«Именно этими средствами (т. е. гомеопатически) принцесса Евдокия розовой водой восстановила человека, который упал в обморок!»
Возможно ли, что человек, который виновен в такой педантичной глупости, как эта, — человек, который может увидеть подтверждение своей доктрины в таком выздоровлении, как это, — выздоровлении, которое происходит каждый день от дуновения воздуха, капли или двух воды, развязывания ленты чепчика, ослабления шнуровки корсета, и которое едва ли может не произойти, что бы ни делалось, — возможно ли, что человек, чьи страницы, не здесь и там одна, а сотни и сотни загружены такими тривиальностями, является Ньютоном, Колумбом, Гарвеем девятнадцатого века!
Весь процесс демонстрации, который он использует, таков. Эксперимент проводится с каким-либо лекарством на одном или нескольких здоровых людях. Все, что происходит в течение ряда дней или недель, как мы видели, записывается как эффект лекарства. Затем старые тома перерываются без разбора, и каждое болезненное ощущение или изменение, которое, как кто-либо когда-либо говорил, было вызвано рассматриваемым лекарством, добавляется к списку симптомов. Одним или обоими этими методами каждое из шестидесяти четырех веществ, перечисленных Ганеманом, показано как вызывающее очень большое количество симптомов, наименьшее в его шкале — девяносто семь, а наибольшее — тысяча четыреста девяносто один. И составив этот список относительно любого лекарства, каталог, который, как вы можете заметить в любом гомеопатическом руководстве, содержит различные симптомы, относящиеся к каждому органу тела, что может быть проще, чем найти предполагаемые излечения у любого медицинского автора, которые можно сразу приписать гомеопатическому принципу; тем более, если могилу угасшей доверчивости призывают отдать свои мертвые кости как живых свидетелей; и хуже всего, если памятники прошлого должны быть изуродованы в пользу «единственного закона природы в терапии»?
Есть несколько знакомых фактов, которые широко использовались как клин для гомеопатической доктрины. Им позволяли оставаться в ходу так долго, что пора пригвоздить их к прилавку — небольшая операция, которую я берусь выполнить для них с полным спокойствием.
Первый — это предполагаемая иллюстрация гомеопатического закона, найденная в предписании, данном для лечения частей, которые были заморожены, путем трения снегом или подобными средствами. Но мы обманываем себя названиями, если предполагаем, что замороженная часть лечится холодом, а не теплом. Снег может даже быть на самом деле теплее, чем часть, к которой он применяется. Но даже если бы он был той же температуры при применении, он никогда не приносил и никогда не мог принести ни малейшей пользы замороженной части, кроме как в качестве способа регулирования применения чего? тепла. Но тепло должно применяться постепенно, точно так же, как пища должна даваться понемногу тем, кто умирает от голода. Если бы пациента принесли в теплую комнату, тепло применялось бы очень быстро, если бы что-то не было помещено, чтобы предотвратить это и позволить его постепенное поступление. Снег или ледяная вода — это именно то, что нужно; это не холод для части; это очень возможно тепло, напротив, ибо эти термины относительны, и если он не растает и не впустит тепло, или не будет убран, часть останется замороженной до судного дня. Теперь лечение замороженной конечности теплом, в больших или малых количествах, не является гомеопатией.
Следующая предполагаемая иллюстрация гомеопатического закона — это якобы успешное управление ожогами путем подержания их к огню. Это популярный способ лечения тех ожогов, которые слишком незначительны, чтобы требовать какого-либо более эффективного средства, и неизбежно выздоровели бы сами по себе, без каких-либо хлопот, затраченных на них. Это вызывает самую острую боль в части, за которой следует некоторая потеря чувствительности, как это происходит с глазом после воздействия сильного света и ухом после воздействия очень интенсивных звуков. Это все, на что он способен, и все дальнейшие представления о его эффективности должны быть приписаны лишь вульгарной любви к парадоксу. Если этот пример доставляет какое-то утешение гомеопату, кажется таким же жестоким лишить его этого, как было бы убедить хозяйку дымохода или утюга, что огонь буквально не «вытягивает огонь», что является ее гипотезой.
Но если бы было правдой, что обморожения излечиваются холодом, а ожоги — теплом, это было бы подрывом, насколько это возможно, великого принципа гомеопатии.
Ибо вы помните, что этот принцип заключается в том, что Подобное излечивает Подобное, а не то, что То же самое излечивает То же самое; что существует сходство, а не идентичность между симптомами болезни и теми, которые вызываются лекарством, которое ее излечивает, и никто не был более готов настаивать на этом различии, чем сами гомеопаты. Ибо если То же самое излечивает То же самое, тогда каждый яд должен быть своим собственным антидотом — что не является ни частью их теории, ни их так называемого опыта. Их часто спрашивали, почему мышьяк не может излечить вред, который причинил мышьяк, и почему инфекционная причина оспы не исправила болезнь, которую она произвела, и тогда они были достаточно готовы увидеть различие, на которое я указал. О нет! это был не волос той же собаки, а только той, которая очень похожа на нее!
Третий пример в доказательство гомеопатического закона ищется в признанной эффективности вакцинации. И как закон применяется к этому? Сторонниками гомеопатии признается, что существует сходство между эффектами вакцинного вируса на человека в добром здравии и симптомами оспы. Поэтому, согласно правилу, вакцинный вирус излечит оспу, что, как всем известно, совершенно неверно. Но он предотвращает оспу, говорят гомеопаты. Да, и так же оспа предотвращает себя от того, чтобы когда-либо случиться снова, и мы знаем ровно столько же о принципе, вовлеченном в одном случае, сколько и в другом. Ибо это лишь один из серии фактов, которые мы совершенно не в состоянии объяснить. Оспа, корь, скарлатина, коклюш защищают тех, кто переболел ими однажды, от будущих атак; но крапивница, катар и легочная лихорадка, каждая из которых является такой же гомеопатической к самой себе, как любая из остальных, не имеют такой предохранительной силы. Мы вынуждены принять факт, необъясненным, и мы не можем сделать больше для вакцинации, чем для остальных.
Теперь я перехожу к наиболее практически значимому аспекту, связанному с этой темой, а именно:
Каково состояние доказательной базы относительно эффективности надлежащего гомеопатического лечения при исцелении от болезней?
Поскольку лечение, применяемое гомеопатами, почти повсеместно основывается на бесконечно малых дозах, вопрос об их эффективности, наряду с вопросом об истинности их фундаментальной аксиомы, остается открытым, так как и то, и другое проверяется на практике.
Нам следует искать факты, касающиеся реального действия гомеопатии, в трех источниках.
1. Заявления непрофессиональной публики.
2. Утверждения гомеопатов-практиков.
3. Результаты испытаний, проведенных компетентными и честными врачами, не связанными обязательствами с этой системой.
Полагаю, после того как мы увидели, как медицинские факты представляются некомпетентными лицами, мы склонны не придавать особого значения всем заявлениям о чудесных исцелениях, исходящим от тех, кто никогда не привык наблюдать за капризами болезни и не охладил свой юношеский энтузиазм привычкой к спокойному наблюдению. Те, кто ничего не знает о естественном течении недуга, о его обычной продолжительности, о различных способах его завершения, о его подверженности случайным осложнениям, о признаках, указывающих на его незначительность или тяжесть, о том, чего следует ожидать, если оставить его на самотек, и о том, многого ли или малого можно ожидать от лекарств, — те, кто не знает ничего или почти ничего обо всем этом и кто находится в состоянии сильного возбуждения из-за благожелательности, сочувствия или рвения к новому медицинскому открытию, едва ли могут считаться здравыми судьями фактов, которые ввели в заблуждение столь многих проницательных людей, посвятивших свою жизнь их ежедневному изучению и наблюдению. Я считаю, что после того, как я нарисовал портрет почившего перкинизма с его пятью тысячами напечатанных исцелений и полутора миллионами подсчитанных, с его чудесами, провозглашенными по всей Америке, Дании и Англии; после того, как рассказал, что сорок лет назад женщины носили «тракторы» в своих карманах, а рабочие не успевали изготавливать их для удовлетворения общественного спроса; и затем показав вам, в качестве диковинки, один-единственный из этих инструментов, непарный экземпляр, который я получил лишь по счастливой случайности, настолько глубоко преданы забвению все их чудесные достижения; я верю, что после всего этого мне не нужно тратить время на то, чтобы доказывать, что медицинской точности не следует искать в цветистых отчетах благотворительных ассоциаций, утверждениях прославленных покровителей, легковесных излияниях ежедневных газет или шипучих сплетнях за чаепитием.
Доктор Геринг, чье имя довольно хорошо известно поборникам гомеопатии, сказал, что «новое целительное искусство следует судить не только по его успеху в отдельных случаях, но и в соответствии с его общим успехом, его внутренней истиной и неоспоримой природой его врожденных принципов».
Мы кое-что узнали о «неоспоримой природе его врожденных принципов», и представляется вероятным, в целом, что его общий успех должен складываться из успеха в отдельных случаях. Однако были предприняты попытки покончить со всем этим делом с помощью всеобъемлющих статистических документов, которые призваны доказать его триумфальный успех над обычной практикой.
Тем, кому посчастливилось увидеть «Гомеопатический обозреватель», хорошо известно, что этот журнал начал свой первый номер с грандиозной демонстрации всего, что только могла показать новоявленная доктрина. На двадцать третьей странице этой статьи справедливо замечено, что «сравнение списков смертности среди равного числа больных, лечившихся разными методами, — это самый жалкий и неубедительный способ прийти к выводам относительно принципов целительного искусства». В подтверждение чего автор на двадцать пятой странице приступает к доказательству превосходства гомеопатического лечения холеры именно с помощью этих самых списков смертности. Теперь каждый разумный врач знает, что яд холеры настолько различался по своей активности в разное время и в разных местах, что было почти невозможно составить какое-либо мнение о результатах лечения, если только не были приняты все меры предосторожности для обеспечения наиболее точно соответствующих условий у лечившихся пациентов, да и то едва ли. Конечно, тогда русский адмирал по фамилии Мордвинов, поддерживаемый рядом так называемых врачей, практикующих в русских деревнях, является исключительно компетентным в задаче решения всего вопроса о полезности того или иного вида лечения; чтобы доказать, что если не более восьми с половиной процентов заболевших погибло, то остальные обязаны своим иммунитетом Ганеману. Я помню, как более ста пациентов в одном государственном учреждении были поражены тем, что, я не сомневаюсь, многие гомеопаты (не говоря уже о гомеопатических адмиралах) назвали бы холерой, и ни один из них не умер, хотя их лечили обычным способом, и я твердо убежден, что если бы такой результат последовал за применением всемогущих глобул, он был бы на устах у каждого адепта в Европе, от Куина из Лондона до Шпора из Гандерсхайма. Не далее как вчера в одной из самых широко распространенных газет этого города было опубликовано утверждение, что смертность в нескольких гомеопатических больницах составляет не более пяти на сто, тогда как в так называемых автором аллопатических больницах она якобы составляет одиннадцать на сто. Честному человеку должно быть стыдно за такой argumentum ad ignorantiam. Смертность в больнице зависит не только от лечения пациентов, но и от класса заболеваний, которые она обычно принимает, от места, где она находится, от времени года и многих других обстоятельств. Например, во многих больницах больших городов Европы принимают мало больных с заболеваниями, угрожающими жизни, а с другой стороны, есть другие, где опасные заболевания скапливаются сверх обычной пропорции. Так, в палаты Луи в больнице Ла Питье постоянно поступало огромное количество пациентов в последней стадии чахотки, что увеличивало смертность этой больницы. Именно потому, что было известно, что он уделяет особое внимание болезням грудной клетки, пациенты, страдающие этими фатальными заболеваниями в неизлечимой степени, так постоянно к нему и обращались. Всегда является жалким обращением к легкомыслию вульгарных людей утверждение о голом факте меньшей сравнительной смертности в практике одной больницы или одного врача по сравнению с другой как доказательство превосходства их лечения. При прочих равных условиях всегда следует ожидать, что те учреждения и лица, которые пользуются наибольшим доверием общества, будут терять наибольшую долю своих пациентов; по той простой причине, что к ним естественно будут обращаться те, кто страдает от тяжелейших заболеваний; что многие, кто знает, что они поражены смертельной болезнью, предпочтут умереть под их присмотром или кровом, в то время как субъекты с пустяковыми недугами и просто неприятными симптомами развлекаются в свое удовольствие у модных практиков. Поэтому, когда доктор Мюленбейн, как указано в «Гомеопатическом обозревателе» и процитировано во вчерашнем «Дейли Адвертайзер», утверждает, что смертность среди его пациентов составляет всего один процент с тех пор, как он практикует гомеопатию, тогда как она была шесть процентов, когда он применял обычный метод практики, я убежден этим его собственным заявлением, что граждане Брауншвейга, когда они серьезно больны, тщательно следят за тем, чтобы не вызывать доктора Мюленбейна!
Очевидно, невозможно, чтобы я попытался в рамках одной лекции провести детальное исследование очень многочисленных случаев, описанных в гомеопатических трактатах и журналах. Имея привычку получать французские «Архивы гомеопатической медицины» до преждевременной кончины этого журнала, я имел возможность познакомиться со стилем этих документов и испытать ту степень убеждения, которую они были призваны произвести. Хотя, конечно, я не хочу, чтобы моему мнению, каково бы оно ни было, приписывалась какая-либо ценность, я считаю, что вы имеете право его услышать. Итак, насколько я знаком с общим характером случаев, описанных гомеопатическими врачами, они по большей части считались бы совершенно не заслуживающими места в любом английском, французском или американском периодическом издании высокого уровня, если бы вместо того, чтобы благоприятствовать доктрине, которую они призваны поддерживать, они были выдвинуты для доказательства эффективности любого обычного средства, назначаемого любым обычным практиком. Бывают случайные исключения из этого замечания; но общая истинность его становится вероятной из-за того факта, что эти случаи всегда, или почти всегда, написаны с единственной целью показать эффективность используемого лекарства или мастерство практика, и общепризнано, что такие случаи заслуживают очень малого доверия. Тем не менее, они могут звучать достаточно убедительно, по одному за раз, для тех, кто не полностью осознает заблуждения медицинских доказательств. Позвольте мне привести случай для иллюстрации. Никто не сомневается, что некоторые пациенты выздоравливают при любой форме практики. Вероятно, все готовы допустить, что подавляющее большинство, например, девяносто из ста, таких случаев, к которым врача вызывают в ежедневной практике, выздоровели бы, рано или поздно, с большим или меньшим трудом, при условии, что ничего не было сделано, чтобы серьезно помешать усилиям природы.
Предположим, тогда, что врач, у которого есть сто пациентов, прописывает каждому из них пилюли, сделанные из какого-то совершенно инертного вещества, например, крахмала. Девяносто из них выздоравливают, или, если он предпочитает использовать такой язык, он излечивает девяносто из них. Очевидно, согласно теории вероятностей, должно быть значительное число совпадений между облегчением состояния пациента и назначением средства. Вполне вероятно, что произойдет два или три очень поразительных совпадения из всех девяноста случаев, в которых будет казаться очевидным, что лекарство принесло облегчение, хотя оно, как мы предположили, не имело к этому никакого отношения. Теперь предположим, что врач публикует эти случаи, не будут ли они иметь правдоподобный вид доказательства того, что, как мы признали в самом начале, было совершенно ложным? Предположим, что вместо пилюль из крахмала он использует микроскопические сахарные шарики с пятимиллионно-биллионно-триллионной долей подозрения на аконит или прострел, а затем публикует свои успешные случаи через свинцовые уста прессы или живые уста своих знакомых женщин — делает ли это впечатление менее ошибочным? Но так уж получается, что в гомеопатических трудах, журналах и сплетнях никогда, или почти никогда, нельзя найти ничего, кроме успешных случаев, которые могли бы очень хорошо подойти в качестве доказательства превосходного мастерства, если бы это не доказывало то же самое для мошенников-рекламодателей, чьи сертификаты позорят так много наших газет. Как долго человечеству потребуется учиться тому, что пока они слушают «говорящие сотни и единицы», которые заставляют мир звенеть от мнимых триумфов, свидетелями которых они были, «немые миллионы» обманутых и пострадавших жертв ежедневно платят дань своего неуместного доверия!
Мне также жаль видеть, что в этих опубликованных случаях часто проявляется степень невежества относительно естественного течения болезней, которая, хотя и может быть не замечена непрофессиональным читателем, производит неприятное впечатление на тех, кто знаком с предметом. Так, молодая женщина, страдающая желтухой, упоминается в немецких «Анналах клинической гомеопатии» как излеченная за двадцать девять дней с помощью прострела и чилибухи. Руммель, известный писатель той же школы, говорит об излечении случая желтухи за тридцать четыре дня гомеопатическими дозами прострела, аконита и хинной коры. Случилось так, что несколько недель назад у меня в доме был случай, который длился около десяти дней, и это было дольше, чем я неоднократно видел в больничной практике, так что хвастаться было нечем.