До сих пор мы, психиатры, не могли сдержать смех, когда читали попытки художника изобразить психоз. Эти попытки обычно считались совершенно бесполезными, ибо писатель привносит в свое представление о психозе психологические взаимосвязи, совершенно чуждые клинической картине болезни. Но художник не просто копировал случай из психиатрического учебника; как правило, он знает лучше психиатра.
Случай, который я обрисовал, не уникален, он типичен для целого класса, для которого художник Шпиттелер создал модель универсальной значимости; эта модель — «Имаго». Я могу исходить из того, что вы знаете его одноименную книгу. Психологическая пропасть, однако, между творением художника и душевнобольным человеком велика. Мир художника — это мир решенных проблем; мир реальности — мир нерешенных проблем. Душевнобольной — это верный образ этой реальности. Его решения — неудовлетворительные иллюзии, его излечение — временный отказ от проблемы, которая, однако, продолжает работать в глубинах бессознательного и в назначенное время снова поднимается на поверхность и создает новые иллюзии с новыми декорациями; часть истории человечества здесь видна в сокращенном виде.
Психологический анализ еще далек от того, чтобы иметь возможность объяснить полным и проясняющим образом все случаи заболевания, с которыми мы здесь имеем дело. Напротив, большинство из них остаются неясными и трудными для понимания, главным образом потому, что выздоравливает лишь определенная часть пациентов. Наш последний пациент примечателен тем, что его возвращение к нормальному состоянию позволило нам обозреть период его болезни. К сожалению, преимущество этой точки зрения не всегда доступно нам, ибо огромное количество людей никогда не находит пути назад из своих снов. Они теряются в лабиринте волшебного сада, где одна и та же старая история повторяется снова и снова в безвременном настоящем. Для пациентов стрелки мировых часов остаются неподвижными; нет времени, нет дальнейшего развития. Им все равно, мечтают ли они два дня или тридцать лет. У меня в отделении был пациент, который пять лет не произносил ни слова, лежал в постели и был полностью погружен в себя. Годами я навещал его дважды в день, и, подходя к его постели, я сразу видел, что изменений нет. Однажды я уже собирался выйти из комнаты, как голос, который я не узнал, окликнул: «Кто вы? Что вы здесь делаете?» Я с изумлением увидел, что это был немой пациент, который внезапно обрел голос, а очевидно, и рассудок. Я сказал ему, что я его врач, на что он сердито спросил, почему его держат здесь в заключении и почему никто никогда с ним не говорит? Он сказал это обиженным голосом, точно так же, как нормальный человек, которого игнорировали пару дней. Я сообщил ему, что он лежал в постели совершенно безмолвно пять лет и ни на что не реагировал, на что он посмотрел на меня пристально и без понимания. Естественно, я пытался выяснить, что происходило внутри него в течение этих пяти лет, но ничего не смог узнать. Другой пациент с похожим симптомом, когда его спросили, почему он молчал годами, утверждал: «Потому что я хотел пощадить немецкий язык». Эти примеры показывают, что часто невозможно приподнять завесу тайны, ибо сами пациенты не имеют ни интереса, ни удовольствия в объяснении своих странных переживаний, в которых, как правило, они не осознают ничего особенного.
Иногда сами симптомы являются указателем к пониманию психологии болезни.
У нас была пациентка, которая тридцать пять лет находилась в Бургхёльцли. Десятилетиями она лежала в постели, никогда не говорила и ни на что не реагировала, голова ее была всегда опущена, спина согнута, а колени несколько подтянуты. Она всегда совершала своеобразные трущие движения руками, так что за годы на ее руках образовались толстые ороговевшие участки. Она держала большой и указательный пальцы правой руки вместе, как при шитье. Когда она умерла, я попытался выяснить, кем она была раньше. Никто в лечебнице не помнил, чтобы когда-либо видел ее вне постели. Только наш старший санитар помнил, что видел ее сидящей в той же позе, которую она впоследствии приняла в постели, в то время она делала быстрые движения разгибания руки через правое колено; говорили, что она шьет обувь, позже — что чистит обувь. Со временем движения стали более ограниченными, пока, наконец, не осталось лишь легкое трущее движение, и только палец и большой палец сохранили положение шитья. Напрасно я консультировался с нашей старой санитаркой, она ничего не знала о прошлом пациентки. Когда семидесятилетний брат пришел на похороны, я спросил его, что было причиной болезни его сестры; он рассказал мне, что у нее был любовный роман, но по разным причинам он ни к чему не привел. Девушка приняла это так близко к сердцу, что стала подавленной. В ответ на вопрос о ее возлюбленном выяснилось, что он был сапожником.
Если вы не видите здесь какой-то странной игры случая, вы должны согласиться, что пациентка хранила образ своего возлюбленного неизменным в своем сердце тридцать пять лет.
Можно легко подумать, что эти пациенты, производящие впечатление слабоумия, — лишь выгоревшие руины человечности. Но это, вероятно, не так. Часто можно прямо доказать, что такие пациенты регистрируют все, что происходит вокруг них, даже с некоторым любопытством, и обладают отличной памятью на все это. Именно поэтому многие пациенты на время становятся довольно разумными и развивают умственные способности, которые, как полагали, они давно утратили. Такие интервалы случаются иногда во время серьезного физического заболевания или непосредственно перед смертью. У нас был пациент, с которым невозможно было вести разумный разговор; он выдавал лишь безумную смесь бреда и слов. Однажды он серьезно заболел физически, и я ожидал, что лечить его будет очень трудно. Вовсе нет. Он совершенно изменился, стал дружелюбным и любезным, терпеливо и благодарно выполнял все предписания врача. Его глаза потеряли злые бегающие взгляды и светились спокойно и понимающе. Однажды утром я пришел в его палату с обычным приветствием: «Доброе утро. Как вы поживаете?» Пациент ответил мне в хорошо известной манере: «Опять пришел один из труппы собак и обезьян, желающий играть Спасителя». Тогда я понял, что его физическое недомогание прошло. С этого момента весь его рассудок снова был как будто «сдут».
Из этих наблюдений мы видим, что разум все еще сохраняется, но вытеснен в какой-то угол полной поглощенностью ума болезненными мыслями.
Почему ум вынужден истощать себя в разработке болезненной бессмыслицы? На этот трудный вопрос наш новый взгляд проливает значительный свет. Сегодня мы можем сказать, что патологические образы доминируют в интересах пациента так полностью, потому что они являются просто производными тех самых важных вопросов, которые занимали человека, когда он был нормален — то, что в безумии сейчас является непостижимым лабиринтом симптомов, раньше было областями жизненного интереса для прежней личности.
Я приведу в качестве примера пациентку, которая двадцать лет находилась в лечебнице. Она всегда была загадкой для врачей, ибо абсурдность ее бредовых идей превосходила все, что могла создать самая смелая фантазия.
Она была портнихой по профессии, родилась в 1845 году в очень бедной семье. Ее сестра рано сбилась с пути и в конце концов погибла в болоте проституции. Сама пациентка вела трудолюбивую, достойную, замкнутую жизнь. Она заболела в 1886 году на 39-м году жизни — на пороге возраста, когда столько мечтаний рушится. Ее болезнь состояла в бреде и галлюцинациях, которые быстро усиливались и вскоре стали настолько абсурдными, что никто не мог понять ее желаний и жалоб. В 1887 году она попала в лечебницу. В 1888 году ее высказывания, насколько это касалось бреда, не были понятны. Она утверждала такие чудовищные вещи, как: «Ночью ее спинной мозг был вырван; боли в спине были вызваны веществами, которые прошли сквозь стены и были покрыты магнетизмом». «Монополия установила печали, которых нет в теле и которые не летают в воздухе». «Экскурсии совершаются путем вдыхания химии, и от удушья разрушаются регионы».
В 1892 году пациентка называла себя «Монополией банкнот, Королевой сирот, Владелицей лечебницы Бургхёльцли»; она говорила: «Неаполь и я должны обеспечить мир макаронами» (Nudel).
В 1896 году она стала «Германией и Гельвецией из исключительно чистого масла»; она также говорила: «Я Ноев ковчег, лодка спасения и уважения».
С тех пор болезнь значительно усилилась; ее последнее творение — бред о том, что она «лилия, красное морское чудовище и синее».
Эти примеры покажут вам, как далеко заходит непостижимость таких патологических образований. Наша пациентка годами была классическим примером бессмысленных бредовых идей при деменции прекокс; и многие сотни студентов-медиков получили от демонстрации этого случая неизгладимое впечатление о зловещей силе безумия. Но даже этот случай не устоял перед новейшей техникой психоанализа. То, что говорит пациентка, вовсе не бессмысленно; это полно значения, так что тот, у кого есть ключ, может понять без особого труда.
Время не позволяет мне описать технику, с помощью которой мне удалось приподнять завесу ее тайны. Я должен ограничиться приведением нескольких примеров, чтобы прояснить для вас странные изменения мысли и речи у этой пациентки.
О себе она говорила, что она Сократ. Анализ этого бреда представил следующие идеи: Сократ был мудрейшим человеком, человеком величайших знаний; он был позорно обвинен и должен был умереть в тюрьме от рук чужих людей. Она была лучшей портнихой, но «никогда без необходимости не отрезала нитки и никогда не позволяла куску материала валяться на полу». Она работала без устали, а теперь ее ложно обвинили, злые люди заперли ее, и она должна будет умереть в лечебнице.
Поэтому она — Сократ; это, как видите, простая метафора, основанная на очевидной аналогии. Возьмите другой пример: «Я лучший профессор и лучший художник в мире».
Анализ дает замечания, что она лучшая портниха и выбирает самые красивые модели, которые хорошо смотрятся и требуют мало материала; она пришивает отделку только там, где ее видно. Она профессор и художник в своей работе. Она делает лучшую одежду и называет ее абсурдно «одеждой музея Шнеке». Ее клиенты — только такие лица, которые посещают дом Шнеке и музей (дом Шнеке — аристократический клуб. Он находится рядом с музеем и библиотекой, другим местом встреч аристократического круга Цюриха), ибо она лучшая портниха и делает только одежду музея Шнеке.
Пациентка также называет себя Марией Стюарт. Анализ показал ту же аналогию, что и с Сократом: невинное страдание и смерть героини.
«Я Лорелея». Анализ: Это старая и хорошо известная песня: «Не знаю, что это значит» и т. д. Всякий раз, когда она хочет рассказать о своих делах, люди не понимают ее и говорят, что не знают, что это значит; поэтому она — Лорелея.
«Я Швейцария». Анализ: Швейцария свободна, никто не может лишить Швейцарию ее свободы. Пациентка не принадлежит к лечебнице, она была бы свободна, как Швейцария, поэтому она — Швейцария.
«Я журавль». Анализ: В «Ивиковых журавлях» сказано: «Кто свободен от греха и вины, тот сохранит чистую душу ребенка». Она была доставлена в лечебницу невинной и никогда не совершала преступления — поэтому она журавль.
«Я колокол Шиллера». Анализ: Колокол Шиллера — величайшее произведение великого мастера. Она лучшая и самая трудолюбивая портниха и достигла высшей ступени в искусстве портняжного дела — поэтому она колокол Шиллера.
«Я Гуфеланд». Анализ: Гуфеланд был лучшим врачом. Она невыносимо страдает в лечебнице и, более того, лечится у худших врачей. Она, однако, настолько выдающаяся личность, что имела право на лучших врачей, то есть на врача вроде Гуфеланда — поэтому она Гуфеланд.
Пациентка использовала выражение «Я есть» очень произвольно. Иногда это означало «это принадлежит мне» или «это подобает мне»; иногда это означает «я должна была бы иметь». Это видно из следующего анализа:
«Я мастер-ключ». Анализ: Мастер-ключ — это ключ, который открывает все двери лечебницы. По праву, по всем правам, пациентка давно должна была получить этот ключ, ибо она уже много лет является «владелицей лечебницы Бургхёльцли». Она выражает это размышление очень упрощенно в предложении: «Я мастер-ключ».
Основное содержание ее бреда сосредоточено в следующих словах:—
«Я монополия». Анализ: Пациентка имеет в виду монополию на банкноты, которая принадлежит ей уже некоторое время. Она верит, что обладает монополией на все банкноты мира, тем самым создавая для себя огромные богатства в качестве компенсации за бедность и низкое положение своей доли. Ее родители рано умерли; поэтому она Королева сирот. Ее родители жили и умерли в большой бедности. Ее благословения распространяются и на них, сновидческие бредовые идеи пациентки приносят им пользу во многих отношениях. Она говорит буквально: «Мои родители одеты мной, моя многострадальная мать, полная печали — я сидела с ней за столом — покрытая белым с избытком».
Это еще одна из тех податливых галлюцинаций, которые были у пациентки ежедневно. Это одна из тех сцен исполнения желаний, с бедностью на одной стороне и богатством на другой, напоминающая «Ганнеле» Гауптмана; более особенно ту сцену, где Готвальд говорит: «Она была одета в лохмотья — теперь она bedeckt в шелковых одеждах; и она бегала босиком — теперь у нее стеклянные туфли на ногах. Скоро она будет жить в золотом замке и есть каждый день печеное мясо. Здесь она жила на холодном картофеле....»
Исполнения желаний нашей пациентки идут еще дальше. Швейцария должна обеспечить ей доход в 150 000 франков. Директор Бургхёльцли должен ей 80 000 франков в качестве компенсации за незаконное заключение. Она владелица далекого острова с серебряными рудниками, «могущественнейшего серебряного острова в мире». Поэтому она также величайший оратор, обладает чудеснейшим красноречием, ибо, как она говорит: «Слово — серебро, молчание — золото». Ей принадлежат все прекрасные земельные владения — все богатые кварталы, города и земли, она владелица мира, даже «трехкратная владелица мира». В то время как бедная Ганнеле была вознесена лишь к стороне Небесного Жениха, наша пациентка имеет «Ключ от Небес», она не только почитаемые земные королевы Мария Стюарт и королева Луиза Прусская, но она также Королева Небесная, Матерь Божья, а также Божество. Даже в этом земном мире, где она была лишь бедной, малоуважаемой, невзрачной портнихой, она достигла исполнения своих человеческих желаний, ибо она взяла трех мужей из лучших семей города, а ее четвертым был император Франциск. От этих браков было двое призрачных детей — маленький мальчик и маленькая девочка. Точно так же, как она одевала, кормила и угощала своих родителей, она обеспечила будущее своих детей. Своему сыну она завещала великий базар Цюриха, поэтому ее сын — «Цур», ибо владелец базара — «Цур». Дочь напоминает свою мать; поэтому она становится владелицей лечебницы и занимает место своей матери, чтобы мать была освобождена из плена. Дочь поэтому получает титул «Агентство Сократа», ибо она заменяет Сократа в плену.
Эти примеры ни в коем случае не исчерпывают бредовых фантазий пациентки. Но они дадут вам, надеюсь, некоторое представление о богатстве ее внутренней жизни, хотя она была, по-видимому, так тупа и апатична, или, как говорили, imbecile, и сидела двадцать лет в своей мастерской, где механически чинила свое белье, изредка произнося комплекс бессмысленных фрагментов, которые до сих пор никто не мог понять. Ее странный недостаток слов теперь можно увидеть в другом свете; это фрагменты загадочных надписей, сказочных фантазий, которые сбежали из сурового мира, чтобы основать свой собственный мир. Здесь столы всегда накрыты, и тысячи пиров празднуются в золотых дворцах. Пациентка может уделить лишь несколько таинственных символов мрачным тусклым берегам реальности; их не нужно понимать, ибо наше понимание не было нужно ей уже долгое время.
И эта пациентка вовсе не уникальна. Она одна из типа. Подобные фантазии всегда встречаются у пациентов такого рода, хотя не всегда в таком изобилии.
Параллели с «Ганнеле» Гауптмана показывают, что здесь точно так же художник показал нам путь свободным созданием своей собственной фантазии. Из этого совпадения, которое не является случайным, мы можем заключить, что есть нечто общее как у художника, так и у душевнобольного, и не только у них. У каждого человека есть также внутри себя та беспокойная творческая фантазия, которая всегда занята смягчением суровости реальности. Тот, кто беззаветно и внимательно предается самонаблюдению, поймет, что внутри него обитает нечто, что охотно скрыло бы и прикрыло все, что трудно и сомнительно в жизни, и тем самым обеспечило бы легкий и свободный путь. Безумие дает верх этому нечто. Когда оно однажды оказывается наверху, реальность более или менее быстро изгоняется. Она становится далеким сном, и сон, который сковывает пациента полностью или частично, и часто на всю жизнь, теперь имеет атрибуты реальности. Мы, нормальные люди, имеющие дело исключительно с реальностью, видим только продукты расстроенного воображения, но не богатство той стороны ума, которая отвернута от нас. К сожалению, слишком часто до нас не доходит никаких дальнейших знаний о вещах, которые происходят на той другой стороне, потому что разрушены все мосты, которые соединяют эту сторону с той.
Мы не знаем сегодня, имеют ли эти новые взгляды универсальную или только ограниченную значимость; чем внимательнее и настойчивее мы будем исследовать наших пациентов, тем чаще мы будем встречать случаи, которые, несмотря на кажущееся полное слабоумие, все же дадут нам хотя бы некоторое фрагментарное понимание неясностей психической жизни. Эта жизнь далека от той умственной нищеты, которую господствующие теории были вынуждены принять.
Как бы далеко мы ни были от возможности полностью понять сцепления того неясного мира, по крайней мере мы можем утверждать с полной уверенностью, что при деменции прекокс нет симптома, который можно было бы описать как психологически необоснованный и бессмысленный. Самые абсурдные вещи в действительности являются символами идей, которые не только общепонятны, но и универсально действенны в человеческом сердце. В безумии мы не открываем ничего нового и неизвестного, но мы смотрим на фундамент нашего собственного существа, источник тех жизненных проблем, в которых мы все участвуем.