«Азиатская холера: Трактат о происхождении, патологии, лечении и исцелении»

В другом случае лечащий врач сообщает, что после дачи каломели в сочетании с опием, которая была немедленно отвергнута, была заказана следующая смесь: ℞. Хлороформ vj миним; бренди ʒ iij; вода ℥ iijss, одна треть которой была дана немедленно и была выброшена через полчаса; вторая доза была затем дана и была удержана. Рвота и диарея прекратились; судороги стали менее тяжелыми. Через два часа после этого дал оставшуюся третью часть; и в течение следующих шести часов ввел в двух дозах еще шесть миним хлороформа с самым решительным эффектом, и пациент вскоре стал выздоравливать. К чрезвычайной чувствительности над областью эпигастрия была приложена фланель, смоченная в скипидаре; и так как моча не выделялась, я твердо придерживаюсь мнения, что обычные средства не справились бы с этим случаем. «Я чистосердечно признаюсь», — говорит врач, — «у меня не было надежды на успех из-за его тяжести; и, если бы не знание случая мистера Брэди, я верю, что потерял бы своего пациента».

Доктор Дэвис сообщает о случае, в котором он использовал хлороформ через пятнадцать часов после приступа с облегчением, но не с успехом, и отмечает, что в ряде случаев, происходивших в больнице, было 22 случая, в которых, по мере появления тяжелых симптомов, главным средством был хлороформ, вводимый внутренне в дозах от семи до десяти миним каждый час, полчаса или четверть часа, в зависимости от тяжести симптомов. Из этих 22 случаев 8 закончились фатально, а 14 выздоровели.

Опять же: «Из 9 случаев холеры и 13 худших случаев диареи, происходивших в моей собственной практике и лечившихся хлороформом, один умер. Все они были из лучших слоев общества. В некоторых из них теплая ванна (соленая вода) использовалась как вспомогательное средство, а диета состояла только из холодного молока и воды с некоторым количеством карбоната соды, ad libitum. Фатальным случаем был случай пьяницы, который, вероятно, не принимал средство. Эти случаи варьировались по тяжести, от недомогания и диареи, и легкого коллапса, до недомогания, диареи, тяжелых судорог и сильного коллапса, с почти прозрачными водянистыми выделениями, проходящими непроизвольно * * * Из 14 случаев холеры, лечившихся мистером Тауэрсом, медицинским резидентом лазарета, многие из них под моим собственным наблюдением, один умер. Фатальным случаем был случай женщины в возрасте 63 лет, которая ранее страдала от сильной депрессии, вследствие крайней нищеты».

Опять же, говорит доктор Дэвис: «Вероятно, будет помниться, что в моем втором отчете я выразил очень благоприятное мнение о хлороформе при этой смертельной болезни. Я считал, что у меня есть веские основания для этого, после наблюдения большой доли случаев, которые выздоровели при его введении. Однако из истории этого последнего посещения в окружной тюрьме выясняется факт, что при некоторых неопределенных обстоятельствах использование хлороформа не предотвратит значительную долю смертей. У меня есть основания полагать, что он, из чрезмерного беспокойства, давался в слишком частых дозах в некоторых случаях, и что он таким образом скорее добавил к коме, которая является одной из характеристик болезни».

В начале вспышки дозы повторялись каждый час или каждые два часа, и следует отметить, что первые семь случаев выздоровели.

По мере того как случаи умножались, средство давалось каждые полчаса, а в некоторых случаях каждые четверть часа; результатом было то, что следующие шесть случаев умерли. Было ли в этих случаях что-то изначально более фатальное, трудно сказать. Симптомы сначала были примерно равны, и различия не проявлялись до самого конца. Затем последовало выздоровление семи случаев подряд; в них средство вводилось менее часто, но впоследствии два случая смерти произошли при менее частом введении.

Хлороформ вводился также путем ингаляции в некоторых более тяжелых случаях судорог, с эффектом облегчения в каждом случае. Ингаляция не доводилась до такой степени, чтобы вызвать бесчувствие. Хотя я все еще придерживаюсь мнения, что хлороформ, правильно регулируемый, является средством из всех других, до сих пор опробованных, на которое можно положиться, все же его нельзя считать специфическим средством от холеры».

Мистер Стедман сообщает об очень интересном случае, лечившемся хлороформом. Он отмечает: «Судороги были универсальными и чрезвычайно сильными, как будто в кишечнике завязывались узлы, лицо синюшное и холодное, голос слабый, и все лекарства отвергались. В этом состоянии дал хлороформ в сочетании с 'aquæ vitæ' и дистиллированной водой. Первая доза имела частичный, но самый удовлетворительный эффект. Через два часа после этого, так как симптомы проявили склонность к возвращению, дал вторую дозу, которая полностью контролировала все судороги, рвоту и очищение. Пациенту были заказаны холодный рис и слизистые напитки, и была прописана меловая смесь с азотным эфиром. Доза бычьей желчи (gr. x) была дана в течение дня, что произвело желаемый эффект. Через два дня пациент был объявлен выздоравливающим». Дочь, которая ухаживала за матерью в этом случае, была схвачена вскоре после этого подобным образом, за исключением того, что выделения были более обильными и частыми. У матери осталось немного хлороформной смеси, она дала ее дочери без совета или колебаний и получила те же магические результаты. Первая доза была лишь частичной по своему эффекту, но вторая полностью подавила болезнь.

Таковы результаты некоторых экспериментов, которые были проведены путем введения хлороформа; и, насколько представляется, первые случаи, лечившиеся ингаляцией, были тяжелой злокачественной холерой в запущенной стадии, все из которых выздоровели. Так же и те, которые лечились средством, используемым внутренне, в сочетании с быстрым и решительным стимулятором, таким как скипидар, или aquæ vitæ и бренди, выздоровели. Во всех этих случаях средство, по-видимому, отвечало неотложному требованию, устраняло препятствие кровообращению, облегчало тошноту и рвоту, очищение и судороги, и восстанавливало в очень короткое время общую деятельность и нормальный тонус системы. Тем не менее, мы должны признать, что некоторые случаи, лечившиеся его внутренним введением, а также ингаляцией, оказались, по некоторым причинам, не удовлетворительно объясненным, безуспешными. Если бы эти случаи были приведены в деталях, было бы гораздо легче обнаружить причину неудачи или его сомнительного использования в таких случаях; но у нас есть только голый факт, что они лечились таким образом, без указания способа или характера комбинации, если таковые были сделаны.

Следовательно, доктор Дэвис, под чьим руководством происходили эти случаи, отмечает ввиду этого результата, «что на один хлороформ нельзя было положиться». Правильность этого мнения не может быть поставлена под сомнение, ибо эксперименты, которые мы процитировали, все показывают необходимость быстрого и диффузного стимулятора в помощь его действию, чтобы сделать его достаточно быстрым и мощным, чтобы встретить и преодолеть болезнь в более быстрых и тяжелых случаях. Хлороформ, правильно скомбинированный, предлагает лучшую надежду на облегчение и является, без сомнения, наиболее идеально адаптированным из любого средства, известного к патологии и явлениям болезни. Нет средства, при правильном сочетании, столь способного удовлетворить все требуемые показания, как это, и нет такого, которое могло бы быть введено с большей уверенностью в успехе.

В заключение мы можем с большой уместностью сослаться снова на патологию, предложенную авторами, процитированными выше, и спросить, является ли действие хлороформа как средства в этих случаях последовательным? и обладает ли он как таковой тем лечебным влиянием, или прямым контролирующим действием, чтобы остановить, приостановить и вылечить болезнь, столь властно требуемую? Мы видели, что, согласно общепринятому мнению, первое впечатление яда оказывается на кровь, и через нее на нервы, особенно те, которые, исходя из своего анатомического положения, имеют наиболее тесную связь с кровеносными сосудами. Через этот канал первое вторжение, по-видимому, совершается на ганглиозные, нервы кровообращения. Эти нервы распределены главным образом к внутренним органам и кровеносным сосудам, и по крайней мере очень рано вовлекаются и существенно нарушаются, ибо их здоровое действие зависит в немалой степени от аэрации или окисления крови. Говорит выдающийся автор: «Действие каждого ганглиозного механизма зависит от существования определенных физических условий, среди которых наиболее заметным и важным является надлежащее снабжение артериализированной кровью. Если это прекращается хотя бы на мгновение, нервный механизм теряет свою силу, или, если уменьшается, проявление его характерных явлений соответственно снижается». Отсюда потеря силы в этих нервах и их нарушенное действие, сокращение капиллярных и легочных артерий, нарушенное и затрудненное кровообращение и все явления, возникающие из этого.

Опять же, большой блуждающий нерв, который состоит как из двигательных, так и из чувствительных волокон, имеет очень широкое распределение в верхней части брюшной полости. Он снабжает органы голоса и дыхания двигательными и чувствительными волокнами, а глотку, пищевод, желудок и сердце — двигательным влиянием. Этот очень важный нерв, через первичное действие и ухудшающий процесс холерного яда, рано вовлекается, и его функции значительно, а в фатальных случаях — постоянно нарушаются. Доказательство этого нарушения и потери нервной силы слишком очевидно, чтобы его можно было упустить из виду или игнорировать при лечении этой болезни.

В подтверждение этого мы можем с большой уместностью привести свидетельство доктора Уоллиса о потере нервной силы и процессе, через который производится результат, который отмечает, что «явления, которые проявляются, когда вредоносный воздух был втянут в легкие, таковы: большой желудочно-легочный нерв либо полностью, либо частично парализован, последствия — прекращение всех его функций либо полностью, либо частично. Этот большой нерв является нервом функции, выполняет функции пищеварения и дыхания и влияет на все секреции».

Отсюда следует, что нервная сила в целом, как отмечалось ранее, очень рано и существенно нарушается, и до такой степени, что не может быть разумной надежды на облегчение, если не будет найдено какое-либо лечебное средство, которое будет осуществлять такое контролирующее влияние и силу, как это будет адекватно для восстановления тонуса нервной системы.

Следовательно, мы вынуждены прийти к выводу, что заметными, ведущими и наиболее неотложными симптомами, требующими особого внимания, являются «альгидный» (холодный) или потеря температуры, потеря нервной силы в ганглиозных и блуждающих нервах и их ветвях, измененное или дезорганизованное состояние крови, нарушенное или затрудненное кровообращение и ранняя и прямая тенденция к застою. Это заметные и существенные черты, которые необходимо соблюдать при лечении. Они слишком интимны, зависимы и неразделимы, чтобы оправдать любую попытку отметить точный порядок их развития. Они являются существенными явлениями, протекающими одинаково и прямо вместе от первичной причины и болезненного действия, и строго составляют сложный характер холеры, и демонстрируют ее главные, отличительные черты, которые должны обязательно управлять и диктовать максимы рациональной практики при лечении этой болезни. Цель, таким образом, первостепенной важности — восстановить потерянную температуру, калории, уже элиминированные, и предотвратить их дальнейшее снижение; восстановить в то же время потерянную нервную силу нервам снова; остановить процесс дезорганизации крови и уравновесить кровообращение; облегчить и приостановить застой; и тогда, согласно всем экспериментам, которые были сделаны, последующие и зависимые явления судорог и рвоты и очищения исчезнут.

Раздел III. — Различные способы лечения.

После разговора о различных уловках, к которым прибегали для излечения холеры, говорит доктор Уотсон: «Я верю, что каждая, в некоторых случаях, приносила пользу, или казалась таковой; но я не могу сомневаться, что некоторые из них иногда приносили вред. У меня под моим собственным наблюдением было не более шести тяжелых случаев, и я поздравил себя с тем, что смертность среди них не была выше средней смертности. Трое умерли, и трое, я не скажу, были вылечены, но выздоровели, * * * под большими и повторными дозами каломели. Тем не менее, как я сказал ранее, я не решаюсь утверждать, что каломель вылечила их». По-видимому, доктор Лэтэм начал лечение, а доктор Уотсон продолжил его, повторяя полудрахмовые дозы каломели много раз, так как пациенты, казалось, поправлялись после ее введения. Опять же, он отмечает: «Было замечено у тех, кто выздоровел, что некоторые поправлялись быстро и сразу, в то время как другие впадали в состояние длительной лихорадки, которая часто оказывалась фатальной, некоторое время после того, как сильные и специфические симптомы прекращались. Некоторые, после того как рвота, очищение и судороги уходили, умирали в коме — передозированные — иногда, следует опасаться, опием. Грубая дисциплина, которой они подвергались, могла объяснить некоторые случаи лихорадки». * * * «Никогда, конечно, артиллерия медицины не применялась более энергично, никогда ее войска, регулярные и добровольцы, не были более достойно активны. Многим пациентам, без сомнения, это суетливое вмешательство сделало всю разницу между жизнью и смертью. Но если бы баланс мог быть справедливо подведен и точная истина установлена, я сомневаюсь, обнаружили бы мы, что совокупная смертность от холеры в этой стране была каким-либо образом нарушена нашим ремеслом».

В отчете исполняющего обязанности врача больницы Бельвью, сделанном тогдашнему «Специальному медицинскому совету» 2 августа 1832 года, пока эпидемическая холера все еще преобладала там и в городе, врач говорит: «Лечение я разделил на два вида — патологическое и смешанное. Первое было определено после тщательного осмотра двадцати трех человек, умерших от холеры; с тех пор было осмотрено еще десять, которые служат для подтверждения выводов, сделанных первыми.

Патологическое лечение. — Первая стадия — Это состояло во введении синей пилюли и опия при абсолютной диете. Если присутствовала боль, пиявки к эпигастрию и рукам, а когда их нельзя было достать, банки к эпигастрию. Этот план никогда не подводил остановить болезнь в руках тех, кто усердно следовал ему, где слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта не была ранее поражена болезнью.

Вторая стадия. — Первое, кровопускание; второе, усердные трения мазью, упомянутой выше, когда можно было найти людей для выполнения этой обязанности; третье, лед для утоления жажды; четвертое, малые дозы бренди и лауданума, если рвота продолжается; пятое, банки к эпигастрию, если была боль и бренди исключался.

Третья стадия. — Первое, лед для утоления жажды, которая сейчас, действительно, неутолима; второе, внешнее тепло; третье, продолжение трений; четвертое, никакого опия, и, часто, никакого бренди, особенно среди детей.

Смешанное лечение. — Первая стадия. — Помимо вышеуказанного лечения, каломель и порошки Довера были очень частым рецептом; также скрупулезные дозы каломели, и каломель и опий в малых дозах, и все с успехом. Тем не менее, я верю, что они иногда приносили вред.

Вторая стадия. — Первое, кровопускание менее частое, чем выше; второе, каломель и порошки Довера продолжены; третье, каломель и опий; четвертое, каломель, стручковый перец и опий; пятое, содовые порошки; шестое, скрупулезные дозы каломели каждый полчаса; седьмое, лед.

Третья стадия. — Каломель и порошок Довера; каломель и опий; каломель, стручковый перец и опий; карбонат аммония и стручковый перец; скрупулезные дозы каломели каждый полчаса. Внешнее тепло различными способами; лед и т. д. Сильные удары электричества вдоль хода мышц для утоления судорог; также сжигание спирта на коже. Первое было практикой доктора Девана, второе — доктора Гарднера, и оба заявляют о том, что были первыми, кто использовал эти средства».

Мазь, упомянутая выше, состоит из ртутной мази, один фунт, камфоры мелко измельченной, семь унций, и такое же количество стручкового перца. Этим пациента энергично натирали с головы до ног и повторяли через короткие интервалы. Результатом было то, что ртуть обычно проявляла свои специфические эффекты на деснах через пять-десять часов с начала реакции. Успех этого внешнего применения ртути, соединенного с ее внутренним введением и частым кровопусканием, может быть изучен из статистики холеры этого и других учреждений.

Доктор Перейра использовал шестидесятиграновые дозы каломели, говорят, с успехом, а доктор Бартон из Нового Орлеана в 1849 году давал в десяти случаях от 120 до 150 и даже до 180 гран каломели за дозу, и в одном случае дал 220 гран, намереваясь, говорят, иметь вес, достаточный, чтобы удержать ее. Эта смелая и героическая практика не принесла облегчения ни в одном случае; судороги, рвота и очищение продолжались, и несколько часов закрыли сцену — все умерли.

Лечение, рекомендованное в «Американской практике медицины» доктором У. Бичем, которое было всесторонне проверено самим автором во время исполнения им официальных обязанностей врача Десятого округа города Нью-Йорка в период эпидемии холеры 1832 года, заслуживает внимания ввиду своей простоты, высокой эффективности и удивительного успеха. «Среди всех лекарств, — говорит автор, — когда-либо применявшихся или предлагавшихся на начальной или продромальной стадии, ни одно не окажется столь действенным, как наша нейтрализующая смесь, приготовленная из подлинных ингредиентов и даваемая в очень сильной концентрации. В отдельных случаях может быть целесообразно добавить пятнадцать или двадцать капель лауданума; однако это требуется крайне редко. На этой стадии холеры рекомендуется огромное количество лекарств, но я убежден, что ни одно из них не сравнится по эффективности с вышеупомянутым».

На второй, или подтвержденной стадии, то же лекарство продолжали давать в больших и более частых дозах, применяя горячие припарки на область живота, стимулирующие лосьоны, горчичники и клизмы. Также назначались холерные капли, составленные по следующей формуле:

℞. Tincture of Capsicum,

Tincture of Opium,

Spirits of Camphor,

Essence of Peppermint.

Equal parts—mix.

Давать по чайной ложке каждый час или полчаса, в зависимости от тяжести симптомов.

На третьей, или стадии коллапса, он предписывал смешать чайную ложку молотого черного перца и дать ее в стакане горячего джин-слинга; также приготовить такую же смесь и в горячем виде прикладывать к животу и конечностям. Кроме того, на две чайные ложки молотого красного или черного перца налить достаточное количество горячей воды, дать постоять почти до остывания; процедить и ввести все содержимое в кишечник. Это часто приводило больного в чувство на стадии коллапса, когда оставалось мало надежды на выздоровление или ее не было вовсе. Таковы вкратце средства, которые столь успешно применялись в Десятом округе этого города в 1832 году. Здесь следует заметить, что общий принцип, положенный в основу этого лечения, заключается в его быстром и диффузном стимулирующем, антиспазматическом и корригирующем действии, скомбинированном таким образом, чтобы действовать мягко и благотворно, но при этом быстро и успешно, как показывают записи, к которым мы обратимся далее.

Еще один метод, заслуживающий беглого упоминания, аналогичен этому; он был принят и рекомендован выдающимся доктором Г. С. Хоторном из Ливерпуля, Англия, который отмечает: «Из лекарственных средств главным является опиум. Как я уже объяснял, его следует давать в сочетании с лекарствами сердечного, стимулирующего и антиспазматического характера, наиболее эффективными из которых являются камфора, стручковый перец, эфир и ароматический спирт аммиака. Следующие формулы представляют собой комбинацию лекарств, которым я отдал бы предпочтение:»

℞. Powdered Opium, gr. xij.

Camphor, gr. xxx.

Capsicum, gr. ix.

Винный спирт и консервированные розы в необходимом количестве — смешать — разделить на двенадцать пилюль. Следует заметить, что каждая из этих пилюль содержит один гран порошкообразного опиума. Они сопровождаются следующим:

℞. Chloric Æther,

Aromatic Spirits Ammonia,

Camphorated Spirits,

Tincture of Capsicum.

Of each, one drachm.

Cinnamon water, two ounces—mix.

«Холера, — отмечает доктор Х., — проявляется в четырех различных степенях злокачественности. Все модификации болезни требуют лечения по одним и тем же принципам, с той лишь разницей, что в деталях более мягкие формы требуют менее сильных доз лекарств. Метод лечения наиболее злокачественной формы болезни послужит моделью, по которой следует лечить все остальные. Эта наиболее злокачественная форма до сих пор всеми авторами, писавшими на эту тему, признавалась неизлечимой. Они говорят, что она никогда не была излечена ни в одном случае и никогда не может быть излечена силой медицины. Я, однако, укажу способ ее лечения, который окажется безошибочно успешным, если моим указаниям следовать с достаточной быстротой, смелостью и мастерством». Описывая порядок действий, доктор отмечает: «Немедленно уложите больного в горизонтальное положение в постель и тотчас же дайте ему, поскольку это крайний случай, десять антиспазматических пилюль и две унции антиспазматической смеси, и запейте все это стаканом неразбавленного бренди или виски, сильно приправленного гвоздикой, эссенцией имбиря или какой-либо другой теплой ароматической специей. Тем временем укройте его дополнительным одеялом и без промедления приложите к ступням и различным частям тела обычные средства для согревания, такие как кувшины или бутылки с горячей водой, мешочки с горячей солью или песком, горячие кирпичи или все, что можно быстрее достать, чтобы восстановить температуру и как можно скорее вызвать потоотделение. Как только пот начнет обильно выделяться, в дополнение к уже введенным лекарствам и сердечным средствам следует дать стакан пунша из бренди; пунш должен быть крепким и его следует выпить как можно более горячим. После этого не следует давать никакого питья, пока пот не будет обильно выделяться в течение нескольких минут. Тогда желудок удержит его, и больному следует свободно давать обильные порции сыворотки из сычужного фермента, теплой воды с сухарями, приправленной какой-либо приятной специей, мятным или мелиссовым чаем или любым другим подобным мягким напитком. Важность соблюдения этого правила чрезвычайно велика. Когда выделения из кишечника прекращаются, а пульс становится полным и скачущим, тело покрывается обильным теплым потом, что неизбежно произойдет при таком лечении; опасность миновала. Потоотделение, если больной может его выдержать, следует поддерживать в течение двенадцати часов и можно с пользой продолжать умеренно даже дольше. Однако его продолжительность должна регулироваться в зависимости от сил больного и состояния пульса. После первых четырех или шести часов нет необходимости применять больше тепла, чем это совершенно приятно для ощущений больного. Примечательно, как внезапно облегчается прекордиальная область и т. д. при наступлении обильного потоотделения, и, что еще важнее, рвота, если она присутствует, немедленно прекращается». Короче говоря, все неотложные симптомы вскоре стихают, и наступает выздоровление.

Таково лечение доктора Хоторна, которое, как утверждается, было неизменно успешным. Оно основано на том же общем принципе, что и предыдущее — быстрое и диффузное стимулирование. Здесь мы могли бы спросить: что составляет главную опору в формулах? Был ли это опиум, который так быстро встретил и остановил болезнь? Или комбинация других мощных стимуляторов, с которыми он был соединен? Доктор Х. возлагает свои главные надежды на этот препарат, и все же утверждает, что он не вызвал никакого наркотического или иного заметного эффекта, кроме как в качестве потогонного, и даже в этом его влияние можно поставить под сомнение. Прогноз становится благоприятным из-за внезапного повышения температуры тела, ибо ледяная холодность исчезла, тепло поверхности вернулось, кровообращение выровнялось и началось обильное потоотделение, и, по мере появления этих условий, неотложные симптомы стихли. Не чрезмерные дозы опиума, а средства в комбинации в целом произвели эти результаты благодаря своей быстрой стимулирующей силе, и таким образом больной получил облегчение.

Мистер Форвард, наблюдая за некоторыми общественными работами в штате Кентукки в 1832 году, имел в своем подчинении более двухсот рабочих, среди которых эпидемия холеры того года появилась примерно за неделю до ее вспышки в Луисвилле. Первый случай был с молодым, трезвым, трудолюбивым белым рабочим, который в то время был бодр и, по-видимому, здоров. Это был внезапный и тяжелый случай, произошедший около одиннадцати часов вечера. Врачи, которые обычно обслуживали этих людей, находились на расстоянии и не могли быть вызваны без значительной задержки. В этих обстоятельствах мистер Форвард, осмотрев больного, ознакомившись с симптомами и поверив, что это подлинный случай холеры, немедленно начал лечение, опасаясь, как он заявляет, что больной не доживет до приезда врача. Это был действительно отчаянный случай: сильные спазмы, постоянная рвота и тяжелый понос, сопровождавшиеся тем свинцовым цветом лица и своеобразной холодностью, столь характерными для этой болезни. «Что касается лечения, — говорит мистер Форвард, — я дал ему сначала быстродействующее стимулирующее рвотное, приготовленное из семян лобелии, которое остановило рвоту и понос, но мало повлияло на спазмы. Затем я применил паровую баню, погрузив его ступни и ноги в воду, настолько горячую, насколько он мог вытерпеть, которая была сделана крепкой с помощью соли и древесной золы. Затем я подсластил стакан теплой воды и добавил в него чайную ложку «номера шесть» и около четверти чайной ложки кайенского перца, и дал ему одну треть этого, когда начал вызывать у него пот, а остальное — с интервалами, пока он потел. К тому времени, как он пропотел десять минут, он избавился от спазмов и боли, но я продолжал потение еще десять или пятнадцать минут, затем вытер насухо, после чего больной лег и уснул — будучи таким образом избавлен и вылечен».

Еще один случай с чернокожим мужчиной, который был строго умеренным и здоровым, произошел часом или двумя позже той же ночью. Его приступ тоже был внезапным и еще более тяжелым; судороги очень сильные, рвота и понос столь же тяжелые, хотя он не просыпался от сна более пятнадцати минут. Этот случай лечили так же, как и предыдущий: рвотным, потением, а когда потение стихло, дали столовую ложку скипидара, что полностью облегчило его состояние, и он вскоре уснул. На следующее утро оба чувствовали себя комфортно, вышли на работу и оставались здоровыми. Во время распространения холеры в то время у мистера Форварда было тринадцать случаев в собственной семье, и в один день, когда эпидемия была в самом разгаре, семь случаев среди рабочих. Все эти и многие другие случаи, которые произошли, лечились таким же образом, с тем же неизменным успехом. Ни одного случая смерти от холеры в его собственной семье или среди рабочих на дороге. Когда эпидемическая холера появилась вновь в 1835 году, был применен тот же курс лечения с тем же неизменным успехом. Такие результаты, учитывая злокачественный характер болезни, поистине удивительны. Что бы ни говорили об общем принципе практики в этих случаях, следует признать, что его успех равен, если не превосходит, лечение любого равного числа случаев, зафиксированных в записях. Хотя лечение проводилось непритязательным и непрофессиональным джентльменом, тем не менее, из общего числа заболевших во время продолжения эпидемии не было потеряно ни одного случая.

В отчете о случае холеры, успешно вылеченном очищенным скипидарным маслом, примененным внутренне в качестве специфического средства Ричардом Брауном, эсквайром, хирургом из Кобхэма, Суррей, ноябрь 1848 года, говорится, что пациент, «в возрасте четырнадцати лет, страдавший от тяжелого расстройства кишечника, представил все симптомы холеры в стадии коллапса. Кишечник действовал непрерывно, и все, что попадало в желудок, немедленно отвергалось; боль вокруг пупка была интенсивной, сопровождалась сильными судорогами ног; пульс был чрезвычайно мал и едва ощутим; язык обложен в центре и дряблый; температура поверхности тела значительно ниже естественной нормы; выражение лица синюшного оттенка и выражало величайшую тревогу. Настолько решительным, действительно, был симптом, что случай считался почти безнадежным». «Но я решил, — говорит врач, — лечить первый случай холеры, который произошел в моей практике, очищенным скипидарным маслом, принимаемым внутрь, активный принцип которого, камфоген, обладает стимулирующими, мочегонными, потогонными, седативными, антиспазматическими, антисептическими свойствами. Я немедленно ввел одну драхму его в сочетании со слизью и ароматическими веществами, предписав повторять это каждые два часа, больного держать в тепле и давать овсяный бульон с избытком соли».

Теперь отметьте результат этого простого, некомбинированного средства. Вечером того же дня все неотложные симптомы были смягчены, понос и рвота прекратились, пульс поднялся, поверхность тела стала теплой и влажной от пота, боль вокруг пупка уменьшилась, а судороги стали менее сильными, но лицо все еще выражало большую тревогу. Таковы были непосредственные результаты применения этого средства, которые, судя по последующей истории болезни, оказались постоянными и не сопровождались какими-либо конституциональными нарушениями или другими серьезными и неприятными последствиями. Утром следующего дня пациент неуклонно поправлялся; большая часть тревоги с лица исчезла, но боль в животе и судороги ног все еще оставались, хотя и значительно ослабли. На второе утро после приступа пациент чувствовал себя гораздо лучше; боли в животе не было, и он не чувствовал тошноты от скипидара. На третье утро пациент встал, и, хотя был чрезвычайно слаб, не осталось никаких следов тревожных симптомов. Кишечник опорожнился от действия предыдущей дозы каломели (два грана), данной на следующее утро после приступа, и стул был гораздо более здоровым. Мягкий тонизирующий и общеукрепляющий план лечения был всем, что требовалось для восстановления пациента до обычного здоровья, и сейчас она здорова. Средство давали сначала каждые два часа, затем каждые четыре, и, наконец, каждые шесть часов. Это лечение началось 26-го и закончилось утром 29-го. Его продолжительность составила около шестидесяти часов, когда пациент был объявлен выздоравливающим и сравнительно здоровым. Здесь мы могли бы спросить: какой эксперимент с каким-либо отдельным средством был более важным и удовлетворительным в указании и прямом указании на общий принцип практики для успешного лечения и излечения этой грозной болезни? Мы говорим «отдельное средство», ибо сомнительно, чтобы два грана каломели оказали какое-либо лечебное влияние вообще или каким-либо образом изменили результат. Поэтому именно использованию очищенного скипидарного масла следует приписать благоприятный исход и излечение болезни.

Существует еще один метод практики, который в некоторой степени применялся почти во всех частях мира, претендуя на то, чтобы быть более эффективным и успешным, чем любой другой при лечении эпидемической холеры. Это общий принцип, который является великим и важным соображением, с которым мы имеем дело, представляя его среди различных методов, принятых для лечения этой болезни. Это четко определено и умело представлено доктором Джослином в его лекции о холере, в которой, после изложения взглядов и доктрин, управляющих практикой, и противопоставления ее результатов результатам других методов, он отмечает в отношении лечения холеры на ее ранних стадиях, что «какой бы ни была форма приступа, дайте одну каплю настойки камфоры, капнутую на кусочек сахара, а затем растворенную в столовой ложке холодной воды. Повторяйте это каждые пять минут, пока не наступит решительное смягчение симптомов. Обычно это происходит после пяти или шести доз. Если болезнь схвачена вовремя, десяти или двенадцати доз обычно достаточно. Существует множество свидетельств эффективности этого камфорного лечения со всех частей Европы». Далее, говоря о первой разновидности, при которой наиболее заметным симптомом является диарея, доктор отмечает: «Если камфора вскоре не приносит облегчения, мы должны прибегнуть к фосфору или фосфорной кислоте. Доктор Куинн применял оба с одинаковым успехом. Фосфорная кислота предпочтительнее, когда на языке есть клейкое вещество. В некоторых случаях могут быть показаны чемерица, ромашка, ртуть или спорынья. Однако фосфор и фосфорная кислота редко не излечивают; и некоторые авторитетные источники выступают за то, чтобы давать одно из них вначале, в предпочтение к применению камфоры в этой форме холеры».

Далее, во второй разновидности, желудочной холере, доктор Джослин отмечает, что «средствами обычно являются ипекакуана или чемерица, иногда чилибуха. Камфору следует давать в самом начале. Положите два или три глобулы третьей потенции ипекакуаны на немного молочного сахара и поместите их на язык. Это можно повторить, при необходимости, через полчаса, час или полтора часа. Но если болезнь не остановлена, давайте чемерицу или другие лекарства в соответствии с различными показаниями». Далее, в третьей разновидности, спазматической холере, «средствами являются камфора, металлическая медь и чемерица. Если камфора не принесла облегчения, давайте медь и повторяйте ее много раз с интервалами в полчаса или час, если ее благотворный эффект не проявился. Если необходимо, тогда давайте чемерицу в повторных дозах или другие лекарства в соответствии с различными показаниями». В четвертой разновидности, сухой холере, «нет диареи или рвоты; наблюдается внезапный упадок жизненных сил» и т. д. «Первым средством, как и в других разновидностях, является камфора. Если больной холодный, синий, без пульса, то есть в состоянии коллапса, — растительный уголь; некоторые рекомендуют синильную кислоту». В пятой разновидности, острой холере, чемерица названа основным средством.

Таково, вкратце, лечение, столь высоко восхваляемое и рекомендуемое некоторыми при лечении холеры. По сути, оно такое же, как то, что было первоначально предложено, когда болезнь впервые появилась в Европе почти полвека назад, и, вероятно, останется неизменным для грядущих поколений. Об его общем принципе и его адаптации к патологии болезни мы более подробно поговорим далее.

Ссылаясь на патологию эпидемической холеры, показывая ее сильную аналогию с застойной лихорадкой, исходя из того факта, что при обеих болезнях кровь отступает от поверхности и скапливается во внутренних органах, вызывая состояние застоя, и показывая необходимость принятия быстрых и эффективных средств для содействия реакции, доктор Мэсси отмечает: «Я не настолько фанатичен или привязан к какой-либо системе медицины, чтобы быть ее защитником в ущерб другим. Я считаю, что имею полное право исследовать все различные системы и воспользоваться любой информацией, которую могу счесть важной и истинной, и я начну с того, что лечение, которое я сейчас применяю при холере, сопровождалось большим успехом, чем когда я лечил ее по другой системе».

«Если меня вызывают на ранней стадии болезни, даже когда есть тошнота, рвота и диарея, я начинаю лечение с того, что даю равные части порошка корня ревеня, салератуса и порошка растения мяты перечной; одна пинта кипящей воды добавляется к половине унции этого состава. После кипячения на медленном огне в течение получаса подсластите сахарным песком и процедите, и, когда почти остынет, следует добавить две или три столовые ложки хорошего французского бренди. Дайте две столовые ложки этого, принятые в теплом виде, в сочетании со следующим препаратом, а именно: ℞. Порошкообразная корица, гвоздика и гуммигуаяк, по одной унции каждого, хороший бренди одна кварта, давать по две чайные ложки до столовой ложки каждые пятнадцать или двадцать минут взрослому».

«Больной должен быть хорошо укрыт теплой одеждой, а вокруг его тела помещены бутылки с горячей водой, кирпичи и камни. За этим курсом почти наверняка последует умеренная влажность кожи, которую следует поддерживать в течение восьми или десяти часов; для этого я даю отвары кошачьей мяты или мяты колосистой и прикладываю горячую настойку кайенского перца с помощью фланелевых тканей на область живота; если это не помогает поддерживать потоотделение, я назначаю следующее: ℞. Камфора, 10 гран; Ипекакуана, 5 гран; Опиум, 2,5 грана; Суперкарбонат соды, 40 гран. Смешать и разделить на две, три или более доз; давать одну каждый час или чаще».

«В очень неотложных случаях я использовал настойку камфоры, 4 унции; эссенцию мяты перечной, 4 унции; сироп имбиря, 0,5 унции; настойку кайенского перца, 1 драхма. Столовая ложка, от одной до четырех в час. Я давал насыщенную настойку колючего ясеня с составной настойкой гуаяка с хорошим эффектом в дозах от чайной ложки до столовой ложки каждые пятнадцать или двадцать минут. Когда наблюдается чрезмерная раздражительность желудка, после каждого стула следует делать следующую клизму: ℞. Насыщенная настойка колючего ясеня, 0,5 унции; вода, 1 унция; настойка опия, 0,5 драхмы. Смешать». Таковы взгляды доктора Мэсси, представленные в его «Трактате об эклектической южной практике медицины». Они подтверждают наблюдения и опыт многих других выдающихся практиков и строго согласуются с его взглядами на патологию и основные явления болезни.

Мы находим в очень ценной работе под названием «Эклектическая практика медицины», опубликованной в Цинциннати профессорами Пауэлом и Ньютоном, полный отчет о методе практики, обычно принятом и применяемом основной массой врачей на Западе, суть которого мы здесь приводим, сохраняя, насколько это возможно, язык авторов. Ибо наши вопросы таковы: каковы методы практики? и какие методы, если таковые имеются, согласуются с патологией и основными явлениями болезни? Каждый метод, каким бы выдающимся или каким бы малоизвестным он ни был, имеет право на справедливое представление в наших запросах и должен нести ответственность за свои отклонения от строгих и общепринятых принципов науки, а также за последствия, возникающие из любых таких отклонений или отступлений от них.

«Когда нас вызывают, — говорят эти выдающиеся профессора, — для лечения больного на ранней стадии болезни, его следует немедленно уложить в лежачее положение, и следует избегать всего, что может нарушить покой ума, а также желудка и кишечника. В большей части случаев на этой ранней стадии применения составных пилюль камфоры, изготовленных по следующей формуле, достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни:

℞. Camphor, āā., gr. xxxv.

Opium,

Kino,

Capsicum, gr. v.

Conserve of roses, Q. S.—Mix.

Разделить на тридцать пилюль и давать по одной после каждого стула или чаще, если того требует неотложность случая. Иногда, однако, с пользой можно приложить большой горчичник на всю область живота. Ароматизированный бренди Гринхоу, ароматическая настойка гуаяка, иногда могут с пользой чередоваться с этой пилюлей. Если наблюдается перегруженное состояние пищеварительного канала, можно применять жидкий экстракт ревеня и поташа, три части, с насыщенной настойкой ягод колючего ясеня, одна часть, в дозах по столовой ложке каждый час, и продолжать до тех пор, пока кишечник не будет должным образом очищен, после чего можно давать вышеупомянутые вяжущие средства; но там, где диарея чрезмерна, было бы неосмотрительно ждать очищения, так как выделения следует остановить как можно быстрее.

На второй стадии, когда присутствуют тошнота, рвота и судороги, следует применять более активные средства. Чтобы преодолеть тошноту или рвоту, можно с отличным эффектом использовать препарат доктора О. Э. Ньютона, названный в «Американском диспансатории» составной смесью камфоры; он готовится следующим образом:

℞. Camphor water, āā., f ℥ j.

Peppermint water,

Spearmint water,

Paregoric, f ʒ ij.

Mix.

От чайной до столовой ложки можно давать каждые пять или десять минут; и в случаях, когда это действует недостаточно быстро, можно применять следующее:

℞. Common salt, ʒ j.

Black pepper, ʒ j.

Vinegar, f ʒ v.

Hot water, f ℥ iv.

Mix.

Этого можно давать по столовой ложке каждые десять или двадцать минут и продолжать до тех пор, пока тошнота не прекратится.

Чтобы снять судороги, следует продолжать прикладывать горячие кирпичи или бутылки с горячей водой и т. д. к ступням, ногам и рукам, а ткани, смоченные в воде, настолько горячей, насколько можно вытерпеть, должны прикладываться на область живота и меняться каждые несколько минут; это следует упорно продолжать до тех пор, пока не будет получено облегчение. Иногда польза будет от стимулирующих аппликаций вдоль всей длины позвоночника. Судороги мышц конечностей можно преодолеть купанием с составной смесью каепута, либо отдельно, либо в сочетании с хлороформом, и применяя трение в то же время. Этот курс обычно останавливает дальнейшее развитие болезни, и больной спасается; однако, если он не удается и наступает стадия коллапса, в дополнение к вышеуказанному лечению, энергично проводимому, больного следует завернуть в одеяла, смоченные в воде, настолько горячей, насколько можно вытерпеть, которые следует обновлять каждые десять или двадцать минут, и стимуляторы также могут быть даны; насыщенная настойка ягод колючего ясеня здесь окажется полезной, как через рот, так и в клизме.

Доктор Морроу отмечает, что «для выполнения наиболее важного показания, создания равновесия в кровообращении и возбудимости, можно давать составную настойку гуаяка». Она готовится путем добавления гуммигуаяка, корицы и гвоздики — по одной унции каждого на кварту лучшего бренди, и вводится в дозах по чайной ложке в горячей, подслащенной воде и бренди каждые пятнадцать или двадцать минут до тех пор, пока не будет получено облегчение. Как общее средство, ее применение наиболее благотворно. В некоторых случаях, когда чрезмерная тошнота является наиболее заметным симптомом, может быть целесообразно дать рвотное, чтобы снять раздражительность желудка, выровнять кровообращение и остановить спазмы. Для этой цели предпочтительнее ацетозная настойка лобелии и сангвинарии с добавлением одной трети спиртовой настойки аралии колючей. Это дается в дозах от чайной ложки до столовой ложки каждые десять минут в теплом подслащенном чае из кошачьей мяты. В очень неотложных случаях ее можно давать в больших дозах и часто повторять.

В большинстве случаев насыщенная настойка ягод ксантоксилума фраксинифолиум может быть использована с большой пользой. Это надежное, отличное и быстродействующее средство. При приеме на ранних стадиях оно часто приносит облегчение за время от десяти до двадцати минут. В сочетании с жидким экстрактом ревеня и поташа оно, как правило, оказывалось очень быстрым и эффективным. В случаях частичного коллапса, когда больной страдает от сильных судорог, антиспазматическая смесь Ханна является отличным средством. В случаях сильных спазмов ее применяли каждые десять минут в дозах от одной до двух чайных ложек в горячем бренди с водой, подслащенном, с большой пользой, и она особенно применима в таких случаях, когда нет слишком большой раздражительности желудка. Во многих случаях камфора очень полезно готовится путем добавления одной драхмы камфорного спирта к полупинте холодной воды, и смесь дается в дозах по чайной ложке каждые три или четыре минуты.

Доктор Кинг заявляет, что на ранней стадии он очень широко использовал следующий препарат:

℞. Ox Gall, ℥ j.

Capsicum, āā., ℈ iv.

Gum Guaiac,

Leptandrin, ʒ iv.—Mix.

Это давалось в дозах по одному грану и повторялось два или три раза в день. Он также преуспел в некоторых случаях со смесью, составленной следующим образом:

℞. Sulphur Sub., grs. iv.

Gum Guaiac, grs. ij.

Charcoal, grs. ij.

Camphor, gr. j.

Opium, grs. ss.—Mix.

Доза, от одного до десяти гран, повторяемая каждые десять минут до тех пор, пока не будет получено облегчение. В некоторых случаях, однако, это соединение, по-видимому, не оказывало никакого благотворного влияния. В случаях чрезмерной раздражительности желудка давали кофе из овсяного торта с целью успокоения его раздражительности, с восхитительным эффектом. Насыщенная настойка ягод колючего ясеня в сочетании с настойкой опия использовалась в некоторых случаях в качестве клизмы с очень хорошим эффектом.

Доктор Р. С. Ньютон отмечает, что он также использовал препарат, состоящий из равных частей танина, стручкового перца, камфоры и кино, с значительным успехом, который следует давать в дозах по четыре грана и повторять через короткие интервалы до тех пор, пока выделения не будут остановлены.

Он считал насыщенную настойку ягод ксантоксилума фраксинифолиум самым ценным из всех средств от холеры, которые он тестировал. Когда желудок не удерживал ее, он давал ее в виде клизмы. Она оказывала своеобразное влияние на систему, и, приняв это средство, он мог говорить по опыту о его эффектах. При введении в виде клизмы произведенный эффект был почти мгновенным; ощущение было таким, как будто он получил удар электрическим током; ее использование очень скоро сопровождалось обильным потоотделением. Он имел больше доверия к этому, чем к любому другому средству, с которым был знаком.

Доктор Райт отмечает, что он также использовал нейтрализующий экстракт, насыщенную настойку ягод ксантоксилума фраксинифолиум и составную настойку гуаяка. Он добился наибольшего успеха со смесью равных частей настойки ягод колючего ясеня и нейтрализующего экстракта.

Он всегда находил необходимым строго следить за поверхностью тела. Лучшим наружным средством он нашел равные части стручкового перца, соли и горчицы.

Доктор Чейз заявляет, что «на раннем периоде болезни он очень успешно использовал лептандрин в сочетании с нейтрализующим экстрактом. Он считает, что при лечении холеры можно полностью обойтись без опиума. В тифозных случаях он придерживался совершенно иного курса и заметил, что многие случаи холеры представляли симптомы, подобные тем, что описаны в «Практике» Вуда как относящиеся к злокачественной лихорадке, которые должны лечиться в соответствии с их своеобразным характером».

Такова, говорят, более общая и успешная практика в долине Миссисипи, где болезнь несколько раз преобладала в своей наиболее злокачественной форме. На ее лечебную эффективность претендуют многие. Ее полезность, однако, должна измеряться, как и во всех других случаях, безошибочным правилом — фактическими результатами, подтвержденными неопровержимыми фактами. Чем ближе любой метод практики соответствует общему принципу патологии, тем больше должен быть его успех, ибо не в этой болезни, или в любой другой, смелая, энергичная и героическая практика, которая несовместима и несовместима с этим принципом, излечивает, как бы широко она ни принималась и как бы строго ни проводилась. Ибо этот принцип должен направлять и управлять практикой, иначе она неизбежно становится экспериментальной или эмпирической и неизбежно должна сопровождаться самыми плачевными результатами.

Раздел IV. — Статистика — Процент потерь — Переменные результаты — Их причина.

Результаты различных методов практики, которые мы кратко рассмотрели, существенно помогут нашим усилиям обнаружить и установить некоторый общий принцип для успешного лечения и излечения холеры. Ибо все методы, каковы бы ни были их достоинства или недостатки, предполагаются основанными на патологии болезни. Чтобы лечить любую болезнь успешно, ее патология должна наблюдаться и применяться в организации и принятии метода практики таким образом, чтобы обеспечить не только полную гармонию, но и полное и совершенное приспособление лечения к ее патологическому характеру. Чем ближе любой метод приближается к точному соответствию этому принципу, тем больше будет его успех. Пренебрежение соответствием при лечении эпидемической холеры этому признанному и универсальному закону, без сомнения, было плодовитой причиной принесения в жертву тысяч ценных жизней. Ибо этот принцип является ключом к разгадке тайны болезни, раскрытию процесса болезненного действия и, как безотказное и определенное правило, должен управлять всеми правильными теориями, а также всей рациональной практикой медицины, под каким бы именем она ни проводилась. Вся практика, следовательно, отклоняющаяся от этого принципа, противостоящая ему или противоречащая ему, должна быть чисто эмпирической и недостойной доверия интеллектуального сообщества. Следовательно, мы можем обратиться к статистике, а не к аргументам по этому вопросу, чтобы установить, насколько и в какой степени каждый из различных методов практики соответствует общему принципу; и, с другой стороны, чтобы показать, какие методы могут быть ошибочными, будучи лишенными применения науки, противостоящими установленным законам практики и противоречащими наблюдению и опыту, и, следовательно, совершенно и безнадежно эмпирическими.

Статистику, собранную из наиболее надежных источников и представленную здесь, можно рассматривать как справедливое представление общего среднего уровня потерь при различных методах практики. В отчете, который сейчас перед нами, говорится: «Средняя доля смертей в Париже от холеры, леченной по аллопатической практике, составляла 49 процентов; в то время как при гомеопатической — только 7 1/4 процента». «В Вене (Австрия), при первой, смертность сообщается на уровне 31 процента; в то время как при второй она составляла только 8 процентов. В Бордо смерть наступала при аллопатическом лечении на уровне 67 процентов, а при гомеопатическом — только 17 процентов. Общее среднее значение в местах, упомянутых последними, будет выглядеть так: аллопатическое — 49 процентов; гомеопатическое — 10 1/4 процента». Запись смертности в двадцати одной больнице в Европе показывает среднюю смертность при аллопатическом лечении 65 1/8 процента, в то время как в десяти больницах, где больные холерой находились под гомеопатическим лечением, средняя смертность от этой болезни составляла только 11 3/4. В отчете, «опубликованном властями Пишновица (в Пруссии), видно, что 680 случаев лечились следующим образом: 278 лечились гомеопатически, из которых 27 умерли; 381 лечились аллопатически, из которых 102 умерли».

В Сент-Луисе, во время распространения холеры в 1849 году, число лечившихся у трех гомеопатических врачей к 13 июля составило 1567 человек, из которых 51 умер — потеря в 3 1/4 процента.

В Цинциннати, в течение мая, эклектическими врачами было пролечено 330 случаев холеры и 198 случаев холерины, из которых умерло только пять.

В том же городе, в то же время, аллопатическими врачами было пролечено 432 случая холеры, из которых 116 умерли.

Далее, в течение июня эклектическими врачами было пролечено, когда болезнь достигла максимальной интенсивности и многие пациенты попадали к врачам только в стадии коллапса, 764 случая холеры, с большим числом холероидных заболеваний, не полностью зарегистрированных. В течение этого месяца смертность у всех врачей была неизбежно выше, чем в предыдущем или последующем месяце. Включая, таким образом, месяц май, совокупное число к 1 июля составляет 1094 случая, с потерей только 36, что значительно меньше четырех процентов (составляя 3,28); в то время как смертность при холерной практике старой школы, составлявшая 26 процентов в мае, должна была подняться по крайней мере до 50 процентов в июне, когда коэффициент смертности удвоился у всех врачей. «Западный ланцет» за июль 1849 года, выпущенный, когда холера все еще свирепствовала, и выступая от имени аллопатических врачей, отмечает, «что из случаев истинной холеры, с выделениями типа рисового отвара, по крайней мере половина случаев в этом городе, как и везде, оказалась смертельной». Это признание «Ланцета», редактируемого убежденным аллопатическим врачом, отстаивающим интересы этой школы, должно рассматриваться как заниженное, а не завышенное по сравнению с фактической аллопатической потерей. Теперь, признавая правильность «Ланцета» и принимая во внимание совокупную потерю только 36 человек эклектическими врачами при лечении 1094 случаев «истинной холеры», мы спрашиваем, какова должна была быть потеря аллопатической школы практики, чтобы довести средний процент всех школ до 50 процентов, как утверждает «Западный ланцет»? Если включить холерные больницы в демонстрацию результатов различных методов практики, то из отчетов будет видно, что общее число смертей по сравнению с поступлениями составило: при эклектическом лечении — 23 1/3 процента; при аллопатическом лечении — 60 процентов. Этот процент ограничен исключительно тремя зарегистрированными холерными больницами.

В отчете 1832 года доктора Аткинса видно, «что общее число случаев» холеры в этом городе, Нью-Йорке, «включая тех, кто находился в больницах, а также тех, кто был зарегистрирован в Совете здравоохранения, составило 5835 на 1 сентября. Общее число смертей от холеры к 1 сентября составило 2996». Умерло более половины. «Доктор Буэлл сообщает об успехе, — говорит профессор Кларк, — шестидесятиграновых доз каломели в одной из нью-йоркских больниц, как 93 смерти на 100 случаев»; очень замечательный успех! самая большая смертность в городе.

Поскольку подобные причины производят подобные эффекты, нам не следует удивляться такому высокому уровню смертности, ибо, говорит профессор Эйкин, «беря общее число атакованных, говорят, что число смертей в Астрахани было как один к трем; в Нижнем Новгороде — как один к двум; в Москве и Казани — как три к пяти; и в Пензе, в стране донских казаков, — как два к трем. Летом 1831 года смертность в Риге, Санкт-Петербурге, Митаве, Лимбурге и Бродах, согласно «Берлинской газете», составляла около половины, в то время как в Данциге, Эльбинге и Позене она составляла около двух третей от общего числа атакованных. Период эпидемии, однако, сильно влиял на смертность; ибо в самом начале погибало девять десятых всех атакованных, затем семь восьмых; и доля смертей образует постепенно убывающий ряд пять шестых, три четверти, одна половина, одна треть, пока, к концу, большая часть атакованных не выздоравливала. Равномерность этого закона в каждой стране, затронутой холерой, будь то Европа, Америка, Индия или Китай, чрезвычайно примечательна». Этот высокий уровень смертности поистине и своеобразно иллюстрирует неприспособленность общего метода так называемой регулярной практики к патологии болезни. Это, без сомнения, главная причина ее неудачи и справедливо подвергает ее незавидному отличию быть эмпирической.

Практика доктора Бича, врача Десятого округа этого города, во время распространения холеры в 1832 году, охватила около тысячи случаев, из которых был потерян лишь небольшой процент. Один из его коллег, доктор Хопкинс, сообщил о 157 случаях, из которых умерло только 6, что составляет менее 4 процентов, что, вероятно, не намного ниже общего среднего показателя по другим районам этого округа в то время.