«Очерки пастырской медицины»

Paranoia querulans (сутяжная паранойя). — Одной из наиболее важных и знакомых форм особых типов паранойи является то, что научно известно как paranoia querulans, то есть особенность тех, кто настаивает на обращении в суд при малейшем предлоге. Довольно общепризнано, что значительная часть гражданских исков, переполняющих наши суды, обусловлена особенностями этих людей, которые настаивают на том, чтобы их права, или то, что они считают своими правами, были защищены для них судом. В этой области встречаются весьма своеобразные персонажи, некоторые из которых внушают большой страх и неприязнь своим соседям. Есть люди, для которых малейшая обида или видимость обиды означает немедленное обращение к закону.

Нередко эти пациенты, ибо в высшем смысле этого слова они таковыми и являются, растрачивают собственное состояние и даже средства к существованию жены и детей на свои нелепые судебные тяжбы. Когда их странность достигает определенной чрезмерной степени, ее патологический характер легко распознается. В меньшей степени paranoia querulans может быть источником очень серьезного беспокойства для друзей и соседей, не вызывая подозрения в ее основе в виде психической ненормальности. Нередко такие пациенты становятся более иррациональными в периоды, когда их физическое состояние ниже нормы, а возвращение к обычному здоровью делает их более восприимчивыми к доводам разума и менее склонными к дорогостоящим судебным тяжбам.

Очевидно, что иррациональность частых обращений к дорогостоящим и обременительным судебным тяжбам должна вызывать подозрение. Такие пациенты нуждаются в уходе столь же эффективном, как и те, у кого есть склонность проигрывать свое состояние в азартные игры или растрачивать его в состоянии опьянения. К сожалению, крайне трудно сформулировать законы так, чтобы они соответствовали таким условиям. Более тяжелые формы недуга легко распознаются, и страдающий ими человек должным образом ограничивается в свободе. Я помню, как однажды видел пациента в клинике профессора Флексига в Лейпциге, которого отправили в лечебницу из-за его склонности судиться по малейшему возможному поводу. Заключение этого пациента в лечебницу было обусловлено очень ярким проявлением его paranoia querulans. Он ответил на объявление о вакансии клерка, опубликованное одним из крупных торговых домов. Он оказался одним из ряда претендентов на эту должность, и, поскольку сотрудник фирмы, в чьи обязанности входило нанять клерка, был в тот момент занят, ему пришлось ждать несколько часов, прежде чем его заявление было выслушано и отклонено. Он пытался получить ордер на арест фирмы, чтобы заставить их возместить ему время, потраченное в ожидании рассмотрения его заявления, по ставке заработной платы, которую они были бы обязаны выплатить ему, если бы он получил вакантную должность клерка; только поскольку они испортили ему день, он потребовал оплату за полный рабочий день.

Этот пациент уже несколько раз бывал в лечебнице из-за своей склонности судиться. Он всегда прибавлял в весе, находясь в лечебнице, становился гораздо более покладистым и менее сварливым по мере улучшения своего физического состояния и обычно через несколько месяцев мог покинуть учреждение. Однако он был одним из неприспособленных. С помощью влияния лечебницы он обычно получал какую-то более или менее подходящую работу, но не мог удержаться на ней долго. Когда он оставался без работы, он беспокоился о себе, обычно не принимал надлежащей пищи, и вскоре его сутяжные особенности начинали проявляться вновь в такой форме, что если он мог достать деньги, чтобы нанять адвоката, или если он мог убедить кого-то взяться за его дело за процент от выигрыша, а он был очень изобретателен в этом, он вскоре становился настоящей обузой для окружающих. Когда он был нездоров, он никогда не был доволен, если у него на руках не было хотя бы одного судебного иска, и был по-настоящему счастлив только тогда, когда у него их было несколько.

Параноик-игрок. — Форма паранойи, которая причиняет друзьям пациента едва ли не больше человеческих страданий, чем любая другая, — это та, при которой страдающий ею одержим идеей, что он может, благодаря удаче или изобретательным комбинациям, преуспеть в выигрыше денег в азартных играх. Более мягкие формы этой паранойи настолько распространены, что принято не считать даже тяжелые формы игровой мании проявлением иррационального мышления. Однако, когда человек думает, что может обыграть игрока в его же игру, или когда в результате долгих размышлений приходит к выводу, что изобрел систему, с помощью которой может обыграть рулетку, он, по крайней мере в этом вопросе, не более ответственен, чем человек, который думает, что открыл вечный двигатель.

Эта форма паранойи причиняет страдания главным образом близким родственникам пациента. Нет сомнений в том, что когда становится очевидным крайнее проявление игровой мании, пациентов следует юридически ограничивать от дальнейших глупостей. Одной из трудностей в отношении правильной оценки азартных игр была прискорбная тенденция классифицировать азартные игры как злонамеренные действия. Есть много людей, для которых только два греха кажутся имеющими особое значение: пьянство и азартные игры. Как правило, в обычном игроке нет ни капли злобы; разумеется, под этим не подразумеваются шулеры, которые пытаются заработать деньги за счет других, а человек, который верит, что каким-то образом случай и судьба собираются вступить в сговор, чтобы обогатить его за счет других, хотя следует признать, что он обычно даже не задумывается об этой последней части утверждения, которую принимает так легко.

В последнее время мы имели так много проявлений практической универсальности духа азартных игр, веры людей в то, что брокеры и банковские конторы готовы быстро сделать их богатыми, что, возможно, мы имеем в этом лучшую иллюстрацию частичной истинности утверждения о том, что «половина мира не в своем уме, а другая половина не совсем в себе».

«Фобии». — Иногда особая форма странности принимает очень безобидный вид. Пациенты беспокоятся из-за того, что не могут поддерживать себя в чистоте. Они хотят мыть руки каждый раз, когда прикасаются к любому предмету, к которому прикасались другие, независимо от того, кажется ли этот предмет особенно грязным или нет. Такие пациенты могут до крови стереть кожу на руках, моя их сорок или пятьдесят раз в день. Они почти категорически отказываются прикасаться к дверной ручке, потому что ее трогает так много людей. Они соглашаются брать только совершенно новые купюры. Почти забавно видеть усилия, которые они прилагают, чтобы избежать рукопожатия с людьми, не нанося при этом прямого оскорбления. Когда дело доходит до рукопожатия с их врачом, они склонны откровенно заявлять, что он не должен просить их об этом, потому что они не могут преодолеть свои чувства относительно возможности заражения от рук, которые вступают в контакт со столькими пациентами. Этот страх перед грязью получил название мизофобия.

Существует ряд других «фобий», и страхи пациента проявляются в отношении самых своеобразных объектов. Агорафобия, например, — это страх пересечения открытого пространства. Эти пациенты начинают дрожать, как только отходят от линии зданий на улице, на своем пути через площадь. Эта дрожь переходит в настоящую шаткость с чувством стеснения в области сердца, что делает передвижение почти или совсем невозможным. Клаустрофобия, противоположность агорафобии, — это страх узких мест, и она мешает некоторым людям проходить по узкой улице с высокими зданиями. Многие из этих «фобий» имеют физическую основу в каком-либо органическом или нервном заболевании сердца.

Бродяга. — Одним из ярких проявлений паранойи в нашей современной жизни является бродяга. Большинство людей склонны считать, что причиной скитальческого образа жизни этих несчастных является скорее то, что выдающийся врач эвфемистически назвал научным термином pigritia indurata, то есть хроническая лень, нежели какое-либо патологическое состояние ума. Однако у большинства бродяг при близком знакомстве, которое одно только оправдывает суждение об их действиях, обнаружится много других особенностей ума, помимо нерадивости, которая побуждает их более или менее бесцельно скитаться с места на место. В конце концов, вряд ли можно отрицать, что спокойное принятие мысли о том, что более удовлетворительно предаваться лени и скитаться без дома и очага, страдая от многих лишений и невзгод, особенно от погоды, что и делают эти существа, нежели работать и быть уважаемым и обеспеченным среди своих ближних, само по себе иррационально.

Многие из этих бродяг при близком знакомстве оказываются интересными патологическими личностями. Среди них можно обнаружить различные стадии выраженной паранойи. Нередко можно обнаружить, что некоторые из них усвоили идею, не столь уж редкую сейчас среди больших слоев человечества, что мир настолько несправедлив в своем отношении к рабочему человеку, что труд кажется им почти преследованием, которое необходимо претерпеть ради грошей, получаемых за него. Иногда присутствует реальная внешняя идея личного преследования за какую-то воображаемую обиду, нанесенную крупной корпорации во время забастовки или трудовых конфликтов, которую они лелеют как причину, по которой им пришлось оставить постоянное жилище и отказаться от идеи содержать себя честно и достойно. Эта стадия преследования при паранойе легко переходит во вторую фазу этого недуга, как уже было описано, — ту, в которой воображаемая жертва преследования сама становится преследователем. Таким образом, бродяги легко поддаются даже организованным попыткам мести общественному порядку и склонны считать себя оправданными в попытках поджигать и иным образом уничтожать собственность из-за своей враждебности к владельцам собственности и работодателям в целом. Нередко можно наблюдать третью стадию паранойи, при которой присутствуют бред величия.

Лично я знал двух бродяг, которые скитались по стране с этими грандиозными идеями. Один из них думал, что обладает огромным богатством в виде крупных чеков, подписанных, предположительно, различными важными капиталистами и даже иностранными правителями. Эти чеки были фактически подписаны именами этих особ, по собственной просьбе бродяги, любым случайным прохожим или знакомым. Этот пациент умер в сельской психиатрической лечебнице на дементной стадии паранойи, пройдя через все обычные фазы заболевания. Другой бродяга был уверен, что каждые очередные выборы он будет избран на одну из самых высоких должностей в государстве или даже станет президентом Соединенных Штатов. Однако не каждый был посвящен в эту тайну. Самое простое заявление после выборов от любого случайного знакомого убеждало его в успехе на голосовании, и не раз он появлялся в Капитолии, чтобы потребовать высокого поста, но обычно вел себя безобидно и довольно легко убеждался, что срок его полномочий начнется еще не скоро. Легко понять, что человек может прийти к мысли, что чиновник, занимающий должность вместо него, должен быть смещен; результатом вполне может стать одна из печальных трагедий, предположительно вызванных анархизмом, а на самом деле — паранойей.

Конечно, как и в случае с преступниками, так и с бродягами: немало из них выбирают такой образ жизни без какого-либо достаточного оправдания в своем психическом состоянии, чтобы смягчить наше худшее мнение о них. Я не думаю, что должен колебаться, сказав, однако, что большинство этих несчастных демонстрируют отчетливые признаки физической и умственной дегенерации и скорее заслуживают жалости и заботы, чем осуждения. Им, как правило, нужна очень специфическая среда, чтобы они могли вести обычную, достойную жизнь, потому что они изначально не были наделены достаточной инициативой и независимостью духа, чтобы позволить им продолжать борьбу за жизнь посреди спешки и суеты нашей современной цивилизации. По мере того как давление времени становится сильнее, все больше этих неприспособленных становятся заметными. Они являются примерами пониженного психического состояния, неспособные выдержать соперничество с ближними и готовые отказаться от борьбы всякий раз, когда пример других, которые уже отказались от нее, становится заметно представлен их вниманию.

Немало удивляет, как много из этих бродяг изначально принадлежали к отличным, уважаемым семьям. Тщательное исследование их личной истории, однако, покажет, что они, как правило, были отстающими детьми в школе, всегда немного неловкими в том, как они брались за дела в раннем возрасте, безуспешными в соперничестве школьных соревнований и в своих первых попытках труда после окончания школьных дней. Им всегда требовалось поощрение тех, кого они любили и уважали, чтобы удерживать их на их неудовлетворительно выполняемых задачах. Они были предопределенными неудачниками в жизни и обнаружили свою бесполезность рано в своей карьере. Это взгляд на жизнь бродяг, который начинает осознаваться как истинный всеми теми, кто изучал этот вопрос не с точки зрения теории, а с точки зрения практического опыта.

Так называемая мономания. Старым термином для паранойи, долгое время использовавшимся, была мономания — слово, придуманное Эскиролем в начале девятнадцатого века. Это слово выпало из терминологии душевных болезней, потому что не существует такого понятия, как пациент, страдающий от единственного симптома психического расстройства, то есть психически расстроенный только по одной линии мышления. Всегда есть другие, хотя они могут быть скрыты от всех, кроме внимательного исследователя. Когда Эскироль ввел этот термин, он применил его к наиболее заметному симптому психического отчуждения пациента, но не намеревался, чтобы его понимали как исключающий другие симптомы, с помощью которых можно было бы диагностировать сущностную природу безумия пациента. Тщательное изучение всегда обнаружит тот факт, что присутствуют и другие симптомы. Слово «мономания» было неудачным для научной психиатрии, потому что им злоупотребляли, чтобы защитить преступников. Часто слышны заявления о том, что человек, обвиняемый в преступлении, на самом деле подвержен какой-то мании, которая привела к совершению преступления.

Мы часто слышим о клептомании как о защите для лиц, которые не смогли осознать различие между meum и tuum (моим и твоим) и были привлечены к суду из-за обнаружения нарушений этого различия. Истинные клептоманы существуют, но всегда есть другие симптомы их психического расстройства, помимо склонности к воровству. Их странности в других отношениях обычно распознавались их друзьями и семейным врачом до того, как происходит инцидент, привлекающий внимание к этой особой форме дезорганизации. Клептоманы, кроме того, обычно склонны брать вещи, имеющие небольшую ценность или не особенно подходящие для их нужд и для которых у них практически нет применения.

Правда, коллекционеры, то есть те, у кого есть хобби собирать диковинки того или иного рода для создания коллекции, могут стать настолько заинтересованными в пополнениях своей коллекции, что могут возникнуть искушения присвоить себе предметы, которыми они не могут завладеть иным способом. Такие действия могут легко выйти за рамки разума. Однако следует помнить, что сама мания коллекционирования часто настолько выражена, что немного выходит за рамки обычной рациональности.

Другие так называемые мономаны имеют ту же характеристику и связаны с сопутствующими симптомами психического расстройства. Пиромания иногда приводится в качестве защиты при поджоге. Однако это законная защита только тогда, когда тщательное отслеживание истории пациента заранее показывает наличие других симптомов психической неуравновешенности. Гомицидальная мания (мания убийства) того же порядка. Были случаи, когда люди, казалось, находили удовольствие в причинении травм или смерти ближним из чистой злобы. Такие случаи, как случай Джека-потрошителя, например, несомненно, обусловлены особой склонностью к лишению жизни. В этих случаях, однако, никогда не отсутствуют сопутствующие симптомы. Не исключено, что в случае Джека-потрошителя присутствовал сексуальный элемент, потому что жертвы всегда были одного низкого класса, и что общий характер убийцы раскрыл бы его безответственность. Существует несколько историй о детях, чьи матери находили удовольствие в том, чтобы видеть, как их мужья, будучи мясниками, забивают животных, которые, по-видимому, имели настоящую манию видеть, как течет кровь, и упражнялись в этом при убийстве людей.

Только самые тщательные обследования предыдущей жизни пациента, исследование детских склонностей и привычек в школе, а также инцидентов детства и юности иногда позволят эксперту распознать постоянное наличие симптомов психической дезорганизации, решительное проявление которых приводит к серьезным событиям в дальнейшей жизни. Мономания как защита от преступления привела экспертные показания в большую дискредитацию. В этом вопросе, несомненно, требуется величайшая осторожность, однако, ибо легко совершить великую несправедливость и наказать безответственную жертву импульса, над которым у него нет надлежащего контроля. С другой стороны, нельзя забывать, что не существует такого понятия, как извращение воли по одному пункту. Моральное безумие в отношении одного особого набора действий — это заблуждение, которое рост знаний о психических заболеваниях стер из учебников по этому предмету.

Ответственность параноиков. — Из сказанного легко понять, насколько трудна задача определения ответственности параноиков. Многие категории лиц, обычно считающихся вполне ответственными за свои действия, тем не менее находятся в таких обстоятельствах, что их подталкивают к совершению действий, обычно не считающихся рациональными, хотя они и не искушаются этим ради какой-либо выгоды, непосредственно причитающейся им самим. Напротив, нередко случается, что образ жизни, принятый параноиками, таков, что сам по себе, из-за связанных с ним лишений или душевных испытаний, удерживал бы обычных людей от следования ему. Паранойя, по крайней мере в своих тяжелых формах, полностью оправдывает заявление о безответственности за совершенные действия. Когда, однако, вспоминают, что параноики часто достаточно хитры, чтобы воспользоваться своей предполагаемой странностью, чтобы добровольно совершать преступления, от которых их иначе мог бы удержать страх наказания, можно оценить некоторое представление о трудности решения в этих случаях.

Важно, конечно, чтобы врач, насколько это возможно, избегал ошибки судить таких людей слишком сурово, поскольку, в конце концов, от него зависит отношение общества к ним. Казалось бы, столь же важно, чтобы священнослужитель занимал передовую позицию в этом вопросе. Может показаться, что милосердие легко может быть чрезмерным; однако никогда нельзя забывать, что лучше, чтобы девяносто девять виновных избежали наказания, чем чтобы один невиновный был наказан.

На самом деле, предрассудки гораздо чаще направлены против предполагаемого преступника, чем в его пользу. Хотя часто заявляют, что слишком многим лицам, совершившим по крайней мере материальное зло, позволено избежать заслуженного наказания, по мере роста наших знаний о психических заболеваниях у экспертов появляется все большая тенденция признавать, что за многие кажущиеся добровольными действия люди несут лишь малую долю ответственности. Ответственность, в конце концов, не одинакова у всех людей, но сильно модифицируется характером индивида, его окружением и мотивами, которые стали источниками его действий. Никакие два человека не равны в своей ответственности, когда речь идет об определенных искушениях совершить зло. Некоторым людям совершенно легко сопротивляться соблазнам к нечестности, которым другие не могут противостоять. Некоторые люди совершенно свободны в своем отношении к употреблению спиртных напитков. Другие находят почти невозможным сопротивляться своим влечениям в этом направлении. Можно было бы пройтись по списку страстных действий и обнаружить, что это верно в отношении каждого из них. Если это должно быть признано в отношении людей, которые считаются совершенно здоровыми и ответственными, насколько более верно это становится в отношении тех, кто уже в некоторой степени психически неуравновешен?

К сожалению, тенденция судить сурово, а не милосердно, продолжает оставаться одной из главных причин назначения наказания там, где оно часто не заслужено. Прежде всего, священнослужитель должен быть лидером в этой тенденции к милосердию, и его влияние должно ощущаться в народном образовании в этом отношении. Слишком часто случается, что священнослужители оказываются ярыми сторонниками мнения, что правильное — это просто правильное, а неправильное — неправильное, и что человек, знающий разницу между правильным и неправильным, должен считаться ответственным за свои действия, независимо от того, какие смягчающие обстоятельства или психические состояния могут входить в проблему решения относительно его ответственности. Если бы священнослужитель только осознал, насколько трудным в любом индивидуальном случае должно быть такое решение и как много нужно знать относительно предыдущего характера индивида, тогда было бы сделано великое начало для изменения нынешних чрезмерно суровых способов мышления.

С теоретической точки зрения было бы нелегко изложить все, что врач считает необходимым, чтобы позволить ему принять решение относительно индивидуальной ответственности. Возможно, однако, рассмотрение ряда случаев, которые привлекли широкое внимание и которые были наиболее тщательно исследованы во всех своих обстоятельствах, может представить методы определения ответственности лучше, чем любой набор правил. Три президента Соединенных Штатов были убиты в течение сорока лет. Убийцы были урожденными американцами. Ни в одном из трех случаев не было адекватного мотива для совершения преступления. Убийца в случае президента Линкольна, возможно, правда, мог бы предполагаться имеющим достаточный политический мотив, но ни один совершенно здоровый человек не мог бы подумать ни на минуту, что устранение Линкольна принесет в то время хоть какую-то пользу Югу. Человек с известной склонностью к эксцентричности, с глубоко укоренившейся в его природе тягой к театральным эффектам, с личной историей, не совсем свободной даже от более серьезных проявлений психической дезорганизации, и с семейной историей более чем подозрительного характера в отношении психических качеств его предков, совершил преступление. Он встретил свою смерть от рук преследовавших его солдат. Таков был настрой времени, что если бы он был захвачен живым, он наверняка понес бы формальное законное наказание в виде смертной казни. Даже при том, что было, общественное мнение требовало законных жертв, и, к сожалению, они были найдены.

Кажется ясным, вне всяких сомнений, что в этом случае полная ответственность за свое действие не присутствовала в самом убийце. Суды решили позже, что был заговор, но всегда существовало чувство, что правосудие было введено в заблуждение чрезмерным рвением найти козлов отпущения для уязвленного общественного мнения. Нет сомнений, что это чрезвычайно трудный вопрос — сказать, что следует сделать с убийцей в таком случае. Печальный результат — это такая же случайность, как и фатальные последствия любой другой извращенной природной силы. Землетрясение может убить тысячи, и неизбежное должно быть просто принято. Общество может защитить себя от дальнейших проявлений таких извращенных индивидов, заключив несчастного убийцу в тюрьму пожизненно, но смертная казнь, в смысле санкции за нарушение закона, едва ли может считаться имеющей место в данных условиях.

Что касается убийцы нашего второго убитого президента, мы имели фарс долгого публичного суда над человеком, который явно был не в своем уме. Еще раз нужно было найти жертву, чтобы удовлетворить уязвленное общественное чувство. Гито был приговорен к смерти и понес смертную казнь. Любой, кто читает материалы суда и кто осознает значение мотива, который сам Гито привел для своего акта, оценит, что суд имел дело с безответственным совершителем материального, но не морального зла. В предыдущей карьере Гито было много признаков психической дезорганизации. Именно на них в конечном итоге должен полагаться эксперт по душевным болезням, чтобы позволить ему получить надлежащую оценку степени психического расстройства у любого данного индивида. Может показаться, что многих настоящих преступников можно защитить по этому же принципу поиска неадекватного мотива для их преступлений. Существуют, однако, определенные признаки иррациональности, которые нетрудно обнаружить, если тщательно изучить предыдущую жизнь индивида, и они должны составлять окончательный критерий уголовной ответственности.

Что касается третьего убийцы президента, случай ясен. Он был невежественным, несколько тщеславным индивидом, но он не представил ни одного из признаков истинной психической дезорганизации, на которые обычно можно положиться, чтобы указать на такое нарушение физической основы ума, которое ослабляет ответственность. Он не был совсем без мотива, который в уме задумчивого, тщеславного индивида мог показаться адекватным для совершения преступления. Его приговор к смертной казни был, таким образом, в соответствии с суждением лучших психиатрических экспертов. Как общество должно защитить себя, и особенно своих высокопоставленных чиновников, от таких искателей известности, трудно сказать.

Рассмотрение этих случаев дает ясное представление о том, как врач стремится заполнить пробелы в своих знаниях о характере человека, его наследственности и окружении, а также его предыдущих действиях в разное время жизни, когда он находился под стрессом эмоций. Можно считать, что такое взвешивание обстоятельств послужит оправданием для многих настоящих преступников, которые в высшей степени заслуживают наказания. Это, однако, предположение старого поколения, которое считало, что если человек совершил материальное зло, он должен быть наказан за него. Это наследие дня, когда даже случайное убийство считалось требующим некоторого наказания. В настоящее время тенденция скорее состоит в том, чтобы рассматривать только моральное зло, то есть рассчитывать ответственность только за такие действия, которые совершаются с должной осмотрительностью, намерением и знанием правильного и неправильного, а также свободой совершить действие. Старое английское юридическое мнение, которое объявляло человека ответственным, если он знает, что то, что он делает, неправильно, теперь уступило место в большинстве судебных разбирательств принципу, что человек должен не только знать, что он делает неправильно, но что он должен также осознавать, что он свободен не делать того, что он знает как неправильное. То есть, если он чувствует себя вынужденным к совершению преступления, существует, безусловно, ослабление ответственности. Такие импульсы совершить зло без адекватного мотива нередко встречаются среди тех, чье психическое состояние не является совершенно нормальным, и это всегда должно приниматься во внимание при окончательном решении относительно их ответственности за их действие.

ДЖЕЙМС Дж. УОЛШ.

{306}

XXVII СУИЦИДЫ

Иногда очень трудно объяснить, как именно самоубийство обусловлено психическим отчуждением у человека, чьи интеллектуальные способности казались ранее неповрежденными, однако в большинстве случаев знание всех обстоятельств и самого индивида неизбежно привело бы к этому более милосердному взгляду. Большинство самоубийц — это лица, которые были признаны параноиками и склонными к странным поступкам задолго до этого. Действительно, некоторые из меланхолических качеств, от которых зависит несчастный импульс к самоубийству, вероятно, проявлялись в предыдущих поколениях. Не так давно утверждалось, что регулярное повторение определенного числа самоубийств каждый год — варьирующееся в разных местах, всегда на подъеме, но явно демонстрирующее определенную связь с определенными местными условиями — доказывает, что человеческая воля не свободна, поскольку на основе статистики можно предсказать, сколько случаев самоубийства произойдет в данном городе в течение следующего года. На самом деле, самоубийцы, как правило, не обладают свободой воли, а являются жертвами обстоятельств и не способны сопротивляться внешним влияниям.

Наиболее важной особенностью самоубийства в последние годы является постоянный рост числа, причем этот рост непропорционально затрагивает молодых взрослых. Этот рост числа самоубийств — не иллюзия; он не связан с более тщательной статистикой. Правда, в последние годы, то есть в течение последней четверти века в частности, беспощадное расследование властями всех случаев подозрительной смерти и их освещение сенсационными газетами несколько увеличили кажущееся число самоубийств. Семьи привыкли объявлять о случайной смерти и добиваться того, чтобы их история не подвергалась сомнению, в определенном количестве случаев, где теперь нет надежды на сокрытие из-за прискорбной гласности, которая проникла в жизнь. Этот рост, однако, объяснил бы лишь небольшое дополнительное число самоубийств, в то время как фактические цифры увеличились более чем втрое за последние тридцать лет.

Этот рост произошел особенно в крупных городах. Согласно отчету Совета здравоохранения Нью-Йорка, в Нью-Йорке за десятилетие с 1870 по 1880 год было 1308 самоубийств. За десятилетие с 1890 по 1900 год было 3944 самоубийства. Этот рост намного превышает соответствующий рост населения. В течение первого упомянутого десятилетия приходилось 124 самоубийства на миллион населения. В течение последнего десятилетия это число возросло до 196 самоубийств на миллион. Рост составляет почти 60 процентов. Рост по-разному распределен по разным возрастам. В то время как каждые пять лет от двадцати лет и старше показывают процент роста числа совершенных самоубийств, несколько меньший, чем процент роста для всех возрастов, пятилетка между пятнадцатью и двадцатью годами показывает рост на 106 процентов. Одним словом, смертность подростков от самоубийства более чем удвоилась за последние тридцать лет.

К концу последнего десятилетия девятнадцатого века некоторое время наблюдалось прекращение непрерывного роста. Это произошло в течение 1898 и 1899 годов. По-видимому, это было связано с тем, что занятость страны другими интересами, войной и ее проблемами, а также тот факт, что эра процветания улучшила материальные условия, и, таким образом, дала меньше поводов для подавленности духа. Однако в годы после 1900 года рост не только возобновился, но и более чем компенсировал период, в течение которого самоубийства были менее частыми. Рост за последние четыре года больше, чем тот, который был отмечен в течение шести лет с 1891 по 1897 год.

Такой же рост был отмечен в европейских городах. Чем выше шкала цивилизации в городе, или, по крайней мере, чем больше материальный прогресс и чем напряженнее жизнь, тем выше уровень смертности. В Дрездене, например, показатель составляет 51 самоубийство на 100 000 каждый год. В Париже — 42, в Берлине — 36; в то время как в Лиссабоне и Мадриде он самый низкий, составляя соответственно только два и три на 100 000 в год. Хотя самоубийства более распространены среди мужчин, чем женщин во всех странах, это неверно для определенных возрастов. В возрасте от пятнадцати до двадцати пяти лет самоубийства женщин более многочисленны, чем самоубийства мужчин. Самоубийства женщин растут быстрее, чем самоубийства мужчин. Пятьдесят лет назад пропорция была пять к одному. Двадцать лет назад она упала с трех к одному. Сейчас она составляет менее двух с половиной к одному. Самой печальной особенностью ситуации с самоубийствами является растущее число детей, которые совершают самоубийство.

Почти излишне говорить, что детские самоубийства не имеют никаких серьезных мотивов и обычно обусловлены приступом обиды из-за пренебрежения со стороны товарища по играм, выговора дома, упрека учителя, зависти к успеху товарища, разочарования из-за мимолетного любовного увлечения, иногда своеобразной привязанности в случае слабых и болезненных индивидов, проявления которой отвергаются объектом или запрещаются родителями и опекунами. Эти прискорбные происшествия стали сейчас настолько обычными, что необходимо проявлять особую осторожность в отношении детей с невротической наследственностью. Когда в предыдущих поколениях были проявления отсутствия психического равновесия, тогда детские бормотания относительно возможного прибегания к самоубийству должны быть сигналом для осуществления пристального наблюдения. Насколько возможно, таких детей следует ограждать от напряженного соперничества в школе в современной жизни.

Как было хорошо отмечено, нет сомнений в том, что сила внушения и примера имеет много общего с ростом самоубийств. Даймонд, авторитет в этом вопросе, говорит: «Сила примера самоубийцы гораздо больше, чем предполагалось. Каждый акт самоубийства молчаливо передает санкцию еще одного суждения в его пользу. Частота повторения уменьшает ощущение отвращения и заставляет последующих страдальцев, даже в меньшей степени, прибегать к нему с меньшим нежеланием».

{309}

Наши современные газеты, предоставляя все детали каждого происходящего самоубийства, особенно если оно представляет какие-либо криминально интересные особенности или болезненно сентиментальные аксессуары, приучают разум, особенно впечатлительной молодежи, к идее самоубийства. Когда приходят неприятности, недостаток жизненного опыта заставляет юный ум предсказывать будущее безнадежных страданий. Любовные эпизоды ответственны за большинство самоубийств среди молодежи, в то время как болезни и физические недуги являются причинами у пожилых. В определенном количестве случаев, однако, семейные ссоры, и особенно применение наказаний к молодым людям в возрасте, когда они начинают чувствовать свою независимость и свое право быть избавленными от того, что они склонны считать ограничением, склонны сопровождаться у болезненно нестабильных мыслями о самоубийстве.

Важным практическим вопросом является предотвращение осуществления болезненного импульса в эти впечатлительные годы. Многие молодые люди были спасены от самоубийства в это время, чтобы осознать чудовищность этого акта и прожить долгую жизнь без каких-либо дальнейших искушений к его совершению. Как правило, мотив для этого акта настолько тривиален и часто настолько бессмыслен, что нетрудно заставить пациентов (потому что они действительно являются пациентами) увидеть безумие их иррационального импульса.

Чтобы предотвратить приведение в действие их импульса, важно, чтобы те, кто близок к пациенту, имели некоторое осознание возможности его возникновения. Обычно заранее существуют некоторые признаки возможности преступления. Многие из этих ранних самоубийств имеют отчетливые тенденции к гебефренической меланхолии и ее стигматы. Наиболее известные симптомы этого состояния — те, что описаны доктором Петерсоном, нынешним президентом Государственной комиссии по делам душевнобольных Нью-Йорка, в его книге о душевных болезнях. Отмеченные симптомы — это необычайно быстрые и парадоксальные изменения настроения. Депрессивные идеи вторгаются посреди шумного веселья, а несвоевременная шутливость — в глубокой депрессии или в торжественные моменты. Затем существует парадоксальное выражение лица, так называемая парамимия, то есть вид радости и удовольствия, когда на самом деле присутствует психическая депрессия, или вид депрессии, когда выражаются радостные чувства. Наличие таких довольно заметных особенностей может привести к подозрению на психическую дезорганизацию у молодых людей.

Самым важным предупреждением вполне может быть случай самоубийства у любого другого члена семьи на протяжении нескольких поколений до этого. Тенденция самоубийства повторяться в семьях сейчас хорошо известна и признана. В течение 1901 года в Нью-Йорке в одном случае другие члены ближайшей семьи совершили самоубийство в шести случаях. Тема приобрела дополнительный интерес из-за самоубийства известного игрока, который был четвертым в своей семье за два поколения, лишившим себя жизни. В другом случае, о котором сообщалось в течение последних пяти лет, самоубийца был последним из семьи девяти детей, каждый из которых совершил самоубийство. Существует запись в немецкой армии о четырех поколениях дворянской семьи, старший сын которой совершил самоубийство в течение 5 лет с 50 до 55 лет.

В этих случаях тенденция к самоубийству не наследуется напрямую, но существует умственная слабость, которая делает индивида неспособным противостоять страданиям, которые может повлечь за собой жизнь. У более поздних членов семьи также есть внушаемость, что частое созерцание идеи самоубийства в конечном итоге приводит к отбрасыванию естественного отвращения при мысли о его совершении. В таких семьях, поэтому, особенно важно предупреждать медицинский персонал и членов семьи о возможностях прискорбных актов, чтобы предотвратить, если возможно, исполнение любого импульса к самоубийству.

ДЖЕЙМС Дж. УОЛШ.

{311}

XXVIII ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И БРАК

Сифилис — это заболевание, которое является заразным, инокулябельным и передающимся по наследству. Оно может быть приобретено невинно, и так оно приобретается примерно в 4 процентах случаев, согласно авторитетным источникам, но остальные 96 процентов являются венерическими. Болезнь поражает любую часть тела внутри и снаружи, от подошв ног до волос и ногтей на пальцах. Первым признаком, если случай не наследственный, является затвердевшая язва, называемая шанкром; затем опухают лимфатические железы и возникают многие формы кожной сыпи; затем следует хроническое воспаление целлюлозно-сосудистых тканей и костей, и небольшие опухоли, называемые гуммами, могут развиться почти в любой части тела. Болезнь может варьироваться от легкого приступа до злокачественности. В течении болезни существуют периоды.

1. Период первичной инкубации, или время от заражения до появления шанкра. Обычно это три недели.

2. Первичная стадия: образуется шанкр и поражаются соседние железы. Эта стадия длится от трех до десяти дней.

3. Вторичная инкубация, или время между появлением шанкра и развитием того, что называется вторичными симптомами, — обычно около шести месяцев.

4. Вторичная стадия. Здесь возникают лихорадка, анемия, невралгические боли и высыпания на коже и слизистых оболочках. Этот период длится от двенадцати до восемнадцати месяцев в большинстве случаев.

5. Промежуточный период. В течение этого времени может не быть никаких симптомов или может быть более легкий рецидив вторичных симптомов. Этот период длится от двух до четырех лет. Он может закончиться восстановлением здоровья или сопровождаться третичными симптомами.

6. Третичная стадия. В этот период образуются гуммы, или может быть диффузная инфильтрация различных частей тела, хроническое воспаление и изъязвление костей, кожи и других тканей, нервные заболевания и так далее. Третичная стадия обычно начинается через три-четыре года после первичного заражения.

Три главных деления, которые склонны сливаться одно с другим, — это первичный, вторичный и третичный периоды.

Поражения вторичной стадии часто бывают тяжелыми. Может быть лихорадка, связанная со слабостью, головной болью, общим недомоганием и болью, и это может быть выражено или довольно легко. В этой стадии может возникнуть ирит, и если он не будет должным образом диагностирован и вылечен, это приведет к слепоте.

Поражения третичной стадии могут вызвать большое разрушение тканей и очень тяжелые последствия. Церебральный сифилис, если его не остановить, неизбежно вызовет паралич или парез. Могут быть потеря речи, эпилепсия, кома, параличи, апоплексическая гемиплегия и так далее. Боль мучительна и часто доходит до великого страдания. Какая бы часть мозгового вещества ни была разрушена, она не будет восстановлена.

При сифилитических поражениях спинного мозга, если воспаление острое, смерть наступает через несколько дней или недель. Спинная сухотка, или локомоторная атаксия, вызывается примерно в 93 процентах случаев этого заболевания сифилисом, и это неизлечимый и ужасный недуг.

Если от вируса возникает неврит, он становится интенсивным и вызывает мышечные сокращения, парез и паралич. Зрительные, слуховые и обонятельные нервы могут быть атакованы и разрушены. Нос также может быть разрушен, и он обычно проваливается. Кости лица часто поражаются в третичной стадии, и они сгнивают. Большеберцовая кость поражается чаще, чем другие длинные кости.

Сердце поражается редко, но когда это происходит, прогноз обычно плохой. В большом числе случаев смерть наступает внезапно и неожиданно. Если вовлечены артерии, прогноз снова плохой, потому что симптомы здесь не проявляются до тех пор, пока не станет слишком поздно для эффективного лечения. Когда печень является местом образования гумм, они могут быть вылечены на ранней стадии, но на более поздней стадии прогноз неблагоприятный. Некоторые формы почечного сифилиса излечимы, но другие — нет, особенно интерстициальный вид.

Сифилис передается ребенку врожденно, не как тенденция или предрасположенность, а как активная инфекция. Он может исходить от отца, матери, от обоих родителей или путем прямого заражения.

Передача от отца является наиболее частой. Сперматозоиды переносят инфекцию в материнскую яйцеклетку. Вплоть до конца вторичной стадии и наполовину через промежуточный период между вторичной и третичной стадиями сифилиса отец или мать могут зачать ребенка, который будет заражен наследственным сифилисом, дрожащим, разрушенным, гниющим маленьким несчастным существом, для которого скорая смерть является величайшим мыслимым благословением, и обычно он получает это благословение. В острой стадии вирулентного сифилиса болезнь наиболее вероятно будет передана; но иногда, хотя и редко, отец, который был свободен от всех симптомов сифилиса в течение многих лет, может зачать ребенка, который рождается с вирулентной наследственной формой болезни.

Заражение от матери более верно и более вредно, чем от отца, потому что внутриутробная жизнь ребенка отравлена на всем ее протяжении. Две трети случаев наследственного сифилиса умирают либо в результате аборта, либо, если они доживают до срока, умирают вскоре после родов. Если мать заражается в течение первых восьми месяцев беременности, ребенок почти всегда будет сифилитиком, но если она заражается после восьмого месяца, ребенок может избежать этого.

Если в момент зачатия оба родителя имеют болезнь, ребенок почти наверняка заразится, и эта инфекция вызовет его смерть. В серии, наблюдавшейся Фурнье, 28 процентов случаев, вызванных отцовскими инфекциями, умерли, и 37 процентов показали люэтическое пятно; в случаях, вызванных материнской инфекцией, 60 процентов умерли, и 84 процента имели сифилитические поражения; при смешанной наследственности, то есть когда и отец, и мать были люэтиками, 68,5 процента умерли и 92 процента родились сифилитиками. Когда ребенок впервые заражается при родах, случай технически не классифицируется как наследственный сифилис.

В течение первого года после того, как отец или мать заразились сифилисом, вероятность заражения ребенка является наибольшей. На третий год вероятность заражения ребенка уменьшается, но присутствует. В серии из 562 случаев наследственного сифилиса, наблюдавшихся Фурнье, 60 детей, более 10 процентов, были заражены более чем через шесть лет после первичного родительского заражения. Тщательно наблюдаемые случаи были исключительно найдены, когда заражение ребенка происходило на пятнадцатом и даже двадцатом году после первоначального родительского поражения. Фурнье сообщает о случае одной женщины, у которой было девятнадцать последовательных мертворождений от сифилиса.

Легкая форма сифилиса у родителей может привести к наследственной передаче наиболее злокачественного типа заболевания, а крайне вирулентная инфекция у родителей может привести к сравнительно легкой инфекции у ребенка, если вообще можно назвать какую-либо сифилитическую инфекцию легкой. Тот факт, что у родителя отсутствуют симптомы старой инфекции, не является доказательством того, что он или она излечились или что ребенок не может быть инфицирован.

При надлежащем лечении матери детская смертность при наследственном сифилисе снижается с 59 до 3 процентов, и дети, рожденные живыми, нередко оказываются свободными от сифилиса. Если женщина заражается в момент зачатия ребенка, выкидыш происходит до того, как плод становится жизнеспособным, в период с первого по шестой месяц; позже случаются другие выкидыши; еще позже рождаются живые, но сифилитические дети, из которых четверть умирает в течение первых шести месяцев; наконец, у нее могут родиться дети, которые не будут инфицированы.

Если сифилитический мужчина прошел надлежащее лечение, он может спустя четыре года зачать здоровых детей, и обычно так и происходит, однако он может стать отцом и сифилитических детей. Сифилитические женщины при надлежащем лечении могут спустя примерно шесть лет после заражения родить здоровых детей, и обычно так и происходит, но не всегда.

Среди авторитетных специалистов существуют значительные расхождения во мнениях относительно излечимости сифилиса. Гауэрс («Сифилис и нервная система», 1892 г.) утверждает: «Нет никаких доказательств того, что болезнь когда-либо излечивается или излечивалась, при этом слово «болезнь» здесь используется для обозначения того, что вызывает различные проявления недуга». Он имеет в виду, что не существует абсолютного доказательства того, что человек, однажды заразившийся, когда-либо полностью излечивается настолько, что может вступить в брак без риска передачи заболевания.

Фурнье требует в качестве минимального срока четыре года методичного лечения, прежде чем он сочтет пациента вне опасности, но даже это произвольное установление количества лет не оправдано опытом. Многие врачи придерживаются мнения, что в третичной стадии болезнь не передается, но это утверждение неверно. Обычно она передается, иногда нет. Болезнь передавалась даже после исчезновения всех симптомов.

Короче говоря, человек, который сознательно вступает в брак с тем, кто когда-либо болел сифилисом, — глупец; и если одна из сторон, вступающих в брак, болела сифилисом в течение четырех лет, предшествующих браку, такой брак является преступным, даже если сифилис тщательно и умело лечился врачом.

Гонорея — всегда опасное заболевание. У мужчин, помимо острых поражений, она может вызывать хронические или смертельные воспаления в различных частях мочеполового тракта или в других органах тела. Когда болезнь переходит в хроническую форму, она длится неопределенно долго. Впоследствии она может вызвать цистит или поразить почки, что приведет к очень тяжелым последствиям; она может проникнуть в систему кровообращения и вызвать гонорейный ревматизм суставов, особенно коленного сустава, что приведет к частичной или полной тугоподвижности сустава. Может быть поражено сердце, что приведет к эндокардиту; возможен менингит или воспаление мозговых оболочек; может быть инфицирован глаз, и если его не лечить умело, наступит слепота. Стриктуры мужского мочеиспускательного канала вследствие хронического гонорейного воспаления часто требуют серьезных хирургических операций для облегчения состояния.

У женщин болезнь имеет большинство этих осложнений, а также другие тяжелые специфические фазы. Все проститутки больны острой или хронической гонореей, и 12 процентов, вероятно, даже больше, добропорядочных женщин инфицированы; и страдания, причиняемые этим, очень велики. Гонококк остается вирулентным в течение как минимум двух-трех лет при хроническом истечении из мочеиспускательного канала у мужчины, и если он вступает в брак, то заражает свою жену. Если ее матка инфицирована, она редко излечивается полностью. Если вовлечены фаллопиевы трубы, а это случается часто, они нагнаиваются, и зачастую их приходится удалять путем чревосечения (лапаротомии). Женщина долго страдает, когда трубы поражены болезнью, и обычно становится бесплодной.

Когда ребенок рождается у женщины, больной гонореей, его глаза инфицируются во время родов, и если его не лечить очень умело, он наверняка потеряет зрение. Из-за этой опасности в родильных домах глаза всех младенцев обрабатываются при рождении в качестве меры предосторожности, и многие врачи соблюдают ту же предосторожность в частной практике.

Поэтому, когда у мужчины хроническая гонорея, ему не следует вступать в брак до истечения примерно четырех лет после последнего заражения, и в это время он должен проходить тщательное лечение. Существует распространенное мнение, что гонорея — это пустяковая болезнь, но истина заключается в обратном: это тяжелое заболевание, особенно у женщин; и человек, который по неосторожности заражает другого, безусловно, виновен в преступлении, за которое длительный срок тюремного заключения был бы легким наказанием.

ОСТИН О'МЭЛЛИ.

{317}

XXIX СОЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

Существуют определенные заболевания, совсем не редкие и, как правило, оказывающие довольно серьезное воздействие на социальный организм, о которых, хотя их существование хорошо известно всем, говорится очень мало. Несомненно, что то, что считается более тяжелой из этих венерических болезней, может быть приобретено совершенно невинно. Действительно, многие тысячи случаев этого заболевания, приобретенного невинно, были зарегистрированы врачами только в этой стране. Если собрать статистику со всего мира, то, вероятно, наберется сто тысяч случаев этого ужасного заболевания, приобретенного без какой-либо вины со стороны пострадавшего. Вошло в обычай, особенно в англоговорящих странах, игнорировать присутствие этих болезней, и это привело к умножению возможностей для их распространения до такой степени, что сейчас положение дел для тех, кто знает его лучше всего, довольно тревожное. Настоящая глава написана с намерением, чтобы несколько четких идей, изложенных абсолютно без преувеличения и без какого-либо стремления к эффекту, могли привлечь священнослужителей, а также врачей к крестовому походу против этих болезней.

На собраниях медицинских обществ неоднократно говорилось, что очень прискорбно, что университеты в наше современное время расположены в больших городах. Молодой человек, только что освободившийся от ограничений домашней жизни или уединения колледжа, сразу же, без какой-либо предварительной подготовки, подвергается всем опасностям, моральным и физическим, жизни в большом городе. Мало того, его даже не предупреждают должным образом об опасностях, которые лежат так близко к его пути. Наше ханжество зашло так далеко, что сами названия этих заболеваний находятся под запретом и, прежде всего, не должны упоминаться в присутствии молодежи. Что касается ужасных зол, которые могут вызвать такие болезни, что касается пожизненных страданий, вплоть до умственной деградации и ранней смерти, которые они могут повлечь за собой, то даже намек на это считается неприличным. Следствием этого является то, что молодые люди нередко подвергают себя опасности, совершенно не зная о том значении, которое такие болезни приобрели в последние годы в умах современных врачей, и обычно только после совершения серьезной ошибки молодой человек сталкивается с врачом, который может откровенно указать на зло, совершенно неизвестное ранее.

Такое положение дел во многих иностранных университетах стали считать настолько иррациональным, что теперь каждый год читается специальный курс лекций о значении того, что можно назвать социальными болезнями. Студентам очень откровенно рассказывают, какими могут быть возможности опасности для них при определенных излишествах, чтобы, по крайней мере, молодой человек не мог сказать: «Я ничего об этом не знал», когда риск становится реальной опасностью. В Берлинском университете был учрежден первый курс таких лекций, и вызванный интерес и полученные результаты были таковы, что заставили другие университеты задуматься о целесообразности таких лекций для своих студентов. Даже здесь, в чопорной и ханжеской Америке, один или два великих университета пришли к осознанию того, что физическое благополучие их студентов вверено их заботе, так же как и их интеллектуальное развитие, и благодаря возможностям, предоставленным факультетом, было получено хотя бы начало той драгоценной мудрости, которая приходит от страха перед физическими последствиями греха.

Сейчас всеми хорошо признано, что невежество — это не невинность и что знание о последствиях социальных болезней, вероятно, является очень важным фактором в удержании молодых людей от принятия рисков, которые в противном случае могли бы считаться, возможно, очень незначительными. На самом деле, ничто не может быть более полезным с этической точки зрения, чем это знание о том, как близко может следовать возмездие за грех, которое есть смерть. Именно по этой причине священнослужители, по-видимому, обязаны, как долг перед собой и своим положением в социальной жизни, приобрести определенные знания об этих заболеваниях. В последние годы отношение медицинской профессии к так называемым венерическим болезням сильно изменилось. Четверть века назад они считались не такими уж серьезными, а в некоторых случаях даже не более серьезными, чем простуда, просто преходящим эпизодом в жизни. Сейчас хорошо известно, что они почти никогда не оставляют свою жертву в том состоянии здоровья, в котором она была раньше, и что, к сожалению, произошедшее ухудшение тканей, скорее всего, будет длительным. Даже много лет спустя могут возникнуть серьезные осложнения, угрожающие здоровью или даже жизни.

Например, сейчас общепризнано, что парез, или то, что иногда называют прогрессивным параличом умалишенных — прогрессирующее психическое и нервное заболевание, которое неизменно заканчивается смертельным исходом через три-семь лет, — всегда вызвано одной из так называемых социальных или венерических болезней. Насколько важным стало это заболевание в современной жизни, можно лучше всего оценить по тому факту, что в Европе почти каждый четвертый из тех, кто умирает в психиатрических лечебницах, страдает парезом. В этой стране болезнь встречается не так часто, доля составляет менее одного из пяти или даже одного из шести. Однако болезнь становится все более распространенной по мере того, как жизнь в больших городах становится более заметной, а возможность заражения социальными болезнями — более широкой.

Парез — это то, что иногда называют размягчением мозга, и он поражает преимущественно мужчин моложе тридцати пяти лет. Первые симптомы его, как правило, не вызывают тревоги. Характер молодого человека меняется, так что человек, доселе довольно скупой, становится расточительным, в то время как иногда транжира становится очень бережливым и считает, что у него уже есть большая сумма денег на счету. Самой заметной чертой ранней стадии заболевания является возникновение бреда величия, то есть пациенты получают идею, что они важные персоны, или что они получили наследство в виде крупной суммы денег, или что они были назначены на высокооплачиваемые должности. Вследствие этого бреда они могут делать дорогие подарки своим друзьям. Иногда происходят другие изменения в характере. Молодой человек, например, который был добродушного характера, становится угрюмым, и с ним трудно жить. Противоположное изменение к большей живости характера не является неизвестным, но встречается реже. Иногда наблюдаются заметные излишества, роскошная жизнь, роскошные привычки и тому подобное, прежде чем распознается существование болезни.