Это было кое-что — разучиться пагубной привычке постоянно давать яды пациенту, как будто они хороши сами по себе, выпускать кровь, которая понадобится ему в борьбе с болезнью, делать его больным и несчастным ненужными волдырями, выворачивать его желудок ненужными тошнотворными зельями и смесями — только потому, что он болен и что-то должно быть сделано. Но были как положительные, так и отрицательные факты, которые нужно было усвоить, и некоторые из нас, боюсь, вернулись домой богатыми негативами выжидательной практики, бедными ресурсами, которые многие простые сельские практики имели в изобилии для облегчения и лечения болезней. Нельзя ожидать, что один учитель сделает для студента все, что ему требуется. Луи научил нас, последовавших за ним, любви к истине, привычке бесстрастного слушания учений природы, самым тщательным и глубоким методам наблюдения и верным средствам получения результатов, которые должны быть получены из них при постоянном использовании точной табуляции. Он не был показным, или красноречивым, или, я бы сказал, очень популярным человеком, хотя и был любимцем, почти идолом многих студентов, особенно женевцев и бостонцев. Но он был человеком высокого и восхитительного научного характера, и его работа будет сохраняться в своем влиянии долго после того, как его имя исчезнет из виду, кроме как для увядших глаз студента медицинской литературы.
Многие другие имена людей, более или менее знаменитых в свое время, которые преподавали, пока я был в Париже, приходят мне на ум. Они — лишь пустые звуки по большей части в ушах людей не старше среднего возраста. Кто из вас знает что-нибудь о Ришеране, авторе очень популярной работы по физиологии, которую обычно давали в руки студенту, когда я впервые начал спрашивать медицинские учебники? Я слышал, как он читал лекцию однажды, и с тех пор сохранил его образ как образ старого, изношенного человека — почтенной, но ветхой реликвии отжившей древности. Чтобы проверить это впечатление, я только что посмотрел даты его рождения и смерти и обнаружил, что он был на восемнадцать лет моложе оратора, который сейчас обращается к вам. Существует ужасный параллакс между периодом до тридцати и периодом после семидесяти, когда два человека этих возрастов смотрят, один невооруженными глазами, другой через свои очки, на человека пятидесяти лет и около того. Мажанди, я не сомневаюсь, вы все слышали. Я посетил только одну из его лекций. Я сомневаюсь, что кто-то здесь — если только какой-нибудь мой современник не забрел в амфитеатр — знает что-нибудь о Маржолене. Я помню две вещи о его лекциях по хирургии: глубокие тона его голоса, когда он ссылался на своего оракула — более раннего писателя Жана Луи Пети, — и его внушительную табакерку. То, чему он меня учил, лежит далеко внизу, я не сомневаюсь, среди корней моих знаний, но оно не расцветает никакими заметными цветами и не предлагает мне никаких очень очевидных плодов. Где теперь слава Буйо, профессора и депутата, Санградо своего времени? Где известность Пиорри, перкуссиониста и поэта, эксперта одинаково в резонансах грудной полости и в рифмованном словаре? — Я думаю, жизнь еще не покончила с оживленным Рикором, которого я помню, называя Вольтером тазовой литературы — скептиком в отношении морали человечества в целом, который подверг бы Диану лечению своими минеральными спецификами и назначил курс синих таблеток для весталок.
Рикор родился в начале века, а Пиорри — несколькими годами ранее. Крювелье, который умер в 1874 году, до сих пор помнят по его великой работе по патологической анатомии; его работа по описательной анатомии имеет некоторые вещи, которые я тщетно ищу в другом месте. Но где Сивиаль — где Орфила, Жандрен, Ростан, Биетт, Алибер — веселый старый барон Алибер, которого я так хорошо помню в его широкополой шляпе, надетой немного щегольски набок, выкрикивающего студентам во дворе больницы Святого Людовика: «Enfans de la methode naturelle, etes-vous tous ici?» «Дети естественного метода [его собственного метода классификации кожных заболеваний], вы все здесь?» Все здесь, тогда, возможно; все где, сейчас?
Мое шоу призраков окончено. Это всегда одна и та же история, которую старики рассказывают молодым, некоторые из которых в свою очередь повторят рассказ, только с измененными именами, своим внукам.
Словно призраки, нарисованные на волшебном слайде, Мы скользим из тьмы прошлого, Как живые тени, увиденные на мгновение В воздушном представлении на вечном экране, Начертанные лучом от одного неизменного пламени, Затем ищем пыль и тишину, откуда мы пришли.
Доктор Бенджамин Уотерхаус, которого я хорошо помню, вернулся из Лейдена, где он написал свою латинскую дипломную работу, говоря о просвещенном Гаубиусе и покойном прославленном Бургаве и других мертвых голландцах, о которых вы знаете столько же, большинство из вас, сколько о аптекаре Ноя и семейном враче Мафусаила, чьи рецепты, кажется, были потеряны для потомства. Доктор Ллойд вернулся в Бостон, полный учений Чеселдена и Шарпа, Уильяма Хантера, Смелли и Уорнера; доктор Джеймс Джексон любил рассказывать о мистере Клайне и говорить о мистере Джоне Хантере; доктор Рейнольдс поделился бы с вами своими воспоминаниями о сэре Эстли Купере и мистере Абернети; я назвал знаменитых французов моих студенческих дней; Лейден, Эдинбург, Лондон, Париж были каждый в свою очередь Меккой для студентов-медиков, точно так же, как в наши дни Вена и Берлин являются центрами, куда наши молодые люди стекаются за обучением. Эти также рано или поздно должны уступить свое первенство и передать факел, который они держат, другим рукам. Где он в следующий раз вспыхнет во главе длинной процессии? Найдет ли он свое старое место на берегах залива Салерно, или смешает свои лучи с северным сиянием там, среди фьордов Норвегии, — или он будет перенесен через Атлантику и достигнет берегов Чарльза, где преподавали Агассис и Уайман, где Хаген все еще преподает, светясь, как его собственный Lampyris splendidula, энтузиазмом, где первые из американских ботаников и самые способные из американских хирургов все еще числятся в списке почета нашего великого университета?
Позвольте мне добавить несколько слов, которые будут исполнены бодрости, когда я буду прощаться с этим зданием, которое я знал так долго. Я благодарен крыше, которая укрывала меня, и полам, которые поддерживали меня, хотя я всегда считал самым безопасным воздерживаться от чего-либо, напоминающего красноречие, опасаясь, что взрыв слишком бурных аплодисментов может отправить мой класс и меня самого в подвал этого рушащегося строения и похоронить нас, разделив участь Корея, Дафана и Авирона. Я помог протереть эти ступени до углублений — ступени, по которым я ступал, когда они были гладкими и ровными, только что из-под рубанка. Их ровно тридцать две, как и тридцать пять лет назад, но мне кажется, что они стали круче и труднее для подъема, чем тогда. Помню, в ранней юности этого здания покойный доктор Джон К. Митчелл, отец нашего знаменитого доктора Уира Митчелла, сказал мне, когда мы выходили из комнаты демонстратора, что когда-нибудь весь класс кубарем полетит вниз по этой крутой лестнице, подобно стаду, о котором говорится в библейском предании. Этого до сих пор не случалось; надеюсь, и не случится. Я никогда не гордился помещением под сиденьями, где я готовился к лекциям. Но я выбрал его, потому что мог быть там один, и я передаю его, с пожеланием, чтобы оно было более достойно сожаления, в руки моего преемника с моим прощальным благословением. В его сумеречных пределах я часто молился о свете, подобно Аяксу, ибо дневной свет проникал туда скудно, а газовый свет никогда не освещал его темные закоулки. Пусть для того, кто придет после меня, оно станет подобно пещере Сивиллы, из мрачных глубин которой исходили оракулы, сиявшие лучами истины и мудрости!
Этот храм науки не окружен особняками великих и богатых. Никакие величественные проспекты не ведут к его фасадам и портикам. Иногда, сопровождая знатного незнакомца через его владения к дверям, я чувствовал, что он может усомниться, не сбилась ли с пути звездоокая Наука, оказавшись в этой не слишком привлекательной местности. Я не могу сожалеть о том, что мы — то есть вы, должен я сказать — вскоре переедем в более благоприятный район и продолжите свою работу в качестве преподавателей и учащихся в более просторных залах и в гораздо более благоприятных условиях.
Надеюсь, что у меня будет привилегия встретиться с вами там, возможно, мне будет позволено добавить свои слова приветствия к словам моих бывших коллег, и в этом приятном предвкушении я прощаюсь с этим местом моих долгих трудов и, по крайней мере на данный момент, с друзьями, с которыми я был связан.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИМЕЧАНИЯ К РЕЧИ О ТЕЧЕНИЯХ И ПРОТИВОТЕЧЕНИЯХ В МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ.
Некоторые отрывки, содержавшиеся в оригинальной рукописи речи и опущенные при произнесении из-за ее длины, восстановлены в тексте или включены в эти примечания.
ПРИМЕЧАНИЕ A.—
Есть веские основания сомневаться в том, что нитрат серебра обладает какой-либо реальной эффективностью при эпилепсии. Казалось, что он излечивает многие случаи, но эпилепсия — очень неопределенная болезнь, и вряд ли найдется что-то, что не считалось бы средством от нее. Доктор Копленд цитирует многих авторитетов в его пользу, особенно случаи Ломбарда. Но Де ла Берж и Моннере (Comp. de Med. Paris, 1839) анализируют эти же случаи, числом одиннадцать, и могут сделать лишь вывод о весьма сомнительной ценности предполагаемого средства. Доктор Джеймс Джексон говорит, что облегчение при эпилепсии не может быть достигнуто никаким лекарством, которое ему известно, кроме диеты. (Письма молодому врачу, стр. 67.) Ги Патен, декан Парижского факультета, профессор Королевского колледжа, автор «Антимониевого мартиролога», остроумец, человек здравого смысла и ученый, умерший почти двести лет назад, пришел к такому же выводу, хотя химики его времени хвастались своими средствами. «Видели ли вы когда-нибудь случай излечения эпилепсии нитратом серебра?» — спросил я одного из старейших и опытнейших хирургов в этой стране. «Никогда», — последовал мгновенный ответ. Опыт доктора Твитчелла был очень похожим. Как же тогда нитрат серебра стали давать при эпилепсии? Потому что, как нам так хорошо напомнил доктор Мартин, душевнобольные ранее считались находящимися под особым влиянием Луны (что Эскироль, заметим, полностью отрицает), а ляпис, или нитрат серебра, является солью того металла, который называли «луна» из-за его белизны, и, конечно, должен находиться в теснейшей связи с Луной. Из этого вне всякого разумного сомнения следует, что лунный металл, серебро, и его препараты должны быть специфическим средством для лунатиков и эпилептиков!
Тем не менее практикующий врач, назначающий нитрат серебра, полагает, что руководствуется серьезным опытом прошлого, а не его праздными фантазиями. Он смеется над теми старыми врачами, которые возлагали такие надежды на правое заднее копыто лося как средство от той же болезни, и оставляет запись своего собственного убеждения в лечении столь же причудливом и гораздо более предосудительном, написанную несмываемыми чернилами на живой скрижали, где всякий бегущий может прочесть ее в течение целого поколения, если природа пощадит его ходячую рекламу так надолго.
ПРИМЕЧАНИЕ B.—
Презумпция того, что человек невиновен, пока не доказано обратное, не означает, что нет мошенников, но возлагает бремя доказывания (onus probandi) на ту сторону, к которой оно по праву относится. Так и с этим положением. Вредный агент никогда не должен использоваться при болезни, если нет достаточных доказательств в конкретном случае, чтобы преодолеть общую презумпцию против всех таких агентов, а доказательства очень часто бывают дефектными.
Жалкое заблуждение гомеопатии строится на аксиоме, прямо противоположной этой; а именно, что больных следует лечить ядами. Similia similibus curantur означает именно это. Это просто теория всеобщего отравления, аннулированная на практике бесконечно малым дозированием. Единственный способ убить ее и все подобные фантазии, а также дискредитировать любое шарлатанское средство — это полностью выкорчевать отпрыски старого гнилого суеверия о том, что все отвратительное или вредное может быть полезным при болезни. Течение здравой практики у нас, я полагаю, быстро направляется в сторону, которую я указал в вышеприведенном положении. Поддерживать применение вредных агентов при болезни как правило, вместо того чтобы признавать их осторожно и неохотно как исключение, — это, как я думаю, водоворот мнений в сторону варварства, из которого, как мы верим, наше искусство выбирается. Только благодаря просвещенным чувствам и действиям медицинской профессии общество можно заставить признать, что лекарства всегда следует рассматривать как зло.
Правда, некоторые полагают, и наш научный и вдумчивый коллега доктор Гулд отчасти поддержал это мнение, что, возможно, еще будет открыто специфическое средство от каждой болезни. Не будем отчаиваться в будущем, но будем умеренны в своих ожиданиях. Когда будет открыто масло, которое заставит плохие часы идти точно; когда будет дан рецепт, который превратит безголовый плод в многообещающего ребенка; когда человек сможет войти во второй раз в утробу матери и вернуть ей немощи, которые двадцать поколений всколыхнули в ее крови и влили в его собственную через ее, мы, возможно, будем готовы расширить Национальную фармакопею списком специфических средств от всего, кроме старости, — а возможно, и от нее тоже.
ПРИМЕЧАНИЕ C.—
Термин «специфический» используется здесь в своем обычном смысле, без постановки вопроса о правомерности его применения к этим или другим средствам.
Заслуга введения хинного дерева делится между иезуитами, графиней Чинчон, кардиналом де Луго и сэром Робертом Талбором, который использовал его как секретное средство. (Перейра.) Ртуть как внутреннее специфическое средство была введена в употребление тем наглым и самонадеянным шарлатаном, каким его считали, Парацельсом. (Британская энциклопедия, ст. «Парацельс».) Мышьяк был введен в Англию как средство от перемежающейся лихорадки доктором Фаулером вследствие успеха патентного лекарства «Безвкусные капли от лихорадки», которые, как предполагалось, «вероятно, обоснованно», были препаратом этого минерала. (Циклопедия Риса, ст. «Мышьяк».) Колхикум стал известен подобным же образом, благодаря успеху Eau Medicinale г-на Юссона, французского военного офицера. (Перейра.) Йод был открыт производителем селитры, но применен врачом вместо старого средства, жженой губки, которая, по-видимому, обязана своей эффективностью именно ему. (Данглисон, «Новые средства».) Что касается серы, «простой народ давно использовал ее как мазь» от чесотки. (Циклопедия Риса, ст. «Чесотка».) Современный противоцинготный режим приписывается капитану Куку. «Его проницательности мы обязаны первым толчком к тем правилам, благодаря которым цинга так успешно предотвращается на нашем флоте». (Лондонская циклопедия практической медицины, ст. «Цинга».) Железо и различные соли, входящие в нормальный состав человеческого тела, не относятся к materia medica по нашему определению, а к materia alimentaria.
О первом введении железа в качестве средства см. Перейру, который приводит очень любопытную старую историю.
Утверждение в тексте относительно части materia medica остается в точности таким, как было изложено, и означает именно то, что в нем сказано. Никакого осуждения лекарств, экономно используемых мудрым врачом, не предполагалось и не предполагается. Однако если, как заявил доктор Гулд в своей «ценной и практической лекции», которую Массачусетское медицинское общество «выслушало с пользой, а также с интересом», «лекарства сами по себе всегда могут рассматриваться как зло», — любой желающий может задаться вопросом, является ли зло от их злоупотребления в целом большим или меньшим, чем несомненная польза, полученная от их правильного использования. Большое исключение опиума, вина, специфических средств и анестетиков, сделанное в тексте, отнимает достаточно много от полезной стороны, как я твердо верю, чтобы перевесить чашу весов; так что судно, не содержащее ничего из этого, но нагруженное сурьмой, стрихнином, ацетатом свинца, алоэ, аконитом, лобелией, адским камнем, stercus diaboli, лапчаткой и другими одобренными и, в умелых руках, действительно полезными средствами, приносит в целом больше вреда, чем пользы в порт, в который оно входит.
Очень узкий и несправедливый взгляд на практику медицины — полагать, что она состоит исключительно в использовании сильнодействующих лекарств или лекарств любого рода. Отнюдь нет. «Врач может сделать очень много для благополучия больного, больше, чем могут сделать другие, хотя он и не берется, даже в большинстве случаев, контролировать и преодолевать болезнь искусством. Именно с этими взглядами я никогда не сообщал ни об одном пациенте, вылеченном в нашей больнице. Те, кто восстановил свое здоровье, были отмечены как здоровые; это не подразумевало, что они стали таковыми благодаря активному лечению, которое они там получили. Но следовало понимать, что все пациенты, принятые в этот дом, должны быть вылечены, то есть о них должны позаботиться». (Письма молодому врачу, Джеймс Джексон, доктор медицины, Бостон, 1855 г.)
«Гигиенические правила, должным образом соблюдаемые, свежий воздух, смена климата, путешествия, внимание к диете, хорошая и соответствующая пища, разумно регулируемая, вместе с назначением наших тонизирующих средств, портера, эля, вина, железа и т. д., снабжают больную или истощенную систему тем, что г-н Галл из больницы Святого Варфоломея метко называет «сырьем для крови»; и мы полагаем, что если в медицинской практике и произошло какое-либо реальное улучшение, независимо от тех поистине ценных вкладов, которые мы описали ранее, то оно заключается в замене тонизирующих средств, стимуляторов и общего режима на сильнодействующие слабительные, кровопускания, угнетающие агенты, включая ртуть, рвотный камень и т. д., столь популярные в начале даже этого века». (Ф. П. Порчер, в Чарльстонском медицинском журнале и обозрении за январь 1860 г.)
ДЖОН ЛОТРОП МОТЛИ.
МЕМУАРЫ, Полные
Оливера Уэнделла Холмса-старшего.