Мистер Форвард, непрофессиональный джентльмен из Кентукки, лечил большое количество случаев во время распространения болезни среди своих сотрудников, число которых превышало двести, без единого смертельного исхода. Еще один пример, аналогичный по принципу, — это случай доктора Брауна, который сообщает о случае, вылеченном очищенным скипидарным маслом, с самым удовлетворительным и счастливым результатом. Так же и покойный доктор Шарп из Парижа, штат Кентукки, принял аналогичный принцип практики и стал, таким образом, чрезвычайно выдающимся в лечении холеры; его процент потерь был действительно очень мал.
Мы могли бы расширить эту статистику и ссылки и процитировать отчеты многих других выдающихся врачей, которые были очень успешны в лечении этой болезни; но их достаточно для цели направления наших запросов относительно полезности и успеха различных методов практики. Чрезвычайно важно установить, если это возможно, общий принцип, который был наиболее успешным в лечении этой болезни, прежде чем она снова появится среди нас как преобладающая и смертельная эпидемия; особенно когда мы осознаем и должным образом оцениваем ее огромную смертность, как представлено в отчете, который сейчас перед нами, что до ее недавней вспышки и распространения в Индии и Европе почти пятьдесят миллионов жителей земли были сметены этим ужасным бедствием в одиночку.
Эта оценка, однако, может показаться чрезмерной и не заслуживающей веры. Тем не менее, общее среднее значение за включенные сорок три года составляет лишь немногим более одного миллиона в год, поистине огромное число, уносимое распространением одной только болезни. Но если мы сократим эту оценку до более разумных пределов и возьмем только две пятых от нее, или двадцать миллионов, как приближение к истине, это все равно было бы ужасающим и настоятельно требовало бы, из-за огромных вовлеченных интересов, самого строгого и тщательного расследования как прямой, так и косвенной причины этой огромной жертвы. Это также даст нам достаточное оправдание для попытки краткого обзора и критического изучения принципов, вовлеченных в различные методы практики, упомянутые выше, чтобы установить любые неудачи или ошибки, которые могли, в некоторой степени, действовать как косвенная причина, вызывая эту огромную потерю жизни. Все должны признать, что существуют, в отношении лечения холеры, великие и очевидные неудачи и ошибки, которые, хотя они продолжались почти полвека и были санкционированы высоким авторитетом, а также долгим использованием, тем не менее должны быть полностью показаны и разоблачены, чтобы их можно было впредь избегать. В нашем исследовании есть только одно правило, которому нужно следовать, и один критерий окончательной апелляции, с помощью которого можно испытать каждый принцип, на котором может проводиться любой метод практики. Это универсальное и признанное правило — Патология, наука, которая раскрывает и показывает природу и характер болезни и «диктует максимы рациональной практики». Это фундамент и единственная база рациональной медицины, которая исходит из предположения, что природа и характер болезни полностью известны и оценены. Это знание не только рационально, но и необходимо, чтобы понять и применить принципы, которые должны управлять медикаментозным лечением и излечением болезни.
ГЛАВА IV.
Раздел I. — Общий принцип рациональной практики — Диктуемый патологией болезни — Подтвержденный наблюдением и опытом.
Было замечено, что существенной характеристикой, ведущими и наиболее заметными показаниями, требующими особого внимания и постоянного облегчения, являются «альгидность», или потеря температуры; потеря нервной силы в ганглиозных и блуждающих нервах и их ветвях; измененное или дезорганизованное состояние крови; нарушенное или затрудненное кровообращение и ранняя и прямая тенденция к застою; и что эти заметные и существенные черты развиваются соответственно, и в их отношении друг к другу они слишком интимны и зависимы, чтобы допустить идею приоритета и регулярного порядка следования. Первичное впечатление на кровь, эти процессы, происходящие pari passu, вместе составляют сложный характер болезни и предполагают общий принцип рациональной практики. Если наша патология верна, она должна рассматриваться как фундамент и единственная база для успешного метода лечения и должна быть допущена диктовать максимы рациональной практики в профилактике и излечении этой необычной болезни. Пренебрежение применением к лечению холеры науки о ее своеобразной и установленной патологии и явлениях, или нежелание прислушиваться к ее учениям, без сомнения, привело к ошибкам и неудачам в практике, которые из-за их слишком общего возникновения побудили ученого и знаменитого доктора Вельпо заявить перед Академией медицины в Париже, что «мы не знаем ничего больше о лечении холеры сейчас, чем при ее первом появлении в 1832 году. Все наши средства и методы практики потерпели неудачу».
Соблюдая фундаментальные принципы науки медицины и принимая метод практики, предложенный патологией и явлениями холеры, эти ошибки и неудачи, которые справедливо принесли позор так называемой регулярной профессии, вероятно, приведут к спасению девяти десятых атакованных, вместо того чтобы терять эту ужасающую пропорцию, как это было в некоторых случаях в прошлые годы.
Какой же тогда принцип, который почти полвека странно упускался из виду и полностью игнорировался так называемой регулярной профессией, насколько это касается максим рациональной практики при лечении этой болезни? Мы без колебаний утверждаем, что принцип, предложенный патологией болезни, есть и должен быть таким, который воспроизведет и восполнит потерянный калорий, или восстановит тепло в теле; таким, который быстро восстановит потерянную нервную силу, особенно ганглиозным нервам; таким, который остановит и устранит тенденцию к застою, выровняет кровообращение и облегчит затрудненное дыхание, и таким образом смягчит длинную череду зависимых симптомов. Для этой цели требуется быстрый и диффузный стимулятор достаточной силы, чтобы удовлетворить эти неотложные требования и быстро приостановить любое дальнейшее угнетающее влияние или действие холерного яда. Требуется стимулятор, существенно отличающийся от алкоголя в любой из его форм. Алкоголь, за исключением случаев, когда он обязательно входит в состав лекарств, недопустим. Так же, как и все те стимуляторы, действие которых является насильственным или имеет тенденцию вызывать конституциональные нарушения, или каким-либо образом ухудшает последующее здоровье больного. Это должен быть стимулятор, быстрый, добрый и диффузный по своей природе, и своеобразно приспособленный для встречи и облегчения существенных неотложных симптомов, от которых зависит вся череда несущественных симптомов. Короче говоря, он должен обладать своеобразными свойствами стимулятора, седативного средства и вяжущего средства, особенно артериального стимулятора и антиспазматического средства.
В подтверждение этой доктрины мы можем сослаться на общий принцип, проявившийся в наиболее успешных методах лечения. Во время эпидемии холеры в 1832 году врач, отвечавший за Десятый округ в этом городе, где произошло более тысячи случаев заболевания, принял в качестве принципа общей практики в этом округе назначение быстродействующего и диффузного стимулятора, что в то время им рассматривалось как основанное на патологии болезни. Этот принцип строго соблюдался и полностью выполнялся на практике всеми его помощниками. Результатом, охватывающим различные стадии болезни и некоторые из наиболее злокачественных случаев, стало излечение и спасение более девяти десятых заболевших.
Другим примером, непосредственно относящимся к делу, является курс, проводившийся г-ном Форвардом, неспециалистом, у которого на службе состояло более двухсот рабочих, среди которых в 1832 году холера свирепствовала с обычной силой. При первом же ее появлении г-н Форвард, не имея медицинских рекомендаций и полагаясь на обычные домашние средства, принял в качестве основы лечения в этой чрезвычайной ситуации быстродействующий и диффузный стимулятор, который оказался совершенно успешным. Получив совет продолжать тот же курс в случае появления новых заболевших, он добился того, что при лечении большого числа случаев, включая тринадцать в его собственной семье, все были излечены. Вновь, при повторном появлении холеры в 1835 году, применялась та же практика с тем же неизменным успехом. Может ли что-либо быть более удовлетворительным или более убедительным в отношении соответствия принципа лечения патологии болезни, или предоставить лучшее доказательство правильности выдвинутой нами доктрины?
Ричард Браун, эсквайр, хирург, Кобхэм, Суррей, ноябрь 1848 г., сообщает о случае, успешно вылеченном ректифицированным скипидарным маслом, терапевтический характер которого не вызывает сомнений.
Доктор Мэсси из Техаса принял аналогичный принцип лечения и настоятельно рекомендовал его своим коллегам как самый безопасный, лучший и наиболее эффективный при лечении холеры. Он утверждает, что из всех способов, разработанных для профилактики и лечения этой болезни, ни один не является столь простым и действенным, как тот, что был продемонстрирован в его практике.
Гомеопатическое лечение, которое претендует на то, чтобы быть полной и совершенной системой, организованной и принятой ее основателем и всеми его последователями, подтверждает правильность выдвинутой нами доктрины. Его лечебный принцип при терапии холеры основан на быстродействующем и диффузном стимуляторе, который, насколько он обладает какой-либо силой, особо приспособлен для того, чтобы купировать и облегчать основные симптомы этой болезни. Отсюда его успех и благоприятные результаты, которые показывают спасение почти девяти десятых всех пролеченных случаев.
Далее, врачи-эклектики, которые в настоящее время, включая всех представителей реформаторской школы, составляют большинство практикующих врачей в этой стране, приняли по существу аналогичный принцип, который определял их практику в лечении этой болезни с момента ее первого появления в 1832 году. Их система, по-видимому, более строго соответствовала патологии холеры, чем система любой другой школы. Следовательно, их беспрецедентный успех служит наиболее существенным и убедительным доказательством, подтверждающим правильность выдвинутой нами доктрины и общего принципа рациональной практики, предложенного и настоятельно требуемого патологией болезни. Их лечение, направленное главным образом на облегчение основных симптомов, основывалось на быстродействующем и диффузном стимуляторе, который, в некоторой степени выполняя требуемые показания, позволил им встречать болезнь при каждом случае ее повторного появления с некоторой уверенностью в успехе, и, как правило, останавливать ее прогрессирование или подавлять ее силу, как это проявляется на различных стадиях, и даже во многих случаях восстанавливать пациента и спасать жизнь на последней стадии почти безнадежного коллапса. Это ясно видно из фактических результатов, которые полностью демонстрируют несравненный факт, что в частной практике излечивается значительно более девяти десятых случаев «истинной холеры», а конституция и здоровье пациентов сохраняются неповрежденными.
Далее, эта доктрина существенно подтверждается результатами экспериментов, проведенных докторами Хиллом и Дэвисом по применению хлороформа, как отдельно, так и в сочетании с другими стимуляторами. В тщательно детализированном отчете о его применении на различных стадиях болезни ясно показано, что его прямое действие имеет тенденцию останавливать и приостанавливать угнетающее влияние первопричины, а при правильном сочетании с другими стимуляторами обеспечивает очень быстрое облегчение. Полученные таким образом благоприятные результаты вселяют надежду на то, что он может оказаться успешным средством и привести к принятию более последовательного метода практики при лечении эпидемической холеры. В Индии, в Европе и в Америке он в настоящее время рассматривается как очень важное средство, особенно показанное при этой болезни. Как антидот против миазматического яда и как быстродействующий и диффузный стимулятор при правильном сочетании, он превосходно приспособлен для того, чтобы купировать и приостанавливать наиболее неотложные симптомы. Короче говоря, его можно считать в отношении этой болезни превосходным терапевтическим агентом, хорошо приспособленным для формирования основы принципа, за который мы выступаем.
Но, далее, наша доктрина подтверждается экспериментом, обычно называемым «внутривенным вливанием». Раствор соды, нагретый до температуры от 105° до 120° по Фаренгейту и введенный в вены страдающего пациента, временно давал быстрое и немедленное облегчение; но при введении при более низкой температуре он не действовал. В этом эксперименте единственным агентом, способствующим результату, был, как объяснялось ранее, свободный калорик (тепло), который немедленно проникал в каждую ткань, снабжал тело теплом, облегчал угнетенную нервную деятельность, выравнивал кровообращение и в целом восстанавливал нормальную работу системы. В этом результате, а также в диффузной и быстрой стимулирующей силе свободного калорика не может быть никаких сомнений. Принцип, здесь выявленный, который так идеально отвечал настоятельному требованию и так немедленно приостанавливал силу болезни, является именно тем принципом, который диктуется ее патологией. Более сильного и лучшего доказательства полезности быстродействующего и диффузного стимулятора, постоянного по своему характеру и влиянию, представить невозможно; такого, который будет действовать мягко, без насилия и без какого-либо нарушения работы любого органа или ткани, чтобы не повредить или не задержать возвращение немедленного и полного здоровья после того, как болезнь будет подавлена. Именно такой принцип, как мы утверждаем, требуется при успешном лечении эпидемической холеры.
Раздел II. — Средства, рецепты и т. д.
Принимая во внимание, что общий принцип лечения и природа средства, столь ясно подсказанные патологией болезни, полностью установлены, нам остается указать на некоторые из тех лечебных агентов, которые могут быть использованы с пользой. Здесь можно заметить, что среди немногих, которые можно уверенно рекомендовать, еще не найдено ни одного средства, которое обладало бы всеми свойствами, необходимыми для удовлетворения сложного состояния, представленного в злокачественном случае холеры. Тем не менее, считается, что у нас есть простые средства, которые при правильном сочетании окажутся успешными. Среди тех, которые кажутся наиболее приспособленными для удовлетворения и выполнения показаний, можно назвать хлороформ как ведущее средство, на успех которого мы можем обоснованно надеяться. Его можно соединить со спиртовым раствором камфоры, настойкой ягод зантоксилума (prickly-ash), сложным жидким экстрактом ревеня и поташа, а также маслом монарды точечной (monarda punctata), и получить очень ценное и надежное средство. Следующая формула демонстрирует способ сочетания, который можно варьировать и адаптировать к любой чрезвычайной ситуации:
℞. Chloroform,(sq.,) ʒ ij.
Spirits Camph., ʒ j.
Ol. Monarda, gtts. x.
M. et adde—
Tinc. Xanthox. Frax. Bac., ℥ ij.
Fluid Ext. Rhei et Potas., ℥ iv.
M.—S.—От 1 драхмы до 0,5 унции каждые полчаса, час или два часа, в зависимости от неотложности симптомов и стадии болезни. Как только наступает облегчение, его следует давать в минимальных дозах и реже. Это средство превосходно приспособлено для холодной стадии и даст быстрое облегчение в подавляющем большинстве случаев.
На продромальной стадии его можно с хорошим эффектом применять в небольших и менее частых дозах. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное вяжущее средство. Обманчивая и безболезненная диарея должна получить немедленное внимание и рассматриваться и лечиться как начальная форма болезни. Согласно лучшим авторитетам, диарея начинается с первого химического изменения или нарушения состава крови и продолжается постепенно, в большинстве случаев в течение нескольких часов, а в некоторых случаях, хотя и редко, в течение дней. Недостаточно просто остановить диарею; необходимо устранить причину, которая по существу имеет миазматическое происхождение. Когда холера свирепствует, а диарея является по существу холерной или результатом угнетающего миазматического влияния, ее следует лечить хлороформом, при необходимости дополняя соответствующими вяжущими средствами.
На стадии полного развития и даже на стадии коллапса, пожалуй, никакая комбинация не приспособлена лучше для быстрого удовлетворения всех потребностей и нужд системы и приостановки действия холерного яда, чем та, что названа выше. Это простой, быстродействующий и диффузный стимулятор, приближающийся к указанному принципу. Это специфическое средство существенно необходимо, и его следует продолжать на всех стадиях болезни до тех пор, пока не будет получено облегчение, варьируя его введение в зависимости от неотложности симптомов. Когда желудок слишком раздражен, чтобы удерживать лекарство, его следует давать через кишечник. Возьмите вышеуказанной смеси пол-унции, настойки ягод зантоксилума пол-унции, настойки опия десять капель, теплой воды полторы унции — смешайте и введите. Это можно повторять после каждого испражнения три или четыре раза, если облегчение не наступит раньше. Таким образом, его следует настойчиво вводить через желудок и кишечник, прибегая к должному использованию всех необходимых внешних средств для обеспечения тепла и облегчения. Однако опий следует исключить после двух или трех инъекций. Его длительное использование для остановки движения кишечника решительно вредно.
Рвоту и раздражительность желудка часто можно успокоить крепким отваром мяты колосистой и мяты конской (monarda punctata), взятых в равных частях, чередуя с камфорной водой в небольших повторяющихся дозах каждые пять минут. Это часто помогает, когда все другие средства терпят неудачу.
Сложная смесь каепута — очень отличное и быстродействующее стимулирующее средство, которое можно с хорошим эффектом чередовать с другими средствами. Оно особенно полезно для облегчения сильных судорог и восстановления тепла в теле, и его можно давать в дозах по одной чайной ложке каждые десять или двадцать минут в слизи, простом сиропе или, что еще лучше, в горячем бренди с подслащенной водой.