Врожденная предрасположенность плюс большинство других условий, только что перечисленных, — это не необычная участь потомства пьяниц.
Венерические заболевания. Существует еще одна весьма значительная категория супружески непригодных, которые при любом добросовестном обсуждении непригодности к браку или расового улучшения должны быть рассмотрены. Я имею в виду тех, кто поражен болезнями, которые неразрывно связаны с так называемым «социальным злом». Гонорее, одной из самых распространенных из этих болезней, более одной четверти из наших ста десяти тысяч слепых в Соединенных Штатах, как говорят, обязаны своим недугом. Более легкие типы глазных болезней также могут быть результатом таких инфекций. До восьмидесяти процентов, или некоторые говорят, практически вся слепота у детей, рожденных слепыми, вызвана ею, причем инфекция происходит во время рождения или в течение нескольких дней после него. Ужасные последствия этой болезни для невинной жены сделали бы ее обсуждение обязательным.
Серьезность ситуации. К сожалению, коварная природа гонорейных инфекций неизвестна большинству людей. Излечение, по-видимому, достигнуто, однако на самом деле микробы могут жить годами и, если у мужчины, позже быть переданы жене, подвергая ее будущему инвалидности и страданий. Достоверная статистика от различных медицинских авторитетов выявляет пугающий факт, что семьдесят пять процентов или более хирургических операций при воспалительных тазовых расстройствах, свойственных женщинам, таких как гнойные трубы и перитонит, приписываются этой болезни, как и непроизвольное бесплодие сорока пяти процентов бездетных женщин. Как бы неприятен ни был этот факт, существует обилие доказательств, показывающих, что большой процент мужчин в частности был в какой-то период своей жизни инфицирован венерической болезнью. Из наших четырнадцати миллионов мужчин в Соединенных Штатах в возрасте до тридцати лет мы находим оценки некоторых специалистов по венерическим болезням, согласно которым пять миллионов из них, то есть один из трех, страдают от какой-либо одной из социальных болезней или их последствий. Доктор Хью Кэбот, один из главных хирургов Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, член факультета Гарвардской медицинской школы и президент Американской ассоциации генито-уринарных хирургов, вот что говорит об этой ситуации: «Мы в последние годы много слышали о частоте и серьезных последствиях туберкулеза; его окрестили «белой чумой», и кампания была настолько активной, что результатом стало широкое понимание этой серьезной болезни. Можно с уверенностью утверждать, что в городском населении, по крайней мере, на каждого человека с туберкулезом приходится два, а возможно и три человека с сифилисом. Частота гонококковой инфекции гораздо выше». Он полагает, что более половины мужского населения приобретает гонококковую инфекцию в какой-то период своей карьеры. Хотя как мирянин, нельзя не чувствовать, что оценка специалиста может быть чрезмерно высокой из-за того факта, что он сталкивается с чрезмерной долей таких болезней каждый день, все же такие специалисты находятся в положении, позволяющем добраться до истины, как никто другой, и их расчеты, вероятно, не являются грубо ошибочными. В любом случае любой, кто продвинулся в мирских знаниях дальше наивности ребенка, должен признать пугающую распространенность этих болезней.
Младенческая слепота. Настолько серьезным стал вопрос младенческой слепоты, что некоторые государственные советы здравоохранения и некоторые городские департаменты здравоохранения снабжают всех врачей и акушерок специально подготовленными пакетами, содержащими вату и раствор нитрата серебра для профилактического или лечебного лечения глаз всех новорожденных детей. Во время первой ванны каждый глаз тщательно промывается отдельным тампоном ваты, пропитанным раствором борной кислоты. Затем каждый получает каплю серебряного раствора, который делается достаточно сильным, чтобы убить любые гонококки, которые могли бы присутствовать, не вызывая воспаления глаза. Вода, используемая при купании тела ребенка, конечно, не допускается к контакту с его глазами. Такое лечение должно быть дано каждому ребенку, независимо от того, насколько подозрительными могут быть обстоятельства. Немецкие авторитеты, которые следуют этому методу уже несколько лет, заверяют нас, что девятнадцать двадцатых слепоты младенчества могут быть таким образом предотвращены.
Сифилис. Что касается сифилиса, другой и еще более ужасной из этих болезней, мы имеем перед собой абсурдный факт, что, в то время как тысячи и тысячи долларов тратятся на установление жесткой инспекции и профилактических мер против распространения очень похожей болезни у лошади, эта болезнь у человека допускается без вызова, и мы сталкиваемся с жутким фактом, что вокруг нас сегодня есть сотни этих больных людей, которые, по своему простому утверждению, что они неженаты и совершеннолетние, получат право вступить в брак и таким образом произвести семьи инфицированных детей, безвозвратно обреченных на раннюю смерть или на пожизненные страдания.
Хотя сифилис чаще всего распространяется через отношения между полами, он может быть приобретен различными другими способами, как, например, через порез при бритье той же бритвой, которую использовал инфицированный человек. Он обычно передается от родителя к ребенку. Практически каждая проститутка является центром распространения. Кэтрин Бемент Дэвис показала в своих исследованиях, проведенных в Исправительном учреждении штата Нью-Йорк для женщин, что, хотя обычные клинические тесты показывают, что, по-видимому, только двадцать один процент этих женщин инфицирован венерической болезнью, более тщательные лабораторные тесты показали, что инфицировано по крайней мере девяносто процентов.
Сифилис вызывается Treponema pallidum, маленьким одноклеточным животным паразитом. Получив доступ к крови любым способом, возможно, даже через ссадину на губе посредством поцелуя, он быстро размножается, и любая часть или орган тела может быть атакован. Обычно небольшая язва возникает в точке входа в тело, но часто она легко заживает с небольшим указанием на серьезность инфекции.
Развитие болезни коварно и длится долго. В качестве клинического удобства врачи делят ее прогресс на последовательные стадии, хотя в действительности переходы часто изменчивы и плохо выражены. Симптомы, которые возникают в течение первых нескольких месяцев или даже лет, легко контролируются соответствующим лечением, но для обеспечения излечения необходимо длительное и самое тщательное лечение. Симптомы исчезают настолько полностью после короткого периода лечения, что очень трудно убедить среднего пациента, что он еще не вылечен. Два года, по крайней мере, — это не слишком короткий период лечения, однако большинство пациентов, полностью убежденных, что они просто эксплуатируются врачом как источник дохода, уходят в конце нескольких месяцев. На самом деле, однако, микробы обычно сохраняются долго после того, как очевидные симптомы болезни исчезли, и в результате многие из самых серьезных последствий сифилиса могут не проявляться в течение периода, возможно, десяти, двадцати или тридцати лет.
Некоторые из эффектов. Теперь известно, что парез, также называемый общим параличом или размягчением мозга, вероятно, неизменно обусловлен сифилисом. Работа Флекснера и Ногучи над парезом и tabes dorsalis показывает, что всегда при таких недугах ткани центральной нервной системы были захвачены паразитом. Первоначальная инфекция, однако, могла произойти так давно, что была почти забыта пациентом. Таким образом, многие внешне крепкие мужчины поражаются в расцвете сил. Более раннее и длительное лечение, по всей вероятности, искоренило бы микробы и таким образом предотвратило бы психический срыв, который не может быть вылечен никаким известным лечением. Посмертное исследование всегда показывает, что Treponema нанесла широко распространенный ущерб в мозгу. Частота пареза может быть осознана, когда узнаешь, что в некоторых регионах он ответственен за около одну пятую всех случаев безумия, направляемых в больницы для душевнобольных. Он занимает второе место после самого высокого как причина безумия. Статистика показывает, что в штате Нью-Йорк ежегодно от пареза происходит больше смертей, чем от оспы, столбняка, малярии, дизентерии и бешенства вместе взятых.
В некоторых случаях болезнь поражает оболочки мозга и мелкие кровеносные сосуды, вызывая еще другой тип психического расстройства. Практически все пациенты с локомоторной атаксией обязаны своим состоянием предшествующему сифилису. Более того, это одна из важных причин артериосклероза, или затвердевания кровеносных сосудов, и также является видным фактором в определенных формах болезни сердца, а также отнюдь не маловажной причиной слепоты у детей.
Что касается конкретных случаев эффектов этой болезни на потомков, литература по предмету переполнена. Хотя нет необходимости проводить читателя через камеру ужасов, рассматривая клинические случаи, желательно указать в общем виде некоторые из эффектов. Доктор Джордж Х. Кирби, директор клинической психиатрии, Манхэттенская государственная больница, говорит:
«Мы обнаруживаем, что когда отец или мать страдают от прогрессивного паралича, многие другие члены семьи могут быть заражены сифилисом, и, кроме того, мы находим, что большое число детей в таких семьях страдают умственной отсталостью, нервными расстройствами или иными отклонениями. Доктор Плант обследовал группу из 100 детей, потомков больных прогрессивным параличом, и обнаружил, что 45 процентов из них имели явные нарушения психического или физического развития, либо и того, и другого; анализ крови показал, что у одной трети из этих 100 детей в организме присутствовал сифилитический яд.
«Другой исследователь обнаружил в группе из 139 детей, потомков родителей, страдавших сифилитическим поражением нервной системы, что более 25 процентов из них были определенно умственно отсталыми или страдали серьезными нервными расстройствами.
«Другие исследования указывают на наличие тесной связи между сифилисом и многими доселе необъяснимыми случаями умственной отсталости, включая идиотию, имбецильность, детский паралич и некоторые формы эпилепсии. Хотя вопрос еще не решен окончательно, представляется, что сифилис является подлинной причиной многих из этих случаев психических дефектов у детей».
Другие исследователи приводят подробности физических недугов и деформаций, задержки развития, чрезмерно высокого процента мертворождений — что, возможно, является наиболее милосердной участью для маленьких жертв, — но сказанного достаточно, чтобы показать весь ужас ситуации.
Годдард, [7] хотя и не преуменьшая ужасной природы этого заболевания, находит в своих исследованиях мало доказательств того, что сифилис у родителей является специфической причиной умственной отсталости.
Анализ крови.— К счастью, был открыт точный анализ крови, известный как реакция Вассермана, с помощью которого, посредством исследования нескольких капель крови, обычно можно обнаружить любые следы сифилитического яда, существующие в организме. Это верно, даже если у человека в данный момент нет видимых симптомов сифилиса. Поэтому данный тест имеет большое значение для выявления латентных возбудителей сифилиса у лиц, которые, по-видимому, излечились, а также часто для ранней диагностики прогрессивного паралича. Однако реакция Вассермана надежна только в руках квалифицированного специалиста. Иногда она может дать положительный результат при отсутствии сифилиса и, наоборот, отрицательный при его наличии. Некоторые специалисты применяют также люэтиновую пробу, но это слишком новый метод, чтобы войти в широкую практику. Он работает по тому же принципу, что и туберкулиновая проба на туберкулез. Некоторые армейские врачи теперь также проводят так называемый провокационный тест Вассермана. То есть в подозрительном случае, который дает лишь отрицательные результаты при обычном анализе Вассермана, они могут получить, если сифилис действительно существует, положительную реакцию после введения небольших доз йодистого калия или сальварсана.
Каждому следует хорошо понимать, что сифилис обычно излечим, если пациент получает современное научное лечение у компетентного врача. Я подчеркиваю слово «компетентного», потому что в этой области так много шарлатанов, что проходящий лечение не может быть слишком осторожным, убеждаясь в компетентности врача. Даже в запущенном случае, когда симптомы отсутствовали в течение ряда лет, болезнь можно вылечить, если она не перешла в активную цереброспинальную форму, и даже последняя может быть значительно облегчена при правильном лечении. Большая опасность цереброспинальной формы заключается в том, что она приведет к прогрессивному параличу или спинной сухотке.
До тех пор, пока кровь пациента показывает положительную реакцию Вассермана, брак, безусловно, не должен заключаться. Если после надлежащего курса лечения у хорошо осведомленного врача пациент показывает отрицательную реакцию Вассермана при проверке компетентным специалистом, он, вероятно, не заразит свою жену или потомство, хотя благоразумие требует, чтобы он подождал по крайней мере шесть месяцев или год перед вступлением в брак, и женился только в том случае, если последующие анализы остаются отрицательными.
Единственный способ для пациента убедиться, что он не является носителем цереброспинальной формы, — это сделать спинномозговую пункцию и исследовать спинномозговую жидкость. Хотя цереброспинальная фаза часто наступает лишь спустя долгое время после первичного заражения, известны случаи, когда она проявлялась в течение нескольких недель. Растет число доказательств того, что центральная нервная система часто поражается на ранних стадиях заболевания. Брак лица, страдающего цереброспинальной формой, не должен состояться, поскольку такой человек почти наверняка станет обузой для семьи или государства.
Многие сифилитики состоят в браке.— Некоторым может показаться, что в трактате о «благородном происхождении» тему сифилиса можно было бы проигнорировать как не особенно уместную, но предположение о том, что значительный процент сифилитиков не вступает в брак, не подтверждается фактами. Семьдесят пять процентов мужчин с душевными заболеваниями, вызванными сифилисом, которые поступают в больницы, состоят в браке. Безумие в таких случаях является главным образом результатом заражения в более ранние годы, часто задолго до брака. Хотя сифилис, строго говоря, не является наследственным, то есть не становится неотъемлемой частью зародышевой плазмы, все же частота его прямой передачи потомству настолько ужасающа, что результат для непосредственного ребенка оказывается столь же катастрофическим, как и самая полная реальная наследственность.
Зачем позволять условиям оставаться такими, какие они есть?— Когда сталкиваешься с легко устанавливаемыми фактами относительно венерических заболеваний, кажется невероятным, что мы, разумные люди, можем продолжать благодушно отдавать наших дочерей и сестер под нож хирурга и на жизнь, полную личных страданий, и даже, в немалом числе случаев, становиться матерями неизлечимо дефектных детей, и все же перед нами встает суровый факт, что мы это делаем. Мы больше не можем оправдываться невежеством, ибо мрачную хронику теперь можно прочитать во многих медицинских и немалых популярных трактатах, и мы видим, что эта тема проникает даже в современную драму, как свидетельствует пьеса Бриё «Поврежденный товар». Дальнейшее безразличие к этим условиям можно объяснить только преступной апатией или ханжеством.
Крайние опасности, которым родители подвергают своих дочерей, если они не требуют справку о состоянии здоровья от своих будущих зятьев, очевидны. Отцы и матери, совершенно готовые наводить справки о социальных связях, доходах, ценных бумагах или деловых перспективах будущего зятя, становятся странно «скромными», когда дело доходит до определения того, пригоден ли он физически для брака.
Одной из главных причин невежества в прошлом было ханжеское табу на откровенное обсуждение венерических заболеваний, которое набросило завесу молчания на эту тему. Сегодня, однако, приходит понимание того, что эти недуги являются болезнями, а не вопросом социальной благопристойности, и что, как и в случае с большинством других болезней, самый верный способ обеспечить профилактику и постепенное искоренение — это просвещение общественности. Они распространены во всех слоях общества. Более того, нельзя забывать, что нет такой формы венерического заболевания, которую нельзя было бы приобрести невинным путем. Даже там, где заражение произошло из-за нарушения морального закона, невежественное отношение к половому инстинкту часто лежит в основе проблемы.
Медицинский осмотр перед браком.— Добрачный медицинский осмотр, безусловно, так же необходим для благополучия общества, как и требуемые законом свидетельства о возрасте и холостом положении. Никто не возражает против медицинского осмотра на предмет венерических и других заболеваний при оформлении полиса страхования жизни, и почему должны быть какие-либо возражения против него как предварительного условия для брака — загадка. В нескольких штатах уже введен обязательный добрачный медицинский осмотр. Законы были приняты слишком недавно, чтобы адекватно судить об их действии. В Висконсине велись большие споры о том, является ли их закон (глава 738, законы 1913 года), вступивший в силу 1 января 1914 года, конституционным и требует ли он проведения реакции Вассермана. Закон Висконсина применяется только к мужчинам. Верховный суд штата объявил его конституционным и постановил, что его требование «применения признанных клинических и лабораторных тестов научного исследования» включает только такое обследование, которое обычный лицензированный врач оснащен провести и которое от него можно разумно ожидать за три доллара — максимальную плату, указанную в законе.
Ряд врачей штата все еще недовольны формулировками, хотя большинство не выступает против принципа закона. Многие считают, что он должен применяться как к женщинам, так и к мужчинам, а другие полагают, что закон следует расширить, чтобы охватить и другие виды супружеской непригодности. Большинство практикующих врачей, с которыми я обсуждал этот вопрос, понимают мотив, лежащий в основе закона, и стремятся сделать его успешным.