Возраст заболевших — Продолжительность болезни.
Не существует документов (насколько мне известно), которые прямо проливали бы свет на возраст обитателей лепрозориев. Однако выражение puellæ, которое я только что процитировал применительно к обитательницам больницы Святого Иакова, указывает не только на пол, но и на юный возраст обитателей этого учреждения, и тем самым доказывает, что болезнь тогда, как и сейчас, иногда поражала своих жертв в очень раннем возрасте. Балдуин IV Иерусалимский (о случае которого я уже упоминал) был поражен болезнью, будучи еще несовершеннолетним, и отрекся от короны в возрасте 23 лет вследствие разрушений, которые болезнь к тому времени нанесла его организму. «Он умер молодым, — говорит Фуллер, — в возрасте двадцати пяти лет — король, счастливый тем, что умер до гибели своего королевства».
Король Роберт Брюс, еще один, как мы уже видели, из числа королевских жертв этого недуга, умер в возрасте 55 лет. Но трудно установить точную дату первого проявления болезни у шотландского короля, а следовательно, трудно определить точную продолжительность недуга в данном конкретном случае. Его верный биограф Барбур описывает, как тот «был схвачен такой болезнью» перед битвой при Инверури в 1307 году, «что он не мог ни ехать верхом, ни идти» (that he might neither ride nor walk). Керр в своей «Истории жизни и правления Брюса» намекает, что это было началом болезни, которая в конечном итоге свела его в могилу; и действительно, Барбур в последующей части своей поэмы описывает его смертельный недуг как «beguth» — (начавшийся).
throuch his cald lying
Quhen in his gret myscheiff wes he.—P. 407.
Но если болезнь началась в такой острой форме в ту дату, она должна была длиться долгий период в двадцать два года, так как его смерть наступила только в 1329 году. Если бы болезнь, от которой король так сильно страдал в 1307 году, была проказой, она, по всей вероятности, не оставила бы его активность и личную доблесть нетронутыми на столь долгий срок. Боевой топор, который вечером перед битвой при Бэннокберне одним ударом расколол шлем и череп Генри де Богуна, вряд ли мог быть удержан рукой того, чье тело уже несколько лет было средоточием смертельной болезни. Некоторые факты, однако, по-видимому, показывают, что болезнь приняла выраженную и тяжелую форму за значительное время до смерти Брюса. Я уже показал на основании «Хроники Ланеркоста», что за три года до своей кончины Брюс был уже настолько недееспособен из-за последствий проказы, что не мог взять на себя командование армией во время их похода на северные графства Англии. По той же причине, как сообщает нам Барбур, он не смог присутствовать на мирном свадебном пиру своего сына в Бервике в 1328 году. Небезынтересно добавить, как часть истории как самого человека, так и болезни, которой он страдал, что в течение этих трех последних лет жизни, и в то время как «болезнь» поражала его тело «так жестоко» (используя слова Барбура), «и так изнуряла его, что он считал смерть неизбежной», его от природы энергичный ум оставался активным и бодрым. Счета его камергера, хранящиеся в Главном архиве Эдинбурга, показывают, что в самый последний год своей жизни он был занят экспериментами по судостроению и навигации в своем уединении в замке Кардросс, недалеко от берегов Клайда в Данбартоншире. За месяц до смерти он написал оттуда письмо (оригинал которого до сих пор существует среди старых архивов аббатства Мелроуз, хранящихся в Главном архиве Эдинбурга), желая, чтобы его сердце было похоронено в пределах этого монастыря, — желание, которое он незадолго до кончины изменил на хорошо известное поручение своему любимому последователю и другу, «благородному рыцарю Дугласу», а именно: «Я хочу, чтобы, как только я покину этот мир, вы вынули мое сердце из моего тела, забальзамировали его и представили его Святому Гробу Господню в Иерусалиме, сказав, что мое тело не может прийти».
Наследственная передача проказы.
Мало какие факты в истории туберкулезной лепры кажутся более общепризнанными всеми авторами, как древними, так и современными, чем передача предрасположенности к ней от родителей к потомству. Греческие и арабские врачи считали ее недугом, при котором все жидкости организма были в равной степени поражены (corrumpens pariter omnes humores corporis). «Fit itaque (добавляет Хали Аббас, известный арабский автор X века, в своей главе «De Elephantia»), «cum humoribus spermatis corruptio, cum et humores et sperma ex sanguine fiant, in tantum, ut in generatione passio haec transeat in filios». (Theoric, lib. viii. cap. 15.) Авиценна и поздние арабские авторы, наряду с Теодориком, Ланфранком и другими европейскими писателями Средневековья, выражают схожую веру в наследственную передачу болезни; и в том же духе наш соотечественник Гилберт, писавший, как мы уже видели, в XIII веке, отмечает: «Lepra est interdum morbus primus, sicut ex spermatibus primis matris et patris Leprosis. Sanguis enim corruptus interius, qui est nutrimentum foetus, corrumpit foetum».
Среди разрозненных фрагментов, касающихся прежней истории проказы в этой стране, вряд ли можно ожидать, что у нас сохранились какие-либо индивидуальные данные, прямо указывающие на передачу болезни от отца к сыну. Однако я встретил одно упоминание, которое, хотя и неполное, может быть небезынтересно процитировать в связи с данным вопросом. В городских записях Глазго за 1581 год Патрику Боглу предписано пройти осмотр на предмет проказы; а восемь лет спустя (1589 г.) «Роберт Богилл, сын Патрика Богла», упоминается как обитатель лепрозория, принадлежащего городу.
Нет необходимости приводить мнения современных авторов в поддержку периодической наследственной передачи проказы, поскольку все наблюдатели, описывавшие болезнь на основе собственных наблюдений в самых разных и отдаленных частях света, кажутся единодушными в этом вопросе. Доктор Гейнекен в своем отчете об обитателях лепрозория в Фуншале на Мадейре в 1825 году заявляет, что в трех случаях наследственная предрасположенность не была известна; тетя четвертого (стр. 21) была прокаженной; дядя и два брата пятого (стр. 18) страдали тем же недугом; мать, брат и сын шестого (стр. 19) были прокаженными, причем все они были поражены до него самого; а в седьмом случае (женщина 35 лет) ее отец, мать, три сестры и два брата уже умерли от элефантиаза.
Среди семи случаев элефантиаза, наблюдавшихся доктором Киннисом на Маврикии, трое были рабами из Мозамбика и не могли дать удовлетворительных сведений о своем происхождении. Из оставшихся четырех: первая не могла сообщить историю своих отца и матери, но имела братьев и сестер в полном здравии; предки второй пациентки не страдали проказой, но ее муж болел ею в течение двух лет до смерти; третья была дочерью этих родителей, и один из ее братьев умер от элефантиаза; четвертый пациент, по-видимому, унаследовал предрасположенность от семьи своей бабушки по материнской линии, которая сама никогда не болела, но потеряла двух сестер и трех племянниц от этой болезни.
Эти и другие подобные данные показывают, что предрасположенность к проказе, подобно предрасположенности к другим наследственным заболеваниям, может иногда проявляться только у одного или двух отдельных членов семьи; и может иногда оставаться в скрытом состоянии в течение одного или двух поколений, чтобы вновь появиться в последующем. «Бог и природа, — говорит преподобный автор описания Фарерских островов, цитировавшийся ранее, — удивительно поступают с такими людьми (прокаженными) в их браках, ибо среди детей они рождают некоторых чистых, а некоторых нечистых. Также было замечено, что двое, живущие вместе в браке, хотя один из них признан зараженным, живут вместе, как и прежде, пока один лишь ропщет на это, до тех пор, пока магистрат не разлучит их, и все же здоровый остается незараженным; тогда как другой часто заражается болезнью при самом малом общении... Что это? Но Бог подтверждает истину своего слова, находя удовольствие в тех, кто живет в законном браке и бродит законными путями, возлагая на него свои надежды, что ни огонь, ни вода, ни заразная болезнь, ни опасная эпидемия не повредят им».
В некоторых из немногих районов Европы, где случаи заболевания продолжали сохраняться до позднего периода, недуг, по-видимому, передается через старую наследственную предрасположенность в определенных семьях, а не порождается существующими внешними обстоятельствами, воздействующими на тела тех, кто ныне становится его жертвами. Туберкулезная лепра все еще существует, или, по крайней мере, существовала недавно, в районах Мартиг и Витроль на юге Франции. Случаи, хотя и очень редкие, все же были хорошо выражены. М. Видаль, который в конце прошлого века описал несколько случаев болезни, виденных им в Мартиге, утверждает, что, за одним проблематичным исключением, недуг во всех случаях был наследственным. «Не можем ли мы, — добавляет он, — сделать вывод из этого, что если местные причины, которые обычно приписываются проказе, верны, то они, по крайней мере, в нашей стране, не обладают достаточной силой, чтобы вызвать болезнь (la faire naître), а обычно только развивают и увековечивают ее в потомках древних прокаженных?» Вероятно, та же семейная предрасположенность увековечивала недуг в течение нескольких поколений в тех немногих случаях, которые имели место на Шетландских островах в конце прошлого века. Случай с шетландцем Бернсом, упомянутый в предыдущей части, был примером, в котором болезнь, по-видимому, была результатом наследственной передачи от его предков.
Предрасположенность к проказе и некоторым другим болезням вследствие наследственной конституции была хорошо известна нашим предкам; и если мы поверим описанию «старых обычаев» шотландцев до правления Малькольма Канмора, как «составленному благородным клерком, мастером Гектором Бойсом, каноником Абердина», то они привыкли применять гигиенические меры, которые были, безусловно, более решительными, чем гуманными, чтобы остановить распространение болезни по таким каналам. Ибо, цитируя слова Бойса: «Тот, кто был обеспокоен падучей болезнью (эпилепсией), или стал безумным или сумасшедшим, или имел такую немощь, которая переходит по наследству от отца к сыну, был оскоплен (castratus), чтобы его зараженная кровь не распространялась дальше. Женщины, которые были поражены проказой (Lipper) или имели любую другую инфекцию крови, изгонялись из общества мужчин, и если она зачала ребенка при такой немощи, то и она, и ее ребенок были заживо погребены».
Внешние возбуждающие причины проказы в Средние века.
Исследование причин болезней, вероятно, больше, чем любая другая область медицины, было отмечено верой без доказательств и утверждениями без фактов. История мнений, которые в разное время так свободно предлагались и принимались в отношении возникновения проказы, и многочисленные объяснения, которые были предложены в отношении причин ее почти эпидемического распространения в Европе в Средние века и ее почти полного прекращения в той же части мира в наши дни, могли бы легко, если бы время и место позволяли, составить главу, весьма иллюстрирующую вышеуказанное общее замечание. Частота заболевания в прежние времена уверенно приписывалась различными авторами особенностям диеты, одежды, личных и бытовых привычек и т. д. наших предков. И, безусловно, их образ жизни во многих отношениях был специально рассчитан на то, чтобы порождать расстройства и высыпания на коже. Хорошая старая саксонская практика купания, по-видимому, была забыта после даты нормандского завоевания; и в последующей истории этих ранних времен мы могли бы проследить различные косвенные и прямые причины кожных заболеваний в тесных лачугах и непроветриваемых жилищах того периода; в привычках личной нечистоплотности; в грубой соломенной подстилке, тогда обычно использовавшейся, и которую «жесткое пристанище» Холиншед описывает как все еще используемую слугами в его дни, «с редкой (добавляет он) простыней под их телами, чтобы уберечь их от колючей соломы, которая часто протыкает холст и царапает их огрубевшую кожу»; и, вероятно, также в продуктах питания, на которых общине приходилось существовать во времена до улучшения сельского хозяйства и введения той «постыдной невоздержанности» (как старый Бойс фанатично называет ее), «когда ни рыба в море, ни птица в воздухе, ни зверь в лесу не могут иметь покоя, но ищутся здесь и там, чтобы удовлетворить голодный аппетит». Для исследования этого и других смежных вопросов в истории возникновения наших старых эпидемических и эндемических заболеваний работы Холиншеда, Стратта, Генри, Чалмерса, Макферсона и других содержат огромный и доступный массив материалов. Но из-за непредвиденного объема, до которого наши нынешние замечания уже растянулись, мы вынуждены воздержаться от углубления в эту тему и обсуждения заметок, которые мы собрали в отношении нее. В то же время, однако, мы можем остановиться, чтобы заметить, что, по нашему мнению, было бы нелегким делом указать точные различия в тех физических условиях жизни жителей этой страны в прежние и в современные времена, которые могли привести к распространенности болезни среди наших предков и к ее исчезновению среди нас. Если бедность в питании, или личные нужды, и грязь, и нищета в их глубочайших степенях могли порождать недуг, то, безусловно, все еще существуют многочисленные места в континентальной Европе и даже в нашей собственной стране, где, к сожалению, все эти элементы болезни в наши дни находятся в полном и активном действии, без какого-либо подобного специфического результата; предполагаемые причины присутствуют без предполагаемых следствий.
Чтобы достичь каких-либо удовлетворительных результатов относительно предполагаемых физических причин проказы в Великобритании в прежние времена, весь вопрос потребовалось бы тщательно исследовать в связи с двумя другими, а именно: сопутствующими физическими обстоятельствами, во-первых, жителей тех стран, в которых болезнь таким же образом свирепствовала ранее; и, во-вторых, тех районов мира, в которых она все еще распространена. Только следуя такой линии исследования, мы могли бы надеяться, если вообще могли бы, отделить простые вопросы мнения от вопросов факта и, наконец, получить, путем своего рода рассуждения от противного, точное физическое состояние или условия народа, которые способны порождать или распространять этот конкретный вид болезни. Трудность проблемы может быть легко оценена, если взглянуть на мгновение на разнообразные географические местности и обстоятельства, при которых туберкулезная лепра, как известно, появляется в наши дни. В современную эпоху она была обнаружена в более или менее ограниченной степени в местах, наиболее отдаленных и наиболее несхожих в отношении температуры, климата, ситуации, почвы и т. д., как на Суматре, под экватором, и в частях Исландии почти на грани Полярного круга; в умеренных регионах обоих полушарий, как (в южном) в Хамель-эн-Аарде в районе Кейпа, и (в северном) на Мадейре и в Марокко; на сухих и бесплодных равнинах Аравии, и во влажных и малярийных районах Батавии и Суринама; вдоль берегов Гвианы и Сьерра-Леоне, и во внутренних районах Африки, Индостана, Малой Азии и Азиатской России; на морском побережье, как в Картахене, и на тысячи футов над уровнем океана, как на плоскогорье Мексики; на некоторых островах в Индийском, Китайском, Карибском и Средиземном морях, и на континентах Азии, Африки и Америки.
Заразность как причина проказы.
Большинство современных патологов склонны ставить под сомнение заразную природу туберкулезной лепры, как она в настоящее время существует в различных частях земного шара.
Каллен, Дарвин и Гуд — почти единственные английские врачи позднего времени, которые признавали заразный характер болезни, и то не на основании личных наблюдений. Доказательства, направленные против доктрины такого способа ее распространения, носят преимущественно просто отрицательный характер. В некоторых районах, где недуг является эндемичным, видно, что больные поддерживают свободное общение со здоровыми, без того, чтобы болезнь часто или вообще передавалась последним; утверждается, что медсестры лепрозориев остаются незараженными; прокаженные часто подолгу остаются в кругу своих семей, не распространяя бич на других членов; и иногда можно видеть мужа и жену, живущих в браке годами, один из которых глубоко поражен болезнью, а другой остается совершенно здоровым. Случаи, исключительные для этих общих замечаний, безусловно, иногда наблюдаются, как в случае, процитированном на предыдущей странице доктором Киннисом, о жене, заразившейся после того, как ее муж и дочь пострадали от приступа недуга. В таких случаях, однако, мы должны помнить, что повторение болезни у двух или более членов одной семьи может зависеть просто от тех же внешних или общих болезнетворных факторов, воздействующих на организм всех страдальцев.
По крайней мере, всякий раз, когда в силу обстоятельств этот источник ошибки исключается, доказательства заразности проказы, по-видимому, становятся все более и более дефектными. Так, когда болезнь случается быть завезенной в лице зараженного индивида из района, в котором она эндемична, в тот, в котором она неизвестна, недуг, по-видимому, не имеет в наши дни никакой тенденции распространяться на кого-либо из жителей новой и здоровой местности. Лица, страдающие туберкулезной лепрой, иногда, например, отправляются с южных станций в Англию и Францию. В таких нередких случаях болезнь, насколько я полагаю, никогда не была известна как передающаяся в единичном экземпляре от зараженного лица тем постоянным жителям нового района, среди которых он жил в свободном и ежедневном общении.
Распространялась ли проказа и преобладала ли она в Европе в Средние века так же независимо от распространения через заражение, как увековечивание болезни, по-видимому, происходит в большинстве местностей в наши дни?
Если бы мы полагались на простое мнение старых медицинских и исторических авторов, заразный характер болезни в ту эпоху казался бы несомненным. Эти авторы выражают единодушное мнение о ее заразном распространении; и только когда мы доходим до профессиональных писателей XVII века, таких как Фернелий и Форестус, мы находим, что эта доктрина осмеливается быть поставленной под сомнение.