«Очерки пастырской медицины»

Следующая группа включает составных монстров. Нормальные близнецы могут возникать в результате оплодотворения одной яйцеклетки или двух отдельных яйцеклеток. В 506 случаях, изученных Альфельдом, он обнаружил, что 66 рождений близнецов произошли из одной яйцеклетки. Близнецы из одной яйцеклетки всегда одного пола, и их нелегко отличить друг от друга. Тройни могут возникать из одной, двух или трех яйцеклеток. Старший Сент-Илер полагал, что составные монстры возникают в результате слияния двух оплодотворенных яйцеклеток, но это мнение в настоящее время в целом отвергнуто. Составные тераты во всех случаях возникают из одной яйцеклетки.

Однако существуют расхождения во мнениях относительно происхождения составного монстра из одной яйцеклетки. Некоторые авторитеты утверждают, что эти монстры возникают из соединения двух изначально раздельных примитивных зачатков. Это предполагает примитивную двойственность, за которой следует слияние (Verwachsungstheorie). Другие авторы придерживаются мнения, что изначально существует один примитивный зачаток и что составные тераты являются продуктом более или менее обширного расщепления этого единственного бластодерма. Это предполагает примитивное единство, за которым следует деление (Spaltungstheorie). Здесь, как и в случае нормального развития, аргументация основана на аналогии. Самая ранняя стадия развития человеческого двойного монстра, которую удалось наблюдать, относится к четвертой неделе после оплодотворения — случай Альфельда. Б. Шульце (U. anomale Duplicität der Axenorgane, Virchow's Archiv.) и Панум и Дарест (op. cit.) придерживаются теории слияния — слияния двух отдельных бластодерм в одной яйцеклетке. Панум и Дарест видели две отдельные нормальные бластодермы в одной яйцеклетке. Аллен Томпсон в 1844 году (London and Edinburgh Monthly Journal of Medical Science), Вольф, фон Бэр и Райхерт также наблюдали два эмбриона в одной яйцеклетке. Дарест придерживается мнения, что слияние двух отдельных яйцеклеток невозможно. Теория деления — деление одной бластодермы для образования составного монстра — поддерживается Вольфом, И. Ф. Меккелем, фон Бэром, И. Мюллером, Валентином, Бишофом и другими, особенно Альфельдом. Альфельд говорит, что эта единственная бластодерма расщепляется под давлением. Герлах также (Die Entstehungsweise der Doppelmissbildungen, etc., Stuttgart, 1882) допускает деление, но утверждает, что это не такой простой процесс, как думает Альфельд. Это не пассивное расщепление, а результат силы в клеточной массе, существующей до дифференциации. Герлах называет деление на переднем или головном конце единственной бластодермы бифуркацией; и он действительно наблюдал такую бифуркацию у эмбриона цыпленка на шестнадцатом часу развития (U. d. Entstehungsweise der vorderen Verdoppelung. Deutsche Archiv. f. klin, Med., 1887). В этом случае первым замеченным изменением было расширение переднего конца примитивной полоски; затем появилось вилкообразное расхождение, и оно стало более выраженным; пока к двадцать шестому часу бифуркация не достигла половины длины неразделенной задней части. От каждого переднего конца расходящихся ветвей отходил отчетливый головной отросток. Аллен Томпсон (loc. cit.) в 1844 году видел гусиное яйцо, которое инкубировалось в течение пяти дней, в котором находился двойной монстр, разделенный до шеи. Помимо этого наблюдения Герлаха, существует факт, который, по-видимому, говорит в пользу теории деления: независимо от того, насколько неравномерно они питаются или насколько варьируются по степени, соединение между половинами двойных монстров всегда симметрично — соединены в точности одни и те же части каждого близнеца. Это, по-видимому, исключает случайное срастание несходных областей или клеточных масс, по крайней мере для непаразитарных двойных терат. Борн (U. d. Furchung des Eies bei Doppelbildungen, Breslauer Aerztl. Zeitschr., 1887), изучая яйцеклетки рыб, обнаружил, что яйцеклетки, которые производят двойных монстров, начинают сегментацию так же, как и одиночная нормальная яйцеклетка. Если деление полное, результатом являются гомогенные близнецы; эти близнецы одного пола и очень похожи по внешнему виду. Неполное деление, как уже говорилось, приводит к двойным или тройным тератам. Если один из тератических близнецовых эмбрионов сильнее другого, могут возникнуть различные комбинации включения и паразитизма, хотя происхождение паразитарных двойных терат не является убедительно ясным. Тройной монстр, согласно теории деления, возникает из двойного неполного расщепления примитивного зачатка. Доктор Эфраим Каттер наблюдал тератические составные сперматозоиды, которые, по его мнению, вероятно, оказывают влияние на возникновение составных монстров.

Существует три порядка двойных аутозитных монстров: Terata Katadidyma, у которых эмбриональное деление происходило на церебральном конце; Terata Anadidyma, разделенные снизу; Terata Anakatadidyma, разделенные сверху и снизу, но соединенные в середине тела. Существует четыре рода Terata Katadidyma со многими видами. Первый род — Diprosopus, двуликие. Удвоение варьируется от наличия двух полных лиц до слабого следа дуплексного образования на одной голове. Фёрстер в 500 человеческих монстрах наблюдал 29 случаев дипрозопов.

Существует шесть видов дипрозопов: 1. D. Diophthalmus, у которого только два глаза, но есть удвоение носа. 2. D. Distomus, у которого два рта, две нижние челюсти, два языка, одна глотка и один пищевод. 3. D. Triophthalmus, у которого три глаза, и удвоение лица более полное. Есть только два уха. 4. D. Tetrophthalmus, у которого четыре глаза и два хорошо разделенных лица. 5. D. Triotus похож на предыдущий, но у него три уха. 6. D. Tetrotus имеет четыре уха, четыре глаза, и есть некоторое удвоение в глотке. Два пищевода обычно входят в один желудок у этого вида. D. Tetrotus встречается редко — известен только один пример у человека. У всех дипрозопов только один туловище, одна пара рук и одна пара ног. Сэр Джеймс Пэджет имел фотографию, сделанную в 1856 году, живого дипрозопа, второе лицо которого имело рот, нос, глаз, часть уха и свой собственный мозг (?). Два лица действовали одновременно, сосали, чихали, зевали вместе.

Являются ли дипрозопы близнецами? Ответ на этот вопрос станет яснее после описания других составных терат.

Второй род Terata Katadidyma — Dicephalus. Этот род включает пять видов, которые в каждом случае имеют две головы, обычно с отдельными шеями. Есть два позвоночных столба, которые обычно разделены до крестца и сходятся на нижнем конце. Во внутренних органах обнаруживается удвоение, соответствующее степени разделения туловищ. У всех видов этого рода есть один пупок и один канатик.

Первый вид Dicephalus — Dicephalus Dibrachius, двурукий, двухголовый монстр. У этого вида большинство внутренностей одиночные, но правая и левая половины каждой внутренности снабжаются соответствующими плодами, и кишечник не становится неразличимо единым до нижней части подвздошной кишки. Могут быть две обычные почки и третья меньшая, две поджелудочные железы и два желчных пузыря. Такой монстр может быть одношейным или двушейным.

Следующий вид — Dicephalus Tribrachius Dipus, две головы, три руки и две ноги. Существуют также Dicephalus Tribrachius Tripus (три руки и три ноги), D. Tetrabrachius Dipus (четыре руки и две ноги) и D. Tetrabrachius Tripus (четыре руки и три ноги). Во всех этих случаях нет сомнений в наличии близнецов, если только не может быть сомнений относительно двойной личности у Dicephalus Dibrachius. У Dicephalus Tetrabrachius Dipus и Dicephalus Tetrabrachius Tripus наблюдается почти полное дублирование внутренних органов, и половины составного тела явно принадлежат индивидуумам, различным по мышлению, воле и характеру. Каждый мозг контролирует только свою половину тела. Есть четыре легких, два сердца (иногда в одном перикарде), два желудка, два кишечных канала до толстой кишки или ниже, две печени (иногда соединенные), четыре почки (или три, одна из которых маленькая), два мочевых пузыря, опорожняемые в разное время через общую уретру.

Дицефалы встречаются довольно часто. Фёрстер нашел 140 среди 500 экземпляров монстров. Они редко рождаются живыми. Наиболее известные случаи дицефалов, которые жили какое-то время, это:

1. Петр и Павел из Флоренции, родившиеся в 1316 году, прожили тридцать дней.

2. Шотландские братья, родившиеся в 1490 году, прожили двадцать восемь лет. Они были при дворе Якова III. Выше точки соединения близнецы были независимы в ощущениях и действиях, но ниже этой точки все ощущения и действия были общими. Один умер раньше другого, а второй «скончался от инфекции вследствие разложения» несколько дней спустя.

3. Вюртембергские сестры, родившиеся в 1498 году.

4. Близнецы Юстина и Доротея, родившиеся в 1627 году, прожили шесть недель.

5. Близнецы-мальчики в Падуе, родившиеся в 1691 году, дожили до крещения.

6. Рита-Кристина, родившиеся в Сассари на Сардинии в 1829 году. Они прожили восемь месяцев. У этих детей было общее туловище ниже груди, один таз и одна пара ног. Рита была слабой и тихой, Кристина энергичной и оживленной. Они сосали в разное время; ощущения в головах и руках были индивидуальными, но ниже соединения — общими. Рита умерла от бронхита, и во время последней болезни Риты Кристина была здорова; но когда Рита умерла, Кристина, которая в это время сосала, внезапно скончалась. У них было два сердца в одном перикарде, пищеварительные тракты не сливались до нижней трети подвздошной кишки. Печени были слиты, позвоночные столбы были отчетливо разделены на всем протяжении. Эти близнецы были крещены отдельно.

7. Мари-Роза Друэн, родившиеся в Монреале в 1878 году. Они прожили семь месяцев. Мари умерла от детской холеры; а Роза затем умерла, хотя она не была непосредственно затронута болезнью. Эти близнецы были анатомически похожи на Риту-Кристину, за исключением того, что у них не было ног. Дыхание и пульсация сердца различались, и один ребенок спал, пока другой ребенок плакал.

8. Мальчики Точчи, родившиеся в Турине в 1877 году. В 1882 году они были сильными и здоровыми, и, возможно, они живы до сих пор. Они во всех отношениях анатомически напоминали Риту-Кристину. Каждый мальчик контролировал ногу на своей стороне, но не другую ногу, следовательно, они не могли ходить. Их ощущения выше соединения были отчетливыми, а их мысли и эмоции различались.

В парижском издании L'union médicale есть сообщение о бицефальном мертворожденном монстре, родившемся в Александрии в 1848 году, который, согласно отчету, имел с одной стороны типичную негритянскую голову, а с другой стороны типичную голову египетского феллаха. Этот отчет, вероятно, не является подлинным; но если это так, было бы трудно примирить его с теорией деления. Предполагая, что отчет правдив, случай должен был бы быть (1) суперфетации, при которой (2) сперматозоид из каждого источника проникал в одну и ту же яйцеклетку, (3) в результате чего получался бицефальный монстр с (4) отчетливыми расовыми характеристиками. Все это крайне маловероятно.

Суперимпрегнация случалась. Бывают случаи, когда негритянки рожали близнецов, один из которых был негром, а другой мулатом. Примеры приводятся в книгах по судебной медицине, таких как книги Тайди и Бека. В «Физиологии» Флинта записан случай, в котором мулатка в округе Кент, штат Вирджиния, вышедшая замуж за негра, в 1867 году родила близнецов, один из которых был негром, гораздо более черным, чем мать, а другой — белым ребенком с длинными, светлыми, шелковистыми волосами и «блестящим цветом лица». Нос белого ребенка был по форме как у матери, но другого сходства не было. Даже если предположить, что это случай суперимпрегнации, это не полностью объясняет крайнюю белизну одного ребенка и крайнюю черноту другого.

Суперфетация также возможна. Тайди («Судебная медицина») приводит случай: «Мэри Энн Биго, в возрасте тридцати семи лет, 30 апреля 1748 года родила доношенного зрелого мальчика, который пережил свое рождение на два с половиной месяца, и второго зрелого ребенка (девочку) 16 сентября 1748 года, который прожил один год». Второй ребенок родился через четыре с половиной месяца после первого, и оба были «девятимесячными» детьми. После смерти в этом случае было доказано, что у матери не было двойной матки, и отчет подтвержден профессором Эйзенманом и Леришем, главным хирургом Страсбургского военного госпиталя. Несколько других случаев суперфетации приведены Боннаром (Edin. Med. Journ., январь 1865 г.).

Третий род Terata Katadidyma — Ischiopagus. Эти близнецы разделены сверху вниз настолько, что головы находятся почти на противоположных концах двойного тела. Они соединены копчиками и крестцами, и позвоночные столбы имеют почти одну и ту же ось. Органы туловища полные и отдельные, за исключением того, что они обычно слиты в тазу. Может быть две, три или четыре ноги, отходящие под прямым углом к тазу. Этот вид монстра не является редким. Фёрстер собрал двадцать случаев, и девять новых примеров были зарегистрированы в Index Medicus между 1879 и 1893 годами. Ишиопагические близнецы родились в графстве Роскоммон, Ирландия, в 1827 году и были крещены отдельно. Близнецы Джонс, родившиеся в округе Тайфон, штат Индиана, в 1889 году, прожили около двух лет; они были ишиопагами, и, как говорят, обладали очень необычным качеством: они различались цветом лица, глаз и волос. Случай был зарегистрирован в American Medicine в сентябре 1903 года.

К Katadidyma относится род Pygopagus, хотя у него четыре ноги. Эта форма очень редкая. Близнецы соединены только латерально-задними аспектами крестцов и копчиков, так что два индивидуума расположены почти спина к спине. Органы туловища независимы, за исключением некоторого слияния вблизи точки соединения. Примерами этого класса являются венгерские сестры, родившиеся в Сёни в 1701 году, которые дожили до зрелого возраста; негритянки Милли-Кристина, родившиеся в 1851 году и недавно жившие в Северной Каролине; и сестры Блажек из Богемии. У негритянок были общие ощущения в ногах, но Милли не могла локализовать, какая часть ног Кристины была затронута, и наоборот.

Вторая группа двойных аутозитных монстров — Terata Anadidyma, тераты, разделенные снизу вверх. Первый род — Dipygus. У него одно туловище сверху, но двойной таз с двойными нижними конечностями в типичных случаях. Существует точное описание двойного монстра такого рода в гэльских «Анналах четырех мастеров» еще в 727 году нашей эры. Хронист говорит, что в том году на острове Долки недалеко от Дублина: «Видели корову, у которой была одна голова и одно туловище до плеч, два туловища от плеч назад и два хвоста. У нее было восемь ног, и ее доили три раза в день».

Идеальный человеческий Dipygus с двумя одинаково развитыми парами ног неизвестен. Кэтрин Кауфман, родившаяся в 1876 году и умершая в 1878 году, имела двойной таз с частично двойными тазовыми органами, но у нее была только одна пара ног. Говорят, что подобная аномалия в настоящее время живет в Филадельфии. Бланш Дюма, родившаяся в 1860 году, имела двойной таз, двойные тазовые органы и три ноги. Миссис Б., родившаяся в 1868 году, имела четыре ноги — две внутренние были меньше, чем внешняя пара. Ее позвоночный столб был разделен до третьего поясничного позвонка. Ее двойные тазовые органы действовали независимо. Существуют живые мужские примеры этой формы монстра.

Следующий род — Syncephalus, называемый также Janus и Janiceps. Его нижняя часть тела двойная до пупка, туловище одиночное выше этой точки; голова показывает признаки удвоения, и есть четыре ноги и четыре руки; тела растут лицом к лицу. Голова обычно большая, поэтому этот монстр рождается мертвым.

Другой род — Craniopagus, близнецы, соединенные только черепом или скальпом. Существует три вида, названных по месту соединения — Craniopagus Frontalis, C. Parietalis и C. Occipitalis.

Третья группа двойных аутозитных монстров — Terata Anakatadidyma, которые разделены сверху и снизу, но соединены от пупка до головы. Существует три рода. Первый, Prosopothoracopagus, соединен в верхней части живота, груди и лицами; позвоночные столбы разделены. Лица несовершенны, челюсти соединены; есть широкая шея с одним пищеводом, и есть один желудок и одна двенадцатиперстная кишка. Это редкая форма, и она не может существовать вне матки.

Второй род, Thoracopagus, имеет общую грудную клетку, и внутренние ноги могут быть соединены. Как правило, он мертворожденный.

Следующий род — Omphalopagus, в котором близнецы соединены от пупка до нижней части груди. Этот двойной монстр имеет самое слабое соединение из всех, и он очень редкий. Сиамские близнецы были омфалопагами. Они ссорились; один стал пьяницей, а другой оставался трезвым. Они женились на двух женщинах, и у Чанга было десять детей, а у Энга двенадцать. Чанг умер, пока Энг спал, и последний умер через два часа после того, как проснулся и узнал о смерти своего брата.

Существует род Rachipagus, представители которого соединены сзади, подобно классу Terata Anakatadidyma, которые соединены спереди.

{85}

Было предпринято четыре известные попытки хирургического разделения двойных монстров, но все они потерпели неудачу из-за грубой хирургии; современные методы могли бы быть успешными в некоторых случаях.

Второй порядок двойных монстров включает паразитарный класс. Существует три рода этих терат, с пятью видами и семнадцатью разновидностями. Будут упомянуты только основные из них. Heterotypus — это паразитарный ребенок, который свисает с брюшной стенки основного субъекта. Разновидностями этого вида являются Heteropagus, который представляет собой паразита с головой и руками; Heterodelphus, у которого нет головы; Heterodymus, у которого есть голова, шея и грудная клетка. Heteralitis — это второй вид, в котором паразит прикреплен на расстоянии от пупка аутозита. Epicomus — единственный пример, и он состоит из паразитарной добавочной головы. Polypnathus — паразит, прикрепленный к челюсти аутозита. Когда он прикреплен к верхней челюсти, это Epignathus; к нижней челюсти — Hypognathus. Другая группа состоит из терат, имеющих паразитарные ноги, которые прикреплены к различным частям аутозита — к тазу, голове, животу и так далее. Наконец, есть Endocyma, паразит, заключенный внутри тела аутозита.

Паразиты питаются через кровоснабжение аутозита, и паразиты обычно неспособны к движению. Аутозит может чувствовать, когда к паразиту прикасаются, и в некоторых случаях аутозит может локализовать прикосновение. В Индии в 1783 году родился ребенок, у которого была добавочная голова, прикрепленная к голове аутозита, макушка к макушке; он прожил четыре года. Глаза паразита были всегда частично открыты, но они казались неспособными к разумному зрению. Они сокращались при ярком свете, и когда аутозит внезапно просыпался, оба набора глаз двигались.

Гулд и Пайл («Аномалии и курьезы медицины») приводят описание итальянского мальчика восьми лет, у которого из области около левого третьего ребра выступала маленькая паразитарная голова. Чувствительность была общей. Каждая из голов получила крещение (одна была названа Джоном, а другая Мэтью), и возник вопрос, следует ли совершать соборование над паразитарной головой. Подобный случай произошел в Англии в 1880 году (British Med. Journal), и паразитарную голову можно было ущипнуть, не привлекая внимания аутозита.

Тератологи теперь исключают дермоидные кисты из списков терат. Волосы, зубы и частицы костей, обнаруженные в этих кистах, рассматриваются как развитие аномальных эктодермальных и эндодермальных клеток, а не как свидетельство отдельной личности.

Существует только один хорошо подтвержденный случай тройного монстра, и это произошло в Италии в 1831 году. У монстра было одно широкое тело с тремя отчетливыми головами и двумя шеями. Он был убит при родах.

У Katadidyma (тераты, разделенные сверху вниз), когда мы имеем дицефалов, ишиопагов или пигопагов, очевидно присутствуют два индивидуума. Обладает ли Diprosopus, двуликий монстр, одной или двумя душами? Случаи варьируются, как мы сказали, от примеров с двумя отчетливыми лицами и четырьмя ушами до случаев, которые имеют только два носа. Какая часть человеческого тела требуется, чтобы содержать новую душу? Это интересный вопрос для психолога и очень практичный для моралиста, и ни один моралист еще не пытался его решить. Наличие мозга не является существенным, потому что ацефальные монстры развиваются без мозга, и они рождаются живыми; у них есть жизненный принцип, который идентичен душе.

Среди Terata Anadidyma (разделенных снизу вверх) Syncephalus и Craniopagus, несомненно, являются двумя лицами. Является ли Dipygus (одиночный до пупка, двойной ниже) одним или двумя лицами? Миссис Б., пример которой уже был приведен, была такой же двойной ниже пупка, как любой дицефал выше этой точки. У нее были черты лица, настолько хорошо упорядоченные в единстве, что она была красивой женщиной, но это единство прекращалось у ее талии. Был ли ее муж невольно двоеженцем? Я думаю, что был. После рассмотрения деления терат и несущественного качества мозга, почему деление, которое началось у ног, должно отличаться от деления, которое началось у головы?

В Rituale Romanum Pauli V. (tit. ii. cap. i. nn. 18, 19, 20, 21) даны следующие указания по крещению терат:

{87}

18. При крещении монстров, если представится такой случай, следует проявлять великую осторожность, о чем, если потребуется, следует проконсультироваться с ординарием места или другими экспертами, если только не существует опасности смерти. 19. Монстр, который не имеет человеческого облика, не должен быть крещен; если есть сомнения по этому поводу, его следует крестить с таким условием: Si tu es homo, ego te baptizo и т. д. 20. Тот же, относительно которого есть сомнение, является ли он одной или несколькими личностями, не должен быть крещен, пока это не будет выяснено: выяснить же это можно, если он имеет одну или несколько голов, одну или несколько грудей; тогда будет столько же сердец и душ, и отдельные люди, и в этом случае каждого следует крестить отдельно, говоря каждому: Ego te baptizo и т. д. Если же существует опасность смерти и нет времени, чтобы крестить каждого отдельно, служитель может, возливая воду на головы каждого, крестить всех одновременно, говоря: Ego vos baptizo, in nomine Patris, et Filii, et Spiritus sancti. Эту форму, однако, можно применять только в этих и других подобных опасностях смерти для крещения нескольких одновременно, и когда нет времени, чтобы крестить каждого отдельно, в других случаях — никогда. 21. Когда же не является достоверным, что в монстре есть две личности, например, потому что у него нет двух отчетливых голов и двух грудей; тогда сначала следует крестить одного безусловно, а затем другого с условием, таким образом: Si non es baptizatus, ego te baptizo in nomine Patris, et Filii, et Spiritus sancti.

ОСТИН О'МЭЛЛИ.

{88}

VII СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Влияние священнослужителя или благотворительного посетителя в вопросах здоровья и санитарии вряд ли можно переоценить. Устранение предрассудков в отношении санитарных правил для предотвращения болезней и современных достижений в лечении болезней является важным социальным долгом. Нет сомнений, что если это влияние будет правильно направлено, санитарные меры различного рода будут гораздо легче соблюдаться, а меры предосторожности, необходимые для предотвращения распространения серьезных инфекционных заболеваний, — более добросовестно выполняться. Поскольку это улучшение санитарных условий затронет главным образом бедных, уменьшая их страдания и увеличивая их возможности для счастья, его осуществление становится великим христианским долгом, обязательным для всех тех, кто заинтересован в подъеме беднейших классов.

Профессор Вирхов, выдающийся немецкий патолог, имел обыкновение говорить, что народная медицина во все времена отставала от научной медицины по крайней мере на пятьдесят лет. Он сам открыл принципы клеточной патологии почти за полвека до своей смерти, однако он заявлял, что народное сознание все еще верит в старые доктрины гуморальной патологии — то есть, что условия здоровья и болезни зависят от состава жидкостей тела (крови, желчи, слизи и так далее), и в целом не приняло современные достижения в медицинском знании об основополагающей базе болезни в твердых тканях. Нет сомнений, что многие старомодные представления, давно дискредитированные врачами, все еще очень широко приняты в народном сознании, и даже интеллигентные классы иногда питают убеждения относительно хороших или дурных эффектов привычек жизни, диеты и действия лекарств различного рода, которые полностью противоречат современным медицинским знаниям.

Поэтому крайне важно, чтобы священнослужитель или благотворительный посетитель, высказывая взгляды по медицинским вопросам, которые наверняка будут иметь гораздо больший вес, чем он, возможно, приписывает им сам, был осторожен и не делал заявлений, для которых у него нет веских оснований в современной медицинской науке. Очень легко в вопросе такого рода изложить принципы, которые не являются результатом образования, собственно так называемого, а почерпнуты из ранних ложных впечатлений, полученных неизвестно как или где, совершенно без определенного осознания их реального происхождения. Сам врач обнаруживает, что он вынужден быть осторожным с этой же тенденцией придавать слишком большое значение традициям в отношении здоровья, которые он впитал до того, как начал изучать медицину. Поэтому, возможно, не так удивительно слышать, как врачи часто жалуются, что священнослужители вместо того, чтобы быть помощью, иногда являются препятствием для соблюдения современных гигиенических правил, потому что они все еще цепляются за старомодные представления о гигиене и санитарии, сохраненные из дефектного раннего обучения. Из-за влияния, которое священнослужитель наверняка окажет, это становится крайне важным вопросом. Может быть причинен большой вред, а врач дискредитирован, почти без осознания со стороны священнослужителя того, что он вмешивается в чужую область. Сочувственная координация церковных и медицинских усилий принесла бы много добра, которое сейчас, к сожалению, остается невыполненным.

Нет сомнений, что для важного крестового похода против туберкулеза, например, помощь священнослужителя сделает многое для снижения уровня смертности от этой болезни. Что необходимо в настоящий момент, так это всеобщее убеждение, что туберкулез — это не наследственная, а передаваемая болезнь. Это не означает, что она вирулентно заразна и что в результате страдающие туберкулезом должны быть немедленно изолированы от других членов семьи и от общества в целом; но это означает, что должны быть приняты тщательные меры предосторожности в отношении удаления мокроты, с соблюдением самых строгих правил чистоты со стороны самих чахоточных. Это также означает, что человек, страдающий этой болезнью, не должен спать с теми, кто еще не затронут ею, и ему не следует позволять жить в очень тесном контакте, особенно с детьми или восприимчивыми индивидуумами.

Убеждение, что туберкулез не является наследственным, сделает многое для того, чтобы побудить пациентов, страдающих этой болезнью, почувствовать, что они не безнадежно обречены. В настоящее время нередко можно встретить пациентов, настолько обескураженных, когда им говорят, что у них туберкулез, что почти невозможно добиться благоприятной реакции на любой метод лечения. Они видели, как члены семей умирали один за другим, или они слышали истории о неизбежном способе, которым чахотка стирала семьи с лица земли, и они теряют надежду и становятся совершенно подавленными. Излишне говорить, что в этом состоянии любое лечение практически безнадежно. С другой стороны, убеждение, что туберкулез — это только инфекционная болезнь, вполне излечимая в большинстве случаев, если взяться за нее вовремя, само по себе является важнейшим подспорьем в лечении болезни, поскольку мужество и вера являются основными требованиями для успешной борьбы с этим недугом.

У нас было множество недавно изобретенных средств от чахотки за последние двадцать пять лет. Едва ли прошел год, в который какая-то новая форма лечения, часто в конечном итоге оказывающаяся переосмыслением старого терапевтического метода, не была бы провозглашена как положительное лекарство от чахотки. В каждом случае первые пациенты, которых лечил изобретатель нового средства, быстро улучшались под его присмотром. Однако в руках других такие результаты не были получены, или только на очень короткое время в начале лечения. Через некоторое время новое средство переставало действовать в руках его изобретателя. Истинная причина улучшения тогда виделась не в предложенном средстве, а в благоприятном влиянии на ум чахоточных, произведенном верой изобретателя в свое средство, и их реакцией на это мощное внушение, когда они были помещены в надлежащие условия обилия свежего воздуха и обильной диеты.

Это показывает также разумность современного лечения чахотки, которое состоит не в приеме лекарств, а в обеспечении пациента обилием свежего воздуха в течение многих часов в день и поощрении потребления большого количества питательной пищи. Большинство широко рекламируемых средств от чахотки на самом деле скорее вредны, чем полезны. Многие из них — обычные микстуры от кашля, содержащие значительное количество опиума, который уменьшает кашель, это правда, но также уменьшает аппетит и запирает кишечник. Кроме того, кашель — это природный метод удаления из легких материала, который стал разложившимся, и если позволить ему оставаться, он, безусловно, приведет к распространению инфекции в легочных тканях. Кашель — это естественная защитная реакция, которую следует поощрять, и сама по себе она не является источником зла, требующим подавления. Если кашель беспокоит пациента ночью настолько, что вызывает потерю сна, тогда необходимо сделать выбор между двумя золами и несколько подавить кашель, даже если это влечет за собой некоторые другие неудобства для пациента. Все эти так называемые лекарства от чахотки содержат материалы, которые почти наверняка нарушат аппетит и расстроят желудок. Судьба чахоточного пациента абсолютно зависит от его желудка; следовательно, нужно использовать как можно меньше лекарств. Это укажет на необходимость того, чтобы священнослужители скорее советовали против, чем в пользу этих патентованных лекарств, которые, как определенно известно, принесли так много вреда в последние годы. Многие пациенты так долго откладывают обращение за медицинской помощью в результате доверия к таким лекарствам, что излечимый случай чахотки становится неизлечимым или же развивается до такого состояния, которое требует годы лечения по плану свежего воздуха и обильного питания, где раньше хватило бы месяцев.

Очень интересная фаза социальной медицины — это легкость и уверенность, проявляемые людьми, часто более чем обычной интеллигентности, в рекомендации различных патентованных лекарств, о которых они не знают ничего, кроме того факта, что кто-то говорит, что он, или чаще она, был излечен от чего-то или другого их использованием. Случайное замечание, подобное этому, страдающему человеку становится высокой рекомендацией. Самая трудная проблема, которая стоит перед врачом, — это выяснить, что на самом деле происходит с его пациентами. Нередко люди, имеющие, по-видимому, один и тот же набор симптомов, страдают от совершенно разных недугов. Симптом, такой как боль в горле, например, вполне может быть вызван любой из по крайней мере полудюжины причин, большинство из которых требуют своего особого лечения. Когда рассматриваемый недуг так же неопределен, как чувство усталости, или несварение желудка, или какой-то один из многих недугов, включенных под термин желчность или болезнь почек, от которых, как предполагается, страдают люди, тогда проблема диагностики становится, безусловно, самым серьезным вопросом в этом случае и часто очень трудна. Обученный врач благоразумно колеблется, но неспециалист в медицине вмешивается и довольно многословно объявляет, что это за недуг, по его мнению, и что, вероятно, принесет ему пользу. Немного знаний — это действительно опасная вещь в медицинских вопросах. Если помнить, что среди медицинских работников сейчас существует очень общее впечатление, как результат недавних приобретений научной информации относительно происхождения, патологической основы и течения болезни, что очень вероятно, больше вреда, чем пользы было сделано приемом лекарств в прошлом, то станет очевидной не только тщетность назначения лекарств мирянами (или духовенством), но также и некоторая степень вреда, который может быть причинен.

Поэтому часто вызывает болезненное удивление, когда священнослужители и члены религиозных общин позволяют использовать свои имена в рекомендации средств, о составе которых они ничего не знают, от болезни, о которой они знают еще меньше, если это возможно. Это зло становится особенно острым, когда страницы нашей уважаемой религиозной прессы позволяют использовать для целей эксплуатации общественности в этих вопросах. Средства, которые чаще всего рекомендуются, — это так называемые тоники. Они лучше всего представлены сарсапарелями и различными лекарствами от катара, несварения желудка и родственных неопределенных болезней, которых на рынке очень много. Это не секретные средства, поскольку их состав хорошо известен тем представителям медицинской профессии, которые заботятся о получении информации. Около шести лет назад анализ большинства из них был сделан Советом здравоохранения штата Массачусетс. [Сноска 1]

[Сноска 1: 28-й ежегодный отчет Совета здравоохранения штата Массачусетс; инспекция продуктов питания и лекарств, 1897 г.]

Основным активным агентом во всех этих средствах, как было обнаружено, является алкоголь. В большинстве из них он присутствует в пропорции, примерно равной той, в которой он, как предполагается, содержится в обычном виски. Некоторые из них даже сильнее по содержанию алкоголя, чем виски, обычно продаваемое в наших крупных городах. Этот вопрос показался настолько важным, что мы приводим официальные цифры Совета здравоохранения.

ТАБЛИЦА Из отчета Совета здравоохранения штата Массачусетс Тоники и горечи

Следующие были исследованы с целью установления процента алкоголя в каждом. Некоторые из них рекомендовались как напитки для трезвенников!

Per cent, of Alcohol (by volume). "Best" Tonic 7.6 Carter's Physical Extract 22.0 Hooker's Wigwam Tonic 20.7 Hoofland's German Tonic 29.3 Hop Tonic 7.0 Howe's Arabian Tonic, "not a rum drink" 13.2 Jackson's Golden Seal Tonic 19.6 Liebig Company's Coca Beef Tonic 23.2 Mensman's Peptonized Beef Tonic 16.5 Parker's Tonic, "purely vegetable," "recommended for inebriates" 41.6 Schenck's Sea Weed Tonic, "entirely harmless" 19.5 Atwood's Quinine Tonic Bitters 29.2 L. T. Atwood's Jaundice Bitters 22.3 Moses Atwood's Jaundice Bitters 17. 1 Baxter's Mandrake Bitters 16.5 Boker's Stomach Bitters 42.6 Brown's Iron Bitters 19.7 Burdock Blood Bitters 25.2 Carter's Scotch Bitters 17.6 Colton's Bitters 27.1 Copp's White Mountain Bitters, "not an alcoholic beverage"6.0 Drake's Plantation Bitters 33.2 Flint's Quaker Bitters 21.4 Goodhue's Bitters 16.1 Greene's Nervura 17.2 {94} Hartshorn's Bitters 22.2 Hoofland's German Bitters, "entirely vegetable and free from alcoholic stimulant" 25.6 Hop Bitters 12.0 Hostetter's Stomach Bitters 44.3 Kaufmann's Sulphur Bitters, "contains no alcohol." As a matter of fact, it contains 20.5 per cent, of alcohol and no sulphur 20.5 Kingsley's Iron Tonic 14.9 Langley's Bitters 18.1 Liverpool's Mexican Tonic Bitters 22.4 Paine's Celery Compound 21.0 Pierce's Indian Restorative Bitters 6.1 Puritana 22.0 Porter's Stomach Bitters 27.9 Pulmonine 16.0 Rush's Bitters 35.0 Richardson's Concentrated Sherry Wine Bitters 47.5 Secor's Cinchona Bitters 13.1 Shonyo's German Bitters 21.5 Job Sweet's Strengthening Bitters 29.0 Thurston's Old Continental Bitters 11.4 Walker's Vinegar Bitters, "contains no spirit" 6.1 Warner's Safe Tonic Bitters 35.7 Warren's Bilious Bitters 21.5 Wheeler's Tonic Sherry Wine Bitters 18.8 Wheat Bitters 13.6 Faith Whitcomb's Nerve Bitters 20.3 Dr. Williams' Vegetable Jaundice Bitters 18.5 Whiskol, "a non-intoxicating stimulant, whiskey without its sting" 28.2 Colden's Liquid Beef Tonic, "recommended for treatment of the alcoholic habit" 26.5 Ayer's Sarsaparilla 26.2 Thayer's Compound Extract of Sarsaparilla 21.5 Hood's Sarsaparilla 18.8 Allen's Sarsaparilla 13.5 Dana's Sarsaparilla 13.5 Brown's Sarsaparilla 13.5 Corbett's Shaker Sarsaparilla 8.8 Radway's Resolvent 7.9

Доза, рекомендованная на этикетках вышеуказанных препаратов, варьируется от чайной ложки до винного бокала, и частота также варьируется от одного до четырех раз в день, «увеличиваясь по мере необходимости». Многие так называемые тоники, не входящие в этот список, также, как известно, содержат алкоголь, хотя еще не были официально проанализированы, чтобы дать точные цифры. Большинство панацей от женских болезней содержат алкоголь в примечательных количествах, что, по сути, обычно является единственным активным ингредиентом в них.

Поскольку аналитик Совета здравоохранения штата Массачусетс является вполне компетентным химиком, и поскольку эти цифры уже более пяти лет находятся перед общественностью без какого-либо опровержения со стороны производителей этих средств, хотя очевидно, насколько нежелательна правда об этом вопросе с рекламной точки зрения, больше не может быть никаких сомнений относительно авторитетности пропорций алкоголя в средствах, как они приведены.

Довольно грустно думать о матерях, дающих эти средства своим детям, надеясь на добро, которое они могут принести, когда, как на самом деле, было бы гораздо проще и в конечном итоге точно так же дать им, вместо столовой ложки любимой сарсапарели, что бы это ни было, столовую ложку разбавленного виски. Как было отмечено в томах по «Физиологическим аспектам проблемы алкоголя», опубликованных недавно подкомитетом Комитета пятидесяти по расследованию проблемы алкоголя, немало видных сторонников полного воздержания записали себя как рекомендующих эти средства, хотя не может быть никаких сомнений в большом вреде, который может возникнуть от их использования. Есть много врачей, которые уверены, что некоторые из алкогольных привычек у женщин, происхождение которых было трудно объяснить, на самом деле были приобретены во время этого тайного процесса «выпивания» в форме тонизирующего средства. Каждый знает, что любой тоник, чтобы быть эффективным, должен постепенно увеличиваться, поэтому неудивительно, что во многих случаях врачи слышали о пациентах, принимающих от шести до десяти столовых ложек какого-то тонизирующего средства каждый день. Это было бы эквивалентно, в некоторых случаях, от трех до пяти унций виски — довольно щедрое пособие даже для заядлого любителя виски.

Как отмечено Советом здравоохранения штата Массачусетс, доза, рекомендованная на этикетках, значительно варьируется, но практически все согласны в предложении, что количество принимаемого средства должно быть увеличено по мере необходимости. Простого представления этого предмета, безусловно, будет достаточно, чтобы пробудить в священнослужителях надлежащее чувство их долга в этом вопросе. Сенаторы, судьи Верховных судов, конгрессмены и даже университетские профессора и учителя могут получить такую пользу от разбавленного виски, принимаемого рано и часто, что будут искушены предоставлять рекомендации для них (обычно за должное вознаграждение), но священнослужители должны, по крайней мере, знать что-то о последствиях своего акта, прежде чем брать на себя обязательства.

Почти точно такое же положение дел наблюдается в отношении другого класса любимых популярных средств. Ряд так называемых средств для очистки крови рекомендовался в разное время, и здесь, как и в других вещах, удивительно обнаружить, как много интеллигентных людей позволяют себе участвовать в эксплуатации общественности в интересах патентованного продавца, который заботится только о том, чтобы продать, и очень мало заботится о том, какой эффект могут произвести его средства. Большинство сарсапарелей, как говорят, являются очистителями крови. Удивительно, какую популярность приобрело это слово «сарсапарель». Чуть более полувека назад немецкий химик и фармацевт объявил, что растение сарсапарель содержит определенные принципы, которые можно извлечь путем кипячения, и что они образуют отличные средства от атонических и анемических состояний. Это объявление было очень любезно встречено медицинской профессией, и были проведены немедленные тесты эффективности нового средства. В результате этих тестов в течение нескольких лет неэффективность сарсапарели стала очень ясной. Она почти полностью без эффекта на человеческую систему. Тем временем, однако, слово «сарсапарель» было тем, чем можно было заклинать народное сознание, и средства из сарсапарели начали производиться. Миллионы были сделаны на них и из общественности. Единственным активным агентом в отношении тонизирующих качеств, которые они содержат, является, как мы сказали, алкоголь. Большинство из них, однако, содержат по крайней мере одно другое хорошо известное лекарство, которое, вероятно, будет по крайней мере таким же вредным, как алкоголь. Это йодид калия. Очень немногие из так называемых сарсапарелей обходятся без заметной пропорции этой сильной минеральной соли, как сказал Совет здравоохранения штата Массачусетс.

«За немногими исключениями они содержат значительный процент очень активного и мощного средства, йодида калия. Продажа такой статьи в неограниченных количествах аптекарями, бакалейщиками и другими заслуживает порицания. Более того, метод ее продажи нечестен, поскольку неосторожный покупатель вводится в заблуждение, полагая, что он покупает безвредное растительное средство, а именно сарсапарель.

«Можно серьезно усомниться, не обедняется ли кровь лиц, которые постоянно принимают йодид калия, вместо того чтобы очищаться, как утверждают производители. Нередко можно встретить лиц, которые постоянно использовали шесть, восемь или десять пинтовых бутылок одного из этих препаратов.

«В отличие от сарсапарели, йодид калия классифицируется среди ядов почти каждым автором по токсикологии».

Практически все патентованные средства имеют свой самый мощный принцип в предполагаемой тайне своего состава. На самом деле, все они — простые рецепты, хорошо известные врачам, и обязаны своим успешным лечением многих болезней гораздо больше типографской краске, используемой для обеспечения их продажи, чем любому фармацевтическому ингредиенту, который они содержат. Ни одно важное средство никогда не было выпущено на рынок рекламными методами. Разоблачение шарлатанства таких методов, однако, не вызовет прекращения их продажи. Давно Барнум сказал, что люди хотят быть обманутыми, и нет сомнений, что они были, есть и будут обмануты ровно в той степени, в какой они открывают себя соблазнительным методам рекламодателя. Однако кажется очень плохим, что влияние священнослужителей и религиозных, а также благотворительных посетителей — влияние, приобретенное из-за доверительного положения, которое они занимают, и чувства доброй веры, которое внушает их образ жизни, — должно быть злоупотреблено для поощрения и расширения того, что явно является великим злом.

Алкоголь и йодид калия — не единственные лекарства, которые могут причинить вред, которые включены в патентованные лекарства. Большие жалобы недавно были сделаны в отношении распространения привычки к кокаину в этой стране. Немало средств, которые, как предполагается, дают немедленное облегчение при простудах в голове, содержат кокаин в опасных количествах; и нет сомнений, что во многих случаях привычка к этому веществу была приобретена невинно и бессознательно сначала при использовании таких препаратов. Это только более заметные беды, которые могут возникнуть от неразборчивого использования лекарств, о составе которых есть полное невежество, и об эффекте которых может быть только суждение, зависящее от субъективных чувств пациента. Нельзя забывать, что чувства пациента на данный момент часто благоприятно влияются каким-то веществом, которое может не принести пользы недугу, хотя делая пациента менее чувствительным к любым симптомам, от которых он страдал; но в конечном итоге причиняя положительный вред из-за развития привычки к алкоголю или какому-то лекарству, или потому что подавление симптомов может быть самой худшей вещью для пациентов, поскольку это позволяет основному недугу прогрессировать до серьезной стадии, не заставляя их лечить его in radice.

Это лишь несколько примеров, которые наглядно демонстрируют нецелесообразность рекомендации каких-либо лекарственных средств, точный состав которых неизвестен. Автору этих строк довелось столкнуться с примером того, насколько крайне неискренними — хотя правильнее было бы назвать это мошенничеством — могут быть производители так называемых патентованных средств или проприетарных лекарств. Одно из средств, широко рекламируемых как лекарство от эпилепсии, или припадков, всегда преподносится как не содержащее вредных наркотических веществ, в частности бромида калия. Производителя этого средства спросили, как он может утверждать подобное, если даже на вкус совершенно очевидно, что лекарство содержит бромиды. «О, — ответил он, — да, оно содержит бромид натрия, но не бромид калия». Почти излишне говорить, что бромид натрия по меньшей мере так же вреден, как и бромид калия, а реклама служит исключительно целям обмана.

Бедные эпилептики были источником дохода для знахарей и шарлатанов на протяжении всей истории. В настоящее время нередко можно встретить отзывы из монастырей, приютов, исправительных учреждений и тому подобных мест, подтверждающие ценность того или иного широко рекламируемого средства от этой болезни. Все эти средства содержат бромиды. Лечение эпилепсии в наши дни лучше изучено врачами, и общепризнано, что две вещи, в которых нуждаются эпилептики, — это свежий воздух и, насколько это возможно, полное отсутствие ответственности. Бромиды на какое-то время позволят контролировать количество и частоту припадков, но при беспорядочном приеме, и особенно без должного осознания их потенциального вреда, эти соли почти наверняка значительно ухудшат состояние пациента, приведут к преобладанию психических симптомов над физическими и могут вызвать деменцию или иную форму душевного расстройства. Это особенно верно в отношении детей, страдающих эпилепсией. Постоянный прием лекарств любого рода принесет им скорее вред, чем пользу. Забота о диете, отдыхе и устранение всех источников раздражения пищеварительного тракта важнее любого другого метода лечения.

Бедные дети вынуждены страдать от многого и от многих людей. Как правило, люди колеблются, принимая рекомендации относительно приема лекарств для своих животных, если человек, дающий совет, не является экспертом в этом вопросе. Однако почти любой совет относительно дозировки лекарств для детей, скорее всего, будет выполнен любящими, но неблагоразумными матерями. Сейчас хорошо известно, и во многих случаях признается, что так называемые успокоительные сиропы, которые так часто дают детям, содержат опиум в весьма значительных количествах. Излишне говорить, что ничего хуже этого детям давать нельзя. Ребенок быстро привыкает к своей ежедневной дозе опиума и жаждет ее повторения. Он не будет спать без него, и, поскольку это увеличивает продажи средства, этот особый ингредиент продолжает приносить деньги в карманы производителей, но ценой нервной устойчивости ребенка и отсутствия сопротивляемости организма в дальнейшей жизни. Трудно сказать, сколько из тех нервных развалин, которые так часто встречаются среди молодых людей сегодня, можно отнести на счет этого прискорбного положения дел в раннем возрасте; но, несомненно, это зло сыграло большую роль в заметном росте нервозности среди нашего населения. Чем более нервная наследственность у ребенка, тем тщательнее его нужно оберегать от таких ошибочных методов усыпления, иначе результат неизбежно будет серьезным.

{100}

Трудно переоценить осуждение большинства проприетарных средств от запора, хотя именно в этой области медицины неспециалисты наиболее щедры на советы. Во-первых, производители таких средств выбирают самые дешевые из возможных препаратов. Во-вторых, используются именно те лекарства, которые, производя желаемый немедленный эффект, всегда вызывают реакцию, требующую дальнейшего применения лекарства. Тем не менее, можно найти отзывы от всех слоев общества, даже от священнослужителей, относительно таких средств, хотя на последнем международном медицинском конгрессе тремя наиболее выдающимися специалистами по болезням пищеварительной системы в мире было уверенно заявлено, что современные проблемы пищеварительных расстройств стали гораздо сложнее, чем раньше, а развивающиеся заболевания — гораздо труднее поддаются лечению из-за использования этих неподходящих средств и последующего привыкания к лекарствам, выработанного за длительный период их применения.

В последние годы «катар» стал словом, которое, как предполагается, привлекает наибольшее внимание широкой публики, и, соответственно, является лозунгом производителя патентованных лекарств. Давным-давно, то есть около полувека назад, слово «катар» действительно имело определенное значение в медицине. Это были времена гуморальной патологии, когда нарушения секреции считались основой всех болезней. Соответственно, всякий раз, когда наблюдались чрезмерные выделения из носа, говорили, что пациент страдает катаром, и, поскольку считалось, что носовая секреция каким-то образом связана с мозгом, легко понять, насколько значимым могло считаться такое патологическое состояние. В более поздние годы слово «катар» продолжали использовать врачи, бездумно применяющие термины, которые, по их мнению, будут лучше понятны мирянам из-за их привычности, хотя в медицине они уже изжили себя. В результате, от обозначения заболевания носа, катар стал использоваться для обозначения избытка секреции любой слизистой оболочки. Соответственно, мы слышим о катаре желудка, катаре мочевого пузыря или катаре желчных протоков, и у широкой публики сложилось представление, что катар — это всепроникающее заболевание, разрушительные последствия которого необходимо предотвращать любой ценой, а начало которого должно служить сигналом для немедленного медицинского вмешательства.

На самом деле, катар, если он вообще что-то означает, указывает лишь на ту стадию воспаления, при которой наблюдается усиленная секреция и которая представляет собой настолько легкое воспалительное состояние, что его часто описывают лишь как гиперемию, то есть вызванное приливом крови к органу. Легко понять, что если через слизистую оболочку протекает больше крови, то и секреция из нее будет больше, чем в нормальном состоянии. Именно это и происходит при возникновении катара. Как правило, это лишь преходящий застой без каких-либо длительных изменений в тканях. Однако катар может сохраняться, если раздражение, изначально вызвавшее застой, продолжает воздействовать. Но лечить нужно именно это раздражение, а не катаральное воспаление, которое является лишь его симптомом. Три самых часто используемых слова в народной медицине — «катар», «ревматизм» и «подагра» — при прослеживании их этимологического значения означают одно и то же. Катар означает «стекание», ревматизм — «состояние течения» (оба образованы от греческого глагола rheo — течь), в то время как подагра происходит от латинского слова gutta — капля, что намекает на избыток жидкости, который считается основой болезни.

Однако для этих трех заболеваний предлагались самые разнообразные средства, и практически без всякого успеха при проверке в большом количестве случаев. На самом деле, под двумя словами «катар» и «ревматизм» сгруппирован ряд заболеваний, весьма отличных друг от друга и требующих совершенно разного лечения. Важно не столько предложение лекарства, сколько распознавание конкретной причины, которая в одном случае вызывает избыток секреции, а в другом — приводит к так называемой ревматической боли. Когда удается найти точную причину, обычно не так уж трудно добиться предотвращения повторения неприятных симптомов. Однако именно в отношении этих двух заболеваний даже интеллигентные люди в немедицинских кругах готовы давать советы. Они представляют собой самую запутанную проблему, с которой приходится иметь дело врачу, но немедицинский ум отбрасывает трудности и предлагает средство. В этом вопросе невольно вспоминается знаменитое выражение Джоша Биллингса, который говаривал: «Людей делает смешными не столько их невежество, сколько знание множества вещей, которые на самом деле не являются таковыми».

Священнослужители, юристы, члены Конгресса и различных законодательных собраний штатов — все позволяют размещать свои портреты, рекламируя достоинства какого-нибудь сфабрикованного средства от катара или ревматизма. Интересно осознавать, что в большинстве случаев, согласно свидетельству экспертов, рекомендуемое ими средство состоит не более чем из разбавленного спирта, ароматизированного так, чтобы напоминать лекарство. Единственный реальный эффект — это алкогольное возбуждение, которое следует за его приемом и дает ощущение благополучия, благодаря чему и предоставляются отзывы. Как недавно заметил один из медицинских журналов, было бы очень интересно составить список мужчин и женщин по всей стране, которые, позволив использовать свои портреты и рекомендации в рекламе различных патентованных лекарств, фактически признались, что любят употреблять виски в сильно разбавленном виде, но с добавлением небольшого количества горечи. Весь этот вопрос иллюстрирует склонность производителей проприетарных лекарств эксплуатировать ту или иную область медицины еще долго после того, как она перестала представлять интерес для медицинской профессии.

В отношении всех этих вещей священнослужители могут совершить великое гуманитарное дело, защищая бедняков от попыток рекламодателей лекарств заполучить их с трудом заработанные деньги. Иногда говорят, что на подготовку средства были потрачены долгие годы. Это не только никогда не является правдой, но и никогда не было правдой в истории проприетарных лекарств. Кто-то, имеющий деловую хватку, получает рецепт, о котором ничего не знает, но о котором его рекламные агенты могут сказать многое, и результатом иногда становится состояние для рекламодателя. Всегда есть притворство филантропии, но это маска бессердечного лицемерия. К сожалению, многие наши религиозные журналы поддаются искушению своевременно оплачиваемыми счетами таких производственных компаний и печатают их рекламу. Они способствуют преднамеренному мошенничеству, и если бы это лучше понимали, было бы гораздо меньше страданий и меньше тщетных надежд. Самые солидные газеты и журналы в стране сейчас полностью отказываются от всей медицинской рекламы. Это единственно правильная позиция в данном вопросе, ибо есть место для рекламы лекарств, если они того стоят, и это место — медицинские журналы. Если бы популярную рекламу можно было сократить, мы бы вскоре избавились от зла проприетарных лекарств.