«Гражданственность и здоровье»

ПРИМЕР СОТРУДНИЧЕСТВА, КОТОРОМУ СЛЕДУЕТ ПОСЛЕДОВАТЬ БОРЦАМ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Разве не показательно, что американское национальное движение обязано своим возникновением прежде всего организаторским способностям мирян из Нью-Йоркского общества по организации благотворительности, а не школам или больницам? Большинство местных секретарей — это люди, чье вдохновение пришло от соприкосновения с немедицинской помощью бедным в городских многоквартирных домах. Секретарь национальной ассоциации — университетский профессор антропологии, имеющий также медицинскую степень. Призыв жертвы-ребенка — «Улыбка маленького Джо» — был национализирован ассоциацией мирян при содействии рекламных менеджеров сорока журналов. Меньшие города штата Нью-Йорк пробуждаются добровольной ассоциацией штата, которая в течение многих лет посещала богадельни, психиатрические лечебницы и больницы. Я подчеркиваю эти факты, поскольку они иллюстрируют возможности и долг светского педагога, будь то родитель, учитель, профсоюзный лидер или попечитель больницы, приюта или благотворительного общества.

Три фундаментальных правила действий должны быть установлены так же твердо, как религиозные принципы:

1. Органы здравоохранения должны быть уведомлены о каждом известном и каждом подозреваемом случае заболевания туберкулезом.

2. В отношении каждого случая, подтвержденного исследованием мокроты как туберкулезный, сотрудники органов здравоохранения должны знать, что микробы уничтожены, прежде чем им позволят загрязнить воздух или пищу.

3. Больные и еще не больные должны практиковать привычки здорового образа жизни, которые укрепляют жизненные силы для противостояния туберкулезным бациллам и которые питают отвращение к нечистоплотности, подобно тому как природа питает отвращение к пустоте.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ПОМОЩЬЮ НАЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Все законы, обычаи и условия окружающей среды, препятствующие соблюдению этих трех принципов, должны быть изменены или отменены. Если учителя Америки составят для образовательных целей в своих общинах список местных препятствий для этих правил действий, они точно увидят, в чем заключается их местная проблема. Иллюстрации, приведенные в этой книге, показывают, сколькими способами эти правила действий сейчас становятся универсальными. Три или четыре важных шага заслуживают особого комментария:

1. Обязательное уведомление обо всех случаях туберкулеза.

2. Принудительное помещение в больницу тех, кто не способен уничтожить бациллы в домашних условиях, или обязательный надзор за уходом на дому.

3. Обследование всех членов семьи, в которой у одного из членов обнаружен туберкулез.

4. Особое обеспечение для учителей, больных туберкулезом.

5. Защита детей, которые собираются начать трудовую деятельность, но предрасположены к туберкулезу.

6. Запрет на сухую уборку школ, офисов и улиц.

7. Налоговое обеспечение образовательной и профилактической работы.

Обязательное уведомление было впервые введено в Нью-Йорке доктором медицины Германом М. Биггсом, главным медицинским офицером: в 1893 году — частично добровольное, частично обязательное; в 1897 году — обязательное для всех. Врачи, которые сейчас приветствуют доктора Биггса как государственного деятеля, пятнадцать лет назад называли его гонителем, автократом и нарушителем личной свободы. Иностранные санитарные врачи соревновались с американскими коллегами в упреках ему за преувеличение заразности чахотки и за несправедливость по отношению к ее жертвам. Еще в 1899 году один британский эксперт особенно возмущался отказом в приеме больных туберкулезом иммигрантов на острове Эллис и сказал мне: «Возможно, если вы откроете человеку рот и вольете туда туберкулезные бациллы, он может заболеть чахоткой, но обязательное уведомление — это нелепость». В 1906 году Международный конгресс по туберкулезу собрался в Париже и поздравил Нью-Йорк с лидерством в создании в штаб-квартире здравоохранения списка известных очагов заболевания в пределах своих границ; в 1906 году было зарегистрировано более двадцати тысяч отдельных случаев, причем десять тысяч из них были зарегистрированы более одного раза. Знать природу и местоположение двадцати тысяч фабрик микробов — это большой шаг к тому, чтобы судить об их силе и их вероятном продукте. Обязательному уведомлению в Нью-Йорке во многом обязаны образовательные движения последнего десятилетия против «белой чумы», в частности, растущая способность врачей распознавать и лечить состояния, предрасполагающие к болезни. Как и в Нью-Йорке, общественность должна бесплатно предоставлять бактериологический анализ мокроты, чтобы точно узнать, присутствует ли туберкулез. Еще проще — туберкулиновая проба глаз, с которой сейчас проводятся эксперименты в широком масштабе в Нью-Йорке и которая обещает стать достаточно дешевой для повсеместного использования там, где проводятся физические осмотры. Этот тест известен как глазная проба Кальметта. Внутри века помещается капля раствора — 95-процентный спирт и туберкулин. Если через двадцать четыре часа развивается конъюнктивит, доказывается, что у пациента туберкулез. Некоторые врачи до сих пор боятся использовать этот тест. Другие ставят под сомнение его доказательность. «Кожный тест» также тщательно испытывается в нескольких американских городах и, если в конечном итоге будет признан надежным, значительно упростит обследование на туберкулез. Доктор Джон У. Брэннан, президент больниц Бельвью и союзных больниц Нью-Йорка, должен представить отчет о кожных и глазных туберкулиновых пробах для детей на Международном конгрессе по туберкулезу, упомянутом позже.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ПОМОЩЬЮ ОРГАНИЗОВАННОЙ КООПЕРАТИВНОЙ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ КОСТЕЙ В СИ-БРИЗ, ГДЕ ПРОВОДЯТСЯ ГЛАЗНЫЕ И КОЖНЫЕ ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ

Принудительное удаление неосторожных чахоточных больных пока еще редкость. Одно из препятствий — нехватка больниц. В Нью-Йорке ежегодно десять тысяч человек умирают от туберкулеза и пятьдесят тысяч, как известно, больны им, однако доступно только около двух тысяч коек. Пока число пациентов, желающих получить больничный уход, превышает количество коек, кажется несправедливым отдавать койку тому, кто этого не хочет. С другой стороны, не следует забывать, что пациентов принудительно доставляют в больницы для больных оспой и скарлатиной не ради их собственного блага, а для защиты других. Последний человек, которому следует позволить оставаться дома, — это больной туберкулезом, который не способен, не желает или слишком невежественен, чтобы принять необходимые меры предосторожности для защиты других. Жесткий образовательный тест должен применяться как условие пребывания дома без надзора.

Возражения против принудительного удаления двояки: (1) желательно сделать санаторное лечение настолько привлекательным, чтобы пациенты обращались на самой ранней стадии болезни; (2) нежелающий лечиться пациент может свести на нет усилия санитарного врача помочь ему и другим. Альтернативой принудительному удалению является бесплатный, а при необходимости и принудительный, надзор за уходом на дому, подобный тому, который сейчас осуществляется в Нью-Йорке. В Брайтоне, Англия, доктор Ньюшолм рассматривает свой муниципальный санаторий как школу отдыха, предоставляя каждому пациенту только один месяц. Таким образом, одна койка помогает двенадцати пациентам каждый год. Почти любой работник может выделить один месяц и за это время может стать миссионером здорового образа жизни.

Семейные обследовательские группы были начаты в Нью-Йорке доктором Линсли Р. Уильямсом для благотворительного агентства, которое начало лечение туберкулеза костей на морском побережье. У многих детей-инвалидов в Си-Бриз были обнаружены отцы или матери, больные чахоткой. В одном случае отец умер до того, как у Чарли начались «проблемы с бедром». Долгое время после того, как мы узнали Чарли, его мать начала слабеть. У нее тоже была чахотка. Семейные группы были запланированы для 290 семей. Были проведены взвешивания и тщательное обследование, причем врач объяснил, что предрасположенность означает дефектную емкость легких или недостаточную жизненную силу. Из 379 членов, предположительно свободных от туберкулеза, у шестнадцати были обнаружены хорошо выраженные случаи. (Из двадцати бостонских детей, чьи родители были в группе по борьбе с туберкулезом, четверо болели туберкулезом.) В одном случае отец был поражен, узнав не только то, что он болен туберкулезом, но и то, что он, вероятно, заразил мать, о которой нежно заботился. Особую пользу принесли беседы о зубах и питании, а также о свежем воздухе и воде как убийцах микробов. Одно обследование такого рода организует семейный крестовый поход против небрежности.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МАЛЫХ ГОРОДАХ Ассоциация помощи благотворительным организациям штата Нью-Йорк

Учителей, больных туберкулезом, следует исключать из школьных классов не только потому, что они могут распространять туберкулез, но и потому, что они не могут добросовестно выполнять школьную работу без жертв, которые общество не должно принимать. Учитель, больной туберкулезом, должен быть достаточно великодушным, чтобы позволить государственным больницам восстановить ее силы, или достаточно предприимчивым, чтобы присоединиться к группам по борьбе с туберкулезом. Эгоистично требовать независимости ценой, которую платят школы, нанимающие учителей, больных туберкулезом.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ КОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ СОЛЕНОЙ ВОДЫ И СОЛЕНОГО ВОЗДУХА

Предрасположенность к туберкулезу должен понимать каждый ребенок, прежде чем его примут в качестве «промышленного солдата». Многие опасные сейчас профессии стали бы безопасными, если бы работники знали о риске, которому они подвергаются, и если бы общество запретило таким профессиям без необходимости истощать своих сотрудников. Совершенно здоровый человек предрасположен к туберкулезу, если он решает работать в спертом, запыленном воздухе. Плохо проветриваемые помещения, стесненные позы, недостаток физических упражнений на свежем воздухе подготавливают легкие к радушному приему туберкулезных бацилл. Помещения, как и люди, становятся зараженными. К счастью, возможности для работы в большинстве местностей настолько разнообразны, что работники, предрасположенные к туберкулезу, могут быть уверены в заработке на работе, соответствующей их жизненным силам. Уничтожение микробов в воздухе, в коврах, на стенах, на улицах так же важно, как уничтожение микробов в легких. Почему бы арендаторам и работникам не требовать медицинские справки, подтверждающие, что ни дом, ни рабочее место не заражены туберкулезными бациллами? Некоторые города сейчас принуждают к дезинфекции помещений, занимаемых больными туберкулезом, после их выезда. Арендодателей, работодателей, арендаторов и работников можно легко научить видеть преимущество дезинфекции помещений, занимаемых больными туберкулезом, до обнаружения болезни.

БОРЬБА С МЕТЕЛКАМИ ДЛЯ ПЫЛИ — ОДНА ИЗ ЦЕЛЕЙ БОЛЬНИЦ НА МОРСКОМ ВОЗДУХЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ

Сухая уборка, метелки для пыли, запыленный воздух исчезнут из школьных классов в течение двадцати четырех часов после того, как учителя объявят, что они должны исчезнуть. Мы не имеем права ожидать, что уборщики улиц, дворники в многоквартирных домах и магазинах или переутомленные матери будут более осторожны, чем школьные учителя. В прошлом году я сказал уборщице: «Разве вы не понимаете, что можете заболеть чахоткой, если будете использовать эту метелку для пыли?» Ее ответ заставил нас осознать нашу небрежность: «Мне не нужно больше, чем у меня уже есть». Будет ли у нас когда-нибудь обязательное обследование и обучение всех уборщиков, начиная со школьных уборщиков?

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ОТКРЫТЫХ ПАЛАТКАХ

Налогообложение быстро следует за обучением в вопросах здоровья. Учителя могут легко подсчитать, что их община теряет от туберкулеза. Итоговые цифры в течение некоторого времени будут служить убедительным аргументом в пользу чистоты воздуха, тела и здания везде, где община несет ответственность за воздух, здание и тело. Ежегодная стоимость туберкулеза для Нью-Йорка оценивается в 23 000 000 долларов, а для Соединенных Штатов — в 330 000 000 долларов. Стоимость его искоренения будет лишь каплей в море, если школьные учителя внесут свой вклад в следующем поколении с двадцатью миллионами детей, чью дневную среду они контролируют в течение трех четвертей года и чьи привычки они могут определять.

Первое собрание Международного конгресса по туберкулезу в Америке состоялось в Вашингтоне, округ Колумбия, с 21 сентября по 12 октября 1908 года. В течение многих лет материалы этого конгресса, несомненно, будут главным справочником по победе над туберкулезом. [14]

Сколько аспектов у этой проблемы и сколько видов людей можно привлечь, видно из названий семи секций: I. Патология и бактериология; II. Санатории, больницы и диспансеры; III. Хирургия и ортопедия; IV. Туберкулез у детей — этиология, профилактика и лечение; V. Гигиенические, социальные, промышленные и экономические аспекты; VI. Государственный и муниципальный контроль над туберкулезом; VII. Туберкулез у животных и его отношение к человеку.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ДЕШЕВЫХ ЛАЧУГАХ, 125 ДОЛЛАРОВ ЗА КОЙКУ, ОТИСВИЛЛЬ, НЬЮ-ЙОРК

Насколько многогранна ответственность каждого из нас за искоренение туберкулеза, показывает предварительная программа восьми сессий Секции V. Эти темы предлагают интересное и поучительное годовое исследование для женских клубов, матерей или учителей, или для старшеклассников.

I. Экономические аспекты туберкулеза

1. Бремя, связанное с туберкулезом:

a. Для отдельных лиц и семей. b. Для медицинской профессии. c. Для промышленности. d. Для благотворительных организаций. e. Для общины. f. Для социального прогресса.

2. Стоимость обеспечения эффективного контроля над туберкулезом:

a. В крупных городах. b. В небольших городах. c. В сельских общинах.

II. Неблагоприятные промышленные условия

1. Заболеваемость туберкулезом в зависимости от профессии.

2. Переутомление и нервное напряжение как факторы туберкулеза.

3. Влияние улучшений условий на фабриках на здоровье сотрудников.

4. Законное осуществление полицейской власти в защите жизни и здоровья сотрудников.

III. Социальный контроль над туберкулезом

1. План комплексной программы для:

a. Национальных, штатных и муниципальных правительств. b. Департаментов здравоохранения и департаментов общественного обеспечения. c. Частных пожертвований. d. Добровольных ассоциаций для образовательной пропаганды. e. Учреждений, таких как школы и благотворительные организации, которые существуют прежде всего для других целей.

2. Симпозиум об относительной ценности каждого из элементов агрессивной кампании против туберкулеза:

a. Обязательная регистрация. b. Бесплатное исследование мокроты. c. Принудительное удаление необучаемых и опасных случаев. d. Лабораторные исследования. e. Больница. f. Санаторий. g. Диспансер. h. Группа по борьбе с туберкулезом. i. Дневной лагерь. j. Частный врач. k. Патронажная медсестра. l. Последующий уход за излеченными случаями. m. Фонд помощи. n. Климат. o. Гигиеническое обучение — личное и в группах. p. Инспекция школ и фабрик. q. Образовательная пропаганда.

IV. Раннее распознавание и профилактика

1. Важность обнаружения лиц, больных туберкулезом, до того, как болезнь перейдет начальную стадию.

2. Обследование лиц, которые, как известно, подвергались воздействию или предположительно предрасположены.

3. Систематическое обследование школьников во время их обучения и при окончании школы для выхода на работу.

4. Профессиональная консультация по выбору профессии в случаях, когда имеется явная предрасположенность к болезни.

V. Последующий уход за излеченными случаями

1. Обучение здоровым профессиям в санатории.

2. Подготовка профессиональных медсестер в учреждениях по уходу за больными туберкулезом.

3. Фермерские колонии.

4. Дома или коттеджи для выздоравливающих.

5. Помощь в получении подходящей работы после выхода из санатория.

6. Как справиться с опасностью возвращения в неблагоприятные домашние условия.

VI. Образовательные методы и агентства

1. Специальная литература для общего распространения.

2. Выставки и лекции.

3. Пресса.

4. Образовательная работа медсестры.

5. Трудовые организации.

6. Обучение в школах всех ступеней.

7. Представление и обсуждение листовок, получивших призы на конгрессе.

VII. Укрепление иммунитета

1. Развитие концепции физического благополучия.

2. Меры по повышению сопротивляемости болезням:

a. Парки и игровые площадки. b. Спорт на открытом воздухе. c. Физическое воспитание. d. Повышение уровня жизни: жилье, питание, чистота.

3. Индивидуальный иммунитет и социальные условия, благоприятствующие общему иммунитету.

VIII. Ответственность общества за туберкулез

1. Симпозиум представителей

a. Граждан. b. Социальных работников. c. Работодателей. d. Сотрудников. e. Врачей. f. Медсестер. g. Педагогов. h. Других.

Предлагаются денежные призы по одной тысяче долларов каждый: (1) за лучшее свидетельство эффективной работы по профилактике или облегчению туберкулеза любой добровольной ассоциацией с 1905 года; (2) за лучшую экспозицию санатория для рабочих классов; (3) за лучшую экспозицию меблированного дома для бедных, предназначенного прежде всего для профилактики, но также позволяющего лечить туберкулез.

БОСТОН БОРЕТСЯ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ПОМОЩЬЮ КОМПЛЕКСНОГО ПЛАНА A-D, F, H-J, частные больницы и агентства, сообщающие о случаях в официальный центр; E, уход на дому; K, L, M, дневной лагерь и больницы для начальных и запущенных случаев

Альбом «белой чумы», содержащий новости, статьи и фотографии, станет интересным подспорьем для самообразования или обучения детей, клубов работающих девушек или собраний матерей. Каждый должен записаться в эту войну, ибо борьба с туберкулезом — это борьба за чистоту и за жизненную силу, за справедливый шанс против условий окружающей среды, наносящих ущерб эффективному гражданству.

Настолько верным является результат и настолько немедленным — долг каждого гражданина, что доктор Биггс писал в 1907 году: «Ни в каком другом направлении нельзя достичь таких больших результатов так уверенно и при таких относительно небольших затратах. Недалек тот день, когда те штаты и муниципалитеты, которые не приняли комплексный план борьбы с туберкулезом, будут рассматриваться как почти преступно небрежные в своем управлении санитарными делами и непростительно слепые к своим собственным лучшим экономическим интересам».

СНОСКИ:

[13] Лучшая литература о туберкулезе находится в текущих журналах и отчетах борцов с туберкулезом. Для научного, всестороннего рассмотрения библиотеки и студенты должны иметь «Профилактика туберкулеза» (1908) доктора медицины Артура Ньюшолма. Популярная книга — «Крестовый поход против туберкулеза» Лоуренса Ф. Флика из Института Генри Фиппса по изучению, лечению и профилактике туберкулеза.

[14] Желающим получить копии в этом году или в будущем следует написать в Национальную ассоциацию по изучению и профилактике туберкулеза, 105 East 22d St., Нью-Йорк. Конгресс находится под контролем Национальной ассоциации и управляется специальным комитетом, назначенным ею. Даже после создания национального совета здравоохранения Национальная ассоциация по изучению и профилактике туберкулеза будет продолжать оставаться центром частного интереса к общественной защите от туберкулеза. Одной из ее главных функций является подготовка и распространение литературы тем, кто ее желает.

ГЛАВА XXV Оглавление

БОРЬБА ЗА ЧИСТОЕ МОЛОКО

«С одобрения президента и при сотрудничестве Министерства сельского хозяйства [15] [национальная карантинная] служба взялась подготовить полный отчет о молочной промышленности от фермы до потребителя в ее отношении к общественному здоровью». Это обещание Министерства финансов Соединенных Штатов обеспечивает национальное внимание к порокам нечистого молока и к санитарным стандартам фермера и потребителя. Ничто меньшее, чем национальная кампания, не может произвести яркое впечатление, необходимое для того, чтобы отучить молочников от нечистоплотных привычек, а матерей — от невежественного суеверия, что младенцы умирают летом просто потому, что они младенцы. Когда два национальных бюро будут изучать, узнавать и отчитываться, газеты напечатают их истории на первой полосе, журналы возвестят о выводах, врачи откроют свои умы новым истинам, государственные секретари здравоохранения будут вести пропаганду, демагоги и шарлатаны станут менее уверенными в своих быстрых средствах, и каждого заставят думать.

Эволюция этого недавно пробудившегося национального интереса к чистому молоку следует семи стадиям и иллюстрирует семь мотивов здоровья, представленных в Главе II. Я привожу историю Роберта М. Хартли, потому что он начал и проводил свой крестовый поход за чистое молоко таким образом, который можно повторить в любом сельском городе или небольшом городе.

Роберт М. Хартли был крепким телом и сильным духом человеком, выросшим в деревне, который начал церковную работу в Нью-Йорке почти сразу после своего приезда. Он распространял религиозные трактаты среди переулков и лачуг, которые характеризовали нижний Нью-Йорк в 1825 году. Встречая пьяных мужчин и женщин одного за другим, он сначала задавался вопросом, помогают ли им трактаты, а затем решил, что ум, затуманенный алкоголем, не пригоден для восприятия евангельского послания. Затем в течение пятнадцати лет он бросился в крестовый поход за полное воздержание, распространяя тысячи брошюр, посещая за один год более четырех тысяч домов, чтобы учить промышленным и моральным причинам полного воздержания. Наконец, он начал задаваться вопросом, не было ли за алкоголизмом еще темного шкафа, который нужно исследовать, прежде чем люди смогут получить послание религии и самоконтроля. Поэтому в 1843 году он организовал Нью-Йоркскую ассоциацию по улучшению положения бедных, которая с тех пор помнит, как Хартли нашел алкоголизм за безрелигиозностью и как за алкоголизмом, бедностью и невежественным безразличием он нашел неприличное жилье, антисанитарные улицы, нездоровые условия труда и нечистую пищу.

БОРЬБА С МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТЬЮ С ПОМОЩЬЮ ШКОЛЫ ДЛЯ МАТЕРЕЙ В СЕРДЦЕ НЬЮ-ЙОРКА — JUNIOR SEA BREEZE

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОТИВ РОСТА МИКРОБОВ И АДАПТАЦИЯ МОЛОКА К ПОТРЕБНОСТЯМ ОТДЕЛЬНОГО МЛАДЕНЦА — ОБРАЗЦОВАЯ МОЛОЧНАЯ ФЕРМА РОЧЕСТЕРА

Инстинкт Хартли положил начало первой великой агитации за чистое молоко в этой стране. Посещая винокурню с целью попытаться убедить владельца вложить свои деньги в другой бизнес, он заметил, что «помои, дымящиеся от перегонных кубов», несли в коровники. Он последовал за ними и был поражен увиденным и запахами. Несколько сотен нечищеных коров в низких, душных, грязных стойлах кормились «этой отвратительной, неестественной пищей». Подобное отвращение во многих других американских городах вызвало первую попытку улучшить условия на молочных фермах. Хартли больше никогда не мог наслаждаться молоком от коров, питавшихся отходами винокурен. Более того, его история 1841 года сделала невозможным для любого читателя газет в Нью-Йорке наслаждаться молоком, пока он не убедится, что оно не произведено из отходов винокурен. Инстинктивное отвращение и дискомфорт покупателей пробудили коммерческие мотивы продавцов молока, которые покрыли свои фургоны знаками, объявляющими, что они «больше не» или «никогда» не кормили коров отходами винокурен. Но Хартли не мог остановиться, когда была достигнута стадия борьбы с неприятностями. Он не прекращал свою борьбу против нечистого или фальсифицированного молока, пока законодательное собрание штата не объявило в 1864 году, что каждый младенец, рожденный в городе или деревне, независимо от того, насколько скромным является его дом, имеет право на чистое молоко.

К сожалению, Хартли и его современники никогда не слышали о болезнетворных микробах, которые переносятся нечистым молоком в человеческий желудок. Наука еще не доказала, что многие формы грязи со скотного двора могут принести столько же вреда, сколько отходы винокурен. Коммерция еще не изобрела стеклянные или бумажные бутылки для молока. Закон 1864 года не удался по двум пунктам: (1) он не требовал чистоты от коровы до потребителя; (2) он не обеспечивал средств для собственного исполнения, для выяснения того, было ли все и все, что имело отношение к молоку, чистым. Не зная о микробах и их любви к теплому климату и теплой пище, они, естественно, не запретили температуру выше пятидесяти градусов с момента доения до момента продажи. Сколько осталось сделать нашему поколению, чтобы обеспечить чистое молоко, иллюстрируется первым предложением этой главы и более конкретно программой молочной конференции, состоявшейся в Нью-Йорке в ноябре 1906 года, к которой присоединился совет здравоохранения. Четырехстраничная папка воспроизведена в факсимиле (за исключением имен на четвертой странице), потому что она излагает универсальную проблему, а также потому, что она предлагает эффективный способ стимулировать соответствующее обсуждение и препятствовать длинным речам, которые портят многие конференции.

Эта конференция привела к формированию молочного комитета под эгидой ассоциации, основанной Хартли. Бизнесмены, детские специалисты, журналисты, священнослужители согласились служить, потому что они осознавали потребность в постоянном общественном интересе и настойчивой бдительности. Такие комитеты нужны в других городах и штатах, либо как независимые комитеты, либо как подкомитеты общих организаций, таких как женские клубы, санитарные лиги, окружные и государственные медицинские общества. Можно было бы добавить ассоциации учителей, особенно для сельских и пригородных районов, где они более склонны, чем любой другой организованный орган, видеть пороки, возникающие из-за нечистого молока. Нью-Йоркский молочный комитет подал хороший пример, оплатив секретаря, который посвящает все свое время его образовательной программе — оплачиваемый секретарь может занять больше волонтеров и консультантов, чем дюжина волонтеров, уделяющих «столько времени, сколько они могут выделить». Благодаря главным образом конференции и работе Молочного комитета, было достигнуто несколько важных результатов. Широкая общественность осознала, как никогда раньше, что два незаменимых прилагательных принадлежат безопасному молоку — чистое и прохладное. Дополнительные инспекторы были отправлены на сельские молочные фермы; охлаждение, бидоны и молоко проверялись по прибытии ночью; были введены оценочные карточки, благодаря убедительным объяснениям их эффективности представителями Бюро животноводства национального Министерства сельского хозяйства; 8640 молочных коров были осмотрены ветеринарными врачами (1905-1907), чтобы узнать распространенность бычьего туберкулеза (из них тридцать шесть процентов дали реакцию на туберкулиновую пробу); государственные общества и государственные департаменты были побуждены потребовать эффективный санитарный совет по животноводству; магистраты штрафовали и заключали в тюрьму нарушителей молочных законов, где раньше они «предупреждали»; популярные иллюстрированные лекции о молоке были добавлены к курсам государственных школ; иллюстрированные карточки распространялись тысячами, рассказывая, как сохранить здоровье ребенка; наконец, частные образовательные и благотворительные общества, диспансеры, поселения становились все более активными в обучении матерей дома, как готовить молоко для ребенка. В 1908 году была организована Конференция по летнему уходу за младенцами, представляющая департаменты здравоохранения и образования, и пятьдесят частных агентств по уходу за больными младенцами и обучению матерей. Инспектор школ проинструктировал учителей начать кампанию с бесед с детьми и раздачи иллюстрированных карточек. Аналогичные инструкции были отправлены в приходские школы архиепископом.

НОЧНАЯ ИНСПЕКЦИЯ СЕЛЬСКОГО МОЛОКА ПО ПРИБЫТИИ В НЬЮ-ЙОРК

Как и везде, есть две школы борцов за чистое молоко: (1) те, кто хочет, чтобы города делали вещи, пастеризовали все молоко, открывали молочные фермы, молочные магазины или пункты раздачи чистого молока; и (2) те, кто хочет, чтобы города и штаты добивались выполнения вещей. До сих пор Нью-Йоркский молочный комитет возглавлял вторую школу и выступал против усилий по муниципализации молочного бизнеса. Лидером другой школы является известный филантроп Натан Штраус, который основал заводы по пастеризации в нескольких американских и европейских городах. Обсуждение двух школ, схожих по цели, но разных по методу, затруднено, потому что ставить под сомнение метод филантропии всегда кажется самой филантропии и большинству сторонних наблюдателей неблагодарным, неблагодарным актом. Поскольку вопрос, однако, заключается в чистом молоке, а не в личных мотивах, важно, чтобы педагоги и родители во всех общинах извлекали выгоду из эффективной пропаганды обеих школ, используя то, что согласовано, как основу для местных крестовых походов за чистое молоко, оставляя то, что является спорным, для окончательного урегулирования исследованиями на больших полях, которые включают сотни тысяч тестов.

ПУНКТ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ И ШКОЛА ДЛЯ МАТЕРЕЙ НЬЮ-ЙОРКСКОГО МОЛОЧНОГО КОМИТЕТА

Пастеризация, муниципальные молочные фермы, муниципальные молочные магазины, муниципальные пункты раздачи молока для младенцев — вот четыре главных средства школы «делания вещей». Европейский опыт приводится в поддержку каждого из них. Нам говорят, что коровье молоко, предназначенное природой для коровы-младенца с четырьмя желудками, не подходит, даже когда оно абсолютно чистое, для единственного желудка человеческого младенца. Коровье молоко должно быть модифицировано, ослаблено, разбавлено, чтобы соответствовать пищеварительным способностям отдельного младенца; отсюда муниципальный пункт или молочный диспансер, который предоставляет именно то молоко для каждого ребенка, которое предписано муниципальными врачами и медсестрами, которые знают. Чтобы обеспеченные и те, кто только что вышел из младенчества, могли иметь молоко такое же безопасное, как младенцы получают в пункте, пропагандируется муниципализация фермы и молочного магазина. Некоторые хотят, чтобы город управлял только достаточным количеством ферм и молочных магазинов, чтобы установить стандарт для частных фермеров, как это было сделано в Рочестере. Это городская собственность и управление только для образовательных целей. Наконец, поскольку сырое молоко даже с чистых ферм может содержать микробы брюшного тифа, скарлатины или туберкулеза, требуется пастеризация, чтобы убить каждый микроб. Есть сторонники пастеризации, которые осуждают практику и отрицают, что сырое молоко обязательно опасно; они поддерживают ее на данный момент, пока фермы и магазины не приобрели привычки чистоты. Аналогично, многие предпочли бы частную пастеризацию или законы, обязывающие пастеризацию всего молока, предлагаемого для продажи; но они отчаиваются получить безопасное молоко, если городские чиновники не будут нести ответственность за безопасность. Зачем ждать обсуждения политических теорий о надлежащей сфере для правительства, когда, действуя, можно спасать сотни тысяч жизней ежегодно? Эти методы «делания вещей» не увеличат цену молока; на самом деле, вероятно, что сокращение расходов на уход за больными и на инспекцию ферм и магазинов компенсирует чистую стоимость пунктов, ферм и молочных ферм.

ОДНА ИЗ ШКОЛ ЧИСТОТЫ РОЧЕСТЕРА

ОБРАЗЦОВАЯ МОЛОЧНАЯ ФЕРМА РОЧЕСТЕРА

Что касается пастеризации, ее стоимость ничтожна, в то время как стоимость чистоты составляет два, четыре или десять центов за кварту. Независимо от того, является ли идеально чистое молоко безопасным или нет, сырое молоко, которое не является чистым, не пригодно для потребления человеком. Все города должны требовать доказательства пастеризации как условия продажи. Крупные города должны иметь свои собственные заводы по пастеризации, точно так же, как многие города сейчас имеют свои собственные фермы вакцин и лаборатории антитоксинов. Родителей в малых городах и в деревне следует учить пастеризовать все молоко.

Школа «добивания выполнения вещей» признает потребность в модифицированном молоке крепости, подходящей для желудка младенца; подтверждает опасность молока, которое содержит вредные микробы; требует образовательной работы со стороны города, штата и нации; признает, что разговоры о чистоте не сделают молоко безопасным. С другой стороны, она отрицает, что сырое молоко обязательно опасно; что правильно модифицированное, чистое, сырое молоко становится безопаснее при пастеризации; что разговоры о молоке, защищенном от микробов, обеспечивают исчезновение микробов. Она утверждает, что пастеризация убивает доброкачественные микробы, необходимые для жизни молока, и что после того, как доброкачественные микробы убиты, пастеризованное молоко, если оно подвергается инфекции, опаснее, чем сырое молоко, ибо быстрый рост вредных микробов больше не оспаривается доброкачественными микробами, борющимися за превосходство. Хотя признается, что сырое молоко, произведенное в идеальных условиях, может быть заражено каким-то человеком, не знающим о своем состоянии, и до обнаружения может вызвать брюшной тиф, скарлатину или чахотку, не доказано, что такие случаи часты или что совокупность причиненного вреда равна тому, что может сделать пастеризованное молоко. Пастеризация не удаляет химические примеси; кипячение грязи не делает ее безвредной. Средство от зараженного микробами молока — не допускать микробов в молоко. Средство от нечистого молока — чистота коровы, коровника, коровьего двора, доярки, молочного бидона, маслобойни, молочного магазина, бутылки, соски. Если продажа нечистого молока будет предотвращена, фермеры, как само собой разумеющееся, будут поставлять чистое молоко. Обучая фермеров и розничных продавцов молока экономическим преимуществам чистоты, они будут культивировать привычки, которые гарантируют чистое снабжение молоком. Наказывая железные дороги и молочные компании, которые перевозят молоко при температуре, способствующей росту микробов, и выливая в сточную канаву молоко, которое предлагается для продажи при температуре выше 50 градусов, охлаждение молока станет правилом. Очистка судов магистратов от их снисходительности к торговцам нечистым, опасным молоком лучше, чем очистка молока от микробов. Кипячение молочных емкостей спасет больше младенцев, чем кипячение молока. Обучение матерей уходу за младенцами принесет лучшие результаты, чем придание им ложного чувства безопасности, потому что пастеризацией была устранена только одна из многих опасностей. Обучение потребителей требовать чистое молоко и поддерживать агрессивную работу департаментов здравоохранения оставляет меньше пороков без контроля, чем прикрытие нечистоплотности пастеризацией.

ГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД НЬЮ-ЙОРКСКОГО МОЛОЧНОГО КОМИТЕТА ПОКАЗА ПРОГРЕССА МЛАДЕНЦЕВ

СОЗДАНИЕ ЗИМНИХ УСЛОВИЙ В СЕРЕДИНЕ ЛЕТА ПУТЕМ НАДЛЕЖАЩЕГО ОХЛАЖДЕНИЯ МОЛОКА В ТОВАРНЫХ ВАГОНАХ

Когда врачи расходятся во мнениях, что делать нам, мирянам? Мы можем проявить разумный интерес к запросам, которые сейчас проводятся городскими, штатными и национальными правительствами. Поскольку все верят, что чистое молоко безопаснее, чем нечистое молоко, что молоко при 50 градусах не будет размножать вредные микробы, мы можем требовать инспекцию молока, которая скажет нашим санитарным офицерам и нам самим, какие дилеры продают только чистое молоко при 50 градусах и никогда не выше 60 градусов, которое никогда не показывает более 100 000 колоний на кубический сантиметр. Мы можем заставить наши департаменты здравоохранения публиковать результаты их оценки молочных ферм и молочных магазинов в газетах, как это было сделано в Монтклере. Мы можем сказать нашим санитарным офицерам, что лучшие результаты в борьбе с младенческой смертностью — в Рочестере, который город, зимой и летом, путем инспекции, переписки и наказания, обучает фермеров и дилеров чистоте, не только порицая, когда грязно или небрежно, но и объясняя, как заработать больше денег, будучи чистым. Наконец, матерей можно научить дома, как очищать бутылки, соски, все молочные емкости и все вещи в комнатах, где хранится молоко. Абсолютно чистое молоко надлежащей температуры в магазине может быть небезопасно дано младенцу в грязной бутылке. Пункты раздачи молока для младенцев, пастеризация, лучший медицинский и больничный уход, само грудное вскармливание не могут предотвратить высокую младенческую смертность, если матери не чисты. Самое эффективное волонтерское усилие для чистого молока — это то, которое сначала заставляет механизм здравоохранения делать свою часть, а затем учит, учит, учит матерей и всех, кто имеет дело с младенцами.

НИ ПАСТЕРИЗАЦИЯ, НИ ИНСПЕКЦИЯ НЕ МОГУТ СДЕЛАТЬ БЕЗОПАСНОЙ ПРОДАЖУ «РАЗЛИВНОГО МОЛОКА» В ТАКИХ НЕЧИСТЫХ УСЛОВИЯХ

«Чистый воздух, чистые младенцы, чистое молоко» — таким был лозунг Junior Sea Breeze, школы для матерей прямо в сердце верхнего Ист-Сайда Нью-Йорка. Летом 1907 года двадцать медсестер ходили из дома в дом, рассказывая 102 000 матерей, как сохранить здоровье ребенка. Это был единственный район, в котором было меньше смертей младенцев, чем в 1906 году. Если бы другие части города показали такой же прирост, было бы спасено 1100 младенцев. Следующей зимой аналогичная работа проводилась медсестрами из недавно основанного Caroline Rest, который имеет образовательный фонд для обучения матерей уходу за младенцами, особенно младенцами, которые еще не родились и только что родились. До сих пор от младенца ожидалось, что он будет плакать и иметь летнее расстройство, прежде чем кто-либо беспокоился о лечении, которое он получал. Если младенец переживал свое второе лето, это считалось большой удачей. Junior Sea Breeze и Caroline Rest начинают свою образовательную работу до того, как младенец заболеет, на самом деле, до того, как он родится. Их результаты были настолько заметными, что несколько обеспеченных матерей заявили, что они тоже хотели бы иметь такую школу. Диспансеры и диетические кухни и, в частности, родильные отделения больниц, семейные врачи, медсестры и акушерки должны знать, как учить матерей кормить младенцев регулярно, в правильных количествах, в условиях, которые обеспечивают чистоту, используется ли грудь или бутылка. Возможно, когда-нибудь ни одна девушка не получит аттестат об окончании или лицензию на работу, преподавание или брак, пока не продемонстрирует свою способность дать чьему-то младенцу «чистый воздух, чистое тело, чистое молоко».

СНОСКИ:

[15] Библиотеки должны получать все отчеты о молоке, Бюро животноводства, Вашингтон, округ Колумбия.

ГЛАВА XXVI Оглавление

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ «ГУМАНИЗИРОВАННАЯ» МЕДИЦИНА: ВРАЧ И УЧИТЕЛЬ

Ни к одной профессии, за исключением, возможно, священства, не относятся с большим почтением, чем к медицинской профессии. Наши предки слушали с благоговением и послушанием предупреждения и повеления знахаря, кровопускателя, костоправа, семейного врача. В наше время врачи достаточно часто расходились во мнениях друг с другом, чтобы дать мирянам право сомневаться в непогрешимости любого отдельного целителя или любой секты, будь то гомеопат, аллопат, эклектик, остеопат или ученый. И все же по сей день большинство из нас окружает медицинскую профессию или искусство исцеления атмосферой некромантии. Даже после того, как мы потеряли веру в лекарства или после того, как вера отрицается в реальности болезни и боли, мы чтим призвание, которое занимается, бесплатно или за плату, победой над телесными недугами.

Самовосхваление продолжает удерживать медицинскую профессию в воображении мирян. Один врач может оспаривать ошибки другого, высмеивать его средства, называть его антитоксин опасным ядом, но свою общую профессию он гордо называет «самой возвышенной формой альтруизма». Молодых людей, начинающих изучение или практику медицины, призывают продолжать ее традиции самоотречения и в самой душе ставить человеческое благополучие выше личного или денежного продвижения. Газеты повторяют увещевания и восхваления. Мы, миряне, передаем историю, о которой знаем, что она не является повсеместно верной — врачи знают, врачи применяют то, что знают, без осознания ошибки, врачам нужно безоговорочно доверять.

Для врача дать яд, когда он намеревается дать пищу, хуже, а не лучше, чем для мирянина совершить ту же ошибку. Ни моральный кодекс, ни закон самосохранения не предписывают матери, больной туберкулезом, принимать алкоголь или спать в непроветриваемой комнате, даже если это предписывает неосведомленный врач. Обучение физиологии и гигиене было бы бесполезным, если бы те, кто образован в элементарных фактах гигиены и физиологии, должны были слепо следовать за слепыми врачами. Семейный врач, который дает рыбий жир при анемии из-за аденоидов, может нанести ребенку столько же вреда, сколько медсестра, которая дает ребенку лекарства, чтобы он спал. Врач, который отказывается сообщить в совет здравоохранения, когда впервые вспыхивает оспа или брюшной тиф, отнимает человеческую жизнь так же верно, как если бы он сорвал рельсы перед экспрессом. Это другой способ сказать, что родители и учителя должны приспособиться к тому, чтобы знать, являются ли семейный врач и врачи их общины эффективными практиками и учителями. Каждый может узнать достаточно о предотвратимых причинах болезни и истощенной жизненной силы, чтобы настоять на унции образования и профилактики, которая лучше, чем фунт лечения.

За свои грехи упущения, как и за свои грехи совершения, медицинская профессия разделяет ответственность с мирянами. В течение многих лет ведущие педагоги, бизнесмены, директора больниц, государственные чиновники знали, что инфекционные заболевания могут быть искоренены. Методы были продемонстрированы. Сегодня нет абсолютно никакого оправдания для эпидемий брюшного тифа в Трентоне, Питтсбурге или Скрантоне, для эпидемий скарлатины в маленьких городах Миннесоты, для непрерывных эпидемий туберкулеза повсюду. Если бы миряне, врачи или школьные учителя должным образом использовали знания, которые были в учебниках в течение поколения, эта страна спасала бы тысячи жизней и миллионы долларов каждый год. Наше «делание» и «добивание выполнения» отстали от нашего «знания».

Неспособность врачей «социализировать» или «гуманизировать» свои знания объясняется двумя причинами: (1) никто не применял тесты результатов к профессии в целом и к государству в его качестве врача, тщательно проверяя уровень заболеваемости, уровень смертности и уровень расходов на предотвратимые заболевания; (2) сами врачи не нуждались в знании, ни в колледже, ни на практике, налога, взимаемого с их общин предотвратимой болезнью. Государственные школы могут сделать многое, чтобы обеспечить тесты результатов для отдельных врачей, для профессии в целом и для советов здравоохранения. Обучение профилактической медицине, или, лучше названное, обучение профилактической гигиене, подготовит врачей к выполнению своей части в искоренении предотвратимых заболеваний.

Профилактическая гигиена сегодня не является неотъемлемой частью подготовки американских врачей или медсестер. Мало того, что не существует колледжей профилактической гигиены, так и медицинские школы не предоставляют отдельных курсов по этой дисциплине. Человек может с отличием окончить ведущие медицинские колледжи, не зная, что означает «демографическая статистика». Даже советы по здравоохранению, их обязанности и образовательные возможности остаются непонятными для выпускников; случайностью является знакомство с такими терминами, как «социальные и экономические аспекты медицинской практики», «статистические ошибки», «управление больницами», «детская смертность». Именно по этой причине, а не из-за эгоизма врачей, они так часто выступают против необходимого и благотворного законодательства, когда, как им кажется, под угрозой оказываются прерогативы их профессии. Практически каждое важное санитарное достижение прошлого века поначалу встречало сопротивление со стороны тех, кто по роду своей деятельности должен был осознавать его необходимость. Врачи ожесточенно нападали на обязательную вакцинацию, медицинский осмотр в школах, обязательное уведомление об инфекционных заболеваниях. Пожалуй, еще более показательным свидетельством равнодушия врачей к профилактической гигиене является тот факт, что большинство санитарных движений, совершивших революцию в гигиенических условиях Америки, обязаны своим возникновением и успехом мирянам, например: реформа жилья в доходных домах, борьба с детским трудом и туберкулезом, социальная работа на фабриках, кампании за внедрение защитных приспособлений, движение за создание национального совета здравоохранения, реформа тюрем, богаделен и психиатрических лечебниц, школы для матерей и молочные комитеты. Первая больница для инфекционных больных, первый совет здравоохранения, первое лечение костного туберкулеза морским воздухом под открытым небом в Соединенных Штатах — все это стало результатом инициативы мирян.

Доктор Герман М. Биггс говорит, что в Америке наибольшая потребность медицинской профессии и органов здравоохранения заключается в подготовке, которая позволит врачам и инспекторам-мирянам использовать свои знания в области профилактической гигиены для устранения условий жизни и труда, вызывающих предотвратимые заболевания. Врач без знаний в области профилактической гигиены занимается лишь «общим ремонтом».

В течение нескольких месяцев 1907 года в Нью-Йорке был высокоэффективный комиссар по уборке улиц, который, несмотря на единодушные протесты и призывы прессы, отказался оставить медицинскую практику. До сих пор совет здравоохранения этого города не мог добиться полной занятости своих врачей, поскольку профессиональные стандарты отдают большее предпочтение розничному применению лекарств, чем оптовому применению профилактических мер.

В ведущих европейских городах от врачей, особенно связанных с департаментами здравоохранения, ожидают не только профессиональных способностей, но и государственного мышления. Там не считают, что медицинская степень сама по себе является квалификацией для санитарной или медицинской работы. После прохождения профессионального курса врачи должны пройти курсы по профилактической гигиене и управлению здравоохранением. Медицинские курсы включают такие предметы, как демографическая статистика, обязанности медицинских санитарных инспекторов, санитарное законодательство, государственная медицина.

Бесполезные расходы за один год на «заразные» болезни в Нью-Йорке позволили бы навсегда обеспечить все школы, лекторские ставки и журналы, необходимые для преподавания профилактической гигиены в каждом уголке этой великой страны. Один только этот город ежегодно жертвует двадцатью восемью тысячами жизней из-за болезней, которые официально называются предотвратимыми. Ежегодные расходы на погребение этих жертв профессиональной и общественной халатности превышают миллион долларов. Если к счетам врачей, потерянной заработной плате и расходам на погребение умерших добавить общие счета врачей, потерянную заработную плату и другие расходы больных, которые не умерли, мы обнаружим, что один город теряет в денежном выражении больше каждый год из-за инфекционных заболеваний, чем тратят все Соединенные Штаты на больницы и советы здравоохранения.

Многие болезни и недуги, которые не являются инфекционными, можно предотвратить. Расстройство желудка из-за плохих зубов само по себе не является инфекционным, но его можно предотвратить. Жизненные силы человека могут быть подорваны нерегулярным питанием или недостатком сна; другие не заразятся этим недугом, хотя слишком часто подражают вредным привычкам. Аденоиды и дефекты зрения предотвратимы, но не заразны. Искривление позвоночника и плоскостопие излишни, но другие не могут ими заразиться. Профилактическая гигиена, однако, должна учить врача его долгу просвещать пациента и общество относительно всех контролируемых условий, которые вредят здоровью или способствуют его укреплению.

При отсутствии особого внимания к профилактической медицине новая истина вынуждена пробивать себе дорогу, иногда в течение поколений, прежде чем она будет принята медицинской профессией. Традиции этой профессии настолько сильны, а нетрадиционному или инакомыслящему человеку так трудно сохранить доверие консервативных пациентов, что силы добросовестной медицинской практики склонны препятствовать исследованиям и изобретениям. Человек, открывший хирургическое приспособление, вынужден этикой своей профессии либо коммерциализировать его и потерять профессиональный статус, либо ждать удобного случая, когда его коллеги и их ученые организации протестируют его. Чтобы не прослыть шарлатаном, мошенником или чудаком, врач хранит молчание о своих убеждениях, которые не соответствуют учебникам. Множество открытий, спасающих жизнь и укрепляющих здоровье, которые должны быть подхвачены и внедрены в общую практику от одного конца страны до другого и которые должны стать частью минимального стандарта медицинской практики и медицинского соглашения, вынуждены ждать признания двадцать пять или пятьдесят лет.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА И ДОМАШНЕГО ОБУЧЕНИЯ ПО-ПРЕЖНЕМУ ЯВЛЯЕТСЯ ИЗГОЕМ В ДЕСЯТКАХ БОЛЬНИЦ

Из-за отсутствия школы профилактической медицины, которая повсеместно подчеркивала бы каждую новую истину, медицинским колледжам позволено оставаться на двадцать пять или пятьдесят лет позади абсолютно доказанных фактов в отношении медицинской истины и медицинской практики. В 1761 году немецкий врач Ауэнбруггер, обнаружив, что разные звуки выявляют пораженные ткани, использовал «перкуссию грудной клетки» при диагностике заболеваний легких. В 1815 году Лаэннек обнаружил, что звук из грудной клетки более отчетлив через бумажный рожок. На этом принципе построен современный стетоскоп. Он поставил точный диагноз туберкулеза и, страдая от этой болезни, лечил себя как живой клинический объект. В 1857 году Пастер доказал присутствие микробов, «без которых не происходит ни гниения, ни брожения, ни распада тканей». В 1884 году Трюдо начал первое лечение легочного туберкулеза на открытом воздухе в Америке. В 1892 году Биггс добился обязательного уведомления о легочном туберкулезе. В 1904 году началось наше первое лечение костного туберкулеза морским воздухом на открытом воздухе. И все же сегодня существуют тысячи врачей, которые искренне верят, что отрабатывают свои гонорары, которые из домов, закрытых как печи, дают советы пациентам по лечению туберкулеза, которые прописывают алкоголь и лекарства, которые диагностируют болезнь как малярию из страха, что пациенты испугаются, которые выступают против обязательной регистрации и которые никогда не ищут туберкулезное происхождение у детей-инвалидов. Только подумайте, что в 1908 году тридцатилетний молодой человек, больной туберкулезом, мог платить пять долларов в день санаторию, чья главная надежда — шесть доз лекарств в день!

В 1766 году в Соединенные Штаты приехал первый американский стоматолог. К 1785 году странствующие стоматологи создали прибыльную практику. В 1825 году перед студентами-медиками Мэрилендского университета был прочитан курс лекций по стоматологии. Еще в 1742 году были написаны трактаты «О прорезывании зубов и развитии зубов у детей». В 1803 году была указана возможность исправления нарушений, как и пагубное влияние зубного камня на зубы в 1827 году. В 1838 году были предприняты попытки отменить «во всех обычных случаях пагубную привычку удаления зубов». В 1841 году были написаны трактаты о важности регулирования зубов у детей до четырнадцатого года жизни и о важности сохранения первых зубов. И все же в 1908 году необходимо писать главу о стоматологической санитарии. Мало кто из врачей, будь то в частной практике, больницах или только что окончивших медицинский колледж, считает необходимым знать состояние полости рта перед назначением лекарств при физическом заболевании.

Остеопатия служит современным примером. Дискредитированная медицинской профессией, медицинскими журналами и медицинскими школами, она за пятнадцать лет создала практику из восьми тысяч человек, имеющих от одного до трех лет обучения, включая более ста врачей с полным медицинским образованием плюс курс остеопатии. Пятнадцать лет назад были способы узнать, что является правдой, а что шарлатанством в практике остеопатии. Отказываясь искать в ней истину и концентрируя внимание на ее шарлатанстве, медицинская профессия потеряла пятнадцать лет. В то время как истина остеопатии должна была быть принята медицинскими колледжами, а знание ее возможностей и ограничений требоваться от каждого практикующего врача, была достигнута позиция, при которой предполагаемое шарлатанство, по-видимому, по нескольким важным пунктам дискредитирует искренность, интеллект и эффективность ортодоксальной медицины. Никакой призыв к естественному не может быть сильнее, никакое оправдание школ профилактической медицины не может быть полнее, чем следующий абзац от врача-остеопата, который входит в число немногих, кто, имея как медицинскую, так и остеопатическую степени, видит как возможности, так и ограничения мануальной хирургии и требует включения этой новой науки в медицинскую учебную программу.

Физический метод лечения болезней представляет собой огромный и значительный отход от эмпиризма медицины и экспериментирования диетологии, ограниченных областей электричества, внушения, водолечения и массажа. Пациент как личность не лечится; болезнь как болезнь не лечится; симптомы не лечатся; но весь физический организм, со многими его частями и разнообразными функциями, исчерпывающе исследуется до тех пор, пока каждое аномальное состояние, будь то структуры или функции, вызывающее болезнь и поддерживающее симптомы, не будет найдено и обслужено с мастерством определенного искусства, основанного на данных точной науки.

Точно так же истины, лежащие в основе Христианской науки, презирались медицинскими школами и медицинскими экспертами, так же как ее духовная истина презиралась религиозными лидерами, пока она не выросла до такой силы, что миряне почти вынуждены сомневаться в искренности и эффективности традиционного в религии, а также в медицине. В мае 1907 года церковь Эммануила в Бостоне организовала клинику с целью использования для неврастеников, в частности, как духовных, так и физических истин, лежащих в основе религии и различных отраслей медицинской науки. Ежедневные газеты и журналы уделяют много места этому эксперименту в «психотерапии», который обсуждается в главе о психической гигиене. Школы и кафедры профилактической гигиены вскоре дали бы медицинской профессии точку зрения, которая приветствовала бы каждую новую истину, такую как союз религии и медицины, и оперативно оценивала бы ее полную ценность. Поиск истины был бы не только поощряем, но и стал бы условием профессионального статуса.

Какую именно позицию занимает тот или иной врач, может узнать учитель или родители, чьих детей он лечит. Если он высмеивает или возмущается правилами совета здравоохранения относительно изоляции больных скарлатиной, он опасный человек, независимо от благородства его личного характера. Если он говорит, что косоглазие выпрямится, слабые глаза укрепятся, или аденоиды, затрудняющие дыхание носом, «рассосутся», он обязательно причинит вред. Если он говорит, что туберкулез неизлечим, неинфекционен, наследственен или излечим лекарствами, или если он пытается вылечить рак остеопатией, он может причинить больше вреда, чем сумасшедший преступник. Если он не научит мать, как купать, кормить и одевать ребенка, как проветривать комнату для больного или здорового, он является дорогой роскошью для семьи или школы и принадлежит к эпохе, которая не знала ни школы, ни профилактической гигиены. Если он не проявляет интереса к управлению здравоохранением; если он не замечает нечистое молоко или нечистые улицы, открытые сточные канавы и антисанитарные школьные здания, трамваи, церкви и театры; если он не помогает совету здравоохранения, государственным больницам, школам, фабрикам и жилищным департаментам обеспечивать соблюдение санитарных законов, он нерадив как гражданин и как член «возвышенной профессии». Если он видит только пациентов, которых лечит сам, или одну конкретную болезнь, он нерадив как учитель, независимо от того, насколько очаровательна его личность или насколько он искусен в своей специальности. Если школьный врач небрежен в своей работе, если он тратит пятнадцать минут, когда ему платят за час, должен ли эффективный школьный учитель скрывать этот факт от своего начальства, потому что он врач? Если частные больницы искажают факты или идут на компромисс с политическими злоупотреблениями ради дара государственных денег, их преступление более гнусно из-за их возвышенной цели. Проверка ценности врача для его пациентов и для его сообщества — это не то, кто он есть или чему он научился, и не то, чем могла бы быть его профессия, а то, что происходит с пациентом и сообществом. Благополучие человека требует, чтобы медицинская профессия судилась по тому, что она делает, а не по тому, что она могла бы сделать, если бы наилучшим образом использовала свои знания или возможности.