«Гражданственность и здоровье»

СЛИШКОМ МНОГО ВРАЧЕЙ И ДАЖЕ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ НЕ УЧАТ МАТЕРЕЙ ДО ИЛИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ. Образовательный фонд Caroline Rest был создан, чтобы показать ценность такого обучения.

Диспансер, который лечит больше пациентов, чем может обслужить должным образом, ничем не лучше трамвайной компании, которая хронически предоставляет слишком мало мест и слишком много поручней. Если врачи не будут проверять себя и свою профессию по результатам, мы будем вынуждены «муниципализировать медика». Предотвратимые болезни стоят слишком дорого, вызывают слишком много страданий и препятствуют слишком многим современным образовательным и промышленным видам деятельности, чтобы ими пренебрегать. Если медицинская профессия не приспособится к служению общим интересам, тогда города, округа и штаты возьмут на себя лечение, а также профилактику инфекционных и других предотвратимых заболеваний. Человеческая жизнь и общественное здоровье дороже медицинской профессии, важнее даже теорий и традиций против общественного вмешательства в частные дела. Неразумное сопротивление врачей государственной защите здоровья, их концентрация на лечении и их запоздалый акцент на профилактике заставили многие сообщества наткнуться на злые практики, упомянутые в главе XVI. Кстати, лучшие врачи узнали, что процветание их профессии растет с каждым повышением общего уровня жизни. Именно человек в десятикомнатном доме, а не человек в одной комнате, поддерживает врачей в роскоши. Именно здоровый человек и здоровое сообщество ценят эффективное медицинское обслуживание.

Многие американские города содержат диспансеры и больницы для бедных. Придут ли они к логическому выводу о найме врачей для бесплатного лечения всех, независимо от дохода, во многом зависит от того, что сделает следующее поколение частных врачей. Штат уже говорит, когда подготовка врача подходит ему для практики. Вскоре он будет ожидать, что он сдаст строгие экзамены по социальным и экономическим аспектам своей профессии — ее образовательным возможностям, демографической статистике, показателям заболеваемости и смертности. Потребуется ли ему муниципализировать его, чтобы защитить себя?

Очевидно, что учитель или родитель не должен начинать сотрудничество с врачами с чтения им лекций или с предположения, что они эгоистичны и не желают учить. Лучший первый шаг — задать вопросы, на которые они должны быть в состоянии ответить:

Что вызывает холеру или летнее расстройство? Когда молоко вредит ребенку? Как можно сделать нечистое молоко безопасным? Чья вина, что молоко продается нечистым и слишком теплым? Какие агентства помогают больным детям? Что делает совет здравоохранения, чтобы учить матерей?

Или, если это школьный врач, учитель может спросить:

Почему бы не удалить эти аденоиды? Что их вызывает? Когда они исчезнут путем рассасывания? Какой вред они могут принести тем временем? Сколько времени займет операция? Будет ли это очень больно? Каковы будут непосредственные последствия? Почему бы не действовать немедленно? Какие положения есть в городе для таких операций? Почему врачи уделяют так мало внимания проблемам дыхания? Что мог бы сделать ваш штат, чтобы заинтересовать врачей школьной гигиеной? Будет ли школьный врач выступать на собрании матерей? Какие агентства предоставят прогулки больным детям? Какие диспансеры доступны? Кто является подходящим лицом для организации лиги общественного здравоохранения?

Врачи любят учить. Если учителя и родители полюбят учиться и будут задавать правильные вопросы, всех врачей можно превратить в миссионеров гигиены, вестников государственного мышления, которое гарантирует права на здоровье всем.

Лицензирование практикующего врача

Три стороны заинтересованы в установлении высокого стандарта для врачей, стоматологов, фармацевтов, медсестер и ветеринарных хирургов — сама профессия, школы, которые обучают, и широкая общественность, на которой практикуются эти искусства. Школы и практикующие врачи по большей части в первую очередь заинтересованы в защите монополии на мастерство. Их интерес к ограничивающему законодательству аналогичен интересу профсоюза, который ограничивает количество учеников. Этот тред-юнионизм среди профессиональных колледжей и профессиональных выпускников этих колледжей постепенно развил все более высокий стандарт, который приводит к большей защите общественности. Первый шаг обычно состоит в том, чтобы потребовать, чтобы все лица, вступающие в профессию после определенной даты, доказали штату свою способность «практиковать» без вреда для клиентов. Почти невозможно провести такие законы, если первоначальный закон не освобождает всех лиц, под каким бы именем они ни были, которые практикуют данное искусство в то время, когда закон принимается. Говорим ли мы о медицине, праве, стоматологии, бухгалтерском учете, остеопатии или парикмахерском искусстве, такова история обязательного ограничения и государственных экзаменов.

Как и в отношении большинства других законодательных актов, исполнение закона отстает от его определения. Более того, ничего не делается после того, как человек сдал определенный экзамен, чтобы убедиться, что он остается пригодным и безопасным для лечения общественности. Поскольку никакого надзора не предусмотрено, кроме дня экзамена, мужчины и женщины могут заполнить свои мозги на неделю или две информацией, необходимой для сдачи того, что, как узнали коучи и репетиторы, по всей вероятности, будет спрошено. Навсегда после этого общественность остается защищать себя. Из этого состояния возникли злые, неэтичные и непрофессиональные практики, представленные, в частности, безболезненными стоматологами, невежественными или нечестными врачами, а также остеопатами и небрежными медсестрами.

Механизм предотвращения этих зол обсуждается в главе XXIX. Достаточно здесь представить родителям и учителям необходимость экзамена до сертификации, который покажет, оснащены ли те, кто зарабатывает на жизнь заботой о здоровье других, чтобы смягчать, а не усугублять зло, и для дальнейших тестов, с помощью которых общественность может время от времени узнавать, кто из тех профессионалов, которые защищены общественностью от конкуренции, продолжает быть безопасным. Наконец, если, как будет ясно видно, желательно, чтобы то, что мы называем профессиональной этикой, сохранялось, а самореклама не поощрялась, общество должно для своей собственной защиты принять какие-то другие средства, кроме эпитетов, чтобы исправить зло саморекламы и шарлатанства. Даже если мы признаем ответственность каждого гражданина, когда он идет в дом частного практикующего врача, который не предпринял никаких других усилий, чтобы заманить его туда, кроме как поместить карточку в окне, должно быть видно, что мы не можем считать ответственными за их выбор мужчин и женщин, которые получают через газеты, журналы или циркуляры убедительные уведомления о том, что доктор такой-то или компания Integrity или Peerless Dental Parlor предоставят в их распоряжение по ценам, доступным для них, мастерство и преданность, абсолютно недоступные в офисе эффективного частного практикующего врача. Должен быть найден какой-то способ, с помощью которого департаменты здравоохранения будут в настоящее время налагать тесты методов и результатов на врачей, оптиков, фармацевтов, производителей лекарств и стоматологов.

По мере того как миряне становятся более умными в отношении своих собственных тел и здорового образа жизни, шарлатанам и некомпетентным становится все труднее вводить их в заблуждение и эксплуатировать. Лучше, чем любая возможная внешняя защита, — это гигиенический образ жизни. К счастью, мы все можем изучить простые тесты окружающей среды и образа жизни, необходимые для выбора врачей, стоматологов и оптиков или других «архитекторов здоровья», чья эффективность и честность не вызывают сомнений.

ЧАСТЬ IV. ОФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ НА ЗДОРОВЬЕ

ГЛАВА XXVII

ДЕПАРТАМЕНТЫ ШКОЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ

Термин «школьная гигиена» обычно не предполагает никакой другой школы, кроме государственной. Законы штата ничего не говорят об обязательной гигиене в военных академиях, женских семинариях или других подготовительных и выпускных школах. И все же, когда задумываешься об этом, приходится сделать вывод, что право на здоровье и здоровую школьную среду не может справедливо ограничиваться детьми, чье обучение оплачивается за государственный счет. Есть лучший способ проверить «раздутые» состояния, чем разрушение здоровья «детей фортуны». Расточительство и опасность медлительных, заметно неэффективных детей не меньше, когда родители богаты, чем когда родители бедны. Нет оправдания пренебрежению здоровьем детей в приходских школах, в частных школах для состоятельных или богатых, или в коммерческих школах для амбициозной молодежи из слоев с более низким доходом. И у коммерческой, приходской, частной школы или колледжа нет более ясного права, чем у государственной школы, вредить или не способствовать здоровью учеников. Насколько школьная гигиена целесообразна, насколько правильно делать гигиену обязательной, ее личные и социальные выгоды должны разделяться детьми школьного возраста без учета дохода, и ее законы должны соблюдаться всеми учителями, директорами и должностными лицами, которые имеют отношение к школе. Представляя программу школьной гигиены, эта глава относится к преподаваемой гигиене, практикуемой гигиене, не преподаемой гигиене и не практикуемой гигиене в зданиях и на территориях, где дети и молодежь находятся в школе, будь то дети в детском саду или старшей школе, в исправительном учреждении или военной академии, в благотворительной школе или в центре подготовки и завершения образования для молодежи общества.

Вопрос о местном, государственном и национальном механизме, с помощью которого надлежащие стандарты школьной гигиены будут сделаны эффективными, будет рассмотрен после того, как мы рассмотрим индивидуальные шаги в комплексной программе школьной гигиены.

1. Тщательный медицинский осмотр всех кандидатов на должности учителей и периодический повторный осмотр принятых учителей.

Учителя были бы благодарны, если бы им вовремя сказали об их собственных физических потребностях и отношениях их жизненной силы к жизненной силе их учеников. Осматриваются ли ваши учителя? Знают ли они законы здоровья и признаки здоровья ребенка? Разрешено ли им продолжать работу в школьных классах после обнаружения туберкулеза? Проходят ли выпускники педагогических вузов физические тесты перед тем, как им разрешат преподавать и перед тем, как им разрешат потратить четыре года на подготовку к преподаванию?

2. Тщательный медицинский осмотр каждого ребенка в каждой школе при поступлении и периодически в течение школьной жизни.

Мы верим в огромное количество вещей, которые «не соответствуют действительности» относительно здоровья сельских детей по сравнению с городскими детьми, детей частных школ по сравнению с детьми государственных школ. Где мы находим больше дегенеративных людей, физически и морально, чем в так называемых «американских поселениях», где поколениями дети имели все на свете, чтобы играть, кроме как в домах и школьных зданиях, которые редко очищаются и редко проветриваются? Открытые рты и закрытые умы забивают «маленькую красную школьную комнату»; там головные боли не предполагают перенапряжение глаз; там глухота и текущие уши откровенно приписываются скарлатине, которой каждый должен переболеть вместе со всеми другими «заразными» болезнями, чем раньше, тем лучше; там простуды начинаются в декабре и длятся до марта, к серьезному ущербу посещаемости и записям об успеваемости; там костный туберкулез называют «проблемой колена» или «проблемой позвоночника в семье»; там мальчики, как мой маленький друг Фред, считают бутылки рыбьего жира, которые они принимают, чтобы вылечить аденоиды, которые можно было бы удалить за две минуты.

Индекс общественной жизни и условий жизни сообщества следует читать в стране не только ради страны, но и ради города, чье молоко и вода, отравленные в стране, вызывают тысячи смертей ежегодно, помимо ежегодных счетов за болезни, превышающих во много раз фонды Рассела Сейджа и Карнеги, которые мы справедливо называем щедрыми. Чтение индекса частных школ и колледжей важно для их детей и молодежи, но еще важнее для сообщества, на которое необузданная страсть, неспособность работать или тратить должным образом, непоследовательное мышление, средневековые идеалы касты и т. д. могут нанести больший вред, чем брюшной тиф или холера.

Физическая запись каждого ребенка должна вестись с даты поступления до даты ухода из школы, показывая состояние при последовательных осмотрах, отсутствие из-за болезни и т. д.

3. Тщательный медицинский осмотр детей при уходе из школы или при прохождении обязательного школьного возраста, как условие для «разрешения на работу» и для «выхода в свет».

Давать разрешение на работу детям, серьезно обремененным физическими дефектами, — значит покупать будущие промышленные неприятности, больничные и богадельные счета. Мальчику с аденоидами, девочке с проблемами зрения не следует позволять начинать борьбу за самообеспечение, не показав им ясно, что исправление этих дефектов увеличит их способность зарабатывать. В настоящее время школьница с начинающимся туберкулезом или предрасположенная к этой болезни может получить разрешение на работу, пойти на фабрику гамаков или табачную фабрику, работать долгие часы, вдыхать бушели пыли, истощать свою жизненную силу, распространять туберкулез среди своих коллег и домашних соратников, заражать доходный дом — и все это без какой-либо помощи или совета или какой-либо защиты со стороны общества, пока она не станет слишком больной, чтобы работать, и ее врач не уведомит департамент здравоохранения, что она является центром опасности. Мы можем не соглашаться по поводу права общества контролировать действия ребенка после обнаружения дефектов, но кто будет ставить под сомнение обязанность общества сказать этому ребенку и ее родителям правду о ее физических потребностях, прежде чем оно примет ее труд или позволит ей «войти в общество»?

4. Надзор врачей за гигиеной, практикуемой в школьных классах и на игровых площадках.

Суперинтендант Максвелл из Нью-Йорка и другие образовательные лидеры призывают учителей делать все возможное, чтобы узнать физические условия и домашнюю среду отдельного ребенка, и приспособить школьное лечение к индивидуальным возможностям и недостаткам. Но опыт убедительно доказывает, что, как бы они ни старались, учителя и директора не имеют ни специальных знаний, ни времени для приобретения специальных знаний, необходимых для использования фактов, раскрытых физическим осмотром школьников. Врачи и медсестры нужны не столько для лечения детей, сколько для обучения детей, родителей, учителей, семейных и диспансерных врачей.

Частные школы имеют приглашенных врачей, с которыми можно проконсультироваться; им нужны врачи для надзора, с полномочиями осматривать или требовать сертификаты осмотра. Комитет по физическому благополучию школьников обнаружил, что когда посетитель был назначен для этой цели, было легко обеспечить сотрудничество родителей, учителей, семейных врачей, диспансеров, школьных советов и благотворительных обществ. Школьный секретарь клуба Хоторн был столь же успешен в Бостоне, как и секретари Хартли-Хаус, Гринвич-Хаус и Ассоциации государственного образования в Нью-Йорке.

5. Ограничение учебных часов в школе и дома пределами, совместимыми со здоровьем.

Являются ли часы занятий в школе и дома чрезмерными, нельзя узнать из трактатов по педагогике или физиологии. Поскольку дети различаются по жизненной силе, как и по способности учиться, максимальный предел для учебных часов должен определяться физическим состоянием отдельного ребенка. Когда японцы воевали с Россией, высшим авторитетом в поле был армейский хирург. Этому факту во многом обязаны удивительно небольшое количество болезней и высокая боеспособность и выносливость японцев, работающих в неблагоприятных условиях. Никакой совет школьных суперинтендантов или совет директоров, никакой суперинтендант школ штата или профессор колледжа не имеет права принуждать или разрешать учебные часы сверх максимума, совместимого с физическим состоянием и выносливостью отдельного студента. Врач, ответственный за школьную гигиену, должен иметь абсолютное право вето на любую образовательную политику, метод или среду, доказанно вредную для жизненной силы детей.

6. Создание плана «последующих действий» для обеспечения действий родителей по исправлению физических дефектов и удовлетворению физических потребностей.

Преимущества выполнения дел перед деланием дел неоднократно подчеркивались. В небольших городах и в сельских районах особенно важно, чтобы школы выполняли дела лучше существующими местными агентствами, такими как церкви, департаменты здравоохранения и уборки улиц, больницы, клиники, медицинские и санитарные общества, профсоюзы, молодежные общества и женские клубы. Там, где родители, за которыми следили и которых учили, упрямо или по невежеству отказываются заботиться о потребностях своих детей, сегрегация физически дефектных или нуждающихся будет поощрять сотрудничество самих детей в убеждении родителей действовать разумно ради ребенка. Ни один ребенок не хочет оставаться «странным» или «сонным» или отставать от своих сверстников. Городской суперинтендант школ Нью-Йорка попросил законы, обязывающие родителей разрешать операции и наказывающие их за пренебрежение принятием мер, находящихся в их власти, по устранению физических дефектов, обнаруженных в школе.

ОБУЧЕНИЕ МАТЕРИ ЗАБОТЕ ОБ ОДНОМ РЕБЕНКЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЛУЧШУЮ ЗАБОТУ О ВСЕХ ЕЕ ДЕТЯХ

7. Физиологический возраст должен влиять на школьную классификацию и школьную учебную программу. По этому предмету исследования доктора К. Уорда Крэмптона, упомянутые в главе о тестах жизненной силы, бесценны и столь же убедительны, сколь и революционны. Ученые принимают его доказательство того, что наша нынешняя учебная программа средней школы плохо приспособлена к большой доле детей; «физиологически слишком молодые» выпадают; преуспевают только физиологически зрелые. Двум физиологическим возрастам следует давать разную работу. Детям, чьи тела жаждут картин, мышечного и чувственного выражения, следует дать шанс в школе для нормального развития. Анализ должен ждать действия. Организованные игры и физическая подготовка предшествовали физическому осмотру в наших школах. Как и учебная программа, они часто игнорируют физиологический возраст, принося вред вместо пользы. Факты о физическом состоянии и физиологическом развитии позволили бы нам использовать импульс этих двух, чтобы расширить школьную гигиену и обеспечить надлежащий физический надзор. Только хорошее принесло бы принятие плана Лейпцига по осмотру школьников без одежды, в присутствии родителей, если родители желают. Дорого? Не так дорого, как «смертность» в средней школе из-за плохо приспособленных учебных программ, которые заставляют подавляющее большинство мальчиков и девочек бросать учебу до окончания школы и разрушают здоровье большой части тех, кто остается.

8. Строительство школьного здания и учебной программы так, чтобы при надлежащем проведении они не вызывали и не усугубляли физические дефекты.

Когда государство для своей собственной защиты заставляет ребенка ходить в школу, оно обязуется не вредить себе, вредя ребенку. Тысячи детей сейчас подвергаются условиям в школе, гораздо более вредным, чем условия на фабрике и в мастерской, против которых национальные и государственные комитеты по детскому труду вызвали всеобщее возмущение. Два поучительных исследования школьных зданий в Нью-Йорке были проведены в прошлом году Комитетом по физическому благополучию школьников, а затем Советом по образованию. Подобные исследования следует проводить в каждом школьном классе. В то время как наши дискуссии о зданиях и учебной программе до сих пор исходили в основном из абстрактных принципов света, вентиляции, отопления и педагогики, эти два отчета имеют дело с комнатами, оборудованием, курсами обучения и школьными привычками, как они есть, с очевидными вредными последствиями для детей-жертв. Многочисленные вопросы, на которые можно практически ответить, приведены в главе XIV.

Что и когда строить, можно лучше определить после того, как мы узнаем, что и где находится нынешнее оборудование.

Кстати, стоит отметить, что в больших городах учителей часто заставляют выбирать между плохой вентиляцией и уличным шумом. Из Бостона приходит предложение избегать шума и зла перенаселенности, строя школьные здания для городских детей на окраинах посреди полей, перевозя и, при необходимости, кормя детей за государственный счет. Хотя это правда, что государственные средства, сейчас тратящиеся на попытки вылечить физические и моральные недуги, позволили бы приобрести достаточные загородные резервации, практическим следующим шагом кажется предоставление достаточного игрового пространства и пространства для дыхания в городе для каждого уже построенного школьного здания, и обязательно для всех зданий, которые будут построены в будущем.

9. Гигиену следует преподавать так, чтобы дети культивировали привычки здоровья и ясно видели связь здоровья и жизненной силы с нынешним счастьем и будущей эффективностью. Акцент требует социальное, а не личное, общественное, а не частное здоровье. Детям можно показать, как их здоровье влияет на соседа; почему деньги, потраченные на советы здравоохранения, являются лучшей инвестицией, чем деньги, отданные коррумпированным политикам; что стоимость принятия индейки на День благодарения или паркового пикника от политического лидера, который поощряет неэффективное правительство, — это болезнь, нищета, недостаточное школьное образование, пожизненный недостаток; что дети и взрослые имеют права на здоровье в школе и на фабрике, на улице и на игровой площадке, которые закон защитит, если только они знают, когда эти права нарушаются.

10. Центральный надзор за школьной гигиеной. В частных и государственных, интернатных и дневных, сельских и городских, исправительных и военных, коммерческих и средних школах индекс — физическое благополучие школьников — должен читаться и интерпретироваться. Штаб-квартира должна знать, проводятся ли физические осмотры и исправляются ли вредные условия. Что касается государственных школ, «штаб-квартира» означает для городов центр фактов, который информирует городского суперинтенданта или школьный совет; для сельских школ это означает офис суперинтенданта округа. Должны ли городские или окружные штаб-квартиры иметь факты и действовать соответствующим образом, должно быть известно суперинтендантам штата. Должны ли суперинтенданты штата требовать факты и обучать окружные и городские штаб-квартиры своих штатов, должно быть известно национальному комиссару образования и опубликовано им для всего мира. Некоторые люди думают, что совет здравоохранения штата должен нести ответственность, другие — орган образования штата. Важно сделать ответственным одного должностное лицо. Методы могут быть легко разработаны, если необходимость признана. Законодательные органы с радостью предоставят полномочия, необходимые для чтения индекса всех государственных школ.

Что касается приходских и частных школ, они могут некоторое время возмущаться общественным надзором за их преподаванием и практикой гигиены. Однако дело можно представить так, что они сами попросят об этом, потому что это помогло бы не только их ученикам и обществу, но и самим школам. Никакое религиозное убеждение или частная инвестиция не могут позволить себе признать, что они пренебрегают здоровьем детей; государственный надзор не потребовал бы ничего, кроме доказательств адекватной школьной гигиены.

11. Информация, полученная в школе относительно условий, вредных для здоровья сообщества, должна быть опубликована и стать основой агрессивной кампании за обеспечение соблюдения санитарных законов. Десять тысяч применений можно найти информации, полученной в школе, десять тысяч сил можно заставить выполнять образовательную работу, но только несколько видов работы можно эффективно выполнять в школе. Франклин Форд сказал: «Вы можете связать школу со всей жизнью, но вы не можете привести всю жизнь под школьную крышу». Как ясно показывают главы XVI-XVIII, социализация точки зрения диспансеров и больниц более эффективна, чем размещение клиник в школьных зданиях. Делать для или давать людям, которые могут помочь себе сами, — значит отказаться от силы самопомощи.

Механизм, который когда-нибудь должен существовать для выполнения этой программы, будет примерно следующим:

I. Национальный механизм

1. Клиринговая палата для фактов относительно школьной гигиены, как она преподается и практикуется во всех школах под Звездами и Полосами; это должно быть частью Национального бюро образования.

2. Научные исследования, проводимые Национальным бюро образования или будущим Национальным советом здравоохранения.

II. Механизм штата

1. Клиринговая палата для фактов относительно школьной гигиены, преподаваемой и практикуемой во всех школах в пределах штата; это должно поддерживаться органами образования штата.

2. Агенты для проведения специальных запросов относительно практики и преподавания школьной гигиены.

3. Агенты для инспекции и обучения окружных суперинтендантов, окружных врачей, учителей, нормальных школ и т. д.

4. Бюро экспертов — архитектор, санитар, учитель — чье одобрение должно быть получено перед тем, как может быть построено любое школьное здание. (План, который принес отличные результаты при применении государственными советами к благотворительным учреждениям, больницам для душевнобольных и т. д.)

5. Создание стандартов нормальными школами, университетами штата, больницами или другими образовательными и исправительными институтами под прямым управлением штата.

III. Окружной механизм

1. Клиринговая палата для фактов относительно школьной гигиены, преподаваемой и практикуемой во всех школах в пределах округа; это должно поддерживаться окружным суперинтендантом школ.

2. Врач и медсестра для организации инспекции и обучения для сельских школ, для проведения уроков и демонстраций в окружных институтах, чтобы показать учителям, как заинтересовать врачей, стоматологов, санитарных инспекторов и родителей физическим благополучием школьников.

IV. Механизм города и поселка

1. Учителя, осведомленные о физических потребностях, о санитарии зданий и т. д.

2. Осматривающий врач, который должен получать зарплату там, где население оправдывает это; в других местах работать как волонтер в сотрудничестве с учителем и окружным врачом.

3. Физическая история каждого ребенка с даты поступления до даты ухода из школы, которая должна поддерживаться учителем в актуальном состоянии.

V. Городской механизм

1. Отдел, известный как Департамент школьной гигиены, возглавляемый должностным лицом, которое уделяет все свое время этому департаменту.

2. Подкомитет Совета по образованию.

3. Клиринговая палата для фактов относительно школьной гигиены, преподаваемой и практикуемой во всех школах в пределах города.

4. Специалисты для осмотра кандидатов на должности учителей и для повторного осмотра учителей, чтобы определить пригодность для продолжения работы, для продвижения по службе и для специальных заданий.

5. Бюро для инспекции и контроля всей гигиены школьных зданий, старых и новых, с полномочиями принуждать к ремонту или отклонять планы, которые не делают адекватных санитарных положений.

6. Аналогичный надзор за учебной программой и предписанными часами занятий.

7. Бюро для инспекции и контроля учебной программы, обязательных домашних заданий, упражнений, физической подготовки и т. д., насколько это относится к здоровью учеников и к физической способности детей находиться в определенных классах или быть переведенными. Это будет определять продолжительность уроков, частоту перерывов, последовательность предметов, время и метод перемен на протяжении различных классов.

8. Надзор за крытыми и открытыми игровыми площадками, садами на крышах, крытыми и открытыми гимназиями, плавательными бассейнами и т. д.

9. Надзор за обучением школьной гигиене.

10. Штат инспекторов по инфекционным заболеваниям учеников и учителей, подчиняющийся совету по образованию или совету здравоохранения.

11. Штат экзаменаторов, достаточный для осмотра всех детей и учителей не реже одного раза в год на наличие дефектов глаз, ушей, зубов, носа, горла, легких, позвоночника, костей, желез и т. д., а также для веса и роста, под контролем совета по образованию или совета здравоохранения. Расходы не были бы такими большими, как штраф, уплаченный за пропуск такого осмотра.

12. Штат медсестер для помощи медицинским экзаменаторам в проведении практических демонстраций чистоты для детей, обучения матерей уходу за детьми как дома, так и на собраниях матерей, привлечения сотрудничества семейного врача и соседних учреждений, таких как больницы, диспансеры и агентства помощи, магистратские суды и офицеры по условно-досрочному освобождению — все под контролем совета по образованию или совета здравоохранения.

Должны ли инспекторы, экзаменаторы и медсестры направляться советом по образованию или советом здравоохранения — это вопрос, который невозможно решить без знания местных условий. Что касается организаций штата и округа, ясно, что что бы ни делали советы здравоохранения, суперинтендантам образования штата и округа будет необходимо оснастить себя вышерекомендованным механизмом. В городах совершенно ясно, что совет по образованию должен нести ответственность за весь предложенный механизм, за исключением трех отделов, которые имеют дело с работой, до сих пор считавшейся защитой от передающихся болезней, а именно: инспекция, осмотр, посещение районов. В Кливленде это школьные обязанности. В Нью-Йорке это обязанности департамента здравоохранения. В Бостоне есть школьные медсестры и врачи департамента здравоохранения. Закон штата Массачусетс предусматривает, что там, где советы здравоохранения не осматривают школьников, школьные советы могут тратить деньги на эту цель.

Что касается инспекции на наличие передающихся болезней, кажется совершенно ясным, что советы здравоохранения не должны делегировать свои полномочия или ответственность любому другому органу, ибо только они подотчетны своим сообществам за защиту от заражения. Ясно также, что в интересах общественного здоровья департаменты здравоохранения оправданы в указании до заражения тех детей, которые наиболее вероятно станут угрозой. Аналогичные основания общественного интереса оправдывают советы здравоохранения в отправке медсестер и врачей домой как средства достижения выполнения дел.

Доктор Биггс считает, что ответственность за физическое благополучие школьников укрепит работу здравоохранения во всех городах и, при наличии должного интереса со стороны школьных чиновников, должна сделать возможным всеобщее сотрудничество в конструктивной программе. С другой стороны, он считает, что разделение ответственности между школьными советами и советами здравоохранения ослабит обоих в их призывах к средствам и поддержке конструктивной программы. Я также слышал, как директора и суперинтенданты утверждали, что моральный эффект визита в школу представителя совета здравоохранения, наделенного полномочиями этого совета, был намного больше, чем визит представителя школьного совета. Они далее утверждают, что врач, приходящий извне, более склонен видеть вещи, требующие исправления, и менее склонен принимать оправдания, чем инспектор, который чувствует, что он принадлежит к той же рабочей группе, что и школьный учитель. Поскольку последующая работа в домах, связанная с успешным использованием знаний, полученных в школе, включает так много санитарных средств, теоретически лучшей организацией является возложение ответственности на орган здравоохранения.

ГЛАВА XXVIII

НЫНЕШНЯЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ШКОЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ В НЬЮ-ЙОРКЕ

Многие элементы механизма, описанного в предыдущей главе, уже существуют в Нью-Йорке. Все они, собранные вместе, либо путем объединения, либо путем надлежащей координации, представили бы очень сильный фронт. К сожалению, однако, существует не только неудовлетворительная командная работа, но и эффективность отдельных частей серьезно ставится под сомнение главами департаментов здравоохранения и образования.

Инспекция на наличие заразных болезней, осмотр на наличие физических дефектов, последующая работа медсестер и врачей находятся в ведении департамента здравоохранения. Физическая подготовка и легкая атлетика для начальных и средних школ, зимние центры отдыха и игровые площадки во время каникул находятся под руководством директоров и помощников, нанятых советом по образованию. До сих пор физическому директору предоставлялись неадекватные полномочия и неадекватная помощь для обучения или исследований.

Городской суперинтендант школ в своем отчете за 1907 год, представленном совету по образованию в январе 1908 года, заявляет, что «нынешние договоренности были неадекватными... Только в 248 школах — менее половины от общего числа — проводились какие-либо осмотры на наличие возможных заболеваний. В этих 248 школах было осмотрено не более одной трети учеников. Прошло всего несколько месяцев с тех пор, как были проведены какие-либо осмотры на наличие физических дефектов за пределами боро Манхэттен и Бронкс, и то только благодаря Нью-Йоркскому комитету по физическому благополучию школьников».

Как это часто бывает, трудно решить достоинства метода, который не был эффективно выполнен. Департамент здравоохранения до сих пор не делал все возможное в своих школьных отношениях. Комиссар здравоохранения в публичном интервью выражает возмущение критикой со стороны школьных властей. Тем не менее, в 1907 году он позволил накопиться неизрасходованному остатку в 33 000 долларов, специально проголосованному для школьных инспекторов, и неоднократно пытался перевести эту сумму на другие цели. Интерес Бюро муниципальных исследований к муниципальным бюджетам, которые говорят, на какие цели голосуются деньги, а затем предотвращают переводы без полной гласности, сохранил этот конкретный фонд. Более того, дискуссия, которая предотвратила его отвлечение от физических осмотров, укрепила интерес департамента здравоохранения к этой важной ответственности. Ни врачи, ни медсестры не находились под адекватным надзором. Вместо того чтобы следить за тем, чтобы дефекты были устранены, департамент здравоохранения рассылал почтовые открытки, подобные следующей:

Из 118 000 таких уведомлений было получено только 9600 ответов, из которых только один из двадцати заявил, что внимание действительно было уделено нуждающемуся ребенку. Департамент был удовлетворен доказательством того, что семейные врачи должным образом проконсультировали родителей, как в случае с ребенком, о котором сообщалось выше:

Для получения объективной и полной критики работы по медицинскому осмотру, проводившейся до июня 1908 года, обратитесь к отчету Бюро муниципальных исследований, представленному Вашингтонскому конгрессу ассоциаций народного образования в октябре 1908 года комиссаром здравоохранения доктором Дарлингтоном. Исследование бюро озаглавлено «Бюро детской гигиены» и, помимо истории медицинских осмотров в школах Нью-Йорка, содержит бланки форм, принятых к использованию в сентябре 1908 года. Как отмечают авторы, при всей важности приведенных в этом исследовании фактов, его главная ценность заключается в описании «метода разумной самокритики и эксперимента, который единственный позволяет государственному ведомству поддерживать свою работу на уровне общественных потребностей».

Бюро муниципальных исследований провело свое изучение с целью выяснить, были ли разочаровывающие результаты, на которые указывали школьные власти, следствием «двойной ответственности в школе — со стороны совета по образованию и со стороны департамента здравоохранения» и «недостатка полномочий или желания принудить родителей устранить дефекты», либо же следствием неэффективного управления полномочиями и отсутствия инициативы со стороны должностных лиц здравоохранения. В ходе сотрудничества со школьными врачами и медсестрами в трех школах было осмотрено 1442 ребенка, из которых у 1345, или 93,2 процента, было выявлено 3458 дефектов, требующих лечения. За уведомлением по почтовой открытке следовала беседа с родителем в школе или на дому. Лишь 4,2 процента от общего числа родителей отказались принять меры, 81 процент обеспечили или разрешили лечение одного или нескольких дефектов, а 15 процентов пообещали предпринять надлежащие шаги в кратчайшие сроки. Три четверти родителей приняли меры после одной личной беседы. «Чистым средним результатом дневной работы медсестры стало фактическое лечение более пяти детей: троих полностью, а двоих — от одного или нескольких дефектов», — по шестьдесят центов на ребенка!

ФОТОГРАФИЯ РОТОВОГО ДЫХАНИЯ МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ПРИНУЖДЕНИЕ ИЗЛИШНИМ

Установив готовность — и даже стремление — родителей сделать все возможное для устранения дефектов, препятствующих развитию их детей, департамент здравоохранения, очевидно, был обязан организовать свою работу так, чтобы обеспечить просвещение родителей. Новое Бюро детской гигиены отдает приоритет обучению родителей уходу за младенцами, потребностям школьников и важности физического осмотра при поступлении на промышленную службу. Насколько хорошо выполняется эта работа, можно узнать по результатам тестов, применяемых в штаб-квартире, где проделанная работа и результаты регистрируются ежедневно и суммируются еженедельно. Больше не будет возможности без обнаружения того, чтобы один врач находил только проблемы со зрением и игнорировал все остальные дефекты; чтобы два инспектора, осматривающие разных детей в одной и той же школе, сообщали о результатах, различающихся на 100 процентов; чтобы врачи в разных школах находили дефекты у 18 процентов детей в одном случае и у 100 процентов в другом; чтобы два инспектора, осматривающие одних и тех же детей, сходились во мнении лишь в 51 из 101 случая нарушения зрения, в 49 из 96 случаев аденоидов или в 3 из 10 случаев кожных заболеваний.

Результаты последующей работы, эффективно контролируемой департаментом здравоохранения, оказались настолько убедительными, что школьные власти в настоящее время склонны отказаться от требования о передаче врачей и медсестер в ведение совета по образованию и заменить принуждение просвещением родителей, которые упорно отказываются принимать надлежащие меры по исправлению дефектов у своих детей, выявленных в ходе осмотров.

Этот текущий план требует использования всего рабочего времени инспекторов и медсестер для школьной работы. Таким образом, Нью-Йорк на данный момент окончательно отказался от плана, при котором районный осмотр на предмет заразных заболеваний проводился школьными врачами. Цель этого изменения — не уменьшение опасности инфекции, которая была незначительной, а повышение вероятности научного подхода к заботе о школьниках.

Прежде чем будет принято окончательное решение для Нью-Йорка, следует провести тесты, показывающие, что предприняли бы школьные власти, если бы врачи и медсестры находились в их подчинении. Вполне вероятно, что один врач, работающий с девяти до пяти, добился бы большего, чем шесть врачей, работающих якобы три часа в день. Требования школьной гигиены настолько императивны, что представляется вероятным, что в Нью-Йорке и других крупных городах от школьных врачей, независимо от того, оплачиваются ли они советом здравоохранения или советом по образованию, следует ожидать нахождения на службе у школьников, по вызову школьных должностных лиц, в течение стольких же часов в день, сколько должны работать сами учителя. Можно даже предположить, что эффективное использование знаний, полученных в результате физических осмотров школьников и лицами, ответственными за школьную гигиену, потребует вечерних приемных часов или вечерних посещений на дому, а также регулярных субботних приемных часов и субботних визитов школьных врачей и медсестер. Наконец, следует ожидать, что программа школьной гигиены потребует особого внимания врачей и медсестер в летние месяцы и другие каникулярные периоды, когда у детей и родителей есть время для получения и выполнения инструкций.

Одна из опасностей в Нью-Йорке заключается в том, что совет по образованию, подобно совету здравоохранения, будучи вынужденным выбирать между так называемым стандартным, необходимым, традиционным долгом и школьной гигиеной, пожертвует последней. Школьные власти, не имея дополнительных средств, врачей и медсестер, могли бы уже давно, при желании, проводить проверки зрения и дыхания, достаточно точные для выявления большинства детей, нуждающихся в помощи. Исход дискуссии о юрисдикции двух советов, несомненно, будет заключаться в том, чтобы заинтересовать обе стороны в их совместной ответственности за благополучие детей и увеличить внимание, уделяемое обеими сторонами физическому состоянию ребенка, когда он регистрируется в качестве наемного работника.

ГЛАВА XXIX

ОФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ НА ЗДОРОВЬЕ

Аргумент в пользу «доведения дел до конца» предполагает наличие адекватного действующего механизма, официального и частного, для выполнения того, к чему призывают школы. Глава о департаментах школьной гигиены предлагает местный, окружной, штатный и национальный механизмы, необходимые для того, чтобы: (1) защитить ребенка от вреда, связанного со школьной средой, школьными методами и школьной программой; (2) обеспечить выполнение для ребенка дома и на улице тех мер, необходимость в которых выявляется физическими и жизненными тестами в школе. Неразумно ограничивать школу только вышеуказанными видами деятельности, если не разработан и не поддерживается в порядке механизм охраны здоровья, адекватный требованиям, предъявляемым к нему школой и другими потребностями общества.

Вообще говоря, адекватный механизм охраны здоровья уже предусмотрен городскими уставами и законами штатов, в соответствии с которыми организованы деревни, поселки и округа. Однако столь же часто механизмы и методы адекватного управления остаются неразвитыми. Сколько механизмов уже приведено в действие Нью-Йорком, показано на прилагаемой диаграмме. Полезным упражнением для отдельных лиц или школьных классов, желающих изучить управление здравоохранением, было бы составить таким образом диаграмму механизмов, фактически работающих в их местности, округе и штате. Даже для Нью-Йорка следует помнить, что эта диаграмма не включает национальный карантин, государственную охрану порта, государственные комиссии по молочным продуктам и здравоохранению или государственную и национальную инспекцию пищевых продуктов. Чтобы получить представление об огромном объеме внимания, уделяемого здоровью в Нью-Йорке, к этой диаграмме следует добавить работу многих департаментов, помимо департамента здравоохранения. Бюро строительства, департамент многоквартирных домов, совет по водоснабжению, комиссия по канализации, уборка улиц, общественные бани и туалеты, департамент воды, газа и электричества и, наконец, департамент гигиены и физического воспитания в государственных школах.

ДИАГРАММА, ПОКАЗЫВАЮЩАЯ, КАК ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЬЮ-ЙОРКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ СВОИ ПОЛНОМОЧИЯ. Любезно предоставлено Бюро муниципальных исследований

Пять элементов адекватного механизма обычно упускаются из виду:

1. Избиратель.

2. Неизбиратель, подпадающий под действие законов о здравоохранении и часто склонный их нарушать.

3. Мэр, губернатор или президент, который назначает должностных лиц здравоохранения.

4. Совет, совет олдерменов, законодательный орган или конгресс, которые принимают законы о здравоохранении.

5. Полицейские суды и судебная власть — полицейские, окружные и верховные суды, — которые решают, пострадало ли общество от нарушения закона и какие наказания должны быть наложены за такое нарушение.

Законодательные органы до сих пор пренебрегали своими обязанностями в отношении общественного здравоохранения. Председатель комитета по общественному здравоохранению законодательного собрания штата однажды заметил: «Я попросил этот комитет, потому что там нет ни черта делать». Если избиратели, неизбиратели и должностные лица здравоохранения последуют предложению этой книги обеспечить школьные и медицинские отчеты, которые будут раскрывать потребности общества и здравоохранения, законодателям будет все труднее отказывать в средствах, необходимых для эффективного управления здравоохранением.

Традиция требует такого уважения к судам, что трудно определить, в какой степени они были ответственны в прошлом за неисполнение законов о здравоохранении. Тем не менее, ничто так не препятствует санитарному прогрессу, как неспособность магистратов применять адекватные наказания за прогулы, фальсификацию молока, создание общественных неудобств, загрязнение воздуха черным дымом, продажу гнилого мяса, содержание нечистоплотных ночлежек, нарушение правил содержания многоквартирных домов или фабрик, использование детского труда и сверхурочные работы, плевки в общественных местах или нерегистрацию инфекционных заболеваний.

Назначающее должностное лицо, конечно, не может нести ответственность, если избиратели и неизбиратели не знают, в какой степени его назначенцы неэффективны и в какой степени он сам не сделал все возможное для получения средств, необходимых для эффективности. Слишком часто назначения на должности в сфере здравоохранения производились по политическим мотивам, а катастрофы встречались неумелой некомпетентностью. Политический назначенец становился козлом отпущения, а назначающее лицо, будь то мэр, губернатор или президент, восстанавливало общественное доверие, заменяя одного некомпетентного другим.

Чтобы механизм здравоохранения работал должным образом, назначающему лицу не следует позволять перекладывать ответственность за неудачу на своих подчиненных. Например, недавно в Нью-Йорке было обнаружено, что, пока комиссара по делам многоквартирных домов осуждали за неисполнение закона, он передал корпоративному юрисконсульту, также назначенному мэром, для судебного преследования десять тысяч «нарушений», на которые не было обращено никакого внимания!

Избиратель, неизбиратель, назначающее лицо, законодательное лицо и судебное лицо определяют характер и цель механизма и аналогичны инспекторам, акционерам, директорам и конструкторам, которые обеспечивают железные дороги путями и подвижным составом. Фактическая рабочая сила департамента здравоохранения или железной дороги — это то, что подразумевается под официальным механизмом. Каким должен быть этот механизм, конечно, зависит от объема выполняемой работы и различается в зависимости от размера района и характера обслуживаемого населения.

ДЛЯ ПРОДУКТОВ, ПРОДАВАЕМЫХ С РУЧНЫХ ТЕЛЕЖЕК, ИНСПЕКЦИЯ ОСОБЕННО НЕОБХОДИМА

Местный механизм здравоохранения должен гарантировать защиту от зол, упомянутых в предыдущих главах. В общем, один человек лучше трех для исполнения, хотя трое могут быть лучше одного для законодательства. Там, где небольшие общины не желают строго применять весь санитарный кодекс штата, они могут принять метод Нью-Йорка: законодательный совет из трех членов во главе с исполнительным директором, чье дело — действовать, а не говорить; следить за подчиненными и жестко и постоянно обеспечивать соблюдение постановлений, принятых советом. Национальное бюро переписи населения относит к общей рубрике «Здоровье и санитария» следующие виды деятельности: управление здравоохранением, уборка улиц и удаление отходов, канализация и очистка сточных вод. Санитарные врачи обычно подчеркивают также значение эффективного водоснабжения для здоровья.

Программа здравоохранения общины должна быть четко изложена в годовом бюджете. Там, где средства на работу по охране здоровья выделяются без указания видов выполняемых работ, серьезные проблемы могут быть упущены из виду, а менее значительные — позволить поглотить энергию должностных лиц здравоохранения. Опять же, после того как деньги были выделены на предотвращение зла, следует вести записи о проделанной работе в момент ее выполнения и о потраченных деньгах в момент их расходования, чтобы любое отклонение было немедленно выявлено. Лучшими современными руководствами по составлению бюджета, образовательным отчетам о состоянии здоровья и записям, показывающим эффективность или неэффективность администраторов здравоохранения, являются бюджет и отчет департамента здравоохранения Нью-Йорка, а также история их эволюции, изложенная в книге «Составление муниципального бюджета», подготовленной Бюро муниципальных исследований.

Чтобы выяснить, является ли местный механизм адекватным, читатель должен перечислить то, что необходимо сделать в его общине, помня, что во всех частях Соединенных Штатов сегодня существуют санитарные законы, предлагающие защиту от опасностей для здоровья, за исключением некоторых опасностей, не понятых до недавнего времени, таких как детский труд, опасные профессии, отсутствие защитных устройств. Однако адекватная местная защита не станет постоянной, пока не будет обеспечен адекватный механизм на уровне штата.

Механизм здравоохранения штата должен быть двух видов: сбор фактов и исполнительный надзор через инспекцию. Величайшая заслуга советов здравоохранения штатов заключается в просвещении местных органов власти относительно их собственных потребностей, используя опыт всех общин, чтобы научить каждую общину тому, в какой степени ее управление здравоохранением угрожает ей самой и ее соседям. Помимо регистрации инфекционных заболеваний, должны регистрироваться факты о смертях и рождениях. Советы здравоохранения штатов должны «оценивать» общины, подобно тому как молочные фермы и магазины молока сейчас оцениваются Национальным бюро животноводства и несколькими советами здравоохранения. Когда общины упорно продолжают поддерживать общественные неудобства и не обеспечивают соблюдение законов о здравоохранении, механизм здравоохранения штата должен быть задействован, чтобы силой достичь того, чего не удалось достичь путем просвещения.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ СТИМУЛИРОВАЛ МЕСТНУЮ ИНСПЕКЦИЮ МОЛОКА И ГОСУДАРСТВЕННУЮ ИНСПЕКЦИЮ МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ

Только штаты могут адекватно справиться с опасностями для источников молока и воды, а также для продуктов питания. Экономический мотив фермеров привел к созданию сильных ветеринарных советов для защиты скота. Подобные исполнительные меры предосторожности должны быть вскоре приняты городами для защиты младенцев и взрослых человеческого рода. Гораздо экономичнее обеспечивать чистоту молочных ферм, источников воды и полезных промышленных продуктов питания с помощью государственных инспекторов, чем местных. В настоящее время задача получения чистого молока и чистой воды ложится на те немногие города, которые достаточно просвещены и богаты, чтобы финансировать инспекцию общественных продуктов питания. После проверки было бы очень легко доказать, что должным образом поддерживаемые органы здравоохранения штата сэкономят многократно больше стоимости своей работы по охране здоровья в дополнение к тысячам спасенных жизней.

Окружной или районный механизм мало известен в Америке. По этой причине сельское санитарное управление находится в запущенном состоянии, а сельские больницы отсутствуют. На Британских островах сельские районы подвергаются почти такой же тщательной инспекции, как и города. Дома не могут быть построены ниже определенного стандарта освещения, вентиляции и удобств. Хозяйственные постройки должны находиться на безопасном расстоянии от колодцев. Молочные фермы должны содержаться в чистоте. Пациенты, страдающие инфекционными заболеваниями, могут быть принудительно доставлены в больницы. Что еще более важно, сельские больницы доказали, что пациенты, за которыми ухаживают в них, гораздо быстрее выздоравливают, чем пациенты, за которыми ухаживают гораздо дороже и менее удовлетворительно дома, при этом они менее склонны загрязнять источники воды и молока или иным образом подвергать опасности здоровье.

С национальным механизмом глава о демографической статистике уже разобралась. Мы, несомненно, скоро будем иметь национальный совет здравоохранения. Как и у советов штатов, его первой функцией должно быть просвещение. Однако, кроме того, существуют определенные административные функции, где неэффективность может привести к серьезным потерям для нации, штата и местности. Национальный карантин, национальная инспекция мяса, продуктов питания и лекарств — это административные функции жизненно важного значения для каждого гражданина. Власти в настоящее время осведомлены о том, что санитарное управление армии и флота неоправданно и без всяких извинений расточительно в отношении человеческой энергии и человеческой жизни. В испано-американской войне 14 солдат умерли от болезней на 1 убитого в бою; в Гражданской войне 2 умерли от болезней на 1 убитого в бою; во время войн последних 200 лет 4 умерли от болезней на 1 убитого в бою. Тем не менее Япония в своей войне с Россией, используя средства, известные армии США в 1860 году, поставила здоровье выше всего остального и потеряла лишь 1 человека от болезней на 4 убитых в бою. Болезням до сих пор позволяют наносить ущерб американской торговле, потому что национальное правительство не применяет в своих собственных пределах стандарты, которые оно успешно применило на Кубе и в Панаме.

«Японцы ничего не изобрели и не обладали никакими особыми знаниями или навыками; они просто взяли западную науку и использовали ее. Примечательно не то, что они сделали, а то, что им позволили это сделать. Ужасно, что Конгресс решил проявить одно из своих редких проявлений экономии в вопросе, где сэкономленные несколько тысяч долларов означают, в случае если нашей армии придется что-то делать, не только совершенно ненужную и бесполезную потерю тысяч жизней, но и огромное снижение военной эффективности, и могло бы, вполне возможно, решить исход между победой и поражением».

СНОСКИ:

[16] Техника и принципы муниципального проектирования подробно рассмотрены в книге «Принципы санитарной науки и общественного здравоохранения» Уильяма Т. Седжвика и в книге «Муниципальная санитария в Соединенных Штатах» доктора медицины Чарльза Н. Чапина.

ГЛАВА XXX

ШКОЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ОТЧЕТЫ

На каждого школьного учителя или школьного врача, ответственного за благополучие детей в школе, приходится пятьдесят или более родителей, ответственных за физическое благополучие детей дома. Поэтому для родителей крайне важно знать, как читать показатели для своих собственных детей, для товарищей их детей и для своей общины. Школьные отчеты и отчеты о состоянии здоровья должны ясно и полно рассказывать историю физических потребностей школьника.

НЕОБХОДИМО ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ДЕМОКРАТИИ

В настоящее время непрактично ожидать, что большое количество мужчин и женщин будет интересоваться отчетами, публикуемыми школьными советами и советами здравоохранения, поскольку, за редким исключением, прилагается мало усилий, чтобы написать эти отчеты так, чтобы они заинтересовали родителя. К счастью, небольшое число людей, желающих быть информированными, могут заставить государственных чиновников установить необходимые факты и предоставить их общественности. Отчетность о государственных делах настолько отстала, что в настоящее время, вероятно, нет услуги, которую гражданин мог бы оказать своей общине, которая была бы более важной, чем обеспечение надлежащей гласности со стороны советов здравоохранения и школьных советов.

Вообще говоря, эти опубликованные отчеты не интересуют гражданина не потому, что чиновники хотят что-то скрыть, а потому, что чиновники не верят, что общественность заинтересована. Мэр Филадельфии однажды стал заметным исключением. Он пришел в департамент здравоохранения и пожаловался на публикацию количества случаев брюшного тифа и оспы, опасаясь, что истории в газетах «напугают город и повредят бизнесу». Санитарный инспектор, находившийся в комнате, спросил, важнее ли бизнес Филадельфии, чем здоровье граждан Филадельфии. В результате своей «дерзости» инспектор был уволен. В том же году эпидемия оспы распространилась по всем сельским районам и городам Пенсильвании, потому что врачи посчитали, что будет добрее по отношению к пациентам не сообщать их соседям о наличии столь неприятного заболевания. Почти все органы здравоохранения и школьные власти, однако, могут быть убеждены в преимуществе доверия к общественности, потому что общественное доверие означает как общественное признание, так и больший успех в получении средств. С большими средствами приходит сила делать больше работы.