«Очерки пастырской медицины»

Другие документы, относящиеся к тому же вопросу, следующие:

Послание Архиепископу Камбре. ... В 1886 году Предшественник Вашей Светлости предложил некоторые сомнения этой верховной Конгрегации относительно законности некоторых хирургических операций, близких к краниотомии. После тщательного рассмотрения их, Достопочтенные и Преподобные Отцы Кардиналы вместе со мной, Генеральными Инквизиторами, в среду, 14 числа текущего месяца, постановили ответить: В католических школах нельзя безопасно учить, что законна хирургическая операция, которую называют краниотомией, как было объявлено 28 мая 1884 года, и любая хирургическая операция, прямо убивающая плод или беременную мать. И это я довожу до сведения Вашей Светлости, чтобы Вы сообщили профессорам медицинского факультета Католического университета Лилля. ... Рим, 19 августа 1889 года. ... Р. КАРД. МОНАКО.

Дата этого ответа здесь 1889 год, но в предыдущем декрете она указана как 1888 год. В Acta Sanctae Sedis дата 1889 год.

Еще одно письмо от кардинала Монако таково:

Достопочтенный и Преподобный Господин, — Достопочтенные Отцы, вместе со мной Генеральные Инквизиторы, на Конгрегации, состоявшейся в среду, 28 числа текущего мая, подвергли рассмотрению сомнение, предложенное Вашим Преосвященством — Можно ли безопасно учить в католических школах, что законна хирургическая операция, которую называют краниотомией, а именно когда, если ее опустить, мать и младенец погибнут, если же, напротив, ее допустить, мать будет спасена, а младенец погибнет?

{51}

— И после долгого и зрелого обдумывания всего, приняв также во внимание то, что было написано по этому делу католическими экспертами и передано Вашим Преосвященством сюда в Конгрегацию, они сочли нужным ответить: Tuto doceri non posse. Поскольку Святейший Господин наш на аудиенции того же дня и числа полностью подтвердил этот ответ, я сообщаю Вашему Преосвященству. ... Р. КАРД. МОНАКО. Рим, 31 мая 1884 года. Достопочтенному Архиепископу Лионскому.

Еще один декрет, касающийся аборта, частично следующий:

Beatissime Pater, — Епископ Синалоа, пав к стопам С.В., смиренно просит разрешения следующих сомнений: I. Будет ли законным ускорение родов всякий раз, когда из-за узости женщины выход плода стал бы невозможным в его естественное время? II. И если узость женщины такова, что даже преждевременные роды не считаются возможными, будет ли законно провоцировать аборт или выполнять кесарево сечение в свое время? ... Feria iv, 4 мая 1898 года. На Конгрегации, состоявшейся и т.д. ... Достопочтенные и Преподобные Отцы сочли нужным ответить: На I. Ускорение родов само по себе не является незаконным, при условии, что оно выполняется по справедливым причинам и в то время и теми способами, которыми при обычных обстоятельствах заботятся о жизни матери и плода. На II. Что касается первой части, negative, согласно декрету Feria iv, 24 июля 1895 года, о незаконности аборта. Что касается второго, однако; ничто не препятствует тому, чтобы женщина, о которой идет речь, была подвергнута кесареву сечению в свое время. ... В следующую пятницу, 6 числа того же месяца и года ... Святейший Господин наш одобрил ответы Достопочтенных и Преподобных Отцов.

Пиелонефрит (воспаление почки, при котором присутствует гной) от давления беременной матки — это состояние, которое иногда вынуждает врача вызвать преждевременные роды для спасения матери. Симптомы обычно появляются во второй половине гестации.

Хорея («пляска святого Вита»), когда она развивается во время беременности, имеет материнскую смертность от 17 до 22 процентов. Она может вызвать смерть до того, как ребенок станет жизнеспособным, и опорожнение матки остановит симптомы. Здесь декреты Священной канцелярии иногда будут мешать католическому врачу вмешиваться.

Если серьезная хирургическая операция настоятельно показана во время беременности и не может быть отложена до родов, ее следует предпринять во многих случаях, потому что современная техника обычно не вызывает аборт; но, в общем, нельзя дать никакого правила — каждый случай должен оцениваться отдельно.

Если беременная женщина имеет в то же время значительное количество альбумина в моче и низкое выделение мочевины, ее состояние очень опасно. Опорожнение матки в большинстве случаев облегчит почечную проблему, но в любом случае преждевременные роды не должны вызываться опрометчиво: многие женщины выживают, когда по всем правилам они должны умереть.

Эклампсия — очень серьезное осложнение беременности, и раньше предполагалось, что это уремия. Болезнь характеризуется судорогами, потерей сознания и комой. Она встречается, обычно, во второй половине гестации, но наблюдалась уже на третьем месяце. Около 70–80 процентов случаев приходится на первородящих женщин. Судороги могут начаться совершенно неожиданно, но обычно приступ начинается с симптомов токсемии. Эклампсия может возникнуть до, во время или после родов. Когда она наступает до срока, она обычно заканчивается спонтанным или искусственным абортом, но иногда женщина умирает, не родив. Время от времени она может выздороветь и родить в срок.

Почки обычно поражены, даже в тех случаях, в которых не обнаруживается альбуминурия. Также наблюдается геморрагическое воспаление печени; а отек и застой в мозге, с апоплексией или без нее, являются другими симптомами болезни. Есть другие поражения, но главные — в почках, печени и мозге.

Этиология болезни еще не известна, и существует очень много теорий, предложенных для ее объяснения. Прогноз всегда серьезный, и это состояние — одно из самых опасных, встречающихся при беременности. Смертность варьируется, но она составляет от 20 до 25 процентов у женщин и от 33 до 50 процентов у детей. Невозможно определить прогноз в конкретных случаях, но большое количество быстро повторяющихся судорожных припадков со слабым, нитевидным пульсом и высокой температурой обычно указывают на смертельный исход. Апоплексия, отек легких и паралич также, как правило, заканчиваются смертью.

Если матка опорожняется во время судорог, они прекращаются либо немедленно, либо вскоре после родов, в 66–93 процентах случаев, и материнская смертность тогда составляет около 11 процентов. При выжидательном лечении в судорожных случаях умирает около 28 процентов женщин, хотя использование аконита в этих случаях может улучшить прогноз.

Неукротимая рвота (hyperemesis gravidarum) — еще одно осложнение беременности, которое иногда заканчивается смертельно, если матка не опорожняется. Есть случаи, особенно те, что с высокой лихорадкой, которые заканчиваются смертью, несмотря на все лечение. Здесь, опять же, этиология болезни не известна. Обычно в состоянии присутствует элемент истерии, и в таком случае моральное внушение часто имеет лечебный эффект. Любое раздражение тела должно быть устранено. Одно только перенапряжение глаз достаточно, чтобы вызвать постоянную рвоту. Очень трудно решить, когда абсолютно показаны преждевременные роды, потому что некоторые очень тяжелые случаи выздоравливают спонтанно, когда всякая надежда потеряна.

Многоводие, или чрезмерное количество околоплодных вод, может так растянуть матку, что вызовет серьезную опасность для жизни матери, и если ребенок жизнеспособен, матку следует опорожнить.

Внутриматочная геморрагия, вызванная преждевременной отслойкой плаценты, — очень опасное состояние: 32–50 процентов матерей умирают и 85–94 процента детей. При выраженном кровотечении единственный способ спасти мать — это опорожнить матку, чтобы она могла сократиться и тем самым закрыть зияющие сосуды.

Предлежание плаценты — это плацента, имплантированная в области внутреннего зева шейки матки. Это очень опасное состояние, требующее вызова преждевременных родов. Медицинское лечение — искусственный аборт, как только состояние диагностировано на любой стадии гестации; но это, конечно, противоречит декретам Священной канцелярии. При выжидательном лечении около 40 процентов матерей умирают и 66 процентов детей. Те дети, которые рождаются живыми, обычно умирают в течение десяти дней после родов. Большая смертность плода обусловлена преждевременными родами и асфиксией. Искусные акушеры получают гораздо лучшие результаты, но искусные акушеры, к сожалению, редки.

Когда серьезные осложнения, перечисленные выше, возникают в ранние месяцы беременности, до того, как плод станет жизнеспособным, католический врач, поскольку по естественному закону и решениям Священной канцелярии ему запрещено вызывать искусственный аборт, должен отказаться от случая. Если нет другого врача, чтобы ухаживать за женщиной, он должен позволить ей умереть. Он не может уйти без объяснения, и во многих случаях объяснение состояния быстро приведет к вызову врача, у которого нет сомнений в том, чтобы вызвать этот аборт, каким бы уважаемым он ни был. Универсальная медицинская доктрина заключается в том, чтобы вызывать аборт в случаях, когда аборт спасет жизнь матери, а плод «слишком молод, чтобы что-то значить». Это рассматривается как законный аборт самыми лучшими людьми, которые не признают авторитет Священной канцелярии: они считают позицию католического врача в этих случаях совершенно ошибочной или даже преступной.

Позиция католических моралистов по краниотомии привлекла внимание многих некатолических врачей к аморальности акта, который ранее считался полностью допустимым. Вероятно, такой же хороший результат будет достигнут в вопросе аборта.

ОСТИН О'МЭЛЛИ.

{55}

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ И КРАНИОТОМИЯ

При кесаревом сечении младенец извлекается через разрез в брюшной или маточной стенках. Операция, согласно одному мнению, берет свое название от Гая Юлия Цезаря, который, как говорят, был принесен в мир таким образом, «a caeso matris utero»; это, однако, миф.

До 1876 года материнская смертность от операции составляла около 52 процентов. Между 1787 и 1876 годами в городе Париже не было ни одного успешного кесарева сечения, что касается матерей. В настоящее время в среднем теряется менее 10 процентов женщин, и у опытных хирургов результаты лучше. Примерно до 1902 года Цвейфель сделал 76 таких сечений только с одной смертью, а Рейнольдс — 23 без смертей. Леопольд выполнил операцию четыре раза на одной и той же женщине, а Альфельд и Бирнбаум сообщили о случаях, когда той же женщине было сделано пять кесаревых сечений. Операция, конечно, капитальная и всегда самая серьезная, даже в городских больницах.

Показанием к операции является главным образом узкий таз, который блокирует рождение ребенка. Нет надежной статистики о частоте узких тазов в Соединенных Штатах; но доктор Уильямс из больницы Университета Джонса Хопкинса в серии из 2133 случаев обнаружил 6,9 процента у белых женщин и 18,82 у негритянок. В норме средний женский таз в своем самом узком диаметре имеет ширину 11 сантиметров. Эта часть называется conjugata vera, и это диаметр от мыса крестца сзади до точки на внутренней поверхности лобкового симфиза спереди.

При родах многое зависит от размера ребенка, и в каждом случае акушер ждет, пока не увидит, что роды невозможны естественным путем, прежде чем прибегнуть к кесареву сечению или другому оперативному вмешательству. Из двух женщин с тазами одинакового сужения одной может потребоваться сечение, а у другой могут быть нормальные роды. Бизишиальный диаметр на выходе родового канала 7 сантиметров или меньше является показанием к сечению; так же как и некоторые опухоли, которые блокируют рождение ребенка.

Когда conjugata vera меньше 7 сантиметров при плоских тазах или 7,5 сантиметров при общесуженных тазах, лечение варьируется в обычной медицинской практике в зависимости от того, жив ребенок или мертв, и оно варьируется в зависимости от состояния матери. Общая медицинская доктрина будет сначала дана здесь, прежде чем будут упомянуты моральные вопросы, которые могут быть вовлечены.

Если деформация диагностируется во время беременности, женщину направляют в больницу, проводят кесарево сечение, и таким образом спасают всех детей и почти всех матерей. Если сужение таза обнаруживается только во время родов, тактика лечения зависит от состояния. Если у женщины нет сепсиса, не проводилось многократных влагалищных исследований и условия благоприятны, выполняется кесарево сечение; если же имеется сепсис, показаны кесарево сечение, симфизеотомия или краниотомия. В случаях, когда истинная конъюгата составляет менее 5 сантиметров, кесарево сечение является единственным методом извлечения ребенка, живого или мертвого, и после извлечения плода матка, при наличии сепсиса, удаляется. Если истинная конъюгата составляет не менее 7 сантиметров, может быть выполнена симфизеотомия; если истинная конъюгата более 5 сантиметров, у матери сепсис, а ребенок мертв или умирает, показана краниотомия. Даже если ребенок не умирает, некоторые акушеры прибегают к краниотомии.

В случаях, когда истинная конъюгата превышает 7 сантиметров при плоском тазе и 7,5 сантиметров при общеравномерносуженном тазе, лечение не может быть сведено к общим правилам. Во многих таких случаях роды проходят без оперативного вмешательства, однако зачастую состояние остается неясным для врача в течение некоторого времени. Мы можем измерить таз, но размер головки плода удовлетворительно измерить невозможно.

Если истинная конъюгата составляет от 10 до 9 сантиметров или от 9,5 до 8,5 сантиметров, правилом являются роды без операции, и ребенка обычно можно извлечь с помощью щипцов. Если в этих случаях ребенок умирает во время родов, лучше всего извлечь его путем краниотомии, если только больший диаметр его головки уже не прошел через самую узкую часть таза.

Когда истинная конъюгата составляет от 8,9 до 7,5 сантиметров, примерно в 50 процентах случаев роды завершаются наложением щипцов, но в другой половине случаев этого не происходит. После примерно двух часов второго периода родов предпринимается попытка извлечения щипцами, но длительная тракция не применяется. Иногда роды происходят тогда, когда их меньше всего ожидают, но часто этого не случается. Если головка застревает, в благоприятных условиях выполняется кесарево сечение, а в неблагоприятных — краниотомия. Если есть основания полагать, что у матери началась септическая инфекция, условия разъясняются, и если она желает, чтобы было выполнено кесарево сечение, риск остается на ее усмотрение. Когда при суженном тазе предлежит тазовый конец или лицо плода, условия для ребенка особенно неблагоприятны.

Существует очень много разновидностей деформированного таза, но к ним применимы те же правила, что и к уже упомянутым, за исключением того, что кесарево сечение показано чаще. Трудности также нередко возникают у женщин с нормальным тазом из-за чрезмерного размера плода вследствие переношенной беременности, крупного телосложения одного или обоих родителей, либо преклонного возраста или многорождения матери. Чрезмерно большой может быть только головка ребенка. Некоторые уродцы представляют трудности при родоразрешении из-за своего размера или формы, но, разумеется, они являются человеческими существами, и при родах их следует рассматривать как таковых. Техника кесарева сечения имеет только медицинское значение, и здесь ее описывать нет необходимости.

Симфизеотомия — это операция, при которой рассекается сочленение таза в области лобкового симфиза, и тазу позволяют разойтись, чтобы дать выход ребенку. Эта операция вышла из употребления. Смертность матерей при ней примерно такая же, как при кесаревом сечении, но детская смертность выше. При симфизеотомии младенческая смертность составляет около 9 процентов, тогда как при кесаревом сечении она практически равна нулю. Если при симфизеотомии допущена ошибка в оценке размера таза или головки ребенка — а такая ошибка часто возможна — ребенок погибнет, тогда как при кесаревом сечении эти ошибки не имеют значения. После кесарева сечения женщина быстро восстанавливается; после симфизеотомии она восстанавливается очень медленно и может получить необратимые повреждения.

Краниотомия — это операция, при которой размер головки ребенка уменьшается для того, чтобы сделать роды возможными. Череп перфорируется, мозг разрушается и удаляется или выдавливается. Эмбриотомия — это аналогичная операция, при которой внутренности ребенка удаляются через разрез, сделанный в его грудной клетке или животе (эвисцерация), либо головка ребенка отсекается (декапитация). Существует множество инструментов и методов выполнения краниотомии и эмбриотомии, но все они предполагают вскрытие черепа или живота, удаление мозга или внутренностей, а затем извлечение тела ребенка.

Если младенец страдает гидроцефалией и жив, сторонники операции предупреждают нас о необходимости после вскрытия головки тщательно ввести перфоратор в основание черепа и хорошо повращать его, чтобы убедиться, что ребенок не родится живым. Перниче недавно сообщил о случае гидроцефалии, при котором была проведена краниотомия, но оперирующий врач недостаточно эффективно работал перфоратором, и ребенок выжил, вырастив идиотом. Подобный случай произошел в Балтиморе.

Показания к краниотомии среди тех, кто выступает за ее периодическое применение (а их немало), включают случаи, когда женщина настолько инфицирована, что кесарево сечение опасно, или когда ребенок страдает гидроцефалией, или когда застревает последующая головка (в этом случае даже кесарево сечение не поможет завершить роды), или в случае узкого таза и умирающего ребенка, или, наконец, в практике сельского врача, который в экстренной ситуации не может найти ассистента для проведения кесарева сечения. Один человек может выполнить краниотомию, но для проведения кесарева сечения требуются трое. Если при узком тазе женщины истинная конъюгата составляет пять или более сантиметров, краниотомия, если она выполнена правильно, не опасна для матери. При истинной конъюгате менее 5 сантиметров она более смертоносна, чем кесарево сечение. Если у женщин имеется сепсис, смертность при краниотомии составляет от 10 до 15 процентов; при кесаревом сечении — около 25 процентов.

Что касается моральной стороны краниотомии живого или умирающего ребенка, то она недопустима ни при каких обстоятельствах: рассмотрение этических принципов, изложенных в статье о внематочной беременности, сделает это утверждение ясным.

Конгрегация Священной канцелярии 19 августа 1888 года постановила, что «в католических школах нельзя с уверенностью учить, что хирургическая операция, называемая краниотомией, является дозволенной». Они вынесли аналогичное решение 28 мая 1884 года и повторили этот запрет с папского одобрения 24 июля 1895 года. Текст этих декретов можно найти в статье об аборте, выкидыше и преждевременных родах.

Операция Порро по существу заключается в удалении матки после кесарева сечения для предотвращения последующих зачатий. Как средство предотвращения зачатия она совершенно неоправданна, поскольку повторные кесаревы сечения у одной и той же женщины, если хирург достаточно компетентен, практически не опаснее нормальных родов.

Остин О'Мэлли.

{60}

V. МАТЕРИНСКИЕ ВПЕЧАТЛЕНИЯ

Существует широко распространенное убеждение, что ребенок, находясь в утробе матери, может получить «метку» в результате событий, которые производят сильные впечатления на ее нервную систему. Это настолько старое убеждение в человеческом роде, и оно, казалось бы, подкреплено таким количеством доказательств, что крайне трудно убедить людей в отсутствии у него научных оснований. Однако, по правде говоря, есть нечто таинственное в том, как определенные вещи, происходящие с матерью, по-видимому, влияют на ребенка in utero. Вследствие общепринятой веры в истинность материнских впечатлений матери иногда склонны винить себя в том, что были недостаточно осмотрительны во время беременности, и поэтому могут искать совета и утешения по этому поводу у священнослужителей. Женщины иногда впадают в сильную депрессию в результате подобных прискорбных событий, и, поскольку простая истина является лучшим источником утешения, представляется, что в работе такого рода следует выделить специальную главу этой теме.

Доказательства истинности теории материнских впечатлений почти полностью основаны на странных совпадениях. Яков I Английский, сын Марии Стюарт, по словам сэра Вальтера Скотта, никогда не мог спокойно смотреть на обнаженный меч, и говорят даже, что на своей коронации он чуть не упал в обморок из-за неожиданного вида нескольких обнаженных клинков в руках придворных. Эта особенность приписывалась тому факту, что его мать, вынашивая его in utero, была свидетельницей насильственной смерти своего секретаря, несчастного Давида Риччо. Однако было немало людей, которые бледнели при виде обнаженного меча как до, так и после Якова I, и в отношении которых нельзя было рассказать подобную историю, объясняющую это. Было немало женщин, которые были свидетельницами кровавых убийств при обстоятельствах столь же душераздирающих, как те, что окружали Марию Стюарт и ее секретаря, и все же их потомство, хотя в то время и находилось in utero, не испытывало беспокойства при виде обнаженных мечей, крови или любых других обстоятельств, связанных с глубоким впечатлением, которое должно было быть произведено на их матерей.

Конечно, в Ветхом Завете приводится поразительный пример, который, по-видимому, очень ясно показывает, что вера в материнские впечатления существовала у израильтян с самых ранних времен. История Иакова хорошо известна: «И взял Иаков прутья свежие тополевые, миндальные и яворовые, и вырезал на них белые полосы, сняв кору до белого, что было на прутьях, и поставил прутья с насечками перед скотом в водопойных корытах, куда скот приходил пить, и скот зачинал перед прутьями, и рождался скот пестрый, и с крапинами, и с пятнами». В этом случае кажется очевидным, что Иаков не искал чуда, а ожидал, что в этом деле исполнится закон природы, и влияние необычного зрелища на матерей-животных оказалось достаточным, чтобы оказать определенное воздействие на их нерожденное потомство. Самые ярые сторонники силы материнских впечатлений вряд ли признали бы существование такого сильного влияния разума матери на нерожденного ребенка, иначе в человеческом роде наверняка существовала бы весьма абсурдная коллекция аномальных рождений.

С другой стороны, общепризнано, что привычный настрой ума матери и мысли, которыми она себя занимает, могут влиять на ее нерожденное потомство в самой заметной степени. Рассказывают историю об убийце детей, который наслаждался дьявольскими актами жестокости и хладнокровно убил многих людей, что его мать, жена мясника, во время беременности любила наблюдать за процессом убоя. Однако есть немало женщин, которые по необходимости своей профессии были вынуждены наблюдать пролитие животной крови при подобных обстоятельствах, и все же без какого-либо особого эффекта, заметного у их потомства. Говорят, что верно и обратное, и что если женщина занимает себя высокими и возвышенными мыслями, благородными делами и бескорыстной преданностью другим, и если она занимает свой ум и чувства великими произведениями искусства, то на характере плода будет отмечен соответствующий благотворный эффект. Это, однако, отвлеченные рассуждения, ведущие к выводам, основанным не на фактических наблюдениях, а на теоретизировании о предполагаемом соответствии вещей.

Совпадение играет такую большую роль в вопросе предполагаемых материнских впечатлений, что невозможно решить, сколько фактов и следствий содержится во многих рассказываемых историях. Большинство женщин немного боятся, по мере приближения времени родов, что что-то — обычно неопределенного характера — произошедшее во время их беременности, может привести к появлению «метки» у их ребенка. Когда они обнаруживают, что ребенок совершенно нормален, они вздыхают с облегчением и забывают обо всем этом. Однако, если отмечается какая-либо аномалия, они обязательно связывают ее с каким-то инцидентом во время беременности, и воображение склонно добавлять детали, подтверждающие предполагаемую связь. С другой стороны, немало случаев, когда такие аномалии имели место, а хорошие, разумные матери не могли вспомнить ничего, что могло бы послужить объяснением особенности, замеченной у ребенка, хотя соответствующие особенности у других детей, как предполагалось, легко объяснялись материнским впечатлением. Даже там, где не было предчувствия дурных результатов, что-то, произошедшее во время беременности, часто преувеличивается памятью настолько, чтобы объяснить предполагаемое материнское впечатление.

Врачи очень хорошо знакомы с этой склонностью придумывать истории для объяснения различных деформаций. Раньше считалось, что болезнь тазобедренного сустава и болезнь Потта являются результатом травм в раннем возрасте. Теперь известно, что они вызваны туберкулезными процессами, не обязательно и, более того, лишь очень редко связанными с какими-либо травмами. Матери почти всегда могут как-то объяснить начало болезни каким-нибудь несчастным случаем, который произошел. Маленькие дети склонны так часто падать, что одно из таких падений выбирается в качестве вероятной причины болезни, которая впоследствии проявляется в суставах. Именно такое положение дел наблюдается в отношении предполагаемого материнского впечатления. Какой-то инцидент, о котором иначе и не подумали бы, преувеличивается до несчастного случая, вызвавшего серьезный нервный шок и, как следствие, приведшего к появлению «метки» у ребенка.

В целом, для наставления священнослужителя можно сказать, что если женщины испытывают, как это иногда бывает, болезненное чувство вины в связи с каким-то материнским впечатлением, которое оставило след на их ребенке, то такое состояние чувств вполне может быть сделано менее острым путем откровенного изложения нынешнего отношения большинства врачей к возможным последствиям материнских впечатлений. Скептицизм стал гораздо более распространенным правилом, чем раньше, и со временем сообщается все меньше и меньше случаев, которые раньше считались столь необъяснимыми в прямой связи, которая, казалось, существовала между материнским впечатлением и деформацией у ребенка. Пятьдесят лет назад почти все авторитеты в этой области были согласны с тем, что материнские впечатления действительно играют определенную роль, хотя и не могли объяснить, какую именно, в возникновении определенных деформаций. Теперь мы осмелимся сказать, что большинство думающих врачей, занимавшихся этим вопросом, вряд ли бы усомнились в том, что они совершенно не верят в возможность возникновения подобных эффектов. Отсутствие какой-либо прямой нервной или кровеносной связи между матерью и ребенком является основой для такого неверия и само по себе является лучшим аргументом против старой традиции.

Что касается психических дефектов, то, как правило, о них говорят не так много, как о телесных. Телесные деформации отмечаются сразу после рождения, и тогда мать вспоминает какой-то инцидент во время беременности, чтобы объяснить их. Психические же дефекты замечаются гораздо позже и вряд ли рассматриваются как связанные с инцидентами послеродового периода. Нет сомнений, что если матери пришлось пройти через ряд эмоциональных потрясений или она страдала от сильных шоков, дети, скорее всего, родятся с уменьшенными умственными способностями. Это, однако, нетрудно понять, поскольку такие инциденты вызывают нарушения нервной системы матери, а следовательно, и ее питания, что склонно отражаться на состоянии ребенка, особенно в той наиболее чувствительной части организма ребенка, как мозг. Именно поэтому дети, родившиеся во время осады Парижа или вскоре после нее, были дефектными в такой заметной степени, что их называли «детьми осады», и это считалось вполне достаточным объяснением нервных особенностей в дальнейшей жизни.

Барон Ларрей, выдающийся французский хирург, составил отчет о детях, родившихся после осады Ландау в 1793 году. Из 92 детей 16 умерли при рождении, 33 умерли в течение десяти месяцев, 8 показали заметные признаки психических дефектов, большинство из них вплоть до идиотии, и двое родились с несколькими переломами костей. В этом случае, однако, хорошо известно, что помимо шока от опасности, связанной с осадой, и страха и страданий женщин за своих мужей и родственников, добавились многие лишения и физические страдания. Питание матерей было серьезно нарушено из-за этого, и вполне можно было ожидать, что дети будут сильно страдать. Статистика подобных событий в целом недоступна, и когда предпринимается попытка установить причину идиотии при других обстоятельствах, ее обычно не находят. Из почти пятисот случаев идиотов, чьи истории были тщательно прослежены в Шотландии, только в шести случаях возникал вопрос о том, что материнские впечатления были причиной этого состояния.

Конечно, существует много очень удивительных совпадений, которые, по-видимому, подтверждают идею о том, что впечатления, произведенные на ум матери, иногда передаются ребенку в ее утробе. Однако то, что они являются не более чем совпадениями, довольно легко продемонстрировать в большинстве случаев, поскольку, по правде говоря, к тому времени, когда произошел инцидент, который, как предполагается, вызвал деформацию плода, стадия развития внутриутробного ребенка давно прошла период, когда могли возникнуть дефекты формирования. Например, иногда случается, что беременная женщина видит несчастный случай, особенно с отцом ребенка, связанный с потерей конечности. Если, по счастливой случайности, ребенок родится с отсутствующей конечностью, как иногда бывает, то, казалось бы, почти нет сомнений в прямой связи между увиденным несчастным случаем, эффектом, произведенным на ум матери, и последующей деформацией.

Мы знаем теперь, что формирование конечностей плода завершается к концу третьего месяца. В это время женщина едва ли осознает тот факт, что она беременна, и не в этот ранний период, как правило, а в гораздо более поздний период, как предполагается, материнские впечатления оказывают свое влияние. Только такие материнские впечатления, которые возникают очень рано во время беременности, как правило, до десятой недели, могли бы иметь какой-либо эффект в возникновении таких деформаций. Однако нередко дети рождаются без одной или обеих конечностей. Иногда остаются только культи конечностей. В таких случаях теперь хорошо известно, что произошла внутриутробная ампутация. Некоторые из оболочек, окружающих ребенка, особенно амнион, разделяются на тяжи, которые плотно окружают растущие части тела плода и, перекрывая кровоснабжение путем постоянного давления, приводят к отпадению всей той части конечности, которая лежит ниже тяжа.

Нередко случается, что когда ребенок рождается таким деформированным, мать, тщательно порывшись в своей памяти, может найти какую-нибудь ужасную историю, которую она читала, какой-нибудь несчастный случай, который она видела или о котором слышала, и который произвел на нее в то время серьезно угнетающий эффект, к которому она теперь приписывает произошедшую деформацию. Пока ей не сообщили о прискорбном виде ее ребенка, она не имела представления о какой-либо возможной связи между историей и физическим состоянием ее внутриутробного ребенка. Однако в немалом числе случаев самый верный поиск в памяти не дает ничего, что могло бы, при какой-либо возможной связи, быть сделано ответственным за деформацию; и эти случаи, мы можем сказать сразу, составляют большинство.

Немалая часть популярного представления о влиянии материнского впечатления обязана повторению определенных деревенских сплетен, которые отнюдь не теряют своей остроты или эффективности, передаваясь из уст в уста. С другой стороны, материнские впечатления эксплуатировались романистами, которые обнаружили, что болезненное любопытство женщин, особенно в отношении этой темы, может сделать их истории более читаемыми. Лукас Малет, которая, несмотря на явно мужской псевдоним, на самом деле является дочерью покойного преподобного Чарльза Кингсли, недавно вновь привлекла внимание к этой теме своим романом «Сэр Ричард Калмади». В нем герой рождается с обеими нижними конечностями, отсутствующими чуть ниже колен. Автор, однако, была осторожна в отношении деталей предполагаемого материнского впечатления, которому приписывается эта деформация. Молодая замужняя женщина в начале своей первой беременности видит, как ее мужа, которого она очень любит, привозят к ней с обеими конечностями, оторванными в результате шокирующего несчастного случая, который закончился смертельным исходом. Некоторые врачи могут подумать, что не исключено, что столь сильный шок мог оказать очень пагубное влияние на плод. Однако то, что результат должен так точно копировать сцену, которая предстала перед глазами молодой матери, не поддается доверию. Иногда такие истории, якобы основанные на медицинском авторитете, попадают в газеты, обычно из отдаленных частей страны. Некоторые части Техаса, в частности, кажутся плодотворным источником таких историй для газетных корреспондентов, когда ощущается нехватка других новостей. Фермеры в малонаселенных частях страны теряют ногу в жатвенной машине или руку в машине для резки сена, когда рядом нет никого, кто мог бы помочь, кроме их жен, в результате чего шок у их жен становится поводом для подобной деформации у еще не родившегося ребенка. Тщательное расследование таких случаев, однако, неизменно показывало, что либо они были полностью ложными, либо детали показывали, что все, что произошло, было в лучшем случае совпадением и никогда не было прямым причинным фактором последующей деформации.

Самая большая трудность в сознании врача в отношении возможности передачи материнского впечатления каким-либо образом плоду, как мы уже говорили, заключается в его знании анатомии матери и плода. Хотя обычно предполагается, что мать очень тесно связана со своим ребенком in utero, фактическая связь отнюдь не так пряма, как можно было бы ожидать из популярного представления. Обычно считается, что кровь матери течет в венах ребенка; но это абсолютно ложно. Кровь ребенка образуется независимо от крови матери, точно так же, как кровь цыпленка в яйце. Во все времена кровь ребенка остается совершенно иной по составу, чем кровь его матери. Она содержит гораздо больше красных кровяных телец, чем ее кровь, и отличается другими очень легко распознаваемыми способами. Мать и ребенок связаны посредством органа, известного как плацента, которая очень тесно прикреплена к стенке матки и из которой через пуповину циркулирует кровь плода. Эта плацента составляет так называемый послед. Кровь матери течет в одной ее части, кровь ребенка — в другой, и они всегда остаются отдельными и независимыми друг от друга. Газы, необходимые для жизни ребенка, диффундируют через мембрану, которая отделяет две разные крови, а соли и растворимые белки, необходимые для питания ребенка, а также вода, необходимая для его жизненных процессов, проходят через эту мембрану, но в любое время нет никакой прямой связи крови между матерью и ребенком. Действительно, на протяжении большей части периода формирования жизни плода, то есть в течение первых двух месяцев его существования, яйцеклетка вообще не очень тесно прикреплена к матке, а растет за счет жизненной силы, которой она обладает внутри себя.

Нет также никакой прямой нервной связи между матерью и ребенком; действительно, в плаценте нет нервов, и нет их в пуповине, через которую должны проходить все сообщения между матерью и ребенком. Кажется невозможным объяснить тогда, как материнские впечатления могут столь эффективно передаваться от матери к ребенку; и действительно, вся тема, если смотреть на нее таким образом, склонна считаться легендарной, а факты, приводимые в поддержку теории материнских впечатлений, практически наверняка будут считаться просто совпадениями. Немного знаний здесь может показаться оправданием многих вещей, для которых более полные знания не могут найти никаких причин.

{68}

Нет сомнений, однако, что окружающая среда матери во время беременности в целом очень важна для идеального развития внутриутробного ребенка. Гораздо больше деформированных рождений регистрируется после времен стресса и испытаний, как, например, после осад великих городов, особенно осады Парижа в 1871 году, и таких сцен запустения, как те, что происходили во время Тридцатилетней войны в Германии. Это, однако, не прямые, а косвенные эффекты материнских впечатлений. Развитие человеческого существа in utero — это чрезвычайно сложный процесс. Любое нарушение его, даже самое незначительное, обязательно повлечет за собой серьезные последствия. Нарушения питания, такие как те, что являются следствием лишений, которые приходится терпеть во время войны или во время осад, сами по себе достаточны, чтобы серьезно нарушить даже внутриутробную жизнь ребенка. В этих случаях, однако, не будет прослеживаемой связи между формой материнского впечатления и типом деформации, которая возникает. Это, однако, суть старой теории прямого эффекта материнских впечатлений, и, следовательно, эта теория должна рухнуть.

Из всего сказанного, однако, становится совершенно ясно, что, насколько это возможно, женщин следует ограждать от воздействия различных нервных потрясений во время беременности, и что они обязаны перед собой и своим потомством быть осторожными в отношении любых болезненных проявлений чувств, которые они могут обнаружить в себе.

Джеймс Дж. Уолш.

{69}

VI. ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ТЕРАТЫ И ТАИНСТВА

Тератология (teras, монстр) — это часть биологии, которая рассматривает отклонения от нормального развития у человека и низших животных. Название было принято в 1822 году старшим Сент-Илером, который тогда попытался отделить результаты современных точных методов исследования от мифов и вольных описаний монстров, найденных в трудах старых авторов. Цицерон (De Divinatione) выводит термин «монстр» из правильного сверхъестественного значения, ожидаемого в возникновении этих аномальных существ: «Monstra, ostenta, portenta, prodigia appellantur, quoniam monstrant, ostendunt, portendunt et predicunt».

В конце семнадцатого века Мальпиги и Грю обнаружили, что растительная ткань полностью состоит из микроскопических пространств, содержащих жидкость; они назвали эти пространства клетками. Различные исследователи обнаружили, что животная ткань также состоит из клеток; и между 1835 и 1839 годами Шванн и Шлейден сформулировали закон, согласно которому каждый метазойный организм состоит из клеток и начинается с клетки.

В 1672 году де Грааф открыл яйцеклетку млекопитающих, в 1675 году Людвиг Хам обнаружил сперматозоиды, в 1827 году фон Бэр распознал человеческую яйцеклетку, но только в 1875 году был установлен важный факт, что оплодотворение осуществляется путем слияния мужского и женского пронуклеусов. Это было продемонстрировано Оскаром Гертвигом на основе наблюдения за яйцеклетками морских звезд.

Яйцеклетки млекопитающих, из-за почти полного отсутствия желтка, все малы. Яйцо кита размером примерно с семя папоротника, но желточные яйца птиц велики — яйцо бескрылой гагарки было 7,5 дюймов в длину. У человека яйцеклетка имеет диаметр от 0,18 до 0,2 мм, едва видима невооруженным глазом, а сперматозоид чрезвычайно мал. Человеческий сперматозоид имеет длину всего пятьдесят четыре тысячных миллиметра, и от сорока одного до пятидесяти трех тысячных миллиметра приходится на его жгутик. Основная часть имеет длину от четырех до шести тысячных миллиметра (д-р Л. Н. Бостон, Journ, of Applied Microscopy, том iv, стр. 1360). Линия из 18 человеческих сперматозоидов достигла бы только поперечника головки обычной булавки. Эти сперматозоиды обладают способностью к передвижению в щелочной жидкости. Генле обнаружил, что они могут проплыть один сантиметр за три минуты.

Человеческая яйцеклетка и сперматозоид являются одиночными клетками, и основными частями типичной клетки являются цитоплазма (называемая также протоплазмой), а внутри нее — ядро и центросома. Центросома эффективна в процессе деления клетки. Некоторые клетки имеют также внешнюю оболочку или мембрану, и эта часть хорошо развита в яйцеклетке. Ядро является центром активности в клетке. В состоянии покоя оно окружено мембраной, а внутри мембраны находится внутриядерная сеть, состоящая из хроматина и линина — хроматин является важным элементом. Ячейки этой сети, вероятно, заполнены жидкостью. Во время стадий, предшествующих митотическому, или непрямому, делению клетки на две клетки (один из методов размножения), хроматин в типичных случаях разделяется на две группы петель, и каждая группа имеет равные части хроматина. Когда хроматин имеет такую форму, петля называется хромосомой. Хромосомы очень важны. Они встречаются в постоянных определенных количествах в соматических клетках различных видов многих животных и растений, и вполне вероятно, что каждый вид растений и животных имеет свое собственное характерное число хромосом. Уилсон (The Cell in Development and Inheritance, Нью-Йорк, 1890) дает список из 72 видов, у которых было определено это число. У человека, вероятно, 16 хромосом в соматической клетке, и зрелые мужские и женские половые клетки человека вносят по восемь хромосом каждая в ядро оплодотворенной яйцеклетки.

Хромосомы передают физические основы наследственности от одного поколения к другому, и наследство от двух родителей равно, за исключением случаев препотентности. Каждая клетка в человеческом теле происходит от отца и матери в равной степени. Тот факт, что женщина вынашивает ребенка месяцами в своей утробе, означает лишь то, что она использует особый метод кормления и защиты его. После рождения она кормит его своей грудью, до рождения — через его пупочные сосуды, но изначально она дает только восемь хромосом, как и отец, и жизненный принцип ребенка строит тело на этом фундаменте. Популярное представление о том, что плод в утробе формируется посредством какого-то процесса буквального извлечения из материнских тканей, не более верно, чем то, что младенец так строится, пока он сосет грудь; оба процесса — это просто разные методы кормления.

Все хромосомы от отцов по крайней мере 200 человек могли бы поместиться одновременно на головке одной булавки, однако фактически, а не просто потенциально, половина телесной субстанции этого множества и все физические характеристики, унаследованные от 200 отцов, несомненно содержатся в этих хромосомах и больше нигде, если только путем особого творения они не наделяются новой душой, что кажется совершенно неразумной альтернативой. Это утверждение относительно миниатюрности хромосом не является предположением — их можно легко увидеть и измерить с помощью микроскопа.

Человек, таким образом, получает восемь микроскопических хромосом от своего отца и восемь от своей матери, положительно ничего больше, кроме пищи; однако он развивается в человека с телом, состоящим из бесчисленных миллионов клеток, которые расширяются в более чем 200 костей в скелете и более 200 мышц — в фасции, связки, сухожилия, большие и малые железы, лимфатическую и кровеносную системы, дыхательные и пищеварительные пути, кожу и ее придатки, и нервную систему, которая одна предоставляет материал для многих лет изучения, если мы хотим полностью изучить ее анатомию. Не только все это, но человек обычно близко напоминает своего отца или мать, или какого-то другого предка, по внешнему виду, по определенным физическим тенденциям, по грациям или недостаткам; и, кроме того, он проявляет унаследованные расовые характеристики.

Если отец препотентен, он может иметь больший эффект в создании сформированного ребенка, чем мать, и наоборот, как когда сын близко напоминает своего отца или свою мать. Препотентность, более того, может распространяться через поколения и столетия. На улицах Палермо сегодня можно увидеть типичных норманнов, несмотря на межбрачные союзы столетий, которые являются потомками тех норманнов-мужчин, которые отправились на Сицилию с Танкредом. Там есть и римляне, и сарацины. Когда белги — раса высоких, рыжебородых людей с эллиптическими черепами — отправились с континента Европы в Ирландию, вероятно, за шесть столетий до нашей эры, они завоевали аборигенов, нежную, смуглую расу более низкого роста. Эти белги стали предками класса вождей, и их физический тип сохраняется до сегодняшнего дня; так же, как и тип пиктских аборигенов. Дэниел О'Коннелл имел типичное бельгийское тело. Другие крупные, светловолосые ирландцы имеют отдаленное норвежское или датское происхождение.

Как чрезвычайно сложное человеческое тело с его различными физическими характеристиками строится из ядра оплодотворенной клетки, яйцеклетки? Попытка ответить на этот вопрос вызвала самые остроумные предположения почти у всех великих биологов современности. Вопрос является фундаментом теорий наследственности, и он также фундаментален в теориях эволюции. Человеческая яйцеклетка — это сплющенная сферическая клетка, состоящая из очень нежной клеточной стенки, называемой вителлиновой мембраной; снаружи находится сравнительно толстая мембрана, zona pellucida, которая, собственно, не является частью клетки. Внутри вителлиновой мембраны находится зернистая цитоплазма, вителлус (желток), и в нем лежит ядро, которое в старых учебниках называлось зародышевым пузырьком. Это ядро содержит ядрышко. Человеческий сперматозоид состоит из сплющенной головки, которая имеет тонкий протоплазматический колпачок, простирающийся на две трети ее длины. В головке находится ядро с хроматином. За головкой следует шейка, которая содержит переднюю и заднюю центросомы. Позади шейки находится хвост, или жгутик, состоящий из трех частей — средней части, основной части и концевой части. От шейки до конца хвоста центрально проходит пучок фибрилл, осевая нить. В средней части эти фибриллы обернуты внутри единственной спиральной нити, которая вьется от шейки вниз к кольцу в начале основной части и лежит в прозрачной жидкости. Без спиральной нити, вдоль средней части, находятся митохондрии, мелкозернистый протоплазматический слой. Основная часть хвоста состоит из осевой нити, заключенной в оболочку, а концевая часть состоит из этой нити без оболочки. Головка и шейка сперматозоида, которые содержат ядро и центросомы, являются существенными частями, а средняя часть и остальная часть хвоста, по-видимому, используются исключительно для передвижения и проникновения. Когда головка проникает в яйцеклетку, хвост отсоединяется и отбрасывается. Наши знания о начальных стадиях развития человеческого эмбриона получены косвенно из наблюдения за другими млекопитающими. Сообщается о девяти ранних человеческих эмбрионах, и средний вероятный возраст их составляет двенадцать дней. Образец Бройсса был, вероятно, десятидневным (Wiener med. Wochenblatt, 1877). Петерс (Einbettung des mensch. Eies, 1899) нашел эмбрион меньше этого. Яйцеклетка Бройсса была 5 мм в длину; яйцеклетка Петерса была 3 на 1,5 на 1,5 мм, но вероятный возраст не был указан. Было изучено множество эмбрионов старше двенадцати дней, и поскольку процесс после двенадцатого дня идентичен у человека и высших млекопитающих, нет сомнений, что первые стадии также одинаковы. Сегментация, которая создает новые клетки, сложна, и результатом деления является шар клеток. В яйцах, которые имеют большой желток, как у птиц, клетки образуют круглое тело, покоящееся на поверхности желтка, но в яйцеклетках млекопитающих образуется полый шар клеток, или морула, который выстилает внутреннюю поверхность клеточной оболочки. Яйцеклетка поглощает влагу путем осмоса и увеличивается, и примерно на двенадцатый день после того, как зародышевые ядра начали делиться, формируется морула, или полый шар клеток, называемый также бластодермическим пузырьком. Следующей стадией развития является установление двух первичных зародышевых листков, называемых вместе гаструлой. Внешний слой — это эктодерма, или эпибласт, а внутренний слой — это энтодерма, или гипобласт. В моруле меньшие клетки, которые содержат меньше желточного материала, постепенно растут вокруг больших желток-содержащих клеток, чтобы сформировать гаструлу. Между эктодермой и энтодермой затем формируется слой клеток, называемый мезодермой, или мезобластом, и из этих трех слоев строятся все части эмбриона. Из внешней эктодермы и внутренней энтодермы возникают те органы, которые находятся в теле, внешние и внутренние — как нервная система и внешняя кожа из эктодермы, внутренние внутренности, легкие и печень из энтодермы. Из мезодермы происходят внутренняя кожа, кости и мышцы. К этому времени эмбрион представляет собой крошечную продольную полоску на поверхности одного полюса яйцеклетки. «Первичная полоска» похожа на длинную перевернутую букву U, ножки которой находятся в аппозиции. Первичная полоска становится круглым сплющенным диском; и она вырастает в цилиндрическое тело путем соединения свободных краев, которые складываются вниз и внутрь и встречаются на средней линии, и это закрывает тазовую, брюшную, грудную, глоточную и ротовую полости. Ноги и руки позже вырастают из этого цилиндра. Пока вентральный цилиндр растет, вдоль верхней поверхности эмбриона формируется другой продольный цилиндр, который будет содержать мозг и позвоночник. Последующее развитие эмбриона и плода не нужно знать для понимания материала, рассматриваемого здесь при лечении терат.

Человеческие тераты встречаются в определенных довольно определенных типах ошибочного развития, и классификация Херста и Пирсола (Human Monstrosities, Филадельфия, 1891), которая является комбинацией и изменением классификаций Жоффруа Сент-Илера, Клебса и Фёрстера, является наиболее удовлетворительной. Существует четыре большие группы аномально развитых человеческих существ: (1) Гемитератические; (2) Гетеротаксические; (3) Гермафродитные; (4) Монструозные.

Гемитераты — это гиганты, карлики, лица, проявляющие аномалии в форме, в цвете, в закрытии эмбриональных щелей, в отсутствии или избытке пальцев, или имеющие другие дефекты. Эта группа здесь не обсуждается, но следует обратить внимание на тот факт, что женщин-карликов следует предупреждать перед замужеством, что они не могут родить нормально — что потребуется кесарево сечение или симфизеотомия, или что некоторые врачи будут практиковать краниотомию при их родоразрешении.

Гетеротаксическая группа включает лиц, чьи левые или правые внутренние органы изменены в положении из-за аномального эмбрионального развития; печень находится на левой стороне, сердце указывает направо и так далее.

О следующей группе, гермафродитной, можно сказать, что истинный гермафродит, в полном смысле этого термина, не был найден; но было несколько примеров лиц, которые имели яичник и яичко, и другие рудиментарные половые органы, которые принадлежали как мужчине, так и женщине. Формы кажущегося удвоения обычны, и в случае сомнения относительно пола вероятность склоняется к мужской стороне. Что касается брака в таких случаях, могут возникнуть вопросы, которые должны быть решены анатомом. При работе с двойными монстрами иногда трудно или невозможно определить, имеем ли мы дело с одним или двумя индивидуумами, и эта трудность имеет серьезный вес, особенно при совершении крещения. Маловероятно, что существует удвоение личности у гермафродитов. Поразительной характеристикой сложных терат является то, что индивидуумы всегда одного пола; более того, эмбриональное развитие репродуктивных органов в целом таково, что почти исключает вопрос о двойственности личности.

Тераты, более правильно называемые так, делятся на одиночных, двойных и тройных монстров. Одиночные монстры могут быть аутозитическими, или независимыми от другого эмбриона или плода; или они могут быть омфалозитическими, то есть зависимыми от другого эмбриона или плода, который обычно хорошо развит и который снабжает кровью обоих через пупочные сосуды. Когда существует омфалозит, другой плод называется, в этом случае также, аутозитом.

Первый порядок аутозитических одиночных монстров содержит четыре рода с восемью видами, и под этими видами находятся тридцать четыре разновидности. Они могут иметь несовершенные конечности, отсутствие конечностей, один глаз посередине лба (циклоп), сросшиеся нижние конечности (сирена) и так далее. Некоторые из этих монстров проявляют сильное сходство с низшими животными, но нет записи, которая была бы в какой-либо степени научной, о гибриде между человеческим существом и низшим животным.

Существует два рода омфалозитических одиночных монстров, с четырьмя видами. Один из близнецов, аутозит, обычно является нормальным ребенком; другой, омфалозит, может быть размером с кулак ребенка и быть очень сильно деформированным. Из этих омфалозитов парацефал имеет несовершенную головку, обычно нет сердца, и легкие отсутствуют или рудиментарны. Ацефал не имеет головки и обычно не имеет рук; асомата — это более или менее развитая головка с мешком внизу, содержащим рудименты органов туловища. Ацефал встречается очень редко — самый редкий из всех монстров, за исключением трицефала. Существует четвертый вид — foetus anideus. Это бесформенная масса плоти, покрытая кожей. На одном конце массы может быть небольшое возвышение с пучком волос на нем, чтобы обозначить головку. В этом монстре больше следов телесных органов, чем можно было бы ожидать. Эти четыре вида омфалозитов либо мертвы при рождении, либо умирают, как только перерезается плацентарное кровообращение. Если есть какая-либо вероятность жизни, врач должен совершить над ними крещение до того, как плацентарное кровообращение будет остановлено.

Ничего удовлетворительного не известно относительно этиологии одиночных монстров. Ландау и другие авторитеты, столь же великие, как он, отвергают теорию о том, что материнские впечатления от испуга или воздействия вида ужасной деформации являются причиной терат. Я думаю, что отец ответственен за тераты так же часто, как и мать. Барнс, английский врач, и другие утверждают, что они обнаруживают, что тераты часты при кровнородственных браках, но я не смог подтвердить это утверждение. Кажется, может быть предложена теория для объяснения одиночных терат. В 1888 году Ру из Бреслау путем пункции одного бластомера яйца лягушки на стадии двух клеток убил пунктированный бластомер, не затронув другой. Пунктированный бластомер оставался неактивным, но другой развился в полный «половинный» эмбрион. Крэмптон путем разделения и изоляции бластомеров на стадии двух клеток получил половинный эмбрион; а Зоя путем изоляции бластомеров медуз Clytia и Laodice получил «карликовых» личинок. Уилсон преуспел путем разделения через встряхивание бластомеров на стадиях двух и четырех клеток в развитии личинок Amphioxus, которые были в половину естественного размера для бластомеров двух клеток, и обычно в половину нормального размера от бластомеров четырех клеток, однако в последних некоторые из личинок были нормального размера, но «несовершенными». От стадии восьми клеток он получил только несовершенных личинок. Аналогичные результаты были получены другими операторами с различными яйцами. Дриш и Морган путем удаления части цитоплазмы из оплодотворенного яйца гребневика Beroe произвели несовершенных личинок, показывающих определенные дефекты, которые представляют удаленные части. В этих случаях поврежденных и изолированных бластомеров мы имеем, как мне кажется, правдоподобную теорию этиологии одиночных терат. Бластомеры в человеческой яйцеклетке могут, возможно, быть повреждены частично токсинами от матери, или они могут быть дефектными из-за болезни в яйцеклетке или сперматозоиде. Они также могут, возможно, быть смещены травматически, но это кажется сомнительным. Существует три теории относительно происхождения омфалозитических терат. Альфельд (Missbildungen des Menschen, Лейпциг, 1882) утверждает, что аутозит сильнее омфалозита, и как следствие, фетальное кровообращение в омфалозите обращается вспять, и развитие таким образом сдерживается. Дарест (Production artificielle des monstruosités, Париж, 1876), Панум (Beitrag zur Kenntniss der physiol. Bedeut. der angeboren Missbildungen, Virchow's Archiv., 1878), Перлс (Lehrbuch der allgem. Pathologie) и Бройс (Wiener med. Jahrbuch, 1882) утверждают, что существует врожденный первоначальный дефект в омфалозитическом ребенке, который предотвращает развитие кровеносных сосудов, и что теория Альфельда о непрямой пупочной связи омфалозита с плацентой не является вероятной; если бы это было так, омфалозиты были бы очень распространены, потому что один из близнецов почти всегда сильнее другого. Херст и Пирсол (op. cit) объединяют эти теории. Этот вид монстра, безусловно, является несовершенно развитым человеческим индивидуумом, и даже Foetus Anideus должен получить по меньшей мере условное крещение.