«Очерки пастырской медицины»

Приобретенная истерия во многих случаях может быть вылечена, но врожденное состояние практически безнадежно, однако последний вид можно удержать от бурных вспышек.

Мы не можем помешать пьяницам, эпилептикам и сумасшедшим размножаться, и поэтому истерики все еще будут среди нас. Ребенок, имеющий плохую наследственность и проявляющий истерические наклонности, должен быть тщательно воспитан. Если у него истеричный отец или мать, его следует, по возможности, оградить от этого дурного влияния. Оградите его от долгих часов механической работы, которая оставляет возможность для мечтаний. Исключите романы и «искусство ради искусства», особенно музыку. Дайте ему практическое образование. Учите его послушанию, самоконтролю и правдивости. Закаляйте его волю упражнениями в вещах, которые ему не нравятся, и не балуйте его. Не выдавайте замуж истеричную девушку, чтобы вылечить ее. Не навязывайте ее присутствие какому-нибудь несчастному молодому человеку только потому, что он хороший гражданин. Брак не вылечит истерию — худшие случаи — это замужние женщины, и они порождают других истериков в распространяющейся последовательности. Когда болезнь проявляется, не предлагайте никакого сочувствия — не пытайтесь тушить пожар маслом. Когда «хорошая, благочестивая девушка» становится истеричной, главными препятствиями к ее выздоровлению являются бестактные и сочувственные визиты друзей, мирян и духовенства. Визит пастора из-за его важности всегда вреден, и если епископ подъедет в своей карете так, чтобы соседи могли его видеть, все врачи в городе не смогут ей помочь. Если вы хотите удержать истеричную девушку в ее хандре, найдите ей врача, который будет волноваться над ней, заберите милое дитя из школы и плачьте над ее кушеткой, пусть семья и ее друзья уверяют несчастного лечащего врача в ее присутствии, что он бессердечен, и она будет оставаться истеричной к полному своему удовольствию.

Если вы хотите контролировать приступ или даже устранить болезнь при определенных условиях, вызовите опытного врача, оставьте лечение ему и не обращайте на нее никакого внимания. Не преуменьшайте болезнь, вообще не говорите о ней. Есть приступы, которые можно вылечить ремнем для правки бритвы или ведром холодной воды, но это исключительные случаи. Это новые случаи или старые профессиональные нарушители. Грубое обращение не так хорошо, как терпеливый такт, но порой грубость — единственное лекарство.

ОСТИН О'МЭЛЛИ.

{240}

XX МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Менструация — это периодическое выделение крови из матки и фаллопиевых труб. Оно происходит каждые двадцать восемь или тридцать дней и длится от полового созревания до менопаузы, или прекращения менструаций, — примерно до сорока пяти лет.

Существует связь между менструацией и производством человеческой яйцеклетки. Во время первой стадии менструации слизистая оболочка, выстилающая матку, набухает до двух-трехкратной толщины, и этот рост является подготовкой к принятию яйцеклетки, которая, как правило, выделяется одним из яичников в это время и выходит в матку. Менструация и овуляция обычно происходят одновременно, но они могут быть независимыми и происходить в разное время. Если во время этой стадии яйцеклетка оплодотворяется, начинается беременность, и менструация прекращается до некоторого времени после родов. У замужних женщин зачатие более вероятно в первой стадии менструации, чем в интервале покоя; обратное почти исключение. Оплодотворение, однако, более вероятно весной, чем в другие сезоны, и этот факт совпадает с приходом весны в различных широтах.

Если яйцеклетка не оплодотворена, материал, который сделал слизистую оболочку матки толстой в течение первой недели менструации, дегенерирует и выходит, составляя менструальное кровотечение. Эта стадия длится около пяти дней. Затем следует восстановительный период около четырех дней, а затем период покоя до начала следующей менструации.

Менструация впервые наблюдается около четырнадцатого года жизни, но может начаться раньше или позже. В целом, она наступает раньше в теплом климате и позже на крайнем севере. Менструация также, вероятно, проявляется раньше у рабочих классов, чем у девушек, которые не работают.

Даже при нормальной менструации часто наблюдается выраженное физиологическое возбуждение, которое затрагивает всего человека. Очень часто наблюдаются нервное расстройство и чувствительность, а у женщин, которые не крепки здоровьем, могут быть психическая подавленность и раздражительность. Температура поднимается на полградуса и падает до нормальной высоты в день, предшествующий выделениям.

Существуют нарушения менструации, которые являются симптомами различных заболеваний. Аменорея — это отсутствие менструации при состояниях, отличных от беременности или лактации. Абсолютная аменорея — это полное отсутствие менструации в течение нескольких месяцев; относительная аменорея — это задержанная, скудная менструация.

Аменорея обычна во время выздоровления после острых заболеваний; она также является результатом хронических заболеваний печени, желудка, кишечника, почек и особенно легких; она осложняет анемию, малярию, ревматизм и другие общие патологические состояния. Испуг, горе, сильное беспокойство, психический шок вызывают аменорею; так же как тоска по дому и многие формы безумия.

Существуют также местные причины этого состояния: несовершенное развитие матки или связанных с ней органов, а также воспаления этих органов или тазовой стенки.

Противоположностью аменореи является меноррагия, или чрезмерное менструальное кровотечение. Метроррагия, или кровотечение из матки в любое время, — это термин, смешиваемый с меноррагией, которая является чрезмерной менструальной потерей маточной крови, но различие не важно. Меноррагия и метроррагия обычно имеют идентичную причину и часто сосуществуют. Они встречаются при хронических заболеваниях сердца, легких, печени и других органов; они являются результатом длительной лактации и местных поражений матки и ее придатков. Любое состояние, которое нарушает кровь, также может вызвать меноррагию или метроррагию; так же как злокачественные опухоли матки, смещения матки, разрывы, которые происходят при родах, и психические влияния, такие как испуг, беспокойство и другие сильные эмоции.

Дисменорея, трудная или затрудненная менструация, — это термин, используемый для менструации, сопровождающейся болью. Это распространенное менструальное расстройство, и оно может быть невралгическим или воспалительным по происхождению, или может быть вызвано препятствием для менструального потока. Существует еще одна разновидность дисменореи, называемая перепончатой, при которой поверхностный слой слизистой оболочки матки отторгается частично или полностью.

При невралгической форме матка и ее придатки нормальны на вид, но боль повторяется ежемесячно, и она может иметь степени от простого дискомфорта до агонии. Эта форма характеризуется рефлекторной головной болью, симпатической тошнотой или рвотой; и боль может не ограничиваться маткой и ее придатками. Раздражение часто выявляет латентные истерические явления, спинальное раздражение и неврастению. Ревматизм и подагра являются предрасполагающими причинами, так же как бездеятельность, отсутствие физических упражнений, легкая одежда в холодную погоду, принудительная школьная работа и подобные депрессивные агенты.

При невротической разновидности дисменореи боль часто сохраняется после начала менструального потока, но при воспалительной дисменорее поток облегчает боль или устраняет ее. Брак обычно устраняет невротическую форму дисменореи.

При обструктивной дисменорее менструальная жидкость задерживается узкими или извилистыми выходами, сгибами матки и подобными причинами. Прогноз хороший при всех формах дисменореи, но часто требуется длительное и умелое лечение для излечения таких состояний, особенно перепончатой формы. Воспалительная, обструктивная и перепончатая дисменорея обычно ухудшаются от брака.

В конце детородного периода менструация постепенно прекращается. В умеренном климате эта менопауза наступает около сорока пятого года, но может прийти раньше или значительно позже. Работа, которая держит женщину в нагретой атмосфере, такая как готовка, стирка и выпечка, нарушает менструацию и стремится приблизить менопаузу. Работницы химических фабрик, в плохо проветриваемых помещениях, или женщины, выполняющие тяжелую работу на открытом воздухе, склонны преждевременно стареть и иметь раннюю менопаузу или «изменение жизни». Этот преждевременный климактерический период встречается также у женщин, которые рожают много детей в быстрой последовательности.

В менопаузе могут быть различные физические или психические расстройства, которые, вероятно, связаны скорее с несколько внезапным приходом старости, при прекращении детородной части жизни, а не с самой менопаузой. Это факт, однако, что часто глубокие расстройства совпадают с климаксом, и мы не знаем достаточной причины для них, если сама менопауза не может считаться таковой.

Существует множество расстройств нервной системы у женщин, которые зависят прямо или косвенно от расстройства тазовых органов. Отдаленные части тела поражаются патологически через симпатическое раздражение, когда первичное заболевание находится в тазовых органах, и прямое лечение тазового расстройства в одиночку излечивает эти рефлекторные состояния. Очень распространенные расстройства беременности, выраженные физиологические изменения у женщин в начале менструации с половым созреванием и ее прекращение с менопаузой — среди первых доказательств этого утверждения, которые встречаются. Менструация может усугубить зоб, фиброидные опухоли матки, кожные заболевания и поражения кровеносных сосудов. Расстроенная менструация вызывает бессонницу, меланхолию, деменцию и манию, воздействуя на мозг; она может вызвать местный паралич; запустить латентную эпилепсию; возбудить рефлекторный кашель и затруднение дыхания; сделать сердце раздражительным; вызвать тошноту, рвоту, диспепсию, метеоризм, диарею, кожные воспаления, боль в суставах и многие другие симптоматические явления.

Хорея («Танец Святого Вита») вызвана различными раздражениями, и дисменорея может быть такой причиной. Если человек предрасположен к истерии из-за невротической наследственности, праздности, сидячего образа жизни, порочных практик, чрезмерного развития эмоций, любое поражение матки или ее придатков значительно усугубит вспышки. То же самое верно при неврастении; и маточные расстройства могут напрямую вызвать неврастению, состояние, описанное в другой главе. Мигрень — это чрезвычайно тяжелая форма головной боли, которая возникает от различных возбуждений, и маточные расстройства — среди причин.

{244}

Безумие часто появляется у женщин в период полового созревания, вскоре после замужества, во время беременности или лактации и в менопаузе; в эти периоды предрасположенные женщины особенно склонны к вспышкам безумия. Раздражение и истощение от заболеваний тазовых органов являются мощными факторами в возникновении безумия, хотя эти состояния могут сосуществовать независимо друг от друга. Симптомы не следует путать с причинами, но заболевания тазовых органов по крайней мере усугубляют склонность к психическому дисбалансу.

В статье, подобной этой, нецелесообразно говорить о лечении, но условия описаны в общих чертах, чтобы духовный наставник мог распознать необходимость медицинской помощи и предложить ее использование. Женщина, страдающая от тазовых расстройств, должна быть освобождена от трудоемкой или ответственной должности, пока она не будет вылечена от своей болезни, в ее собственных интересах и особенно в интересах тех, на кого влияет ее состояние.

ОСТИН О'МЭЛЛИ.

{245}

XXI ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Часто имеет большое практическое значение помнить, что ряд заболеваний, обычно не серьезных сами по себе в начале и иногда дающих очень мало внешних симптомов, могут сделать психическое состояние индивида, страдающего от них, совершенно неспособным соответствовать серьезным обязанностям. Это особенно верно в отношении таких должностей, как та, которую занимает настоятельница религиозной общины, которая может, в ходе недуга, имеющего тенденцию влиять на психическое состояние, совершать действия, которые вовлекают общину финансово или делают жизнь настолько некомфортной для их подопечных, что заставляют их оставить религиозную жизнь. Некоторые из этих недугов очень коварны и могут развиваться совершенно неожиданно у лиц, которые ранее были здоровы. Сама тяжесть ответственности может, путем ухудшения общего здоровья, вызвать обострение ранее легкого хронического состояния, которое вызовет отчетливое психическое ухудшение, однако без абсолютного производства такого нарушения интеллекта, которое будет легко распознано теми, кто не находится в тесном контакте с индивидом.

Такие случаи не редкость в истории. Выдающийся специалист по психическим заболеваниям обратил внимание в лондонском «Lancet» не так давно на случай Никия, греческого генерала, который был ответственен за афинскую экспедицию против Сиракуз. Никий, несомненно, имел гений для войны и политики, когда был в нормальном здоровье. Некоторые из ошибок, совершенных им, однако, такого порядка, что указывают на провал психического контроля в определенные времена. Детали, данные рядом греческих историков, указывают на существование у Никия симптомов хронического нефрита, которые в периоды большой ответственности становились обостренными с последующим вмешательством в нормальный интеллект. Тот же авторитет указывает на некоторые иначе необъяснимые политические ошибки в жизни Наполеона III как на результат существования у него нефрита низкой степени, вследствие присутствия камня в почке. После его отречения, во время его жизни в Англии, он должен был быть прооперирован по поводу этого состояния, и найденные камни явно существовали в течение многих лет.

Даже более важно ради самого индивида, чем ради тех, с кем он находится в контакте, — это распознавание его патологического состояния. Ничто так не вероятно заставит болезнь почек быстро ухудшаться, чем обязанности, более тяжелые, чем те, к которым привык индивид. Когда, следовательно, есть симптомы нефрита, нецелесообразно, чтобы пациент был сделан настоятелем, и если симптомы развиваются после его назначения или избрания, он должен быть освобожден от своих обязанностей, по крайней мере в значительной степени. Есть ряд случаев в записях, в которых неспособность осознать необходимость этого способа действия была причиной большого несчастья в религиозных общинах, и не редко сокращение очень драгоценной жизни, которая могла бы иначе быть сбережена на долгие годы полезности в какой-то менее требовательной должности. Не невозможно, что парез должен развиться у настоятеля религиозной общины. Заболевание чрезвычайно редко среди священнослужителей в целом, и статистика приютов показывает, что оно реже всего среди католических священнослужителей. Если оно случится, однако, оно должно составлять вполне достаточную причину либо для смены настоятелей, либо для установления таких других гарантий, которые могут, согласно специальному религиозному институту, быть предоставлены, чтобы предотвратить серьезное зло.

В религиозных общинах женщин, в частности, нам казалось, что возникновение болезни Грейвса (недуг в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин) у настоятельницы всегда должно быть сигналом для освобождения ее от ответственных обязанностей ее должности. Это действие вполне так же необходимо для собственного здоровья пациента, как и для мира и счастья общины. Заболевание может существовать в латентной форме и только развиться поразительно после принятия серьезных обязанностей должности настоятельницы. Когда, однако, глаза выпуклы, пульс быстрый, и зоб, или опухание передней части горла, характерное для заболевания, присутствует, там практически всегда есть психические симптомы, которые делают крайне нецелесообразным ее продолжение в должности серьезной ответственности. Профессор Черч из Чикаго (профессор нервных и психических заболеваний и медицинской юриспруденции в Северо-Западном университетском медицинском колледже), в последнем издании своей книги по «Нервным и психическим заболеваниям», [сноска 5] имеет это сказать в отношении психических расстройств болезни Грейвса:

[Сноска 5: Нервные и психические болезни. Черч и Питерсон, 4-е издание. Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания, 1903 г.]

«С самого начала, и зачастую задолго до появления сердечных симптомов, у субъектов с базедовой болезнью наблюдается значительный психический эретизм. Возникает неопределенное и мучительное возбуждение, характеризующееся психическим и двигательным беспокойством, а также императивной и импульсивной склонностью к деятельности. Их эмоции слишком легко возбуждаются, они необычайно впечатлительны и раздражительны, реагируя преувеличенным образом на все события повседневной жизни. В более выраженных случаях они становятся многословными и проявляют величайшую подвижность идей, но не способны к устойчивой концентрации в логическом порядке. Их привязанности склонны претерпевать изменения, они становятся вспыльчивыми, придирчивыми, невнимательными, неблагодарными, и с ними трудно ужиться. В некоторых случаях это расстройство мышления переходит границу и превращается в активную манию, отмеченную, возможно, бредом страха, обусловленным сердечными симптомами или ощущениями жара. Часто добавляется бессонница, и беспокойный сон нарушается ужасающими сновидениями, которые, вероятно, проецируются в моменты бодрствования и вплетаются в бред, обычно несистематизированный и постоянно меняющийся, что служит аналогом двигательного беспокойства. Галлюцинации зрения и слуха не являются редкостью».

«Психическое расстройство лишь в редких случаях достигает степени настоящей мании, и тогда оно, возможно, в равной степени зависит от множества других причин, действующих на невротическую личность. Но состояние аномальной психической стимуляции является характерным для этого недуга и служит столь же важным показателем, как и любой из кардинальной триады» [Сноска 6].

[Сноска 6: Физические симптомы, а именно: учащенное сердцебиение, выпученные глаза и увеличение щитовидной железы на шее.]

Таким образом, доктор Черч считает, что психические симптомы этого заболевания являются столь же важным сопутствующим фактором и с такой же малой вероятностью могут отсутствовать в любом конкретном случае, как и любой из трех или четырех хорошо известных физических симптомов, характерных для этой болезни. В этих обстоятельствах необходимость проявления осторожности при допущении такого пациента к исполнению обязанностей настоятельницы должна быть очевидна. Это вопрос, который должны решать не религиозные власти, а врачи, причем эксперты в области психических заболеваний. Есть много врачей, имевших опыт работы со случаями, когда базедова болезнь становилась источником прискорбных ситуаций в религиозной жизни из-за непонимания связи физического недуга с психическими расстройствами. Порой за этим следуют печальные последствия, которые невозможно исправить, — разрушение призвания и ослабление религиозного духа в общинах.

Как правило, можно сказать, что развитие серьезного заболевания почти наверняка лишает настоятельницу способности выполнять функции своей должности. Однако это верно не только для физических заболеваний, но и для так называемых неврозов. Это недуги, имеющие в своей основе некое нарушение физической конституции, хотя его не всегда легко обнаружить. Мы предпочитаем называть их неврозами, а не неврастенией, поскольку последнее название почему-то приобрело неприятный оттенок и несет в себе идею скорее воображаемых, чем реальных недугов. Истинного неврастеника, однако, следует глубоко жалеть.

Часто замечали, что такие люди, будучи вполне способными правильно судить о других, не могут составить верное суждение относительно собственного состояния. Этот принцип, однако, не следует принимать за правило, и нельзя забывать, что неврастеники часто являются субъектами навязчивых идей — так называемых обсессий, при которых они не несут полной ответственности за совершаемые действия. В такие моменты они склонны раздражаться из-за самых пустяковых ошибок и, что еще хуже, преувеличивать незначительные недостатки до серьезных нарушений правил или послушания. Поэтому в отношении таких лиц необходимо проявлять постоянную заботу, чтобы проверять их утверждения словами других людей и не принимать их за чистую монету без должного подтверждения. В этом деле субъект страдает не меньше, чем настоятельница, и к информации, полученной от них, не следует прибегать без консультации с другими лицами, знающими детали дела.

Как известно, психическое состояние неврастеников, как правило, ухудшается, когда их просят взять на себя новые обязанности. Эта физическая сторона выбора настоятельниц и тех, кто должен быть избран членами общины, всегда должна получать должное внимание, хотя иногда это упускается из виду. Однако немало общин пострадали в своей полезности и в выполнении замысла своего института из-за выбора настоятельниц, чьи невротические состояния порой, казалось, провозглашали высокую степень благочестия, которое, однако, было скорее эмоциональным, чем практическим. Взгляд врача на некоторые из этих случаев существенно дополнил бы знания о характере таких лиц.

В целом должно быть совершенно ясно, что развитие любого серьезного нервного заболевания, которое вряд ли излечится обычными средствами или требует освобождения от ответственности как первого условия для улучшения, должно стать сигналом к рассмотрению вопроса о смене настоятельницы. Врачи видят гораздо больше зла, которое может быть причинено таким образом, и осознают истинное значение того, что часто является печальным положением дел, гораздо лучше, чем те, кто не знает тайны причины этого прискорбного состояния. Почти излишне говорить, что вопрос о послушании кому-то, чья ответственность не является полной, а находится под влиянием невротического расстройства, становится чрезвычайно сложной проблемой для субъекта, и в ней часто возникает чувство, что первоначальное намерение его обязательства послушания не заключалось в том, чтобы связывать его при таких обстоятельствах.

Что касается женщин, в особенности, необходимо помнить, что для них существует период в возрасте от сорока до пятидесяти лет, в течение которого они в течение нескольких лет крайне непригодны для ответственности и требовательных обязанностей настоятельницы. Эти годы оказываются даже для матерей семейств, окруженных только собственными детьми и обычными обстоятельствами домашней жизни, временем беспокойства и раздражения, которое наносит печальный урон даже самому лучшему характеру. Матери постоянно жалуются своим врачам на раздражительность, которую они едва могут объяснить и которая заставляет их делать и говорить вещи, о которых они впоследствии крайне сожалеют. Легко понять, что настоятельница, имеющая еще более настойчивые обязанности при контакте с рядом лиц, некоторые из которых почти наверняка не будут полностью сочувствующими, скорее всего, будет страдать от раздражения, которое является не признаком отсутствия подобающего религиозного расположения, а лишь физическим проявлением физического напряжения, через которое она должна пройти в это время жизни. Годы менопаузы, говоря прямо, не должны делать жизнь настоятельницы невыносимой и добавлять трудностей, с которыми религиозная община всегда должна сталкиваться в своих отношениях с настоятельницей и друг с другом. Шарко, выдающийся французский невролог, имел обыкновение говорить, что женщин никогда не следует просить брать на себя особые обязанности в дни их менструального цикла, ибо их суждения часто искажаются их физическим состоянием. Сомнительно, чтобы у большинства нормальных женщин это было совсем верно, хотя это выражение заслуживает того, чтобы его запомнить. Нет сомнения, однако, что годы климакса действительно вызывают очень серьезные изменения характера личности, и иногда эти изменения носят длительный характер.

ДЖЕЙМС Дж. УОЛШ.

{251}

XXII ЭПИЛЕПСИЯ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

С самых ранних времен эпилепсия рассматривалась как загадочная и во многих отношениях необъяснимая болезнь. Римляне называли ее malum comitiale, «комициальная болезнь», потому что если приступ случался во время собрания римского народа, известного как комиции, на котором избирались муниципальные чиновники и решались другие городские дела, немедленно объявлялся перерыв, и никакие дальнейшие разбирательства не считались законными. В более современные времена, особенно в средние века и почти до нашего времени, тех, кто был поражен этой болезнью, часто начинали рассматривать как одержимых дьяволом. Истерические проявления еще чаще считались признаками одержимости (дьявольскими проявлениями), но даже в наше время не всегда легко провести различие между определенными формами истерии и эпилепсией. Многие из этих страдальцев считались не несущими ответственности за свои действия. В этом отношении, по крайней мере, прогресс современной медицинской науки лишь подтвердил популярное впечатление менее искушенных времен, и стало признаваться, что довольно большое число страдающих эпилепсией должно считаться лишенными ответственности.

Мало найдется нервных болезней, которые были бы изучены больше, чем эпилепсия, и все же, поскольку недуг так тесно связан с отношениями нервной системы и телесных функций, существует мало болезней, о которых можно дать менее определенные мнения. Это особенно верно в отношении прогноза и вопроса о психической деградации в любом конкретном случае. На самом деле, расширение наших знаний об эпилепсии, далеко не облегчив решение вопроса об ответственности эпилептика в трудных обстоятельствах, скорее послужило доказательством того, насколько сложной эта проблема должна оставаться всегда.

Существует много форм болезни — откровенный эпилептический припадок, при котором пациенты падают, охваченные определенными судорожными движениями, бледнеют и теряют сознание на некоторое время, а затем приходят в себя с интенсивным чувством усталости, которое обычно побуждает их спать несколько часов, — слишком знакомый, чтобы нуждаться в дальнейшем описании. Однако существуют формы эпилепсии, совершенно отличные от этих. В некоторых случаях приступы происходят только ночью, и если за пациентом по какой-то причине не наблюдают, может не остаться никаких следов их возникновения, кроме, возможно, больного языка, где он был прикушен, или интенсивного чувства усталости и подавленности по утрам. В других случаях физические признаки отсутствуют почти полностью. Может быть только мгновенная потеря сознания. У выдающегося профессора медицины в этой стране случался мгновенный приступ замешательства, во время которого он терял нить своего рассуждения, и всегда в течение минуты, с несколько покрасневшим лицом, он был способен продолжать, хотя ему приходилось начинать с другой мысли. Так называемая психическая эпилепсия, при которой симптомы носят исключительно психический характер и состоят в некотором заметном изменении характера на время, теперь повсеместно признается составляющей хорошо выраженные фазы болезни. Как ни странно, именно в отношении этих неясных случаев, не осложненных серьезными физическими проявлениями, существует больше всего тайн; и они, по-видимому, влияют на ментальность и нарушают волю и ответственность больше, чем предположительно более тяжелые формы, которые вызывают судорожные припадки и так легко распознаются.

Определенные формы маскированной или психической эпилепсии представляют собой самую озадачивающую проблему, с которой приходится иметь дело эксперту по нервным и психическим заболеваниям, когда совершаются преступные действия, по-видимому, без достаточного мотива, и все же когда границы ответственности должны быть, если возможно, определены. Легко отмахнуться от этих случаев и считать, что, поскольку при совершении действия проявилось определенное количество интеллекта и поскольку пациент обычно прекрасно понимает различие между добром и злом, то, следовательно, воля должна была быть полностью свободной при совершении преступного действия, а интеллект должен был понимать, что он делает. До сих пор широкая общественность отказывается принять точку зрения эксперта по психическим заболеваниям во многих из этих случаев; и только когда священнослужители также придут к осознанию патологических элементов, подрывающих свободную волю в этих случаях, правосудие будет должным образом смягчено не недостойным или неуместным милосердием, а милосердием, которое, зная все, научилось должным образом оценивать, что является преступным, а что нет.

Эпилепсия в некоторых своих более неясных формах ответственна за многие состояния, при которых наблюдается внезапный приступ безумного возбуждения насильственного, часто очень импульсивного характера, хотя иногда и очень короткой продолжительности. Во время этого состояния пациент практически безответственен, и все же он может иметь достаточный контроль над своими действиями, чтобы причинить серьезный вред. Такая стадия возбуждения может длиться не более часа или двух; обычно все следы его проходят через день или два; до и после него пациент может быть в совершенно здравом уме и, по-видимому, в хорошем здоровье. Один из наших лучших авторитетов здесь, в Америке, Беркли, в своем трактате «Психические болезни» дает следующее поразительное мнение по этому предмету.

«Тема маскированной эпилепсии и последующей мании полна интереса для врача и юриста, поскольку такие пациенты склонны к импульсивным актам насилия и автоматическим состояниям, в которых самые сложные, но совершенно бессознательные действия и преступления могут быть совершены без предумышления со стороны страдальца, будучи также совершенно не соответствующими его характеру в интервалах психического здоровья. Помимо раздражительности, импульсивность является столь же характерной чертой. Ни одна форма безумия не вызывает нападений и убийств чаще, чем эпилепсия, и ни в одной форме отчуждения врач так часто не вызывается на свидетельскую трибуну для определения ответственности преступника».

Одной из самых заметных черт всей эпилепсии является хорошо известная склонность к раздражительности, которая характеризует страдающих этим заболеванием. Это само по себе является показателем того факта, что их ответственность несколько снижена, поскольку они не способны противостоять даже мелким неприятностям жизни без преувеличенной реакции. Друзья эпилептиков очень хорошо знают, что предварительным симптомом приближения приступа эпилепсии является то, что пациенты становятся даже более раздражительными, чем обычно. Сразу после коматозного состояния, которое следует за приступом эпилепсии, пациенты также склонны быть очень раздражительными. Приступ эпилепсии — это действительно взрыв нервной силы, не имеющий рациональной цели, вдоль двигательных нервов. Эта же склонность к неоправданному взрыву энергии может возникать вдоль других нервных путей, которые управляют характером пациента.

Главным симптомом, имеющим значение в данном случае, и тем, от которого зависит распознавание существования эпилептического состояния, является фактическое возникновение типичных эпилептических припадков. Они случаются не всегда. Иногда периодические приступы принимают форму того, что называется эпилептическими эквивалентами, то есть определенных аномальных состояний сознания или характера, которые можно объяснить только предположением, что происходит некоторый более или менее скрытый взрыв нервной силы. Порой даже такое простое состояние, как мигрень, настолько близко имитирует эпилепсию психического типа из-за своих осложнений и последствий, а также регулярности, с которой она возникает, что ее называли эпилептическим эквивалентом. Нет сомнения, что в последующих поколениях эпилепсия и мигрень могут иметь отношение друг к другу, которое является чем-то большим, чем просто совпадение.

Очень интересной чертой эпилепсии для исповедников и духовных наставников является склонность к религиозному эмоционализму, которая так часто сопровождает то, что называется идиопатической эпилепсией. Это означает эпилепсию, которая развивается без прямой причины и которая явно зависит от некоторого существенного дефекта нервной системы индивида. В приютах эпилептики, ставшие иррациональными, известны своими религиозными проявлениями, а очень часто и извращением своих религиозных склонностей. Как было хорошо сказано, эпилептик может носить свою Библию под мышкой, читать отрывок за отрывком из Священного Писания, непрерывно петь псалмы и все же быть настолько неуправляемым, что становится обузой, и настолько раздражительным по отношению к своим товарищам по палате и обслуживающему персоналу, что является постоянным источником беспокойства. Он может читать именно те отрывки, которые относятся к любви и милосердию к ближнему, и останавливаться на них до тех пор, пока они не станут скучными от повторения, и все же в момент раздражения умолять, чтобы ему позволили завладеть каким-нибудь смертоносным оружием, чтобы убить обычно безобидного человека, который причинил ему какой-то воображаемый вред.

Последнее является заметной чертой болезни, ибо эпилептики склонны лелеять воображаемые обиды и без должной причины считать, что с ними плохо обращались. Это особенно верно в отношении их родственников или тех, кто за ними ухаживает, и об этом всегда следует помнить, когда субъекты эпилепсии приносят рассказы о горе и преследовании, которые они изливают любому, кто готов их слушать, и особенно любому, кто, по их мнению, их рассудит. Эти воображаемые обиды для самих пациентов так же реальны, как если бы они пострадали от фактического жестокого обращения. Идея мести может легко навязаться. Как правило, ее можно держать под контролем во время обычного здоровья, между приступами, но непосредственно перед или после приступа она вполне может приобрести императивный характер, который приводит в действие неконтролируемый импульс.

С другой стороны, ни одна категория пациентов не склонна проявлять низкую хитрость сумасшедших в такой заметной степени, как эпилептик. Мало того, даже во время обычного здоровья между приступами они могут, благодаря своему характеру, хитро планировать симуляцию некоторых симптомов приступа, а затем с обдуманностью совершать действительно злонамеренное действие. Одним словом, эти пациенты представляют для психиатра самую серьезную проблему в расчете ответственности, которую только можно вообразить. Как заявил эксперт: «Зачастую невозможно решить, было ли совершено нападение в полном сознании или в преходящем, но слепом эпилептическом бешенстве».

Существует ряд приступов, при которых возникают почти типичные судорожные движения, сопровождающиеся потерей сознания, которые очень близко имитируют эпилепсию, но не являются истинной эпилепсией. Эти приступы обычно обусловлены некоторым церебральным поражением или, возможно, некоторой травмой мозга. Хронические интоксикации, то есть длительное присутствие в организме в вредных количествах какого-либо ядовитого вещества, особенно склонны вызывать эти приступы, которые по своему характеру называются эпилептиформными. Характерные эпилептиформные судороги возникают в результате отравления свинцом или от алкоголя или сифилиса. Отравление свинцом, например, вполне может возникнуть у других, а не только у тех, кто непосредственно занят производством или обработкой свинца. Некоторые люди чрезвычайно восприимчивы к влиянию свинца. У них даже такие малые количества, которые содержатся в краске для волос или даже в воде, используемой другими без какого-либо вредного эффекта, могут вызвать особенно нервные симптомы отравления свинцом.

Хронический алкоголизм в этом отношении также является относительным термином. Некоторые люди способны выдерживать очень большие количества алкоголя без серьезных последствий, даже если он принимается в течение длительных периодов. Другие поддаются его влиянию очень быстро; некоторые особенно восприимчивые люди склонны страдать от эпилептиформных судорог почти всякий раз, когда они принимают алкоголь в избытке. Эта маскированная эпилепсия может принимать аномальную форму. Рассказывают историю об одном студенте католического колледжа в восточной части этой страны, которому во время одних каникул друзья в шутку дали довольно сильную дозу спиртного в стакане имбирного эля. Он был очень пьян в то время и не заметил присутствия алкоголя, пока не проглотил весь стакан. Как он сам прекрасно знал, он был чрезвычайно восприимчив к влиянию алкоголя. В течение получаса он стал почти дико пьян и, идя по улице с открытым перочинным ножом, убил первого встречного, который оказался для него совершенно незнакомым человеком. Случай произошел в Нью-Джерси, и, несмотря на все влияние, которое можно было оказать — инцидент произошел около тридцати лет назад, — правосудие Джерси настояло на своем, и молодой человек, которому не было и двадцати, был повешен.

Эпилептиформные приступы, которые возникают в разгар этих интоксикаций, вполне могут сопровождаться различными формами психических расстройств, как и приступы истинной эпилепсии. Только одна черта в отношении них более благоприятна, и это то, что окончательный прогноз не плох. Нейтрализация существующего яда в системе и предотвращение дальнейшего поступления токсичного материала, как правило, кладет конец склонности к эпилептиформным судорогам, а также психическим симптомам, связанным с ними.

Эпилепсия остается, несмотря на все успехи в современной нервной патологии, столь же загадочной болезнью, какой она была всегда. Неважно, какова ее причина или насколько она может быть незначительной, рано или поздно она почти наверняка сопровождается психическим расстройством и ухудшением интеллектуальной и волевой силы. Порой бывают периодические приступы психического возбуждения, которые могут перерасти в настоящее безумие. Даже мягкая форма эпилепсии, известная как джексоновская эпилепсия и состоящая не из общих судорожных движений, а из судорожных движений только в одном члене или одной стороне тела, если ей позволить продолжаться, сопровождается некоторым психическим расстройством. Казалось бы, взрыв нервной силы в мозговых центрах — чем, физиологически говоря, приступ эпилепсии, очевидно, является — вызывает со временем ухудшение физической основы разума и воли, так что ментальные операции больше не могут выполняться с их привычной экспертностью или точностью, а решения не могут приниматься так рационально, как раньше.

В целом хорошо известно, что чем серьезнее эпилепсия, тем больше вероятность развития постоянного психического расстройства. Чем раньше в жизни проявляется эпилепсия, тем более неблагоприятен прогноз в отношении длительного сохранения полного психического здоровья. У людей, у которых эпилепсия начинается поздно в жизни, процесс психической деградации не начинает быть заметным так скоро, как когда она возникает в более молодые годы, и, кроме того, он практически никогда не протекает быстро. Эпилепсия, однако, развивающаяся поздно в жизни, если только не по какой-то особой причине, как травма или развитие сифилитических опухолей в мозгу, является чрезвычайно редким заболеванием. Идиопатическая эпилепсия, то есть эпилепсия, для которой не удается обнаружить определенную причину, обычно зависит от наследственной нестабильности нервной системы и типично является болезнью ранних лет, детства и юности. Согласно лучшим авторитетам, около одной четверти случаев эпилепсии проявляются до 7-летнего возраста. Более 50 процентов всех случаев развиваются до полового созревания. Около одной трети всех случаев развиваются между 14 и 20 годами. И даже из оставшихся, менее 20 процентов, более 12 процентов развиваются между 20 и 25 годами, оставляя едва ли более 5 процентов на все остальные годы жизни.

Конечно, даже в более тяжелых формах эпилепсии психические расстройства появляются не сразу. Иногда требуются многие годы постоянно повторяющегося проявления взрывной нервной силы, чтобы вызвать деградацию, которая приводит к снижению рациональности. Отчетливая психическая деградация в конечном итоге неизбежна, хотя современный опыт с эпилептическими колониями, в которых пациенты могут вести спокойную жизнь, большую часть времени на открытом воздухе и в условиях питания и отдыха, особенно благоприятных для их физического благополучия, показывает, что развитие безумия может быть отложено почти на неопределенный срок.

Существует много рекламируемых лекарств от эпилепсии. Ни одно из них не является успешным, и все они могут принести вред. Бромиды имеют отчетливый эффект в уменьшении количества и частоты припадков, но если их принимать в избытке, они оказывают серьезное угнетающее действие на пациента. С момента введения бромидов случаев психических расстройств среди эпилептиков стало больше, и интеллектуальная дегенерация наступает раньше, чем прежде. Однако вред приносит злоупотребление препаратом, а не его использование. Важнее любого лекарства — забота об общем здоровье пациента. Пищеварение должно быть без расстройств; кишечник должен работать регулярно; все источники беспокойства и эмоционального напряжения должны быть устранены. Пациенты должны, насколько это возможно, жить в сельской местности, и фермерская жизнь оказалась особенно подходящей. Родственники часто являются источником раздражения, а не утешения для этих пациентов, и жизнь в эпилептических колониях оказалась чрезвычайно полезной.

ДЖЕЙМС Дж. УОЛШ.

{259}

XXIII ПСИХИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ И ВТОРИЧНАЯ ЛИЧНОСТЬ

Одной из самых интересных фаз эпилепсии является тип болезни, при котором, без каких-либо значимых моторных симптомов, психические проявления преобладают очень заметно. Особым проявлением в этом недуге является возникновение более или менее полного утверждения того, что называется вторичной личностью. По-видимому, индивид становится настолько разделенным в использовании умственных способностей, что существуют два состояния сознания. В одном из них пациент знает и помнит все обычные действия жизни, другое хранит запись только тех действий, которые совершаются в специфически болезненном психическом или эпилептическом состоянии. Довольно легко понять, что это странное положение дел может легко привести даже к серьезным осложнениям в отношении отношений индивида с другими и может сделать проблему ответственности за, казалось бы, преступные действия, которые были совершены, очень трудной для решения. Несомненно, однако, этот набор явлений составляет форму психического отчуждения, с которой приходится считаться в гораздо большем количестве случаев, чем можно было бы подумать. Трудности, с которыми можно столкнуться при правильной оценке действий таких лиц, лучше всего иллюстрируются некоторыми случаями.

На недавнем собрании Медицинской ассоциации штата Нью-Йорк был сообщен случай, который показывает, насколько чрезвычайно трудно судить об ответственности в этих патологических обстоятельствах. Пациент, молодой человек около двадцати двух лет, был сыном родителей, самих имевших выраженную нервную наследственность, признаки которой проявились у других членов его поколения. Во время обучения в публичной академии он был довольно сильно избит в ходе посвящения в тайное общество студентов — применялись более или менее знакомые процессы, известные как дедовщина. В результате этого он перенес приступ потери сознания, который длился несколько часов. Никаких других симптомов, однако, или последствий не появлялось почти год. Затем, живя на квартире у своей сестры, он стал угрюмым и с ним стало трудно ладить. Он несколько раз ссорился с сестрой, и в целом их отношения были довольно натянутыми. Однажды вечером он пришел домой очень поздно к ужину, и из-за того, что на столе все было не по его вкусу, он пришел в яростный гнев. Он поднялся в свою комнату в этом угрюмом состоянии и, достав револьвер, через некоторое время спустился вниз и выстрелил в свою сестру.

К счастью, он промахнулся. Он немедленно покинул дом, но за ним последовал его зять, а после того, как он начал убегать, и другие, чье внимание было привлечено выстрелом. Он сошел с проселочной дороги и побежал через поля. Его нашли у подножия довольно высокой каменной стены в состоянии потери сознания. От этого бессознательного состояния он не приходил в себя до следующего утра. Тем временем его привезли домой и уложили в постель. На следующее утро он заявил, что у него абсолютно нет воспоминаний о чем-либо, что произошло после того, как он разозлился за столом из-за своего ужина. Семья не стала создавать дальнейших трудностей по этому поводу, и, поскольку ничего серьезного не произошло, мальчик уехал домой жить к отцу на ферму и, казалось, стал гораздо более уравновешенным в характере.

Однажды, когда он был очень уставшим и не в духе из-за того, что дела шли не так, как он хотел, его попросили очистить картофельный участок от колорадских жуков, посыпав его парижской зеленью. Несколько часов спустя его нашли в поле страдающим от сильных болей в желудке и с явными признаками того, что он проглотил немного яда. Был вызван врач, было дано рвотное, его прочистило, и через некоторое время он оправился от симптомов отравления. Он утверждал, что у него нет воспоминаний о том, что он сделал, и он не знал, как он пришел к тому, чтобы принять яд. После этого он умолял семью внимательно следить за ним и не позволять ему быть одному в те моменты, когда они распознавали, что он был несколько угрюм в характере. Он не был меланхоличным в том смысле, что хотел покончить с собой, но что-то, казалось, находило на него приступами, и, находясь в состоянии ума, о котором он не имел воспоминаний впоследствии, он совершал действия, которые казались добровольными, и все же таковыми не были.

У него было не очень хорошее здоровье на ферме, поэтому ему посоветовали попробовать эффект жизни в море. Для него была получена должность помощника стюарда на каботажном судне. В этой должности он быстро прибавил в весе и, казалось, имел отличное здоровье. Все склонности к угрюмости характера исчезли. Через некоторое время он был повышен до стюарда, а позже стал казначеем довольно важного судна. Он доставляет отличное удовлетворение и чувствует во всех отношениях, что находится в гораздо более сбалансированном состоянии, чем когда-либо прежде.

Он по-прежнему настаивает, что ничего не помнит о том, как произошли два почти фатальных инцидента в его жизни. Вся его семья убеждена, что это было не ответственное состояние ума, которое привело его к попытке совершить любое из преступлений. Кажется не невероятным, что это один из тех, к счастью, редких случаев, в которых приступ психической эпилепсии иногда стирает на мгновение индивидуальность пациента. Порой эти приступы длятся гораздо дольше, и изменение на вторичную личность может представлять собой довольно длительный интервал. Ряд случаев того, что называется амбулаторной эпилепсией, был доведен до внимания широкой общественности в последние годы из-за некоторых интересных особенностей случаев, которые были использованы в ежедневной прессе.

Пациенты, страдающие от этой формы нервной болезни, могут блуждать из своих домов, и, совершая автоматически ряд действий, таких как покупка билетов, путешествие на автомобилях и поездах или даже организация деталей своего путешествия на большое расстояние, могут все же находиться в состоянии ума, которое не является их обычным сознанием. Люди могут покинуть дом при таких обстоятельствах и обнаружить себя через месяцы в чужом городе, где они обосновались на какой-то совершенно другой работе, чем та, к которой они были ранее привычны или для которой их раннее обучение их подготовило. Кажется, существует абсолютное разделение между состояниями сознания, которые управляют индивидом в интервалы обычной и необычайной личности. Есть, конечно, много причин думать, что порой такое изменение личности может быть симулировано; но многие из случаев были прослежены с такой тщательностью, что не позволяют этой мысли служить объяснением для всех из них.

Случай, который служит для того, чтобы очень ясно донести возможность такого состояния ума, приводящего к серьезным осложнениям, является следующим: Пациент был молодым человеком, посещавшим медицинскую школу университета в иностранном городе. Он был очень небрежен в денежных делах и вызвал семейное подозрение, что даже деньги, присланные ему на обучение, использовались расточительно. Друг семьи приехал навестить его неожиданно, чтобы убедиться, как мальчик на самом деле справляется. Счета мальчика были в очень беспорядочном состоянии; он не купил книги, на которые притворялся, что хочет денег; он не заплатил за обучение. Он осознал, что все это выйдет наружу, как только будут проконсультированы университетские власти. Совершенно естественно, он был в чрезвычайно встревоженном состоянии ума.

По пути в университет с этим другом они прошли мимо угловой аптеки, и молодой человек попросил позволить ему зайти на мгновение за средством от головной боли. Друг ждал на тротуаре его, и когда через несколько минут молодой человек не вышел, он зашел спросить о нем и обнаружил, что после покупки порошка от головной боли молодой человек вышел через боковую дверь. В течение трех дней о нем ничего не было слышно. Затем телеграмма объявила, что он находится в больнице в далеком городе и что его подобрали на улице без сознания. Когда он пришел в себя в больнице, он не имел представления, где он, и, согласно его собственному рассказу, не имел воспоминаний о том, как он попал в далекий город.

Было бы очень легко подумать при таких обстоятельствах, что это все притворство. Ряд этих случаев амбулаторной эпилепсии находился под наблюдением выдающихся неврологов, однако, и кажется нет веской причины сомневаться, что некоторые из них, по крайней мере, были полностью без какого-либо фиктивного элемента. В любом конкретном случае возможность возникновения приступа того, что является действительно принятием вторичной личности, должна оцениваться из обстоятельств, из предыдущей истории индивида, из семейных черт и из определенных стигмат, как сужение поля зрения и тому подобное, которые идут к тому, чтобы показать существование высоко невротической конституции. В этом случае семейная история показала выраженные невротические тенденции с обеих сторон, и брат проявил склонность к регулярно распределенным приступам алкоголизма примерно каждые шесть недель и в конце концов стал абсолютно неуправляемым. Казалось, была веская причина думать, что случай был реальным примером амбулаторной эпилепсии и что провал памяти, заявленный пациентом, действительно существовал.

В этих случаях обычно так называемая вторичная личность утверждает себя в моменты интенсивного возбуждения, особенно если им предшествовали дни беспокойства и усталости и ночи нарушенного отдыха. Вторичная личность не является полной личностью, а является проявлением оригинального эго с памятью о прошлых событиях как tabula rasa. Хорошо известно, что память является одной из интеллектуальных способностей, наиболее зависящих от физических условий. Она является самой низкой в шкале ментальных качеств и разделяется в очень большой степени животными. Травмы головы нередко производят лакуны в памяти. Эти лакуны часто имеют очень поразительные ограничения. Это не необычная вещь — обнаружить, что старые люди помнят события своего самого раннего детства лучше, чем вещи, которые произошли в течение нескольких лет. Еще более интересным является факт, что языки, выученные в юности, могут продолжать легко использоваться, когда те, которые были выучены позже в жизни, хотя, возможно, известные лучше, чем ранее изученные языки, забываются.

Часто отмечалось, что люди, которые страдают от апоплексии, могут иметь своеобразные поражения своей памяти. Это может включать такие поразительные особенности, как забывание использования вещей, хотя их названия сохраняются, или, чаще, забывание названий, в то время как знание использования остается. Одна форма нарушения памяти называется «словесная амнезия»; другая называется «апраксия». Зафиксировано, что человек, страдающий от кровоизлияния в мозгу, полностью потерял использование языка, приобретенного позже в жизни, хотя память о родном языке, давно вышедшем из употребления, была прекрасно сохранена. Одна апоплексическая женщина-пациентка, которая покинула Германию до того, как ей исполнилось десять лет, и которая жила в Америке до пятидесяти лет, забыла абсолютно английский, который она знала так хорошо, и должна была заставить себя работать, чтобы выучить его снова, хотя ее немецкий вернулся к ней очень естественно. Это удивительные особенности патологии памяти, которые показывают, насколько эта способность зависит от физической основы разума и от клеточных составляющих мозга.

Не удивительно, тогда, обнаружить, что провалы памяти могут происходить и что, как следствие, так много фактов, которые обычно позволяют нам идентифицировать себя как конкретных лиц, могут быть в состоянии ожидания. Что, по-видимому, вторичная личность утверждает себя — хотя не в том смысле, что когда-либо присутствует другое эго, другой разум или другая воля — практически все эксперты в психологии и нервных болезнях теперь готовы признать. Есть, однако, вовлеченные в этот вопрос ряд важных проблем ответственности, которые еще не были полностью проработаны и в отношении которых благоразумные лица воздерживаются от своего суждения. Каждый случай должен изучаться полностью на своих собственных достоинствах, с наклоном в пользу преступника или пациента, в случае, если есть доказательства в прошлой жизни серьезных нарушений ментальности, хотя только очень временного характера, или если есть сильная нервная или психическая наследственность.

Понятие о возможности утверждения вторичной личности является гораздо более старой идеей, чем обычно думают. Когда Стивенсон написал «Доктор Джекилл и мистер Хайд», немедленная широкая популярность книги была обусловлена не недавними психологическими исследованиями двойной личности и популярным интересом к редкому, но поразительному ментальному явлению, а скорее традиционным чувством, давно существующим, возможности двух личностей почти в любом индивидууме. Другой закон в его членах, о котором говорит Св. Павел, является выражением этого чувства, и его признание не было оригинальным у него, поскольку это в конце концов явление, по крайней мере, такое же старое, как существование совести. Это одна из базовых идей в религиозном чувстве. Почти каждый имеет что-то от сознания, что в нем есть возможности для зла, которых он каким-то образом избегает, и все же спасение не полностью обусловлено его собственной силой воли. Здесь есть тайна искушения, свободной воли и благодати, как драма совести разыгрывается в каждом человеческом существе. Порой злая склонность, кажется, выходит за пределы силы воли, и наступает период безответственности. Излишне говорить, что суждение о том, сколько может быть обусловлено привычным пренебрежением подавления низших инстинктов, чрезвычайно трудно, и это составляет проблему, которую психиатр должен попытаться решить. Тем временем есть необходимость во многих загадочных случаях, где вторичная личность может играть роль, в проявлении большего христианского милосердия, чем то, которое практиковалось до сих пор. Претенденты могут преуспеть в обмане только слишком часто, но в прошлом немало невинных лиц были привлечены к ответственности за действия, за которые они не были вполне подотчетны.