Публика окажет сердечный прием каждому честному и достаточно компетентному работнику в целительном искусстве. В целом она очень лояльна к медицинской профессии. Три последовательных года были свидетелями того чувства, с которым это учреждение, представляющее ее в образовательном аспекте, воспринимается теми, кто сами наиболее почитаемы и уважаемы. Великий мастер естествознания попрощался с прошлогодним классом от нашего имени теми акцентами, которые восхищают любую аудиторию. Глава нашего древнего университета почтил нас тем же самым в предыдущем сезоне. И как мы можем забыть тот другой случай, когда глава магистрата Содружества, тот благородный гражданин, которого мы только что потеряли, широкодушный, с добрым нравом, всегда готовый к любому доброму делу, пришел к нам по нашему приглашению и говорил с нами о наших обязанностях словами, столь же полными мудрости, сколь его сердце было полно доброты?
Вам нечего бояться, я думаю, от модных практиков. Вульгарные шарлатанства отпадают, атрофируясь, одно за другим. Гомеопатия давно инкапсулировалась и носится на теле медицины так же тихо, как старая бородавка. Каждый год дает вам все более рассудительных и разумных людей, с которыми приходится иметь дело. Посмотрите, как это в литературе. Династия британских догматиков, просуществовавшая сто лет и более, находится на последнем издыхании. Томас Карлейль, третий в линии преемственности, находит аудиторию, сильно отличающуюся от тех, что слушали серебряную речь Сэмюэля Тейлора Кольриджа и звучные фразы Сэмюэля Джонсона. Мы читаем его, мы улыбаемся его сбивчивому английскому, его «ройности» и другим живописным выражениям, но мы откладываем его тираду, как мы делаем с одним из толкований пророчества доктора Камминга, который говорит нам, что мир придет к концу на следующей неделе или в следующем месяце, если позволит погода, — не иначе, — чувствуя себя очень уверенными, что погода будет неблагоприятной.
Это та же самая здравомыслящая публика, к которой вы будете апеллировать. Чем меньше претензий вы будете предъявлять, тем больше они будут любить вас в долгосрочной перспективе. Я надеюсь, что мы сделаем все как можно более простым и понятным для вас. Я бы никогда не использовал даже длинное слово, если бы короткое могло ответить цели. Я знаю, что есть профессора в этой стране, которые «лигируют» артерии. Другие хирурги просто перевязывают их, и это останавливает кровотечение так же хорошо. Именно фамильярность и простота обучения у постели больного делают его таким приятным, а также таким прибыльным. Хороший клинический учитель сам по себе является медицинской школой. Нам не стоит удивляться, что наши молодые люди начинают объявлять себя не только выпускниками того или иного колледжа, но и учениками какого-то одного выдающегося мастера.
Я хочу закончить эту лекцию, если вы позволите мне еще несколько минут, кратким очерком об учителе и практике, чей характер был настолько близким к идеальному в обоих качествах, насколько я могу найти где-либо записанным.
Доктор ДЖЕЙМС ДЖЕКСОН, профессор теории и практики медицины в этом университете с 1812 по 1846 год, чье имя с тех пор сохранялось в наших списках как почетный профессор, скончался 27 августа прошлого года, на девяностом году жизни. Он изучал свою профессию, как я уже упоминал, у доктора Холиока из Салема, одного из немногих врачей, которые засвидетельствовали свое знание законов жизни, дожив до завершения своего сотого года. Думаю, студент взял своего старого мастера, как он всегда любил его называть, в качестве своего образца; каждый был достоин другого, и оба были яркими примерами для всех, кто придет после них.
Я помню, что в проповеди, произнесенной доктором Грейзером после смерти доктора Холиока, одним из моментов, на которых больше всего настаивали как на характерных для этого мудрого и доброго старика, был идеальный баланс всех его способностей. Та же гармоничная настройка сил, та же симметричная организация жизни, то же полное выполнение обязанностей каждого дня, без спешки и без ненужных задержек, которые характеризовали мастера, в равной степени отличали и ученика. Взгляд на жизнь нашего собственного старого мастера, если я вообще могу отдать должное его достоинствам, даст вам что-то, что можно унести с этой часовой встречи, не недостойное того, чтобы быть запомненным.
С декабря 1797 года по октябрь 1799 года он оставался у доктора Холиока в качестве студента, период, о котором он отзывался как о самой интересной и самой приятной части своей жизни. После этого он провел восемь месяцев в Лондоне, и по возвращении, в октябре 1800 года, начал дело в Бостоне.
Он следовал за мистером Клайном, как я упоминал, и был компетентен практиковать хирургию. Но он обнаружил, что доктор Джон Коллинз Уоррен уже занял почву, которая в те дни едва ли требовала более одного ведущего практика, и мудро выбрал медицинскую отрасль профессии. Он мог полагаться только на себя, но он был уверен в своих перспективах, осознавая, несомненно, свои собственные силы, зная свое собственное трудолюбие и решимость, и будучи исключительно веселого и обнадеживающего нрава. Никаким лучшим доказательством его духа не может служить то, что ровно через год с того времени, как он начал практиковать как врач, он сделал тот важный шаг, который у такого человека подразумевает, что он видит свой путь ясным к положению; он женился на леди, наделенной многими дарами, но не принесшей ему состояния, которое парализовало бы его трудолюбие.
Он не просчитался в своих шансах в жизни. Он очень скоро поднялся до хорошей практики и начал создание той репутации, которая росла с годами, пока он не встал по общему согласию во главе своей выбранной отрасли профессии, по крайней мере, в этом городе и во всем этом регионе страны. Его мастерство и мудрость были последним трибуналом, к которому могли апеллировать больные и страдающие. Сообщество доверяло ему и любило его, профессия признавала его как благороднейший тип врача. Молодые люди, которых он учил, бродили по иностранным больницам, где они узнавали много вещей, которые были ценными, и много тех, которые были любопытными; но по мере того, как они становились старше и начинали больше думать о своей способности помочь больным, чем о своей силе говорить о явлениях, они начинали оглядываться на учение доктора Джексона, как он, после своего лондонского опыта, оглядывался на учение доктора Холиока. И так вышло в конце концов, что одно упоминание его имени в любом из наших медицинских собраний вызывало такую дань привязанного уважения, какая отдается только старости, когда она приносит с собой запись жизни, проведенной в делании добра.
Никакая случайность никогда не приводит человека к такой известности, как его, в медицинской профессии. Тот, кто ищет ее, должен желать ее искренне и работать для нее энергично; природа должна была квалифицировать его во многих отношениях, и образование должно было оснастить его различными знаниями, иначе его репутация испарится, прежде чем достигнет полуденного блеска славы. Как доктор Джексон получил положение, которое все уступали ему? В ответе на этот вопрос некоторые из вас могут найти ключ, который откроет ворота, ведущие на то прекрасное поле будущего, о котором все мечтают, но которого не все когда-либо достигнут.
Прежде всего, он искренне любил свою профессию. У него не было интеллектуальных амбиций вне ее — литературных, научных или политических. Для него было достаточным занятием применять у постели больного лучшее из всего, что он знал, для блага своего пациента; защищать общество от набегов эпидемий; учить молодых всему тому, чему его самого учили, со всем, что добавил его собственный опыт; оставить в записи некоторые из наиболее важных результатов своих долгих наблюдений.
Со своими пациентами он был настолько совершенен во всех отношениях, что трудно перехвалить его. Я видел многих известных британских, французских и американских практиков, но я никогда не видел человека, столь всецело достойного восхищения у постели больного, как доктор Джеймс Джексон. Его улыбка сама по себе была лекарством, лучшим, чем питьевое золото и растворенный жемчуг, которые утешали прекордии средневековых монархов. Нуждался ли пациент, встревоженный без причины, в ободрении, она несла солнечный свет надежды в его сердце и обращала в бегство все его причуды, как арфа Давида очищала комнату с привидениями от угрюмого короля. Настал ли час не для ободрения, а для сочувствия, его лицо, его голос, его манера — все показывало это, потому что его сердце чувствовало это. Настолько нежен он был, настолько вдумчив, настолько спокоен, настолько поглощен случаем перед ним, не для того, чтобы обернуться и искать дань своей проницательности, не для того, чтобы подкрепить себя любимой теорией, а для того, чтобы узнать все, что он мог, и взвесить серьезно и осторожно все, что он нашел, что следовать за ним в его утреннем визите было не только взять урок в целительном искусстве, это было обучение тому, как учиться, как двигаться, как смотреть, как чувствовать, если этому можно научиться. Посещать с доктором Джексоном было медицинским образованием.
Он был очень тверд, при всей своей доброте. Он хотел знать правду о своих пациентах. Медсестры узнавали это; и самые проницательные никогда не решались сказать ему ничего, кроме прямой истории. Клинический диалог между доктором Джексоном и мисс Ребеккой Тейлор, некоторое время медсестрой в Массачусетской больнице общего профиля, мастером в своем призвании, был таким хорошим вопросом и ответом, какой можно было бы услышать вне зала суда.
О его практике вы можете составить мнение из его книги под названием «Письма молодому врачу». Как и все разумные люди со времен Гиппократа до настоящего времени, он знал, что диета и режим важнее любого лекарства или всех лекарств вместе взятых. Свидетельство тому — его лечение чахотки и эпилепсии. Он сохранял, однако, больше уверенности в некоторых лечебных средствах, чем большинство молодого поколения уступило бы им. Тем не менее, его materia medica была простой.
«Когда я впервые приехал жить к доктору Холиоку, — говорит он, — в 1797 году, показывая мне свою лавку, он сказал: «Тебе кажется, что здесь большое разнообразие лекарств и что тебе потребуется много времени, чтобы познакомиться с ними, но большинство из них неважны. Есть четыре, которые равны всем остальным, а именно: ртуть, сурьма, кора и опиум». И доктор Джексон добавляет: «Я могу только сказать о его практике, чем дольше я жил, тем лучше и лучше я думал о ней». Когда он считал необходимым дать лекарство, он давал его всерьез. Он ненавидел полупрактику — давать немного того или другого, чтобы иметь возможность сказать, что кто-то что-то сделал, в случае, если проводилась консультация или произошло еще более зловещее событие. Он давал опиум, например, так же смело, как покойный доктор Фишер из Беверли, но он следовал афоризму Отца медицины и оставлял крайние средства для крайних случаев.
Что касается «неестественных вещей», как он иногда называл их вслед за старыми врачами — а именно: воздуха, пищи и питья, сна и бодрствования, движения и покоя, задержаний и выделений, а также душевных волнений, — то он, как я уже говорил, принадлежал к школе здравомыслящих практиков, в отличие от того огромного сообщества шарлатанов, с дипломами или без, которые полагают, что главная цель человека — поддерживать аптекарей, и никогда не успокоятся, пока не посадят каждого пациента на регулярный курс чего-нибудь противного или вредного. Никто не был столь точен в своих предписаниях относительно диеты, воздуха и физических упражнений, как доктор Джексон. Он испытывал ту же неприязнь к «a peu pres» — «примерно столько-то», «примерно так часто», «примерно так долго», — которую я впоследствии встречал среди педантичных приверженцев численного метода в больнице Ла-Питье.
Он имел обыкновение настаивать на одном небольшом моменте с определенной филологической точностью, а именно на истинном значении слова «лечить» (cure). Он утверждал, что лечить (to cure) пациента — значит просто заботиться (to care) о нем. Я упоминаю об этом, чтобы показать, каким было его представление об отношениях врача и пациента. Это действительно означало заботиться о нем, как если бы его жизнь была неразрывно связана с жизнью врача, следить за каждым его шагом, стоять на страже у каждого входа, через который может проникнуть болезнь, не оставлять ничего на волю случая; не просто бросать несколько пилюль и порошков на одну чашу весов Судьбы, пока Смерть-скелет восседает на другой, а всем своим весом навалиться на сторону жизни и склонить чашу весов в ее пользу, если это было в человеческих силах. Подобную преданность можно ожидать лишь от человека, который целиком отдает себя делу исцеления, который считает саму Медицину Наукой, или, если не наукой, готов следовать ей как искусству — благороднейшему из искусств, практиковать и преподавать которое не гнушались боги и полубоги древних религий.
Такое же рвение делало его всегда готовым выслушать любое новое предложение, которое обещало быть полезным, в тот период жизни, когда многим людям трудно усваивать новые методы и принимать новые доктрины. Немногие из его поколения стали столь же искусными в методах прямого исследования; приехав прямо от парижских экспертов, я обследовал с ним многих пациентов и имел частые возможности наблюдать его мастерство в перкуссии и аускультации.
Одним из элементов его успеха, тривиальным по сравнению с другими, но не заслуживающим пренебрежения, была его пунктуальность. Он всегда носил двое часов — сомневаюсь, что он объяснял почему, не больше, чем доктор Джонсон объяснял, что он делал с апельсиновой коркой, — но, вероятно, в связи с этой добродетелью. На него можно было положиться в назначенное время так же, как на солнцестояние или равноденствие. Был еще один момент, о котором я слышал, как он говорил, что это его важное правило: приходить в час, когда его ждут; если, например, он наносил визит несколько дней подряд в десять часов, то не откладывать его, если только это возможно, до одиннадцати, и тем самым не заставлять нервного пациента и встревоженную семью ждать его целый долгий, утомительный час.
Если бы я попытался охарактеризовать его преподавание, я бы сказал, что, хотя оно передавало лучшие результаты его проницательного и обширного наблюдения, оно было удивительно скромным, осторожным, простым, искренним. Ничего не делалось напоказ, из самолюбия; не было никакой риторики, никакой декламации, никакого торжествующего «я же говорил», а лишь ясное изложение здравомыслящего честного человека, который знает, что имеет дело с одним из самых серьезных предметов, волнующих человечество. Его позитивные наставления были полны ценности, но дух, в котором он учил, внушал ту верную любовь к истине, которая лежит в основе всякого подлинного совершенства.
Я не скажу, что за свою долгую карьеру доктор Джексон никогда не наживал врагов. Я слышал, как он рассказывал, что в самом начале его пути старый доктор Дэнфорт пришел в ярость из-за какой-то профессиональной консультации и разразился парой энергичных односложных слов по этому поводу. Я помню, что эта довольно своеобразная личность, доктор Уотерхаус, тяжело воспринял, когда доктор Джексон занял его место профессора теории и практики. Молодой человек с талантом и энергией доктора Джексона вряд ли мог занять подобающее ему положение, не потеснив кого-то в профессии, где «трое в одной постели» — обычное правило домашнего обихода. Но он был мирным человеком и миротворцем всю свою жизнь. Никто никогда не делал больше, если вообще делал столько, для создания и поддержания духа гармонии, которым, как мы считаем, наше медицинское сообщество отличается в исключительной степени.
Если эта гармония когда-либо окажется под угрозой, мне бы хотелось, чтобы каждый нетерпеливый и раздражительный представитель профессии прочел это прекрасное, это благородное Предисловие к «Письмам», адресованное Джону Коллинзу Уоррену. Я не знаю ничего более прекрасного в медицинской литературе всех времен, чем это Предисловие. Это золотая прелюдия, достойная стоять в одном ряду с тремя великими предисловиями, вызывающими восхищение ученых — Кальвина к его «Наставлениям», Де Ту к его «Истории» и Казобона к его «Полибию», — не из-за какой-то учености или риторики, хотя оно написано очаровательно, а из-за пронизывающего его духа, по сравнению с которым ученость и риторика — лишь дыхание, растраченное в воздухе, в то время как Настроение согревает сердце.
Подобный характер имеет этот короткий отрывок, который мне разрешено сделать из его частного письма к дорогому юному другу. Ему было восемьдесят три года, когда он его писал.
«Я не любил всех, кого знал, но я стремился видеть хорошие стороны в характере всех мужчин и женщин. Поначалу я, должно быть, делал это благодаря чему-то в моей собственной натуре, ибо я не осознавал этого, и все же делал это без всякого плана, когда однажды, шестьдесят лет назад, друг, которого я любил и уважал, сказал мне: "Ах, Джеймс, я вижу, что тебе суждено преуспеть в мире и завести друзей, потому что ты так готов видеть хорошие стороны в характере тех, кого встречаешь"».
Я завершаю это несовершенное описание некоторых черт характера этого наиболее почитаемого и любимого врача, применяя к нему слова, написанные о Уильяме Гебердене, чья карьера была не совсем непохожа на его собственную и который дожил до того же патриархального возраста.
«С ранней юности он всегда питал глубокое чувство религии, совершенную любовь к добродетели, пламенную жажду знаний и искреннее желание способствовать благополучию и счастью всего человечества. Благодаря этим качествам, сопровождаемым большой мягкостью манер, он приобрел любовь и уважение всех добрых людей в той степени, которую, возможно, испытали очень немногие; и, прожив активную жизнь с единодушным свидетельством чистой совести, он стал выдающимся примером ее влияния в бодрости и безмятежности своей глубокой старости».
Таким был человек, которого я предлагаю вам в качестве модели, молодые джентльмены, в начале вашей медицинской карьеры. Я надеюсь, что многие из вас узнают в нарисованной мной картине некоторые черты своих собственных особых учителей, разбросанных по разным частям страны. Позвольте заверить вас, что чему бы вы ни научились на этом или любом другом курсе публичных лекций — а я верю, что вы научитесь многому, — ежедневное руководство, совет, пример вашего медицинского отца, ибо именно таким, как говорит вам Клятва Гиппократа, вы должны считать своего наставника, станут, если он хоть в какой-то степени похож на того, о ком я говорил, фундаментом, на котором воздвигается все, чему мы учим, и, возможно, переживут большинство наших учений, как в памяти доктора Джексона последние уроки, которые остались с ним, были уроками его Старого Учителя.