«Очерки пастырской медицины»

Кроме того, исповедники, религиозные друзья и наставники часто завоевывают доверие психически больных гораздо полнее, чем кто-либо другой. Именно им чаще всего проявляются самые ранние симптомы начинающегося психического расстройства. В конце концов, долг пастора и исповедника неразрывно связан с благополучием его духовных чад во всех смыслах; и было бы в высшей степени полезно для самих пациентов и их друзей, если бы эти ранние симптомы можно было распознать и правильно оценить, тем самым своевременно предупредив о приближении дальнейшего психического расстройства.

Психические заболевания, представляющие особый интерес в этом отношении, — это так называемые идиопатические психозы. «Идиопатический» — это слово, которое мы, врачи, используем, чтобы скрыть свое невежество относительно причины болезни. Идиопатические заболевания — это те, которые возникли сами по себе, то есть без установленной причины. На самом деле, самая важная группа психических заболеваний развивается, не проявляя никаких изменений в веществе мозга, насколько это можно обнаружить с помощью наших современных методов исследования. Таким образом, начальные симптомы этих заболеваний имеют большое значение и их нелегко распознать, если не искать их специально. Нет никаких физических изменений, которые могли бы привлечь внимание, а изменение характера и психического состояния часто бывает коварным и может быть замечено только тем, кто пользуется доверием пациента. Именно при этих идиопатических психозах тщательное наблюдение священника имеет особое значение. Излишне говорить, что наблюдательность, чтобы быть полезной, должна быть тренированной.

Хотя при этих заболеваниях не обнаружено изменений в тканях мозга, кажется вполне вероятным, что развитие наших знаний об анатомии мозга, которое особенно активно в настоящее время, очень скоро продемонстрирует мельчайшие поражения, лежащие в основе этих психических расстройств. Представляется весьма вероятным, что основной причиной так называемого идиопатического психоза обычно является какое-то изменение внутри клеток мозга. Намеки на истинность этого предположения уже имеются. Тем временем фактическое наблюдение за этим классом пациентов в приютах и учреждениях, частных и государственных, а также сопоставление наблюдений авторитетов в области психиатрии со всего мира пролили много света на эти формы психических заболеваний. Мы знаем гораздо больше о начальных симптомах и начальных состояниях, угрожающих развитием психической дезорганизации, чем двадцать пять лет назад. Что касается прогноза, в частности, недавние публикации значительно расширили наши знания, хотя следует признать, что они сделали наше суждение о таких случаях гораздо менее оптимистичным.

Обычные формы психических заболеваний иногда рассматривались как преходящие эпизоды в жизни пациентов, страдающих такими расстройствами. Хотя было общепринято, что тяжелые случаи склонны к рецидивам и что после сохранения психических симптомов в течение определенного времени перспектива окончательного полного излечения довольно сомнительна, все же общий прогноз таких простых состояний, как меланхолия или простая мания, не считался явно неблагоприятным. Пациенты вполне могли восстановить свою психическую полноценность даже после тяжелого приступа и никогда не иметь рецидива.

Несколько лет назад для медицинского мира стало неприятным сюрпризом, когда один из самых выдающихся авторитетов в Европе по вопросам психических заболеваний, профессор Крепелин из Гейдельбергского университета, заявил в своем учебнике по психиатрии, что из тысячи случаев острой мании он наблюдал лишь один, при котором симптомы не повторялись. Профессор Беркли из Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, консервативный американский авторитет, обсуждая вопрос рецидивов после единичных случаев мании, очевидно, придерживается мнения, что мнение профессора Крепелина по этому вопросу представляет собой неизбежный вывод, который должен быть сделан из недавних достижений в клиническом знании маниакальных состояний. «Простая мания, — говорит он, — согласно имеющейся статистике, является чрезвычайно редкой формой психического заболевания, и поэтому врач должен быть осторожен в прогнозе окончательного выздоровления. Рецидивы спустя много лет, когда стабильность кажется гарантированной, случаются часто, как слишком хорошо знает каждый, кто интересуется психиатрией».

Чем больше опыта у специалиста по психическим заболеваниям, тем менее он склонен высказывать мнение, которое убедит друзей пациента в том, что рецидивы не могут произойти после любой формы психического расстройства. Хотя это верно в отношении мании, это еще более общепризнано в отношении меланхолии. Большинство пациентов, перенесших один приступ тяжелой депрессии, обязательно перенесут другие, если они окажутся в обстоятельствах, способствующих развитию меланхолических идей. Любое сильное эмоциональное напряжение будет сопровождаться по крайней мере некоторыми симптомами большей депрессии, чем можно было бы ожидать от нормального человека в тех же условиях.

Профессор Крепелин отметил, что примерно в одном из шести случаев пациенты, которые обращались к нему якобы для лечения первичных приступов меланхолии, на самом деле страдали от рецидива тяжелой психической депрессии. Тщательное изучение истории этих случаев показало, что они страдали от предыдущих приступов депрессии, хотя иногда они были настолько незначительными, что не привлекали особого внимания лечащего врача — если таковой вообще вызывался в данном случае — и порой даже не вызывали ничего, кроме мимолетного замечания со стороны друзей, с которыми жил пациент.

Наиболее частой формой идиопатического психоза является меланхолия. Заболевание характеризуется подавленным настроением. Определение профессора Беркли, помимо научной точности, понятно широкой публике. По его словам: «Меланхолия — это простое аффективное психическое расстройство у лиц, не обязательно обремененных невропатической наследственностью, характеризующееся чрезмерной, несоразмерной своей причине душевной болью, сопровождающейся более или менее выраженным торможением психических функций». Эта последняя часть определения чрезвычайно важна. В крайних случаях пациенты не способны совершать никаких иных психических актов, кроме тех, которые касаются предполагаемой причины их депрессии. Их невнимание к другим вещам является мерилом психического расстройства. Их мысли постоянно вращаются вокруг одного источника уныния. Они становятся абсолютно интроспективными, и в выраженных случаях окружающая обстановка совершенно не вызывает у них никакой реакции. В более легких случаях это влечет за собой растущее пренебрежение к любой деятельности, которой может заниматься пациент, исключительно ради того, чтобы посвятить время размышлениям о причине своей депрессии.

Не всегда легко распознать границы между подавленностью настроения, которая не является полностью ненормальной, и соответствующим состоянием ума, которое явно обусловлено безумием. Когда случаются несчастья, люди испытывают психическую подавленность. Печаль сама по себе не содержит элемента психического отчуждения. Только когда она становится чрезмерной, наблюдатели осознают, что имеет место нарушение психических функций, вызывающее неоправданную стойкость и преувеличение горя.

Например, мать теряет единственного сына в расцвете сил и на пике его карьеры. Неудивительно, если в течение значительного периода она будет не в состоянии вновь подхватить нить жизни там, где она была так грубо прервана. Неделями она может почти не реагировать на окружающую обстановку и может оказаться настолько угрюмой, что вызовет подозрения в своем психическом состоянии. Однако через некоторое время она начинает проявлять прежний интерес к делам вокруг. Ее подавленное настроение может не исчезнуть полностью в течение долгих лет, возможно, никогда; но ее аффективное состояние не выходит за рамки простой печали. С другой стороны, в тех же обстоятельствах мать может предаться приступам горя, которые через некоторое время переходят в стойкое состояние уныния. Каждая мысль, каждое слово, каждый мотив имеют для нее печальный оттенок. Через некоторое время она может начать думать и даже заявлять, что несчастье потери сына произошло из-за ее собственной чрезмерной порочности. Она может считать это наказанием свыше, думать, что совершила непростительный грех, и категорически отказываться от любого утешения в этом вопросе. Это состояние ума явно ненормально, и если оно сохраняется в течение некоторого времени, то должно привести к тому, что пациентка будет находиться под тщательным наблюдением.

Непосредственной причиной развития такого меланхолического состояния всегда является какое-то несчастное событие в ходе жизни. Беспокойство и печаль являются важными причинными факторами. Однако в основном эти причины способны оказывать свое серьезное воздействие на психическое состояние только у предрасположенных лиц или в периоды, когда здоровье субъекта значительно ниже нормы. Эмоциональные расстройства вряд ли будут иметь такие серьезные последствия, за исключением случаев, когда анемия, или постоянная диспепсия, или какое-то серьезное истощение организма, например, часто повторяющиеся кровотечения, стойкие дизентерийные состояния или слишком длительное кормление грудью, привели систему в состояние пониженной жизненной сопротивляемости. К сожалению, в обычной жизни эти запущенные физические состояния склонны сочетаться с беспокойством и переутомлением, которые предшествуют катастрофе.

Эффект горя как причины меланхолии лучше всего осознать из того факта, что более чем в половине всех случаев меланхолии смерть близкого родственника — отца или матери, или, что еще чаще, мужа или жены, или ребенка — обнаруживается в клинической истории пациента незадолго до развития психического расстройства. Серьезные деловые неприятности, потеря имущества, реальная нехватка надлежащего питания, неудача в каком-то проекте, на котором был сосредоточен ум, и подобные условия, столь обычные в нашей современной суетливой жизни, также способны вызвать психическую депрессию, которая у определенных лиц принимает характер безумия.

Для развития меланхолии, по-видимому, необходима предрасположенность. Большинство людей могут переносить превратности судьбы, жизненные случайности и горести от потери друзей и родственников без психической дезорганизации. Определенные предрасполагающие факторы хорошо известны. Наследственность, например, чрезвычайно важна. Меланхолические состояния часто встречаются в последующих поколениях одной и той же семьи. Хотя наследственность не является такой заметной чертой при меланхолии, как при других формах безумия, прямая передача особой формы меланхолического психического расстройства от одного поколения к другому отмечается чаще, чем при любой другой форме безумия.

Женщины чаще страдают меланхолией, чем мужчины. Это особенно верно в ранние и поздние периоды жизни. В возрасте от двадцати до тридцати пяти лет доля случаев у каждого пола более близка. Два состояния — установление половых функций, то есть важные системные изменения, связанные с половым созреванием, и прекращение половой функции в период менопаузы с сопутствующими физическими нарушениями — особенно важны для предрасположенности к возникновению меланхолии у женщин. Их психические функции естественным образом менее стабильны и подвержены большим физическим нагрузкам и стрессам. Роды и кормление грудью также являются важными факторами в возникновении этого состояния. Длительное кормление грудью — то есть сверх физиологического предела в девять месяцев — является особенно частой причиной. Развитию психического расстройства в этом случае всегда предшествует состояние сильной анемии, при которой кожа приобретает пастозную бледность, а другие физические признаки предупреждают об опасности. Кормление грудью иногда продлевается без какой-либо иной причины, кроме надежды избежать беременности. Обычно можно сказать, что этот метод не достигает своей цели, а беременность и кормление грудью вместе наносят серьезный вред.

У молодых людей, в частности, тоска по дому является нередкой причиной меланхолии. Она особенно склонна вызывать это состояние, если молодые люди вдали от дома подвергаются серьезным психическим и физическим нагрузкам в то время, когда предоставляемая им пища является недостаточной или неподходящей, или когда нарушения их пищеварительной системы делают невозможным ее правильное усвоение. Ряд поучительных примеров этого состояния произошел за последние несколько лет среди наших молодых солдат на Филиппинах. К физическому напряжению, неизбежно связанному с военной кампанией, особенно у молодых людей, не привыкших к жизни солдата, добавилось серьезное испытание тропическим климатом и необычным, не слишком обильным или разнообразным рационом, предоставляемым армией.

Считается, что аутоинтоксикация играет заметную роль в возникновении меланхолии. Это предполагает, что в организме происходит выработка ядовитых веществ, перенос которых к нервным тканям вызывает функциональное расстройство этих нежных органов. Такие яды особенно склонны вырабатываться, когда пищеварительные расстройства существовали в течение длительных периодов времени или когда хронический алкоголизм является особенностью случая. Обычное подавленное состояние, столь знакомое нашим друзьям-диспептикам и которое так часто развивается в результате несварения желудка, является примером угнетающего воздействия токсических веществ на нервные ткани и психические состояния.

{218}

Меланхолия, как правило, не развивается без какого-либо предупреждения о том, чего можно ожидать. Пищеварительные расстройства почти всегда являются заметными чертами случая в течение некоторого времени, прежде чем будут замечены какие-либо психические особенности. Профессор Беркли отмечает, что чувство горя и беспокойства, по-видимому, является способом, которым мозг выражает свое ощущение нехватки надлежащего питания. Обычно в течение нескольких месяцев наблюдалось явное расстройство пищеварения. Возможна потеря аппетита. Может появиться легкая желтизна белков глаз. Обычно наблюдается растущее пренебрежение к привычкам пациента, особенно в вопросах физических упражнений и дружеского общения. Существует склонность сидеть в стороне и часами размышлять, а также ярко выраженная тенденция избегать друзей и даже членов семьи, при полном нежелании встречаться с незнакомцами.

Одной из заметных черт заболевания у женщин является склонность к неряшливости. Женщины теряют всякое внимание к своей внешности и не могут должным образом привести в порядок свою одежду. Мужчины, которые были особенно аккуратны в своем внешнем виде, приобретают небрежные, неряшливые привычки, позволяют своей одежде стать грязной и испачканной и, очевидно, забыли все свои старые обычаи в этом вопросе.

Симптомы не всегда постоянны. Часто наблюдается ритмичное изменение интенсивности симптомов, которое более или менее соответствует физиологическому ритму жизни. В обычных обстоятельствах температура человеческого тела наиболее высока во второй половине дня, и жизненные процессы наиболее активны в это время. Самые низкие температуры наблюдаются утром, особенно в ранние часы; и именно в это время жизненные процессы наименее активны, а общее состояние наиболее подавлено. Поэтому неудивительно, что меланхолические пациенты склонны страдать от более глубокой психической депрессии в утренние часы. В суицидальных случаях именно в утренние часы пациенты нуждаются в самом пристальном наблюдении.

В определенном числе случаев меланхолии, вместо спокойной, часто абсолютной неподвижности пациентов, существует форма заболевания, характеризующаяся наличием непрерывного движения и возбужденным состоянием лица, которые раскрывают их нарушенные психические состояния. При меланхолии, как правило, сон очень сильно нарушен, а порой пациенты не спят вовсе. В возбужденной форме меланхолии пациент часто спокоен только под воздействием снотворного. Пациенты могут рвать на себе волосы, приводить в беспорядок одежду, бить себя, биться головой о стену, вздыхать и рыдать, и повторять какую-то фразу, которая указывает на их глубокую депрессию. Они склонны повторять такие выражения, как «Я погиб», «Я проклят».

Это гораздо более серьезная форма меланхолии, чем спокойный вид. Психические функции гораздо более полностью разбалансированы, и прогноз случая более неблагоприятен. Возможно выздоровление в течение очень короткого времени, и это выздоровление может быть более или менее полным. Обычно, однако, состояние становится хроническим и длится много лет. Таких пациентов иногда можно достаточно отвлечь от их состояния депрессии, чтобы они улыбнулись и проявили удовольствие другими способами. Обычно, однако, это отвлечение носит лишь временный характер, и они возвращаются к своим более мрачным настроениям, пока какая-то новая и особенно поразительная идея не отвлечет их мысли снова.

Что касается меланхолии, наиболее важной чертой является склонность к самоубийству. Она склонна присутствовать в любом случае, как бы легко он ни протекал, и может проявиться неожиданно в любой момент. Там, где есть подозрение на наличие меланхолии, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением; и, как правило, они должны находиться под присмотром кого-то, привыкшего к трудностям, которые могут представлять такие случаи. Пациенты часто чрезвычайно изобретательны в методах, с помощью которых они получают возможности, необходимые для совершения самоубийства. Например, человек, который был спокоен в своей депрессии и не проявлял особых суицидальных наклонностей, может подготовиться, по-видимому, к бритью, а затем использовать свою бритву с фатальным успехом. В недавнем случае в Нью-Йорке женщина под наблюдением новой, хотя и обученной медсестры, попросила медсестру выйти из комнаты на минуту. Когда медсестра вернулась три минуты спустя, женщина была раздавлена насмерть на тротуаре семью этажами ниже. Мужчина-пациент просит сопровождающего выйти из комнаты на минуту по соображениям деликатности и пользуется возможностью, чтобы завладеть каким-то острым инструментом или каким-то ядом. Порой в течение ночи пациенты встают, пока сопровождающие дремлют несколько минут, и находят средства повеситься, не производя ни малейшего шума.

Эти несчастные самоубийства случаются каждый день. Они являются самым печальным ударом для семьи. Только самая тщательная бдительность предотвратит их возникновение. Священнослужители должны добавить вес своего авторитета к авторитету лечащего врача, настаивая, когда такие пациенты содержатся дома, чтобы их охраняли каждую минуту. Как правило, меланхолических пациентов следует лечить в учреждении. Их шансы на окончательное полное выздоровление и, что еще важнее, на более быстрое выздоровление, чем дома, гораздо выше при режиме жизни в учреждении и уходе обученных сопровождающих.

Почти три четверти пациентов, страдающих меланхолией, выздоравливают после первого приступа при надлежащем уходе. Последующие приступы делают прогноз гораздо более неблагоприятным. Не более половины выздоравливают после второго приступа, и, хотя меланхолию часто называют легкой формой интеллектуального расстройства, повторяющиеся приступы дают пропорционально все более и более худшие перспективы для пациента.

Если общее состояние пациента, то есть физическое здоровье, сильно запущено, когда начинается психическое расстройство, то перспективы гораздо лучше, чем если бы психическое расстройство возникло, когда пациент наслаждается обычно хорошим здоровьем. Худые, анемичные пациенты, вопреки тому, что можно было бы ожидать, обычно выздоравливают, и часто их выздоровление является постоянным. Первым благоприятным признаком в случае является улучшение физического здоровья. За этим очень скоро следует почти соответствующее улучшение психического состояния. Когда пациент достигает нормального физического состояния, психическое расстройство обычно исчезает.

Однако крайне неблагоприятным признаком является постепенное улучшение физического здоровья у истощенных пациентов без соразмерного улучшения их психического состояния. Это почти всегда является положительным показателем того, что психическое расстройство будет продолжаться долгое время, может не пройти полностью или может выродиться в состояние деменции с более или менее полной потерей психических функций.

Тяжелые формы меланхолии склонны сопровождаться бредом. Страх становится заметным фактором, и пациент боится каждого, кто приближается, или концентрирует свою робость в отношении определенных лиц или вещей. Бред преследования не является необычным, и это иногда ведет к гомицидальным наклонностям. Перенеся мнимое преследование так долго, как он считает возможным, меланхолик поворачивается против своих преследователей и причиняет телесный вред. Простейшие действия, даже усилия принести пользу пациенту путем обеспечения соблюдения предписаний врача, могут быть истолкованы превратно как серьезные попытки причинения личного вреда, за что пациент может совершить скорую расправу. Порой галлюцинации принимают характер предположения, что предпринимаются попытки отравить их. Пациент может скрывать свое мнимое знание об этих попытках, пока не представится благоприятная возможность отомстить за них. С другой стороны, не является необычным делом, чтобы меланхолические пациенты совершали убийство с идеей избавить друзей от порочного мира. Истории, столь обычные в газетах о мужьях, которые убивают жен и детей, о матерях, которые убивают своих детей, часто основаны на каком-то подобном бреде. Мать рассуждает сама с собой, что ее собственная недостойность должна быть перенесена на ее детей, и что они должны быть еще более несчастны, чем она. Из материнской заботы, следовательно, но в остром приступе меланхолии, она лишает их жизни и заканчивает свою собственную жизнь в то же время.

Когда меланхолия основана на мнимых неизлечимых недугах в теле, пациенты иногда, как известно, калечат себя или прибегают к алкоголю, или какому-то наркотическому средству, чтобы облегчить свою боль, которая в основном воображаемая, и сделать жизнь несколько более сносной в течение ее продолжения. Алкогольные излишества особенно распространены в случаях рецидивирующей или периодической меланхолии. Многие из случаев так называемой периодической дипсомании на самом деле обусловлены повторяющимися приступами тяжелой депрессии, при которых люди прибегают к алкоголю как к некоторому облегчению своих интенсивных чувств внутренней боли и уныния.

Одним из наиболее характерных симптомов меланхолии является отказ от приема пищи. Иногда этот отказ является следствием выраженного или скрытого желания совершить самоубийство. Во многих случаях отказ от пищи связан с меланхолическим бредом пациента. Если пациент ипохондрик, пища не принимается, потому что предполагается, что желудок не способен ее переварить, или потому что она никогда не пройдет через систему. Порой бред находится в моральной сфере, и пациент слишком порочен, чтобы есть, или должен поститься в течение длительного периода или, возможно, до конца жизни, с идеей совершения покаяния. На самом деле отказ от еды связан с пониженным состоянием функции во всей системе, что является основой меланхолического состояния. Это вызывает потерю аппетита и снижение пищеварительной функции с определенным количеством тошноты даже при мысли о пище, так что неудивительно, что пациенты отказываются принимать пищу. Излишне говорить, что их нужно заставить есть. Это часто требует введения желудочного зонда и принудительного кормления. И так как это должно делаться регулярно, это осуществляется гораздо легче в учреждении, чем дома.

Другой наиболее распространенный тип функционального психического заболевания — мания. Это форма безумия, характеризующаяся экзальтацией духа с быстрым потоком идей и отчетливой склонностью к мышечному возбуждению. Это почти точно противоположность меланхолии в каждом симптоме. Первоначально, конечно, мания означала любую форму безумия. Затем она постепенно стала ограничиваться теми формами безумия, которые отличались от меланхолии. Теперь она стала иметь значение острого приступа психической экзальтации. Необходимо помнить об этом развитии значения при чтении старой литературы по вопросу психического расстройства.

Профессор Беркли обращает внимание на тот факт, что утверждение Шекспира «Меланхолия — кормилица безумия» могло быть основано на наблюдении, что существует мало случаев психической экзальтации без предшествующей стадии депрессии. Характерно для остроты наблюдения поэта, чьи работы вызвали так много дискуссий относительно его раннего образования, что эта ассоциация психических состояний, которая стала принятой научной истиной только в течение последнего столетия, должна была быть предвосхищена в мимолетном замечании в развитии драматического персонажа. Меланхолия предшествует мании так постоянно, что не является необычной ошибкой в диагностике считать пациента меланхоличным, когда на самом деле готовится вспышка мании.

Иногда говорят, что мания вспыхивает внезапно. На самом деле всегда есть предварительные симптомы; хотя они носят такой общий характер, что могли ускользнуть от наблюдения. История пациента обычно показывает, что была потеря аппетита и, как следствие, потеря веса, обычно сопровождающаяся запором и головной болью с растущей неспособностью спать. Обычно эти симптомы присутствовали по крайней мере в течение нескольких недель или месяца или более. Затем пациент оживляется. Вместо раздумий, столь обычных ранее, появляется склонность к разговорчивости; глаз блестит; выражение лица живое; в разгар своей многословности пациент становится шутливым и остроумным. Ранее пассивные становятся предприимчивыми. Предпринимаются начинания, которые явно выходят за рамки возможностей, денежных или психических, индивида. Ищется активная занятость, и, где это не удается, беспокойное движение туда-сюда становится привычкой.

Друзья замечают это изменение в характере, а также отмечают некоторую нехватку связи в идеях. Склонно иметь место отчетливое изменение характера. Человек, который был очень неохотен заводить друзей ранее, теперь становится легким в своем поведении по отношению к незнакомцам и посвящает многих людей в свои доверительные отношения. В более тяжелых формах движение становится постоянным; руки разбрасываются; движение туда-сюда по крайней мере поддерживается; голос становится громким и постоянно используется. Пациентов нельзя держать в покое, и, как следствие их постоянного движения, их температура повышается, а потеря сна делает их слабее и слабее, пока, возможно, не наступает физическое истощение.

{224}

Причины мании не всегда так отчетливо прослеживаются, как причины меланхолии. Наследственность является важным фактором. Это, однако, не столько вопрос фактического прямого наследования психического расстройства от предыдущего поколения, сколько семейная черта психической слабости, которую можно проследить через многие поколения. Прямое наследование приобретенных особенностей теперь не признает ни один научный мыслитель. Семейные особенности, однако, прослеживаются через многие поколения. Столь поразительная особенность, как обладание шестью пальцами на руках или шестью пальцами на ногах, была прослежена у большинства членов целых пяти поколений в одной семье. И, как было сказано, другие семейные черты можно проследить назад таким же образом.

Не было бы совсем удивительно, следовательно, если бы психические особенности и предрасположенность к психическому расстройству были также вопросом наследования. Хорошо известно теперь, что физическое состояние вещества мозга может иметь много общего с интеллектуальными функциями. Травмы определенных частей мозга могут вызывать особые изменения даже личного характера. В знаменитом случае с ломом, в котором железный бур длиной более четырех футов был пробит через одну сторону головы, было отмечено, что человек, который был несколько угрюмым ранее, был склонен быть более любезным впоследствии, но также имел склонность к пристрастию к спиртному в своих привычках.

Немецкие клиницисты недавно указали, что наличие избыточного давления на лобные доли головного мозга, например, вызванного присутствием опухоли, может провоцировать склонность к шутливости. Этот симптом известен как «Witzelsucht» (мория). Он считается имеющим особое значение и ценность для локализации опухолей головного мозга. Вопрос о характере этих острот и, в частности, о склонности к непристойностям отмечается по меньшей мере тремя видными немецкими медицинскими наблюдателями как особый диагностический признак при распознавании природы данных опухолей.

Если изменения мозгового вещества могут вызывать перемены в характере и темпераменте, легко понять, как темперамент и характер могут быть делом наследственности. Если мы наследуем нос отца и глаза матери, то могут наследоваться и мельчайшие особенности строения мозгового вещества. Именно от них, по крайней мере до некоторой степени, зависят общие черты характера. Поэтому неудивительно обнаружить склонность к душевной неуравновешенности как результат передачи особенностей мозга. Здесь, как и во всем остальном, речь идет не просто о родительском влиянии, а о наследовании семейных черт, некоторые из которых могут пропускать определенные поколения.

Когда говорят, что меланхолия и мания обусловлены наследственностью как одной из главных причин, имеют в виду, что в некоторых семьях мозговые ткани склонны передаваться в несколько ослабленном состоянии, и что из-за этих тканей психика либо не будет функционировать должным образом, либо под воздействием сильных эмоций, потери близких, утраты состояния, серьезных жизненных разочарований или любовных драм уже пошатнувшееся душевное состояние будет окончательно разрушено. Одним словом, речь идет не о прямой передаче безумия, а о наследственной предрасположенности к развитию безумия под влиянием стрессов и нагрузок. Сейчас это считается верным не только для психических, но и для всех заболеваний. Наследуется не чахотка, а предрасположенность к ней.

Эти соображения проясняют, насколько важен вопрос наследственности. Врачи и антропологи настолько обеспокоены ростом числа психических заболеваний вследствие браков между людьми с дефектами, что мы постоянно читаем в газетах о попытках законодательного регулирования брака с целью предотвращения дальнейшей дегенерации расы. При нынешних обстоятельствах любое подобное законодательное регулирование, вероятно, невозможно; однако представляется совершенно очевидным, что следует задействовать влияние духовенства, чтобы по мере возможности препятствовать бракам между лицами, имеющими даже незначительные нарушения в психической наследственности. Особенно решительно должна быть отвергнута любая идея о возможном благотворном влиянии брака (ибо существуют народные поверья на этот счет), и нельзя позволять ей склонять заинтересованных лиц смотреть на подобные браки с безразличием.

{226}

Другой, более серьезный вопрос для священника — это вопрос о жизненном призвании тех, кто психически слаб. Под призванием понимается не только религиозное служение, но и род занятий в целом. Молодым людям с неустойчивой психикой, и особенно тем, у кого есть наследственная предрасположенность к безумию, следует советовать избегать таких профессий, как актер или актриса, биржевой маклер или других жизненных обязанностей, сопряженных с возбуждением и умственным напряжением. По мере возможности их следует отговаривать от городской жизни и советовать жить спокойно в сельской местности.

Мания склонна следовать за некоторыми тяжелыми инфекционными заболеваниями у предрасположенных лиц. Пневмония, например, или брюшной тиф, или хорея, а иногда чахотка или ревматизм могут сопровождаться периодом маниакального возбуждения. Тяжелая травма мозга или давление, вызванное наличием опухоли мозга, также могут быть причиной мании. Определенное число авторитетных специалистов в области психических заболеваний обратили внимание на тот факт, что мания несколько чаще встречается у пациентов, страдающих сердечными заболеваниями. Под этим подразумеваются лица, имеющие органическое поражение клапанного аппарата сердца. Это приводит к нарушению кровообращения и препятствует мозговому питанию, тем самым предрасполагая к функциональному расстройству мозга.

В то время как меланхолия очень часто встречается у пожилых людей, мания является по существу психическим заболеванием молодых. Подавляющее большинство случаев приходится на возраст от двенадцати до тридцати пяти лет. Субъекты этого заболевания обычно обладают так называемым сангвиническим темпераментом, то есть это люди надеющиеся, восторженные, легко возбудимые и легко поддающиеся унынию. Мания гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Одной из важных характеристик мании является перевозбуждение половой функции. У многих лиц первым признаком их психической дезорганизации, замеченным друзьями, является склонность к половым излишествам. Это верно как для женщин, так и для мужчин, и степень, в которой это может проявляться, практически безгранична. В начале заболевания этот симптом часто становится источником серьезных недоразумений и может быть причиной распада семьи. Обычно до появления явных признаков безумия наблюдаются определенные симптомы, указывающие на патологическое возбуждение в половой сфере.

Одной из самых поразительных характеристик маниакальных пациентов является анестезия, которая часто развивается и сохраняется, несмотря на самые серьезные травмы. По этой причине маниакальных пациентов следует охранять с такой же тщательностью, как и страдающих меланхолией. Я видел пациентку, которая во время приступа острой мании положила руку на горящую газовую горелку, удерживая ее там, пока ткани полностью не обуглились. Горелка находилась за железной решеткой, но она сумела дотянуться до нее. Ни от самого этого ужасного ожога, ни во время последующих перевязок она не жаловалась на малейшую боль. Из-за этого анестетического состояния и отсутствия жалоб маниакальные пациенты часто страдают от тяжелых внутренних расстройств, не вызывая у лечащего врача даже подозрения на их существование. Существует мало состояний, более болезненных, например, чем перитонит, однако известны случаи, когда маниакальные пациенты страдали и умирали от перитонита, вызванного кишечной или желудочной перфорацией, не издав ни единой жалобы.

В мании часто случается внезапная смерть из-за неспособности распознать наличие серьезных патологических состояний. Пневмония, например, может развиться без малейших жалоб со стороны пациента и быстро привести к летальному исходу во время истощения, вызванного постоянным движением, поскольку уложить пациента в постель совершенно невозможно. Менингит может развиться таким же образом и привести к смертельному исходу без каких-либо жалоб со стороны пациента или признаков, которые привлекли бы внимание к его существованию. Тем временем пациент может постоянно находиться в неистовом движении, тем самым усиливая истощающий эффект органического заболевания.

Прогноз при острой мании благоприятный. Пациенты, перенесшие первый приступ, полностью выздоравливают в восьми случаях из десяти. Несмотря на полное выздоровление, рецидивы склонны возникать всякий раз, когда пациент подвергается сильному эмоциональному напряжению. Как правило, для возникновения второго приступа требуется гораздо меньше душевных потрясений, чем для первого, поэтому пациенты требуют большого внимания. В определенном числе случаев выздоровление бывает неполным; сохраняются стойкие бредовые идеи, и может наблюдаться даже некоторая слабость интеллекта. Паранойя, как ее называют, легкое бредовое помешательство, может проявиться и затем сохраняться всю оставшуюся жизнь. Несмотря на это, пациенты могут жить вполне сносно, хотя их психическое состояние значительно ниже нормы.

В ряде случаев после исчезновения периода возбуждения отмечается некоторая степень деменции. Она заключается в явном снижении интеллекта, хотя и без наличия каких-либо особых бредовых идей. Эта деменция прогрессирует, пока, наконец, не наступает состояние почти полного угасания психических способностей. Прогноз в отношении жизни при мании очень хороший. Очень немногие пациенты умирают во время приступа острой мании. Иногда развивается туберкулез, который оказывается фатальным из-за беспокойства больного. Пневмония или брюшной тиф также могут привести к летальному исходу.

Помимо мании или меланхолии, существует третья форма функционального психического заболевания, представляющая собой сочетание этих двух форм. Ее обычно называют циркулярным помешательством. У пациента обычно сначала бывает приступ меланхолии, затем приступ мании, а затем, после интервала, снова меланхолия и мания. Мы говорили, что большинство случаев мании развивается после выраженной стадии подавленного настроения, поэтому последовательные приступы мании отчасти приобретают характер циркулярного помешательства. Однако последнее заболевание является показателем гораздо более дегенеративного психического состояния индивида, чем мания или меланхолия по отдельности. Когда оно возникает, прогноз в отношении будущего психического здоровья на какой-либо длительный интервал неблагоприятен. Серия чередующихся приступов депрессии и возбуждения в конечном итоге делает необходимым помещение пациента в лечебное учреждение.

Как и следовало ожидать при этой более тяжелой форме психического расстройства, наследственность играет особенно важную роль в циркулярном помешательстве. По меньшей мере 70 процентов пораженных пациентов имеют семейную историю психических заболеваний в той или иной форме. При этом заболевании прямая наследственность данной конкретной формы психического расстройства встречается заметно часто. Пациенты, у которых развивается эта форма безумия, обычно демонстрируют явные признаки дегенерации еще до того, как произошел какой-либо приступ абсолютного психического расстройства. Ранения головы, алкоголизм и эпилепсия являются важными факторами в возникновении циркулярного помешательства. Это означает лишь то, что предрасположенность к психической дезорганизации настолько сильна, что требуется совсем немногое, чтобы нарушить интеллектуальное равновесие.

К счастью, циркулярное помешательство встречается редко. Из 40 000 случаев психических заболеваний в штате Нью-Йорк было отмечено только 96 случаев этой формы. Однако легкие типы заболевания встречаются не так уж редко. Многие в остальном здоровые люди имеют чередующиеся периоды обнадеживающего возбуждения и обескураживающей депрессии, не кратковременные, а длящиеся неделями, которые на самом деле вызваны теми же функциональными нарушениями, что у людей с менее устойчивой психикой вызывают абсолютное безумие. Эти случаи представляют особый интерес для священника и духовников.

ДЖЕЙМС Дж. УОЛШ.

{230}

XVIII НЕВРАСТЕНИЯ

Неврастения, или нервная слабость, «хандра» старых романистов и драматургов, является очень распространенным недугом, и она доставляет священнику беспокойство из-за суматохи, которую вызывает в семьях, религиозных общинах, в самих больных и в других местах. Является ли это состояние отдельным заболеванием или нет — а этот вопрос обсуждался весьма пространно — не совсем важный момент, но то, что существует такая группа симптомов, к сожалению, является весомым фактом. Она принимает так много форм, что это сбивает с толку, и поэтому ее нелегко свести к единству.

Церебральная форма часто существует независимо. Существует такая вещь, как «мозговое утомление», хотя у многих жалобщиков может быть очень мало материала, на котором это утомление могло бы работать. Часто такой пациент крепок, даже атлет, и его утверждения встречают насмешки или брань вместо лечения. Если пациент — женщина, ее нередко называют «истеричной». Она не истерична. Истерия, кстати, такое же отчетливое расстройство, как сломанная нога, и гораздо более серьезное, а не синоним строптивости, как этот термин используется в народе.

При церебральной форме дела, чтение, учеба «в одно ухо влетают, в другое вылетают». Память пациента временно подводит его именно тогда, когда она может быть нужнее всего, скажем, в речи или проповеди; муха, жужжащая на стекле, — это бедствие и источник сквернословия; фальшивая нота в церковном пении — достаточный повод для сомнения в божественном происхождении церкви, и любая мелкая неприятность, которая виляет своим безобидным хвостом по его полу, заставляет его лезть на стенку. Я знал целый монастырь монахинь, которые были взаперти, с плохой вентиляцией и еще худшим поваром, пока все они не стали более или менее неврастеничными, почти распавшись из-за присутствия ягненка, присланного в качестве питомца; не из-за блеяния или какой-либо обычной причины, а исключительно из-за чудовищной неуместности и непристойности того факта, что ягненок был мужского пола.

Церебральный неврастеник совершает опрометчивые, импульсивные перемены в своем образе жизни. Он покидает религиозный орден, потому что кофе слабый, он уходит с важного поста в банке, потому что президент нюхает табак, он бросает медицину ради торговли, потому что викарий вмешался в лечение двух его пациентов. Он берет на себя тревогу, запирает дом шесть раз за одну и ту же ночь; еда съедается в благоговейном молчании его дрожащими детьми; в целом он — неисправимая обуза.

У него могут появиться религиозные сомнения. Если он священник, он тратит от часа до полутора часов на совершение мессы, и большая часть этого времени уходит на поиск на корпорале воображаемых частиц или на вытирание сухой чаши. Он перечитывает свой бревиарий до изнеможения. Поскольку моральные богословы говорят, что определенные сомнения от дьявола, он убежден, что дьявол проявляет особый интерес к его случаю. Дьявол, вероятно, действительно проявлял особый интерес к отсутствию щепетильности у его отца или деда, ибо его состояние обычно является результатом алкоголизма у предков.

Существует три главных типа неврастеников: к одному классу относится человек, который кажется крепким и на самом деле является таковым, за исключением нервной системы, у которой отсутствует регулятор. У таких пациентов мало что, кроме обеспокоенного вида, привлекает внимание случайного наблюдателя к их состоянию.

Второй класс состоит из красноречивых рассказчиков о своих бедах. Они по очереди пробуют всех врачей, затем гомеопатов, остеопатов и подобных шарлатанов, и они добавляют патентованные лекарства, прописанные ими самими. Они раздражительны, капризны и, несмотря на свою кажущуюся энергию, ничего не достигают.

Третий класс — молчаливые, вялые, с холодными липкими руками; их против воли приводят к врачу; они угрюмы; горькие и неразумные ненавистники; склонны к меланхолии. У них может быть даже склонность к самоубийству, но это встречается довольно редко. Неврастеники не так склонны к безумию, как принято считать, но такой исход возможен в определенных случаях. Если их смутные страхи перерастают в более или менее стойкий бред, есть повод для беспокойства, чтобы не развилось безумие, но здесь следует убедиться, что бред действительно неустраним.

Некоторые неврастеники боятся переходить открытую площадь или широкую улицу, другие страшатся любого закрытого помещения. Головокружение — обычное явление; так же как и бессонница. Бессонница — почти постоянный симптом. У пациента могут быть короткие сны или непрерывные бдения. Иногда бывает тяжелый, но не приносящий облегчения сон. Страдающие бессонницей пациенты приходят в отвлекающую ярость от лая соседской собаки, воя кошек или кудахтанья удачливой курицы, и они осаждают суды магистратов в попытках пресечь такие шумы. Они затыкают уши ватой, носят тяжелые ночные колпаки, останавливают часы, заколачивают окна в поисках сна, который не приходит.

Эти пациенты обычно испытывают постоянное чувство тяжести или сдавленности в голове, особенно в затылке — головную боль, которая не является реальной болью. У них также бывает головокружение, которое не зависит от какого-либо ушного заболевания, и оно преходящее, проявляющееся при резких изменениях положения.

Другая фаза неврастении — спинальная. У этих больных болит спина, и отказывают ноги. Боль в спине — это разлитое нытье, или она проявляется при надавливании на определенные точки вдоль позвоночника. Может быть сильная боль в копчике, особенно у женщин. Ходьба может имитировать паралитические формы, если истерия смешана с неврастенией. Часто заметны сердечные симптомы, особенно сердцебиение, но это нервное возбуждение сердца, а не какое-либо определенное поражение.

Желудочно-кишечные симптомы часто важны. Боль, отдающая в желудок, и кислотность — обычные явления, язык обложен, кал скудный. Пищеварение вялое. Иногда бывает нервная диарея. Список симптомов со стороны живота, описываемых некоторыми неврастениками, бесконечен.

Мы часто находим сексуальную форму, которая является худшей из всех и самой трудной для лечения. Она обычно связана с мастурбацией. Такие неврастеники бесстыдны в описании своей мерзости. Лучше удерживать их от брака, пока они не вылечатся, и их не следует навязывать кому-либо в качестве мужа или жены для достижения исцеления. Оллбатт говорит о них: «Боюсь, что некоторые из наших «криминальных психологов» поощряют многие виды похотливых развратников, возводя рассказы об их пороке в ранг науки, — образ действий, который идет вразрез с интересами как этих лиц, так и нашей собственной профессии. Было бы любопытно исследовать, как получается, что сексуальные извращения являются столь «научным» предметом изучения, в то время как жестокости воровских притонов или уловки других вредителей общества остаются в сравнительном пренебрежении».

Физическое, интеллектуальное или эмоциональное напряжение может вызвать неврастению внезапно или постепенно. Там, где она возникает без очевидной причины, обычно имеется плохая семейная история нервозности или алкоголизма. Анемия усугубляет ее; перенапряжение глаз также является провоцирующим фактором. В некоторых случаях причиной является застой в почках. Во многих случаях отсутствие сдержанности, плохое воспитание, неконтролируемая страсть оказывают заметное влияние на закрепление неврастенической привычки. Усердный родитель изводит неврастеничного ребенка, который слишком слаб для усилий, пока восприимчивость ребенка к исправлению не притупится. Вместо лечения и помощи ребенок получает затрещины и брань, и ему грозят адским пламенем, пока он не начинает считать все религиозные разговоры прахом и пеплом. Поощрение иногда приносит больше пользы, чем все угрозы на пути очищения (via purgativa). Придирки никогда ничего не лечили, кроме склонности к добродетели, и они всегда углубляют неврастению. Будьте осторожны при выборе духовника для неврастеничного ребенка. Найдите того, кто не верит в то, что душу можно впихнуть в рай пинками.

Лечение неврастении затруднительно. Путешествия в поисках здоровья не рекомендуются. «Покой-лечение» Вейра Митчелла очень эффективно во многих тяжелых случаях, но оно дорогостоящее, и если применяется неправильно, то бесполезно. Для некоторых пациентов это единственное лекарство. Морской воздух помогает определенному классу неврастеников, но другим делает хуже — он вреден для неврастеника-диспептика. Хронический ринит, нарушение рефракции глаз, смещение матки, застойная почка, блуждающая почка, узкая крайняя плоть и подобные досадные расстройства должны быть вылечены до того, как можно будет устранить неврастению; часто неврастения исчезает вместе с этим лечением.

Травматическая неврастения похожа на простую неврастению в большинстве деталей. Ее называют также нервным шоком, спинальным раздражением, железнодорожным позвоночником. Всегда есть причинный шок или травма, за которыми сразу или через некоторое время следуют симптомы неврастении. При острой травматической неврастении, в дополнение к симптомам, наблюдаемым при простой неврастении, может быть высокая температура, и такая температура, как наблюдалось, доходила до 113 градусов по Фаренгейту.

ОСТИН О'МЭЛЛИ.

{235}

XIX ИСТЕРИЯ

Термин «Истерия» (uterus) дошел до нас со времен, когда врачи думали, что существует связь между расстройствами матки и набором нервных симптомов, сгруппированных под названием «истерия». Сейчас он этимологически бессмыслен — мужчины тоже становятся истеричными. Брике обнаружил 11 мужчин на 204 женщины-истерички, и более поздняя статистика увеличивает число мужчин.

Заболевание не поддается легкому определению. Пациентка обычно молодая эмоциональная женщина, чаще всего в возрасте от 15 до 20 лет. У нее обычно есть анестетические пятна на теле, концентрическое сужение поля зрения и истерогенные зоны, или болезненные точки, которые при нажатии, по-видимому, подавляют истерический припадок. Однако перечисленные здесь симптомы встречаются не в каждом случае истерии, и порой трудно диагностировать это заболевание.

Различные проявления истерии (1) склонны внезапно появляться и исчезать. Тяжелый паралич, который внезапно исчезает на время, является истерическим; (2) даже если они длятся годами, они могут быть внезапно вылечены; (3) они в большей степени подчиняются психическим и моральным влияниям, чем симптомы любого другого заболевания; (4) мы не находим органического поражения, с которым можно было бы связать симптомы.

Условия, вызывающие истерию, — это истерия у родителя, или безумие, алкоголизм или какой-либо подобный невротический налет у предков. Прямой связи между истерией и расстройствами половых органов нет.

Непосредственными причинами являются острые депрессивные эмоции, шоки от опасности, внезапное горе, сильные душевные потрясения, например, от разочарования в любви; и, во-вторых, кумулятивное эмоциональное расстройство, например, от беспокойства, бедности, жестокого обращения, несчастливого брака или религиозных пробуждений. Определенные болезненные состояния, такие как анемия, хронические интоксикации, тазовые расстройства, вызывают истерию или, точнее, приводят ее в действие там, где она латентна. Она также передается путем подражания и может стать эпидемической.

После великой чумы, «Черной смерти», в XIV веке в Германии и других местах наблюдались весьма примечательные эпидемии подражательной истерии. В 1374 году в Ахене толпы мужчин и женщин танцевали вместе на улицах, пока не падали от изнеможения в каталептическом состоянии. Эти танцы распространились по Голландии и Бельгии и дошли до Кельна и Меца. Говорят, что в Меце видели 1100 танцоров одновременно.

«Танцевальная чума» вспыхнула снова в 1418 году в Страсбурге, в Бельгии и вдоль Нижнего Рейна. «Сотни людей в Страсбурге начали танцевать и прыгать, женщины и мужчины, на открытом рынке, в переулках и на улицах; день и ночь многие из них не ели, пока неистовство не улеглось. Танец Святого Вита назвали эту чуму».

Бекманн (Historia des Fürstenthums Anhalt. Zerbst. 1710) рассказывает о подобной вспышке в 1237 году, когда почти сотня детей была охвачена болезнью в Эрфурте, и они шли по дороге в Арнштадт, истерически танцуя и прыгая. Многие из этих детей умерли от истощения. Та же инфекция часто действует в ярости толпы, панике разбитой армии, и, вероятно, она была элементом Детского крестового похода.

Тарантизм, столь распространенный в Италии с XV по XVIII век, — еще один пример эпидемической истерии. Бубонная чума опустошала Италию шестнадцать раз между 1119 и 1340 годами, а оспа свирепствовала, когда «черная смерть» не могла найти новых жертв. Вследствие экономических потрясений и страха люди были в целом неврастеничны, и легкого шока порой было достаточно, чтобы повергнуть целые деревни в истерические конвульсии.

{237}

В 1787 году в Ходден-Бридж в Ланкашире, Англия, девушка на хлопчатобумажной фабрике бросила мышь в другую девушку, которая очень боялась этого животного. Испуганная девушка впала в истерический припадок, который длился часами. На следующий день три девушки, которые наблюдали за ней, были в конвульсиях, на следующий день еще шесть, а два дня спустя еще четырнадцать девушек и мужчина были в припадках. Американские собрания белых и негров приводят к подобным вспышкам, и французские «Convulsionnaires», которые творили возмутительные вещи с 1731 по 1790 год, также были поражены подражательной истерией. Корнуоллские «прыгуны», основанные в 1760 году Харрисом Роулендом и Уильямом Уильямсом, и американские «лающие» также были истеричными. «Лающие» на собраниях бегали на четвереньках, рыча, «чтобы показать дегенерацию своей человеческой природы», и заканчивали почти всеобщими припадками подражательной истерии.

В Теннесси, Кентукки и части Вирджинии была эпидемия истерии, которая началась в 1800 году и длилась несколько лет. Она началась на религиозных пробуждениях. Большинство случаев приходилось на лиц от 15 до 25 лет, хотя она наблюдалась в любом возрасте от 6 до 60 лет. Поражались мышцы шеи, туловища и рук. Сокращения были настолько сильными, что пациентов бросало на землю, и их движения там в точности напоминали движения живой рыбы, выброшенной из воды на сушу.

Существует множество теорий, сформулированных для объяснения истерии; некоторые из них остроумны, особенно теория Жане, но ни одна не является убедительной. Конвульсии, тремор, параличи различных форм и степеней обычны при истерии. При большой истерии пациент падает в конвульсии мягко. Наблюдается задержка дыхания, вплоть до кажущейся опасности удушья. Затем следует яростная конвульсия, даже с кровавой пеной у рта, но в движениях есть след намеренности или цели. Далее может наступить стадия опистотонуса, когда тело выгибается назад в жесткую дугу, пока пациент не упирается только на пятки и голову, и за этим следует расслабление и повторение конвульсий. За этим следует экстатическая фаза, иногда в так называемой позе распятия, со вспышками различных эмоций и окончательным возвращением к нормальному состоянию. Любая из этих стадий, однако, может составлять весь припадок.

При малой истерии обычно ощущается «ком в горле» (globus hystericus). Может быть неудержимый смех или плач. Часто встречается мышечная ригидность. Пациент, особенно если это ребенок, может имитировать собак и других животных. Рычание, кусание и лай при ложном бешенстве — истерические; эти симптомы не встречаются при настоящем бешенстве.

Существует почти бесчисленное множество физических симптомов этого заболевания, которые представляют интерес главным образом для медицины, но психические фазы таковы, что затрагивают вопросы морали. Истерический характер отмечен непреодолимым желанием быть объектом всеобщего сочувствия, восхищения или интереса, а не склонностью к низменным удовольствиям. Воля слаба, эмоции взрывные, пациент импульсивен и лишен самоконтроля. Она — «хихикающая», которая переходит от абсурдного смеха к потокам слез. Желание сочувствия и внимания заставляет пациента преувеличивать свои симптомы или симулировать заболевания и состояния, которых у нее нет. Истерички будут глотать булавки или вонзать их в свою плоть, чтобы привлечь внимание. Иногда симуляция болезни не является волевой. Если в больничной палате есть несколько истеричных девушек и у одной развивается, скажем, специфический паралич, в течение двух-трех часов у каждой истеричной женщины в комнате будет тот же паралич — не притворный, а реальный, хотя и временный. Следует помнить, что это заболевание, со всей его строптивостью, такой же факт, как пневмония, и элемент притворства — лишь один из его симптомов. Некоторые авторитеты доходят до того, что утверждают, что женщина, которая не лжет, не истерична. Они выдумывают самые невероятные клеветнические измышления даже против своей собственной семьи, и никогда не бывает благоразумно верить обвинению, сделанному истеричным пациентом, какой бы правдоподобной ни казалась история.