«Очерки пастырской медицины»

Завершение случаев аневризмы обычно происходит путем разрыва с обильным кровотечением. Смерть наступает через мгновение или два. Аневризмы часто вызывают сильную боль, которую иногда считают ревматической по происхождению. Если аневризма при своем увеличении встречает костную структуру, она вызывает поглощение кости путем давления на нее и таким образом находит путь даже через кость к вышележащей коже. Этот процесс всегда мучительно болезнен, и вскоре после того, как аневризма появляется на поверхности, давление на кожу заставляет ее стать тонкой, и аневризма может разорваться наружу.

Болезнь Аддисона всегда заканчивается внезапно. Это редкое заболевание, описанное Аддисоном, английским врачом, около пятидесяти лет назад, которое развивается у лиц, чьи надпочечники дегенерированы. Надпочечники — это маленькие тела полулунной формы, которые лежат над почками. Их дегенерация вызывает сильное понижение кровяного давления. Пациент становится чрезвычайно слабым, мышечное движение становится невозможным, интеллектуальные процессы вызывают сильную усталость, и, наконец, кровяное давление становится настолько низким, что наступает фатальный коллапс из-за недостатка крови в мозге. Внешним симптомом этих случаев является пигментация, то есть очень темное обесцвечивание кожи, которое развивается довольно рано в ходе болезни. Язык особенно становится очень темно-коричневым. Участки пигментации также возникают там, где кожа раздражена — на запястьях от раздражения рукавами пальто, у края волос от раздражения шляпой. Доктор С. Вейр Митчелл в своей «Автобиографии шарлатана» описал один из таких случаев очень поразительно. Герой рассказа найден мертвым однажды утром медсестрой в больнице после того, как он некоторое время чувствовал себя вполне нормально.

Нельзя забывать, что пациенты, которые сильно обгорели, очень часто умирают вскоре после несчастного случая. Ожог, который затрагивает более половины тела, независимо от того, насколько поверхностным может быть ожог, всегда будет иметь фатальный исход. Глубокие ожоги в одной части, если это не какая-то очень жизненно важная часть, не так серьезны, как обширные поверхностные ожоги. Пациенты с обширными ожогами часто остаются в обнадеживающе хорошем состоянии в течение нескольких дней, а затем у них происходит внезапная перемена к худшему. Иногда смерть наступает в коме. Иногда она наступает в результате перфорации двенадцатиперстной кишки. Эти перфорации язв двенадцатиперстной кишки могут произойти через неделю-десять дней после ожога. Они всегда сопровождаются симптомами перитонита и состоянием сильного изнурения, которое это вызывает. Такие случаи должны быть подготовлены к худшему после того, как первые острые симптомы ожога стихли, когда восстанавливается определенное душевное спокойствие.

Цирроз печени нередко вызывает внезапную смерть. Цирроз — это заболевание, при котором большая часть собственно вещества печени дегенерирует, а его место занимает соединительная ткань. Это типично болезнь людей, склонных к алкоголизму. Она встречается у тех, кто занимается продажей спиртных напитков, хотя всасывание алкоголя происходит не через кожу, а гораздо более прямым путем. Она наиболее часта у людей, которые принимают крепкие спиртные напитки на пустой желудок. Те, кто сильно подвержен изменениям температуры, особенно склонны к формированию таких привычек. Она чаще всего встречается у водителей повозок и машин, у полицейских, а также у капитанов морских судов, моряков и тому подобного. Когда цирроз вызывает внезапную смерть, это почти всегда происходит из-за кровотечения. Кровотечение происходит из пищевода, некоторые крупные вены которого расширились настолько, что тонкие стенки не в состоянии удерживать кровь. Расширение обусловлено нарушением венозного кровообращения в печени.

В последние годы патологоанатомы и врачи, особенно те, кто интересуется детскими болезнями, посвятили значительное время изучению определенных случаев внезапной смерти, которые долгое время были очень загадочными. Младенцы часто умирают, находясь в кажущемся хорошем здоровье, без какой-либо адекватной причины, которую можно найти даже при самом тщательном вскрытии. Дети более старшего возраста иногда умирают внезапно в результате какого-то легкого шока или испуга, или они умирают после введения нескольких вдохов хлороформа, данных для помощи в выполнении какой-то простой хирургической операции, или они умирают в начале какой-то инфекционной лихорадки, которую они должны были бы выдержать без каких-либо трудностей. Выдающийся патологоанатом в Вене, профессор Пальтауф, который был коронером города и имел большое количество таких внезапных смертей для расследования, обнаружил, что в большинстве случаев постоянно присутствовало одно аномальное состояние. Оно состояло в увеличении лимфатических желез по всему телу. Лимфатические железы в шее были вовлечены, также миндалины и лимфоидная ткань в задней части горла, серия лимфатических желез в паху, и, наконец, наблюдалась гипертрофия лимфоидной ткани, которая встречается по всему кишечному тракту. Это состояние гипертрофии лимфоидной ткани стало известно как лимфатический диатез или конституция. Оно почти всегда сопровождается отчетливой гипертрофией вилочковой железы. Вилочковая железа — это орган, который встречается в верхней части грудной клетки ребенка, но который атрофируется и практически исчезает после двух лет. В этих случаях она в два-три раза больше своего нормального размера у младенца, а у детей старшего возраста она персистирует — то есть сохраняет свой первичный размер, хотя в обычном ходе природы она должна атрофироваться. Этот лимфатический диатез, несомненно, имеет значительное отношение к внезапным смертям, которые происходят у этих пациентов. Какова точная связь, мы пока точно не знаем. Более того, к сожалению, эта лимфатическая конституция не дает верного признака своего существования до наступления фатального исхода. Увеличение желез шеи и паха, с некоторым увеличением миндалин, встречается у слабых детей, не обязательно являясь симптомами лимфатического диатеза. Увеличение или персистенция вилочковой железы могут быть распознаны лучше, и врачи теперь редко упускают это из виду. Там, где существует какое-либо подозрение на такое состояние у детей от восьми до шестнадцати или семнадцати лет, должны быть приняты надлежащие меры предосторожности, чтобы предотвратить внезапный фатальный исход любой, даже легкой болезни без должной подготовки. Несомненно, многие случаи внезапной смерти под хлороформом и эфиром у детей и молодых людей обусловлены существованием этого лимфатического диатеза.

Болезни, такие как туберкулез и рак, которые протекают долго, но неизбежно смертельно, обычно заканчиваются неожиданно. Туберкулезный пациент, в частности, почти наверняка будет строить планы на следующий год за день до своей смерти. Это состояние эйфории, то есть чувство благополучия, было признано связанным с туберкулезом еще с тех пор, как у нас есть какая-либо история болезни. Гиппократ указал как один из симптомов чахотки spes phthisical, или чахоточную надежду. Если пациент был очень сильно истощен, смерть может наступить от тромбоза некоторых артерий. Если тромбоз происходит в мозге, сознание будет потеряно, и пациент часто будет умирать, не приходя в сознание. У пациентов часто развиваются бугорки в мозге в результате распространения болезни за пределы легких, и тогда, как правило, смерть наступает на фоне паралича, который может сопровождаться потерей сознания, длящейся несколько дней или неделю или более.

Раковые больные также умирают внезапно, или, по крайней мере, неожиданно, в конце. Очень часто у них, как и при туберкулезе, тромбоз играет важную роль в фатальном исходе. При раке желудка перитонит от перфорации желудка может завершить картину. Фатальный исход при раке матки часто вызывается развитием уремических симптомов. Новое образование в тазу вовлекает мочеточники, препятствует свободному выходу мочи и тем самым вызывает удержание в системе ядовитых веществ, которые должны выводиться. Рак в других частях тела часто вызывает смерть метастатическими раками, то есть отростками первоначального рака, которые возникают в других органах. Обычно они находятся в печени, но иногда они в мозге, а иногда в костях, которые окружают спинной мозг. В процессе своего роста они вызывают симптомы давления на нервную систему, и это ведет к смерти. Если пациенты становятся очень ослабленными, как это нередко бывает, происходит тромбоз, и части сгустков могут быть выброшены в легочные вены и вызвать смерть таким образом.

Два заболевания, которые довольно распространены, одно из которых обычно не несет никакой опасности, иногда вызывают внезапную смерть. Это варикозное расширение вен и гноящееся ухо. Варикозное расширение вен — это расширенные вены, которые встречаются на конечностях у очень многих пожилых людей. Если эти люди становятся истощенными в здоровье, а затем изнуряют себя переутомлением, кровообращение через эти расширенные вены иногда настолько затрудняется, что происходит свертывание — тромбоз, как его называют. Если часть сгустка отделяется и уносится в кровообращение, так называемый эмбол, это может вызвать внезапную смерть, либо из-за его воздействия на сердце, либо, что чаще, на легкие.

Заболевание среднего уха вызывает смерть либо путем образования абсцесса мозга, либо путем вызова тромбоза некоторых крупных вен внутри черепа. Опасности, связанные с выделениями из уха, теперь хорошо признаны. Страховые компании отказываются брать на себя риски по жизни лиц, страдающих хроническим средним отитом, как это называется научно. Такие лица могут жить в полном хорошем здоровье годами без несчастных случаев, но внезапная остановка потока может быть сигналом для формирования абсцесса мозга с почти неизбежной смертью.

{160}

Некоторые тяжелые формы инфекционных лихорадок очень часто смертельны. Эти формы популярно известны как черные лихорадки, то есть черная корь, черная скарлатина и т. д. Эти фульминантные формы возникают особенно в лагерях, казармах, приютах для сирот, тюрьмах и тому подобном, где гигиенические условия пациентов были очень плохими и где резистентная жизненная сила, как следствие, стала значительно сниженной. Черные пятна, которые возникают на таких пациентах, на самом деле обусловлены небольшими кровоизлияниями в кожу. Кровоизлияния вызваны отсутствием сопротивления в кровеносных сосудах и изменением в составе крови, которое позволяет ей легко выходить из сосудов. Там, где возникают такие случаи, пациенты должны быть полностью подготовлены к худшему. Как правило, смертность составляет от 40 до 70 процентов.

Острый панкреатит — это равномерно смертельное заболевание, хотя, к счастью, оно редкое. Оно встречается гораздо чаще, однако, чем принято было думать. Оно встречается у лиц старше тридцати лет, которые в течение нескольких лет были пристрастны к употреблению алкоголя. Симптомы болезни — сильная боль в верхней левой зоне живота, то есть выше и левее пупка. Это сопровождается тошнотой и рвотой. Наступает коллапс, и смерть наступает на второй-четвертый день заболевания. Это заболевание может иметь важные судебно-медицинские последствия. Какая-то легкая травма в животе, например, от удара или пинка, может спровоцировать приступ у предрасположенных лиц. Может последовать обвинение в убийстве. Психическое отношение врача и священника к таким случаям должно быть очень консервативным. Никакого мнения о возможной виновности не следует высказывать.

Холелитиаз, то есть камень в желчном протоке, может не только вызвать сильную боль, но и привести к разрыву протока и быстрому смертельному исходу. Из-за практики ношения корсетов желчные камни встречаются гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. У двадцати пяти процентов всех женщин старше 60 лет обнаруживаются желчные камни. Хотя эти случаи страдают от сильной боли, они очень редко бывают смертельными. Но нельзя забывать, что фатальный исход может наступить либо от коллапса и остановки сердца из-за интенсивности боли, либо от перфоративного перитонита.

{161}

Перфорация желудочной язвы может вызвать симптомы, которые быстро приводят пациента в состояние, при котором совершение таинств становится крайне затруднительным. Язвы желудка встречаются преимущественно у молодых женщин, обычно у тех, кто занят работой в помещении. Чаще всего их жертвами становятся кухарки, хотя прачки, швеи и даже продавцы в магазинах страдают от этого заболевания гораздо чаще, чем лица других профессий. Оно встречается преимущественно у анемичных или хлоротичных женщин. Иногда, однако, как в случае с кухарками, пациенты могут казаться вполне здоровыми. Острая боль в области желудка, сопровождающаяся симптомами коллапса, должна служить для таких лиц сигналом к совершению всех таинств. Смертельный перитонит вскоре приводит к состоянию болезненного беспокойства, плохо совместимому с надлежащим расположением духа для принятия таинств.

Здесь следует упомянуть два заболевания, которые, к счастью, встречаются очень редко, но почти всегда заканчиваются летальным исходом. В обоих случаях симптомы болезни проявляются через нервную систему. Это столбняк и бешенство. Столбняк возникает главным образом вследствие раны, загрязненной уличной грязью большого города или отходами фермерского хозяйства. Он следует за глубокими ранами, такими как раны от граблей или вил, либо за ожоговыми ранами, нанесенными игрушечным пистолетом. Была открыта сыворотка для лечения этого заболевания, но, к сожалению, первый симптом столбняка — это не первый симптом самой болезни, а предварительный симптом ее терминальной стадии, поражения нервной системы. Практически все случаи острого столбняка заканчиваются летально. Как только у пациента проявляются характерные симптомы: тризм (сведение челюстей), ригидность затылочных мышц и напряжение мышц, необходимо совершить все таинства. При столбняке, как правило, сознание сохраняется до самого конца болезни. Однако в тяжелых случаях развивается судорожное состояние с повышенной возбудимостью, при котором малейший звук или усилие вызывают серию спазматических приступов. Поэтому пациентов необходимо подготовить как можно раньше, если это возможно.

Бешенство, или гидрофобия, — это болезнь, которая ежегодно уносит определенное число жизней в наших крупных городах. Ее симптомы включают лихорадку и беспокойство, сопровождающиеся спазматическими судорогами мышц горла при каждой попытке проглотить пищу или воду. Эти симптомы проявляются через три-пятнадцать дней после укуса бешеной собаки. Если лечение по методу Пастера не было проведено вскоре после укуса животного, никакие средства, которыми располагает современная медицина, не способны повлиять на течение болезни, и пациенты почти всегда умирают. Таким образом, их подготовка является необходимостью, как только проявляются первые достоверные симптомы заболевания.

Нельзя не добавить здесь несколько слов о причине этого заболевания, поскольку священнослужители своими советами могут способствовать устранению зла, лежащего в основе этого бедствия. Гидрофобия вызывается бродячими собаками. Практически в каждом случае смертельный укус наносится животным, которое никто в округе не считает своим. Укусы домашних собак редко бывают смертельными. Если бы священники использовали свое влияние для борьбы с проблемой бродячих собак, мы бы вскоре покончили с гидрофобией.

Лица, страдающие алкоголизмом, очень подвержены внезапной смерти по целому ряду причин. Пациенты с белой горячкой, например, могут внезапно умереть в разгар приступа возбуждения. Такой исход случается нечасто, но он происходил достаточно много раз, чтобы в приютах для алкоголиков вошло в обычай предупреждать друзей, приводящих пациентов, о возможности такого несчастного случая. Это не так вероятно во время первого приступа белой горячки, как во время последующих. Чаще всего это случается среди тех, чье многолетнее пристрастие к алкоголю привело к повторяющимся приступам белой горячки. Причиной внезапной смерти обычно является сердечная недостаточность. Сам по себе этот термин ничего не объясняет, но он констатирует факт, что дегенерировавшее сердце в конечном итоге отказывается работать. Алкогольный яд в кровообращении привел к фиброзному перерождению мышечных элементов сердца и сделал их неспособными к нормальному функционированию, или, по крайней мере, значительно затруднил их работу, и сердце перестает биться.

Следует помнить, что хронический алкоголизм заставляет ряд серьезных органических заболеваний протекать в скрытой форме. Пациент склонен приписывать свои симптомы последствиям злоупотребления алкоголем. Если вызванный врач не проведет очень тщательное обследование, серьезное заболевание почек или даже запущенная пневмония могут остаться невыявленными. Алкоголики очень плохо переносят пневмонию, и предварительные симптомы этого заболевания часто полностью скрыты симптомами, вызванными алкоголизмом пациента. Другие инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф, туберкулез и даже различные формы менингита, могут протекать очень скрытно и давать лишь весьма слабые предупреждения о своем присутствии. В результате эти заболевания очень часто заканчиваются летальным исходом у лиц, страдающих алкоголизмом.

Пожилые алкоголики плохо переносят операции, и смертность после любого хирургического вмешательства у таких субъектов заметно выше, чем у нормальных людей. Одна из причин этого заключается в том, что для введения в наркоз алкоголиков требуется значительно больше эфира или хлороформа, чем для обычных людей. Эфир и хлороформ очень раздражают почки. У пожилых алкоголиков почки склонны быть более или менее пораженными. Смерть от отека легких или от какой-либо формы пневмонии нередко случается в этих послеоперационных случаях и, как правило, дает мало предупреждений о своем приближении.

Таким образом, очевидно, что алкоголиков необходимо готовить с особой тщательностью всякий раз, когда налицо заболевание или предстоит операция. В их отношении едва ли можно проявить чрезмерную осторожность. То, что может показаться излишней предосторожностью, избавит друзей и священника от многих душевных страданий, ибо именно у алкоголиков чаще всего случаются самые печальные случаи внезапной смерти без подготовки.

ДЖЕЙМС Дж. УОЛШ.

{164}

XIII МОМЕНТ СМЕРТИ

Нередко случается, что священник приходит к пациенту, который только что скончался. Условное отпущение грехов, крещение или иное духовное окормление могли бы быть предложены, если бы были признаки жизни, но сердце и легкие остановились, «пациент мертв», и священник уходит, ничего не сделав. Однако пациент может быть еще не по-настоящему мертв.

Наши знания о точном времени, когда душа покидает тело, весьма несовершенны. Мы знаем, что существует тесная связь между жизненными функциями организма, взятыми вместе или по отдельности, и клеточной активностью. Если клетки не разрушены, жизненная функция иногда может быть восстановлена после ее прекращения, но если клетки разрушены до определенной степени, жизненная функция не восстанавливается. Например, если различные клетки тела пациента, умершего от дифтерии, исследовать под микроскопом, будет обнаружено, что дифтерийный токсин разрушил ядра этих клеток. Какое количество клеток, пропорциональное целому, скажем, в сердце, должно быть разрушено, прежде чем жизненная сила этого органа будет утрачена, точно не известно. Там, где клетки целы или почти целы, простое отсутствие дыхания или даже движения сердца не является абсолютным доказательством смерти. В медицинских записях встречается множество случаев, когда люди лежали под водой много минут, даже до часа, но были возвращены к жизни терпеливыми и умелыми усилиями; а в последнее время сообщалось о замечательных случаях восстановления после того, что практически было смертью, под анестезией и в других обстоятельствах. Техника состоит главным образом в ритмичном сжатии сердца, обычно после хирургического обнажения этого органа, с искусственным дыханием, а в методе Крайла используется периферическое сопротивление для повышения кровяного давления. Людвиг в 1842 году экспериментировал с массажем сердца, а профессор Шифф во Флоренции первым применил этот метод к людям. Кемп и Гарднер в «Нью-Йоркском медицинском журнале» от 7 мая 1904 года описали различные методы, используемые при попытках реанимации.

Профессор У. У. Кин из Филадельфии собрал записи основных случаев реанимации после мнимой смерти (см. «Терапевтический вестник», апрель 1904 г.), и некоторые из них следующие: доктор Кристиан Игельсруд из Тромсё, Норвегия, в 1901 году оперировал 43-летнюю женщину по поводу рака. Во время операции, которая представляла собой чревосечение, она впала в состояние коллапса, и ее сердце перестало биться. После того как обычные средства реанимации оказались неэффективными, ее сердце было обнажено. Игельсруд взял сердце рукой и произвел ритмичное давление на него. Примерно через минуту сердце начало пульсировать. Пациентка была выписана из больницы пять недель спустя.

Тюфье (Bull. et mém. soc. de chir., 1898, стр. 937) в 1898 году имел пациента, у которого сердце остановилось после операции по поводу аппендицита. Хирург уже покинул операционную, но вернулся, обнажил сердце, ритмично сжал его, и через две минуты оно снова начало двигаться. Пациент регулярно дышал, его глаза открылись, расширенные зрачки сузились, и он повернул голову. Однако после того, как отверстие над сердцем было закрыто, он умер.

Прус (Wiener klin. Woch., № 21, 1900, стр. 486) тем же методом запустил сокращения сердца через 15 минут у человека, который повесился. Попытка реанимации была предпринята через два часа после того, как самоубийца был обнаружен, но восстановление не пошло дальше несовершенных движений сердца, которые постепенно прекратились.

Мааг (Centralbl. f. Chir., 1901, стр. 20) сообщает о случае мужчины, который под хлороформным наркозом перестал дышать и у которого остановилось сердце. Через 10 минут у пациента отсутствовал пульс, дыхание, он был цианотичен и холоден. Сердце было обнажено и ритмично сжато; его деятельность была восстановлена, и он начал дышать. Он оставался жив в течение 12 часов, казалось, что он спит; затем он умер.

{166}

Старлинг и Лейн (Lancet, 22 ноября 1902 г., стр. 1397) оперировали 65-летнего мужчину. Сердце и дыхание остановились. Лейн просунул руку в разрез брюшной полости и сжал сердце через диафрагму. После двенадцати минут искусственного дыхания легкие и сердце начали работать. Впоследствии пациент был выписан из больницы выздоровевшим.

Сик (Centralblatt f. Chirurgie, 5 сентября 1903 г., стр. 981) сообщает об очень примечательном случае. 15-летний мальчик умер на операционном столе. Через три четверти часа после того, как сердце перестало биться, оно было обнажено. Лоскуты не кровоточили, перикард был бескровным, сердце было неподвижным, расслабленным и холодным. Через четверть часа, в течение которых сердце сжимали и поддерживали искусственное дыхание, то есть через час после того, что любой врач назвал бы смертью, сердце забилось и дыхание восстановилось. Два часа спустя мальчик пришел в сознание и жаловался на сильную жажду и одышку. Он оставался в этом состоянии двадцать семь часов, и в течение этого времени его речь была невнятной, но понятной. Затем он умер.

Доктор Джордж У. Крайл из Кливленда, штат Огайо, сообщает о случае женщины, у которой движение сердца и дыхание прекратились на шесть минут. Она была полностью восстановлена, даже без обнажения сердца. Доктор Крайл использует надувной резиновый костюм на пациенте, чтобы повысить кровяное давление за счет периферического сопротивления — он не обнажает сердце. У него был другой случай: 38-летний мужчина, который «умер во время операции, был реанимирован и умер снова два часа спустя».

Двое венгерских рабочих, чьи черепа были раздроблены в результате одного и того же несчастного случая, были доставлены в клинику доктора Крайла в умирающем состоянии. Сердце одного из этих мужчин перестало биться, когда его доставили в операционную. Через девять минут хирурги начали работать над его реанимацией. Им это удалось, но он прожил всего 28 минут.

Затем они осмотрели другого мужчину и обнаружили, что он мертв. Ровно через 45 минут после того, как этот второй пациент был доставлен в операционную, началась попытка его реанимации. Поскольку за ним не наблюдали, пока врачи были заняты первым мужчиной, они не знают, когда его сердце перестало биться, но он, безусловно, был мертв по мнению квалифицированных наблюдателей. Они реанимировали его настолько хорошо, что он отвел голову от оператора, который устранял вдавление черепа, но он снова умер через 34 минуты.

Эти случаи — не то, что обычно называют состояниями мнимой смерти. Всех этих пациентов любой врач объявил бы мертвыми, и если бы их оставили в покое, они, конечно, никогда бы не ожили.

Хирурги предприняли около тридцати попыток вернуть к жизни пациентов, которые были мертвы в полном смысле этого термина, используемого в настоящее время. Четыре из этих попыток привели к полному успеху, другие — к частичному выздоровлению, а многие остались без положительного результата. Однако количество полных и частичных реанимаций достаточно, чтобы оправдать священника в совершении условного отпущения грехов или крещения в течение часа или даже двух часов после того, как пациент, по всем признакам, умер, особенно в случаях несчастных случаев. Мы не знаем, когда душа входит в тело, и существует такое же сомнение относительно момента, когда душа покидает тело. В этих последних случаях мы должны предоставить пациенту преимущество сомнения.

ОСТИН О'МЭЛЛИ.

{168}

XIV СВЯЩЕННИК ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Предмет инфекции сложен, и медицинская доктрина, касающаяся ее, далека от определенности, несмотря на множество фактов, представленных бактериологами, химиками, патологами и клиницистами. До эпохи бактериологии термин «инфекционный» обычно применялся к заболеваниям, вызванным не известным или определяемым влиянием одного человека на другого, но при которых общие климатические или другие широко распространенные условия считались главными факторами распространения. Заразная болезнь — это болезнь, передающаяся при контакте с пациентом, либо непосредственно через прикосновение, либо косвенно через использование одних и тех же предметов.

Теперь мы знаем, что многие заболевания, называемые инфекционными, вызываются микроорганизмами, и мы группируем другие под этим классом, потому что теоретически считаем, что они имеют свое происхождение в микробах, еще не выделенных. Следовательно, мы определяем инфекционное заболевание как заболевание, вызванное живым патогенным микроорганизмом, который проникает в ткани извне и способен размножаться в них. Эти микроорганизмы имеют инкубационный период, в течение которого в тканях вырабатывается яд, и это вызывает интоксикацию, которую мы называем болезнью.

Инфекция — это общий термин, который включает в себя контагиозность; а заразные болезни — это инфекционные болезни, которые могут передаваться непосредственно или косвенно от пациента к пациенту.

Патологические микроорганизмы, с которыми мы будем иметь дело в этой статье, — это (1) Schizomycetes, или расщепляющиеся грибки, которые являются микроскопическими организмами, размножающимися делением и обычно известными как бактерии; и (2) несколько простейших, которые являются животными микроорганизмами.

Бактерии классифицируются как растения, потому что, подобно растениям, они получают питание как из органических, так и из неорганических материалов. У них нет семян или цветов, но многие из них размножаются спорами. Они состоят из клеток, одиночных или сгруппированных, которые при сферической форме называются кокками, при палочковидной — бациллами, при спиралевидной — спириллами. Существуют различные подразделения этих групп. Мы не знаем, имеют ли бактериальные клетки ядра или нет.

Микроорганизм является паразитом, когда он может жить в тканях животных. Он является сапрофитом, когда может существовать вне тканей животных. Если паразит не может существовать вне тканей животных, это облигатный паразит; если может — это факультативный сапрофит. Аналогично, сапрофиты классифицируются как облигатные сапрофиты и факультативные паразиты. Патологические микроорганизмы имеют очень сложные продукты жизнедеятельности, которые в значительной степени являются ядовитыми.

Бактериологи требуют соблюдения семи условий, чтобы доказать, что микроорганизм является специфической причиной данного заболевания, и все эти условия были выполнены для сибирской язвы, дифтерии и столбняка. Специфичность была удовлетворительно установлена для сапа, малярии, туберкулеза, актиномикоза, гонореи и злокачественного отека. Она практически установлена для брюшного тифа, гриппа, мадурской стопы и бубонной чумы; и неполно определена для проказы, возвратного тифа и мальтийской лихорадки.

Существуют определенные заболевания, которые не называются специфическими, потому что они могут быть вызваны различными микроорганизмами. Это пневмония, остеомиелит, септицемия, пиемия, эндокардит, менингит, рожа, ангина Людвига, бронхопневмония и подобные недуги. Холеру и дизентерию также можно было бы сгруппировать с ними, так как холера, по-видимому, вызывается различными вибрионами, а дизентерия — различными амебами.

Существуют другие инфекционные заболевания, при которых мы еще не обнаружили причинный микроорганизм, но предполагаем его существование. Это: бешенство, сифилис, желтая лихорадка, лихорадка денге, сыпной тиф, свинка, коклюш, оспа, корь, скарлатина и другие среди экзантем.

Малярия и подобные заболевания вызываются плазмодиями, которые являются простейшими, а не бактериями.

{170}

Священник подвергается опасности заражения почти так же часто, как и врач, и священник, который часто окормляет больных, склонен проявлять неосторожное безразличие к опасности. На одного священника, который слишком боится болезни, мы находим сотню тех, у кого недостаточно страха.

Что бы ни говорила медицинская наука, многие священники утверждают, что они часто выходили из помещений, где находились больные оспой, например, не дезинфицируя себя, и что они не распространяли болезнь. Это очень опрометчивое утверждение. Совершенно точно, что оспа передавалась восприимчивым лицам теми, кто приходил от пациентов, больных этой болезнью, просто проходя мимо восприимчивого человека на улице. Число людей, которые не заболеют оспой при контакте с ней, очень велико. В Вашингтоне в 1895 году, во время эпидемии оспы, 187 человек, по моим личным сведениям, контактировали с одной группой из 39 больных оспой, не заразившись. Не пострадавшие находились в палатах больных или даже ухаживали за пациентами, не зная, что это оспа. Однако один из этих восьми зашел в питейное заведение, выпил один стакан пива и немедленно ушел, а через четырнадцать дней (среднее время инкубации) мы отвезли бармена в оспенную больницу. Этот бармен не контактировал с оспой, кроме как через контакт с упомянутым здесь человеком. В той эпидемии было около 60 случаев оспы, и мы проследили каждый из них до прямого или косвенного контакта с одним первичным случаем.

Если бы мы заражались при каждом контакте с заразной болезнью, мир был бы обезлюден. Это правда, что вы не можете заразить некоторых людей дифтерией, даже если вы фактически поместите бациллу Клебса-Леффлера им в рот, а медсестры и врачи в туберкулезных отделениях имеют туберкулезную палочку в своих ноздрях без вредных последствий. Так и со многими болезнями; но, к сожалению, остается фактом, что везде есть восприимчивые люди, которые сразу же заболеют, когда столкнутся с болезнью.

{171}

Иммунитет меняется у одного и того же человека. Голодание, усталость, потеря крови, неподходящая диета, воздействие жары, холода и влажности, а также другие влияния снижают сопротивляемость инфекции. Люди различаются почти так же, как и низшие животные в отношении инфекции. Количество столбнячного токсина, которое убьет 400 лошадей, не побеспокоит курицу; алжирские овцы и белая крыса не подвержены сибирской язве, но другие овцы и коричневая крыса очень восприимчивы; свинья не заболеет сапом, человек и лошадь — заболеют; люди, крупный рогатый скот и обезьяны болеют туберкулезом, собаки и козы — нет; белые люди, за редким исключением, восприимчивы к желтой лихорадке и малярии, негры практически невосприимчивы; негры легко поддаются смертельной сонной болезни, белые люди почти невосприимчивы; и подобные различия наблюдаются в одной и той же расе или семье.

Вопрос об иммунитете к инфекционным заболеваниям очень трудно прояснить, потому что он настолько техничен, и в лучшем случае это лишь теория. Яд инфекционного заболевания убивает, расщепляя и разрушая ядра клеток организма. Токсические продукты микроорганизмов, по-видимому, химически соединяются с определенными молекулами клеток организма и подавляют нормальную функцию этих молекул. Согласно теории Эрлиха, в клетках есть другие молекулы, которые нейтрализуют токсические молекулы, и когда нейтрализующие молекулы появляются в избытке, пациент выздоравливает. Эти нейтрализующие тела называются антитоксинами.

Некоторые антитоксины всегда присутствуют в клетках, и там, где нормальное количество их используется для нейтрализации токсинов, образуются другие антитоксические тела, пока, наконец, их избыток не выбрасывается в сыворотку крови. После того как они были вызваны к жизни возбуждением некоторых токсических продуктов, например, продуктов бациллы брюшного тифа, антитоксины остаются в крови годами, готовые немедленно нейтрализовать любой приток свежей инфекции. При других заболеваниях, таких как дифтерия и пневмония, они быстро теряются — отсюда и рецидивы таких заболеваний. Приобретенный антитоксин сохраняется после оспы, коровьей оспы, желтой лихорадки, скарлатины, кори, брюшного тифа, свинки и коклюша; он очень быстро исчезает после пневмонии, гриппа, дифтерии, рожи и холеры.

{172}

В серотерапии антитоксины искусственно возбуждаются в крови животных. Этот искусственно приготовленный антитоксин вводится в кровь, скажем, больного дифтерией, и яд немедленно нейтрализуется, вместо того чтобы оставлять пациента самого вырабатывать свой антитоксин и, возможно, потерпеть неудачу в этой попытке.

Антитоксин, вырабатываемый в борьбе клеток организма против некоторых заболеваний, не только нейтрализует токсин конкретного заболевания, но также нейтрализует токсин второго заболевания. Вакцинируя человека, мы прививаем ему коровью оспу. Клетки его организма вырабатывают антитоксин, который нейтрализует токсин или вирус коровьей оспы, он выздоравливает от этой легкой болезни, и антитоксин, оставшийся теперь в его организме, предотвращает на годы другую успешную прививку коровьей оспой. Он делает больше: в 90 процентах случаев он предотвратит успешное заражение оспой.

Оспа (pocks, pokes или pockets of matter — в противовес большой оспе, или сифилису) была известна с очень ранних времен — вероятно, даже с 1200 г. до н.э. Название «small pokkes» впервые было использовано в Англии в 1518 году. Болезнь была завезена в Америку в 1507 году.

Она может передаваться от больных к здоровым (1) лицами, страдающими этим заболеванием; (2) телами лиц, умерших от оспы; (3) зараженными предметами; (4) здоровыми третьими лицами; (5) по воздуху, лицам, живущим даже на некотором расстоянии; (6) путем инокуляции. Яд проникает в организм через слизистую оболочку носа, рта или дыхательных путей, а вероятно, и через слизистую оболочку желудка и через поврежденную кожу.

Пациенты могут передавать болезнь, вероятно, в течение инкубационного периода (от 5 до 20 дней после контакта с болезнью — обычно около 14 дней); и, безусловно, с начальной стадии до тех пор, пока не останется и следа от окончательного шелушения кожи. Инфекция наиболее активна во время образования и существования оспин. Самая легкая оспа у одного человека может вызвать злокачественную оспу у другого, и наоборот. Смертность среди непривитых составляет от 40 до 50 процентов.

Типичный случай сливной оспы в разгаре — это самая уродливая болезнь по внешнему виду и зловонию, и почти по самой своей сути, известная медицине. Любой, кто подвержен заражению ею или может перенести ее другим, кто говорит, что он «не боится ее», либо никогда ее не видел и несет детскую чепуху, либо видел ее и является дураком.

Лицо представляет собой опухшую массу гниения; глаза опухли так, что закрылись; нос, щеки, губы и шея чудовищно раздуты; рот — это большая язва, из него непрерывно течет слюна. Лихорадка достигает 103–105 градусов; неутолимая жажда, мерзкое зловоние, бессонница; часто бред — единственное облегчение, и есть один шанс из двух на выздоровление с обезображиванием. Табак, алкогольные напитки и прогулка на свежем воздухе не продезинфицируют посетителя такого больного. Много лет назад я исследовал в лаборатории популярное мнение, что табак является дезинфицирующим средством. Я обнаружил, что бактерии, дифтерийная палочка и полчища других, более нежных, будут расти так же хорошо в присутствии большого куска «Navy Plug», как и в отсутствие табака. Жевательный табак, виски, прогулка на свежем воздухе как дезинфицирующие средства, камлание знахаря сиу, задняя лапка кролика как амулет — все это из одной категории.

Первая и главная защита от оспы — это вакцинация. Вакцинация не всегда предотвращает заражение оспой, но она предотвращает его более чем в 90 процентах случаев контакта с болезнью. Уэлч сообщил в 1894 году, что уровень смертности в одной серии из 5000 случаев оспы составил 58 процентов среди непривитых и 16 процентов среди привитых, но привитые заболевали менее чем в 10 процентах случаев контакта. Во время франко-прусской войны 1870–1871 годов немцы, у которых был миллион привитых солдат, потеряли 458 человек от оспы, в то время как в Германии свирепствовала большая эпидемия оспы; французы, которые относились к вакцинации безразлично, за то же время потеряли 23 400 человек только от этой болезни. В Соединенных Штатах, где нет обязательной вакцинации, за исключением попыток школьных советов, в период с июля по декабрь 1903 года было 13 739 случаев оспы; в Германии, где существует закон об обязательной вакцинации, оспы не было вовсе за тот же период, за исключением 14 случаев в двух морских портах, Бремене и Киле, куда инфекция была занесена извне.

До 1874 года в Германии не было закона об обязательной вакцинации, кроме как для армии. В 1871 году 143 000 немцев умерли от оспы. С тех пор как закон вступил в силу в 1874 году, болезнь была искоренена, так что в период с июля по декабрь 1903 года в Германии была только одна смерть от оспы.

Диаграмма на странице 175 очень наглядно покажет влияние вакцинации на оспу.

В октябре 1898 года оспа была эндемичной в Пуэрто-Рико; в декабре 1898 года она стала эпидемической; в январе 1899 года она охватила весь остров и быстро распространялась. В феврале 1899 года началась обязательная вакцинация, которая проводилась всего четыре месяца, за которые было сделано 860 000 прививок при населении около 960 000 человек. Уровень смертности от оспы упал с 621 в год до 2.

В течение столетия, предшествовавшего открытию вакцинации Дженнером, согласно расчетам Неймейера, в Европе ежегодно умирало от оспы 400 000 человек. Бернулли, заслуживающий доверия статистик, говорит, что в течение того же столетия «полностью две трети всех детей, родившихся в Европе, рано или поздно заболевали оспой, и в среднем одна двенадцатая всех родившихся детей умирала от этой болезни».

В начале XVI века 3 500 000 человек в Мексике болели оспой (Прескотт, «Завоевание Мексики»). В 1707 году в Исландии 18 000 из 50 000 населения умерли от оспы; а в 1891 году 25 000 человек в Гватемале умерли от этой болезни. В 1875 году в Монреале произошли беспорядки против вакцинации, и в результате большинство молодых жителей этого города не были привиты. В 1885 году оспа была завезена из Чикаго; 3 164 человека умерли от этой болезни; из них 2 717 были детьми в возрасте до десяти лет, и тысячи переболели этой болезнью.

{175}

{176}

Вакцинация может сделать человека невосприимчивым к оспе на многие годы, но если болезнь носит эпидемический характер, хорошо возобновить вакцинацию примерно через восемь лет. При нормальной вакцинации, когда лимфа была получена из надежного источника, на третий или четвертый день в месте инокуляции развиваются бледно-красные папулы, а примерно на десятый день они превращаются в пустулы. Везикулы постепенно высыхают, и между четырнадцатым и двадцатым днями струп отпадает, оставляя рубчик. Примерно на пятый день вокруг оспин образуется воспалительный ореол размером от четверти дюйма до двух дюймов, и воспаленная область может быть немного болезненной. На место вакцинации следует наложить щиток на два дня, а затем заменить его куском стерильной марли, удерживаемой на месте узкими полосками лейкопластыря выше и ниже воспаленной области. Иногда при вакцинации возникают крапивница и другие высыпания, но они не имеют значения.

Если рука очень болезненна или возникли другие проблемы, причиной может быть ранее существовавшее нездоровое состояние, например, золотуха, или пациент расчесал оспины, или заразил их через одежду, или вакцинная лимфа была нестерильной. Неосторожный и нечистоплотный вакцинатор может заразить руку гноеродными организмами. Если используется хорошая глицеринизированная лимфа, не слишком свежая и не слишком старая, проблем почти не бывает; но в любом случае все неприятности, которые могут возникнуть от вакцинации, ничтожны по сравнению с оспой, которую она предотвращает.

Мы можем взять случай оспы как типичное заразное заболевание, при котором священник должен совершить последние таинства; и дезинфекция и другие меры предосторожности, соблюдаемые при таком посещении, подойдут для любой другой очень заразной болезни. Только при сыпном тифе и одном-двух других недугах меры предосторожности столь же сложны, как те, что необходимы при оспе.

Существует одежда, называемая «антисептический костюм доктора Хоуза», и во время эпидемий священник должен иметь один из таких костюмов или сшитый по его образцу — их можно приобрести в магазинах за два или три доллара. Они покрывают всего человека, даже обувь, и делают ненужными смену одежды и дезинфекцию открытых частей тела. Руки священника можно оставить открытыми после закрепления рукавов костюма на запястьях, или он может надеть тонкие хирургические резиновые перчатки. Посещая пациента, у которого есть любое из заразных заболеваний, упомянутых в этой главе, священник никогда не должен касаться своего лица руками после того, как вошел в комнату больного, пока не вымоет их в растворе сулемы.

Ритуал не следует брать в комнату больного оспой, потому что книгу нельзя продезинфицировать, не сделав ее бесполезной. Священник должен выучить молитвы и церемонии наизусть или выписать их на бумагу, которую можно сжечь в больнице или в доме пациента.

Священник может быть обязан совершить крещение, исповедовать, преподать Виатикум и Елеосвящение. Прежде чем идти к больному оспой, пусть он узнает у лечащего врача, может ли пациент принять Виатикум, может ли он его проглотить или нет, может ли он открыть рот достаточно широко, чтобы принять его. Спросите также о возможности рвоты. В дароносице нужно принести лишь очень маленькую частицу.

Кожаный чехол для дароносицы не следует брать в комнату больного оспой. Поместите дароносицу внутрь корпорала, заверните корпорал в бумагу и положите этот пакет в карман костюма Хоуза перед входом в комнату.

Что касается использования столы, — моралисты говорят: «graviter peccatur ab eo qui sine urgente necessitate sine ulla sacra veste unctionem administrat». Здесь есть острая необходимость отказаться от столы из-за трудности ее дезинфекции, если только у вас нет такой, которую можно опустить в кипящую воду на десять минут, прежде чем вы покинете дом пациента.

Дароносицы для елея должны содержать только столько масла, сколько необходимо для одного случая, потому что то, что останется, вместе с ватой, следует сжечь в доме пациента.

Не оставайтесь в комнате дольше, чем необходимо, если только вы не болели оспой. Если есть какая-либо молитва или церемония, которую можно опустить, во что бы то ни стало пропустите ее. Лемкуль говорит, что покаянные псалмы и литании можно опустить. Крестите по краткой форме.

Святой Альфонс Лигуори (Theol. Mor., lib. 5, tr. 5, n. 710) говорит нам, что нет обязательства помазывать оба глаза и оба уха, «si adsit periculum infectionis», но опасность заражения существенно не увеличивается при помазании обеих сторон. Лемкуль добавляет: «excepta dispensatione Sedis Apostolicae addatur unctio pedum». Когда нужно помазать ноги, не прикасайтесь к постельному белью — скажите медсестре открыть ноги.

Святой Альфонс (loc. cit., n. 729), говоря об елеосвящении, имеет такие слова: «Pastor ratione officii tenetur sub mortali dare iis qui petunt, nisi justa causa excuset: etiam tempore pestis, modo possit absque periculo vitae; cum eo non teneri docent Tann. Dian.», и т. д. Если вы не болели оспой, вы, безусловно, рискуете своей жизнью, входя в комнату больного оспой, и опасность заражения выше при сыпном тифе; но предположим, что пастор был склонен воспользоваться оправданием, он был бы обязан при любом риске войти в такую комнату, чтобы исповедовать или крестить, и если он исповедует, он может так же хорошо остаться для помазания.

Если вы помазываете пациента, у которого сливная оспа, вы, вероятно, не сможете вытереть масло, потому что кожа будет пустулезной. Тщательно протрите дароносицу для елея; затем всю использованную вату следует завернуть в бумагу и сжечь в бумаге, прежде чем вы покинете дом. После помазания вам лучше тщательно вымыть руки в воде, в которой была растворена таблетка сулемы — не используйте мыло и не кладите сулему в металлическую емкость. Вымойте руки таким образом, прежде чем покинете комнату больного.

Если пациент может принять Виатикум, пусть он лежит на спине, и вы должны опустить Гостию ему в рот, не касаясь его рукой. Святой Альфонс говорит: «non licet tempore pestis porrigere Eucharistiam medio aliquo instrumento... sed manu danda est». Нет необходимости в инструменте. Если в дароносице остались крошки, заставьте пациента принять их. Святой Альфонс говорит, что это можно сделать, и было бы почти верным заражением принять их самому, если вы не болели оспой недавно. Пусть пациенту дадут как можно меньше воды для омовения.

Когда вы покидаете комнату, положите дароносицу, дароносицы для елея, корпорал и столу в кастрюлю с водой и кипятите их в течение десяти минут. Это тщательно продезинфицирует их и никак не повредит. Затем снимите костюм Хоуза как можно ближе к уличной двери и смочите его раствором сулемы. Снова вымойте руки в растворе сулемы и смойте сулему; возьмите дароносицу, дароносицы для елея, корпорал и столу и немедленно уходите. Не прикасайтесь к дверной ручке при выходе — пусть кто-нибудь откроет вам дверь — и ни с кем не здоровайтесь за руку.

Сыпной тиф сейчас редок в Америке, но в 1881 году была вспышка в Нью-Йорке. Это была лихорадка, которая убила множество ирландских эмигрантов в середине девятнадцатого века. Ее называют также пятнистой лихорадкой, лагерной, тюремной, корабельной и больничной лихорадкой, и у нее есть много других названий. Название «тиф» происходит от греческого слова, означающего дым или туман, и оно указывает на затуманенное, ступорозное состояние пациента. Брюшной тиф так называется потому, что он имеет некоторое сходство с сыпным тифом.

Специфическая причина сыпного тифа неизвестна, но зараза развивается и воспроизводит себя в организме пациента. Считается, что зараза существует в секретах и экскретах организма и в выдыхаемом воздухе из легких и кожи. Инфекция, безусловно, может переноситься одеждой, пылью, мебелью, транспортными средствами всех видов и трупами, и она остается активной в течение месяцев. Она может передаваться по воздуху на короткие расстояния, не так далеко, как воздух переносит заразу оспы. В хорошо проветриваемых помещениях опасность заражения меньше, и больной сыпным тифом должен иметь не менее 1500 кубических футов воздушного пространства. Зараза может передаваться на всех стадиях болезни и во время выздоровления.

Физическая слабость, беспокойство и тревога, неправильное питание и бедность являются предрасполагающими условиями для заражения сыпным тифом. Смертность составляет около 10 процентов — намного меньше, чем при оспе.

При совершении последних таинств больному сыпным тифом следует придерживаться точно такого же метода, как и при посещении больного оспой. Держитесь как можно дальше от пациента. После того как вы прикоснулись к нему при помазании или при совершении других таинств, отойдите от него, чтобы произнести необходимые слова. Не стойте между ним и открытым камином, окном, дверью или вентилятором.

Возвратный тиф, или голодная лихорадка, вызванная спириллой Обермейера, иногда ассоциируется с сыпным тифом. Смертность при нем может достигать 14 процентов в неблагоприятных обстоятельствах, но болезнь не более заразна, чем брюшной тиф в гигиенических условиях. Мойте руки в растворе сулемы после посещения больного и не прикасайтесь к дверной ручке или вещам в комнате.

Бешенство (называемое также гидрофобией у человека) — редкое заболевание. Оно передается путем инокуляции, но очень сомнительно, чтобы болезнь передавалась от человека к человеку. Слюна человека, страдающего бешенством, при введении теплокровному животному вызовет бешенство, и по этой причине благоразумно проявлять осторожность при прикосновении к такому пациенту при совершении последних таинств. Вирус может проникнуть через ссадину на руке священника.

У возбудимых людей, укушенных собакой, которую считают бешеной, наблюдается ложная гидрофобия. Собака, у которой подлинное бешенство, становится угрюмой, прячется в углах и бросается на все, что ей предъявляют. Липкая, пенистая слизь течет из ее рта, а глаза становятся красными. Она бежит прямо вперед, бросаясь на все, что встречает; она глотает мелкие камни, щепки и подобные предметы; она не избегает воды. Она воет, худеет, а ее задние лапы и нижняя челюсть парализуются.

У человека есть продромальная стадия; стадия возбуждения, которая длится от одного до трех дней; затем финальная паралитическая стадия. Хорошо подождать паралитической стадии перед помазанием пациента, потому что на других стадиях малейшее прикосновение вызывает сильные спазмы. Исповедники должны отметить, что вирус бешенства возбуждает половые центры.

Скарлатина впервые появилась в Северной Америке в Массачусетсе в 1735 году. Здесь это особенно апрельская болезнь. Один приступ обычно делает человека невосприимчивым на всю жизнь. Это болезнь детей, но она поражает и взрослых, и она смертельна среди детей, достаточно взрослых, чтобы принять последние таинства. Некоторые эпидемии очень злокачественны; и в такие времена следует соблюдать все меры предосторожности, упомянутые при посещении больных оспой. Зараза распространяется так же, как распространяется зараза оспы, за исключением того, что она не переносится по воздуху так далеко.

{181}

Дифтерия — это болезнь детей, но она также может быть смертельной для взрослых и детей, достаточно взрослых, чтобы принять последние таинства. Она вызывается бациллой Клебса-Леффлера и чаще всего поражает горло и ноздри. Она может начаться с пореза на коже или на любой слизистой поверхности, например, на внутренней стороне века. Зараза не в дыхании, но ее можно выкашлять. Она находится в слюне пациента и попадает на его руки и на то, к чему прикасаются он и медсестра. Она не так заразна, как оспа и скарлатина.

Посещая такого пациента, священник должен быть осторожен, чтобы не прикасаться ни к чему в комнате, и он должен вымыть руки в растворе сулемы после визита. Он также должен смочить подошвы своей обуви этим раствором. Он должен быть очень осторожен, чтобы ребенок внезапно не выкашлял мелкую мокроту, содержащую бациллу, ему в глаза. Дифтерия глаз уничтожила бы зрение, и я видел, как пара очков спасла человека в подобном случае. Подробное описание дезинфекции при дифтерии приведено в главе об инфекционных заболеваниях в школах.

Сап иногда передается от животных человеку, и он почти всегда смертелен для человека. Болезнь вызывается бациллой сапа. Лошади, ослы, собаки, кошки, козы и овцы восприимчивы к болезни; свиньи несколько восприимчивы; крупный рогатый скот и птицы невосприимчивы. Инфекция находится в выделениях из носа пациента и на кожных высыпаниях. Следует принимать те же меры предосторожности, что и при дифтерии.

Грипп, называемый в народе «грипп», вызывается бациллой гриппа, которая была выделена Пфайффером в 1891 году. Бацилла находится в носовых выделениях и в мокроте; она погибает через двенадцать-двадцать четыре часа при высыхании. Болезнь заразна, и она часто смертельна для алкоголиков, переутомленных и измученных, а также для тех, у кого есть хронические заболевания. В любом случае это серьезный недуг. Дезинфицируйте руки после посещения больного.

Лихорадка денге временами становится эпидемической, особенно в южных штатах. Болезнь очень тяжелая, болезненная и угнетающая, но смертность довольно низкая, за исключением случаев осложнения другими недугами. Ее причина неизвестна. Она очень заразна и имеет симптомы, которые относятся к классу заболеваний, к которым относятся скарлатина и корь. Священник должен действовать так же, как в случае скарлатины.

Существует форма пневмонии, которая распространяется настолько широко и быстро, что ее называют эпидемической пневмонией. При посещении пациентов, страдающих этим заболеванием, священнику следует действовать так же, как в случае с дифтерией.

Эпидемический цереброспинальный менингит временами является весьма смертельным заболеванием в Америке. Даже те пациенты, которые выживают, часто остаются слепыми, глухими или получают иные увечья. Злокачественная форма почти всегда смертельна. В некоторых эпидемиях смертность достигает 75 процентов. Посещающему священнику следует действовать так же, как в случае с дифтерией, хотя опасность прямого заражения невелика.

Туберкулез — это хроническое лихорадочное заболевание, вызываемое бациллой туберкулеза, паразитическим микроорганизмом, открытым Кохом в 1882 году. Одна седьмая часть человечества умирает от этой болезни. Бацилла остается вирулентной долгое время после того, как покидает человеческое тело, но быстро погибает под воздействием солнечного света.

Туберкулез легких распространяется преимущественно через мокроту. В комнате, занимаемой пациентом, одежда, мебель, стены, двери и пол заражаются бациллами, выделяемыми при кашле, даже если чахоточный больной старается дезинфицировать мокроту, а, кстати говоря, он редко бывает осторожен. Когда священник посещает комнату чахоточного больного, ему следует продезинфицировать руки бихлоридом.

Проказа вызывается лепрозной бациллой, открытой Хансеном в 1871 году. Она присутствует во многих частях тела, особенно в железах и нервных тканях, и обнаруживается в слизистой оболочке рта и в носовых выделениях. Она очень обильно распределена в дерме кожи. Название происходит от греческого слова, означающего «чешуйчатый».

Проказа встречается то тут, то там вдоль долины Миссисипи от Миннесоты и Висконсина до Луизианы. Она также встречается в Калифорнии, Флориде и Дакотах, на Филиппинах, в Вест-Индии, а наиболее зараженной частью мира являются Гавайские острова.

Бацилла не была обнаружена в комнатах, используемых прокаженными, ни в почве их могил. Инокуляция лепрозным материалом до сих пор, несомненно, не вызывала проказу. Существует много споров относительно заразности этого заболевания. Доминиканские сестры, ухаживающие в приюте Тринидада, находились в постоянном контакте с прокаженными около тридцати лет, но никто из них до сих пор не заразился этой болезнью. Замбако-паша рассказывает о семье, которая жила в лепрозории в Константинополе на протяжении трех поколений, и никто в семье не был заражен. Отец Дамиан, однако, на Молокаи, и отец Больоли в Новом Орлеане действительно заразились этой болезнью. Были случаи заражения от человека к человеку, но обычно кажется, что должен присутствовать какой-то неизвестный фактор, чтобы обеспечить заражение.