«Профессор за завтраком»

3. Аналогичные меры предосторожности следует принимать после вскрытия или хирургического лечения случаев рожи, если врач вынужден совмещать такие обязанности со своими акушерскими обязанностями, что в высшей степени нецелесообразно.

4. При возникновении единичного случая родильной горячки в своей практике врач обязан считать следующую женщину, у которой он принимает роды, если только не прошло по крайней мере несколько недель, находящейся в опасности заражения от него, и его долг — принять все меры предосторожности, чтобы уменьшить ее риск болезни и смерти.

5. Если в течение короткого периода два случая родильной горячки происходят близко друг к другу в практике одного и того же врача, при условии, что болезнь не существует или не преобладает в окрестностях, он поступил бы мудро, отказавшись от своей акушерской практики по крайней мере на один месяц и стремясь освободиться всеми доступными средствами от любого вредного влияния, которое он может носить с собой.

6. Возникновение трех или более тесно связанных случаев в практике одного индивидуума, при отсутствии других в окрестностях и при отсутствии другой достаточной причины, приписываемой совпадению, является prima facie доказательством того, что он является носителем заразы.

7. Долг врача — принять все меры предосторожности, чтобы болезнь не была занесена сиделками или другими помощниками, делая надлежащие запросы относительно них и давая своевременное предупреждение о каждом подозреваемом источнике опасности.

8. Какое бы снисхождение ни было предоставлено тем, кто до сих пор был невежественными причинами стольких страданий, пришло время, когда существование частной эпидемии в сфере одного врача должно рассматриваться не как несчастье, а как преступление; и при знании о таких событиях обязанности практика перед своей профессией должны уступить место его первостепенным обязательствам перед обществом. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ССЫЛКИ И СЛУЧАИ.

Пятый ежегодный отчет Генерального регистратора Англии.

1843 г. Приложение. Письмо Уильяма Фарра, эсквайра. — Несколько новых серий случаев приведены в письме мистера Сторрса, содержащемся в Приложении к этому Отчету. Мистер Сторрс предлагает меры предосторожности, аналогичные тем, которые я изложил, и эти меры предосторожности решительно подкрепляются мистером Фарром, который, следовательно, подвержен той же критике, что и я.

Холл и Декстер, в Am. Journal of Med. Sc. за январь 1844 г. — Случаи родильной горячки, по-видимому, происходящие от рожи.

Элкингтон из Бирмингема, в Provincial Med. Journal, цитируется в Am. Journ. Med. Sc. за апрель 1844 г. — Шесть случаев менее чем за две недели, по-видимому, происходящие из случая рожи.

Отчеты Уэста, в Brit. and For. Med. Review за октябрь 1845 г. и январь 1847 г. — Поражение руки, напоминающее злокачественную пустулу, после удаления плаценты у пациентки, умершей от родильной горячки. Ссылка на случаи в Вюрцбурге как доказательство заражения и на случаи Кейллера в Monthly Journal за февраль 1846 г. как показывающие связь родильной горячки и рожи.

Книленд. — Заразность родильной горячки. Am. Jour. Med. Sc., январь 1846 г. Также, Связь между родильной горячкой и эпидемической рожей. Ibid., апрель 1846 г.

Роберт Сторрс. — Заразные эффекты родильной горячки на мужской субъект; или на лиц, не детородящих. (Из Provincial Med. and Surg. Journal.) Am. Jour. Med. Sc., январь 1846 г. Многочисленные случаи. См. также случай доктора Рида в том же журнале за апрель 1846 г.

Статья Раута в Proc. of Royal Med. Chir. Soc., Am. Jour. Med. Sc., апрель 1849 г., также в B. and F. Med. Chir. Review, апрель 1850 г.

Хилл из Льючарса. — Серия случаев, иллюстрирующих заразную природу рожи и родильной горячки, и их тесную патологическую связь. (Из Monthly Journal of Med. Sc.) Am. Jour. Med. Sc., июль 1850 г.

Шкода о причинах родильной горячки. (Перитонит у кроликов от инокуляции различными болезненными выделениями.) Am. Jour. Med. Sc., октябрь 1850 г.

Арнет. Статья, зачитанная перед Национальной академией медицины. Annales d'Hygiene, Tome LXV. 2e Partie. (Средства дезинфекции, предложенные М. «Земмельвейсом» (Semmelweiss). Лосьоны из хлорной извести и использование щетки для ногтей перед допуском в родильные палаты. Предполагаемое внезапное и значительное снижение смертности от родильной горячки. Причина болезни приписана инокуляции трупными материалами.) См. также статью Раута, упомянутую выше.

Мойр. Замечания на собрании Эдинбургского медико-хирургического общества. Ссылается на случаи доктора Келли из Лейта. Шестнадцать подряд, все смертельные. Также на несколько случаев отдельных учеников, имевших серию случаев в различных кварталах города, в то время как другие, практикующие так же обширно в тех же местах, не имели ни одного. Также на несколько особых случаев, не упомянутых в другом месте. Am. Jour. Med. Sc. за октябрь 1851 г. (Из New Monthly Journal of Med. Science.)

Симпсон. — Наблюдения на собрании Эдинбургского акушерского общества. («Выдающийся джентльмен», по словам доктора Мейгса, чье «имя так же хорошо известно в Америке, как и в (его) родной стране». Obstetrics. Phil. 1852, стр. 368, 375.) Студенту рекомендуется обратиться к этой статье за ценным резюме многих фактов и необходимых выводов, относящихся к этому предмету. Также за еще одну серию случаев, мистера Сайдея, пять или шесть в быстрой последовательности. Доктор Симпсон присутствовал при вскрытии двух случаев доктора Сайдея и свободно прикасался к больным частям. Его следующие четыре пациентки в родах были поражены родильной горячкой, и это был первый раз, когда он видел ее в практике. Поскольку доктор Симпсон — джентльмен (доктор Мейгс, как выше), и поскольку «руки джентльмена чисты» (Шестое письмо доктора Мейгса), из этого следует, что джентльмен с чистыми руками может переносить болезнь. Am. Jour. Med. Sc., октябрь 1851 г.

Педдл. — Пять или шесть случаев доктора Сайдея, за которыми последовали четыре случая доктора Симпсона, не закончили серию. Практик в Лейте, осмотрев в доме доктора Симпсона часть матки, полученную от одной из пациенток, имел сразу после этого три смертельных случая родильной горячки. Доктор Ведди сослался на две отдельные серии последовательных случаев в своей собственной практике. С тех пор он принял меры предосторожности и не встречал никаких подобных случаев. Am. Jour. Med. Sc., октябрь 1851 г.

Копланд. Считает доказанным, что родильная горячка может распространяться через руки и одежду, или то и другое, третьего лица, постельное белье или нательную одежду пациентки. Упоминает новую серию случаев, один из которых он видел вместе с практиком, который их посещал. Она была шестой, которую он имел в течение нескольких дней. Все умерли. Доктор Копланд настаивал на том, что зараза вызвала эти случаи; посоветовал меры предосторожности, и у практика не было других случаев в течение значительного времени. Считает преступным, после представленных доказательств — которые он мог бы учетверить — и веса приведенных авторитетов, для практика быть средством передачи заразы и смерти своим пациентам. Доктор Копланд излагает правила, аналогичные тем, что предложены мной, и поэтому имеет право на тот же эпитет за это. Medical Dictionary, Нью-Йорк, 1852 г. Статья, Родильные состояния и болезни.

Если есть какой-то аппетит к фактам, настолько жаждущий, чтобы быть еще не утоленным — Lesotho, necdum satiata, — можно получить больше. Доктор Ходж отмечает, что «частота и важность этого странного обстоятельства (что болезнь иногда более распространена у одного практика, чем у другого) были чрезмерно преувеличены». Более тридцати цепочек случаев, более двухсот пятидесяти страдальцев от родильной горячки, более ста тридцати смертей появляются как результаты экономной оценки таких среди фактов, которые я собрал, как те, которые можно было численно оценить. Эти факты составляют, мы можем принять как должное, лишь малую часть тех, что действительно произошли. Количество их могло бы быть больше, но «этого достаточно, этого хватит», по скромной фразе Меркуцио, насколько это касается частоты. Для справедливой оценки важности этого странного обстоятельства было бы уместно проконсультироваться с вялыми выжившими, овдовевшими мужьями и осиротевшими детьми, а также с «неудачливым акушером».

III

ТЕЧЕНИЯ И ПРОТИВОТЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ Обращение, произнесенное перед Массачусетским медицинским обществом на ежегодном собрании 30 мая 1860 года.

«Facultate magis quam violentia». ГИППОКРАТ.

Наше ежегодное собрание никогда не упускает возможности преподать нам по крайней мере один урок. Искусство, чья область — исцелять и спасать, не может защитить свои собственные ряды от вторжения болезней и разрушения Разрушителя.

Семнадцать наших коллег были забраны у нас с момента нашего последнего юбилея. Большинство из них следовали своему призванию в деревнях или городах, которые лежат среди холмов или вдоль внутренних рек. Только те, кто жил доброй, взаимно зависимой жизнью сельской местности, могут сказать, как близко к сердцам людей, среди которых он трудится, подходит врач, который является главной опорой в болезни всех семей по всему малонаселенному региону, как они ценят его при жизни, как они лелеют его память после смерти. Для этих наших друзей, которые ушли раньше, теперь нет больше труда; они больше не вскакивают от сна при крике боли; они больше не выезжают в бури; они больше не ездят по одиноким дорогам, которые знали их так хорошо; их колеса ржавеют на осях или катятся с другими грузами; их бдительные глаза закрыты для всех печалей, которые они жили, чтобы смягчить. Ни один из них не был знаменит в великом мире; некоторые были почти неизвестны за пределами своего непосредственного круга. Но они оставили после себя ту любящую память, которая лучше славы, и если их эпитафии высечены кратко на камне, они написаны в полном объеме на живых скрижалях в тысячах домов, в которые они приносили свою всегда желанную помощь и сочувствие.

Один из тех, кого мы потеряли, человек широко известный и почитаемый, был ведущим практикующим врачом нашего города. Его образ вряд ли померкнет в вашей памяти, ведь всего три года назад он стоял перед вами, занимая то же самое место, которое сейчас доверено мне. Говорить о нем сколько-нибудь достойно — значит написать историю профессионального успеха, достигнутого без особой помощи в начале пути, благодаря упорному труду, терпению, здравому смыслу, безупречному характеру и приятным манерам; успеха, завоеванного в ходе прямого восхождения в гору, без единой передышки, пока он не сел — не для того, чтобы отдохнуть, а чтобы умереть. Если бы молитвы могли защитить его от удара, если бы любовь могла извлечь оружие, а мастерство — исцелить рану, эта прощальная дань могла бы быть оставлена другим устам и другому поколению.

Будем надеяться, что наши усопшие наконец обрели тот покой, которого ни лето, ни зима, ни день, ни ночь не даровали их бесконечным земным трудам! И давайте помнить, что наш долг перед братьями не прекращается, когда они становятся неспособными разделить наши тяготы или оставляют после себя в нужде и горе тех, кого поддерживал их труд. Делает честь нашей профессии то, что она организовала Ассоциацию для помощи своим страждущим членам и их семьям; она обязана этой данью плохо вознаграждаемому усердию и жертвам своих менее удачливых братьев, которые растрачивают здоровье и жизнь на службе человечеству. Я с большим удовольствием упоминаю об этом превосходном движении, которое дает нашей либеральной профессии шанс проявить свою щедрость и служит объединению нас всех — успешных и тех, кого судьба повергла вниз, — узами истинного братства.

Медик, занимаясь своими повседневными делами после двадцати лет практики, склонен полагать, что лечит своих пациентов в соответствии с уроками своего опыта. Несомненно, это верно в некоторой степени; степень эта во многом зависит от качеств самого человека. Но легко доказать, что предписания даже мудрых врачей очень часто основаны на чем-то совершенно ином, нежели опыт. Опыт должен опираться на постоянные факты природы. Но взгляд на преобладающие методы лечения любых двух последовательных поколений покажет, что в искусстве исцеления есть как изменчивый, так и постоянный элемент; изменчивый не просто потому, что болезни варьируются или внедряются новые средства, а изменчивый из-за выхода из моды особых лекарств, из-за упадка популярной теории, из которой выводилась их пригодность, или по иной, не менее значимой причине. Нет оснований полагать, что нынешнее время существенно отличается в этом отношении от любого другого. Поэтому многое из того, что сейчас очень часто считается результатом опыта, будет признано в следующем или в каком-либо последующем поколении вовсе не результатом, а предрешенным выводом, основанным на каком-то преобладающем убеждении или моде того времени.

Конечно, в каждой профессии есть те, кто занимается своей повседневной работой, выполняя ее по правилам своего ремесла и не задаваясь вопросами о прошлом или будущем, или о цели и конечном результате, к которому ведет их особый труд. Они часто считают и называют себя практиками. Они тянут весла общества и не имеют досуга наблюдать за течениями, направленными в ту или иную сторону; пусть теоретики и философы занимаются ими. Тем временем, однако, эти течения несут и практиков, и вся их работа может пойти прахом, и даже хуже, чем прахом, если они не заметят их и не выберутся из неверных течений в верные, как только смогут. Сэр Эдвард Парри и его отряд двигались прямо к полюсу в одной из своих арктических экспедиций, преодолевая по десять миль в день. Но лед, по которому они шли, дрейфовал прямо к экватору со скоростью двенадцать миль в день, и все же никто из них не узнал бы, что они двигались на две мили в день назад, если бы не поднял глаз с пути, по которому плелся. Не только движение назад грозит простому практичному работнику, если он не поднимет глаз и не оглядится; он может двигаться вперед к целям, о которых даже не подозревает. Для каменщика простое дело — выложить нишу в стене; но что, если через сто лет, когда стену снесут, из ниши выпадет скелет убитого человека? Это была простая практическая плотницкая работа для иудейского ремесленника — соединить два куска дерева по законному образцу во времена Понтия Пилата; он, возможно, не задавал вопросов, но мы знаем, какое бремя нес крест на следующее утро! И так, с помощью более тонких инструментов, чем мастерки или топоры, государственный деятель, работающий в политике без принципов, теолог, работающий в формах без души, врач, который, называя себя практиком, отказывается признавать более широкие законы, управляющие его меняющейся практикой, — все они могут обнаружить, что встраивали истину в стену и вешали человечество на крест.

Истина заключается в том, что медицина, якобы основанная на наблюдении, так же чувствительна к внешним влияниям — политическим, религиозным, философским, творческим, — как барометр к изменениям плотности атмосферы. Теоретически она должна идти своим прямым индуктивным путем, не обращая внимания на смену правительства или колебания общественного мнения. Но посмотрите на мгновение, как я сталкиваю несколько фактов, и посмотрите, не раскроют ли некоторые искры своим светом более тесную связь между медицинскими науками и условиями общества и общим мышлением того времени, чем можно было бы предположить на первый взгляд.

Понаблюдайте за совпадениями между определенными великими политическими и интеллектуальными периодами и появлением выдающихся медицинских реформаторов и учителей. Именно в эпоху Перикла, Сократа, Платона, Фидия Гиппократ придал медицинским знаниям форму, которую они сохраняли в течение двадцати веков. Вместе с покорителем мира Александром, всеобъемлющим Аристотелем, присвоившим анатомию и физиологию среди своих многочисленных трофеев изучения, шагал в ногу со своим царственным учеником к более широким завоеваниям. При тех же Птолемеях, которые основали Александрийскую библиотеку и Музей и заказали Септуагинту — перевод еврейских Писаний, непогрешимый Герофил [«Contradicere Herophilo in anatomicis, est contradicere evangelium» — «Противоречить Герофилу в анатомии — значит противоречить Евангелию», — гласила поговорка Фаллопия] провел те шестьсот вскрытий, в которых его обвинял Тертуллиан, а проницательный Эразистрат ввел свое мягкое антифлогистическое лечение в противовес полипрагмазии и антидотной практике своего времени. Показательно, что широко мыслящий Гален был врачом и другом императора-философа Марка Аврелия. Арабы давали законы в различных областях знаний тем, кого они завоевали или до кого дошел ужас их распространяющегося владычества, и отправной точкой для них было, как признает Гумбольдт, «изучение медицины, с помощью которого они долгое время управляли христианскими школами», и к которому они добавили раздел химической фармации.

Посмотрите на Везалия, современника Лютера. Кто не увидит один общий дух в радикальном церковнике и реформирующем придворном враче? Оба все еще в некоторой степени под властью буквы: Лютер придерживается реального присутствия; Везалий фактически приказывает нарисовать и выгравировать две мышцы, которые, как он знал, не встречаются у человека, потому что они были описаны Галеном на основе вскрытий низших животных. Оба прорываются сквозь старые традиции в поисках истины; один — с ножом в руке, рискуя жизнью и репутацией, другой — рискуя костром и хворостом, с тем более могучим оружием, которое все дьяволы не могли заставить замолчать, даже если бы их было больше, чем черепицы на крышах домов. Насколько много общего было у врача католика Карла V с великим религиозным разрушителем, можно догадаться по тому, с каким удовольствием он рассказывает историю о том, как некие павийские студенты эксгумировали тело «elegans scortum», или прекрасной дамы дурной репутации, фаворитки монаха ордена Святого Антония, который, по-видимому, не так хорошо сопротивлялся искушению, как основатель его ордена. Мы всегда причисляли врача Рабле к ранним реформаторам, но я не знаю, благодарили ли когда-нибудь Везалия за его выпад против морали религиозных орденов или за то, что он обратил на пользу науки то, что предназначалось для «выгоды духовенства».

Наш несчастный медицинский брат, Майкл Сервет, духовный пациент, к которому применялась теологическая мокса по всей поверхности для излечения от его ереси, был очень близок к тому, чтобы предвосхитить Гарвея. Та же ускоренная мысль того времени, которая побудила его оспаривать догматы Церкви, открыла его разум фактам, которые противоречили догматам Факультета.

Сам Гарвей был лишь посмертным дитя великого елизаветинского периода. Бэкон был одновременно его учителем и его пациентом. Основатель новой индуктивной философии умер всего за два года до того, как трактат о кровообращении, первый плод восстановления науки, был представлен миру.

И следует ли рассматривать как простое случайное совпадение то, что в то время как Наполеон модернизировал политический мир, Биша совершал революцию в науке о жизни и искусстве, основанном на ней; что в то время как молодой генерал покорял Альпы, молодой хирург взбирался на более крутые вершины неизведанной природы; что в тот же год вышли в свет те замечательные «Исследования о жизни и смерти» и бюллетени битвы при Маренго?

Если мы обратимся к нашей собственной стране, кто не сможет признать, что Бенджамин Раш, самый выдающийся из американских врачей, был интеллектуальным порождением движения, которое породило Революцию? «Та же рука, — говорит один из его биографов, — которая подписала декларацию политической независимости этих Штатов, осуществила их освобождение от медицинских систем, сформированных в зарубежных странах и совершенно непригодных для состояния болезней в Америке».

Следуя этому общему ходу замечаний, я предлагаю в нескольких словах указать направление основного интеллектуального течения времени и более подробно отметить некоторые водовороты, которые стремятся удержать науку и искусство медицины от движения вместе с ним или даже увлечь их назад.

Два доминирующих слова нашего времени — закон и среднее значение, оба указывают на единообразие порядка бытия, в котором мы живем. Статистика свела в таблицы все: население, рост, богатство, преступность, болезни. У нас есть заштрихованные карты, показывающие географическое распределение краж и самоубийств. Анализ и классификация работали над всеми осязаемыми и видимыми объектами. Позитивная философия Конта лишь выразила наблюдающий и вычисляющий разум девятнадцатого века.

Тем временем великая твердыня интеллектуального консерватизма, традиционная вера, была атакована фактами, которые еще несколько поколений назад были бы осуждены как богохульство. Те новые скрижали закона, вложенные в руки геолога тем же живым Богом, который говорил с Синая с израильтянами древности, переделали верования половины цивилизованного мира. Торжественный скептицизм науки заменил насмешливые сомнения остроумных философов. Чем больше позитивных знаний мы получаем, тем больше мы склонны подвергать сомнению все, что было принято без абсолютных доказательств.

Как следствие, это движение имеет свои частичные реакции. Область веры провозглашается портом, свободным для входа неподтвержденных индивидуальных убеждений. Тенденция к сомнению встречает неанализирующий инстинкт благоговения. Старая церковь призывает назад своих испуганных беглецов. Некоторые из тех, кто потерял свою наследственную религиозную веру, находят ресурс в откровениях спиритизма. Параллельным движением некоторые из тех, кто стал медицинскими неверующими, переходят в мистический стан верующих в воображаемые чудеса гомеопатии.

Под этим влиянием, переданным или, по крайней мере, разделяемым медицинской профессией, старый вопрос между «Природой», так называемой, и «Искусством», или профессиональной традицией, вновь появился с новым интересом. Я говорю «старый вопрос», ибо Гиппократ изложил дело на стороне «Природы» более двух тысяч лет назад. Мисс Флоренс Найтингейл — и если я называю ее вслед за августейшим Отцом Целительного Искусства, то ее благороднейшая дочь вполне заслуживает этого почетного места, — мисс Флоренс Найтингейл начинает свой недавний том с пересказа его утверждения. Но с очень ранних времен и до сих пор всегда существовала сильная партия против «Природы». Темисон называл практику Гиппократа «размышлением о смерти». Доктор Раш говорит: «Невозможно подсчитать вред, который причинил Гиппократ, сначала отметив Природу своим именем, а затем выпустив ее на больных людей. Миллионы погибли от ее рук во все времена и во всех странах». Сэр Джон Форбс, чью защиту «Природы» при болезнях вы все знаете и в честь которого четыре ваших президента внесли вклад в памятный адрес, был недавно встречен при уходе из профессии пожеланием, чтобы его уход состоялся на двадцать лет раньше, и мнением, что никто не сделал так много для разрушения доверия общества к медицинской профессии.

В этом Обществе мы имели гиппократовскую и темисоновскую стороны, представленные в полной мере. Трактат одного из ваших ранних президентов о ртутном лечении знаком моим старшим слушателям. Другие, занимавшие ту же должность, были известны смелостью своей практики и даже пристрастием к использованию комплексного медикаментозного лечения.

На стороне «Природы» у нас был, прежде всего, тот замечательный дискурс о самоограничивающихся болезнях [О самоограничивающихся болезнях. Дискурс, прочитанный перед Массачусетским медицинским обществом на их ежегодном собрании 27 мая 1835 года. Доктором медицины Джейкобом Бигелоу], который задал тон преобладающей медицинской тенденции в этой округе, по крайней мере, на четверть века с момента его произнесения. Мы не забыли и речь, произнесенную в Спрингфилде двадцать лет спустя [Ищите секреты Природы. Доктор медицины Огастес А. Гулд. Прочитано на ежегодном собрании 27 июня 1855 года], полную здравого смысла и полезных предложений, одному из которых мы обязаны ученым, беспристрастным, рассудительным, хорошо написанным призовым эссе доктора Уортингтона Хукера [Рациональная терапия. Призовое эссе. Доктор медицины Уортингтон Хукер, Нью-Хейвен. Бостон. 1857]. Мы не должны исключать из списка важную речь другого нашего коллеги [О лечении сложных и осложненных переломов. Доктор медицины Уильям Дж. Уокер. Прочитано на ежегодном собрании 29 мая 1845 года], показывающую на многочисленных примерах, что сила Природы в заживлении сложных переломов гораздо больше, чем часто предполагается, — предоставляя, действительно, более поразительные иллюстрации, чем можно получить из истории висцеральных заболеваний, высшей мудрости, предусмотрительности и адаптивной ловкости того божественного Архитектора, как это показано в ремонте разбитых колонн, поддерживающих живой храм тела.

Мы, кто на стороне «Природы», тешим себя мыслью, что находимся в великом потоке, в котором движется истинный интеллект времени. Мы верим, что некоторые из тех, кто противостоит, боится или осуждает наше движение, сами попали в различные водовороты, которые направлены против истины. И мы искренне желаем и активно стремимся к тому, чтобы медицина, о которой, больно вспоминать, говорили как о «засохшей ветви науки» на собрании Британской ассоциации, была наконец полностью приведена к тому, чтобы разделить, если не возглавить, великую волну знаний, которая катится с приливами, огибающими земной шар.

Если есть какой-либо штат или город, который мог бы претендовать на звание американской штаб-квартиры ереси доверия к природе, если это ересь, то этот штат — Массачусетс, а этот город — его столица. Эффект, который эти доктрины оказывают на доверие к профессии, — дело мнения. Что касается меня, я не верю, что это доверие может быть подорвано любыми исследованиями, которые стремятся ограничить применение обременительных, болезненных, неопределенных или опасных средств. Более того, я осмелюсь сказать следующее: если бы каждое специфическое средство полностью отказало, если бы все деревья хинного дерева вымерли, а мышьяковые рудники истощились, и серные регионы сгорели, если бы каждое лекарство из растительного, животного и минерального царства исчезло с рынка, группа просвещенных людей, организованная как отдельная профессия, потребовалась бы точно так же, как и сейчас, и пользовалась бы таким же уважением и доверием, как сейчас, чьей областью деятельности было бы предохранение от причин болезней, устранение их, если возможно, когда они все еще присутствуют, упорядочение всех условий пациента так, чтобы способствовать усилиям системы исправить себя, и предоставление тех прогнозов течения болезни, которые может гарантировать только опыт, и которые во многих случаях облегчают преувеличенные страхи страдальцев и их друзей, или предупреждают их вовремя о надвигающейся опасности. Каким бы великим ни был убыток, если бы определенные активные средства больше нельзя было получить, это оставило бы медицинской профессии самую важную часть ее обязанностей и всю, и даже больше, чем всю ее нынешнюю долю почестей; ибо это был бы смертельный удар по шарлатанству, которое зависит от своего успеха почти полностью от лекарств, или, по крайней мере, от номенклатуры, которая их предполагает.

Нет никакого оскорбления или опасности в том, чтобы высказать мнение, что, после всего сказанного, общество все еще получает чрезмерные дозы лекарств: лучшее доказательство этого в том, что «ни одна семья не принимает так мало лекарств, как семьи врачей, за исключением семей аптекарей, и что старые практикующие врачи более экономны в использовании активных лекарств, чем молодые» [Доктор Джеймс Джексон любезно разрешил мне сделать следующую выдержку из письма, только что полученного им от сэра Джеймса Кларка, датированного 26 мая 1860 года: «По мере того как врач продвигается в возрасте, он, я думаю, обычно меньше доверяет обычному медицинскому лечению, чем он это делал не только в ранний, но даже в средний период своей жизни»]. Вывод из этих фактов — тот, который даже наименее многообещающий из учеников доктора Хоу в умственном отделении вряд ли мог бы не сделать.

Часть вины за чрезмерное медикаментозное лечение, боюсь, должна лежать на самой профессии за уступку тенденции к самообману, которая кажется неотделимой от практики искусства исцеления. Мне нужно лишь коснуться распространенных способов неправильного понимания или неправильного применения свидетельств природы. Во-первых, существует естественная неспособность к здравому наблюдению, которая подобна отсутствию слуха в музыке. Мы видим это у многих людей, которые знают много книг, но недостаточно проницательны, чтобы купить лошадь или иметь дело с человеческими болезнями.

Во-вторых, у некоторых людей есть странная неспособность взвесить ценность свидетельств; примером чего, я думаю, после довольно тщательного изучения его книг, является Ганеман вне стен Бедлама.

Застарелые логические ошибки, которым всегда были подвержены врачи, в основном следующие:

Способ вывода per enumerationem simplicem, на схоластическом языке; то есть подсчет только благоприятных случаев. Это старый трюк, проиллюстрированный в истории лорда Бэкона о дарах потерпевших кораблекрушение, развешанных в храме. — Смотрите! Они дали обет принести эти дары к алтарю, и боги спасли их. Да, сказал сомневающийся прохожий, но сколько людей дали обет принести дары и все равно потерпели кораблекрушение? Численная система — лучшее средство исправления этой и подобных ошибок. Аргументы, обычно приводимые против ее применения ко всем вопросам медицинского наблюдения, включая лечение, по-видимому, относятся скорее к табулированию плохо наблюдаемых или неправильно классифицированных фактов, чем к самому методу.

Ошибка post hoc ergo propter hoc: он выздоровел после приема моего лекарства; следовательно, вследствие его приема.

Ложная индукция из подлинных фактов наблюдения, ведущая к построению теорий, которые затем дедуктивно применяются вопреки результатам прямого наблюдения. Школа Бруссе предоставила нам хороший пример этой ошибки.

И, наконец, ошибка, которую сэр Томас Браун называет приведением «причины золотого зуба»; то есть принятие лжи за факт и приведение причин для нее, обычно причудливых, как это постоянно делает тот класс некомпетентных наблюдателей, которые находят свой «золотой зуб» в баснословных эффектах гомеопатической materia medica, которая состоит из молочного сахара и номенклатуры.

Другая часть вины лежит на самой публике, которая настаивает на том, чтобы ее отравили. Кто-то покупает все шарлатанские лекарства, которые строят дворцы для грибных, скажем лучше, поганочных миллионеров. Кто это? У этих людей есть электорат из миллионов. Популярное убеждение почти универсально: больные люди должны питаться вредными веществами. Один из наших членов был вызван не так давно к человеку с ужасно болящим ртом. Наведя справки, он обнаружил, что человек подобрал коробку неизвестных таблеток на Говард-стрит и начал принимать их, исходя из общих принципов, что таблетки полезны для людей. Они оказались содержащими ртуть, отсюда и проблема, по поводу которой он консультировался с нашим коллегой.

Внешнее давление на врача, следовательно, огромно, стремясь принудить его к активному лечению того или иного рода. Определенные старые суеверия, все еще сохраняющиеся в сознании публики и еще не полностью изгнанные из сознания профессии, лежат в основе этого или вносят в него значительный вклад. Одно из самых древних заключается в том, что болезнь — это злокачественное агентство или сущность, которую нужно изгнать из тела с помощью оскорбительных веществ, как дым сердца и печени рыбы изгнал дьявола из брачного чертога Товита, согласно Апокрифам. Эпилептики имели обыкновение сосать кровь из ран умирающих гладиаторов [Plinii Hist. Mundi. lib. xxviii. c. 4]. Книжка достопочтенного Роберта Бойля была опубликована лет за двадцать или тридцать до рождения нашего покойного президента, доктора Холиока [Коллекция избранных и безопасных средств. Пятое издание, исправленное. Лондон, 1712. Доктор Холиок родился в 1728 году]. В ней он рекомендует в качестве внутренних лекарств большинство веществ, обычно используемых в качестве удобрений почвы. Его «Album Graecum» лучше оставить без перевода, а его «Zebethum Occidentale» еще более трансцендентно непроизносимо, кроме как на странном диалекте. Нам противно слышать, как он рекомендует от дизентерии порошок, сделанный из «подошвы старого башмака, ношенного кем-то, кто много ходит». Возможно, никто здесь никогда не слышал о том, чтобы привязывать чулок, который носили в течение дня, вокруг шеи на ночь при больном горле. Та же идея добродетели в непривлекательных выделениях! [Идея очень древняя. «Sordes hominis» «Sudore et oleo medicinam facientibus». — Plin. xxviii. 4].

Даже сейчас гомеопаты вводят яд змей под ученым названием Lachesis и оскорбляют человеческую природу настоями pediculus capitis; то есть, конечно, как мы понимаем их разведения, названиями этих вещей; ибо если бы насекомое с частым гребнем утонуло в озере Верхнее, мы не можем согласиться с ними в том, что каждая капля его вод была бы пропитана всеми педикулярными добродетелями, которые они так высоко ценят. Они знают, что делают. Они взывают к отвратительной старой суеверной презумпции в пользу всего, что тошнотворно и вредно, как полезного для больных.

Опять же, мы все время от времени встречаем людей, окрашенных нитратом серебра, который давали от эпилепсии. Прочитайте, что говорит доктор Мартин о том, как его начали использовать, в его превосходной речи перед Медицинским обществом округа Норфолк, и доказательства, которые я могу показать, но сейчас нет времени, а затем скажите, что вы думаете о практике, которая на таких предположениях превращает белого человека в синего, как татуированный с ног до головы король островов Каннибалов! [Примечание А].

Если медицинские суеверия пробились сквозь весь рационализм и скептицизм девятнадцатого века, то, конечно, теории школ, поддерживаемые великими именами, принятые в народное верование и включенные в общую массу заблуждений в отношении болезней, должны встречать нас на каждом шагу в виде плохой практики, основанной на ложной доктрине. Французский пациент жалуется, что его кровь нагревает его, и ожидает, что врач пустит ему кровь. Английский или американский говорит, что он желчный, и не успокоится без дозы каломели. Врач смотрит на язык пациента, видит, что он обложен, и говорит, что желудок нечист; его голова полна старого понятия о сабуре, которое крайняя доктрина воспаления Бруссе сделала так много, чтобы искоренить, но которое все еще приводит, вероятно, к большому ненужному и вредному ущербу для желудка и кишечника с помощью эвакуантов, когда все, что им нужно, — это чтобы их оставили в покое. Так трудно вырвать что-либо из мертвой руки медицинской традиции! «Мертвая рука» теоретиков, вымерших в науке, цепляется так же крепко, как рука церковников, вымерших в законе.

Один практический совет может быть здесь уместен. Кажется, иногда забывают те, кто должен знать этот факт, что язык очень отличается, анатомически и физиологически, от желудка. Его состояние ни в малейшей степени не подразумевает подобного состояния желудка, который является очень другой структурой, покрытой другим видом эпителия и снабженной совершенно другими секретами. Ювелир за доллар сделает маленькую мотыгу из чистого серебра, которая прослужит столетия и доставит пациенту больше комфорта при использовании для удаления скопившегося эпителия и грибковых наростов, которые составляют «налет», чем многие рецепты с расщепленным Rx перед ним, адресованные частям, находящимся вне досягаемости.

Я больше думаю об этом маленьком инструменте из-за его роли в спасении колонии в Плимуте в 1623 году. Эдвард Уинслоу услышал, что Массасойт болен и готов умереть. Он нашел его с домом, полным людей вокруг, женщин, растирающих его руки и ноги, и друзей, «издающих такой адский шум», который, как они, вероятно, думали, отпугнет дьявола болезни. Уинслоу дал ему немного консервов, промыл ему рот, соскоблил язык, который был в ужасном состоянии, заставил проглотить немного питья, приготовил ему немного бульона, дал ему настой листьев земляники и корня сассафраса и имел удовлетворение видеть, как он быстро поправляется. Массасойт, полный благодарности, раскрыл заговор, который был сформирован для уничтожения колонистов, после чего губернатор приказал капитану Майлзу Стэндишу позаботиться о них; который после этого, как все помнят, зарезал Пексуота его собственным ножом, разрушил заговор, спас колонию и тем самым сделал Массачусетс и Массачусетское медицинское общество возможностью, как они сейчас являются фактом перед нами. Столько о этом отступлении о скребке для языка, который помог спасти молодую колонию от гораздо более серьезной передряги и может спасти Союз еще, если кандидат в президенты случится заболеть, как Массасойт, и его язык потребует чистки, — процесс, который не повредил бы многим политикам, с брюшным тифом или без него.

Опять же, посмотрите, как «желчная» теория работает в повседневной жизни здесь и сейчас, проиллюстрированная случаем из реальной жизни. Молодой практик, у которого последние моляры не так давно прорезались, встречает опытного и известного врача на консультации. Вот случай. Стройная, лимфатическая молодая женщина кормит грудью двух крепких близнецов, интервалы сосания заняты с ее стороны сердцебиениями, головными болями, головокружением, пульсацией в голове и различными нервными симптомами, щеки тем временем становятся бескровными, а силы уходят вместе с ее молоком. Старый опытный врач, видя желтоватый восковой вид, который обычен у анемичных пациентов, считает это «желчным» случаем и собирается дать сильное рвотное. Конечно, его приходится отговорить от этого, выписывается рецепт на бифштексы и портер, близнецы позорно изгоняются из анемичной груди и вынуждены преждевременно перейти на бутылочку, и эта плодовитая мать спасается для будущей полезности в линии материнства.

Практика получения прибыли на заказанных лекарствах была подвергнута осуждению по крайней мере одним из ораторов, которые предшествовали мне. Что эффект этого был разрушительным в английской практике, я не могу сомневаться, и что в этой стране стандарт практики был в прошлых поколениях снижен через то же агентство, не маловероятно. Я видел старую бухгалтерскую книгу, в которой врач взимал дополнительную плату за позолоту таблеток своих богатых пациентов. Если бы все лекарства были очень дорогими, и расходы на них всегда выходили из гонорара врача, это было бы на самом деле менее предосудительным соглашением, чем это другое, самое пагубное. Он бы естественно подумал дважды, прежде чем дать рвотное или слабительное, которое опустошало его собственный карман, и был бы экономным в отношении холагогов, которые опустошали желчные протоки его собственного кошелька, если бы он не был уверен, что они нужны. Если есть какое-либо искушение, оно не должно быть в пользу дачи вредных агентов, как это явно должно быть в случае английских аптекарей и «общих практиков». Жалоба на другой курс — очень старая. Плиний, вдохновленный столь же истинно римским ужасом перед шарлатанством, как и старший Катон, — который заявил, что греческие врачи поклялись истребить всех варваров, включая римлян, своими лекарствами, но, как говорят, тем не менее залечил свою собственную жену до смерти, — Плиний говорит, в стольких словах, что цераты и припарки, пластыри, колирии и антидоты, столь обильные в его время, как и в более недавние дни, были просто трюками, чтобы заработать деньги.

Довольно сильный водоворот, тогда, или скорее много водоворотов, постоянно отступающих от течения трезвого наблюдения природы, в направлении старых суеверий и фантазий, взорванных теорий, старых способов зарабатывания денег, которые очень медленно выходят из моды.

Но есть другие особые американские влияния, которые мы обязаны принять к сведению. Если бы я хотел показать студенту трудности получения истины из медицинского опыта, я бы дал ему прочитать историю эпилепсии. Если бы я хотел, чтобы он понял тенденции американского медицинского ума, его сангвиническое предпринимательство, его самоуверенность, его дерзкое обращение с Природой, его нетерпение к ее старомодным способам тратить время на то, чтобы вылечить больного человека, я бы заставил его прочитать жизнь и труды Бенджамина Раша. Доктор Раш думал и говорил, что в стране в 1799 году было в двадцать раз больше интеллекта и в сто раз больше знаний, чем до Революции. Его собственный ум был в постоянном состоянии экзальтации, вызванном волнующими сценами, в которых он принимал участие, и ускоренной жизнью времени, в котором он жил. Это было не то состояние, чтобы способствовать здравому, спокойному наблюдению. Он был нетерпелив, а Природа глубоко невозмутима. Мы можем настроить биение наших сердец на ее маятник, если хотим и можем, но мы можем быть очень уверены, что она не изменит скорость хода маятника, потому что наши сердца бьются. Он думал, что овладел желтой лихорадкой. «Слава Богу», — сказал он, — «из ста пациентов, которых я посетил или прописал им в этот день, я не потерял ни одного». Где было все его наследие знаний, когда Норфолк был децимирован? Где оно было, когда синие мухи жужжали над гробами непогребенных мертвецов, сложенных на кладбище Нового Орлеана, на краю огромных траншей, зияющих, чтобы принять их?

Один такой пример подойдет так же хорошо, как двадцать. Доктор Раш, должно быть, был очаровательным учителем, как он был замечательным человеком. Он был наблюдательным, скорее, чем здравым наблюдателем; исключительно наблюдательным, любопытным, даже, ко всем видам вещей. Но он не мог не чувствовать, как будто Природа была изрядно потрясена Декларацией независимости, и что американское искусство становилось для нее слишком сильным — особенно как проиллюстрировано в его собственной практике. Он учил тысячи американских студентов, он дал направление медицинскому уму страны больше, чем любой другой человек; возможно, он типизирует его лучше, чем кто-либо другой. Он явно стремился к экстравагантности в средствах и доверию к средствам, как и во всем остальном. Как мог народ, у которого революция раз в четыре года, который придумал нож Боуи и револьвер, который разжевал сок из всех превосходных степеней в языке в речах 4 июля и так использовал свои эпитеты в риторике злоупотреблений, что требуется два больших словаря кварто, чтобы удовлетворить спрос; который настаивает на отправке яхт, лошадей и мальчиков, чтобы переплыть, перегнать, перебороть и поставить мат всей остальной части творения; как мог такой народ довольствоваться чем-то, кроме «героической» практики? Какое удивление, что звезды и полосы развеваются над дозами девяноста гран сульфата хинина [точнее, девяносто шесть гран за два часа. Практика Данглисона, 1842, том ii. стр. 520. Восемьдесят гран в одной дозе. Там же. стр. 536. Девяносто шесть гран сульфата хинина равны восьми унциям хорошей коры. — Вуд и Баш], и что американский орел кричит от восторга, видя три драхмы каломели, данные за один глоток?

Добавьте к этому большое количество медицинских журналов, все полезные, мы надеемся, большинство из них необходимые, мы верим, многие из них превосходно ведутся, но которые должны найти что-то, чтобы заполнить свои колонки, и поэтому печатают все новые планы лечения и новые средства, которые они могут достать, как газеты, из аналогичной необходимости, печатают шокирующие катастрофы и ужасные убийства.

Помимо всего этого, вот мы, большая группа учителей в бесчисленных медицинских школах Союза, некоторые из нас читают лекции толпам, которые хлопают и топают в городах, некоторые из нас бродят по стране, как другие профессиональные удобрители, чтобы оплодотворить умы менее демонстративных аудиторий на различных научных станциях; все мы привычно говорим тем, кто, как предполагается, знает меньше нас, и любим претендовать на столько для нашего искусства, сколько можем, не говоря уже о наших собственных школах, и, возможно, косвенно для нашего собственного практического мастерства. Отсюда этот ежегодный урожай вводных лекций; полезное, расцветающее в декоративное, как капуста становится прославленной в цветной капусте; эта лекционная литература прилагательных, это декларативное преувеличение, это великолепное шоу эрудиции, заимствованное у Д'Израэли и приписанное лорду Бэкону и остальным, которые предложили нашим друзьям из медицинских журналов случайную эпиграмму за наш счет. Отсюда тенденция в этих произведениях и в медицинских лекциях в целом преувеличивать эффективность любимых методов лечения, и отсюда премия, предлагаемая за показных говорунов, а не за проницательных наблюдателей, за людей прилагательных, а не существительных в более амбициозных из этих учреждений.

Таковы некоторые из водоворотов, в которые мы склонны быть вовлеченными и унесенными назад из широкого потока философских, или, другими словами, любящих истину, исследований. Причины болезней, тем временем, изучались менее усердно в рвении поиска средств. Говорите тихо! Женщин выносили из больницы старого мира, двух в одном гробу, чтобы ужасы их тюрьмы не были известны, в то время как сами люди, которые обсуждали лечение болезни, глупо переносили инфекцию от кровати к кровати, как крысоловы носят свои яды из одного дома в другой. Разве некоторые из вас не помнят, что мне пришлось бороться с этим вопросом частной эпидемии против скептицизма, который насмехался в лицо массе доказательств, таких, которые спокойные статистики страхового офиса не могли слушать без ужаса и негодования? [«Заразность родильной горячки». — N. E. Quar. Jour. of Medicine and Surgery, апрель 1843. Перепечатано с дополнениями. Бостон: Ticknor & Fields. 1855]. Забыли ли мы то, что сказано в одной из книг, опубликованных под нашей санкцией, что простая мера вентиляции, предложенная доктором Джоном Кларком, спасла более шестнадцати тысяч детских жизней в одной больнице? Сколько времени потребовалось бы маленьким дозам каломели и ревеня, чтобы спасти столько же детей? Они могут быть полезны в осторожных руках, но насколько незначительны по сравнению с великими гигиеническими условиями! Причины, причины и снова причины — все больше и больше мы возвращаемся к ним как к главным объектам нашего внимания. Самая короткая система медицинской практики, которую я знаю, — самая старая, но не худшая. Она старше Гиппократа, старше Хирона Кентавра. Природа научила ей первую мать, когда она увидела своего первенца, кладущего какой-то уродливый камешек или яркую ягоду в рот. Я не знаю, на каком языке это было сказано, но я знаю, что по-английски это звучало бы так: Выплюнь это!

Искусство может сделать нечто большее, чем сказать это. Оно может иногда достать камешек или ягоду после того, как они были проглочены. Но главное — держать эти вещи подальше от ртов детей, и как только они вне нашей досягаемости, быть разумными и терпеливыми с Природой, которая желает добра, но не любит спешить, и которая взяла девять календарных месяцев, более или менее, на каждого материнского сына среди нас, прежде чем она подумала, что он пригоден для того, чтобы быть показанным публике.

Позвольте мне теперь изложить несколько положений, старые они или новые — неважно, не для вашего немедленного принятия, и еще не для вашего поспешного отвержения, а для вашего спокойного рассмотрения.

Но сначала есть ряд терминов, которые мы привыкли использовать в расплывчатом, хотя и не невразумительном смысле, и которые сейчас стоит определить. Эти термины — инструменты, с которыми мы должны работать, и первое дело — заточить их. Для нас ничего не значит, что они были заточены тысячу раз до этого; они всегда тупятся при использовании, и каждый новый работник имеет право отнести их на точильный камень и заточить их, чтобы они подходили ему.

Природа, на медицинском языке, в противоположность Искусству, означает доверие к реакциям живой системы против обычных нормальных впечатлений.

Искусство, на том же языке, в противоположность Природе, означает намеренное прибегание к необычным аномальным впечатлениям для облегчения болезни.

Реакция живой системы — суть обоих. Пища — ничто, если нет пищеварительного акта, чтобы ответить на нее. Мы не можем поднять волдырь на мертвом человеке или надеяться, что ветрогонное, втиснутое между его губами, произведет свой обычный счастливый эффект.

Болезнь, dis-ease, — нарушенный покой, некомфортность, — означает несовершенную или аномальную реакцию живой системы и ее более или менее постоянные результаты.

Пища, в самом широком смысле, — это все, что помогает строить нормальные структуры или поддерживать их естественные действия.

Медицина, в отличие от пищи, — это каждый неестественный или вредный агент, применяемый для облегчения болезни.

Физика (Physic) означает собственно Естественное искусство, а Врач (Physician) — только греческий синоним Натуралиста.

С этими немногими объяснениями я приступаю к раскрытию положений, которые я упомянул.

Болезнь и смерть, если мы можем судить по записям творения, внутренне и существенно необходимы в нынешнем порядке вещей. Совершенный интеллект, обученный совершенным образованием, не мог бы сделать больше, чем соблюдать законы физической и духовной вселенной. Несовершенный интеллект, несовершенно обученный, — а это состояние нашей конечной человечности, — конечно, не сможет соблюдать все эти законы идеально. Болезнь — одно из наказаний одной из форм такой неудачи. Она предвосхищена в возмущениях планет, в распаде элементарных масс; она оставила свои следы в ископаемых организмах вымерших творений [Профессор Агассис любезно передал мне следующую заметку: «Существуют аномальные структуры у животных всех возрастов, предшествующих созданию человечества. Деформированные образцы криноидов известны из триасовых и юрских отложений. Деформированные и больные кости третичных млекопитающих были собраны в пещерах Гайленройта со следами заживления»].

Но это особенно прерогатива, я почти сказал привилегия, образованных и одомашненных существ, от человека до картофеля, служащая для обучения их и тех, кто их тренирует, законам жизни, и для избавления от тех, кто не будет слушать или не может быть подчинен этим законам.

Болезнь, будучи всегда следствием, всегда находится в точном соответствии с суммой своих причин, как в случае со Спигелиусом, который умирает от царапины, так и в случае человека, который выздоравливает после того, как железный прут прошел через его мозг. Одно распространенное упущение медицинского искусства — пренебрегать причинами и ссориться со следствием.

Существуют определенные общие факты, которые включают в себя многое из того, что называется и лечится как болезнь. Так, есть два противоположных движения жизни, которые можно увидеть в городах и других местах, принадлежащих расам, которые по различным постоянным причинам вырождаются и стремятся вымереть, и расам, которые развиваются или накапливают жизненный капитал, — нисходящая и восходящая серии. Позвольте мне привести пример каждой; и чтобы я мог попутно устранить общее впечатление об этой стране по сравнению со Старым Светом, впечатление, которое опьянело от самомнения и пошатнулось в позицию формального предложения в работе доктора Роберта Нокса, я проиллюстрирую нисходящее движение на английском опыте, а восходящее движение — на истории семьи, принадлежащей этой непосредственной округе.

Мисс Найтингейл говорит о «факте, так часто наблюдаемом, прабабушки, которая была башней физической силы, спускающейся к бабушке, возможно, немного менее энергичной, но все же здоровой как колокол, и здоровой до мозга костей, к матери, вялой и прикованной к своей карете и дому; и, наконец, к дочери, болезненной и прикованной к своей постели». Столько о нисходящей английской серии; теперь о восходящей американской серии.

Более ста тридцати лет назад в Гарвардском колледже окончил обучение деликатный юноша, который прожил жизнь инвалида и умер в возрасте около пятидесяти лет. Его двое детей были оба умеренной физической силы, и один из них был миниатюрным в росте. Следующее поколение поднялось в физическом развитии и достигло восьмидесяти лет и более у некоторых своих членов. Четвертое поколение было среднего уровня способностей. Пятое поколение, праправнуки стройного инвалида, некоторые из них обладают необычайной телесной и умственной силой; крупные в росте, грозные как своими мозгами, так и своими руками, организованные в более обширном масштабе, чем любой из их родителей.

Этот краткий отчет иллюстрирует попутно ошибочность теории всеобщей дегенерации, примененной к американской жизни; той самой, на которую один из наших соотечественников недавно привел несколько очень убедительных фактов в мускульной дискуссии, о которой мы слышали довольно больше, чем полезно для нас. Но две серии, американская и английская, восходящая и нисходящая, были приведены с главной целью показать огромную разницу жизненных способностей в разных штаммах крови; разницу, к которой вся обычная медикация, по всей вероятности, является делом сравнительно тривиального значения. Многие аффекты, против которых искусство должно бороться, могли бы быть легко показаны как жизненно важные для благополучия общества. Гидроцефалия, tabes mesenterica и другие подобные болезни — это естественные агентства, которые отсекают детей рас, которые опускаются ниже приличного минимума, который природа установила как условие жизнеспособности, прежде чем они достигнут возраста воспроизводства. Они на самом деле не столько болезни, сколько проявления врожденной неспособности к жизни; раса была бы разрушена, если бы искусство могло когда-нибудь научиться всегда сохранять индивидуумов, подверженных им. Мы должны делать все возможное для них, но мы должны также знать, что означают эти «болезни».

Опять же, инвалидность — это нормальное состояние многих организаций. Оно может быть изменено на болезнь, но никогда на абсолютное здоровье с помощью медицинских приспособлений. Есть много дам, древних и недавних, которые постоянно принимают средства от неисправимых болей и ломоты. У них должны быть головные боли, боли в спине и боли в желудке; они не здоровы, если у них их нет. Ожидать, что они будут жить без частых приступов, — это как ожидать, что старая карета врача будет ехать без скрипа; если бы она это делала, мы могли бы быть уверены, что пружины сломаны. Нет сомнений, что постоянный спрос на медицинские средства от пациентов этого класса ведет к их чрезмерному использованию; часто в случае слабительных, иногда в случае опиатов. Мне сказал один умный практик в западном городе, что постоянное назначение опиатов некоторыми врачами в его округе сделало привычное использование этого наркотика во всем том регионе очень распространенным; более распространенным, я думаю, чем алкогольное пьянство в самых нетрезвых местностях, о которых я знал что-либо. Ужасающая эндемическая деморализация выдает себя в частоте, с которой изможденные черты и опущенные плечи опиумных пьяниц встречаются на улицах.

Следующее положение, которое я хотел бы предложить вашему вниманию, таково: всегда следует исходить из презумпции, что любой вредоносный агент, включая собственно лекарственные средства, который причиняет вред здоровому человеку, вредит и больному. [Примечание B.]