«Азиатская холера: Трактат о происхождении, патологии, лечении и исцелении»

«Если пациент, — говорит выдающийся автор, — счастливо переживет холодную стадию, болезнь может закончиться быстрым выздоровлением, или она может перейти во вторую, или фебрильную стадию». Первый вариант — более обычный путь в Индии, второй — в Европе. Первый симптом возвращающегося здоровья проявляется в том, что пациент впадает в сон необычной глубины, во время которого дыхание становится легким и свободным, пульс — более свободным, в то время как нежный, теплый пот покрывает все тело. Эта приятная пауза в болезни, по-видимому, является результатом возвращающихся жизненных сил, не зависящих от лекарств, ибо это часто случается там, где их не давали. После этого бальзамического сна пациент просыпается освеженным и часто выздоравливает так быстро, что у уроженцев Индии это почти напоминает восстановление после обморока. Во всех президентствах, действительно, и особенно в Бенгалии, выздоровление европейца в целом сопровождалось стадией реакции, обычно легкой, но в некоторых случаях принимающей форму желчной ремиттирующей лихорадки страны, которая иногда заканчивалась фатально. В большинстве случаев, однако, реакция более значительна, и пациент через несколько часов после стихания холодной стадии страдает от тяжелой формы лихорадки, напоминающей тифозную. В течение первых нескольких часов после начала фебрильной реакции язык белый, но он быстро становится коричневым и сухим, в то время как черные корки покрывают зубы и губы. Глаз становится глубоко инъецированным и красным, щека бледной или покрасневшей, пульс быстрым, а температура тела немного выше нормального уровня. Пациент, либо бредящий, либо в коме, затем лежит в состоянии, напоминающем последнюю стадию тяжелейшей тифозной лихорадки этой страны. Эта борьба обычно длится от четырех до восьми дней, когда симптомы либо постепенно уступают, либо наступает смерть. В нескольких легких случаях лихорадка принимает интермиттирующий тип, или иногда ежедневную, иногда трехдневную форму: все эти случаи обычно заканчиваются выздоровлением. Таково, вкратце, резюме наиболее важных симптомов эпидемической, или азиатской холеры, особенно в ее ранней, или холодной стадии. Поскольку феномены, особенно развивающиеся в стадии реакции и принадлежащие к ней, имеют второстепенное значение, они получили лишь очень краткое рассмотрение; достаточное, однако, чтобы показать общий характер и тенденцию болезни на этой стадии ее прогрессирования и завершения.

ГЛАВА III.

Раздел I. — Безуспешные методы лечения — Внутривенное вливание объяснено.

В этом обсуждении мы воспользуемся исследованиями и изысканиями выдающихся профессоров, чьи наблюдения, опыт и положение придают их взглядам высший авторитет. Самая последняя и наиболее заслуживающая внимания запись по этому вопросу принадлежит перу профессора Эйкена из Эдинбурга, который отмечает: «Существует немного болезней, для лечения которых применялось так много различных средств и методов лечения, как при холере, и, к сожалению, без обнаружения нами антидота к яду. В Москве говорят, что смертность была не выше среди лишенных медицинской помощи, чем среди тех, кому оказывали всяческий уход и внимание. Можно справедливо сделать вывод, что в более тяжелых формах болезни действие этого яда настолько сильно, что делает организм нечувствительным к влиянию наших самых мощных лечебных средств. Когда, однако, болезнь протекает мягко или идет на убыль, многое можно сделать путем устранения симптомов, чтобы способствовать выздоровлению пациента».

«Героические средства, которые применялись при холере, — это кровопускание, каломель и опиум, либо по отдельности, либо совместно. Что касается кровопускания, можно констатировать, что в каждой стране пациенты плохо переносили кровопускание на любой стадии, и что практика в Европе в конце концов ограничилась несколькими пиявками, иногда прикладываемыми к голове. Что касается каломели, то это лекарство использовали в дозах до большей части унции в течение двадцати четырех часов, но с таким малым успехом, что многие пациенты были поражены и умерли под полным влиянием ртути. При появлении холеры в Европе опиум назначали в дозах, рекомендованных индийскими практиками, до большей части даже унции лауданума; но вскоре стало ясно, что в холодной стадии он неэффективен в контроле рвоты или поноса; что он не облегчал спазмы и, более того, едва ли производил какой-либо наркотический эффект. Действие накопленных доз опиума, однако, хотя и приостановленное во время холодной стадии, часто полностью развивалось в последней стадии и вызывало такое сильное поражение головы, что большинство практиков либо отказались от его использования, либо ограничили его лишь дробной дозой от той, что обычно давалась в Индии, а именно от трех до двенадцати капель настойки опиума, или от половины грана до грана твердого опиума каждые четыре или шесть часов».

Давайте теперь обратимся к статье справедливо прославленного профессора Маклина, чьи наблюдения и опыт были более обширными, чем, возможно, у любого другого профессионального джентльмена как в Европе, так и в Америке. В отличие от многих своих собратьев, он придерживается по этому вопросу более безопасных доктрин практики и очень откровенно и искренне выражает их в следующих словах: «Опиум при холере следует давать только при продромальной диарее. На этой стадии, в сочетании со стимулятором, он имеет высочайшую ценность. Если на нем настаивать, особенно в сильных дозах (справедливо осуждаемых), это опасное средство, вызывающее фатальный наркоз или, по крайней мере, мешающее функциям почек и, таким образом, ведущее непосредственно к уремическому отравлению».

«Сильная жажда — один из самых мучительных симптомов при холере; существует непрекращающаяся тяга к холодной воде, несомненно инстинктивная, чтобы исправить сгущенное состояние крови, обусловленное быстрым выходом плазмы крови. Раньше практиковалось воздержание от воды — практика столь же жестокая, сколь и вредная. Воду в изобилии, чистую и холодную, следует давать пациенту, и его следует поощрять пить ее, даже если большая ее часть будет отвергнута желудком; а когда понос прекратился, некоторое количество можно с большой пользой время от времени вводить в кишечник».

В стадии реакции лихорадку можно смягчить холодным обтиранием или влажной простыней; секрецию мочи можно стимулировать сухими банками на поясницу, использованием хлората калия и тому подобным. Но подавление этой секреции наиболее опасно там, где опиум слишком свободно использовался в лечении. У людей, склонных к невоздержанности, мы часто видим во время стадии реакции упорную рвоту густым, вязким, зеленым, похожим на краску веществом, вероятно, желчным пигментом, на который подействовала какая-то кислота в желудке или пищеварительном канале. Это симптом дурного предзнаменования, и он часто продолжается бесконтрольно, пока пациент не умирает от истощения, и это несмотря на то, что все другие симптомы могут обещать благоприятный исход. Я знал случаи, когда это длилось неделю, сопротивляясь всем средствам и оказываясь фатальным, когда секреция мочи была восстановлена, а все церебральные симптомы стихли. Щелочи в шипучей форме, свободная стимуляция поверхности и хлороформ в малых дозах предлагают лучшую надежду на облегчение. Пациента следует питать больше через кишечник, чем через желудок, когда присутствует рвота. Лед следует не только растворять во рту, но и глотать кусочками удобного размера».

«Другой героический план, — говорит доктор Эйкен, — возможно, специфичный для этой страны, который практиковался, когда неэффективность лекарств была общепризнана, заключался в инъекции раствора половины унции муриата соды и четырех скрупулов сесквикарбоната соды в десяти пинтах воды, температурой от 105 до 120 градусов по Фаренгейту, в вены страдающего пациента. Раствор вводили медленно; полчаса тратилось на постепенное введение десяти пинт, и непосредственные эффекты этого лечения были очень поразительными. Хорошие эффекты были быстрыми пропорционально теплу раствора, но более высокую температуру, чем указано, выдержать было невозможно. После введения нескольких унций пульс, который перестал ощущаться на запястье, становился заметным, и тепло тела возвращалось. К тому времени, когда было введено три или четыре пинты, пульс был хорошим, судороги прекратились, тело, которое невозможно было согреть, стало теплым, и вместо холодного пота на поверхности появилась общая влажность; голос, ранее хриплый и почти исчезнувший, стал естественным, впалость глаз, сморщенное состояние черт лица, свинцовый оттенок лица и тела исчезли, выражение стало оживленным, ум бодрым, беспокойство и неприятные ощущения исчезли; головокружение и шумы в ушах, чувство стеснения в прекордиальной области уступили место комфортным ощущениям; жажда, какой бы сильной она ни была до операции, была утолена, а секреция мочи восстановлена, хотя отнюдь не постоянно. Но эти многообещающие проявления были недолгими; рвота продолжалась, выделения становились более обильными, и пациент вскоре впадал в свое прежнее состояние, из которого его можно было снова вывести повторением инъекций; но улучшение было преходящим, а фатальный период недолго откладывался. Из 156 пациентов, таким образом леченных в больнице Драммонд-стрит в Эдинбурге под руководством доктора Макинтоша, только 25 выздоровели; прискорбно малая доля; и, мала она или нет, кажется сомнительным, были ли выздоровления окончательными или полными».

Но давайте перевернем другую страницу, красота которой особенно испорчена неразумными средствами: «Теплая ванна, — говорит автор, — сначала была опробована, но прекращена из-за неконтролируемого характера рвоты и поноса, а также гнетущего ощущения жара, которое она вызывала у пациента. Паровая ванна мистера Далтона и турецкие бани в больнице в Скутари использовались, но без пользы и к разочарованию надежд, которые на них возлагались».

«К другим методам восстановления тепла прибегали, таким как трение рукой или щеткой для тела, или растирание тела каким-либо сильным стимулирующим средством, состоящим из чеснока, стручкового перца, камфоры, шпанских мушек или других мощных раздражителей. Горчичники также часто прикладывали к ногам и животу, волдыри с добавлением или без добавления скипидарного масла, причем часть тела предварительно натирали горячим песком; а в случаях, считавшихся срочными, минеральные кислоты и даже кипяток использовались с целью получения мгновенного образования волдырей».

«И, опять же, мы читаем о тех, кто пытался стимулировать угасающие силы жизни гальванизмом, иглоукалыванием сердца, иезуитскими пластырями, сетонами, моксами, прижиганием вдоль позвоночника и, наконец, небольшими кусочками льна, смоченными в спирте, распределенными по телу, а затем подожженными!!!» Таковы некоторые из средств, которые использовались при лечении и излечении холеры.

«Неудача таких мощных средств в конце концов заставила большинство практиков ограничиться сдерживанием диареи, которая так часто предшествует холере, и впоследствии — устранением симптомов по мере их возникновения», и для этой цели вернулись к очень простой стимулирующей смеси, рекомендованной Советом здравоохранения, и приняли ее:

℞. Pulveris Aromat., ʒ iij.

Tinc. Catechu, " x.

Tinc. Cardamom, C., " vj.

Tinc. Opii, " j.

Mixt. Cretæ Preparat., ℥ xx.

M.——S., j ℥, as necessary.

Иногда добавляли настойку кино или отвар кампешевого дерева.

Эти средства, как говорят, часто останавливали приступ полностью. Если, однако, болезнь прогрессировала и формировалась холодная стадия холеры, те же средства прописывались в шипучем напитке. «Для содействия реакции при холере и диарее следующая формула получила наиболее всеобщее одобрение в этой стране и в Индии. Настолько высоко она ценится, действительно, что приказано всегда иметь ее в запасе и в готовности в медицинском полевом комплекте армии во время марша:

℞. Ol. Anisi, āā. ʒ ss.

Ol. Cajeput,

Ol. Juniper,

Æther, ℥ ss.

Liquor Acid. Haleri,[I] ʒ ss.

Tinc. Cinnam., ℥ ij.

Смешать. — Принимать: десять капель каждые пятнадцать минут в столовой ложке воды. Опиат можно дать с первой и второй дозой, но его не следует продолжать».

Ученый автор, на которого мы ссылались, после подробного описания некоторых из различных средств, используемых при лечении и излечении холеры, суммирует все под общим термином — неудача — и, по сути, объявляет самые мощные лечебные средства неэффективными и бесполезными в контроле и подавлении этой болезни.

Это заявление сделано в отношении общего результата средств и различных методов, принятых главным образом одной группой врачей, к которой была сделана особая ссылка. Поэтому оно является частичным и ограничено исключительно тем, что ошибочно называется регулярной практикой. Объявляя все лечебные средства неудачей, не совершает ли сам автор большую неудачу, упуская из виду обзор всего предмета лечения и не прослеживая и не показывая из применения патологии болезни вероятную причину такой неудачи?

Как бы грозно ни выглядела эта болезнь из-за своей быстроты и своего твердого, неуступчивого захвата жизненных сил, запретительной и почти безнадежной перспективы облегчения и прискорбных результатов, которые сопровождали некоторые методы лечения, кажется особенно неудачным для профессии, что у этого ученого автора возникло желание отказаться от всех лечебных средств как сравнительно бесполезных, без более тщательного исследования причины неудачи. По этому пункту не делается даже никаких усилий или запросов. Это тем более примечательно и удивительно после подробного рассмотрения патологии болезни. Казалось бы, весь свет и наука, полученные из этого источника почти за полвека, были упущены из виду, или патология болезни, по какой-то причине, не объясненной удовлетворительно, была сочтена недостойной, по крайней мере в данном случае, диктовать курс лечения. Это должно управлять случаями холеры, как и всеми другими формами болезни, иначе все наши усилия и средства окажутся тщетными. Теперь, если бы доктор тщательно исследовал различные методы лечения и сравнил результаты каждого из них, он мог бы прийти к другому выводу. Но, будучи ограниченным и стесненным в своих исследованиях, он не в состоянии обнаружить ничего надежного или достойного своей похвалы, кроме формул выше и рекомендации доктора Маклина. Среди всех названных средств и методов есть только одно, стремящееся выполнить требуемые показания, и это одно, хотя и быстрое и магическое по своим эффектам, было однозначно осуждено, не заглядывая дальше преходящего результата за каким-либо светом, который оно могло бы пролить на предмет. Как это могло ускользнуть от его внимания и оставаться так долго незамеченным многочисленными профессиональными джентльменами, которые часто наблюдали эффект и с тревогой искали света и средств для облегчения страдающего пациента, — это самое странное обстоятельство, которое можно объяснить только на том принципе, что все они ожидали какого-то странного феномена или развития излечения, столь же таинственного, как и сама болезнь, что заставило их упустить из виду простые и эффективные средства облегчения, столь ясно представленные и показанные в их многочисленных экспериментах, ради чего-то более героического и мощного, чем когда-либо представляло воображение.

Если мы проследим действие каломели, использование опиума, эффект банок, кровопускания, образования волдырей и т. д., мы не получим никакой очень желательной информации; ничего ценного, стремящегося указать на правильный принцип практики. Если мы пойдем еще дальше и изучим тенденцию и эффекты различных ванн, продемонстрированных в Скутари, использование щетки для тела, голой руки, нагретого песка, растираний, скипидара и других раздражителей, кипятка или горящего спирта, сдирание кожи и приготовление пациента заживо, мы будем шокированы огромной жестокостью и варварством, которые преследовались, и отвернемся от отталкивающего зрелища, не обнаружив ни одного луча света, чтобы направить нас в правильном направлении. Разочарованные и сбитые с толку в наших запросах, должны ли мы здесь оставить наши исследования и отбросить весь предмет, потому что наш курс сопряжен с трудностями? Оправдали бы интеллект и разум пренебрежение улучшением средств, находящихся в распоряжении? Мы думаем, нет; но скорее побудили бы нас продвигаться в поисках истины, если элементы успеха не совсем исчерпаны. Давайте будем поощряться и стимулироваться к неустанной настойчивости, пока остается какой-либо эксперимент, не прослеженный и не исследованный в его отношении к прямому действию болезни. Если бы доктор Эйкен или те другие выдающиеся хирурги, которые принимали участие в тех бесчисленных экспериментах, проводимых на Континенте и в Англии, особенно те, кто инициировал процесс введения в вены раствора соды, нагретого до температуры от 105 до 120 градусов по Фаренгейту, продолжали свои исследования терпеливо и усердно, они, вероятно, могли бы обнаружить давным-давно правильную теорию практики для лечения и излечения холеры.

Но они не смогли увидеть, или, если видели вообще, отвергли слабый луч света, высеченный экспериментами, в которых они сами участвовали, и подобно знаменитому доктору Хантеру, который отказался слушать открытия, сделанные его учеником, неутомимым Дженнером, который проследил идентичность вариолы с обычной болезнью, поражающей коров; и оттуда извлек вакцинную лимфу и установил принцип, с помощью которого эта отвратительная болезнь и часто повторяющаяся эпидемия были почти изгнаны с лица земли. Хотя они таким образом потерпели неудачу, они, тем не менее, оставили в записи, на безошибочном языке, результат своих смелых экспериментов, которые мы можем исследовать и присвоить инструкцию, извлеченную оттуда для нашей собственной пользы и пользы наших ближних.

Каковы же тогда эти результаты, рассматриваемые как проливающие свет на этот сложный предмет? Мы ссылаемся только на один, самый очевидный, который мы уже процитировали выше. Давайте повторим и проанализируем, и, если возможно, покажем развитый принцип. В различных случаях раствор соды вводился в вены при температуре от 105 до 120 градусов по Фаренгейту: более высокую температуру выдержать было невозможно. Этот процесс выполнялся медленно, тридцать минут занимало введение десяти пинт. Теперь отметьте результат по мере выполнения операции. Говорит доктор Эйкен: «После введения нескольких унций пульс, который перестал ощущаться на запястье, стал заметным, и тепло тела вернулось». Отметьте язык: «только несколько унций» потребовалось, чтобы остановить на время прогрессирование болезни и восстановить тепло тела; очень примечательный факт, полный инструкций, как станет ясно по мере нашего продвижения. Опять говорит доктор: «к тому времени, когда было введено три или четыре пинты, пульс был хорошим, судороги прекратились, тело, которое невозможно было согреть, стало теплым, и вместо холодного пота на поверхности появилась общая влажность. Голос, ранее хриплый и почти исчезнувший, стал естественным; впалость глаз, сморщенное состояние черт лица, свинцовый оттенок лица и тела исчезли; выражение стало оживленным, ум бодрым, беспокойство и неприятные ощущения исчезли; головокружение и шумы в ушах, чувство стеснения в прекордиальной области уступили место комфортным ощущениям; жажда, какой бы сильной она ни была до операции, была утолена, а секреция мочи восстановлена, хотя отнюдь не постоянно». Таков поразительный результат, полученный этим экспериментом, и это, опять же, когда было введено только три или четыре унции — все срочные симптомы смягчены и облегчены. Что, спрашиваем мы, могло быть более удовлетворительным или лучше рассчитанным на то, чтобы помочь открытию важной истины? Каждый отличительный и фатальный симптом на время облегчен, а нормальное состояние и функции системы восстановлены; результат, который мог быть получен только эволюцией принципа, обладающего достаточной быстротой, мощностью и диффузностью, чтобы остановить и полностью приостановить на время силу этой болезни.

Какой же тогда принцип был развит в этом эксперименте, который дал немедленное облегчение? Состоял ли он только в половине унции муриата соды, или только в четырех скрупулах сесквикарбоната соды, или только в десяти пинтах воды, или во всем вместе, или, особенно, в высокой температуре, до которой был нагрет раствор? Это хорошо установленный факт, что для того, чтобы поднять температуру холодной воды до температуры крови и выше, большое количество свободного калория должно обязательно поглотиться и существовать механически в жидкости; и в этом состоянии раствор был введен в вены, и там развил свое огромное количество свободного калория, который немедленно пропитал каждый орган системы, останавливая болезнь, повышая температуру тела и восстанавливая его нормальные функции. В этом может быть мало сомнений. Ибо свободный калорий — один из самых быстрых, эффективных и диффузных стимуляторов, известных нам, и был, очевидно, в этом случае лечебным средством, которое произвело результат. Правда, можно сказать, что эффект был преходящим и прошел, как только калорий был элиминирован. Это, однако, не может изменить природу, характер или влияние принципа, на котором он был произведен. Обычно признается, что средство, обладающее силой контролировать болезнь, своим постоянным действием и влиянием восстановит нормальное состояние системы постоянно, или, по крайней мере, поможет природе восстановить свою собственную работу. Под этим мы не подразумеваем совет повторить рассматриваемый эксперимент даже при самых срочных обстоятельствах; совсем иначе был бы наш совет. Мы спорим с целью развития и установления общего принципа практики.

Великий вопрос, таким образом, заключается в том, выполнил ли развитый принцип требуемые показания? И если да, то доступен ли он и согласуется ли с патологией и своеобразными феноменами, или симптомами болезни? Чтобы решить этот пункт, нам нужно только обратиться к закону и свидетельству, самому высшему авторитету по предмету. Доктрина, ныне общепринятая и преобладающая относительно ее патологии, гласит, что яд, вирулентный, тонкий и неизвестный, был всосан и заражает кровь, так что по прошествии более или менее длительного времени производится первичное заболевание этой жизненно важной жидкости, которым жизненная энергия нарушается и индуцируются все другие болезнетворные изменения. Термин «альгидный», впервые использованный французскими патологами, очень точно описывает один из самых примечательных и постоянных симптомов, а именно — снижение температуры тела. От этого зависят измененное состояние крови, угнетение нервной силы, нарушенные функции дыхательных и всех жизненно важных органов, которые существенно вовлечены болезнью. Ледяной холод поверхности, дыхания, конечностей и общая потеря температуры — все это показывает характер болезни и потребности системы.

Согласовывался ли тогда развитый принцип с патологией и феноменами болезни? И выполнил ли он требуемые показания? Если нет, мы спрашиваем, какими средствами была остановлена болезнь и все срочные симптомы смягчены и облегчены, или чем были произведены хорошие эффекты и нормальное действие на время восстановлено? Можно ли разумно объяснить результат на каком-либо другом принципе, кроме назначенного — стимулирующей силы свободного калория? Мы думаем, нет; ибо он согласуется наиболее совершенно с патологией и своеобразными феноменами болезни. Он утолил более срочные симптомы, ответил на повелительное требование угасающих сил, оживил и укрепил жизненную энергию и восстановил на время нормальный тонус системы. Что еще можно было бы желать в любом единственном агенте, чем результат, полученный здесь? Что он достиг всего этого, не может быть вопроса, согласно заявлению ученых профессоров, которые неоднократно наблюдали и описывали результаты.

Вопрос, однако, возникнет: можно ли сделать этот принцип доступным? Безусловно, можно; и хотя может быть неудобно вводить свободный калорий в желудок, мы можем путем комбинации ввести стимулятор равной силы, который будет столь же быстрым, эффективным и диффузным в своем действии, сходным по своему влиянию и сходным по своим результатам. Это принцип — не точный элемент, за который мы боремся.

Общепризнано, что во многих случаях мы можем многому научиться, наблюдая способ смерти, который в большинстве этих случаев холеры можно описать термином астения — смерть, подобная той, которая происходит при застойных лихорадках и в некоторых случаях случайного отравления. Возможно, самый поразительный факт, наблюдаемый в этих случаях, — это совершенное истощение, сопровождающее последние моменты существования, и тихий, невозмутимый способ, которым жизнь заканчивается. Это очень ясно показывает истощающую природу и застойный характер болезни и дает нам представление о курсе лечения, который необходимо проводить. Если, таким образом, есть чему поучиться из этого источника относительно его лечения, это, безусловно, подтверждает и укрепляет позицию, которую мы здесь заняли.

Другая особенность случая в поддержку нашей позиции состоит в ее полном соответствии с методами лечения, которые были наиболее успешными при излечении холеры. Две формулы, процитированные выше и ныне наиболее всеобще принятые в Европе и Индии, основаны на сходном принципе. Так и в этой стране в 1832, 1833 и 1834 годах успешные методы лечения состояли в принятии принципа, существенно сходного. Следовательно, мы делаем вывод из учений этого эксперимента и из всех сопутствующих фактов по предмету, что общий принцип, который следует соблюдать при лечении этой болезни, — это быстрый и диффузный стимулятор; и, следовательно, мы выводим доктрину, уже очевидную, что каждая форма лечения, чтобы быть успешной, должна быть основана на быстром и эффективном стимуляторе достаточной силы, чтобы встретить столь же быстро требуемые показания, как это сделал свободный калорий в эксперименте, к которому мы ссылались.

Здесь мы могли бы сделать паузу на мгновение и изучить предложение и доктрины, выдвинутые учеными докторами Беллом, Джонсоном и многими другими выдающимися практиками в Индии и Европе. Мы могли бы далее исследовать принципы и проследить практическую философию таких выдающихся хирургов, как доктора Макинтош, Томпсон, Уоллис Максвелл, Мэсси, Хилл и Брэди, все из которых имели возможность исследовать природу и характер болезни и обширный опыт в ее лечении.

Мы могли бы также, в дальнейшем изучении предмета, охватить множество американских авторов, чьи работы изобилуют каждым оттенком доктрины и почти каждым разнообразием и описанием практики, некоторые проявляют степень скептицизма по предмету более удивительную и чудесную, чем подобает великим апостолам медицины. Казалось бы, как будто направляющий свет науки и опыта покинул их в этот час их нужды; что факты и аргументы не смогли осветить их умы или направить их запросы в надлежащий курс для открытия «истины». Их выводы по этому предмету, следовательно, удивительно непоследовательны и противоречивы. Над этой массой ложных и противоречивых свидетельств мы могли бы долго размышлять, не извлекая никакой очень ценной информации, достойной тщательного усилия, или не делая никакого открытия, чтобы помочь в установлении общего принципа практики для излечения холеры. Но это исследование должно быть отложено до другого случая, когда время может позволить более тщательное и критическое изучение их доктрин и практики, чем может быть представлено в этом кратком эссе. Мы бы, однако, заметили мимоходом, что в некоторых случаях их философия, доктрины и результаты могут привести нас к тому же выводу, к которому мы пришли из других источников, как выше, и из нашего уважения и веры в прогресс науки, чувствуем себя обязанными защищать то же самое, как предлагающее лучшую надежду на успех в лечении этой болезни.

В использовании антимиазматического принципа и лечебного средства мы чувствуем себя обильно поддержанными параллельным свидетельством тех английских хирургов, связанных с Медицинским бюро в департаменте Индии, чьи многочисленные эксперименты и тщательно детализированные клинические случаи, происходящие при недавней вспышке и распространении болезни в том секторе, демонстрируют ее полезность в таком поразительном контрасте со всей прежней практикой, чтобы не оставить сомнений относительно ее прямого и специфического действия при излечении холеры. Именно в намеке на эти эксперименты и в ответе на вопрос, что считается наиболее успешным методом лечения, ученый профессор Маклин без колебаний отмечает: «Щелочи в шипучей форме, свободная стимуляция поверхности и хлороформ в малых дозах предлагают лучшую надежду на облегчение». Поскольку это мнение исходит от такого высокого авторитета и совместимо с патологией болезни, мы можем, без страха противоречия, добавить в заключение, в любой и каждой форме медикации для излечения холеры, мы не должны забывать, что хлороформ — наш главный якорь; и должен быть так скомбинирован и введен, чтобы встретить быстро требуемые показания.

Раздел II. — Физиологическое состояние крови. ЕЕ НЕАЭРАЦИЯ — НЕОКИСЛЕНИЕ.

В предыдущем разделе мы упомянули предложения и доктрины, выдвинутые ученым доктором К. У. Беллом, врачом Манчестерского лазарета и бывшим врачом посольства Его Величества в Персии, а также доктором Джорджем Джонсоном из Королевского колледжа, чьи взгляды и доктрины относительно патологии, иллюстрирующие застойный характер и неаэрацию крови, совпадают с таковыми доктора Белла. Краткое изучение их философии и доктрин покажет очень убедительно первое прямое впечатление яда — постепенно измененное состояние крови и соответствующую потерю нервной силы — затрудненное артериальное кровообращение и общую склонность к застою, а также измененное состояние и застой крови, особенно во время стадии коллапса.

Задается вопрос: «Каково патологическое объяснение этой примечательной последовательности симптомов?», и дается ответ: «Один великий центральный факт заключается в том, что во время стадии коллапса прохождение крови через легкие, из правой в левую часть сердца, в той или иной степени затруднено». Очень убедительные доказательства существования затрудненного легочного кровообращения при жизни предоставляют данные, наблюдаемые в сердце, кровеносных сосудах и легких после смерти.

Приведя доказательства этого препятствия на основании патологоанатомических вскрытий и утверждая, что кровь не течет свободно через легкие и легочные артерии, которые часто бывают заполнены и сильно растянуты кровью, отмечают: «Самое интересное и убедительное доказательство того, что задержка крови в легких является истинным ключом к патологии холерного коллапса, заключается в простом, но полном объяснении, которое она дает всем наиболее ярким химическим явлениям болезни: несовершенной аэрации крови, а также подавлению желчеотделения и мочеотделения».

И снова, говорит ученый автор: «Очевидно, что поток крови от легочных капилляров к левой части сердца является каналом, по которому в систему поступает кислород. Следовательно, одним необходимым следствием значительного уменьшения объема крови, передаваемой в левую часть сердца, должно быть то, что снабжение кислородом уменьшается в соответствующей степени. Это положение, вероятно, не будет оспариваться никем, кто уделит предмету хотя бы минуту внимания. Также нельзя отрицать или сомневаться в том, что определенные результаты должны неизбежно следовать за этим ограниченным снабжением кислородом».

«Кровь при холере черная и густая только во время стадии коллапса; иными словами, во время стадии легочной обструкции и дефектной аэрации».

Далее, в его объяснении введения раствора соды в вены страдающего пациента утверждается: «Однако польза от этого кратковременна, ибо первопричина затрудненного кровообращения, а именно отравленное состояние крови, все еще продолжает действовать, * * * поток крови через легкие вскоре снова будет затруднен, и пациент таким образом переходит в состояние коллапса, столь же глубокое и более безнадежное, чем прежде. По-видимому, поэтому горячая солевая инъекция в вены и операция кровопускания, когда она быстро облегчает, как это часто бывало, симптомы коллапса, имеют общий эффект: они облегчают прохождение крови через легкие и тем самым уменьшают то затруднение легочного кровообращения, которое является основной причиной холерного коллапса. Но в то время как горячие инъекции действуют путем устранения препятствия, возникающего в результате спазматического сокращения артерий, кровопускание действует путем облегчения перерастяжения правых отделов сердца и тем самым увеличивая сократительную способность их стенок».

Таковы вкратце взгляды ученых докторов Джонсона и Белла, чьи труды весьма высоко рекомендуются их американским редактором вниманию медицинской общественности. Эти взгляды, исходящие от высшего авторитета, полностью подтверждают доктрину о том, что самое раннее воздействие болезни оказывается на кровь, и поэтому она изменяется и преобразуется в своем самом существенном жизнеподдерживающем принципе; ибо содержание кислорода в ней уменьшается, консистенция увеличивается, а ток через легкие затрудняется. Через этот канал действие яда вскоре оказывает влияние на ганглиозный механизм, нервная сила соответственно уменьшается, а действие ганглиозных нервов существенно нарушается. Но это еще не все: они самым ясным образом демонстрируют застойный характер болезни и показывают необходимость принятия быстрых и решительных мер для пресечения этой тенденции. Поэтому они самым настоятельным образом подчеркивают важность тщательного наблюдения за этой существенной особенностью и стремятся полностью показать состояние этой жизненно важной жидкости на определенной стадии болезни, когда кровопускание, как рекомендуется в их практике, необходимо и может быть выполнено с наибольшей пользой для облегчения частично переполненных кровеносных сосудов, а также для стимуляции и придания свободы кровообращению. Прохождение крови, утверждают они, затруднено, забито и частично приостановлено. Устранить это препятствие, снять спазм и обеспечить быструю аэрацию крови в надежде остановить прогрессирование этой болезни — вот, по-видимому, цель. Однако они, по-видимому, старательно избегают наиболее логичных выводов из своих объяснений и оправдывают практику, которая не может дать надежды на постоянное облегчение, в то время как каждый факт и симптом зловеще указывает на потребности организма, который властно требует помощи электризованного кислорода, озона или свободного тепла для окисления крови.

Доктор Рид говорит: «Я считаю, что истинное объяснение задержки крови в легких таково: кровь содержит яд, раздражающее действие которого на мышечную ткань проявляется болезненными судорогами, которые он вызывает. Кровь, отравленная таким образом, возбуждает сокращение мышечных стенок мелких легочных артерий, следствием чего является уменьшение, а в смертельных случаях — полная остановка тока крови через легкие».

Доктор Уоллис говорит: «Явления, которые проявляются при вдыхании вредоносного воздуха, таковы: большой желудочно-легочный нерв либо полностью, либо частично парализован; последствия — прекращение всех его функций, либо полностью, либо частично. Этот большой нерв является нервом функции, выполняет функции пищеварения и дыхания и влияет на все секреции».

Доктор Максвелл из Калькутты использует следующие выражения: «Развитие стадий лихорадки полностью зависит от изменений, которые произвела закваска. Если это изменение было таково, что кровь стала слишком густой, чтобы течь через легкие, то, как само собой разумеющееся, развивается стадия коллапса в избытке; иными словами, проявляется холерная асфиксия. Кровь, не имея возможности пройти через средний проход в артерии, скапливается и раздувает вены, придавая коже этот смертельный или синий цвет. Когда наступают рвота и судороги, эта масса крови в венах сжимается с большой силой, и отсюда липкая влага, которая выдавливается из каждой части во время этих приступов. Пульса нет, потому что в артериях нет крови». «Также наблюдаются летаргия, вялость и стеснение в дыхании, вызванные скоплением крови в венах. Это составляет основные звенья в цепи механических симптомов».

Доктор Белл, останавливаясь на этом застойном характере крови и стремясь указать лучший способ облегчения, отмечает: «Когда это доходит до такой степени, что угнетает работу сердца, зевота, а затем дрожь, или чувство удушья и боль в прекордиальной области являются признаками угнетенного кровообращения и начинающегося усилия сердца преодолеть массу крови, которая его душит. Если с помощью наложения жгутов на конечности или кровопускания часть крови, которая устремляется от конечностей, чтобы усилить этот застой, предотвращается от попадания в крупные вены, сердце, возбужденное к усиленной деятельности, получает возможность благодаря этому облегчению быстрее преодолеть препятствие и восстановить баланс кровообращения, и пароксизм проходит. Если не оказать такой механической помощи, сердце, после тяжелой борьбы за поддержание кровообращения в период сужения, в конце концов освобождается само по себе, когда это нервное расстройство или спазм капиллярного кровообращения проходят, и тогда сердце и артерии, так долго возбужденные борьбой, поддерживают некоторое время свою усиленную деятельность после того, как препятствие в капиллярах устранено, и производят кажущуюся лихорадочную реакцию. Вскоре это возбуждение стихает, сосуды расслабляются, и наступает пот. Сосуды остаются в этом состоянии в течение более или менее длительного периода, в зависимости от обстоятельств, пока, наконец, не восстановят свой обычный тонус и действие в интервале. Эта лихорадка, однако, не является лихорадкой в собственном смысле слова, а реакцией; а потоотделение — не критическим или существенным, а расслаблением. Холодная стадия является единственно существенной и физиологической причиной последующих стадий».

Из процитированных нами отрывков совершенно очевидно, что доктора Джонсон, Белл, Паркс, Рид, Уоллис, Максвелл, Мэсси и многие другие признают этот застойный характер и затрудненное кровообращение крови результатом или следствием первичного поражения крови, как мы уже отмечали в предыдущей статье. Термин «альгидный» (холодный) особенно выразителен в отношении уменьшенного животного тепла, и, как представляет доктор Белл, именно холодная стадия является единственно существенной и физиологической причиной последующих стадий. Это специфический болезнетворный яд, о котором так часто упоминалось, который был вдохнут, закваска, которая произвела такие очевидные изменения в крови. Яд, вирулентный, тонкий и неизвестный, столь удивительно активный в своих действиях, который так заметно проявляется во всех изученных нами трудах как одна великая, таинственная и эффективная причина, вызывающая болезнь, называемую холерой, и все явления ее развития. Поэтому к его прямому и специфическому действию следует относить все явления болезни как результирующие последующие последствия.

Также далее очевидно, исходя из патологических фактов и аргументов, приведенных в поддержку этой теории застоя, что аномальное состояние кровеносных сосудов является результатом и продуктом активности первичной или конечной причины и должно рассматриваться в отношении к ней как причина и следствие. Только на этом принципе можно объяснить сгущение крови, сокращение левого желудочка сердца, а также капиллярных и легочных артерий, приписываемое некоторыми в качестве причины холерного коллапса. Эти эффекты не являются и не могут быть результатом процесса, независимого и находящегося вне первичного болезненного действия, но являются результатом такого первичного действия.

Опять же, из приведенных выше взглядов и доктрин очевидно, что болезнь с самого начала имеет решительно застойный характер и тенденцию. Затрудненный ток крови — относительная пустота левого желудочка сердца и артерий — и чрезмерная потеря температуры, все это указывает на быстрый процесс застоя, сопровождающий прогрессирование болезни. Это одна из специфических и заметных особенностей холеры, и она поразительно проявляется в болезненных изменениях, наблюдаемых во всех тех случаях, когда смерть наступала в течение нескольких минут после первых признаков приступа.

Когда приступ сильный, процесс быстрый; когда мягкий, он медленный; и даже на стадии коллапса прогрессирует вяло. В любом случае это прямое результирующее следствие первичной причины. Как еще можно объяснить сильные приступы, внезапно заканчивающиеся смертью? К какому другому принципу можно отнести это измененное состояние и застой крови? Доказательства, подтверждающие это положение, многочисленны и убедительны. Многие случаи кажущегося быстрого действия холерного яда описаны доктором Милроем в историческом очерке эпидемии 1817 года; а в Карачи в 1855 и 1856 годах, как говорят, в течение немногим более пяти минут здоровые и крепкие люди оказывались схваченными судорогами, впадали в коллапс и умирали!!

Когда болезнь вспыхнула в Тегеране в мае 1846 года, доктор Милрой отмечает, что те, кто был атакован, внезапно падали в состоянии летаргии и через два или три часа умирали без каких-либо судорог или рвоты, но от полной остановки кровообращения.

В представленной нам статье указано, что «в подавляющем большинстве случаев, когда смерть наступала во время стадии коллапса, правая сторона сердца и легочные артерии заполнены, а иногда и растянуты кровью; предсердие частично, а желудочек полностью и сильно сокращены. Ткань легких в большинстве случаев бледного цвета, плотная по текстуре и содержит меньше обычного количества крови и воздуха. Есть нечто удивительное в контрасте между почти постоянным возникновением этого крайне анемичного состояния легких, из которого при разрезе ткани едва вытекает даже несколько капель крови, и гиперемией большинства других внутренних органов». Это затрудненное прохождение крови через легкие, приводящее, как это неизбежно должно быть, к очень скудному снабжению артерий кровью, в связи с соответствующим фактом увеличенного расширения вен, заполненных черной, густой и застойной кровью, которая под действием мощного яда или злокачественной болезни стала дезорганизованной и непригодной для кровообращения, дает несомненное доказательство одной заметной и характерной особенности холеры, которую мы называем застоем, и на которую мы ссылались в наших замечаниях, когда вопрос, рассматриваемый нами, был впервые представлен; в этом взгляде мы рады обнаружить, что при более тщательном изучении предмета нас убедительно поддерживают выдающиеся патологи и авторы, появившиеся за последние полвека, чьи труды, как говорят, охватывают все, что известно и достоверно о характере и лечении эпидемической холеры.

Стоит отметить, прежде чем перейти от этой части нашего предмета, что, согласно взглядам доктора Белла, кровь насильственно направляется в крупные центральные вены и там останавливается в своем течении без какой-либо попытки удовлетворительно объяснить ее странную задержку в этой точке — доктор Джонсон приходит ему на помощь, приподнимает завесу и объясняет, почему она удерживается там и не может продвинуться дальше. Если бы путь, говорит он нам, был чист и беспрепятственен через легкие, кровь легко бы обошла к левому желудочку и снова совершила свой круг, но она остановлена спазматическим сокращением мелких ветвей легочной артерии, которые даже не позволяют крови войти в легочные капилляры, как это показано замечательной анемией ткани легких.

В этой связи может быть представлено мнение о причине болезни и некоторых ее явлениях, которое приобрело по крайней мере некоторую известность и привлекло внимание, если не тщательное рассмотрение, медицинской общественности. Оно объяснит, отчасти, если основано на фактах, физиологическое состояние, рассматриваемое нами.

Говорят, некоторые наблюдали химическое изменение в составе атмосферы и приписывали причину холеры потере или уменьшению ее озона — принципа, который, как считается, представляет то, что очень правильно называется электризованным кислородом. Озон, следовательно, является жизненным элементом воздуха. Говорят, что кислород не может быть усвоен или соединен с кровью иначе, как в электризованном состоянии, составляющем особое свойство или состояние озона. В этом состоянии он производит жизненное электричество крови, которое есть жизнь. Мозг рассматривается и представляется как резервуар этого жизненного электричества, а нервы — как телеграфные провода или проводники его. Как необходимое следствие, все акты материальной и интеллектуальной жизни зависят от этой двойной причины. Отсутствие, таким образом, утверждается, этого принципа, называемого озоном — или электризованным кислородом — в атмосферном воздухе в определенных местностях и последующая неаэрация или неокисление крови могут рассматриваться как эффективная причина, которая объяснит некоторые из наиболее поразительных явлений холеры.

Является ли этот электризованный кислород, или озон, идентичным свободному теплу, для нашей цели в настоящее время определять нет необходимости. Будет признано, что кислород является источником животного тепла, и при введении в систему генерирует свое свободное тепло, которое является существенным жизнеподдерживающим принципом.

Доктор Мэсси, после описания тяжелой и запущенной стадии холеры, отмечает: «Лечение этого случая зависит в первую очередь от кровопускания, и в большом объеме, если пульс пациента хороший, с одновременным приемом двадцати гран каломели с одним граном опия. Это, по его мнению, будет признано лучшей практикой. Через двадцать минут он дает еще десять гран каломели и полграна опия. Он считает, однако, полагаться на опий в этой форме холеры крайне ошибочным — но отмечает: по мере того как вы пускаете кровь, стимулируйте, давайте пунш, бренди, или вино с водой, или карбонат аммония. Применяйте трение со стимулирующими и горячими линиментами к конечностям, теплые мешочки с песком к ступням, горчичники к икрам ног и к подложечной области; ибо, если вы сможете однажды поднять пульс, шансы в пользу выздоровления будут значительно увеличены». Практика кровопускания и стимуляции одновременно считается чрезвычайно важной. Доктор Белл соглашается с этим взглядом и посвящает много места необходимым инструкциям относительно того, когда и при каких обстоятельствах пускать кровь и в какой степени, стремясь показать преимущества, возникающие из строгого соблюдения определенных правил при осуществлении этой практики.

Мы таким образом проследили, in extenso, взгляды и доктрины выдающихся хирургов и авторов об изменениях крови, и особенно о затрудненном кровообращении, чтобы показать, если это возможно, несостоятельность более распространенной и преобладающей практики и ее полную неприспособленность к патологии и явлениям болезни. По последним, по-видимому, существует мало или вообще нет расхождений — по первым существует большое разнообразие — так как не было установлено и сформулировано никакого общего принципа в качестве основы лечения и излечения холеры. Часто отмечалось, что нет болезни, при которой преобладало бы столько различных способов практики, некоторые чисто экспериментальные, другие эмпирические — и все без обнаружения антидота к яду или какого-либо эффективного способа облегчения. Причина, или яд, вызывающий болезнь, все еще остается нераскрытой. Прямой способ приостановки и удаления его, или противодействия его силе и нейтрализации его эффекта, и последующего выведения его из системы, все еще остается под сомнением. Какой же курс, если эпидемическая холера снова распространится среди нас, мы должны проводить? Должны ли мы довольствоваться разнообразными методами лечения, преобладающими сейчас? Или, руководствуясь светом разума, науки и опыта, стремиться принять общий принцип практики и продемонстрировать и установить эффективную и разумную систему, согласующуюся с патологией и явлениями болезни? Соответствует ли тогда практика, основные черты которой приведены выше, требуемым показаниям? Короче говоря, отвечает ли применение кровопускания, каломели и опия, сопровождаемое горчичниками и горячими стимулирующими аппликациями на поверхность, патологическому состоянию и явлениям болезни? Мы видели, что быстрые изменения в крови и, как следствие, прямая тенденция к застою являются правильными и отличительными чертами болезни; — и, следовательно, уменьшение животного тепла и общая потеря температуры и их последующий эффект, затрудняющий кровообращение, подавляющий и угнетающий нервную силу — ослабляющий и парализующий дыхательные органы — приостанавливающий функции печени и почек — ослабляющий действие сердца и заставляющий капиллярные сосуды слизистых поверхностей выделять серозную жидкость из крови, и каждую мышцу и ткань системы с большой быстротой, по существу составляют явления холеры; — и что постоянно возрастающее увеличение яда и его усиленные эффекты измеряют злокачественность, силу и быстроту болезни. Есть ли тогда какая-либо тенденция в кровопускании остановить этот быстрый процесс болезни, столь дезорганизующий, обесценивающий и ослабляющий жизненно важную жизнеподдерживающую жидкость, кровь? Может ли извлечение части ее, какой бы большой она ни была, приостановить яд или его активность, или даже сдержать его прогрессирование в его быстром курсе и фатальном исходе? Может ли оно иметь, при своем угнетающем и истощающем процессе, какую-либо тенденцию или силу облегчить застой, который происходит, или изменить в какой-либо хорошей степени ядовитый принцип, который сейчас общепризнан как существующий в крови и являющийся единственной и эффективной причиной ее измененного характера и состояния? Яд, однажды введенный в кровь, подобно закваске, скрытой в трех мерах муки, будет продолжать свою активность, увеличивая свою энергию и умножая свои силы, пока вся циркуляция не будет затронута, а ее жизнеподдерживающая сила не будет разрушена и полностью потеряна, если только путем применения какого-либо лечебного средства он не будет быстро остановлен в своем прогрессировании, приостановлен и выведен. Снова мы спрашиваем, выполнит ли каломель какие-либо из требуемых показаний? Имеет ли она какое-либо влияние или силу остановить эту болезнь, успокоить нервную систему, облегчить судороги или восстановить тепло тела? Ее специфическое действие, насколько известно, не может иметь никакой тенденции облегчить систему в какой-либо существенной частности, или остановить прогрессирование болезни, или отсрочить ее неизбежный результат, если она останется непокоренной действием других средств. Ее действие на печень, однако, каким бы быстрым оно ни было, имеет лишь второстепенное значение. Первопричина должна быть преодолена, ее активность и энергия приостановлены, а система в целом облегчена, иначе в этом случае мало надежды.

Здесь мы можем спросить, поможет ли опий или даст ли он облегчение, столь настоятельно требуемое? Как бы ни был он полезен в качестве вяжущего и болеутоляющего средства на продромальной стадии болезни, его нельзя применять на второй стадии с такой же пользой, поскольку его прямое влияние заключается в содействии и поощрении застоя в тех случаях, когда тенденция такого рода уже существует. Следовательно, его продолжение на истинной или коллапсной стадии холеры в настоящее время обычно считается ошибочным.

Еще раз: вспомогательные средства, используемые в помощь ведущим средствам, уже отмеченным, могут быть суммированы словами знаменитого доктора Мэсси в его инструкциях и указаниях по предмету лечения, рассматриваемого сейчас. Он отмечает: «Но, по мере того как вы пускаете кровь, стимулируйте, давайте пунш, бренди, или вино с водой, или карбонат аммония. Применяйте трение со стимулирующими и горячими линиментами к конечностям; теплые мешочки с песком к ступням, горчичники к икрам ног и к подложечной области; ибо, если вы сможете однажды поднять пульс, шансы в пользу выздоровления будут значительно увеличены».

К этим указаниям не может быть особых возражений, за исключением первого случая, в котором он косвенно рекомендует использование средств, направленных на истощение и угнетение системы, уже доведенной болезнью до самого края полного истощения. Средства такой направленности противопоказаны и не могут, по меньшей мере, быть использованы с пользой.

Угнетающие средства в целом, вместо того чтобы сдерживать или противодействовать болезни, неизбежно будут способствовать и ускорять ее фатальный исход. Стимуляторы, такие как быстрые и диффузные по своему характеру, должны рассматриваться как существенные и могут быть использованы с большой пользой. Однако будет обнаружено, что чрезвычайно трудно в большинстве случаев, даже там, где нет истощения от кровопускания, поддерживать угасающие силы и довести пациента через эту грозную болезнь до благоприятного исхода. О полезности теплых аппликаций на поверхность в целом не может быть вопроса; тем не менее, наша главная надежда на внутренние средства, как уже было показано: потерянная температура тела должна быть восстановлена, производство и распространение тепла, или калорий, должно быть внутренним через введение средств, которые быстро и мягко произведут этот результат.

Каковы же тогда средства? Мы рискнули в этой дискуссии рекомендовать внутреннее использование хлороформа и верим, что он будет найден в сочетании с другими быстрыми и диффузными стимуляторами, специально адаптированными для удовлетворения этого состояния. В этой рекомендации мы чувствуем себя полностью поддержанными результатами различных экспериментов, проведенных до сих пор, и недавними испытаниями его использования в качестве внутреннего средства на различных стадиях болезни.

Самая ранняя запись об использовании хлороформа при холере, вероятно, находится в лондонском Lancet за ноябрь 1848 года, в котором доктор Хилл сообщает о случае его успешного использования путем ингаляции. Он уложил пациента в постель, укрыл теплыми одеялами, применил трение, стимулирующие линименты и нагретые мешочки с отрубями к поверхности, и держал пациента под мягким воздействием хлороформа, пока более неотложные симптомы полностью не стихли. С интервалами давали бренди с водой и жидкий аррорут или молоко. Все другие лекарства были исключены. Хотя неотложные симптомы вернулись сначала, по мере того как действие хлороформа проходило, они легко контролировались повторением ингаляции. Благодаря настойчивости в его использовании наступила реакция, и пациент стал выздоравливать.

Другие случаи впоследствии лечились таким же образом с аналогичным результатом. Некоторые, однако, требовали мягкого использования хлороформа путем ингаляции с интервалами в течение двадцати четырех часов; после чего, по-видимому, он больше не вводился. Насколько известно, все эти случаи выздоровели.

Еще один очень интересный случай описан мистером Брэди, который отмечает, что пожилая дама была схвачена легкой диареей, которая на следующее утро стала очень обильной: наступила чрезмерная рвота, сопровождавшаяся судорогами в икрах ног, пальцах рук и ног. При этих неотложных симптомах обычное средство, бренди, было введено безрезультатно; выделения стали непрерывными, а судороги увеличились в интенсивности, представляя черты решительного случая злокачественной холеры. В этом состоянии врач был вызван в спешке, так как считалось и утверждалось, что пациентка умирает. Описывая этот случай, врач отмечает: «По прибытии я обнаружил, что пациентка представляет все симптомы злокачественной азиатской холеры в запущенной стадии; черты лица запавшие и мертвенно-бледные; конечности и язык холодные; жгучее ощущение в желудке и пищеводе; пульс быстрый и едва заметный; голос уменьшился до шепота; желудок чрезвычайно раздражителен, а выделения из кишечника представляют характерный вид рисового отвара; и все произвольные мышцы тела были поражены спазмом, так что пациентка буквально корчилась в агонии». Заказал следующее: ℞. Хлороформ ʒ j; Ol. Terebinth. ℥ j; aq. Dist. ʒ iij. M. И дал немедленно большую чайную ложку в рюмке разбавленного бренди; и применил горчичники к икрам ног и брюшной и грудной поверхностям. Жажда была утолена питьем в изобилии почти холодной воды. Хотя желудок был раздражителен, хлороформ был удержан, так же как и жидкость, выпитая после него, и не сопровождался никакими выделениями. Через полчаса были введены две пилюли, составленные согласно следующему: ℞. Каломель gr. v; fellis. bov. inspis. gr. x; Ft. Pil. ij. Через полчаса после того, как они были даны, последовала рвота, но вскоре стихла; диарея, по-видимому, прекратилась; судороги уменьшились по частоте и тяжести. Вторая доза хлороформа, теперь через час после первой, была введена, и вскоре после этого еще две пилюли, обе из которых были удержаны и дали решительное облегчение. Пульс поднялся в силе и стал медленнее, судороги менее частыми, и через час после второй дозы пациентка была покрыта с головы до ног теплым потом и выразила, что чувствует себя сравнительно свободной от всех неприятных ощущений. Приступ был полностью подавлен, оставив после себя немало лихорадки и слабости, от которых она быстро оправилась.

Здесь стоит отметить, что в этом случае, каким бы тяжелым он ни был, были введены только две дозы хлороформной смеси, каждая содержащая около шести миним хлороформа и сорока скипидара; пилюли естественно стремились бы скорее поддерживать, чем облегчать тошноту и рвоту, и через один час после введения второй дозы все неотложные симптомы были утихли.