«Психические заболевания: проблема общественного здравоохранения»

General paralysis 15.7 15.1 11.5 12.0 16.2 9.2 12.3

Alcoholic 4.0 4.0 0.4 7.9 2.4 7.0 3.0

Manic-depressive 10.4 13.7 21.6 11.1 20.6 17.6 13.1

Dementia praecox 31.3 24.2 32.0 25.5 29.7 42.3 23.8

Для целей сравнения добавлен анализ психозов, выявленных у различных рас при поступлении в государственные больницы штата Массачусетс за трехлетний период (1917–1918–1919 гг.):—

Senile Arterio- General Alco- Manic- Dementia

Race No. Psychoses sclerosis Paresis holic Depressive Praecox

African 211 5.68% 4.73% 6.16% 7.10% 4.26% 27.96%

English 3281 10.75 9.87 7.46 5.76 9.99 18.65

French 647 6.64 6.95 12.05 8.19 6.80 24.88

German 283 6.00 7.77 10.60 9.92 12.01 21.20

Hebrew 353 .56 2.26 5.66 1.41 10.19 37.11

Irish 2994 9.01 7.11 7.11 16.13 7.11 23.31

Italian 522 3.44 2.66 7.66 5.34 10.34 35.44

Mixed 1244 8.76 12.62 7.70 8.11 7.55 24.35

Slavonic 635 6.77 7.08 12.28 8.35 6.93 25.20

Это дает весьма интересные результаты. Следует отметить, что у евреев и итальянцев самый высокий показатель заболеваемости деменцией прекокс, причем процент, наблюдаемый у этих рас, значительно выше, чем у всех остальных. У немцев, итальянцев и евреев, в указанном порядке, самые высокие показатели по маниакально-депрессивным психозам. Частота алкогольных психозов у ирландцев почти вдвое выше, чем у любой другой группы. У славянской расы самый высокий показатель по прогрессивному параличу, за ней с небольшим отрывом следуют французы и немцы. Самый высокий суммарный показатель старческих и артериосклеротических психозов наблюдается у рас смешанного происхождения, следующий по величине — у англичан, за которыми с небольшим отрывом следуют ирландцы. Наиболее распространенным психозом во всех случаях является деменция прекокс. В поступлениях в учреждения для душевнобольных преступников в Нью-Йорке самые высокие проценты приходятся на ирландскую, итальянскую и еврейскую расы, как показано в другой главе. За шестилетний период (с 1912 по 1918 год) исследование первичных госпитализаций в государственные больницы штата Нью-Йорк показывает заболеваемость деменцией прекокс среди уроженцев страны на уровне 75,2 на сто тысяч населения, а среди иностранцев — 161,4. Важность этого подтверждается тем фактом, что более пятидесяти процентов всего контингента больниц составляют случаи деменции прекокс.

Необходимость некоторого надзора за иммиграцией с целью предотвращения въезда нежелательных иностранцев признавалась уже давно. Еще в 1824 году штат Нью-Йорк пытался законодательно предотвратить допуск душевнобольных и умственно отсталых. Эта попытка потерпела неудачу, вероятно, из-за того, что предлагаемые постановления обязали бы компании, ответственные за въезд нежелательных иностранцев, вывозить их обратно, если они становились общественным бременем. Ввоз разнородных расовых элементов из-за границы одно время нарушал равновесие всей страны. Агитация за ограничение иммиграции перед Гражданской войной привела к формированию политической организации, известной как партия «Коренные американцы» или, как ее обычно называли, партия «Ничего не знаю» (Know Nothing). Одно время она имела сорок представителей в Конгрессе и выдвинула кандидата в президенты в 1856 году. Эти тревожные условия привели к рассмотрению данного вопроса Конгрессом еще в 1838 году, и Юридический комитет рекомендовал законодательство, запрещающее въезд идиотов, безумных, а также лиц, страдающих неизлечимыми заболеваниями или осужденных за преступления. Действия ряда иностранных государств, помиловавших убийц при условии их эмиграции в Соединенные Штаты, привели к резолюции протеста со стороны Конгресса в 1860 году, и вскоре после этого статут, призванный поощрять иммиграцию, был отменен. Расследование, проведенное Иммиграционной комиссией Соединенных Штатов, выявило тот факт, что огромный приток иностранцев был в значительной степени вызван агентами пароходных компаний за рубежом и что у них было «пять или шесть тысяч билетных агентов только в одной Галиции» [77].

Деятельность противников беспорядочного въезда нежелательных иностранцев привела к принятию федерального закона от 3 августа 1882 года. На министра финансов была возложена обязанность запрещать высадку безумных, идиотов и лиц, которые могут стать общественным бременем. Положения об исполнении этого закона были неудовлетворительными, и он был изменен актом 1891 года. Это сделало проступок ввоза любого из вышеуказанных запрещенных классов наказуемым штрафом в размере более одной тысячи долларов для любого виновного в этом. Раздел 11 предусматривал, что иностранцы, въехавшие в нарушение этого закона, могут быть возвращены в любое время в течение одного года после этого за счет лица или лиц, судна, транспортной компании или корпорации, ответственных за их въезд, и, кроме того, что лица, ставшие общественным бременем в течение одного года по причинам, существовавшим до высадки, должны считаться въехавшими в нарушение закона. Положения этого статута оставались неизменными до принятия акта от 3 марта 1903 года. Он исключал лиц, бывших душевнобольными в течение пяти лет до высадки, тех, у кого было два или более предыдущих приступа в любое время, нищих и всех других лиц, которые могли стать общественным бременем. Раздел 17 делегировал сотрудникам Службы общественного здравоохранения Соединенных Штатов обязанность определять состояние всех иммигрантов. Раздел 20 предусматривал, что иностранцы, прибывающие в Соединенные Штаты в нарушение закона или оказавшиеся общественным бременем по причинам, существовавшим до высадки, могут быть депортированы в любое время в течение двух лет. Раздел 21 уполномочил министра торговли и труда депортировать любого иностранца в течение трех лет с момента въезда в нарушение акта.

Важным шагом в законодательном ограничении иммиграции стала поправка от 20 февраля 1907 года. Она сделала обязательным исключение идиотов, имбецилов, умственно отсталых, эпилептиков, душевнобольных, всех, кто был душевнобольным в течение пяти лет, и лиц, имевших два или более приступа безумия в любое время, или тех, кто мог стать общественным бременем, а также лиц, не охваченных вышеуказанными исключенными классами, но у которых были обнаружены психические или физические дефекты такого характера, что они влияли на их способность зарабатывать на жизнь. Раздел 20 предусматривал, что иностранец, въехавший в нарушение закона или ставший общественным бременем по причинам, существовавшим до высадки, должен по ордеру министра торговли и труда быть взят под стражу и депортирован в страну, откуда он прибыл, в любое время в течение трех лет после даты его въезда в Соединенные Штаты. Расходы на эту высылку должны были возлагаться на владельцев судна или транспортной линии, непосредственно ответственных за это. Когда психическое или физическое состояние иностранца требовало личного ухода или внимания, министр торговли и труда был уполномочен нанять для этой цели подходящее лицо. Это был большой шаг вперед. Однако существовали некоторые очень большие трудности, которые необходимо было преодолеть. Силы, предоставленные в распоряжение Службы общественного здравоохранения для инспекции и осмотра прибывающих иммигрантов, были совершенно недостаточны, и один или два человека иногда отвечали за осмотр нескольких тысяч иностранцев в день. Это, конечно, было невозможно. Бремя доказательства того, что психическое состояние было обусловлено причинами, существовавшими до высадки, кроме того, ложилось на лиц, требующих депортации. Во многих случаях было невозможно представить фактические доказательства, даже если не было разумных сомнений в фактах. Это приводило к большим трудностям и сильному недовольству. Еще одним серьезным возражением против положений этого закона было требование, чтобы депортировались только те лица, которые могли стать общественным бременем. Во многих случаях такие лица содержались на частные средства до тех пор, пока они переставали подлежать депортации, после чего они становились бременем для штата, в котором проживали.

Эти условия были значительно улучшены действиями 64-го Конгресса в 1917 году. Это определенно исключало «всех идиотов, имбецилов, умственно отсталых лиц, эпилептиков, душевнобольных; лиц, у которых был один или более приступов безумия в любое время ранее; лиц с конституциональной психопатической неполноценностью» и т. д., или «лиц, не охваченных ни одним из вышеуказанных исключенных классов, которые признаны и сертифицированы осматривающими хирургами как психически или физически дефектные», или лиц, которые могут стать общественным бременем. Раздел 9 предусматривал, что незаконным является для любого лица, «включая любую транспортную компанию», ввозить из иностранного государства или любого островного владения Соединенных Штатов любого иностранца, страдающего идиотией, безумием, имбецильностью, умственной отсталостью, эпилепсией, конституциональной психопатической неполноценностью и т. д., и подвергал штрафу любое лицо или лиц, поступающих так. Министр труда также был уполномочен назначать инспекторов и надзирательниц для несения службы на судах, перевозящих иммигрантов, которые должны «сообщать иммиграционным властям в порту высадки любую информацию, имеющую значение для определения допустимости таких пассажиров, которая могла стать им известна во время рейса». Он также предусматривал, что психиатрическое освидетельствование всех прибывающих иностранцев должно проводиться медицинскими офицерами Службы общественного здравоохранения Соединенных Штатов, которые должны сертифицировать все наблюдаемые психические дефекты или заболевания. «Медицинские офицеры Службы общественного здравоохранения Соединенных Штатов, имеющие специальную подготовку в диагностике безумия и психических дефектов, должны быть прикомандированы для несения службы или наняты во всех портах въезда, назначенных министром труда». Раздел 19 предусматривал, что любой иностранец, «который в течение пяти лет после въезда становится общественным бременем по причинам, не доказанным как возникшие после высадки», должен по ордеру министра труда быть взят под стражу и депортирован. Акт также впервые предусматривал проверку на грамотность, которая была предметом обсуждения в течение многих лет. Эти поправки имеют далеко идущее значение и, несомненно, со временем принесут больницам значительное облегчение. Однако остается фактом, что отдельные штаты ежегодно тратят миллионы долларов на уход и содержание иностранного населения, которое должно было быть исключено федеральным правительством. При этих обстоятельствах кажется справедливым, чтобы штатам возмещались расходы на несение бремени, за которое они никоим образом не несут ответственности.

ГЛАВА X ДУШЕВНЫЕ БОЛЕЗНИ И УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Вопрос об ответственности за преступные деяния, некогда бывший чисто юридической проблемой, в настоящее время признается как включающий социологические, психологические и психиатрические соображения, имеющие далеко идущее значение. Эта точка зрения, даже сейчас не слишком прочно утвердившаяся, представляет собой прогресс нескольких столетий и все еще не получила адекватного признания в праве. Красноречивый протест против юридической концепции душевных болезней, написанный Айзеком Рэем [78] в 1838 году, звучит как цитата из недавнего медицинского журнала. «Во всех цивилизованных обществах, древних или современных, безумие рассматривалось как обстоятельство, освобождающее от наказания за преступление и порочащее гражданские акты тех, кто им страдает. Единственная трудность или различие во мнениях состоит в определении того, кто действительно является безумным в смысле закона, который довольствовался лишь установлением некоторых общих принципов и оставлением их применения на усмотрение судебных органов... Следует опасаться, что принципы, изложенные по этому предмету юридическими авторитетами, получили слишком много того почтения, которое естественно испытывается к мнениям и практикам наших предков; и что нововведения слишком часто рассматривались скорее как порождение новомодных теорий, чем как устойчивое развитие медицинской науки. В своем рвении поддержать мудрость прошлого от воображаемого осквернения реформаторами и теоретиками служители закона, по-видимому, забыли, что в отношении этого предмета истинное достоинство и респектабельность их профессии лучше поддерживаются уступками улучшениям времени и благодарным принятием истины, из какого бы источника она ни исходила, чем слепым упорством в отворачивании от всего, что противоречит давно установленным максимам и решениям».

Краткая ссылка на историю развития современных юридических концепций уголовной ответственности оправдает комментарии, сделанные Рэем. Термины «идиотия», «безумие» (lunacy) и «non compos mentis» (не в своем уме) использовались Коком в его «Институтах законов Англии», написанных, насколько можно определить, в 1625 году. Различие между значением слова «идиот» и «non compos mentis» появилось еще в 1325 году в английском статуте «De Praerogativa Regis», который делегировал короне различные обязанности, признаваемые по сей день. Сэр Мэтью Хейл около 1670 года описал частичное и полное безумие, причем первое не принималось как освобождающее обвиняемого от ответственности за совершение преступления. Интересен тот факт, что мы до сих пор слышим, как серьезно обсуждается вопрос о частичном безумии. В 1723 году судья Трейси на суде по делу об убийстве постановил, что «заключенный, чтобы быть оправданным на основании безумия, должен быть человеком, который полностью лишен своего разумения и памяти и не знает, что он делает, не более чем младенец, чем животное или дикий зверь». В результате этого решения человек был признан виновным в попытке убить соседа, который по ночам посылал дьяволов и бесов в его дом с целью нарушить его сон. К счастью, приговор был заменен на пожизненное заключение. В 1812 году генеральный прокурор Англии [79] постановил, что «человек может быть расстроен в своем уме — его интеллект может быть недостаточным для того, чтобы позволить ему вести общие дела жизни, такие как распоряжение своим имуществом или суждение о требованиях, которые его соответствующие родственники имеют к нему; и если это так, администрация страны возьмет его дела в свое управление и назначит ему попечителей; но в то же время такой человек не освобождается от ответственности за преступные деяния».

Юридическая процедура сегодняшнего дня в значительной степени основана на решениях, принятых во время суда над Макнотеном в 1843 году. В этом деле главный судья, как цитирует лорд Линдхерст, обратился к присяжным со следующими словами: «Вопрос, который в конечном итоге будет представлен вам, будет заключаться в том, удовлетворены ли вы на основании всех услышанных вами доказательств тем, что во время совершения деяния, в совершении которого обвиняется заключенный, он не обладал тем компетентным использованием своего разумения, чтобы не знать, что он делает в отношении самого деяния — злой и неправильной вещи — знал ли он, что это злая и неправильная вещь, которую он совершил, или что он не осознавал в то время, когда совершил это деяние, что оно противоречит законам Бога и человека». Это дело привело к очень серьезному рассмотрению предмета в Палате лордов. В результате официального запроса о мнении большинство судей суда, все согласились, кроме одного, выразили мнение, что «для установления защиты на основании безумия должно быть ясно доказано, что во время совершения деяния обвиняемая сторона находилась под влиянием такого дефекта разума, вследствие болезни ума, что не знала природы и качества деяния, которое она совершала; или если она знала это (sic), что она не знала, что делает то, что является неправильным» [80].

Важность и значимость этих решений, которые можно было бы легко счесть устаревшими и слишком древними, чтобы быть достойными рассмотрения, станут ясны из цитаты из уголовного кодекса, действующего в Нью-Йорке сегодня. «Раздел 1120 (Уголовное право). Недееспособность идиота или безумного. Деяние, совершенное лицом, которое является идиотом, имбецилом, безумным или душевнобольным, не является преступлением. Лицо не может быть судимо, приговорено к какому-либо наказанию или наказано за преступление, пока оно находится в состоянии идиотии, имбецильности, безумия или душевной болезни, будучи неспособным понимать ход разбирательства или осуществлять свою защиту. Лицо не освобождается от уголовной ответственности как идиот, имбецил, безумный или душевнобольной, кроме как при доказательстве того, что во время совершения предполагаемого безумного деяния оно находилось под влиянием такого дефекта разума, что 1, не знало природы и качества деяния, которое оно совершало; или 2, не знало, что деяние было неправильным». Думаю, будет признано, что мы, по крайней мере, ни в чем не потеряли позиции с 1843 года.

Не менее интересно юридическое определение безумия в Массачусетсе: «Слова "душевнобольной" и "безумный" включают каждого идиота, non compos, безумного и душевнобольного и помешанного человека». (Глава 4, Раздел 7, Общие законы Массачусетса.) В Нью-Йорке термины «безумный» и «безумие» включают любой вид нездоровья ума, кроме идиотии. (Глава 22, Раздел 28, Свод законов.) Это, по-видимому, включает психопатическую личность и имбецильность.

Многочисленные судебные решения имели существенное отношение к предмету ответственности. В Нью-Йорке было постановлено, что частичное или начальное безумие не является достаточной защитой, если сохраняется способность сформировать правильное восприятие юридического качества деяния и знать, что оно было неправильным. (People vs. Taylor, 138 N. Y. 398, 407 (1893)). Слабый или расстроенный ум не освобождается от последствий преступления. (People vs. Burgess, 153 N. Y. 561, 569 (1897)) и т. д. Вообще говоря, юридические методы определения уголовной ответственности не варьируются в какой-либо существенной степени в разных штатах. Очевидно, что ответственность за преступление, как она определена судами, далека от гармонии с концепцией дееспособности, которой придерживается медицинская профессия. Для психиатра, если преступное деяние является результатом психического состояния, оно представляет собой симптом болезненного процесса. Даже из очень краткой ссылки на статуты легко видно, что лицо, заведомо страдающее паранойей, прогрессивным параличом, деменцией прекокс или любым другим четко определенным психозом, все еще несет уголовную ответственность за свои безумные деяния в определенных пределах. С медицинской точки зрения наличие психоза, если оно связано с последующим дефектом суждения, эмоциональной нестабильностью, нарушением воли, интеллектуальным ухудшением, бредовым и особенно преследовательским контролем, галлюцинаторными тенденциями, идеями отношения и т. д., само по себе вполне достаточно для объяснения преступных деяний у душевнобольных. Это, однако, как было показано, не является юридической точкой зрения. Обвиняемый несет полную ответственность, если не может быть доказано, что он страдает от такого дефекта разума, что не осознает качества или природы своего деяния или того, что деяние является неправильным. Другого юридического стандарта нет. Хорошо известно, что многие лица, признанные судами душевнобольными и помещенные в наши учреждения, вполне способны различать добро и зло с этической точки зрения, хотя юридически считаются недееспособными и опасными для нахождения на свободе. Эти расходящиеся точки зрения, по-видимому, объясняются тем фактом, что закон движется только с той степенью достоинства, которая теоретически гарантирует абсолютную безопасность в избежании любых возможных источников ошибки. Тем не менее, он несет ответственность за многие судебные ошибки.

Усилия по исправлению этого положения дел неоднократно предпринимались медицинской профессией. Американская психиатрическая ассоциация посвятила много времени и внимания этому предмету, к сожалению, без каких-либо очень конкретных результатов. Последним официальным действием было единогласное одобрение следующих резолюций:— [81]

«Решено: 1. Что доказанная редкость неправомерных оправданий на основании безумия является самым сильным доказательством того, что злоупотребление защитой по безумию в уголовных делах неоправданно преувеличено.

2. Что защита по безумию отнюдь не выдвигается так часто, как следовало бы, чтобы предотвратить частые судебные ошибки, возникающие в результате осуждения и тюремного заключения душевнобольных, чье истинное психическое состояние не было распознано.

3. Что злоупотребления, которые проникли в метод представления свидетельских показаний медицинских экспертов, были в значительной степени результатом установленных юридических тестов и процедур, хотя их исправление не требует радикального изменения законов.

4. Что недоступность доказательств с обеих сторон дела является главной причиной дефектных медицинских показаний.

5. Что по возможности медицинский свидетель не должен давать показания, если у него не было возможности провести как психическое, так и физическое обследование лица, в пользу которого выдвигается защита по безумию.

6. Что мы считаем гипотетический вопрос в том виде, в каком он обычно представляется, ненаучным, вводящим в заблуждение и опасным для медицинской репутации, и что доказательства с обеих сторон всегда должны быть включены в его представление медицинским свидетелям.

7. Что во всех уголовных делах абсолютно равные права должны быть предоставлены медицинским свидетелям как обвинения, так и защиты для обследования лица, предположительно являющегося душевнобольным.

8. Что, по нашему суждению, судебной власти должно быть предоставлено законодательным актом больше свободы действий в просвещении присяжных и предоставлении им возможности понять природу и значение медицинских показаний, представленных перед ними.

9. Что мы рекомендуем как целесообразное принятие, где это возможно, так называемого метода Лидса предварительной консультации медицинских свидетелей с обеих сторон дела относительно его статуса.

10. Что мы выступаем за более свободное использование назначений комиссий судом.

11. Что период больничного наблюдения всех лиц, совершающих преступления, в защиту которых была выдвинута защита по безумию, является, безусловно, лучшим методом, разработанным до сих пор для получения беспристрастных и точных мнений, подавления общественного шума, избежания длительных и сенсационных судебных процессов и экономии средств штата; также мы выступаем за принятие в каждом штате законов, подобных законам штатов Мэн, Нью-Гэмпшир, Вермонт и Массачусетс, предусматривающих, что такие лица могут быть помещены судом в государственную больницу для душевнобольных, где они должны оставаться в течение времени, которое может определить суд, до определения их безумия.

12. Что, по мнению Ассоциации, подрывает достоинство медицинской профессии, если кто-либо из ее членов занимает позицию медицинского консультанта в открытом суде и в то же время выступает в качестве свидетеля-эксперта по судебно-медицинскому делу.

13. Что мы рассматриваем принятие врачом гонорара, зависящего от результата судебно-медицинского дела, как не соответствующее медицинской этике и унижающее добрую репутацию профессии, и выступаем за регулирование этой практики законодательством.

14. Что мы выступаем за любое законодательство, которое обеспечит определенный стандарт квалификации для медицинских работников, дающих свидетельские показания в качестве экспертов».

Такое же внимание время от времени уделялось этому важному вопросу Американским институтом уголовного права и криминологии. На недавнем собрании этой организации комитетом были представлены следующие рекомендации:

«1. Что во всех случаях уголовного преступления или проступка, наказуемого тюремным заключением, вопрос об ответственности не должен передаваться присяжным, которые таким образом будут призваны определить только то, что правонарушение было совершено подсудимым.

2. Что распоряжение и обращение (включая наказание) со всеми такими правонарушителями и преступниками, т.е. вынесенный приговор, должны основываться на изучении индивидуального правонарушителя должным образом квалифицированными и беспристрастными экспертами, сотрудничающими с судами.

3. Что должны быть предусмотрены положения, разрешающие перевод таких правонарушителей и преступников в любое время после осуждения из одного учреждения в другое, предоставляющее другой вид лечения, при представлении доказательств необходимости таких действий, удовлетворительных для суда, вынесшего приговор.

4. Что никакой максимальный срок не должен устанавливаться для любого приговора.

5. Что никакое условно-досрочное освобождение или пробация не должны предоставляться без соответствующего психиатрического обследования.

6. Что при рассмотрении заявлений о помиловании и смягчении наказания следует уделять пристальное внимание отчетам квалифицированных экспертов, показывающим психический возраст и психическую устойчивость заявителя, и что при разработке статутов, определяющих или квалифицирующих правонарушения несовершеннолетних, психический возраст и психическая устойчивость, в разумных пределах, должны рассматриваться как имеющие значение наряду с календарным возрастом правонарушителя.

«Ввиду вышеизложенного и в качестве первоначального шага к указанным целям комитет представляет следующую резолюцию и настаивает на ее немедленном принятии:

Решено, что штаты должны быть призваны предусмотреть психиатрическое обследование, при условиях, допускающих длительное наблюдение, когда это необходимо, всех лиц, осужденных за уголовное преступление, проступок или другое правонарушение, должным образом квалифицированными экспертами, назначенными для помощи суду в принятии решения относительно надлежащего распоряжения и обращения с правонарушителем».

Суды, медицинская профессия и общественность проявили признаки решительного недовольства существующими методами определения уголовной ответственности. Это, безусловно, будет продолжаться до тех пор, пока единственным тестом дееспособности является способность обвиняемого различать знание добра и зла в то время, когда совершается деяние. Условия, которые приводят к преступлению, стали предметом научного изучения многих. Одним из ранних исследователей в этой области был Морель, который видел в преступнике олицетворение «различных вырождений вида». Много говорилось о «моральном безумии», состоянии, которое Аберкромби называл состоянием, «в котором все честные чувства устранены, в то время как интеллект не представляет никаких расстройств». Ломброзо выдвинул теорию о том, что преступность является формой атавизма — возврата человека к примитивному и дикому типу, представленному его ранними предками. Эта теория была основана на тщательном изучении анатомических, физиологических и психологических характеристик первобытного человека. Его классификация включала случайного, эмоционального, прирожденного преступника, морального безумца и маскированного эпилептика. Марро предложил анатомическую основу для теории вырождения в форме дефектов питания в центральной нервной системе. Ферри различал преступных безумцев и эмоциональных преступников и считал преступление «феноменом сложного происхождения и результатом биологических, физических и социальных условий». «Привычные преступники», говорит он, «являются жертвами ясного, очевидного и общего психического отчуждения, которое вызывает преступную деятельность», в то время как случайные правонарушители объясняются «импульсом возможностей больше, чем врожденной склонностью, которая определяет преступление». Эмоциональный преступник, согласно Ферри, — это здравомыслящий и моральный индивид, преодоленный минутными эмоциональными пароксизмами, называемыми «психологическим штормом». Гарофало, с другой стороны, рассматривал преступление как «правонарушение против фундаментальных альтруистических чувств жалости и честности». С его точки зрения, преступное деяние было признаком потери надлежащего чувства оценки жизни или собственности другого — моральной аномалией. Итальянская школа криминологии была ответственна также за теорию о том, что преступные деяния являются лишь выражением эпилептических симптомов. Социологические работники приписывали преступление влияниям, которые преодолевают естественное сопротивление индивида, вариацией чего является просто неспособность человека соответствовать законам среды. Макс Нордау видит в человеческих недостатках только ненормальность, которую он описывает как «человеческий паразитизм». Другие рассматривают преступление как естественный продукт современной социальной и экономической системы. Коладжанни приписывает алкоголизм, бродяжничество и проституцию бедности, но преступление, говорит он, «обусловлено необходимостью и степенью и видом полученного образования». В свете наших нынешних знаний вывод, по-видимому, был бы оправдан, что преступление является результатом конституциональных дефектов в форме наследственных склонностей и задержанного психического развития, образовательных дефектов, ухудшения привычек, как показано алкоголизмом и т. д., случайных влияний, таких как среда и бедность, патологических состояний, включая эпилепсию и безумие, и провоцирующих факторов в форме эмоциональных расстройств.

Преступность, алкоголизм, бедность, проституция и умственная отсталость тесно коррелируют. Специальный комитет, назначенный Тюремной комиссией штата Нью-Йорк, представил чрезвычайно интересный отчет [82] о связи, существующей между душевной болезнью и преступлением. Их расследование показывает, что 21,8 процента из 608 случаев в Синг-Синге, тридцать пять процентов из 459 мужчин в Оберне, двадцать два процента из трехсот мужчин в Государственной тюрьме Массачусетса, двадцать восемь процентов из сорока девяти женщин в Джолиете, двадцать пять процентов из семидесяти шести женщин в Оберне, двадцать три процента из ста случаев в Государственной тюрьме Индианы и тридцать процентов из 150 обследованных в Сан-Квентине оказались умственно отсталыми. В среднем 27,5 процента было обнаружено среди тюремного населения в целом. Тридцать одна и четыре десятых процента заключенных исправительных учреждений, учебных заведений, работных домов и пенитенциарных учреждений оказались умственно отсталыми. От двадцати семи до двадцати девяти процентов заключенных пенитенциарных и исправительных учреждений страны были названы дефектными. Около тридцати процентов населения пенитенциарных учреждений для женщин в Нью-Йорке оказались умственно отсталыми. Исследование 502 отобранных случаев в Психопатической лаборатории Департамента полиции города Нью-Йорка в 1917 году показало, что пятьдесят восемь процентов страдали от нервных или психических отклонений. Из одной тысячи правонарушителей, обследованных медицинской службой Муниципального суда Бостона, двадцать три процента были умственно отсталыми, 10,4 процента — психопатическими, 3,17 процента — эпилептическими и девять процентов — душевнобольными и деградировавшими; 45,6 процента в целом показали аномальные психические состояния. Было показано, что одной из самых важных причин рецидивизма является умственная отсталость. Важность этого наблюдения может быть проиллюстрирована тем фактом, что из 133 047 человек, поступивших в пенитенциарные и исправительные учреждения штата Нью-Йорк, шестьдесят процентов отбывали предыдущие сроки. Из 25 820 человек, принятых в учреждения Массачусетса в течение одного года, 57,4 процента были рецидивистами. Судья Роудс несет ответственность за заявление о том, что из 180 000 осуждений в Англии за один год более десяти тысяч представляли лиц, осужденных свыше двадцати раз ранее.

Психическое состояние случаев, помещенных в Государственную больницу Маттеаван, имеет большое значение при рассмотрении связи преступности с психозами. Из 2595 случаев, поступивших в период между 1875 и 1907 годами, наследственность или врожденные дефекты были показаны как этиологические факторы в восьми процентах от общего числа. Из 793 поступлений, по которым была доступна более определенная и надежная информация, наследственные факторы были отмечены либо в отцовской, либо в материнской ветвях семьи, либо в обеих, в тридцати пяти процентах случаев. В дополнение к этому наследственность была обнаружена в боковых ветвях в шестнадцати процентах. Наследственность того или иного рода была, таким образом, показана в 51,3 процента от общего числа изученных. Из 3247 поступлений 46,9 процента были отмечены как невоздержанные в своих привычках. Анализ 576 неосужденных случаев в 1912 году [83] показал, что 41,4 процента были диагностированы как деменция прекокс, 21,1 процента — как алкогольные психозы, 6,9 процента — как параноидальные состояния, 4,1 процента — как эпилептические психозы, 7,1 процента — как имбецильность с возбуждением, 2,9 процента — как маниакально-депрессивные психозы, 2,4 процента — как прогрессивный паралич, 3,1 процента — как недифференцированные депрессии, 6,7 процента — как конституциональная неполноценность и 2,2 процента — как не душевнобольные. Анализ 925 случаев, помещенных как душевнобольные и обвиненных в преступных деяниях, приписываемых их психическому состоянию, показывает наиболее распространенные преступления следующим образом:— нападение (все формы), 26,2 процента, кража со взломом, 7,8, кража в крупных размерах, 8,2, мелкая кража, 1, непредумышленное убийство, 1,4, убийство, 18,9, убийство (всего), 22,4, изнасилование, 3,2, и бродяжничество, 4,2 процента.

Нолан [84] провел анализ 646 первичных поступлений в Маттеаван в течение шести лет (с 1912 по 1918 год). Сорок восемь процентов из них оказались рожденными в иностранных государствах. Поразительным наблюдением была большая доля мужчин, рожденных в Италии (10,8 процента), и женщин, рожденных в Ирландии (11,7 процента). Из различных представленных рас было отмечено, что африканская, на которую приходилось только 3,9 процента поступлений в гражданские больницы, составляла 7,4 процента поступлений в Маттеаван. Расами, имевшими наибольшее представительство, были ирландцы (18,7 процента), итальянцы (12,4 процента) и евреи (10,8 процента). Смешанные расы составляли 11,3 процента поступлений по сравнению с двадцатью тремя процентами случаев, зарегистрированных в гражданских учреждениях. Среди мужчин 11,4 процента обвинялись в нарушении общественного порядка и 26,47 процента — в бродяжничестве. Из женщин восемнадцать процентов обвинялись в нарушении общественного порядка, 16,4 — в публичном опьянении и 39,8 процента — в бродяжничестве и проституции. Эти три группы представляют 74,2 процента всех поступивших женщин. Из 646 преступных деяний, вызвавших госпитализацию, 34,1 процента были классифицированы с юридической точки зрения как тяжкие преступления, а 65,9 процента — как проступки. Только 5,3 процента обвинялись в убийстве, непредумышленном убийстве и т. д. Из различных психозов, представленных этими случаями, 26,9 процента были диагностированы как деменция прекокс, семнадцать процентов — как алкогольные психозы, 14,7 процента — как конституциональная психопатическая неполноценность, 7,3 — как умственная отсталость, 8,3 — как маниакально-депрессивные психозы, 11,3 — как прогрессивный паралич, 3,6 — как старческие психозы, 2,0 — как паранойя или параноидальные состояния, 2,2 — как эпилептические психозы, и 1,4 процента — как не душевнобольные. Группа алкоголиков, конституционально неполноценных и умственно отсталых составляла тридцать восемь процентов от общего числа. Из 165 случаев, диагностированных как деменция прекокс, интересно отметить, что одиннадцать обвинялись в убийстве, десять — в нападении первой степени, пятнадцать — в краже со взломом, тринадцать — в мелкой краже, четырнадцать — в нарушении общественного порядка и шестьдесят шесть — в бродяжничестве или проституции. Из семидесяти четырех случаев прогрессивного паралича тринадцать обвинялись в мелкой краже, одиннадцать — в нарушении общественного порядка и двадцать девять — в бродяжничестве или проституции. Убийства и нападения совершались в основном алкоголиками, деменцией прекокс, конституционально неполноценными и дефектными случаями. Кражи со взломом и кражи совершались в основном пациентами, диагностированными как страдающие прогрессивным параличом, деменцией прекокс и конституциональной психопатической неполноценностью.

Тип случаев, принимаемых в учреждение исключительно для душевнобольных осужденных, естественно, совсем другой, как показывают поступления в Государственную больницу Даннемора в Нью-Йорке. Из 185 поступлений за трехлетний период основными представленными психозами были деменция прекокс — сорок один процент, конституциональная психопатическая неполноценность — девятнадцать процентов, маниакально-депрессивные психозы — восемь, умственная отсталость — девять, алкогольные психозы — пять, параноидальные состояния — четыре процента и т. д.

Опыт показал, что дефектные преступные классы не являются подходящими случаями ни для пенитенциарных учреждений, ни для больниц для душевнобольных. Они не способны адаптироваться к тюремной дисциплине или больничному распорядку и предпочитают общаться только с лицами своего типа, которые склонны к глупому хвастовству своими преступлениями как своему наименее вредному развлечению. Они совершенно не ценят никаких усилий, предпринятых от их имени для улучшения их состояния или приспособления их каким-либо образом к требованиям общества. Они сильно склонны к неспровоцированной жестокости по отношению к другим. Часто они проявляют кажущийся интерес к религиозным службам, думая, что это может привести к какому-либо продвижению, но не по какой-либо моральной причине. Они общеизвестно лживы, ненадежны и проявляют низкую хитрость, которая часто обманывает тех, кто не знаком с обращением с индивидами такого типа. Как ни странно, они чрезвычайно критичны к другим и быстро замечают их недостатки. Сексуальные извращения и аморальное поведение встречаются слишком часто. Проституция, как уже было показано, является одним из самых распространенных недостатков женщины-правонарушителя. Интересное, но поверхностное знание юридических вопросов отмечается очень часто и выставляется напоказ с замечательной степенью эгоизма, которую трудно понять. Сравнительно редким явлением является признание заключенным того, что он виновен в преступлении, за которое он уже был осужден судом. Всего несколько лет назад заключенный в Синг-Синге написал губернатору Нью-Йорка, предполагая, что его освобождение показано как моральная процедура для блага учреждения, так как он был убежден из информации, полученной от других, что он был единственным виновным человеком в заведении. Привычный преступник проявляет мало, если вообще проявляет, интереса к своим собственным родственникам или семье, кроме случаев, когда он находится в заключении, и не чувствует домашних связей. Существует любопытное отсутствие понимания серьезности своего собственного правонарушения, и он всегда жалуется на «подставу» и утверждает, что с ним не обошлись по справедливости. Даже убийства всегда объясняются в попытке показать, что они были оправданными или неизбежными. Самые порочные нападения часто совершаются на своих сокамерников без какого-либо провоцирующего повода. Опыт показывает, что, как правило, они не способны на какое-либо устойчивое усилие и достигают мало или ничего, когда предоставлены сами себе. Склонности к преступлению показывают не только выраженную внушаемость, но и степень импульсивности и отсутствие самоконтроля, что весьма показательно.

Настоятельно показан другой тип учреждения для этой специальной группы случаев. Они должны содержаться под неопределенным приговором, а в некоторых случаях — пожизненно. В результате наследственных дефектов, задержанного психического развития, невежества и порочных склонностей этот класс поставляет тюрьмам наших самых опасных преступников. Они должны получать отдельный уход, с возможностью специального образования, адаптированного к их индивидуальным потребностям. Дефектные классы веками считались уголовно ответственными и заполняли наши тюрьмы неисправимыми и рецидивистами. Современная цивилизация должна предоставить в наше распоряжение какие-то средства для исправления этой ситуации, кроме простого наказания за обладание интеллектуальными способностями, за которые эти индивиды никоим образом не несут ответственности. Цели правосудия могут быть достигнуты и защита общественности обеспечена в то же время формой медицинского лечения для дефектного правонарушителя, которая будет смотреть вперед на его окончательное восстановление в обществе, а не формой наказания, которая ничего не достигает.

ГЛАВА XI ПСИХИАТРИЯ ВОЙНЫ

Психиатрия последней войны представляет необычайный интерес с различных точек зрения. Никогда прежде на душевные болезни или дефекты не смотрели как на военные проблемы, заслуживающие какого-либо особого внимания ни во время войны, ни в мирное время. Правда, правительство Соединенных Штатов в течение многих лет содержало больницу для лечения таких состояний в Вашингтоне, и медицинские офицеры из армии и флота время от времени направлялись в это учреждение для обучения. Однако в предыдущих войнах не было сделано адекватного обеспечения для специального ухода или наблюдения за психозами или неврозами, и не было уделено большого внимания определению психического статуса новобранцев. Конечно, столь же верно, что современные военные методы привели к другим условиям и породили новые проблемы. В 1917 и 1918 годах впервые были созданы определенные психиатрические организации армией Соединенных Штатов. Услуги специалистов по душевным болезням использовались широко, и в конечном итоге они были назначены практически во все крупные больницы. Вскоре стало необходимо наличие дивизионных консультантов, и до объявления перемирия потребовалось активное сотрудничество практически каждого психиатра, доступного в стране.

Это было напрямую связано с тем фактом, что впервые в истории одной из самых важных проблем, с которыми приходилось иметь дело военным властям, был вопрос о душевных болезнях и дефектах. Для целей сравнения и разумного рассмотрения этого важного предмета заболеваемость душевными болезнями в армии в прошлом представляет значительный интерес. Показатель среди рядовых, как показывают отчеты главного хирурга, варьировался от 1,08 на тысячу в 1898 году до 1,73 в 1911 году и составлял 2,72 в 1900 году, единственном году, когда он поднялся выше двух. В 1912, 1913, 1914 и 1915 годах, когда в отчеты были включены дефектное психическое развитие, конституциональные психопатические состояния, ипохондрия и ностальгия, показатели на тысячу составляли соответственно 3,45, 3,44, 4,18 и 3,82. Частота психозов была выше среди мужчин, служивших на Филиппинах — 2,07 в 1898 году, 2,79 в 1900 году, 1,45 в 1905 году и 2,01 в 1911 году.

Соотношение душевных болезней в американской и английской армиях в течение многих лет было выше, чем во французских, итальянских, русских и немецких войсках. Предполагается, что всеобщая воинская повинность была фактором, вызывающим это различие, так как более крупные формирования естественно более близко представляют нормальный уровень безумия в стране. С 1 мая 1861 года по 30 июня 1866 года, другими словами, в период Гражданской войны, было 198 849 увольнений по инвалидности из армии Соединенных Штатов [85]. Из этого числа 819 человек были уволены по причине безумия, 3872 — по причине эпилепсии и 2838 — по причине различных форм «паралича». Основываясь на средней годовой численности армии, это представляло показатель 0,34 на тысячу для безумия, 1,6 для эпилепсии и 1,17 для паралича. Основываясь только на общем количестве увольнений, это представляло показатель 6,0 на тысячу для безумия, 20,8 для паралича и 28,3 для эпилепсии, или показатель для трех объединенных — 55,1 на тысячу. Эта статистика касается только белых солдат. Показатель для цветных войск, основанный на общих увольнениях, составлял семь на тысячу для безумия, 14,3 для паралича и тридцать шесть для эпилепсии. Никакой информации вообще нет о том, что включает термин «паралич» в этих отчетах. Показатель на тысячу в армии Соединенных Штатов, как было показано, увеличился примерно с одного в 1898 году до трех в 1901 году, во время Испанской войны, Филиппинского восстания и т. д., и снова упал до одного в 1903 году. Вейгандт [86], который провел исследование военных неврозов и психозов в 1904 году, дает показатель безумия на тысячу немецкой армии во время Франко-прусской войны как 0,54, американских войск во время Испанской войны как 2,7, британской армии во время Бурской войны как 2,6, русской армии во время Японской войны как 2,0 и болгарских войск во время Балканской кампании 0,33. Немецкий экспедиционный корпус, участвовавший в Юго-Западной Африке, сообщил о 4,95 на тысячу и показателе 8,28, включая эпилепсию и истерию.

Первая попытка, когда-либо предпринятая для обеспечения специального ухода за душевными болезнями в полевых условиях, была во время Русско-японской войны. Больница, выделенная для этой цели русской армией в Харбине, пролечила от полутора до двух тысяч человек в 1905 и 1906 годах. Однако никогда не утверждалось, что все психические случаи достигли этого места. Из 1310 поступлений были представлены следующие состояния [87]:— эпилептические психозы, 22,5 процента; алкогольные формы, 19,5 процента; деменция прекокс, десять процентов; состояния спутанности, девять процентов; истерические психозы, 7,7 процента; прогрессивный паралич, 5,6 процента; токсические состояния, 4,8 процента; маниакально-депрессивные психозы, четыре процента; дегенеративные типы, 3,5 процента; травматические психозы, 3,2 процента; и органические заболевания мозга, 2,9 процента. Интересно отметить, что Штейда, который проанализировал статистику Русско-японской войны в 1906 году, пришел к выводу, что одна лишь психическая травма не является достаточной причиной для развития невроза. Он придавал равное значение длительному физическому напряжению, лишениям, потере сна, голоду и жажде и т. д. Наиболее распространенными расстройствами после сражений оказались истерические возбуждения и состояния спутанности.

Как только в этой стране в 1917 году было предпринято освидетельствование мужчин для военной службы, стало очевидно, что одной из самых частых причин отказа была либо душевная болезнь, либо умственная отсталость. Второй отчет генерал-прокурора министру обороны в 1919 году [88] показал, что из всех отказов в течение первого года мобилизации двадцать два процента были обусловлены физическими дефектами, которые мешали бы службе (дефекты костей и суставов, плоскостопие, грыжа и т. д.), пятнадцать процентов были по причине несовершенства органов чувств, тринадцать процентов были из-за дефектов сердечно-сосудистой системы и около двенадцати процентов были обусловлены нервными или душевными болезнями. Инспекция в лагерях после физического осмотра первого миллиона мобилизованных привела к отказу девяти процентов по причине нервных или душевных болезней. Из всех причин отказов из армии до 1 февраля 1919 года, согласно Бэйли [89], психические и нервные болезни занимали четвертое место в числовом выражении. «Нейропсихиатрические» причины были:— психозы, одиннадцать процентов; неврозы, пятнадцать процентов; эпилепсия, девять процентов; органические нервные заболевания или травмы, восемнадцать процентов; психические дефекты, тридцать два процента, и конституциональные психопатические состояния, девять процентов; всего 67 417 случаев.

При организации наших вооруженных сил в 1917 году, когда эта страна вступила в войну, были предприняты все усилия, чтобы воспользоваться опытом других. Из числа мужчин, возвращенных в Канаду с европейских полей сражений по причине инвалидности, нервные и психические больные составляли в то время десять процентов от общего числа, как показал Фаррар. Они распределялись следующим образом: невротические реакции — пятьдесят восемь процентов; душевные болезни и дефекты — шестнадцать процентов; травмы головы — четырнадцать процентов; эпилепсия и эпилептоидные состояния — восемь процентов; органические заболевания центральной нервной системы — четыре процента. Первая упомянутая группа состояла из неврозов в целом и включала так называемые случаи «снарядного шока», что подводит нас к одной из самых интересных проблем войны. Дин А. Вустер в недавнем письме редактору журнала Science поднял вопрос о том, является ли это новой болезнью. Он обращает внимание на следующее упоминание Геродотом битвы при Марафоне, которая произошла в 490 году до н. э.: «Там случилось следующее чудо: афинянин Эпизел, сын Каплиагора, сражаясь в рукопашной схватке и ведя себя доблестно, лишился зрения, хотя не был ранен ни в одну часть тела и не был поражен издалека; и он оставался слепым с того времени до конца своей жизни. Я слышал, что он обычно давал следующий отчет о своей потере. Он думал, что перед ним стоит крупный, тяжело вооруженный мужчина, чья борода заслоняла весь его щит; что этот призрак прошел мимо него и убил человека, стоявшего рядом с ним. Таков рассказ, который, как мне сообщили, обычно давал Эпизел».

Природа и причина «снарядного шока» были предметом многочисленных споров. В 1875 году Эриксен обратил внимание на влияние сильного эмоционального потрясения на нервную систему. Он объяснял это как «зависящее от молекулярных изменений в самом спинном мозге». Монография Оппенгейма 1899 года послужила причиной широкого использования термина «травматический невроз». Его концепция этих состояний не была принята Шарко, который в то время настаивал на том, что они принадлежат к области истерии и вызваны исключительно психическими травмами. Наблюдения Оппенгейма за случаями в течение первого года войны подтвердили его прежние взгляды. В 1915 году он высказал мнение, что «у абсолютно здоровых и психически нормальных лиц, без каких-либо следов наследственного отягощения, военная травма может вызвать психозы или неврозы. Причинная травма может быть объективного, психического или смешанного характера. Сильные детонации иллюстрируют смешанный тип. Их воздействие на слуховой нерв, безусловно, физическое, но психический эффект — ужас — также является важным элементом в результирующем состоянии. Огромное давление воздуха, создаваемое близким прохождением этих снарядов, является еще одним влияющим фактором. Элементом, который имеет тенденцию усложнять этиологию, является частая длительная продолжительность возбуждающих причин (продолжительный и непрерывный артиллерийский огонь, серия травм, полученных с короткими интервалами, истощение по разным причинам, недостаток сна, недостаточное питание, сильная жара или холод и т. д.)». Он признает, что симптомы указывают на сочетание неврастенических и истерических комплексов, которые могут быть объяснены на психогенной основе, но утверждает, что война продемонстрировала их иную природу. Внешний шок вызывает «функциональное нарушение тонкого механизма психических центров, проявляющееся в 1) неправильном распределении двигательных импульсов, 2) гипоиннервации, 3) гипериннервации, вызывающей тремор, тонические и клонические спазмы и т. д. вместо отдельных мышечных действий». Он признает, что истерический темперамент может быть важным фактором. Макс Нонне в 1915 году обратил внимание на тот факт, что состояния, сочетающие симптомы истерии, неврастении и ипохондрии плюс вазомоторные изменения, могут возникать без какой-либо истории травмы и по этой причине не должны называться травматическими неврозами. Он считал, что внезапные выздоровления, происходящие так часто, решительно дискредитируют любые теории, предполагающие анатомическую основу. Он высказал мнение, что наиболее распространенной причиной был взрыв ручных гранат и что основным вовлеченным фактором было эмоциональное расстройство. Бинсвангер придерживался мнения, что механические повреждения нервной системы ответственны за клинические картины при военных истериях. Он обнаружил, что лишь в немногих случаях имелась история предрасположенности, и утверждал, что в довоенных условиях истерия была результатом сочетания психических травм с физическими нарушениями. Возбуждающими причинами были «переутомление, нерегулярное и недостаточное питание, потеря сна и сильное психическое напряжение». Он заключает, что «теория психического механизма как происхождения этих двигательных и сенсорных симптомов не является доказуемой». «Военная неврология продемонстрировала, что эмоциональный шок в сочетании с другими травмами может вызвать симптомокомплекс, идентичный во всех своих деталях хорошо известной клинической картине истерии». Вольфсон, изучив сто психоневрозов и сто случаев физических травм, полученных на линии фронта, пришел к выводу, что военные неврозы очень редко связаны с внешними ранениями. Подавляющее большинство изученных случаев имело невропатическое или психопатическое отягощение, что показано в семейном анамнезе у четырнадцати процентов от общего числа. Предшествующая невропатическая конституция у пациента была обнаружена в семидесяти двух процентах случаев. «Постепенное психическое потрясение от длительного страха, вместе с внезапным переходом от спокойной, мирной обстановки к чрезвычайному стрессу и напряжению окопной войны, является главной предрасполагающей причиной военной психоневрологии у солдат с невропатической предрасположенностью... Раненые солдаты не страдают от военных неврозов, за редким исключением».

Когда Соединенные Штаты вступили в войну, майор, впоследствии полковник, Томас У. Сэлмон из армии Соединенных Штатов провел исчерпывающее исследование «Уход и лечение душевных болезней и военных неврозов («снарядный шок») в британской армии». В то время одна седьмая всех увольнений по инвалидности из британских войск была обусловлена психическими и нервными расстройствами. Фактически, на них приходилась треть всех увольнений по поводу реальных заболеваний (исключая ранения). Англия, имея преимущество трехлетнего опыта, по-видимому, довела свою организацию до наивысшей эффективности. Один и одна десятая процента случаев в военных госпиталях страдали душевными болезнями. Процент, представленный экспедиционными силами, составлял 1,3. Около шести тысяч случаев «снарядного шока» ежегодно поступало в английские госпитали. Полковник Сэлмон оценил уровень поступлений в два на тысячу среди войск на родине и четыре на тысячу в экспедиционных силах. Уровень среди гражданского населения в тот же период составлял около одного на тысячу человек. Путаница, существовавшая в начале войны, была показана тем фактом, что десять процентов случаев, направленных в военный госпиталь Красного Креста в Магхалле как военные неврозы, оказались душевнобольными, а двадцать процентов тех, кто был принят как психические больные в Королевском госпитале Виктории в Нетли, впоследствии оказались страдающими неврозами. Первый вывод, к которому пришел полковник Сэлмон, заключался в том, что «вопреки распространенному мнению и некоторым медицинским отчетам, опубликованным в начале войны, у солдат не наблюдалось новых клинических типов душевных болезней. Военных психозов не существует». Он обнаружил, что из случаев, поступающих в госпитали для душевнобольных, около восемнадцати процентов составляли умственно отсталые, два процента — сифилитические психозы, двадцать процентов — маниакально-депрессивный психоз, четырнадцать процентов — деменция прекокс и семь процентов — эпилепсия. Статистика в то время была недоступна по чисто психопатическим состояниям из-за использовавшейся классификации.

Обсуждая этиологию снарядного шока, полковник Сэлмон делит эти состояния на четыре группы: 1. Случаи, в которых смерть вызвана взрывающимися снарядами или минами без внешних признаков повреждения; 2. Те, в которых тяжелые неврологические симптомы следуют за засыпанием землей или сотрясением от взрывов, с характерными синдромами, предполагающими действие механических факторов; 3. Случаи, в которых может быть или не быть повреждения центральной нервной системы, но проявляются неврозы, подобные таковым в гражданской жизни — «В этой группе случаев, в которых существует возможность, но нет доказательств повреждения центральной нервной системы, присутствующие симптомы, которые можно было бы приписать такому повреждению, совершенно затмеваются теми, что характерны для неврозов»; и 4. Случаи, в которых даже малейшее повреждение центральной нервной системы от прямого воздействия взрывов крайне маловероятно. Он также обнаружил, что сотни людей, которые вообще не подвергались боевым условиям, развивают симптомы, почти идентичные тем, что описаны как «снарядный шок», многие из которых встречаются в неэкспедиционных силах. Психогенные факторы, вовлеченные здесь, очень хорошо резюмированы полковником Сэлмоном в следующих словах: «Психологическая основа военных неврозов (как и неврозов в гражданской жизни) представляет собой разработку, с бесконечными вариациями, одной центральной темы: бегство из невыносимой ситуации в реальной жизни к той, которая становится терпимой благодаря неврозу. Условия, которые могут сделать невыносимой ситуацию, в которой оказывается солдат, едва ли нуждаются в изложении. Не только страх, который существует в какое-то время почти у всех солдат и у многих постоянно присутствует, но и ужас, отвращение к жутким обязанностям, которые иногда приходится выполнять, сильная тоска по дому, особенно у женатых мужчин, эмоциональные ситуации, возникающие в результате взаимодействия личных конфликтов и военных условий, — все это играет свою роль в том, чтобы сделать бегство того или иного рода обязательным. Смерть предоставляет средство, которое нельзя искать сознательно. Бегство или дезертирство становятся невозможными из-за идеалов долга, патриотизма и чести, из-за реакций, приобретенных обучением или навязанных дисциплиной, и из-за стадных реакций. Симуляция является военным преступлением и недоступна для тех, кто руководствуется более высокими этическими концепциями. Тем не менее, конфликт между простым и прямым выражением в бегстве инстинкта самосохранения и такими факторами требует своего рода компромисса. Ранения решают проблему наиболее счастливо для многих мужчин, и легкое воодушевление, так часто наблюдаемое среди раненых, имеет прочную психологическую основу. Другие, обладающие достаточной приспособляемостью, находят способ адаптации. Невроз предоставляет средство бегства настолько удобное, что настоящим источником удивления является не то, что он должен играть такую важную роль в военной жизни, а то, что так много людей находят удовлетворительную адаптацию без его вмешательства. Конституционально невротичные люди, имея наиболее легко доступный механизм функциональных нервных заболеваний, используют его наиболее часто. Поэтому они составляют большую часть всех случаев, но очень поразительным фактом в настоящей войне является количество людей с, по-видимому, нормальным складом, у которых развиваются военные неврозы перед лицом беспрецедентно ужасных условий, которым они подвергаются».