он же, «О зараженном мясе и т. д.», «Veterinarian», декабрь 1876 г. — Он же, «Бараний цепень (T. tenella)», № 16 в моем пересмотренном списке энтозоев, «Veterinarian», декабрь 1874 г. — Дизинг, К. М. (Tænia tenella, Pruner nec Pallas), в «Revis der Cephalocotyleen», «Sitzungsb. der Math.-Mat. Class d. k. Akad. der Wissenschaften», т. XLIX, с. 369, 1864 г. — Мэддокс (там же, выше), 1873 г. — Майрхофер, Дж. К., «Die helminth. des Menschen», Эрланген, 1854 г. — Прунер, «Krankheiten des Orients», с. 245, 1847 г.

Tænia lophosoma, Кобболд. — Это хороший вид, несмотря на сомнения, высказанные по его поводу Хеллером и другими. Я назвал его гребенчатым цепнем из-за наличия возвышающейся линии, проходящей по всей длине тела, которое достигает около восьми футов. Репродуктивные сосочки удивительно заметны и расположены в один ряд по всей цепочке проглоттид. Совершенно ошибочно полагать, что этот вид является деформированным цестодом или что он имеет какое-либо сходство с разновидностью цепня из Капской колонии, описанной Кюхенмейстером. Также он ни в малейшей степени не напоминает заметно деформированную T. mediocanellata, описанную г-ном Каллингвортом. В самобытности этого паразита как вида каждый может убедиться, осмотрев почти полную стробилу, хранящуюся в Патологическом музее при Медицинском колледже Мидлсекской больницы. Изучив несколько зрелых проглоттид, отделенных от этого экземпляра, я установил, что их средняя ширина составляет одну пятую дюйма, а длина — три четверти дюйма. Их наибольшая толщина не превышает 1/13 дюйма. Яйца напоминают яйца других цепней и имеют диаметр около 1/850 дюйма от полюса до полюса.

Библиография (№ 16). — Кобболд, «Паразиты человека», в «Midland Naturalist», апрель 1878 г., с. 98. — Он же, «Цепни», 1-е изд., с. 52, 1866 г.; 3-е изд., с. 27, 1875 г. — Каллингворт (см. библ. № 18). — Давен, «Les Cestoïdes», там же, с. 573. — Хеллер, там же, с. 594.

Tænia nana, Зибольд. — Что касается карликового цепня, то, если случай Спунера не является подлинным, в записях существует лишь один-единственный пример его появления в организме человека; более того, у нас нет доказательств того, что он существовал у какого-либо другого хозяина. Он был обнаружен д-ром Бильхарцем из Каира при вскрытии мальчика, умершего от воспаления мозговых оболочек. Паразитов было огромное количество. Самый крупный экземпляр достигал в длину всего одного дюйма. Невооруженным глазом эти черви напоминают короткие нити, и поэтому их очень легко не заметить. Головка широкая и снабжена грозным хоботком, вооруженным венчиком крючьев. Эти крючья имеют крупные передние корневые отростки, которые, необычно далеко выступая вперед, придают отдельным крючьям раздвоенный характер. Безусловно, лучшее описание этого червя представлено Лейкартом, которому я обязан предоставлением экземпляра.

Библиография (№ 17). — Кобболд, «Entozoa», с. 244. — Давен (там же, библ. № 2), с. 574. — Хеллер, там же, с. 606. — Кюхенмейстер, там же, англ. изд., с. 141. — Лейкарт, там же, т. I, с. 393. — Фон Зибольд и Бильхарц, в «Zeitschrift» фон Зибольда и Кёлликера, т. IV. — Спунер, «Amer. Journ. Med. Sci.», 1873 г. — Ван Бенеден, «Iconographie», там же, табл. III, рис. 17. — Вейнланд, «Diplacanthus nanus», там же, с. 85.

Tænia Madagascariensis, Давен. — По-видимому, это четко определенный вид, хотя головка до сих пор не была обнаружена. Вероятно, он образует тип отдельного рода. Д-р Грене, работавший на Майотте (Коморские острова), дважды встречал единичные экземпляры, вышедшие у двух маленьких детей в возрасте восемнадцати и двадцати четырех месяцев соответственно. У проглоттид половые отверстия расположены в один ряд, и в их внутренностях видны примечательные яйцевые капсулы, всего от 120 до 150 штук, каждая из которых содержит от 300 до 400 яиц. Их внешний диаметр составляет 1/625 дюйма, а внутренний, или собственно оболочки, — 1/1250 дюйма. Зародыш имеет размер всего 1/2500 дюйма.

Полное описание этого паразита с рисунками приведено Давеном («Les Cestoïdes», там же, библ. № 2, с. 577 и след.).

Tænia marginata, Бач. — Хотя у меня нет достоверных доказательств наличия этого паразита во взрослом состоянии у человека, в Анатомическом музее Эдинбурга имеется цепень, относящийся к этому виду, который, как утверждалось, был получен из организма человека. Этот червь очень распространен у собак.

Основное доказательство, подтверждающее наличие личиночной стадии этого вида (Cysticercus tenuicollis) у человека, опирается на два случая, описанных в «Нозографии» Шлейснера в Исландии. Однако один из предполагаемых случаев был доказан Кюхенмейстером и Краббе как случай эхинококка; так что, в конечном счете, остается лишь единственный случай, наблюдавшийся самим Шлейснером, в котором паразита можно справедливо считать «тонкошейной гидатидой».

К вышесказанному, однако, вероятно, можно добавить экземпляр, хранящийся в Анатомической коллекции Королевского колледжа в Лондоне. Он был найден связанным с кистой яичника.

Tænia elliptica, Бач. — Этот паразит легко распознается не только по своей изящной форме и малым размерам, но и по тому обстоятельству, что он несет два набора репродуктивных органов в каждом зрелом членике. Их выходы расположены в центре края каждого сегмента, по одному с каждой стороны. Обычно поражая кошек, этот червь является лишь разновидностью обыкновенной Tænia cucumerina собак. Во всяком случае, исходя из доказательств, представленных Эшрихтом и поддержанных Лейкартом, есть все основания полагать, что та или иная из этих близкородственных разновидностей способна поражать организм человека. Эшрихт первоначально заявил, что получил Tænia canina, которая вышла у раба-негра на острове Сент-Томас, Антильские острова. Это синоним T. elliptica, который, следовательно, должен быть очень редким в организме человека, возможно, встречаясь только у негроидной расы.

Что касается источника этого паразита, Мельников показал, что сколекс Tænia cucumerina обитает во вшах собак (Trichodectes latus), и поэтому чрезвычайно вероятно, что сколекс Tænia elliptica обитает во вшах кошек (Trich. subrostratus). Как человек заражается, не совсем ясно. Статья Мельникова о ювенильной стадии этого цестода содержится в «Archiv für Naturgeschichte» за 1869 год и проиллюстрирована рисунком финны.

Tænia flavopuncta, Вейнланд. — Открытие этого маленького цепня, рассматриваемого как новый вид, принадлежит исследованиям Вейнланда. В «Каталоге Бостонского общества медицинского совершенствования» д-ра Джексона приводится описание содержимого флакона: «Экземпляр Bothriocephalus, три фута в длину и от половины линии до одной линии с четвертью в ширину, от младенца. Членики очень правильные, за исключением одного конца, где они приближаются к треугольной форме, очень нежные и слабо соединенные, как показано на рисунке д-ра Уаймена». Далее говорится, что младенцу было девятнадцать месяцев и что червь вышел без лекарств, причем о его присутствии никто не подозревал. Он был представлен д-ром Эзрой Палмером в 1842 году. Изучив фрагменты, д-р Вейнланд обнаружил вместо одного экземпляра по меньшей мере шесть разных цепней, все из которых относятся к ранее не описанному виду. Головок не было; тем не менее было установлено, что длина червей варьировалась от восьми до двенадцати дюймов, а членики или сегменты были очень широкими и в то же время сужались сверху вниз. Паразит был назван «пятнистым цепнем» из-за наличия желтых пятен вблизи середины членика. Они представляют собой мужские органы размножения, выходы которых, как и у моего T. lophosoma, встречаются вдоль одной стороны тела или стробилы. По оценке Вейнланда, этот паразит образует тип нового рода, который он называет Hymenolepis. Полное описание червя приведено в его известном эссе (там же, библ. № 2).

Tænia abietina и другие разновидности. Я могу лишь очень кратко упомянуть некоторые цестоды, которые либо представляют собой мальформации, либо могут рассматриваться как простые разновидности. Первым в этом ряду является T. abietina Вейнланда. Никто, кто изучал его работу «Beschreibung zweier neuer Tænioiden aus dem Menschen», Йена, 1861 г., не может сомневаться, что это лишь разновидность T. mediocanellata. Уродство, описанное им как относящееся к T. solium, также должно быть отнесено к бычьему цепню. Вариации в характере проглоттид цестод практически бесконечны. Ими можно было бы заполнить музей. Наиболее часто встречающиеся у T. mediocanellata, эти вариации в той или иной степени преобладают и у других видов. Так, я видел их как у Tæniæ, так и у Bothriocephali. Я получал сегменты T. mediocanellata, имеющие половые отверстия с обеих сторон проглоттиды, расположенные в нескольких сегментах настолько регулярно, что это наводило на мысль о новом виде. Слияние нескольких сегментов в один сложный сегмент встречается часто, но самый примечательный экземпляр, который я видел, находится в музее Королевского колледжа хирургов. В старом каталоге Хантера экземпляр описан как «два членика Tænia solium с рядом отверстий в неравных сериях с обеих сторон». Как указано в новом каталоге серии, подготовленном мной, «нижний сегмент снабжен двадцатью двумя половыми отверстиями, одно из которых расположено на центральной линии» на брюшной поверхности (как у Bothriocephali). Ссылки на этот и другие экземпляры в коллекции Хантера будут приведены ниже (см. Питтард). Что касается гипотетической Tænia acanthotrias Вейнланда, основанной на том обстоятельстве, что он нашел цистицерка, который имел три ряда крючьев на хоботке, мне нужно лишь сказать, что если бы такая Tænia была найдена, она оказалась бы лишь деформированной T. solium. Экземпляры, однако, не менее интересны. Очень примечательные и совершенно исключительные характеристики представлены стробилой цестода, описанного г-ном Каллингвортом из Манчестера, экземпляры которого у меня имеются. Здесь, по-видимому, по меньшей мере два цепня соединены вместе по всей цепочке проглоттид без перерыва. Три края каждого сложного сегмента выступают под равноудаленными углами. Если бы мы смогли получить головку, мы бы, безусловно, обнаружили наличие шести или восьми присосок, поскольку тончайшие шейные сегменты показали, что мальформация пронизывала всю колонию зооидов, половозрелых и других. Экземпляр г-на Каллингворта настолько примечателен, что я привожу полные подробности случая его собственными словами. Он говорит: «Респектабельная замужняя женщина по имени Энн Х—, сорока лет, проживающая в Солфорде, принесла в мой амбулаторный кабинет в больнице Святой Марии в Манчестере 3 сентября 1873 года несколько сегментов цепня в качестве образца того, что выходило у нее через задний проход в течение около двух лет. Хотя она никогда не имела привычки есть мясо в абсолютно сыром виде, она сказала мне при опросе, что особенно любит пробовать его, когда оно лишь частично приготовлено. Сегменты были не похожи ни на что, что я видел раньше, и я взял их домой для осмотра, назначив тем временем пациентке микстуру, содержащую драхму масла мужского папоротника, и дав ей строгие указания приносить мне каждый фрагмент, который выйдет в результате».

«17 сентября она принесла мне части цепня, соответствующие во всем сегментам, которые я уже видел, и измеряющиеся в общей сложности девятью футами в длину. К сожалению, головку найти не удалось. Вдоль средней линии каждого сегмента в теле продольно проходит гребень или ребро, и в центре края этого гребня расположено половое отверстие. [Из 304 изученных сегментов только у четырех половое отверстие было расположено латерально. Один сегмент имел два отверстия, а именно одно на боковом крае, а другое в гребне.] Под сегментом имеется продольная бороздка, а боковые части сложены вместе путем соприкосновения их нижних поверхностей. При затвердевании в спирте срез сегмента имеет трехветвистый вид, причем ветви неодинаковой длины, но расположены под равными углами. Матка посылает сосуды в гребень, а также в стороны сегмента; и содержащиеся яйца точно такие же, как яйца обыкновенного Tænia mediocanellata. Вклинившимся между сегментами или прикрепленным к ним кое-где является недоразвитый и плохо сформированный членик с неровными и неравными сторонами. Зрелый членик измеряется от пяти восьмых дюйма до трех четвертей дюйма в длину и около половины дюйма в ширину, а ширина или глубина гребня обычно составляет одну восьмую дюйма».

«Существует только два экземпляра, которые я могу найти в записях, хоть сколько-нибудь похожих на описанный здесь, и оба они отличаются от него по нескольким важным пунктам. Кюхенмейстер упоминает как разновидность Tænia mediocanellata цепня, присланного ему из Капской колонии д-ром Роузом. Этот червь обладал продольным гребнем, но он описывает его зрелые сегменты как «чрезвычайно массивные» — более дюйма в длину и 3/5 дюйма в ширину. Половые отверстия также были нерегулярно чередующимися, а не расположенными на гребне. 20 марта 1866 года д-р Кобболд продемонстрировал Патологическому обществу Лондона экземпляр гребенчатого цепня, который был обнаружен в музее Мидлсекской больницы и которому он предложил дать название Tænia lophosoma (λόφος, гребень; σῶμα, тело). Репродуктивные сосочки находились все на одной стороне цепочки сегментов, особенность, которая полностью отличала его от капской разновидности Кюхенмейстера. Головка существа отсутствовала. Таким образом, видно, что мой экземпляр не соответствует ни одному из них по расположению полового отверстия. Здесь оно помещено в самом гребне, а не односторонне, как в экземпляре д-ра Кобболда, или попеременно, как у Кюхенмейстера. Он также отличается от капской разновидности более умеренными размерами своих проглоттид. Я, однако, принял название, предложенное д-ром Кобболдом в упомянутом сообщении, поскольку оно достаточно указывает на главную отличительную особенность экземпляра. Могу упомянуть, что д-р Кобболд видел этот экземпляр во время своего визита в Манчестер и что он расценил его как самое примечательное и уникальное отклонение».

Далее, в связи с аномальными цестодами, я могу заметить, что случай трехвенцового цистицерка Вейнланда не является единственным, поскольку подобный экземпляр, как я полагаю, находится во владении преподобного У. Даллингера. Он был извлечен из человеческого мозга. Как бы ни был любопытен этот предмет, я не могу на нем останавливаться. Не только зрелые цепни и их цистицерки склонны к проявлению уродств, но даже и их просколексы или шестикрючковые зародыши. Так, двенадцать крючьев были замечены Зальцманом у зародыша T. elliptica, а Хеллер также изображает двух зародышей T. mediocanellata (T. saginata, Гёце) с многочисленными крючочками. Дюжарден видел семь у зародыша Bothriocephalus. Иногда наблюдатели допускали ошибки в интерпретации. Так, Дизинг дал прекрасные рисунки Dibothrium hians таким образом, что это наводит на мысль о различных степенях уродства, поражающих хвостовой конец стробилы; но это расщепление явно произошло в результате повреждения. Так же, когда я извлек пять экземпляров нового цестода (Diphyllobothrium stemmacephalum) из кишечника морской свиньи, один из них был расщеплен почти до половины стробилы. Это было сделано ножницами, использованными при разрезании кишки; но из-за идеального сокращения разрезанных краев прошло некоторое время, прежде чем я обнаружил, что кажущееся уродство было создано искусственно. Наконец, я могу добавить, что многие из старых авторов были хорошо знакомы с личиночными и другими аномалиями. Так, Рудольфи описал двухголового цистицерка от лемура, а также двухголовую Tænia crassicollis. Этот червь имел трехчастное тело; как и Tænia crassicollis, у которой он не имел головки (corpore prismatico). Другие уродства были описаны и изображены Бремзером и Креплином. Паллас упоминает двухголовую Tricuspidaria (Triænophori nodulosi bicipites), и, как уже было сказано на с. 97, двухголовый цистицерк был получен из печени овцы.

Прежде чем оставить собственно Tæniæ, я могу заметить, что были указаны несколько других видов, основанных на яйцевых и других недостаточных признаках. К ним относятся предполагаемый цепень Рэнсома, а также Tænia megaloön Вейнланда.

Библиография (№ 18). — Бонне, К., «Œuv. Compl.», т. VI, с. 191, 1791 г. — Бремзер, Атлас, Леблон, табл. IV. — Шосса, «Comptes Rendus», с. 20, 1850 г. — Кобболд, «Каталог экземпляров энтозоев в музее Королевского колледжа хирургов Англии», № 118–121, Лондон, 1866 г. — Он же, «Черви», там же, с. 78. — Он же, «О цистицерке из человеческого мозга», «Brit. Assoc. Rep.», 1870 г. — Креплин, «Tænia Monstrum, &c.», Берлин, 1839 г. — Каллингворт, К. Дж., «Заметки о примечательном экземпляре цепня (Tænia lophosoma, Кобболд)», «Med. Times and Gaz.», дек. 1873 г. — Давен, «Les Cestoïdes», там же, с. 570. — Дизинг, «Zwanzig Arten von Cephalocotyleen», рис. 1 и 2, табл. II (из XII т. Denkschr. d. Math.-nat. Cl. d. k. Akad.), Вена, 1856 г. — Дюжарден, там же, с. 619. — Хеллер, там же, с. 600. — Кюхенмейстер, там же, англ. изд., с. 139. — Лейкарт, там же, с. 303 и 465. — Леваше, «Journ. l’Institut», с. 329, 1841 г. — Питтард, С. Р., Замечания в его статье «Симметрия», «Cyclop.» Тодда, т. IV, с. 848, 1849–52 гг., в которой он ссылается на уродливого Bothriocephalus (T. lata) в музее Хантера, старый «Каталог естественной истории», табл. IV, с. 50, № 205; см. также мой «Каталог», там же, выше, № 167. — Рэнсом, в «Системе медицины» Рейнольдса. — Рудольфи, «Synops.», с. 545 и 598–9, с рис., показывающим головки Cystic. Simiæ (biceps), широко расставленные, 1819 г. — Вейнланд (T. megaloön), в «Zoolog. Garten», Франкфурт, 1861 г., с. 118. — Он же, «Эссе», там же, с. 11.

Fig. 25.—Head and neck of Both­ri­o­ceph­alus latus. a, Front view. The small­er fig­ure rep­re­sents the head as seen from the side. After Knoch.

Bothriocephalus latus, Бремзер. — Этот вид, хотя его редко можно увидеть в Англии, иногда привозится сюда людьми, которые некоторое время проживали в зарубежных странах. Он является эндемичным в Ирландии, и, хотя отнюдь не распространен там, его называют ирландским цепнем. Что касается его распространения в Европе, то он гораздо более распространен в одних районах, чем в других. По этому поводу Лейкарт отмечает, что «на первом месте среди них находятся кантоны Западной Швейцарии с прилегающими французскими районами. В Женеве, по словам Одье, почти четвертая часть всех жителей страдает от Bothriocephalus. Он также распространен в северо-западных и северных провинциях России, в Швеции и в Польше. В Голландии и Бельгии он также встречается, но, в целом, не так часто, как в вышеназванных странах. Наше немецкое отечество также приютило их в некоторых районах, особенно в Восточной Пруссии и Померании, и случаи появления были в других местах, как в Рейнском Гессене, Гамбурге и даже в Берлине; это, по-видимому, спонтанные случаи».

В отличие от обычных цепней, сегменты широкого лентеца не отделяются индивидуально, чтобы стать независимыми организмами, обстоятельство, которое весьма благоприятно для хозяина. Его замечательная ширина и чрезвычайно многочисленные и плотно упакованные проглоттиды придают достаточно отличительный характер; но этого паразита можно более полно охарактеризовать как самого крупного из известных в настоящее время цестод человека, достигающего длины более двадцати пяти футов и иногда измеряющего почти дюйм в ширину; так называемая головка 1/25 дюйма в ширину, тупоконечная на кончике, сильно удлиненная или булавовидная, слегка сплющенная сзади наперед и снабженная двумя латерально расположенными щелевидными ямками или бороздками, но лишенная какого-либо вооружения: передние или половозрелые сегменты тела чрезвычайно узкие, увеличивающиеся очень постепенно сверху вниз; членики нижней половины тела постепенно уменьшаются в ширину, но увеличиваются в глубину; половозрелые сегменты обычно около 1/8 дюйма в глубину, но те, что находятся вблизи хвостового конца, часто 1/4 дюйма и квадратной формы; тело сплющенное, но не так равномерно, как у обычных цепней, будучи несколько толще вблизи центральной линии; общее количество члеников оценивается почти в 4000, причем первые половозрелые находятся где-то около шестисотого от головки; репродуктивные отверстия на центральной линии, ближе к верхней части сегмента на брюшной стороне, причем влагалищное отверстие находится непосредственно под мужским выходом, и оба отверстия окружены папиллообразными возвышениями; матка состоит из одной трубки, часто видимой регулярно сложенной на себе, образуя непрозрачную, заметную, центрально расположенную розетку; яйца овальные, измеряющие 1/350 дюйма в длину и 1/550 дюйма в ширину, имеющие три оболочки и крышечку на одном конце, как это бывает у двуусток. Из-за темного цвета яичных оболочек маточная розетка легко видна невооруженным глазом как заметное темно-коричневое пятно в центре каждого последующего сегмента.

Fig. 26.—Proscolex, or six- ​hooked embryo of Both­ri­o­ceph­alus, es­cap­ing from its cili­ated cover­ing. After Leuckart.

Источник и развитие этого паразита — моменты, представляющие значительный интерес. Яйца сравнительно большого размера, и после изгнания и погружения в воду они дают проход прекрасно реснитчатым зародышам, которые производят личинок, снабженных буравящим аппаратом. Эти личинки напоминают шестикрючковых зародышей других цепней. В каких животных личинки впоследствии развиваются, с уверенностью не установлено, но вероятно, что люди заражаются при употреблении в пищу недостаточно приготовленной пресноводной рыбы. Лейкарт предположил, что промежуточными хозяевами являются виды семейства лососевых и форелевых. Д-р Кнох из Петербурга считал, что промежуточный хозяин не нужен. Он полагал, что ему удалось вырастить молодых широких лентецов в кишечнике собак. Именно Лейкарт первым объяснил источник ошибок интерпретации Кноха. Хотя Кнох вводил яйца Bothriocephalus latus собакам и впоследствии находил молодых цепней этого вида в кишечнике собак, из этого логически не следовало, что была установлена какая-либо генетическая связь (как между содержимым яйца и взрослыми червями). То обстоятельство, что зрелые яйца Bothriocephalus всегда содержат шестикрючковых зародышей, должно само по себе означать, что промежуточный хозяин необходим для формирования цистицерков или финн. Если бы широкий лентец мог быть выращен прямым путем путем введения яиц Bothriocephalus, не было бы необходимости в наличии буравящих крючочков у просколекса. Они необходимы для вторжения в плоть какого-либо промежуточного хозяина.

Д-р Фок из Утрехта прислал мне подробности интересного случая, и он предполагает, что заражение происходит от маленькой речной уклейки (Leuciscus alburnus). Пиша из Утрехта в декабре 1877 года, д-р Фок, после упоминания предыдущего случая, продолжает: «Позвольте мне, дорогой коллега, напомнить вам, что вы имели любезность сообщить публике наблюдение, сделанное моей рукой, о очень редком случае ленточного червя, Bothriocephalus, у маленькой еврейской девочки. К сожалению, я не смог дать более полных подробностей, потому что с того времени этот ребенок больше не выделял ни малейшей частицы червя. Прошло пятнадцать месяцев, и вот снова возникает подобный случай. Замужняя женщина, фризка, и на этот раз снова еврейка, обратилась ко мне, чтобы я избавил ее от червя. Она сказала мне, что некоторое время назад у нее вышли фрагменты, или, скорее, фрагмент длиной в метр, солитера, от которого она безуспешно лечилась у своего обычного врача. Из-за этого она обратилась ко мне, и я ответил ей, что она должна вернуться в первый раз, когда она снова спонтанно выделит новый фрагмент. Через месяц она вернулась, показав мне фрагмент длиной в полметра, который она только что выделила спонтанно после поста по религиозному предписанию, и через два дня после этого, после лечения корой граната, она выделила Bothriocephalus в совершенно целом состоянии».

«Этот случай кажется мне достаточно интересным, чтобы быть сообщенным снова, во-первых, потому что до сих пор никто не мог сказать, каким путем мог проникнуть такой гельминт, и, во-вторых, потому что этот путь должен встречаться очень редко в наших краях (или в Англии), поскольку в течение тридцати лет, встретив сотни цепней, этот случай — только второй, которым я вознагражден. Мне кажется достойным размышления, что этот случай снова представлен у еврейки. Случаен ли этот случай, или существует причинно-следственная связь между этим редким червем и видом пищи или питья этих добрых людей? Дама рассказывала мне, что во Фрисландии есть очень востребованная рыба, которая называется по-голландски blèck, по-английски blay или bleak, и которую они очень любят, в которой они очень часто встречают очень большого ленточного червя. Другой человек сказал мне, что обедал у друга, который, вероятно, не зная, что ест, с большим наслаждением смаковал это отвратительное лакомство».

Описав экземпляр, д-р Фок завершает свои замечания предположением о возможности занесения цепня в организм человека через питьевую воду, в которую случайно попали цистицерки. Д-р Фок отмечает: «Я добавлю размышление относительно происхождения других цепней, которые до сих пор заносятся при употреблении мяса, недостаточно сваренного или жареного, или с кровью; но не могло ли случиться так, что остатки плоти больного животного случайно попали в воду, например, из канавы, и что она, используемая в качестве питья, содержала цистицерков и, таким образом, также была причиной Tænia? Это лишь предположение, которое я предлагаю, заканчивая эту статью».

Fig. 27.—Strobile of Both­ri­o­ceph­alus cor­datus. After Leuc­kart.

Хотя я совсем не могу согласиться с д-ром Фоком в том, чтобы рассматривать воду как источник заражения указанным им способом, все же еще более недавно высказанные мнения г-д Бертолю и Дюшана, основанные на экспериментальных исследованиях, делают довольно достоверным то, что первоначальное предположение Лейкарта было правильным и что мы должны искать личинок широкого лентеца в пресноводных рыбах. В разделе этой работы, посвященном паразитам рыб, я сделаю особое упоминание об опытах д-ра Бертолю; но, подтверждая точку зрения Лейкарта, я могу здесь заметить, что Бертолю почти доказал, что так называемая Ligula nodosa, поражающая обыкновенную форель, является лишь половозрелым неполным примером Bothriocephalus latus. Уклейка (Leuciscus alburnus) разделяет с другими пресноводными рыбами привилегию быть носителем вида Ligula (L. digramma); но имеет ли эта форма какую-либо генетическую связь с нашим человеческим Bothriocephalus latus, можно определить только путем фактического эксперимента. Если, как указали или подразумевали Дюшан и другие, Ligula alburni является синонимом рассматриваемого цестода уклейки, то очевидно, что половозрелой формой Ligula уклейки является хорошо известная L. simplicissima многих водных птиц и нескольких других видов птиц. Вероятно, любители уклейки в Голландии потребляют много видов пресноводных рыб, включая различные виды семейства лососевых и форелевых.

Симптомы, вызываемые Bothriocephalus latus, существенно не отличаются от симптомов, вызываемых другими цепнями. Согласно Одье, как цитирует Давен, нередко наблюдается вздутие живота, сопровождающееся тошнотой, головокружением и различными истерическими явлениями, возникающими ночью. Также упоминаются боли в области сердца, сердцебиение и обмороки.

Как уже намекалось, этот цестод очень склонен к проявлению структурных аномалий, причем проглоттиды часто демонстрируют двойные половые отверстия с соответствующим удвоением репродуктивных органов внутри. За подробностями относительно анатомии Bothriocephalus я должен отослать к работам Кюхенмейстера и Лейкарта; и более конкретно к мемуарам д-ров Ф. Зоммера и Л. Ландуа, которые дополнили предыдущие исследования фон Зибольда, Лейкарта, Бёттхера, Штиды и других прекрасными собственными исследованиями. На страницах «Nature» за 1872 год я дал резюме мемуаров Зоммера, которое будет приведено ниже.

Fig. 28.—Head of Both­rio­ceph­alus cri­sta­tus, viewed from the front. Af­ter Da­vaine.

Bothriocephalus cordatus, Лейкарт. — Этот вид идентичен червю, давно описанному Палласом и Линнеем. В настоящее время известно, что он поражает только жителей Северной Гренландии, но, вероятно, распространен по всему северу в целом. Он достигает длины около одного фута и имеет маленькую сердцевидную головку, вершина которой направлена вперед. Шейка настолько неясна, что можно сказать, что она полностью отсутствует, причем сегментация тела хорошо выражена непосредственно под головкой. Хотя это такой маленький вид, Лейкарт, который впервые описал его, насчитал от шестисот до семисот члеников. Как и у широкого лентеца, репродуктивные отверстия расположены серийно вдоль центра брюшной линии, но внимательный осмотр показывает, что складки яйценосного органа сравнительно более многочисленны. Этот червь, по-видимому, не является частым обитателем человеческого тела, хотя он отнюдь не редок у собак. Возможно, он еще будет найден у жителей некоторых наших северных и западных островов.

Bothriocephalus cristatus, Давен. — Этот цестод измеряется от девяти до десяти футов в длину и характеризуется наличием двух примечательных выступов, вместе образующих своего рода хоботок или гребень, который покрыт многочисленными мелкими сосочками. Зрелые сегменты имеют ширину менее половины дюйма; тело паразита уже, чем у широкого вида. Первоначальное описание паразита Давеном основано на двух экземплярах, один из которых, совершенно идеальный, был получен от пятилетнего ребенка, находившегося под наблюдением д-ра Фереоля в Париже. Другой вышел спонтанно у взрослого, проживающего в Верхней Соне. Я скопировал здесь один из оригинальных рисунков головки червя, сделанных Давеном.

Библиография (№ 19). — Бертолю, «Mém. sur le development du Dibothrium latum» (в приложении к работе Дюшана, см. библиогр. № 59). — Бланшар, «Recherches, &c.», «Ann. des Sci. Nat.», сер. 3, зоол., табл. 11, 12, 1848 г. — Бёттхер, «Studien ueber den Bau des Both. latus», «Virchow’s Archiv», с. 97 и след., 1864 г. — Бремзер, там же, библ. № 1, с. 88, 1824 г. — Кьядже, «Compendio, &c.», табл. III, рис. 1–5, 1833 г. — Кобболд, «Entoz.», с. 289, 1864 г. — Он же, «Замечания о широком лентеце» (с письмом д-ра Фока), «Veterinarian», июль 1878 г. — Креплин, в «Энциклопедии» Эрша и Грубера, 1839 г., с. 296. — Давен, «Traité», там же, 1860 г.; 2-е изд. (passim), 1877 г. — Он же, ст. «Les Cestoïdes», там же, библ. № 2, с. 580–591, 1876 г. — Дюжарден, там же, библ. № 1, с. 612, 1845 г. — Эшрихт, Д. Ф., «Anat-physiol. Untersuchungen ueber die Bothriocephalen», Бреслау, 1840 г. — Фок (см. Кобболд). — Хеллер, «Darmschmarotzer», там же, с. 606, 1876 г. — Кнох, «Petersburger Med. Zeitschrift», 1861 г. — Он же, «Die Naturgeschichte des breiten Bandwurms (B. latus, auct.)», Санкт-Петербург, 1862 г. — Кюхенмейстер, «Ueber cestoden», там же, 1853 г. — Лейкарт, «Die Blasen Bandwürmer», 1856 г. — Он же, «Die mensch. Par.», т. I, с. 414–448 и 757, 1863 г.; и т. II, с. 866, 1876 г. — Оуэн, «Cyclop.» Тодда, 1837 г. — Зоммер и Ландуа, из «Zeitschrift» Зибольда и Кёлликера, «Beiträge zur Anatomie der Plattwürmer», Лейпциг, 1872 г.; см. также резюме в «Nature» за авг. 1872 г., с. 278. — Ваврух, «Pract. Monograph. d. Bandwürm-Krankheit», 1844 г., с. 33.

Fig. 29.—Tænia echi­no­coc­cus Strobile. Mag. 30 diam. Original.

Echinococcus hominis (обыкновенная гидатида). — Этот личиночный энтозоон приобрел различные названия в зависимости от вида хозяина, в котором он был найден; но все истинные гидатиды или ацефалоцисты, поражающие ли человека или животных, относятся к одному и тому же виду паразита. Их называли Echinococcus hominis, E. veterinorum, E. polymorphus, E. exogena, E. endogena, E. multilocularis, в зависимости от обстоятельств. Все они представляют собой ювенильную стадию Tænia echinococcus или гидатидообразующего цепня, который поражает собак и волков. Экспериментальное доказательство этого факта было представлено фон Зибольдом (1852), Хаубнером, Лейкартом, Кюхенмейстером, Ван Бенеденом, Наунином, Неттлшипом, Краббе и другими.

Первое успешное выращивание Tæniæ с человеческими гидатидами было осуществлено Наунином (1864), его результаты были впоследствии подтверждены Краббе и Финсеном (1865). Зенкер, Эрколани и несколько других, включая меня самого, также проводили эксперименты по кормлению человеческими гидатидами, которые дали отрицательные результаты. В случае с одной из моих подопытных собак животное было выпущено на свободу недоброжелателем до того, как у меня появилась возможность уничтожить его. Поскольку эксперимент проводился тщательно, животное могло стать источником новой эхинококковой инфекции. Чрезвычайно успешный эксперимент г-на Э. Неттлшипа был проведен с гидатидами, полученными от овцы. Обратный эксперимент, а именно выращивание гидатид с помощью зрелых проглоттид Tænia echinococcus, вводимых животным, был выполнен наиболее успешно Лейкартом, а также Краббе и Финсеном; первым — у свиньи, вторыми — у ягненка, с цепнями, которые также были выращены экспериментально. Зенкер позже вырастил Tænia из гидатид, полученных от быка.

Половозрелую Tænia echinococcus можно для целей диагностики охарактеризовать как удивительно маленького цестода, редко достигающего четверти дюйма в длину и развивающего только четыре сегмента, включая сегмент головки; головной конец увенчан заостренным хоботком, вооруженным двойным венчиком сравнительно крупнокорневых крючьев, числом от тридцати до сорока; четыре присоски заметны, за ними следует удлинение сегмента, образующее так называемую шейку; последний сегмент, будучи половозрелым, равен по длине трем передним; репродуктивный сосочек на краю проглоттиды чуть ниже центральной линии; просколекс или зародыш, дающий начало формированию крупных пролиферирующих пузырьков, внутри которых путем почкования развиваются сколексы или эхинококковые головки.

Когда животное кормят зрелыми проглоттидами Tænia echinococcus, самые ранние изменения, которые происходят, такие же, как и у других цестод. Сегменты перевариваются; оболочки яиц растворяются; шестикрючковые зародыши выходят наружу. Зародыши прокладывают себе путь в органы кровообращения, а оттуда они переносятся в различные органы хозяина; будучи особенно склонными обосновываться в легких и печени. Достигнув этой стадии покоя, зародыши затем метаморфизируют в гидатиды. Согласно исследованиям Лейкарта, ювенильная гидатида на самых ранних стадиях сферична; она окружена капсулой из соединительной ткани, образованной из органов хозяина. После извлечения из капсульного покрытия пузырек состоит из толстой ламинированной мембраны, образующей так называемый кутикулярный слой, и центральной гранулярной массы, которая впоследствии становится окутанной нежной гранулярной мембраной. На четвертой неделе эхинококковая капсула имеет диаметр около 1/25 дюйма, а содержащаяся в ней гидатида — немногим более половины этого размера. Ее дальнейший рост отнюдь не быстр, учитывая, что на восьмой неделе гидатида достигла диаметра всего 1/15 дюйма. В этот период центральная гранулярная масса развивает ряд нуклеированных клеток на внутренней поверхности так называемой кутикулы. Эти клетки, которые сначала округлые или овальные, становятся угловатыми или удлиненными в различных направлениях и даже отчетливо звездчатыми; и таким образом образуется новая мембрана, составляющая так называемую внутреннюю мембрану или гранулярный слой. Промежуточные стадии между этим состоянием и состоянием полностью сформированной эхинококковой гидатиды не были удовлетворительно прослежены в деталях; тем не менее эксперимент Краббе и Финсена на ягненке показал, что в течение немногим более трех месяцев внутри пузырьков могут сформироваться хорошо развитые эхинококковые головки. Таким образом, ясно, что продукция сколексов непосредственно следует за формированием гранулярного слоя, и за этим следует, хотя и не всегда, формирование дочерних и внучатых пузырьков, которые иногда называют «няньками». Последние могут развиваться экзогенно или эндогенно.

Fig. 30.—Ectocyst, endocyst, and brood cap­sule of E­chi­no­coccus. From a Zebra. After Huxley.

Внешний вид гидатид сильно варьирует в зависимости от способа их формирования, вида хозяина, в котором они присутствуют, и характера органов, в которых им довелось поселиться. Так называемый экзогенный тип встречается у человека редко, тогда как эндогенный тип весьма распространен. Своеобразная форма, известная как многокамерный эхинококк, вероятно, является лишь разновидностью экзогенного типа. Экзогенные и эндогенные гидатиды могут сосуществовать в одном и том же носителе. У низших животных мы часто обнаруживаем органы тела, занятые многочисленными дольчатыми кистами, варьирующими в размере от грецкого ореха до гусиного яйца, а иногда и более крупными. Они редко бывают одиночными, будучи особенно склонными поражать одновременно печень и легкие у одного и того же животного. Внутренности иногда бывают переполнены кистами. Гидатиды обычно не сильно выступают за пределы поверхности пораженного органа, а располагаются внутри его паренхиматозного вещества.

Многокамерная разновидность была впервые описана Вирховым. В отношении нее Лейкарт пишет следующее:

«До сих пор мы знаем это новообразование только по печени, в которой оно образует плотную, твердую и довольно округлую массу размером с кулак или даже с детскую голову. На первый взгляд оно больше похоже на псевдоплазму, чем на живого животного паразита. Если разрезать опухоль, то внутри можно обнаружить многочисленные небольшие полости, преимущественно неправильной формы, отделенные друг от друга более или менее толстыми пучками соединительной ткани и содержащие довольно прозрачное желеобразное вещество. В промежуточной строме кое-где проходят кровеносный сосуд или спавшийся желчный проток; но нигде нет и следа настоящей печеночной ткани. Внешние границы опухоли в большинстве случаев довольно четко определены, так что попытка вырезать эти новообразования не представляет труда. В отдельных местах, особенно на поверхности, иногда можно увидеть белые, четкообразные, членистые линии, отходящие от опухоли, и даже более толстые окончания, которые, возможно, расширяются в соседней паренхиме печени в новые (многокамерные) группы различного размера. В одном случае, описанном Вирховым, новообразование распространялось вместе с глиссоновой капсулой далеко в сторону кишечника». К этому описанию можно добавить, что новообразование на разрезе имеет вид, не совсем непохожий на альвеолярный коллоид, будучи, по сути, смешанным с этим патологическим продуктом, с которым, однако, как утверждает Вирхов, оно не имеет ничего общего. Это доказывается не только наличием вышеупомянутых патологических признаков, но и, в частности, достоверно установленным присутствием эхинококковых головок в большинстве так называемых альвеол. Было выдвинуто несколько гипотез с целью объяснения способа формирования этих многокамерных гидатидных новообразований. Вирхов полагал, что эхинококковые пузырьки первично образуются в лимфатических сосудах, тогда как Шрёдер ван дер Колк предполагал, что изначально они поселяются в желчных протоках. Хотя благодаря любезности профессора Арнольда Хеллера, предоставившего мне образец, я смог подтвердить многое из того, что было написано относительно болезненных проявлений, я не могу добавить ничего к решению данного вопроса. До недавнего времени считалось, что многокамерная разновидность гидатид существует только у человека, но профессор Бёллингер обнаружил ее в печени теленка.

Fig. 31.—Group of Echinococcus-heads, from an hydatid found in the liver of a sheep. Magnified about 25 diameters. From a drawing by Professor Busk.

Fig. 32.—Three brood-capsules, containing Echinococcus-heads. Magnified 76 diameters. After Professor Erasmus Wilson.

Выбирая любой обычный свежий экземпляр экзогенного типа и вскрывая опухоль скальпелем, мы в первую очередь замечаем вытекание прозрачной янтарной жидкости. Ранее она вызывала растяжение мешка. Если опухоль большая, то за этим вытеканием, вероятно, последует спадение, так сказать, желатинообразной гидатидной мембраны, в результате чего обнажится внутренняя стенка внешней придаточной оболочки или истинной фиброзной кисты. Если затем извлечь гидатиду из кисты, будет видно, что она проявляет своеобразное дрожательное движение, одновременно сворачиваясь сама по себе везде, где есть свободно обрезанный край. Дальнейшее исследование частей гидатиды покажет, что мы имеем две различные мембраны: внешнюю, толстую, ламинарную, гомогенную эластичную оболочку (эктоцист по Гексли) и внутреннюю, тонкую, мягкую, гранулированную, сравнительно неэластичную оболочку — эндоцист того же автора. Эти термины удобны. Эктоцист бесструктурен и состоит из вещества, близкого к хитину. По этой и другим причинам его называют кутикулярным слоем, но эндоцист является существенной жизненной частью животного, представляя собой огромный сложный хвостовой пузырь. В гидатиде от зебры Гексли обнаружил, что эндоцист был «толщиной не более 1/2000 дюйма, состоя из очень нежных клеток диаметром от 1/2000 до 1/5000 дюйма, без явных ядер; но часто содержащих прозрачные, сильно преломляющие тельца, обычно по одному в клетке». Проф. Гексли добавляет: «Эти тельца кажутся твердыми, но под действием разбавленной уксусной кислоты внутреннее содержимое обычно очень быстро проясняется, и остается полая везикула того же размера, что и исходное тельце. Газ в процессе этой реакции не выделяется, а иногда кислота вообще не действует на тельца, которые тогда кажутся имеющими жировую природу. Крепкий раствор едкого аммиака вызывает в них концентрически-слоистый или трещиноватый вид. Под давлением и при начинающемся гниении некоторые из них иногда сливаются в неправильную или округлую массу».

Точный способ развития эхинококковых головок или сколексов был предметом длительной дискуссии между Лейкартом и Наунином. Согласно Лейкарту, самым ранним признаком сколекса является небольшое папиллярное возвышение на внутренней поверхности гранулярного эндоциста. Через некоторое время этот выступ обнаруживает внутри себя вакуолеподобную полость, которая, однако, заполнена прозрачной чистой жидкостью. Ее края становятся все более четко очерченными, пока полость постепенно не оказывается выстланной отчетливой кутикулярной мембраной. Папилла, увеличиваясь в размерах, становится сначала удлиненной или овальной, в конечном итоге сколековидной или даже, возможно, истинной эхинококковой головкой. До сих пор описание в некоторой степени подтверждает теоретические представления, которых придерживались старые авторы; но процесс развития на этом не останавливается. Развитие сколекса теперь должно пожертвовать собой, развивая внутри себя выводок сколексов или эхинококковых головок. Другими словами, он превращается в так называемые выводковые капсулы Лейкарта и других авторов. Эти структуры были ранее хорошо известны профессорам Эразму Уилсону и Джорджу Баску. Г-н Уилсон называл капсулу «нежно-тонкой собственной мембраной, посредством которой эхинококки соединяются с внутренней мембраной ацефалоцисты» (‘Med.-Chir. Trans.’, 1845, том xxviii, стр. 21). Г-н Баск описывал эхинококковые головки как «прикрепленные к общей центральной массе короткими ножками, которые, по-видимому, состоят из вещества, гораздо более грубозернистого, чем то, из которого образованы пластинки кисты. Это гранулярное вещество продолжается за пределы массы эхинококков в короткую ножку, общую для всего, и посредством которой грануляция прикрепляется к внутренней части гидатидной кисты». То, что г-н Баск здесь описывает как грануляцию, может быть эквивалентно только выводковой капсуле и всему ее содержимому, но в другом месте он называет саму капсулу «нежной мембранозной оболочкой». Следует иметь в виду, что статья Баска была представлена в Микроскопическое общество еще 13 ноября 1844 года и опубликована в ‘Трудах’ за тот год.

Fig. 33.—Separate scolex, or echi­no­coc­cus-head. Magnified 500 diam­eters. After Huxley.

В полностью развитом состоянии эхинококковые головки демонстрируют несколько изменчивые характеристики в отношении размера и формы, причем последние различия по большей части зависят от степени их сокращения и жизнеспособности. В идеальном состоянии они варьируют от 1/60 до 1/100 дюйма в диаметре, обычно составляя около 1/80 дюйма. Они твердые и при растяжении обнаруживают перетяжку в форме песочных часов в центре тела, которая делит сколекс на переднюю часть, несущую ростеллум и присоски, и заднюю часть, которую сравнивают с хвостовым пузырем обычных цистицерков. Ростеллум несет двойной венчик крючьев, но различие между двумя рядами едва ли достаточно выражено, чтобы сделать их разграничение очевидным. Крючья меньшего ряда варьируют в размере от 1/1040 до 1/830 дюйма, тогда как крючья большего ряда — от 1/830 до 1/555 дюйма. Во всех случаях корневые отростки развиты не полностью и, следовательно, варьируют по толщине. Они, как также отмечал Лейкарт, склонны проявлять аномалии.

Что касается развития эхинококковых головок, мне остается добавить, что в сколексах распознается отчетливая водоносно-сосудистая система. Посредством ножки сколекса эта система соединяется с выводковой капсулой, а также с сосудами материнского эндоциста. В сколексе существует кольцевой канал непосредственно под ростеллумом, и это кольцо с обеих сторон отдает два сосуда, которые проходят вниз извилистым образом внутри, пока не достигают ножки, где они соединяются, образуя два канала, которые продолжаются в сосудистую систему материнского эндоциста. В сокращенном состоянии их положение, конечно, сильно меняется, и они образуют петли по обе стороны от центральной линии, которая отмечает пространство, ведущее вниз к втянутой головке. Ни проф. Гексли, ни я не видели этих сосудов, которые Лейкарт наблюдал в самом сколексе, но Гексли различил некоторые по-видимому свободные реснички в гранулярной паренхиме тела; их продольный размер составлял около 1/3500 дюйма.

Fig. 34.—An Echinococcus brood-capsule (flattened by pressure). Magnified about 120 diameters. From a drawing by Professor Busk.

Что касается образования «кормилиц» посредством феномена пролиферации, я могу лишь заметить, что эндоцист вовлечен в это первично. Вторичные и третичные пузырьки должны рассматриваться как своего рода особые почковые образования, которые вместо того, чтобы становиться выводковыми капсулами, становятся дочерними и внучатыми пузырьками, постоянно развивающими внутри себя вторичные и третичные выводковые капсулы и сколексы, но иногда, по-видимому, не развивающими ни того, ни другого. Такова точка зрения Наунина, которая несколько оспаривается Лейкартом, полагающим, что пузырьки обычно возникают изнутри слоев эктоциста. Говоря об этих дочерних гидатидах, Лейкарт отмечает, что «Наунин отрицает, что они берут свое начало между пластинками материнского пузыря — факт, который, однако, в согласии с Кулем и Давеном, я видел не раз и проследил шаг за шагом». Со своей стороны я склоняюсь к убеждению, что процесс, наблюдаемый Лейкартом, является исключительным, и что при обычных обстоятельствах он происходит так, как описал Наунин. Таким образом, суть всего дела, по-видимому, заключается в том, что эндоцист способен образовывать одиночные сколексы. Некоторые из сколексов дифференцируются, образуя выводковые капсулы, часть индивидуальных эхинококковых головок которых может, в свою очередь, стать вторичными выводковыми капсулами, тогда как другие не становятся ни сколексами, ни выводковыми капсулами. Это согласуется с нашими знаниями об общем плане развития, если полагать, что дочерние и внучатые гидатиды также являются особым образом модифицированными сколексами. Короче говоря, они являются почками эндоциста.

Распределение гидатид по органам носителя и их распространенность в определенных странах особенно занимали мое внимание. Я лично исследовал более тысячи препаратов энтозоев в наших публичных коллекциях; и из них 788 хранятся в анатомических и патологических музеях столицы. Благодаря этому осмотру я получил довольно точное знание о патологии, локализации и эффектах, вызванных присутствием пузырчатых червей, по крайней мере в 200 неопубликованных случаях гидатидной болезни. Большинство наших музеев демонстрируют один или несколько уникальных экземпляров. Сделав некоторые необходимые вычеты, я обнаружил, что могу добавить 192 новых случая к 135 случаям гидатидной болезни, которые я зарегистрировал ранее, что дает в общей сложности 327 случаев, доступных для статистических целей. Если провести анализ этих случаев и сравнить его со статистикой, представленной Давеном, и если все это свести к наименьшему числу практически доступных терминов, мы в итоге получим результат, который, хотя и может быть лишь приблизительно верным, тем не менее имеет большую практическую ценность и значимость. Указанная статистика выглядит следующим образом: