«Очерки пастырской медицины»

Священнику не нужно бояться посещать больного проказой больше, чем он должен бояться посещать больного туберкулезом — даже меньше. Он может вымыть руки в растворе бихлорида после помазания прокаженного, но едва ли необходимо делать даже это.

Актиномикоз (от греческого «лучистый грибок») — это заболевание, вызываемое актиномицетами, микроорганизмом, который частично напоминает бактерию, а частично грибок. Заболевание может быть смертельным. Весьма маловероятно, что оно когда-либо передается от человека к человеку, но в целях благоразумия священнику следует вымыть руки в бихлориде после помазания такого пациента.

Септицемия, или заражение крови, может быть вызвана различными пиогенными бактериями — разновидностями стафилококков (неправильно сгруппированные кокки), стрептококков (цепочечные кокки), пневмококков и другими. Опасность заражения настолько мала, что ею можно пренебречь.

Рожа может быть смертельной, особенно у алкоголиков, пожилых людей и при хронических заболеваниях. Рожа заразна, особенно если бактерии попадают в ссадину на коже. Пациенты, страдающие этим заболеванием, иногда бредят и становятся буйными, и священнику следует быть осторожным в обращении с ними. Дезинфицируйте руки после помазания такого пациента.

Столбняк, или тризм, не передается иначе как путем инокуляции. Бацилла, которая была выделена японским бактериологом Китасато в 1889 году, встречается повсюду в почве, сенной пыли, на полах, на старых гвоздях, особенно на полах старых деревянных скотобоен. Она лучше всего растет в глубоких ранах, где она изолирована от кислорода воздуха. Отсюда опасность наступить на гвоздь, который лежал рядом с землей.

Бери-бери, заболевание, наблюдаемое особенно среди моряков, временами появляется в наших прибрежных городах. Это всегда очень серьезная болезнь, и иногда она быстро приводит к летальному исходу. Инфекционный агент, который неизвестен, не является, несомненно, передаваемым от человека к человеку, но он переносится с места на место и цепляется за корабли и здания; он процветает в жарких, влажных, людных местах. Священнику следует дезинфицировать руки после посещения такого случая.

Сибирская язва, называемая также болезнью сортировщиков шерсти и селезеночной лихорадкой, является очень смертельным заболеванием, и бацилла передается любому человеку через ссадину на коже, через кишечник при проглатывании или через легкие при вдыхании с пылью. Дезинфицируйте руки и обувь после посещения пациента. Будьте осторожны, чтобы не прикасаться ни к чему в его комнате.

Бактерии, вызывающие брюшной тиф, азиатскую холеру (которая была эпидемической в Америке) и эпидемическую дизентерию, должны попасть на руки, или на пищу, или в воду, и таким образом достичь рта и быть проглоченными, прежде чем они вызовут эти заболевания. Действуйте при холере так же, как при сибирской язве, и дезинфицируйте руки после посещения случая брюшного тифа.

Бубонная чума, самая смертельная из всех эпидемических болезней, уже появилась в Калифорнии и Мексике. Она вызывается специфической бациллой, выделенной Китасато и Йерсеном в 1894 году. Болезнь передается при контакте и, по-видимому, также является миазматической.

Ужасная чума «Черная смерть», которая пронеслась по Европе с 1347 по 1350 год, была злокачественной формой бубонной чумы. Более 1 200 000 человек умерли в Германии, а Италия пострадала гораздо сильнее. В Вене некоторое время умирало около 1000 человек в день, и их хоронили в огромных траншеях. Венеция потеряла 100 000 жителей, а Лондон потерял больше того. И в Падуе, и во Флоренции в живых осталась только треть жителей; в Авиньоне Рона была освящена, чтобы тела можно было бросать в нее для погребения; а корабли дрейфовали вдоль побережий Европы с мертвыми экипажами. Хекер в своем исследовании этой чумы говорит, что почти четверть населения Европы умерла во время того нашествия. Цивилизация была почти свергнута в панике. В Германии, Италии и Франции евреев обвиняли в отравлении колодцев и тем самым в вызове чумы, и их вырезали тысячами. В Страсбурге 2000 евреев были сожжены заживо в одном холокосте; в других местах, как в Эслингене, в отчаянии евреи подожгли свои синагоги и уничтожили себя. Великая чума в Лондоне в 1665 году, в которой умерло 70 000 человек, также была бубонной чумой.

Смертность составляет около 90 процентов в некоторых эпидемиях. Бацилла покидает тело с фекалиями, мухи переносят ее на пищу, она таким образом попадает к крысам и мышам и переносится с места на место. Крысы, однако, обычно заражаются как бы миазмом до того, как болезнь появляется у человека. Существует спор относительно передаваемости чумы от человека к человеку при контакте с фомитами, но практически достоверно, что болезнь может передаваться таким образом. Китасато однажды удалось вызвать болезнь у животных путем инокуляции пылью, взятой в зараженном доме. Простое прикосновение к пациенту, по-видимому, не передает инфекцию, однако некоторые авторитеты утверждают, что во время эпидемии заражение передается даже через воздух, особенно на первом этаже домов. Возможно, комары являются средством передачи инфекции, так как они склонны летать низко.

При посещении случая бубонной чумы священнику следует быть таким же осторожным, как если бы он посещал больного оспой. После смерти от оспы, чумы, сыпного тифа, холеры, скарлатины, дифтерии и кори похороны должны быть частными, и тела не следует приносить в церковь.

Мальтийская лихорадка, или желчная ремиттирующая лихорадка, встречается на некоторых островах, отобранных у Испании. Она имеет низкую смертность и не является заразной. Брюс в 1887 году выделил бактерию, которая ее вызывает.

Мы не знаем причину желтой лихорадки, несмотря на утверждения Санарелли о том, что он выделил специфический микроорганизм. Недавно американские врачи обнаружили, что она передается от человека к человеку комарами, которые принадлежат к роду Stegomyia, особенно Stegomyia Fasciata. Если пациента с желтой лихорадкой поместить в комнату, в которой комары были убиты, а двери и окна защищены сеткой, он так же безвреден, насколько это касается заражения, как человек со сломанной ногой. Болезнь не распространяется через фомиты.

Малярия вызывается плазмодиями, которые являются простейшими, а не бактериями, и она переносится от случая к случаю комарами рода Anopheles. Мы настолько уверены, что это способ заражения, что выражение «нет анофелеса — нет малярии» почти стало медицинским аксиомой. Укус комара анофелеса не вызывает малярию, если этот конкретный комар ранее не укусил больного малярией.

Стегомии летают и кусают рано днем и снова ночью, анофелесы летают и кусают после заката. При посещении случая злокачественной малярии или желтой лихорадки избегайте укусов комаров с помощью перчаток и куска сетки, и никакой опасности не будет вовсе.

Комары стегомии являются тропическими и субтропическими, но они могут жить так далеко на севере, как Филадельфия, и даже дальше. Анофелес — это особенно северное насекомое. Обычный комар кулекс, когда садится на стену, стоит с телом, параллельным стене, как садится комнатная муха; комар анофелес стоит с хвостом, поднятым от стены под углом. Комар откладывает яйца в любой луже стоячей воды, и «извивающиеся личинки», видимые в открытой бочке с дождевой водой, — это личинки из этих яиц. Личинки поднимаются к поверхности воды, чтобы получить воздух, и их можно задушить керосином; но единственный эффективный способ избавиться от малярии и желтой лихорадки — это осушить или засыпать лужи воды и болота. Комары также будут размножаться в небольших стоячих бухточках вдоль краев проточных ручьев; в старых банках из-под томатов, содержащих дождевую воду; в любой стоячей воде, пресной или соленой.

ОСТИН О'МЭЛЛИ.

{187}

XV ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ШКОЛАХ

Случаи дифтерии, скарлатины, кори и даже оспы нередко встречаются в классных комнатах, и многих тревог можно избежать, а распространение инфекции можно полностью или в значительной степени предотвратить знанием дезинфекции.

Миряне часто следуют совету священника в вопросах гигиены, когда они склонны бунтовать против правил департаментов здравоохранения и предложений врачей, поэтому предварительное объяснение методов предотвращения инфекции в семье будет полезным; предотвращение в семье также тесно связано с предотвращением в школе. Методы, полезные в семье, полезны также в монастырях и школах-интернатах.

Что касается дифтерии, главными причинами распространения этого заболевания являются ошибочный диагноз, несовершенная изоляция, неполная дезинфекция и, как ни парадоксально это может показаться, отсутствие восприимчивости к заболеванию у большого числа детей.

Многие врачи все еще находятся в серьезном заблуждении, что дифтерию всегда можно распознать без помощи микроскопа и что перепончатый круп обычно убивает. Все научные авторы, пишущие о дифтерии, согласны с тем, что она вызывается бациллой Клебса-Леффлера. Они также придерживаются мнения, что существует заболевание, называемое перепончатым крупом, столь же отличное от дифтерии, как брюшной тиф, но что перепончатый круп — это сравнительно безвредное и незаразное заболевание. Два процента — это щедрая смертность при перепончатом крупе, однако определенный класс врачей постоянно сообщает о смертях от этого заболевания. В серии из 286 случаев (не смертей), диагностированных как перепончатый круп врачами города Нью-Йорка несколько лет назад, Парк обнаружил бациллу дифтерии в 229, или 80 процентах. Я никогда не исследовал горло ребенка, умершего от так называемого перепончатого крупа, в котором я не нашел бы бациллу дифтерии. Это опыт почти каждого бактериолога, имевшего дело с дифтерией. Некоторые люди сообщают о смертях от дифтерии как о молочнице! Эти смерти могли бы с таким же успехом быть приписаны ношению льняных воротничков.

С другой стороны, согласно Багинскому из Берлина, Мартену из Парижа, Парку из Нью-Йорка и Морсу из Бостона, от 20 до 50 процентов случаев, поступивших даже в дифтерийные больницы, вообще не являются дифтерией. Бактериологи обнаруживают, что около 35 процентов случаев, о которых врачи сообщают как о дифтерии, на самом деле являются не чем иным, как тонзиллитом или фарингитом, с редкими случаями перепончатого крупа. Таким образом, без бактериологического диагноза 35 семей из каждых 100, находящихся на карантине (там, где существуют законы о карантине), несправедливо подвергаются карантину и обрекаются на неприятности и расходы бесполезной дезинфекции. Страдания, которые это может причинить бедной семье, чей малый бизнес часто разоряется карантином, являются вопросом, заслуживающим самого серьезного рассмотрения. Опять же, независимо от того, какой опыт мог иметь врач, он не может во многих случаях отличить дифтерию на ее ранних стадиях или у детей с хорошей сопротивляемостью от сравнительно безвредных заболеваний горла. Необычайная сопротивляемость дифтерии, проявляемая некоторыми детьми и взрослыми, была описана Вассерманом (Zeitschrift f. Hyg., 19 B., 3 H.). Он обнаружил одну серию из 17 детей в возрасте от полутора до одиннадцати лет и 34 взрослых, в которой 11 детей и 28 взрослых были не только невосприимчивы к дифтерии, но некоторые из них имели достаточно антитоксина в крови, чтобы нейтрализовать десятикратную смертельную дозу дифтерийного токсина. Это объясняет многие загадочные вспышки дифтерии: такие невосприимчивые лица заражаются и бессознательно разносят болезнь, потому что сами они не больны. Я видел, как мать целовала ребенка, умирающего от злокачественной дифтерии, и у женщины даже не заболело горло, но я знаю другой случай, точно такой же, в котором мать умерла от инфекции.

{189}

Существуют тяжелые случаи дифтерии, которые опытный врач может диагностировать, как только входит в комнату пациента, даже не глядя в горло, но легкие случаи, которые опасны, распознать нелегко. Я видел двух детей в семье в Вашингтоне, пораженных легкой болью в горле после того, как один ребенок умер от дифтерии в доме. Случаи этих двух детей даже не навели бы на мысль о дифтерии, если бы у того первого ребенка не было этой болезни. Оба этих пациента умерли в течение десяти дней от обморока без образования какой-либо пленки, но бацилла дифтерии присутствовала микроскопически. До момента смерти в симптомах этих двух детей не было ничего, что указывало бы на дифтерию невооруженным глазом. Основываясь на личном опыте более чем 800 случаев дифтерии в больницах и в качестве медицинского инспектора, я чувствую уверенность, что легкие приступы дифтерии нельзя диагностировать без помощи микроскопа.

Упомянутый выше иммунитет объясняет тот факт, что бацилла Клебса-Леффлера иногда обнаруживается в здоровых горлах, и человек, имеющий такое горло, на самом деле опаснее, чем пациент, больной дифтерией, потому что мы не можем защитить себя от него. Школьники временами имеют то, что кажется просто болью в горле, но что на самом деле является дифтерией у естественно невосприимчивых.

Все случаи боли в горле у школьников должны исследоваться бактериологически, но, к сожалению, бактериологическое исследование на дифтерию — это сложный процесс, требующий эксперта-бактериолога и лаборатории. Стоимость лаборатории, оборудованной только для этого диагноза, невелика, но нелегко убедить правительства малых городов в том, что им нужны такие учреждения.

Единственный выход, таким образом, — это лечить каждый подозрительный случай боли в горле так, как если бы болезнь была действительно дифтерией, пока диагноз не будет установлен как можно ближе к истине. Детей, страдающих воспалениями горла, следует не допускать в школу. Людей следует учить необходимости изоляции и дезинфекции; их следует предостерегать от патентованных дезинфицирующих средств и говорить им, чтобы они просили компетентных врачей консультировать их по вопросам дезинфекции.

{190}

Дифтерия не вызывается напрямую негигиеничными условиями. Пренебрежение гигиеной предрасполагает ребенка к инфекции, если ребенок подвергается воздействию бациллы. Специфический микроб должен быть введен в рот или ноздри пациента. Когда ребенок заражен дифтерией, дыхание не является средством заражения. Мокрота, выплюнутая или выкашлянная, является средством, с помощью которого распространяется болезнь. Бацилла находится во рту и ноздрях пациента; она попадает на его руки при контакте, на столовые приборы, на все, что касается рта больного человека. Бацилла не плавает в воздухе даже в комнате больного, за исключением тех случаев, когда высушенная мокрота поднимается при подметании или трении другого рода.

В школе-интернате или семье, когда обнаружен пациент с дифтерией, выберите комнату, расположенную как можно дальше от комнат, обычно используемых, и перед тем, как поместить пациента в эту комнату, удалите из нее все занавески, мягкую мебель и ковры, которые не настолько дешевы или изношены, чтобы их можно было уничтожить после выздоровления пациента, или которые имеют такую текстуру, что они не будут уничтожены водой или дезинфекцией путем нагревания. В любом случае, чем меньше вещей в комнате, тем легче будет дезинфекция.

Используйте матрас, на котором спал пациент до того, как вы обнаружили характер заболевания. Книги следует убрать, потому что зараженную книгу нельзя продезинфицировать, кроме как снаружи. Комнату нельзя подметать, пока в ней находится пациент — пыль можно вытирать влажной тряпкой. Тряпку следует продезинфицировать перед тем, как вынести ее из комнаты.

Популярные представления о сере как дезинфицирующем средстве после дифтерии ошибочны. Пары серы в определенных количествах продезинфицируют после оспы, скарлатины, кори и некоторых других заболеваний; эти пары также убьют бациллу дифтерии, если бацилла влажная и подвергается прямому воздействию; но если она зарыта в мокроте или в одежде, пары не окажут на нее никакого эффекта вовсе. Дезинфицирующие средства, которые следует использовать, — это кислый бихлорид ртути и тепло. Формальдегид не проникает достаточно хорошо, чтобы быть надежным при дифтерии.

{191}

Когда пациента переводят в подготовленную комнату, пусть будет получена смесь из одной унции бихлорида ртути в порошкообразной форме в двух унциях обычной соляной кислоты (не разбавленной соляной кислоты, используемой в медицине). Это сильный яд, и его нужно хранить в недоступном для детей и неосторожных людей месте. Две чайные ложки этого раствора в обычном деревянном ведре, наполненном водой до двух дюймов от края, составляют дезинфицирующую смесь. Деревянное корыто, почти наполненное этим дезинфицирующим средством, смешанным в ведре, как указано, следует держать возле двери комнаты, и все полотенца, простыни и грязное белье должны быть замочены в этом корыте на двадцать четыре часа. После этого любой может обращаться с этими предметами с полной безопасностью. Предметы, которые были замочены в течение двадцати четырех часов, следует прополоскать в обычной воде, чтобы удалить кислоту, и затем их можно стирать. Медсестра не должна касаться внешней стороны корыта зараженными предметами, помещая их в дезинфицирующее средство. Не делайте дезинфицирующее средство сильнее, чем указано здесь, иначе оно уничтожит предметы, замоченные в нем, и по той же причине не оставляйте их в нем дольше двадцати четырех часов.

Если сопровождающего можно изолировать вместе с пациентом, будет меньше вероятности переноса инфекции по дому. В большинстве случаев в семьях, однако, мать обязана ухаживать за пациентом и выполнять также свои домашние обязанности. В последнем случае пусть она держит возле двери комнаты хлопчатобумажный халат, который можно надеть поверх платья всякий раз, когда она входит в комнату. Ей лучше повязать полотенце на волосы. В комнате следует держать фаянсовый таз, содержащий галлон воды, в котором есть чайная ложка кислого бихлорида. Каждый раз, когда сопровождающий касается пациента, пусть она моет руки в этой смеси, не используя мыло. Она должна снять свои кольца, иначе они почернеют. С пациентом не следует обращаться, кроме как когда это абсолютно необходимо, чтобы избежать ненужного воздействия инфекции; также вредно для ребенка, больного дифтерией, поднимать его. Покрывающий халат медсестры следует замачивать в корыте как можно чаще. Некоторые невежественные люди дают в качестве оправдания отсутствия осторожности при обращении с пациентами, имеющими заразные заболевания, такие как дифтерия, то, что они не боятся инфекции. Страх не имеет никакого отношения к делу.

Еду должен приносить к двери комнаты больного кто-то другой, а не сопровождающий. Поднос не следует вносить в комнату. После еды принесите к двери кастрюлю, содержащую воду, и пусть сопровождающий поставит посуду, ножи и вилки, а также еду, к которой прикасался ребенок, под воду, не касаясь края или стенок кастрюли. Затем любой может отнести кастрюлю на кухню, где ее ставят на плиту, и воду, содержащую посуду и остатки еды, кипятят в течение часа. После этого процесса содержимое кастрюли безопасно, и с ним можно обращаться для мытья. Тряпки, используемые при вытирании рта пациента, следует завернуть в бумагу и сжечь. Испражнения следует покрыть свежей хлорной известью, одна часть на две части воды.

После того как пациент начинает выздоравливать, опасность инфекции возрастает. Когда пленка исчезла и ребенок может бегать по комнате, сопровождающий обычно перестает использовать спрей для горла, потому что процесс хлопотный. В таких случаях бацилла дифтерии остается во рту пациента некоторое время — от нескольких дней до недель. В течение большей части этого времени ребенок так же опасен для других, как был, пока болел. В одном случае из моего собственного опыта бацилла оставалась присутствующей в течение одиннадцати недель с даты диагноза, и я затем потерял ребенка из виду. На десятой неделе бацилла, присутствующая в чистой культуре, убила морскую свинку за тридцать шесть часов. Это, конечно, исключительный случай; но обычная практика — держать пациента изолированным в течение трех недель после того, как пленка исчезла, если только бактериологическое исследование не показывает, что бацилла отсутствует. Бацилла остается после использования антитоксина точно так же, как если бы антитоксин не использовался.

Когда ребенка нужно выпустить из комнаты больного, искупайте его тщательно теплой водой с мылом, тщательно вымывая волосы и под ногтями. Затем намочите полотенце дезинфицирующим средством (кислый бихлорид ртути — чайная ложка на галлон воды) и пройдитесь им по телу; после этого ополосните обычной водой. Не допускайте попадания дезинфицирующего средства в рот или глаза ребенка. Затем, не позволяя ребенку касаться чего-либо в комнате, особенно избегая дверной ручки, отправьте его в другую комнату и оденьте в одежду, которая не была рядом с комнатой больного. Если после этого процесса другие дети заражаются, объяснение в том, что ребенка выпустили слишком рано — до того, как бацилла исчезла.

Обычно случается, что ребенок ходит по дому несколько дней, прежде чем был вызван врач. В этом случае вам нужно дезинфицировать дом. Вы должны тогда намочить бихлоридом все, к чему прикасался ребенок, и прокипятить всю столовую посуду.

Что касается дезинфекции комнаты и ее содержимого: раздражение при дифтерии вызывает выделение большого количества слюны изо рта пациента; эта зараженная слюна стекает на подушки и пропитывает их. Она может также пропитать матрас. Если в городе есть паровое дезинфекционное оборудование, нет проблем с обработкой постельных принадлежностей и ковров после дифтерии и других заразных заболеваний; такое оборудование, однако, стоит как минимум 6000 долларов. Безопаснее в отсутствие паровой дезинфекции уничтожить подушки огнем; но если их вскрыть и наполнитель поместить в корыта или бочки, содержащие две чайные ложки кислого бихлорида ртути на каждый галлон воды, и замочить примерно на два дня, они будут безопасны. Наперник в этом случае следует прокипятить в баке для стирки, а наполнитель нужно прополоскать перед сушкой. Матрас менее подвержен инфекции, но он может быть заражен. Если кусок клеенки или резиновой простыни постелить под постельное белье под пациента и матрас держать хорошо покрытым во время болезни, наполнитель наперника, скорее всего, не будет заражен. Потеря хорошего перьевого или волосяного матраса значительна в доме бедняка, и их часто можно спасти. Чтобы продезинфицировать поверхность матраса, поместите его на стулья в небольшой комнате или в шкафу и вылейте на тряпку под ним 500 куб. см формалина на каждые 1000 кубических футов воздушного пространства в комнате или шкафу — умножьте длину на высоту на ширину комнаты или шкафа, чтобы получить кубические футы воздушного пространства. Оставьте комнату или шкаф плотно закрытыми на двадцать четыре часа. Дезинфектор формальдегида Треннера-Ли — хороший аппарат для дезинфекции. Меньший размер стоит двадцать пять долларов.

Если что-то нужно вынести из комнаты, чтобы сжечь, расстелите кусок старого ковра, мешковины или подобной бесполезной ткани за дверью комнаты, поставьте на это предметы, подлежащие уничтожению, заверните их тщательно в ткань, связывая все шнурами; затем вывезите сверток за пределы города в закрытом фургоне, полейте пакет керосином, не открывая его, и подожгите. После этого вымойте фургон кислым бихлоридом.

Намочите мебель и полы комнаты кислым бихлоридом. Не просто разбрызгивайте раствор, залейте все им, потому что микроб убивается только прямым контактом; и помните, что бацилла дифтерии, увеличенная в 800 раз, не больше игольного ушка. Бихлорид испортит позолоченные рамы картин, поэтому используйте 10-процентный раствор чистой карболовой кислоты на них и на всех других металлических поверхностях. Монеты следует прокипятить, а бумажные деньги следует окунуть в 10-процентный раствор карболовой кислоты и высушить у печи. Деньги часто находят в комнатах больных оспой под подушкой пациента.

Формалин — лучшее дезинфицирующее средство для обоев, если только ребенок не плевал на них — тогда используйте бихлорид. Иногда бихлорид не повредит обои, но если на них есть позолоченные фигуры, они почернеют. Пары серы не лучше формалина — не такие хорошие, и они повреждают и чернят тонированные и позолоченные обои, шелк, атлас и другие ткани. Если вы решили переклеить комнату, намочите ее бихлоридом, прежде чем впускать рабочих.

Трудно продезинфицировать ковер, кроме как паром, и по этой причине ковер следует удалить из комнаты до того, как в нее принесут пациента. Если он оставался в комнате, намочите его тщательно бихлоридом, когда дезинфицируете, если вы не можете продезинфицировать его горячим паром. Намокание обычно портит ковер, следовательно, может потребоваться его сжечь.

{195}

Держите кошек, собак и особенно котят подальше от комнаты с дифтерией. Котята легко подхватывают болезнь, а кошки и собаки будут разносить заразу. Если ценная собака попала в комнату, продезинфицируйте ее шерсть тщательно кислым бихлоридом, а затем ополосните шерсть. Будьте осторожны, чтобы продезинфицировать ее лапы.

Используя бихлорид, не забывайте про оконные стекла, дверные ручки и ту часть ножек стульев, которая касается пола. После того как вы использовали бихлорид, подвергните комнату воздействию газа из формалина. Развесьте простыни, намоченные 500 куб. см формалина на каждые 1000 кубических футов воздушного пространства, и закройте все замочные скважины и щели; затем оставьте комнату закрытой на двадцать четыре часа.

Что касается использования антитоксина как профилактического и лечебного средства от дифтерии, нельзя не похвалить это чудесное открытие. Надежный антитоксин дифтерии, используемый в надлежащем количестве и достаточно рано, является почти абсолютным лекарством. Там, где он не помогает, он был использован слишком поздно или не в надлежащей дозе. В любом случае его единственным вредным эффектом может быть приступ крапивницы. Те немногие смерти, которые произошли при его использовании, были вызваны невежественным использованием шприца. Если вы обнаружите врача, выступающего против использования антитоксина, это просто означает, что он шарлатан. Один серьезный недостаток использования антитоксина заключается в том, что он оставляет опасную бациллу в горле пациента примерно так же долго, как оставило бы ее выздоровление без посторонней помощи. Пленка часто исчезает через двадцать четыре часа, когда использовался антитоксин, и ребенок будет играть на полу. Тогда мать скажет, что у ребенка никогда не было дифтерии; она не будет дезинфицировать и позволит ребенку бегать по дому.

Система бесплатных книг, которая преобладает в некоторых школах, является плодовитым источником инфекции. Книги заражаются дома или детьми из зараженных домов и смешиваются с другими книгами в школе. Бацилла дифтерии будет цепляться за книгу по крайней мере год. Если книги даются детям, давайте их навсегда; не позволяйте книгам смешиваться в классной комнате.

Питьевые чашки, используемые сообща, — еще один источник инфекции. Пусть у каждого ребенка будет своя жестяная чашка. Вешалка для одежды в школе также распространяет инфекцию. Достаточно места должно быть дано каждому крючку, чтобы шляпа и пальто одного ребенка не касались шляпы и пальто другого, и деревянная перегородка, стоящая от стены примерно на восемь дюймов, должна отделять крючок от крючка. Уборщик должен мыть вешалки для одежды раствором кислого бихлорида каждый раз, когда он подметает.

Предположим, в школе найден ребенок, больной дифтерией, или обнаружено, что он пришел из дома, где был в контакте с дифтерией. Обнаружение делается обычно после того, как ребенок распространял инфекцию несколько дней. Не пугайте ребенка, но выясните у него, какие части школьного здания он посещал. Затем отправьте его и других детей домой. Комнаты, в которых ребенок не был, не заражены, и в любом случае заражено только то, к чему он прикасался. Намочите все в здании и надворных постройках, с чем он мог соприкоснуться, кислым бихлоридом. Сожгите его книги и бумаги, или, если это действие может вызвать трудности с родителями, пусть он возьмет свои книги домой и сообщит об этом факте санитарному врачу. Когда он вернется в школу, будьте уверены в истории его книг. Используйте формалин или серу в зараженных комнатах, и занятия можно начинать снова на следующий день. Если в течение недели какой-либо ребенок проявит признаки боли в горле, немедленно отправьте его домой.

Серу нужно сжигать, когда она используется как дезинфицирующее средство, и чтобы быть эффективной, четыре фунта должны быть сожжены на каждые 1000 кубических футов воздушного пространства в комнате. Чайная ложка серы при сжигании наполнит дом удушающими, опасными парами, но два фунта серы, сожженные в обычной спальне, не окажут никакого эффекта вовсе на бациллу дифтерии и очень мало на любую другую болезнь. Разбрызгивание дезинфицирующих средств по дому и расстановка блюдец, содержащих дезинфицирующие средства в комнатах, — это бессмыслица: количество должно быть достаточным и находиться в фактическом контакте с заразой. Дезодорант не дезинфицирует, потому что он удаляет зловоние.

Чтобы сжечь серу, поставьте угольное ведро или старую жестяную кастрюлю на два кирпича посреди комнаты, но убедитесь, что в дне ведра или кастрюли нет дырок, через которые горящая сера могла бы капнуть на пол. По той же причине убедитесь, что кастрюля не слишком узкая и не слишком мелкая. Безопаснее поставить кирпичи в корыто, наполненное водой до верха кирпичей. Используйте порошкообразную серу в предпочтение к кускам, продаваемым аптекарями, и подожгите эту серу красным углем. Комната должна быть влажной от пара, когда сера поджигается, чтобы пары действовали эффективно. Оставьте ее плотно закрытой на двадцать четыре часа.

В северных штатах дифтерия наиболее распространена в октябре, ноябре и декабре; скарлатина — это апрельская болезнь, но она может возникнуть в любое время. Легче распространить инфекцию скарлатины и кори, чем дифтерии, но не так трудно дезинфицировать после скарлатины и кори, как после дифтерии. Зараза скарлатины не сопротивляется парам серы или формалина. Дезинфицируйте комнату после скарлатины так же, как для дифтерии, но обязательно используйте также либо серу, либо формалин, потому что зараза может плавать по комнате. Сыпные заразные заболевания, такие как скарлатина, оспа и корь, так влияют на кожу, что во время выздоровления эпидермис шелушится. В тяжелых случаях оспы и скарлатины вся внешняя кожа руки может слезть, как перчатка. Зараза всегда обнаруживается в шелушащейся коже. По мере того как пациент становится сильнее, чешуйки становятся мельче, пока, наконец, они не лежат как просто мучная пыль в ложбинах локтей или других частях тела. До самого последнего эти чешуйки инфекционны, и они будут сохранять инфекцию месяцами, вероятно, год или дольше. Чешуйки плавают в воздухе комнаты больного, падают на одежду посетителей, уносятся обувью тех, кто покидает комнату. Шелушение может продолжаться три недели — обычно так и бывает. Эти три заболевания инфекционны до того, как начинается шелушение, иногда до того, как сыпь хорошо проявилась. Очень легкий приступ любого из этих заболеваний у одного ребенка может заразить другого смертельно. Настаивайте на том, чтобы держать пациента со скарлатиной или корью вне школы, пока все шелушение не прекратится.

Ветряная оспа — почти безвредное заболевание, но она более инфекционна, чем даже корь. Будьте осторожны с ней, потому что почти каждая эпидемия оспы начинается с того, что кто-то принимает оспу за ветряную оспу, хотя между этими заболеваниями мало или нет сходства.

Ребенок с туберкулезом легких или ребенок, зараженный острым сифилисом, не должен допускаться в школу ни при каких обстоятельствах.

В главе «Священник при инфекционных заболеваниях» будет найдено описание необходимости вакцинации как меры предосторожности против оспы.

Tinea Favosa, или фавус, — это заразное и очень упорное заболевание кожи, вызываемое грибком Achorion Schoenleinii. Оно производит желтоватые корки вокруг волос на коже головы и других частях тела и разрушает волосы. Оно поражает также ногти на пальцах и кожу, которая без волос. На поздних стадиях заболевания появляется зловонный запах. Это одно из самых трудных для лечения заболеваний кожи головы; требуются месяцы, а иногда годы, чтобы избавиться от него.

Ребенка с тинеей следует держать подальше от школы; а его парту и то, к чему он прикасается, следует мыть раствором бихлорида ртути. Сожгите его книги и бумаги.

Стригущий лишай — это вид тинеи, и он вызывается различными плесневыми грибками. Tinea Tonsurans — это стригущий лишай кожи головы; Tinea Circinata — это стригущий лишай тела; «зуд парикмахера» — еще одна форма; существует также стригущий лишай ногтей на пальцах; и Pityriasis Versicolor — еще одна форма. Все они заразны, и некоторые трудно вылечить, потому что паразит проникает вниз между кожей и волосяными фолликулами, и антисептик не может достичь его. Детей, пораженных этими заболеваниями, следует держать подальше от школы, пока они не будут вылечены.

Присутствие вшей и Acarus Scabiei может вызвать острые и тяжелые кожные высыпания. Acarus Scabiei вызывает чесотку, но, к счастью, она редка в Америке. Эти паразиты переходят от человека к человеку, поэтому ребенка, имеющего любое из них, следует держать вне школы, пока он не будет чист. Тщательное мытье удалит вшей, если они еще не вызвали воспаление кожи, но чесотка требует более энергичного лечения. Парты таких пациентов следует дезинфицировать, а их одежду следует прожаривать. Они, вероятно, будут перезаражены дома, если лечение не будет применено к другим членам семьи.

Заразное импетиго, или порриго, как его раньше называли, — это кожное заболевание, распространенное среди детей, и оно может поражать взрослых. Оно кажется паразитарного происхождения, но специфический организм, который его вызывает, не был выделен. Поражения при этом заболевании обычно дискретные — отделены одно от другого — но они могут быть скученными. Они везикуло-пустулезные и в типичной форме вдавлены сверху. Если они не нарушены расчесыванием, они высыхают в желтоватую корку. Заболевание поражает только кожу, но так как оно заразно, ребенка, пораженного им, следует держать вне школы до выздоровления. Парту и предметы, используемые ребенком, следует дезинфицировать, а его книги нужно сжечь.

Коклюш очень инфекционен, и, вопреки популярному мнению, это часто смертельное заболевание. Существует инкубационный период от семи до десяти дней, затем следует катаральная стадия, в которой у ребенка симптомы обычной «простуды». Примерно через еще одну неделю сухой кашель становится пароксизмальным с характерным «коклюшным» звуком, когда воздух втягивается после приступа кашля. Когда есть эпидемия коклюша, детей с «простудами» следует отправлять домой из школы. Предметы, используемые ребенком, у которого коклюш, следует дезинфицировать, а его книги и бумаги нужно сжечь.

Свинка может быть серьезным и очень болезненным заболеванием, и она инфекционна в значительной степени. Специфический организм неизвестен. Мальчики более подвержены этому заболеванию, чем девочки, и рецидив редок. После инкубационного периода, который длится от двух до трех недель, появляется лихорадка, боль под одним ухом, и околоушная железа опухает. Заболевание обычно легкое, но оно может серьезно поразить ребенка. Пациента следует изолировать, то, к чему он прикасался, следует дезинфицировать, а его книги нужно сжечь.

Существует ряд инфекционных глазных заболеваний, которые встречаются среди школьников. Острый заразный конъюнктивит, или «розовый глаз», — одно из самых важных. Одна форма острого заразного конъюнктивита вызывается бациллой Коха-Уикса; это «розовый глаз» в собственном смысле слова, и он очень инфекционен. Предметы, к которым прикасался пациент, могут заразить других и распространить болезнь. Приступ тяжелый, но прогноз на полное выздоровление хороший. Ребенка следует строго изолировать, пока все выделения из глаз не прекратятся, и все, к чему он прикасался, должно быть тщательно продезинфицировано.

Другая форма острого инфекционного конъюнктивита, менее заразная, чем та, что вызывается бациллой Коха-Уикса, вызывается введением в глаз бактерий, которые дают начало пневмонии. Обычно бактерии пневмонии не вызывают конъюнктивит, если пациент не восприимчив особым образом. Так как трудно отличить эту вторую форму от первой, следует использовать ту же предосторожность.

Трахома, называемая также гранулярным конъюнктивитом, египетской офтальмией и военной офтальмией, — это очень серьезное воспалительное заболевание внешнего глаза, которое в последние годы стало распространенным в американских городах, куда оно было принесено иммигрантами из восточной и юго-восточной Европы. Лица, имеющие это заболевание при высадке в Соединенных Штатах, депортируются, но, несмотря на эту предосторожность, оно просочилось и теперь является эндемичным. Оно заразно, и когда хорошо установлено, его чрезвычайно трудно вылечить. Если не лечить, оно длится годами и может разрушить роговицу и, следовательно, зрение. Ребенка с трахомой следует держать вне школы, пока он не будет вылечен, а это лечение займет очень много времени.

Гнонококк может быть перенесен в глаз при обращении с такими предметами, как мыло, полотенца, умывальники, которые использовались лицами, страдающими гонореей. Инфекция глаза очень тяжелая и опасная, и следует соблюдать обычный карантин. Офтальмия новорожденных — гонорейная.

Бацилла дифтерии также может попасть в глаз и вызвать там первичную инфекцию. Перепончатый конъюнктивит также временами вызывается гнойными организмами. Ксероз эпителиальный, туберкулез, проказа и сифилис могут поражать глаз первично, и обнаруживаются дополнительные формы глазных заболеваний, которые являются инфекционными. Общее правило, таким образом, заключается в том, что детей с любым воспалением глаз следует держать вне школы, пока врач не объявит их безвредными.

ОСТИН О'МЭЛЛИ.

{202}

XVI ШКОЛЬНАЯ ГИГИЕНА

Священникам приходится строить здания для приходских школ, колледжей, семинарий, приютов для сирот, монастырей и тому подобного, но в такой работе санитарии обычно уделяется лишь мимолетная мысль в связи с канализационными затворами, и они оставляются на мудрость водопроводчика. Физическое благополучие молодежи почти так же важно, как ее умственное развитие, и существует много факторов, помимо канализационных затворов, вовлеченных в усилие поддерживать его.

Если есть свобода выбора в отношении места для школьного здания или подобного строения, следует выбрать вершину небольшого возвышения. Такое положение обеспечивает лучший естественный дренаж, устраняет сырость, избегает наводнений, дает полный солнечный свет и более чистый воздух. Вершина высокого холма может быть слишком открыта ветру.

После вершины холма следует выбрать южный склон холма. Здание не должно быть затенено холмом, особенно с западной стороны. Деревья не следует сажать близко к зданию, в котором живут дети, и плющ и подобные растения не следует позволять покрывать стены.

Если здание расположено в низине, в холодное время года оно будет окружено холодным воздухом и туманами, даже если дорогостоящая дренажная система поддерживает сухость в погребе и подвале.

Гравийная или песчаная почва под зданием — наилучший вариант, при условии, что она не насыщена органическими веществами и не залегает непосредственно над плотным слоем глины или скальной породой. Глины, мергеля, торфа и насыпных грунтов следует по возможности избегать, так как они богаты органическими веществами; они холодные и способствуют загрязнению почвенного воздуха. Скальная порода — не лучшее место для строительства, так как в ее трещинах скапливается вода.

{203}

Подпочвенный слой должен быть осушен на глубину четырех-шести футов ниже уровня пола подвала, а сам пол следует выложить бетоном и цементом. На уровне земли необходимо предусмотреть ряд пустотелого обожженного кирпича для предотвращения сырости и обеспечения вентиляции.

Стены из известняка проводят тепло внутрь и наружу активнее, чем стекло, кирпич, штукатурка или деревянная обшивка той же толщины. Пористость строительного материала определяет воздухообмен через стены и влияет на температуру в помещениях. Если в порах стен содержится вода, тепло проводится быстро, но прохождение воздуха блокируется. Кирпич как строительный материал имеет много недостатков, но в целом он лучше всего подходит для школ и обладает большей огнестойкостью, чем большинство видов камня. Чем тверже кирпич, тем он лучше — обожженный кирпич является оптимальным. Прессованный кирпич светлых тонов создает превосходную поверхность наружных стен.

Весьма сомнительно, что канализационные газы, проникающие в дом, напрямую переносят микроорганизмы таких заболеваний, как брюшной тиф и дифтерия, однако такие газы ядовиты, вызывают угнетенное состояние и делают обитателей дома восприимчивыми к болезням, снижая их сопротивляемость. Брюшнотифозная палочка и другие бактерии, разумеется, могут попасть в подвал с просачивающимися сточными водами. Младенцы, находящиеся в жаркую погоду на верхних этажах дома, более подвержены кишечным заболеваниям, чем те, кто живет на нижних этажах, но здесь ослабляющим фактором выступает жара. Туберкулез, золотуха, ревматизм, невралгии, а также бронхиальные и почечные заболевания обостряются в сырых домах.

Основные дефекты водопровода и канализации следующие: (1) Земляные дренажные трубы ломаются или их стыки дают течь, что приводит к пропитыванию грунта под домом сточными водами. (2) Корни деревьев разрушают и засоряют дренажные трубы. (3) Трубы иногда имеют недостаточный уклон. (4) Дренажные системы без сифонов пропускают канализационные газы. (5) Крысы прорывают ходы вдоль дренажной трубы из канализации в дом, пропуская канализационные газы. (6) Если стояк от унитаза открыт в холодную погоду, он может замерзнуть или засориться мочевыми отложениями. (7) Крысы прогрызают свинцовые трубы и стыки. (8) Два или более унитаза или раковины с невентилируемыми сифонами на одной трубе будут вызывать сифонный эффект, всасывая сточные воды. (9) Переливные трубы иногда не имеют сифонов и пропускают газы. (10) Зольники рядом с домом способствуют увлажнению стен. (11) Выгребные ямы протекают через почву.

При проектировании школьного здания в первую очередь следует учитывать классы и учебные залы. Классы должны быть продолговатыми, с проходами, расположенными вдоль длинной стороны. На каждого ребенка должно приходиться не менее 15 квадратных футов площади пола и 200 кубических футов воздушного пространства. Помещение размером 30 на 25 футов с высотой потолка 13 футов вместит не более 48 учеников. Это оптимальный размер для класса, где при обучении используются классные доски и карты, поскольку в более просторном помещении дети на задних партах будут находиться слишком далеко, что приведет к перенапряжению зрения.

В спальнях на каждого ребенка должно приходиться не менее 300 кубических футов воздушного пространства, при этом необходимо уделять большое внимание вентиляции. Детям в возрасте около 10 лет требуется 11 часов сна; до 13 лет — 10,5 часов; до 15 лет — 10 часов; до 17 лет — 9,5 часов; до 19 лет — 9 часов. Не заставляйте детей вставать с постели раньше семи часов утра; не позволяйте им заниматься до завтрака и не принуждайте их к работе после половины девятого или девяти часов вечера, пока им не исполнится по меньшей мере 17 лет. Часы для занятий должны быть следующими:

Ages--From Hours of work a week 5 to 6 6 6 to 7 9 7 to 8 12 8 to 10 15 10 to 12 20 12 to 14 25 14 to 15 30 15 to 16 35 16 to 17 40 17 to 18 45 18 to 19 50

Работа, заданная в качестве наказания, должна входить в эти часы. Никто, даже взрослый, не должен заниматься более двух часов подряд без перерыва на несколько минут. В школе-интернате никому ни под каким предлогом, даже в дождливые дни, не следует позволять заниматься во время отдыха, а лишение отдыха для выполнения уроков — это пережиток варварства. Если учитель не может добиться выполнения классной работы иначе, как запирая детей во время отдыха, увольте учителя или исключите ученика.

Площадь остекления окон, пропускающих свет в класс или учебный зал, должна составлять от одной шестой до одной четверти площади пола помещения, и эта величина должна быть увеличена, если свет загораживают соседние здания или деревья. Свет должен падать с левой стороны от учеников — все остальные окна следует считать только вентиляционными. Следует избегать окон, выходящих прямо на детей или учителя. В комнатах высотой четырнадцать футов парта, стоящая в двадцати четырех футах от окна, освещена недостаточно. Чем больше размер стекол, тем лучше, и внешним видом окон следует пожертвовать ради хорошего освещения. Если используются сетки для защиты стекол от бросания камней, необходимо учитывать свет, который они поглощают.

Если в комнату невозможно обеспечить достаточное освещение только с левой стороны, установите дополнительные окна справа так, чтобы их нижние подоконники находились на высоте восьми футов от пола; при этом следите, чтобы свет справа не был ярче, чем слева.

Расстояние между окнами должно быть как можно меньше, чтобы избежать чередования полос света и тени. Устанавливайте их как можно ближе к потолку, поскольку чем выше они расположены, тем лучше освещенность; верхняя часть окон не должна быть арочной. Нижние подоконники могут находиться на высоте около четырех футов от пола. Когда для защиты от прямых солнечных лучей используются шторы, они должны быть несколько темнее стен.

Если в учебных залах используется искусственное освещение, лучше всего подходит свет, максимально приближенный по цвету к белому солнечному свету, достаточно яркий, но не слепящий. Он должен быть ровным, не выделять сильного тепла и вредных продуктов горения. Поэтому электрический свет — лучший выбор; после него идут газовые горелки Вельсбаха или Сименса. Хорошо очищенное керосиновое масло дает хороший свет, но оно всегда опасно. Ацетиленовый газ сейчас используется в безопасных аппаратах и также дает превосходный свет.

На стенах не следует использовать цвета, поглощающие свет. Бледно-зеленовато-серый, почти белый цвет — наиболее подходящий. В школьном или университетском здании не должно быть обоев, штор или каких-либо драпировок. Отделка стен должна быть максимально простой, без шероховатостей, скапливающих пыль.

Лестницы должны быть хорошо освещены; их ширина должна составлять не менее пяти футов, с площадками на полпути между каждым этажом. Диагональные или винтовые лестницы опасны. Ступени с высотой подступенка шесть дюймов и шириной проступи одиннадцать дюймов наиболее удобны для детей, но в старших школах и колледжах можно использовать подступенки высотой шесть с половиной дюймов.

Углекислый газ в воздухе классной комнаты является показателем загрязнения. В наружном воздухе содержится около трех частей углекислого газа на 10 000 частей воздуха, а содержание выше семи частей на 10 000 является вредным. Каждый человек выдыхает около четырнадцати кубических футов углекислого газа в час. Не существует простого метода определения количества углекислого газа в помещении, поэтому мы должны организовать вентиляцию так, чтобы каждому человеку в здании подавалось около 3000 кубических футов свежего воздуха в час.

Помимо углекислого газа, в воздухе помещений присутствуют и другие загрязнения: пыль, болезнетворные микроорганизмы, испарения с тел, канализационные газы и тому подобное, которые накапливаются и причиняют вред при плохой вентиляции.

Если на каждого человека в доме приходится 1000 кубических футов воздушного пространства, естественной вентиляции обычно достаточно, но в классах и спальнях необходима искусственная вентиляция. Тему вентиляции невозможно удовлетворительно обсудить в короткой статье, и тем, кто интересуется школьным строительством, следует доверить этот вопрос компетентному архитектору или изучить книги и статьи, такие как «Вентиляция и отопление» Дж. С. Биллингса, «Воздух в школах» Петтенкофера и статью Кобера «Санитария жилых помещений» в «Справочном руководстве по медицинским наукам».

{207}

Надлежащее отопление классной комнаты — вопрос настолько общеизвестный, что здесь нет нужды в особых замечаниях, за исключением того, что обеспечению надлежащей влажности нагретого воздуха обычно не уделяется должного внимания.

Дешевые унитазы не экономят деньги — они слишком легко выходят из строя. Чаши с клапанами, вентилями и поршнями недопустимы. Единственный приемлемый тип — унитазы с короткой чашей и сифоном, выходящим в канализационную трубу над полом. На сиденьях могут быть установлены рычаги для смыва, так как дети забывают смывать воду. Вентиляция туалетов должна быть отделена от вентиляции основного здания. В сельской местности, где используются выгребные ямы, необходимо иметь запас сухой суглинистой почвы и каждый вечер засыпать ею свежие нечистоты.

Дети, по-видимому, всегда испытывают жажду, и им следует позволять пить столько воды, сколько они хотят, если источник свободен от возбудителей тифа и загрязнения органическими веществами. Общие кружки — это мерзость и одна из главных причин заразных заболеваний. У каждого ребенка должна быть своя кружка.

Правила выбора парт и сидений для детей таковы:

1. Высота сиденья должна составлять около двух седьмых роста ребенка.

2. Ширина сиденья должна составлять около одной пятой длины тела или трех четвертей длины бедра. Не позволяйте несчастным детям болтать ногами все школьные годы ради экономии нескольких пенсов на школьной мебели.

3. Сиденье должно быть слегка наклонено назад, иметь небольшую вогнутость и закругленные передние края.

4. Обязательно наличие спинки.

5. Ребенок, сидя прямо, должен иметь возможность положить оба предплечья на парту, не поднимая и не опуская плечи. Это очень важное правило.

6. Сиденье должно быть правильно расположено относительно расстояния от его переднего края до соответствующего края парты.

7. Наклон крышки парты должен составлять 15 градусов.

{208}

Плохо сконструированные парты вызывают перенапряжение глаз и заметные искривления позвоночника. Парты должны регулироваться по высоте, особенно для растущих детей. Школьники растут наиболее быстро в возрасте от двенадцати до шестнадцати лет — почти на два дюйма в год — и парты с сиденьями следует регулировать не реже двух раз в год. Если ребенка пересаживают за другую парту, регулировку необходимо произвести немедленно.

Чтобы нейтрализовать вредное воздействие длительного сидения, даже за правильно отрегулированными партами, детей следует чаще вызывать к доске, а через равные промежутки времени выделять несколько минут на общеразвивающие упражнения.

Необходимо уделять большое внимание зрению детей. Те, кто жалуется на головную боль, должны пройти обследование глаз. Строки в школьных учебниках должны быть длиной не более четырех дюймов и напечатаны четким шрифтом с хорошим межстрочным интервалом. Грифельные доски грязны и негигиеничны: пусть дети пишут на бумаге с матовой поверхностью.

Учителя должны пресекать привычку разваливаться на партах, особенно сутулиться. Однако им не следует пытаться заставить детей младше пятнадцати лет сидеть неподвижно. Малыши не могут оставаться в одном положении, и попытки заставить их сделать это лишь вызывают бесполезное раздражение.

Нервным детям больше всего нужны упражнения на свежем воздухе. Когда нервозность у школьников и послушниц принимает форму религиозной щепетильности, не спешите применять к ним моральное богословие — пригласите врача, обладающего здравым смыслом, поскольку существует нервная щепетильность, которая встречается гораздо чаще, чем чисто духовная форма. Сухость в молитве, утрата чувственного благочестия и подобные проблемы связаны с продвижением в духовной жизни, но чаще они связаны с печенью у людей, которые не так важны духовно, как им кажется; и в этих случаях, если они получают достаточно физической нагрузки, виноват именно повар.

Один из главных санитарных недостатков в наших школах-интернатах, монастырях и подобных учреждениях — это глупое однообразие в еде, которая в остальном может быть вполне приемлемой. Мясо, например, может быть хорошим, но повар в колледже или семинарии подает его в трапезную холодным и липким либо пережаренным. В любом случае оно всегда одно и то же. Дети могут предсказать состав обеда за месяц вперед.

Давайте детям мясо дважды в день; хлеб из белой муки, поскольку он усваивается лучше, чем из цельнозерновой; столько сахара, сколько они хотят во время еды; молоко вместо чая, а чай вместо кофе; но пусть это будет чай, а не доза дубильной кислоты.

Физическое воспитание девочек запущено. Их общее образование скорее жеманное, чем женственное. Если монастырское руководство становится смелым и «современным», оно нанимает учителя гимнастики, включает «дополнительную плату» в счет, и десять-двенадцать богатых девушек играют в гимнастику, если они не слишком ленивы. Даже если всю школу обязывают посещать занятия с булавами, позирование и прочую ерунду, толку от этого мало. Девочек следует чаще держать на свежем воздухе для физических упражнений, а свежий воздух гораздо дешевле учителя гимнастики. Если бы школьниц чаще выгоняли на свежий воздух, у них не было бы времени жевать карамель над эротическими спазмами Араминты и Реджинальда из популярных романов, и от такой перемены была бы польза. Отсутствие ежедневных, регулярных и достаточных физических упражнений делает девушек вялыми, анемичными, бледными, с неприятным запахом изо рта, меланхоличными, сутулыми и раздражительными.

Не позволяйте мальчикам моложе восемнадцати лет приступать к регулярным тренировкам в легкоатлетических командах колледжей. Их сердца недостаточно крепки для таких нагрузок.

Мальчикам не следует употреблять табак ни в каком виде, но бесполезно пытаться заставить их поверить в это утверждение. Табак замедляет рост мальчика, вызывает диспепсию и притупляет ум. Измерения, проводимые годами в Йеле, Амхерсте и других колледжах физическими инструкторами, показывают значительное уменьшение роста и объема грудной клетки у курильщиков по сравнению с некурящими мальчиками. Курение сигарет ничем не отличалось бы от другого курения, если бы оно так легко не приводило к излишествам. Сигаретный дым вдыхается глубже, чем дым от сигар и трубок, и поэтому всасывается больше вредных компонентов табака.

{210}

Если мальчик все же будет курить, пусть использует хороший табак крупной нарезки, в котором мало или совсем нет табака Перик, в деревянной трубке типа «Ремингтон», «Эдисон» или аналогичной. Это трубки с мундштуками большого калибра, внутри которых находится рулон впитывающей бумаги или сердцевины, поддерживающий чистоту трубки. Сигары, какими бы дорогими они ни были, слишком крепки для мальчика и для большинства мужчин. Плохая сигара раздражает горло помимо обычного воздействия табака, особенно если в обертке много селитры. Пенковые трубки грязны и слишком крепки. Язык раздражается трубкой с узким каналом в мундштуке: используйте мундштук с как можно большим отверстием. Курильщики сигар должны после обрезания кончика сигары выдуть из нее пыль с той стороны, где она поджигается, чтобы избежать вдыхания этой раздражающей пыли.

Остин О'Мэлли.

{211}

XVII ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДУХОВНОЕ НАСТАВНИЧЕСТВО

Хорошо известно, что люди, страдающие многими формами начинающихся психических заболеваний, склонны к преувеличению религиозных чувств. Необъяснимое усиление благочестия иногда является первым предупреждением о приближающемся психическом расстройстве. Нетрудно понять, почему это происходит, поскольку религиозные чувства занимают столь видное место в сознании большинства людей, а утрата надлежащего контроля над психическими процессами любого рода ведет к их преувеличению, особенно тех, которые значили для человека больше всего ранее. Мнимые религиозные призвания, особенно когда они развиваются внезапно, иногда являются не чем иным, как признаком нарушенной психики. У каждого исповедника с большим опытом были примеры подобного рода. Это делает важным, чтобы священнослужители обладали знаниями хотя бы первых принципов, на которых основывается диагностика психических заболеваний. Настоятелям религиозных общин, и особенно тем, кто должен решать вопрос о пригодности поступающих в монастырь или уже находящихся на испытательном сроке, еще больше, чем другим, необходимо четкое знание начальных симптомов различных психических заболеваний и типов людей, наиболее склонных к ним.