«Очерки пастырской медицины»

ДЖЕЙМС ДЖ. УОЛШ.

{129}

X ГИПНОТИЗМ, ВНУШЕНИЕ И ПРЕСТУПЛЕНИЕ

В последние годы квазибессознательное состояние, вызываемое внушением и называемое гипнотическим трансом, заняло очень важное место в общественном сознании. Гипнотизм, как известно общее рассмотрение этого состояния, привлек немалое внимание как со стороны врачей, так и со стороны тех, кто интересуется психологией. Гипнотический (греч. hypnos, сон) транс — это состояние, в котором произвольная мозговая деятельность почти полностью приостановлена, хотя ум способен пассивно воспринимать многие впечатления из внешнего мира. Существуют очень любопытные ограничения в эффекте гипнотического состояния на различные чувства. В то время как зрительные ощущения и, как правило, также впечатления от тактильного чувства теряют свое значение или переводятся в соответствии с волей лица, активного в производстве гипнотического состояния, или какого-либо присутствующего лица, делающего внушения, слуховые ощущения воспринимаются вполне нормально. Пациент имеет весь вид спящего, хотя движения и даже локомоция часто возможны и выполняются так, как если бы пациент ходил во сне.

Гипнотическое состояние — это, таким образом, частичный сон моторной стороны нервной системы и частей сенсорной нервной системы. Некоторые из высших интеллектуальных способностей, однако, полностью бодрствуют и способны быть впечатлены через слух, и, таким образом, гипнотическое внушение имеет место. Одно время, под влиянием Шарко и его учеников, существовало очень общепринятое мнение, что гипнотический транс — это патологическое состояние, несколько родственное каталептической фазе большой истерии. Хорошо известно, что лица, страдающие от тяжелых приступов истерии, могут, будучи по-видимому без сознания, все же получать внушения через слух. С другой стороны, производство каталептических и других напряженных поз, в поддержании которых усталость, по-видимому, не играет никакой роли, возможно посредством гипнотического внушения у восприимчивых индивидов.

Дальнейшее исследование, однако, по-видимому, показало, что гипнотическое состояние скорее следует рассматривать как квазифизиологическое состояние, несколько родственное сну, вся тайна которого еще не понята. Это неудивительно, когда мы осознаем, что такое нормальное и абсолютно физиологическое состояние, как здоровый сон, все еще не имеет удовлетворительного объяснения со стороны физиологов. Гипнотизм теперь признается как имеющий некоторую ограниченную силу для добра, хотя польза, извлекаемая из него, склонна быть временной, и оператор теряет свою силу через некоторое время — не столько не в состоянии произвести гипнотическое состояние, сколько не в состоянии иметь свои внушения благоприятно принятыми субъектом. В то время как Нансийская школа гипнотизма настаивала на том, что большинство людей восприимчивы к гипнотическому трансу, теперь общепринято считать, что несколько менее 40 процентов обычных индивидов могут быть приведены под его влияние.

Много было сказано об опасностях гипнотизма. По-видимому, нет сомнений, что очень нервные лица склонны быть поврежденными повторным прибеганием к гипнотическому состоянию. Через некоторое время они склонны жить большую часть своей жизни в полусонном состоянии, в котором инициатива и спонтанная деятельность становятся более трудными, чем раньше. Где лица были загипнотизированы посредством вспышки яркого объекта или каким-то другим специальным средством, иногда случается, что случайно какой-то похожий объект может отправить их в гипнотический транс. Через некоторое время также становится возможным автогипнотизм, и большая часть времени бодрствования индивида занята усилиями удержать себя от вхождения в гипнотический транс. Это, однако, очень крайние случаи, склонные случаться только у тех, кто не обладает сильной ментальностью в начале. К сожалению, это те индивиды, которые наиболее склонны быть сделанными субъектами повторных и длительных гипнотических экспериментов со стороны недобросовестных шарлатанов.

Для подавляющего большинства тех, кто восприимчив к гипнотическому состоянию, существует очень мало опасности. У нас теперь есть на записи опыты людей, которые серьезно посвятили много лет изучению гипнотических явлений. Существует полное согласие среди этих людей, что возможные опасности гипнотизма были преувеличены. Действительно, может быть так же хорошо сказать сразу, что большая часть того, что было написано относительно опасностей гипнотизма, пришла от тех, кто имеет наименьший практический опыт с этим состоянием. Д-р Милн Брэмвелл, который в течение четверти века имел очень обширный опыт с гипнотизмом во многих его фазах, в своей недавней книге о гипнотизме намеренно говорит о «так называемых опасностях» гипнотизма. Он никогда не видел никаких злых эффектов, хотя он практиковал гипнотизм очень свободно на всех видах пациентов в течение более двадцати лет.

Именно на опыт таких серьезных, незаинтересованных наблюдателей мы должны полагаться для наших окончательных выводов относительно гипнотизма, а не на претензии псевдоэкспертов, которые любят преувеличивать свои собственные силы, или на популярные журнальные статьи, или еще меньше на воскресные газеты, авторы которых в основном заинтересованы в производстве сенсации. Кажется вероятным, что в следующие несколько лет гипнотизм будет занимать менее видное место в популярном интересе, чем он занимал в недавнем прошлом. Интерес к гипнотизму протекает циклами, достигая максимума примерно раз в поколение, и мы находимся на нисходящей волне последней волны популярного внимания к этому предмету.

Предметом, который привлек много внимания, когда бы гипнотизм ни был под обсуждением, была возможность преступления, совершаемого под влиянием гипнотического внушения. Лучшие авторитеты в гипнотизме, по-видимому, согласны, что субъекты не могут быть приведены гипнотическим влиянием к совершению действий, которые прямо противоречат их собственному чувству правильного и неправильного. Предполагаемые исключения из этого правила являются скорее газетными сенсациями, чем реальными принужденными преступлениями. Нет сомнений, однако, что склонность к совершению определенных неправильных действий, так что нормальная несклонность к их совершению становится гораздо меньше, чем раньше, может быть культивирована серией гипнотических, а также бодрствующих внушений. Где индивид, на которого влияют, уже характеризуется слабостью воли в определенных направлениях, добавленный вес мотивов, предоставленных гипнотическим внушением, может оказаться достаточным, чтобы повернуть весы ответственности. Вероятно, именно из-за такого влияния недавний случай во Франции привлек всемирное внимание.

В целом, однако, можно сказать, что нормальные индивиды не могут быть приведены к совершению преступления гипнотическим внушением, и заявление о безответственности по этой причине не заслуживает рассмотрения. Существуют фазы этой важной проблемы, однако, которые требуют дальнейшего тщательного изучения. Несомненно, некоторые из так называемых наследственных склонностей к совершению преступления являются на самом деле примерами влияния авто-внушения, которое держало возможность какого-то преступного акта постоянно перед умом. Некоторые из случаев наследственной дипсомании почти наверняка имеют такой характер. Лица, чьи родители были субъектами пьянства, теряют часть своей собственной силы воли, чтобы держаться подальше от опьяняющего напитка, из-за размышления, что для них безнадежно бороться против наследственной склонности.

Был сообщен ряд случаев, в которых самоубийство происходило в последующих поколениях в одной и той же семье примерно в одно и то же время жизни. По-видимому, нет сомнений, что внушение должно иметь большое влияние в таких случаях. В одном хорошо подтвержденном отчете, упомянутом в главе о самоубийствах, члены семьи были офицерами в немецкой армии, и старший сын, представитель семьи, совершил самоубийство в течение тех же пяти лет жизни в четырех последующих поколениях. Последний член семьи отказался жениться из-за этого рока, висящего над домом, и часто ссылался на возможность самоубийства в своем собственном случае. В свои ранние годы он, казалось, имел идею, что он мог бы избежать семейной судьбы, но после среднего возраста он окончательно смирился с убеждением, что он неизбежно пойдет, как и другие.

Здесь, в Америке, довольно поразительный пример этого недавно был предметом сенсационных газетных отчетов. Печально известный игрок, чья карьера видела много взлетов и падений, наконец оказался в состоянии, где, как ни странно, законное ограничение сделало невозможным для него продолжать свою обычно прибыльную профессию. Три члена его непосредственной семьи, два брата и его мать, совершили самоубийство. Друзьям он иногда говорил об этой печальной истории семейного самоубийства, но всегда со спокойной рациональностью, которая, казалось, указывала на то, что он надеялся избежать какой-либо такой судьбы. Когда он был уже в годах, однако, с лишением его средств к существованию, он тоже выбрал семейный путь выхода из трудностей и застрелился у двери человека, который был наиболее инструментален в лишении его занятия. Кажется не невероятным, из обстоятельств дела, что двойное преступление, убийство, а также самоубийство, было бы сообщено, если бы не случайное обстоятельство, что другой человек не был в то время, когда обычно его можно было найти в его офисе.

В таких случаях, как эти, кажется достаточно ясным, что долго продолжающееся знакомство с данной идеей производит авто-внушение, которое наконец преодолевает естественное отвращение даже к самоубийству. Что-то может быть сделано для таких несчастных внушением в противоположном направлении и заботой о том, чтобы, насколько возможно, им не позволяли размышлять над судьбой, которую они считают надвигающейся. Во времена стресса и эмоционального напряжения родственники и друзья должны быть особенно осторожны в своем наблюдении за ними. Никогда не рекомендуется, чтобы они брали такие профессии, как брокер или политик, или спекулянт, поскольку эмоциональные состояния, связанные с такими занятиями, склонны оказаться слишком тяжелыми для их ментального равновесия.

Практически все врачи, которые уделили какое-либо внимание предмету, убеждены, что немало самоубийств, которые сейчас так тревожно растут в этой стране, обусловлены частым чтением в газетах отчетов о самоубийствах. Как мы говорили в другом месте, размышление над деталями этих очень склонно уменьшить естественное отвращение к самоубийству у лиц, которые предрасположены меланхолическими темпераментами к такому акту. Публикация случаев самоубийства не может принести никакой возможной пользы, в то время как она, несомненно, делает, таким образом, неисчислимый вред. Это особенно верно в отношении самоубийств среди молодых людей, то есть индивидов моложе двадцати пяти лет. Самая печальная черта недавней статистики в отношении самоубийства заключается в том, что это преступление стало пропорционально гораздо более частым среди молодых людей и молодых девушек, и даже детей, чем оно было два или три десятилетия назад. Было отмечено также во многих случаях, что предыдущее самоубийство в семье, по-видимому, ознакомило молодой ум с идеей саморазрушения и, таким образом, внушило его совершение.

С другой стороны, среди молодых людей особенно, было отмечено, что часто существует имитационный элемент в самоубийствах. Три или четыре самоубийства, практически с теми же деталями, произойдут в течение нескольких дней друг от друга. Самоубийства во всех возрастах особенно склонны происходить группами и часто цитируются, чтобы проиллюстрировать истину старой аксиомы, что беды никогда не приходят поодиночке. Особенно среди молодых людей, однако, эта связь с предыдущими самоубийствами может быть прослежена, и нет сомнений, что именно прискорбная публичность, приданная самоубийству, с последующим внушающим влиянием, составляет наиболее важный фактор в этих случаях. Все влияние, которое священнослужители могут оказать, тогда должно быть использовано, чтобы подавить это, а также многие другие беды, которые проистекают из сенсационной журналистики.

ДЖЕЙМС ДЖ. УОЛШ.

{135}

XI НЕОЖИДАННАЯ СМЕРТЬ

Неожиданная смерть и ее проблемы составляют главную причину, почему должна существовать пастырская медицина и почему священнослужитель должен держать себя в тесном контакте с достижениями в медицине. Иметь больного члена общины, умирающего неожиданно, то есть без обрядов Церкви, когда, возможно, было какое-то предупреждение о возможности такого несчастного случая, не может не быть источником самого серьезного беспокойства в пастырской работе. Внезапная смерть может быть предвидена во многих заболеваниях, которые являются острыми, в то время как в хронических формах заболевания страдалец может быть подготовлен к ее возможности путем совершения таинств через регулярные интервалы. Существует, однако, старая пословица, которая говорит, что смерть всегда приходит неожиданно; и даже со всем современным прогрессом в медицине, это все еще содержит крупицу истины. Поскольку неподготовленная смерть является поводом самого острого сожаления для друзей умершего и для присутствующего священнослужителя, именно с идеей предоставления некоторых данных, с помощью которых возникновение смерти без должного предвидения может быть сделано более редким, следующие медицинские пункты о возможностях фатального завершения в определенных заболеваниях были собраны вместе. К сожалению, даже со всем нашим прогрессом в современной медицине, они должны быть далеки от адекватных для всех случаев.

Излишне говорить, что единственная рациональная точка зрения в этом вопросе должна заключаться в том, что лучше быть уверенным, чем сожалеть. Впечатление очень распространено сейчас, что по крайней мере таинства Покаяния и Святой Евхаристии должны быть совершены над больными, когда есть даже возможность фатального завершения болезни. Елеосвящение более обычно откладывается до тех пор, пока не появится какой-то положительный знак приближающегося распада. Задержка в его совершении, однако, нередко приводит к тому, что это таинство дается, когда пациент не способен оценить его значение. Это, по-видимому, очень далеко от намерения Церкви. Идея постоянно держалась в уме, тогда, чтобы советовать священнослужителю относительно ответственности фатального завершения, чтобы обеспечить, если возможно, совершение Елеосвящения, пока пациент все еще находится в полном обладании своими чувствами.

Уверенный прогноз, то есть положительное предвидение относительно курса любой болезни, является самой трудной проблемой в медицине. Почти 2400 лет назад, когда Гиппократ писал свою главу о прогрессе болезней, он заявил, что самый трудный вопрос, на который нужно ответить в практике медицины, — будет ли пациент жить? Эта специальная глава его книги остается, согласно нашим лучшим авторитетам, вплоть до нашего собственного дня, ценным документом в медицинской литературе. Она может быть прочитана молодыми или старыми в медицинской практике с пользой. В то время как наше знание о курсе болезни продвинулось очень сильно, мудрый старый греческий врач предвидел большинство принципов, на которых основано наше нынешнее знание прогноза. Этот факт сам по себе послужит, чтобы показать, насколько неудовлетворительным должно быть любое абсолютное заключение относительно завершения любой данной болезни. Наши прогнозы основаны на эмпирических данных — то есть они являются результатом серии наблюдений — и лежащей в основе основой всех явлений является индивидуальное человеческое существо, конституцию которого невозможно знать адекватно, и реакцию которого на болезнь невозможно, следовательно, заявить с абсолютной уверенностью.

С этим предупреждением относительно элемента сомнения, который существует во всех прогнозах, мы можем перейти к рассмотрению определенных органических поражений, которые делают внезапную смерть частой.

В начале нынешнего века Биша, выдающийся французский врач, который произвел революцию в медицинской практике, сказал, что здоровье и благоприятное или неблагоприятное завершение болезни зависит от состояния трех наборов органов — мозга, сердца и легких. Это было то, что он называл жизненным треножником. Только почти через тридцать лет после смерти Биша Брайт, английский врач, научил медицинскую профессию распознавать болезнь почек. С его времени мы узнали, что даже более важным, чем жизненный треножник Биша, в отношении здоровья и завершения болезни, является состояние почек. Мы будем рассматривать поражения этих четырех органов и их влияние на человеческую систему и интеркуррентную болезнь в порядке их важности.

Когда существует болезнь почек, резистентная жизненная сила индивида сильно снижена. Почки — это органы, которые служат для выведения ядов, которые находят свой путь в циркуляцию. Когда почки не действуют, эти яды удерживаются. В результате другие важные органы, особенно нервная система и сердце, страдают серьезно из-за раздражающего эффекта удерживаемого яда. Пациент с болезнью почек подвергается очень серьезному риску при любой инфекционной лихорадке, независимо от того, насколько она мягкая, и такие пациенты всегда должны быть полностью подготовлены к фатальному завершению, когда они приобретают любую из этих болезней.

Нефритические пациенты переносят операции очень плохо. Шок для нервной системы, инцидентный при операции, всегда выбрасывает некоторое количество больше обычного экскрементирующего материала в циркуляцию. Больные почки не выполняют свою функцию удаления этого сразу, и результатом является раздраженная и утомленная нервная система. Анестетики, то есть хлороформ и эфир, не переносятся хорошо, когда существует нефрит, и это добавляет к опасности операции у таких пациентов. Независимо от того, насколько проста или коротка операция, которая должна быть выполнена на человеке, страдающем от болезни почек, если должен быть введен анестетик, было бы хорошо подготовить пациента к неблагоприятному событию, которое может произойти.

Болезнь почек часто крайне коварна. Она может развиться абсолютно без ведома пациента, даже если он мог бы считаться в положении иметь хотя бы некоторое подозрение на ее существование. История рассказывается о более чем одном профессоре медицины, который представил свою собственную мочу своему классу для исследования, чтобы они могли иметь возможность изучать нормальную мочу, только чтобы обнаружить к своему болезненному удивлению, что альбумин присутствовал и что он был субъектом латентной болезни Брайта. В этих случаях невозможно предвидеть результаты. Они составляют большое количество случаев, в которых пациенты, по-видимому, в хорошем здоровье, поддаются довольно легко и неожиданно какой-то простой болезни, как грипп или дизентерия. Хорошо принять предосторожность, тогда, спросить присутствующего врача, каково состояние почек в таких случаях. Если есть аномальные симптомы, эта предосторожность становится вдвойне необходимой. Даже такие простые инфекционные болезни, как свинка или ветряная оспа, могут вызвать фатальный исход, где почки не в состоянии выполнять свою нормальную работу выведения.

Важный класс случаев для священнослужителя — это те, которые подбираются на улице. Как правило, эти пациенты находятся в коме из-за присутствия болезни почек. Определенная пропорция из них находится без сознания из-за апоплексии. Очень часто пациенты имели некоторые предварительные симптомы своего приближающегося коллапса, хотя они не были достаточными, чтобы заставить их думать, что какая-то серьезная опасность угрожает. Как следствие, они нередко прибегали к какому-то стимулятору. Кажется, к сожалению, почти правилом, когда такие случаи подбираются, если есть запах алкоголя на их дыхании, считать, что состояние обусловлено алкоголизмом. Каждый год, в наших больших городах, некоторые смерти сообщаются в камерах полицейских участков, потому что серьезная болезнь была принята за алкоголизм в результате запаха дыхания. Излишне говорить, тогда, запах алкоголя на дыхании человека в коме не должен удерживать священнослужителя от ожидания в течение некоторого времени, чтобы быть уверенным, что его служения могут не быть нужны для чего-то гораздо более серьезного, чем алкоголизм.

Пациенты, страдающие от болезни почек, переносят крайности холода и жары очень плохо. В холодную погоду тот факт, что кровь гонится с поверхности тела, уменьшает выделительную функцию кожи, и это бросает работу этого важного органа, столь полезного вспомогательного средства в выведении, обратно на почки. Кроме того, застои внутренних органов нередки во время холодных, влажных сезонов, и они вызывают обострения ранее существовавших заболеваний, которые могут сделать фатальные осложнения. Летом интенсивная жара приводит к гораздо большему количеству изменений в тканях, и так предоставляет больше материала для выведения, чем в умеренную погоду. Пациенты, подобранные на улице, тогда, в такое время, обычно будут найдены страдающими от болезни почек. Хотя в глубокой коме, такие пациенты редко умирают, не восстановив сознание. Нередко, после первичного удара комы, есть, в час или два, период, в котором пациент становится почти полностью рациональным. Этот период сознания не длится долго, во многих случаях, и должен быть использован немедленно, однако без излишнего беспокойства пациента.

Существует хорошо известная тенденция при болезни почек к производству отека, то есть к оттоку водянистых составляющих крови в определенные рыхлые ткани тела. Это легко распознается и составляет ценный знак болезни почек в опухании век и стоп, которое происходит так часто у пациентов, страдающих от проблем с почками. Обычное правило — если отек начинается в лице, он обусловлен почками; если в стопах, сердцем. Причина в последнем случае — вялая циркуляция из-за слабости сердечной мышцы, которая задерживает кровь так долго в конечностях, что ее водянистые элементы находят свой путь в ткани. При болезни почек эта тенденция к отеку составляет отчетливую опасность, которая может вовлечь внезапную смерть при определенных поражениях. У пациентов, страдающих от болезни почек, любая острая боль в горле, вовлекающая гортань и вызывающая хрипоту, может сопровождаться тем, что называется отеком голосовой щели. Это часто фатально в очень короткое время. Голосовая щель — это отверстие между голосовыми связками, через которое осуществляется дыхание. Это отверстие лишь малое, и опухание окружающих тканей легко посягает на него и скоро вызывает трудность дыхания. Если опухание не облегчается без задержки, смерть происходит от асфиксии. Это была, вероятно, причина смерти Джорджа Вашингтона. Почти таким же образом любое острое поражение легких, которое происходит у пациента, страдающего от болезни почек, может сопровождаться отеком легких. Отток сыворотки из кровеносных сосудов в рыхлые ткани легких так посягает на пространство, доступное для дыхания, и в то же время так уменьшает эластичность легочной ткани, что дыхание становится невозможным, и смерть происходит в несколько часов. Это часто причина неожиданной смерти после операций. Поражение почек у пациента настолько легкое, что было не подозреваемым или считалось не имеющим достаточной важности, чтобы сделать операцию особенно опасной.

После заболеваний почек наиболее важным фактором внезапной смерти являются болезни сердца. Примерно в 60 процентах случаев у пациентов, умирающих внезапно, среди кажущегося полного здоровья, смерть наступает вследствие болезни сердца. Все формы болезней сердца можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные. Врожденная форма болезни сердца обычно приводит к смерти в раннем возрасте. Если такие пациенты доживают до четырех-пяти лет, их обычно уносит какое-либо незначительное интеркуррентное заболевание вскоре после периода полового созревания. Однако некоторые случаи врожденного порока сердца доживают до глубокой старости и, по-видимому, не испытывают серьезных неудобств от своего сердечного недуга. Большая часть приобретенных болезней сердца, то есть не менее 65 процентов, вызвана ревматизмом. Тем не менее все инфекционные лихорадки могут вызывать болезни сердца, причем особенно к этому предрасположена скарлатина; сердечные осложнения встречаются примерно в одном из каждых десяти случаев. Вероятность внезапной смерти при болезни сердца зависит от того, какой клапан поражен и каково состояние сердечной мышцы. Большинство случаев внезапной смерти происходит при заболевании аортальных клапанов, то есть клапанов, которые препятствуют обратному току крови из сердца после того, как она была выкачана. Заболевания другой стороны сердца, митрального клапана, вызывают затяжную болезнь до тех пор, пока не поражается сердечная мышца, после чего внезапная смерть обычно завершает картину.

Заболевания аортальных клапанов сердца вызывают видимую пульсацию артерий, особенно тех, что находятся на шее. Это легко привлекает внимание, если быть начеку. Смерть при болезнях сердца, будь то внезапная, на фоне кажущегося здоровья или как терминальная стадия после постельного режима из-за слабости сердца, склонна наступать особенно во время затяжных периодов холодов или жары. Каждая из снежных бурь, которые мы наблюдали в последние годы, становилась поводом для заметно возросшей смертности от всех форм болезней сердца. Сам холод изнуряет, а сильные снегопады, задерживая движение транспорта и средств передвижения в целом, часто становятся причиной значительно больших усилий, чем обычно. Кроме того, холод сужает периферические капилляры и делает работу сердца по перекачке крови гораздо более тяжелой, чем прежде. В периоды затяжных холодов, особенно в наших крупных городах, обычные системы отопления домов не справляются с поддержанием постоянной температуры, и это становится источником истощения для сердечных больных.

Периоды жары, если они затягиваются, всегда вызывают повышенную смертность у таких пациентов, поскольку жара расслабляет, а это ведет к истощению. Пациенты, которых добросовестно выхаживали в течение суровой зимы, иногда умирают в первые несколько дней жаркой погоды, которые могут наступить в конце мая или начале июня. Смерти, происходящие во время июльской и августовской жары, более ожидаемы и, соответственно, оказываются не столь неожиданными.

Предупреждающим симптомом при болезни сердца, который подает пациент, является развитие нерегулярности и учащения пульса. С другой стороны, когда пульс был учащенным в течение нескольких недель, а затем падает ниже нормального уровня, до 50 или 60 ударов, можно ожидать смертельного исхода в любое время, хотя, конечно, пациент может пойти на поправку. Прогноз при сердечных заболеваниях чрезвычайно сложен. Будучи прикованными к постели и явно тяжело больными, они могут оставаться в относительно удовлетворительном состоянии месяцами, а затем какая-либо невоздержанность в диете, вызывающая вздутие желудка газами, подталкивает диафрагму к сердцу, создавая механическое препятствие для физических трудностей, с которыми уже борется орган, и может наступить внезапный конец. Как правило, затяжные сердечные заболевания заканчиваются внезапно и часто почти без предупреждения о приближении смерти.

Интересным набором сердечных симптомов, как для врача, так и для священника, являются те, что возникают при так называемой стенокардии, или «грудной жабе». Тяжелая стенокардия встречается у пожилых людей, чьи артерии подверглись дегенерации. Ее главный симптом — чувство дискомфорта, которое развивается в области прекордиума — области над сердцем. Этот дискомфорт часто может усиливаться до отчетливой режущей боли. Боль часто отдает в плечо и распространяется вниз по левой руке. Этот набор симптомов сопровождается интенсивным чувством приближающейся смерти. Когда артерии пациента дегенерированы, этот комплекс симптомов всегда должен считаться зловещим признаком. Легко заметный признак артериальной дегенерации иногда можно заметить по извитой выступающей височной артерии прямо над виском.

Геберден, английский врач, чуть более века назад указал, что в случаях истинной стенокардии существует дегенерация коронарных артерий. Это артерии, которые снабжают кровью само сердце. Как и следовало ожидать, их дегенерация серьезно нарушает функцию сердечной мышцы. Первым пациентом, у которого это состояние было диагностировано при жизни, был выдающийся анатом Джон Хантер. Хантер был довольно вспыльчивого темперамента, и после того, как у него было несколько таких приступов, а консультация с Геберденом убедила его в их значении, он, как говорят, заметил: «Я во власти любого негодяя, который выведет меня из себя». И действительно, Хантер умер во время внезапного приступа гнева в течение года после этого замечания. Шарко, выдающийся невролог, страдал от приступов стенокардии, и его семья попросила его проконсультироваться у известного специалиста по болезням сердца. Он сказал: «Либо у меня дегенерация артерий сердца, либо нет. Я считаю, что нет, и что мои приступы вызваны нервным состоянием сердца. Если бы я проконсультировался с упомянутым вами врачом, и он сказал бы мне, что мои приступы вызваны дегенерацией сердца, он посоветовал бы мне оставить работу. Я к этому не готов, поэтому предпочитаю полагаться на собственное суждение в этом вопросе». Несколько лет спустя его нашли однажды утром мертвым в постели. Во многих случаях смерти в постели, особенно когда ночью слышались жалобы на боль, смерть обусловлена тем состоянием артерий сердца, которое вызывает стенокардию, хотя даже первый приступ может оказаться фатальным.

Существует состояние, похожее на стенокардию, иногда называемое псевдоангиной, или ложной грудной жабой, которое встречается у лиц от пятнадцати до тридцати лет. Это часто является источником большого беспокойства. Оно встречается у молодых людей нервного темперамента, которые были переутомлены или испытывали сильное беспокойство и потеряли в весе. Всегда присутствуют сопутствующие признаки желудочного расстройства. Причинным фактором симптомов, по-видимому, является более или менее внезапное вздутие желудка газами. Поскольку желудок расположен прямо под сердцем, отделенный от него лишь сравнительно тонким слоем диафрагмы, сердце выталкивается вверх, и его работа нарушается. У здоровых людей это вызывает не более чем мимолетное чувство дискомфорта и некоторое сердцебиение. Именно это заставляет так много молодых пациентов обращаться к врачам с убеждением, что у них болезнь сердца, когда у них не более чем несварение желудка. Однако у нервных людей это вмешательство в работу сердца нарушает нервный механизм сердца, который очень сложен и деликатен, и порождает симптомы ложной «грудной жабы». Одним из этих симптомов всегда, как и при истинной стенокардии, является чувство приближающейся смерти. От него невозможно избавиться, и это не просто воображение пациента. Псевдоангина, однако, не является опасным заболеванием. Пациентов обычно можно заверить, что опасности смерти нет. Однако это заверение не является абсолютным. Ибо некоторые из этих случаев имеют врожденные дефекты коронарных артерий и самой нервной системы сердца, что делает их склонными к внезапной смерти. Иногда невозможно отличить такие случаи органических дефектов сердца от обычного функционального расстройства сердца из-за несварения желудка, которое вызывает простую излечимую псевдоангину. Молодых пациентов обычно можно избавить от нервозности по этому поводу, но абсолютное заверение не может быть дано до тех пор, пока случай не находился под наблюдением в течение некоторого времени.

После сердца голова является наиболее важным фактором внезапной смерти. Наиболее частой формой смерти от внутричерепных причин является апоплексия. Апоплексия, как указывает само название — «излияние» — обусловлена разрывом одной из артерий мозга и последующим излиянием крови в ткань мозга. Присутствие излившейся крови вызывает давление на важные нервные пути и тем самым приводит к потере сознания, параличу и другим симптомам, которые отмечаются при апоплексии. Существует ряд симптомов, которые служат предупреждением о приближении апоплексии. Во-первых, она встречается только у лиц среднего возраста, то есть у людей старше сорока пяти лет, и только у тех, у кого имеется выраженная дегенерация артерий. Дегенерацию артерий, как правило, легко заметить в других частях тела. Состояние, известное как артериосклероз, то есть уплотнение артерий, можно обнаружить пальцем на запястье или глазом по ветви височной артерии, которая так часто видна на лбу позади и выше глаза. На запястье утолщенная артерия ощущается как шнур, который можно перекатывать под пальцем. Она не прямая, как в здоровом состоянии, а извитая, поскольку разрастание стенок, делающее ее толстой, также сделало ее длиннее нормальной, что и привело к извитости.

Помимо этих объективных признаков, как их называют, существуют определенные субъективные признаки, то есть признаки, легко распознаваемые самим пациентом, которые должны насторожить его и в то же время послужить предупреждением для священника, если он услышит об их наличии. Эти признаки: повторяющиеся головокружения, не связанные явно с желудочным расстройством; склонность конечностей, особенно пальцев рук и ног, легко затекать, когда нет внешней причины для этого состояния; склонность к обморокам и головокружениям, когда пациент встает утром, особенно если он внезапно принимает вертикальное положение; склонность к головокружению, когда пациент наклоняется, например, чтобы завязать шнурок или поднять что-то с пола, и тому подобное; наконец, определенные изменения в характере пациента, с потерей памяти на недавние события, хотя память может сохраняться на события многолетней давности. Когда проявляются несколько из этих симптомов, пациенты в преклонном возрасте должны принять к сведению тот факт, что они в любой момент могут перенести инсульт. Излишне говорить, что это не относится к случаям молодых нервных людей, которые могут легко вообразить, что у них есть некоторые или все эти симптомы. Апоплексия типично является болезнью тех, кому за пятьдесят.

Иногда могут наблюдаться даже незначительные потери силы в руке или ноге, указывающие на возникновение небольших кровоизлияний в мозг, то есть легкие предварительные «инсульты».

{145}

Пациентам, у которых наблюдались эти симптомы, как правило, не следует позволять выходить из дома без сопровождения. Если апоплексия случится на улице, с ними могут неправильно обращаться те, кто не знает об их истинном состоянии. В таких случаях обычно сразу вызывают священника, и он может добраться до пораженного человека раньше врача. Поэтому несколько слов об общем уходе за такими пациентами будут нелишними. Как правило, когда у пациента случается внезапная болезнь, заставляющая его упасть без сознания, первое, что делают, — это брызгают ему в лицо водой, насильно вливают стимулятор, опускают голову вниз и ослабляют одежду вокруг шеи. Большинство этих действий — самое худшее, что можно сделать для пациента, страдающего от апоплексии. Грубое обращение, в частности, и введение стимулятора, безусловно, принесут вред. Вода на лице точно не принесет пользы.

Апоплексических больных можно отличить от тех, кто просто находится в обмороке, во-первых, по тому факту, что они обычно стары, в то время как падающие в обморок — молоды; и во-вторых, по характеру дыхания. При обмороке дыхание поверхностное и слабое, его трудно заметить. При апоплексии оно обычно глубокое и протяжное. Оно может быть нерегулярным и всегда сопровождается выдуванием и втягиванием щек, особенно той стороны лица, которая парализована вследствие кровоизлияния в мозг.

Губы при дыхании выталкиваются наружу и втягиваются внутрь. В таких случаях пациента следует как можно меньше беспокоить; стимуляторов следует избегать, а голову следует держать выше остального тела, чтобы сделать кровоизлияние в мозг как можно меньшим, используя силу тяжести, чтобы сердце не посылало слишком много крови в голову. Помимо этого приподнятого положения головы, есть только одна другая полезная мера, которую может применить даже врач, за исключением редких случаев, — это положить на голову пузырь со льдом. Для этого в экстренной ситуации можно использовать ткань, смоченную в прохладной воде. Конечно, как только прибудет врач, пациента следует полностью оставить на его попечение.

Артерия, которая разрывается в мозге при апоплексии, практически всегда одна и та же. Ее научное название — лентикулостриарная артерия, но чаще ее называют именем, данным ей Шарко, — артерия мозгового кровоизлияния. Причина, по которой артерии в мозге разрываются чаще, чем артерии в других органах, заключается в том, что в мозге, чтобы избежать пагубного воздействия слишком резких изменений кровяного давления на нервное вещество, мозговые артерии являются терминальными, они не соединены напрямую с сетью более мелких артерий, как в остальной части тела, а постепенно становятся все меньше и меньше и заканчиваются капиллярной сетью, которая является началом венозной сосудистой системы. Эта особая артерия разрывается, потому что она находится почти на прямой линии от сердца, и поэтому кровяное давление в ней выше, чем в других артериях мозга.

Традиция о том, что люди с короткой шеей немного более подвержены апоплексии, чем люди с более длинным шейным отделом, имеет под собой определенную долю истины, хотя и не такую большую, как часто утверждают. Еще одним предрасполагающим элементом к апоплексии, несомненно, является наследственность. Были прослежены семьи, в которых на протяжении пяти поколений случались приступы апоплексии в возрасте от пятидесяти пяти до шестидесяти лет. Короткошеим людям, в семье которых были случаи апоплексии, следует быть особенно осторожными, если у них есть какие-либо из симптомов — головокружение, затекание пальцев и т. д., — которые мы уже отметили.

Существует предание, что третий инсульт всегда смертелен. Это не имеет под собой оснований в опыте, хотя, конечно, вероятность смерти возрастает с каждым инсультом, и немногие пациенты переживают третий приступ. Я помню, как видел в клинике Менделя в Берлине человека, который перенес седьмой инсульт и обещал выздороветь, чтобы перенести еще один. Однако каждый последующий инсульт гораздо опаснее для жизни, чем предыдущий. В целом прогноз при апоплексии, то есть то, каким будет окончательный результат, невозможен. Пациент может прийти в себя через час или два, а может вообще не выйти из комы. Нет способа определить, насколько велика разорвавшаяся артерия, сколько крови излилось в мозг и какой ущерб нанесен важным нервным центрам. Также нет эффективного способа остановить излияние, хотя некоторые вещи кажутся полезными в этом отношении. Мы можем только ждать, будучи уверенными, что в большинстве случаев к пациенту вернется сознание, по крайней мере на время.

После апоплексии наиболее важны травмы головы. Симптомы, проявляющиеся у пациента, часто будут почти такими же, как при апоплексии. Если череп сломан и вдавленная кость оказывает давление на вещество мозга, возникает состояние, похожее на то, что существует при апоплексии. Любым возвращением сознания необходимо воспользоваться для совершения Таинств. Как правило, невозможно определить степень травмы или предсказать окончательный результат.

Очень характерный набор симптомов иногда развивается после травм в височной области или чуть выше нее. В течение короткого времени, до часа или двух после травмы, пациент находится без сознания. Затем он на некоторое время приходит в себя, но снова впадает в бессознательное состояние, из которого он обычно не выйдет, кроме как после операции. Объяснение этой последовательности симптомов заключается в том, что первичная потеря сознания вызвана шоком — сотрясением или встряской мозга. Однако травма также вызвала разрыв важной артерии, которая проходит в одной из оболочек мозга в этой области, — средней менингеальной артерии. Во время состояния шока кровяное давление низкое, и кровотечение не является сильным. Когда сознание возвращается, кровяное давление повышается, и разрыв средней менингеальной артерии, о котором уже говорилось, обеспечивает выход значительного количества крови, которая сворачивается в этой области и давит на мозг, вызывая последующую потерю сознания. Как правило, единственная надежда пациента — операция с перевязкой разорванной артерии. Состояние всегда очень серьезное, и следует принять все меры предосторожности относительно возможности смертельного исхода, как только сознание вернется после удара, в любом случае, когда травма головы была достаточно серьезной, чтобы вызвать более чем мгновенную потерю самообладания. Никто не может сказать, будут ли дальнейшие изменения или нет, и если это произойдет, то это будет форма бессознательного состояния, постепенно углубляющегося до тех пор, пока оно не будет облегчено операцией или не закончится смертью.

{148}

Опухоли мозга часто приводят к смерти, но обычно дают обильное предупреждение о своем присутствии. Симптомы, по которым врач диагностирует наличие опухоли мозга, — это головокружение, головная боль, рвота, обычно некоторые проблемы со зрением и часто некоторое нарушение движения какой-либо части тела из-за давления, оказываемого на нервные центры, которые управляют этими движениями. Опухоли мозга особенно склонны развиваться в двух классах случаев — у пациентов, страдающих туберкулезом в терминальных стадиях, или сифилисом. Если известно, что у пациентов есть одно из этих заболеваний, и они проявляют любые два из упомянутых мною симптомов опухоли мозга, хорошо бы предложить по крайней мере предварительную подготовку к смертельному исходу. Иногда в этих случаях развиваются состояния интенсивной постоянной боли или психического расстройства, что делает совершение Таинств неудовлетворительным.

Менингит — это смертельное заболевание, которое иногда вызывает внезапную смерть, но чаще приводит к потере сознания без особого предупреждения, и бессознательное состояние длится до смерти пациента. Менингит встречается гораздо чаще у детей, чем у взрослых. Обычно он вызван туберкулезом. Иногда, однако, бывают эпидемии цереброспинального менингита — пятнистой лихорадки, как ее раньше называли. Примерно в половине случаев это заболевание смертельно. К сожалению, эта болезнь во многих случаях дает очень мало предупреждений о своем приближении до того, как наступает потеря сознания. В последние годы в восточной части Соединенных Штатов мы наблюдали возобновление эпидемий этого заболевания, и оно, вероятно, будет встречаться чаще в течение некоторого времени. Первый намек на начало болезни во время эпидемии должен быть сигналом для совершения всех обрядов Церкви.

В последние годы мы узнали, что пневмококк, то есть бактерия, вызывающая пневмонию, может вызвать смертельную форму менингита. Первым симптомом менингита обычно является скованность мышц задней части шеи. Если эта скованность становится очень выраженной у пациента, страдающего туберкулезом, или у того, кто болен или недавно переболел пневмонией, или в то время, когда есть основания подозревать, что в округе существует эпидемический цереброспинальный менингит, прогноз случая всегда очень серьезный. Следует принять все меры предосторожности, чтобы подготовить пациента к худшему. Бессознательное состояние может наступить в любой момент, и после этого может не представиться возможности для удовлетворительного совершения религиозных утешений.

Хотя Биша считал легкие одним из жизненно важных органов, на которых зависит продолжение жизни, поражения этих органов очень редко приводят к внезапной или неожиданной смерти. Легочные заболевания обычно протекают очень хронически. Однако острая бронхиальная пневмония, возникающая у пациента с заболеванием почек, может привести к развитию отека легких, и смерть обычно наступает через несколько часов. Возможно, стоит отметить здесь, что люди, у которых есть так называемые пальцы в виде барабанных палочек, то есть пальцы с луковицеобразными концами, когда палец за последним суставом больше, чем предыдущая часть, почти всегда имеют какое-то хроническое заболевание внутри грудной клетки. Это означает, что существует какое-то органическое заболевание сердца или легких, которое длится много лет. Наличие такого состояния делает их значительно более уязвимыми к любому серьезному интеркуррентному заболеванию, и одного этого признака может быть достаточно, чтобы насторожить лечащего врача относительно возможности фатальных осложнений в данном случае.

ДЖЕЙМС Дж. УОЛШ.

{150}

XII НЕОЖИДАННАЯ СМЕРТЬ ПРИ ОСОБЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Помимо общих системных состояний, при которых внезапная смерть может наступить без предвидения, существуют определенные специфические заболевания, признаком которых иногда является неожиданная смерть. Для священника знать состояние, при котором может наступить внезапный смертельный исход, — значит быть во всеоружии против возможности смерти без Таинств или их вынужденного совершения в спешке, когда получатель находится в очень неудовлетворительном состоянии духа и тела. Говорят, что если нормально здоровый человек доживает до двадцати пяти лет, он с достаточной уверенностью доживет до глубокой старости, при условии, что с ним не случится несчастный случай или он не заболеет брюшным тифом или пневмонией.

Пневмония является чрезвычайно важным заболеванием с точки зрения прогноза. От 15 до 20 процентов страдающих от этой болезни умирают; то есть примерно один из шести заболевших не выздоровеет. Она немного более смертельна для женщин, чем для мужчин. Она особенно серьезна для очень молодых и пожилых людей.

Здоровые взрослые среднего возраста очень редко умирают от этой болезни. Прогноз любого отдельного случая, как было хорошо сказано, зависит от того, с чем пациент входит в пневмонию. Серьезные поражения важных органов почти всегда вызывают фатальные осложнения. Если сердце поражено до того, как приобретена пневмония, то прогноз очень неблагоприятный, и смертельный исход почти неизбежен. Если почки серьезно больны заранее, смерть почти является правилом. Пневмония, развивающаяся во время беременности, смертельна более чем в половине случаев. Одно время предполагалось, что преждевременные роды у беременных пациенток с пневмонией могут спасти жизнь по крайней мере матери. Однако опыт в Германии показал, что, далеко не делая прогноз более благоприятным, искусственное прерывание беременности делает перспективы немного хуже для пациентки. Предыдущие заболевания легких, эмфизема или туберкулез склонны делать прогноз пневмонии гораздо более неблагоприятным, чем при обычных обстоятельствах.

Ухудшение состояния крови, анемия, хлороз — такие, как часто встречаются у молодых женщин, — склонны делать перспективы при пневмонии более серьезными. Пневмония верхних долей легких чаще сопровождается осложнениями и поэтому более серьезна, чем пневмония нижних долей. Вторичная пневмония — то есть воспаление легких, которое развивается как осложнение какой-либо другой болезни, — гораздо более неблагоприятна, чем первичная пневмония, которая развивается на фоне здоровья. Объем пораженного легкого, конечно, является серьезным фактором в прогнозе. Если все легкое консолидировано или если значительные части обоих легких поражены таким образом, прогноз становится чрезвычайно неблагоприятным.

У лиц, склонных к алкоголизму, результат пневмонии всегда внушает опасения. Чем более либеральным было потребление алкоголя, как правило, тем меньше надежды на быстрое, неосложненное выздоровление. Стимуляторы имеют огромное значение при пневмонии, и чем меньше пациент принимал их до развития легочного заболевания, тем эффективнее они будут, когда наступит кризис болезни. Чем меньше алкоголя принималось привычно до развития пневмонии, тем вернее он выполнит работу, ожидаемую от него во время течения пневмонии. Необходимо помнить, что случаи пневмонии, возникающие в учреждениях, приютах, больницах и тому подобном, а также в переполненных кварталах в доходных домах или ночлежках, имеют значительно худший прогноз, чем те, которые лечатся в частных домах, и священник должен, соответственно, быть более настороже и давать Таинства раньше.

При пневмонии, как и при брюшном тифе, так называемые «ходячие» случаи всегда имеют серьезный прогноз. Они встречаются у очень сильных пациентов, которые сопротивляются не вторжению болезни, а ее ослабляющему влиянию, и продолжают оставаться на ногах в течение нескольких дней, несмотря на наличие симптомов, требующих постельного режима. Когда пациент приходит в кабинет врача на третий или четвертый день пневмонии с консолидацией большей части легкого, истощение сердца и нервной системы в этих неблагоприятных условиях обычно делает его резистентную жизненную силу очень низкой. Таким случаям следует давать Таинства раньше, пока они находятся в полном сознании. Иногда довольно неожиданно развиваются состояния, при которых совершение Таинств становится неудовлетворительным из-за коллаптоидного состояния пациента.

Этот же совет применим и к «ходячим» случаям брюшного тифа. Когда сильные пациенты, страдающие от этой болезни, настаивали на том, чтобы оставаться на ногах от шести до десяти дней в начале заболевания, прогноз становится очень неблагоприятным. Осложнения, такие как кровотечение или перфорация кишечника, возникают примерно в начале третьей недели и часто оказываются фатальными. Все больные брюшным тифом должны получить по крайней мере Таинства, необходимые для того, чтобы дать чувство безопасности священнику и их друзьям в течение второй недели, даже если они кажутся в отличном состоянии. Когда брюшной тиф смертелен, осложнения возникают внезапно, часто без особого предупреждения; и если, например, происходит перфорация кишечника, развивающийся перитонит делает состояние пациента очень неподходящим для принятия Таинств в надлежащем состоянии духа.

Больные брюшным тифом иногда внезапно умирают в коллапсе, когда они выздоравливают. Токсин брюшнотифозной палочки часто поражает сердце и вызывает то, что называется мутным набуханием его мышечных волокон. Это весьма заметно снижает их функциональную способность. Любое внезапное усилие, даже попытка сесть в постели, может привести к остановке сердца в таких обстоятельствах. Современный обычай в больницах — не позволять тифозным больным садиться при выздоровлении до тех пор, пока изголовье кровати не будет постепенно приподниматься в течение нескольких дней, чтобы приучить сердце перекачивать кровь вверх к мозгу. Священники должны быть осторожны, когда приходят навестить выздоравливающих тифозных больных, и не позволять им садиться, чтобы поприветствовать их. Указания врача по этому вопросу следует выполнять очень тщательно.

Этот внезапный фатальный коллапс может произойти после любого из инфекционных заболеваний. Он нередко наблюдается после дифтерии. Он встречается реже после скарлатины и даже после некоторых более легких детских болезней. При ревматизме, особенно когда возникло сердечное осложнение, это правило относительно внезапных движений чрезвычайно важно. Ревматизм сам по себе не является смертельной болезнью, однако есть определенные случаи, в которых наступает очень высокая температура, вызывающая бред, и смерть наступает иногда до того, как пациент приходит в сознание. Там, где ревматические пациенты проявляют тенденцию к высокой температуре, то есть 104° или выше, хорошо быть готовым к этой чрезвычайной ситуации.

Об аппендиците в наши дни много говорят; но смертельное заболевание, представленное этим новым словом, встречается не чаще, чем полвека назад, или, если на то пошло, двадцать пять веков назад. Люди умирали от воспаления кишок и перитонита тогда; и поскольку аппендикс не был известен как источник проблемы, роковое имя не было тем призраком, которым является сейчас. Практически все виды брюшной колики — а это означает 90 процентов всей острой боли, которая следует за желудочно-кишечным расстройством у молодых или взрослых среднего возраста, — вызваны аппендицитом. Он начинается, как правило, на фоне хорошего здоровья. Он очень коварен, и когда пациент кажется лишь слегка больным, может проявиться внезапный поворот к худшему, и развиться крайне болезненное и изнуряющее состояние. Там, где присутствуют симптомы аппендицита, безопаснее всего сделать так, чтобы пациент получил по крайней мере Таинства Покаяния и Святой Евхаристии. Когда развивается перитонит, рвота является правилом. Отсюда целесообразность быстрого совершения Святого Причастия. Елеосвящение можно совершить с некоторым удовлетворением даже в период беспокойства, который следует за начинающимся перитонитом. Для перитонита, который иногда является результатом аппендицита, нет надежды на выздоровление, кроме как путем операции. Операция, чтобы быть успешной, должна последовать за перфорацией аппендикса не позднее чем через несколько часов.

{154}

Ранняя беременность, то есть первые восемь-десять недель гестации, иногда осложняется набором симптомов, наиболее заметными из которых являются внезапные очень острые боли в нижней части живота, сопровождающиеся сильным изнурением, а затем симптомами внутреннего кровотечения — а именно мягким пульсом, бледностью с холодными конечностями, вздыхающим дыханием и выраженной склонностью к обморокам. Когда такие симптомы возникают в течение первых трех месяцев беременности, они почти без исключения означают разрыв внематочного плодного мешка. За исключением случаев, когда операция может быть выполнена немедленно, эти случаи почти неизменно фатальны. Внематочная беременность встречается с наибольшей частотой у женщин, которые, имея одного или нескольких детей, затем имеют период в пять или более лет без детей, за которым следует беременность. Несомненно, внематочная беременность, знание о которой является результатом медицинского прогресса в самые последние годы, и аппендицит, который является продуктом последних двенадцати лет, были важными факторами в возникновении многих необъяснимых смертей в истории. Их нередко приписывали отравлению.

Острое несварение желудка у пожилых людей иногда сопровождается внезапной смертью. Наблюдения по этому вопросу почему-то стали гораздо более частыми в последние годы, и многие так называемые случаи сердечной недостаточности относятся к этой группе. Важный нервный ствол, который несет нервные волокна к сердцу, несет волокна к пищеварительному тракту, пищеводу, желудку, кишечнику, печени, а также к гортани и легким. Существует определенная взаимосвязь между импульсами, которые проходят по этим различным нервным волокнам. Интенсивное раздражение нервных окончаний в любом из этих органов может отразиться на сердце. Как ни странно, нервные волокна к сердцу, которые проходят в этом стволе, многие из них являются тормозными; то есть они уменьшают функцию сердца или заставляют его полностью прекратить биение. Если в желудке возникает интенсивное нервное раздражение, рефлекторные нервные импульсы могут заставить сердце полностью остановиться и никогда не возобновить свою работу.

Типичные случаи такого рода часто происходят в первые холодные дни зимнего времени. Пожилые люди приходят к еде холодными и зябкими, но с аппетитом, усиленным бодрящим воздухом. Они сразу садятся, съедают больше обычного, а затем ночью у них развивается тяжелый гастрит. Это облегчается слабительным и рвотой, а боль уступает при введении морфина. Их состояние улучшается, и вся опасность кажется позади, когда при внезапном подъеме на следующий день или, если их оставить одних, при попытке встать, чтобы достать что-то для себя, они впадают в коллапс и умирают до того, как помощь может прийти к ним. Смерти, подобные этой, иногда случаются и при дизентерии, причиной чего является интенсивный нервный рефлекс от раздраженных нервных окончаний кишечника, который оказывает свое влияние на нервы сердца.

Некоторые заболевания практически всегда заканчиваются внезапной смертью, и по этой причине священник должен проявлять к ним особое внимание. Аневризма, например, является одним из них. Аневризма — это расширение или дилатация в какой-либо точке артерии. Наиболее важные аневризмы возникают в дуге аорты, то есть в большой изогнутой артерии, которая выходит непосредственно из самого сердца и от которой все остальные артерии являются ветвями. Аневризмы развиваются, согласно выражению выдающегося американского врача, у особых почитателей трех языческих божеств — Вулкана, Вакха и Венеры, — то есть у тех, кто слишком много работал, у тех, кто слишком много пил, и у тех, кто слишком предавался удовольствиям плоти. Однако самым важным фактором из всех является заражение венерической болезнью, особенно той формой, которая известна как сифилис.