Переносчики болезнетворных микробов таким образом становятся очень важным предметом изучения. Есть переносчики, которые не делают никакого выбора, но являются, так сказать, «случайными» в своих действиях, и есть другие, которые имеют самые особые и сложные отношения с каким-то одним видом болезнетворного микроба, за который они несут ответственность и для жизни которого они необходимы. Давайте сначала посмотрим на более случайную группу. Человек сам является великим переносчиком и распространителем своих собственных болезней. Пока он не научился быть осторожным и остерегаться бездумных действий, он всегда распространяет микробы своих болезней и передает их своим ближним. Он загрязняет воды, реки, озера и пруды, из которых пьют другие. Он удобряет свои урожаи, а затем ест некоторые из них в сыром виде. Его руки загрязнены болезнетворными микробами, и он обращается (в тревожной и ненужной степени) с пищей, такой как хлеб и фрукты, которая проглатывается его ближними, не очищая ее с помощью тепла. Недавно было показано, что по-видимому здоровые мужчины и женщины часто носят в себе микробы брюшного тифа или холеры (и, вероятно, других болезней), сами не страдая в здоровье, и что, не подозревая об этом, они таким образом становятся распределительными центрами этих болезней. Имена «тифозный носитель» и «холерный носитель» были фактически введены для описания состояния таких лиц. Затем, опять же, своим дыханием, кашлем и плевками человек действует как переносчик для других болезнетворных микробов, уже поселившихся в нем, а также через фактический контакт в случае тех инфекций, которые называются «заразными». Многочисленные животные, которые окружают человека и связаны с ним, действуют в значительной степени как случайные переносчики и распространители болезнетворных микробов. Так, собаки и даже чистоплотная кошка часто являются переносчиками болезней. Но особенно те существа, которые посещают продовольственные склады человека и пищу, готовую к употреблению (такую как хлеб, фрукты, холодное мясо и т. д.), являются активными переносчиками. Крысы и мыши бегают по таким складам и загрязняют их. Но наиболее широко активной в этом отношении является обычная комнатная муха.
В то время как белые люди развили почти автоматическое сопротивление и возражение против посещений мухами их губ, век и любой раны или царапины кожи — сопротивление, которое не проявляется у многих диких рас, — они все же позволяют комнатным мухам роиться в своих жилищах, бегать и пробовать их пищу с безразличием, которое, когда правда известна, поистине ужасно в своей глупости и безрассудстве. Ибо факт в том, что лапки и хоботок обычной комнатной мухи покрыты микробами всех сортов, подобранными в результате его исследований на всякого рода грязи. На каждом шагу, который он делает, он сажает несколько дюжин микробов, которые включают микробы детской диареи, тифа и других распространенных болезней. Это легко показать, позволив ему пройтись по гладкой пластине стерилизованного питательного желатина и сохранив ее впоследствии свободной от доступа микробов из воздуха. Через двадцать четыре часа каждый след мухи на желатине отмечен обильным и разнообразным урожаем микробов, которые размножились из особей, сброшенных маленьким пешеходом. Нет никаких сомнений в том, что комнатная муха является главным источником распространения микроба детской диареи и причиной ежегодных сотен тысяч смертей детей в великих городах Европы и Америки. Также в лагерях и зараженных районах он в значительной степени ответственен за введение микроба брюшного тифа в человеческую пищу, к которой он имеет свободный доступ после своих предыдущих посещений открытых уборных. Комнатная муха сама по себе является продуктом грязи и пренебрежения. Яйца откладываются в старых навозных кучах и кухонных отбросах, и личинки, которые в конечном итоге превращаются в мух, питаются в этих скоплениях. Когда этот мусор быстро и регулярно удаляется заботой санитарных чиновников города, мухи уменьшаются в количестве, как они уменьшились в Лондоне за последние тридцать лет. Мы больше не страдаем от нашествия мух в Лондоне в летние месяцы. Человека, продающего листы липкой бумаги, больше не слышно на наших улицах, кричащего «Лови их живыми, о!». Но в сельских местах, где запущенный конный двор находится рядом со столовой гостиницы, комнатные мухи являются такой же большой неприятностью и опасностью, как и всегда. Нет никакой сложности, если соблюдаются простейшие правила чистоты, в том, чтобы полностью избавить их от ассоциации с человеком, но объединенные и одновременные действия против них являются существенным условием успеха.
ГЛАВА XXII
ИММУНИТЕТ И ЛЕЧЕБНЫЕ ИНОКУЛЯЦИИ
В течение последних двадцати лет все отношение к изучению и исследованию болезнетворных микробов продвинулось от предварительного шага простого определения определенных микробов как причин определенных болезней к дальнейшему шагу, а именно: попытке защитить животное и человеческое тело от их атак способом, уже так прекрасно начатым Пастером. В течение многих лет болезнь за болезнью исследовались и обнаруживалось, что они вызываются особыми бактериями или другими микробами. Даже неинфекционные болезни или болезни, передающиеся только при очень особых условиях, оказались вызванными микробами, так что вероятно, что всякая болезнь, которая не вызвана врожденной деформацией или механической травмой, или ядом, изготовленным в оружии более крупных животных и растений, или самим человеком, вызвана микробами. «Жизнь», — говорит лорд-судья Моултон, — «это одна непрекращающаяся война против этих врагов, и периоды наших слишком мимолетных успехов известны как здоровье». Одной из последних болезней, прослеженных до микробов, является то печальное состояние, известное как «детский паралич», которым так много самых ярких и лучших членов общества были искалечены, с детства и далее, на всю жизнь.
В последнее время мы делаем быстрые шаги в достижении знания о том, как сама Природа защищает высшие существа от излишеств и эксцессов разрушительных микробов, и мы теперь можем видеть, что именно в принятии ее методов лежит наша лучшая надежда на усиление этой защиты. Природа удовлетворена, если эффективность ее защиты достаточна, чтобы спасти достаточное количество особей для продолжения рода. Человек желает в случае своих собственных ближних превзойти Природу и спасти всех.
Полтора века назад, до того, как был понят истинный характер инфекционной болезни, было замечено, что индивидуум, который был поражен оспой и выздоровел, становился неспособным принять инфекцию снова. Он был «защищен» или «иммунен». Практика «инокуляции» была введена с Востока леди Монтегю. Инфекционный материал вводился от больного оспой в лицо, подлежащее защите, путем втирания его в скарифицированную часть кожи. Таким образом производилась гораздо менее тяжелая атака оспы, чем та, которая обычно следовала за естественной инфекцией, которая (хотя мы не знаем точно ее способа входа) более широко распространяется через кровь. В то же время состояние «иммунитета» после атаки достигалось с равной эффективностью. Когда Дженнер ввел инокуляцию «коровьей оспой» с целью установления «иммунитета» у вакцинированного лица, инокуляция самой оспой была очень обычной практикой. Она была открыта для возражения, что иногда производилась неожиданно сильная атака болезни, приводящая к смерти, и что активная инфекция поддерживалась живой и всегда присутствующей в сообществе. Представление в отношении способа, которым «иммунитет» производился либо Монтегюевской, либо Дженнеровской инокуляцией, было, даже после того, как было достигнуто общее знание о микробах как живой заразе болезни, что мягкая атака, вызванная инокуляцией, «использовала» что-то в крови — фактически, истощала почву, так что инфекционный материал или микроб больше не мог процветать в крови. И этот взгляд был принят как объяснение «иммунитета» к болезни сибирской язвы, дарованного скоту и овцам инокуляциями Пастера ослабленных, но все еще активно растущих культур бациллы сибирской язвы. Другая теория заключалась в том, что они производили что-то в крови своими собственными жизненными процессами, что сдерживало их дальнейший рост, точно так же, как дрожжи не будут расти в сусле, в котором они произвели 8 процентов алкоголя, и как огонь может быть задушен своим собственным дымом или пеплом.
Теперь мы знаем, что оба этих объяснения «иммунитета» неверны. Природа предусмотрела по меньшей мере три вида защиты в крови высших животных от болезнетворных микробов, которые прорвали внешнюю линию обороны — кожу. Эти три метода эффективны в разных случаях (один — при одной болезни, другой — при другой) и в целом достаточны для того, чтобы уберечь виды животных (включая человека) от полного уничтожения. Это: (1) выработка в крови антидота к токсину или яду, вырабатываемому вторгшимся микробом, — антитоксина, который химически нейтрализует токсин; (2) выработка в крови атакованного животного «бактерицидного» яда, который отталкивает и убивает самих атакующих микробов (а не просто нейтрализует их ядовитые продукты); (3) уничтожение чужеродных болезнетворных микробов своего рода полицией, которая рыщет по кровеносным сосудам и тканям и «поедает» — фактически поглощает и переваривает — враждебных захватчиков. Эти последние агенты, являющиеся частицами самого живого организма, в котором они существуют, — это «клетки-поедатели», или «фагоциты»: крошечные, вязкие, активно движущиеся клетки, напоминающие простейших, называемых «амебами». Их диаметр составляет всего одну двухтысячную дюйма, и они известны как белые или бесцветные кровяные тельца. Их гораздо меньше, чем красных кровяных телец, которые служат для переноса кислорода, но в большой ложке крови их содержится восемь миллиардов. Они являются по-настоящему важными агентами в защите нас от микробов, поскольку не только поглощают, переваривают и тем самым уничтожают этих захватчиков, но, вероятно (хотя это и не доказано), также являются производителями антитоксинов и бактерицидных ядов.
Если эти три защитных процесса, данные нам природой, находятся в рабочем состоянии, то есть если мы «здоровы», они должны обеспечить нам достаточный «иммунитет» — или, во всяком случае, «выздоровление» — при любой атаке болезнетворных микробов. Но у «неотобранного», широко распространенного человечества они (в своем естественном, ничем не подкрепленном состоянии) не всегда справляются с этой задачей.
Попытки создать иммунитет путем вакцинации ослабленными или локализованными болезнетворными микробами — это, по сути, попытка тренировать и развивать до высокого уровня активность фагоцитов, или клеток-поедателей крови.
Введение антитоксинов путем инъекции их в кровь (как при лечении дифтерии, столбняка и укусов змей) — это попытка прийти на помощь пациенту, который рано или поздно выработал бы свои собственные антитоксины (но, возможно, слишком поздно или в недостаточном количестве), с помощью аналогичного антитоксина, полученного из крови другого животного, которое было искусственно принуждено вырабатывать в своей крови избыточное количество этого вещества.
Согласно древней легенде, Митридат, царь Понта, в результате своих исследований и экспериментов был пропитан всеми видами ядов, к которым он привык с помощью постепенно увеличивающихся доз, и в конце концов достиг состояния, при котором никакой яд не мог ему навредить. Поэтому, когда он был захвачен римлянами и захотел покончить с собой (что в те времена было правильным поступком для поверженного царя), он плакал, потому что не мог найти ядов, которые подействовали бы на него. Он был «иммунен» ко всем ядам. Этот реальный или предполагаемый иммунитет, возникающий в результате введения в живой организм через определенные промежутки времени серии доз яда постепенно возрастающей силы, был назван «митридатизмом», а животных и людей, прошедших такое лечение, стали называть «митридатизированными». Переносимость ядовитых веществ — таких как табак и алкоголь, и даже минеральных ядов, таких как мышьяк, — до недавнего времени рассматривалась просто как особое проявление той привычки к «адаптации через использование», которую живые существа часто демонстрируют в отношении некоторых условий своей жизни. Необычный холод, необычная жара, необычная влажность, соленость или ее отсутствие, необычное лишение пищи, необычное мышечное усилие могут переноситься животными без вреда при условии, что они были «постепенно приучены» к необычному, или, другими словами, что необычное постепенно стало обычным; так что существует поговорка, что угри со временем привыкают даже к тому, что с них сдирают кожу. Попыток объяснить детали этого процесса привыкания не предпринималось; предполагалось, что это часть общей «обучаемости» живой материи.
Изучение способности живой материи к обучению в отношении различных условий, которые могут на нее воздействовать, еще предстоит продолжить, но то, как яды, вырабатываемые болезнетворными микробами и тому подобным, а также сами болезнетворные микробы обрабатываются в крови и тканях, из-за своей неотложной важности с медицинской точки зрения уже глубоко изучено в последние годы с помощью экспериментальных и микроскопических методов. Старое представление о «митридатизме» заключалось в том, что животное или человек должны быть отдельно подготовлены и «иммунизированы» путем привыкания к каждому отдельному виду яда. Теперь мы знаем, что это не тот способ, которым природа обычно дарует иммунитет к ядам. В живых протоплазматических клетках в крови и вокруг нее у человека и высших животных существуют самые поразительные, на первый взгляд магические или таинственные силы, которые позволяют их обладателям противостоять и бороться с микробами, производящими яд, а также с самим ядом всех видов, которыми может быть атакован данный вид.
Мало кто из нас осознает, какой удивительной и исключительной жидкостью является кровь высшего животного. Австралийские аборигены придают ей так мало значения, что даже режут себя и используют свою кровь как своего рода клей для прикрепления декоративных перьев к шесту! Папуасы более развиты, поскольку считают истечение крови из пореза или ссадины дурным предзнаменованием. А некоторое уважение к величию и чуду крови проявляют те люди среди цивилизованных народов (чаще мужчины, чем женщины), которые падают в обморок при виде крови или даже при упоминании ее названия! Этот поток красной жидкости внутри нас (которой у среднего мужчины около пятнадцати пинт в сосудах) с огромной скоростью несется от сердца через все бесконечные разветвления и сети артерий, капилляров и вен обратно к сердцу. Она питает, очищает, согревает и доставляет «жизненный воздух» (старое название газообразного кислорода), растворенный в ней, к каждой частице нашего тела, свежий и свежий при каждом ударе пульса, пока она мчится вперед. Она не только поглощает сырую переваренную пищу через стенки кишечника, но и доставляет ее туда, где она перерабатывается, и распределяет переработанный продукт. Она удаляет быстро расходуемые вещества из каждой части, а также угарный газ или углекислоту, которые остановили бы всю машину и убили бы нас, если бы не выводились через легкие, пока кровь мчится через стенки этих воздушных мешочков, в то время как другие отработанные материалы переносятся ею к почкам и выводятся из организма через них. Каждая часть тела приводится в общую жизнь с каждой другой частью этим стремительным потоком крови — который находится здесь, там и везде, совершая полный круг и возвращаясь обратно за двадцать пять секунд! Очевидно, что это очень серьезно, если болезнетворный микроб попадает в этот поток крови и размножается в нем, или если болезнетворные микробы поселяются где-то под кожей в ране и продолжают выбрасывать вирулентный яд в кровь! Вред распространяется по всему телу сразу.
Неудивительно, что долгий путь естественного отбора и выживания наиболее приспособленных привел к закреплению в крови и непосредственно связанных с ней живых клетках необычайных защитных сил. Плавающие клетки-мусорщики (клетки-поедатели или фагоциты, впервые распознанные как таковые и названные так Мечниковым) встречаются уже в крови довольно простых животных — червей, моллюсков и насекомых. Я наблюдал в микроскоп, как они работают в прозрачных крошечных живых дафниях, поедая и переваривая микробов, попавших в кровь дафнии. У высших животных то, что мы называем «воспалением», представляет собой состояние — результат нового и выгодного механизма, — которое заключается в местном замедлении кровотока, осуществляемом действием нервов на мышечные стенки кровеносных сосудов, и последующем выходе клеток-поедателей в поврежденную или инфицированную ткань, чтобы там поедать и уничтожать вредоносных микробов или другие частицы. Особые и замечательные свойства — химическая активность необычайного характера — постепенно развились в плавающих фагоцитах и в подобных им неплавающих фиксированных клетках, над которыми течет кровь.
Эти особые химические виды активности бывают нескольких различных типов. Первый — это способность превращать яд микроба в разрушитель этого яда — токсин в антитоксин. Атомы этих ядов представляют собой сложно составленные комбинации органических элементов. Благодаря «встряхиванию» или «повороту» (так сказать), осуществляемому живыми клетками крови, комбинация изменяется, и токсин становится антитоксином, уничтожающим путем химического соединения с ним тот самый токсин, из которого он был образован. Это гораздо более эффективный метод, чем предполагаемое митридатическое «привыкание» или «переносимость» яда, к которому нужно постепенно готовиться с помощью малых доз. Здоровая кровь превращает любой из большого ряда микробных ядов в антитоксины. Это правда, что кажущиеся «противоположности» часто тесно связаны в природе. Дурные запахи и вкусы тесно связаны со сладкими ароматами и вкусами, и то, что полезно и приятно одним людям, действует как смертельный яд на других (например, моллюски, яйца, хинин, опиум). Малейшее изменение в вводимом веществе или малейшее различие в живой субстанции индивида (то, что называется «идиосинкразией») определяет всю разницу между «ядом» и «пищей».