3. Легкие могут плавать вследствие гниения. — Ранее мы отмечали, что на плавучесть человеческого тела существенно влияет процесс гниения (т. II, с. 40). Галлер добыл легкие ребенка, умершего до рождения. Они были темно-красного цвета и тонули в воде как целиком, так и будучи разрезанными на куски. Когда одну из частей оставили гнить в воде, цвет стал ярче, она покрылась пузырьками воздуха, постепенно поднималась по мере развития процесса гниения и в конце концов достигла поверхности, где продолжала плавать. Но в ответ на возражение, которое подобный факт, казалось бы, выдвигает против достоверности гидростатической пробы, следует помнить, что легкие особенно невосприимчивы к гнилостному процессу и противостоят ему дольше любых других мягких тканей. Так что тело должно зайти очень далеко в разложении, прежде чем обнаружится участие в нем легких. Кампер предпринял ряд экспериментов над младенцами в Амстердаме, подвергая их тела воздействию как воды, так и воздуха, и полученные им результаты полностью подтверждают только что изложенный нами факт. Балларду довелось осматривать ребенка, мышцы лица которого были сведены до состояния «бульона» — находились в состоянии растворения — и в котором гниение зашло настолько далеко, что даже препятствовало распознаванию пола, несмотря на что легкие немедленно утонули. Если мы сделаем разрезы в этих органах, находящихся в состоянии продвинутого гниения, то заметим пузырьки воздуха значительного размера, идущие рядами вдоль щелей между составляющими дольками легких; когда обнаруживаются подобные явления, можно быть уверенным, говорит доктор Хантер, что воздух является эмфизематозным, а не введенным посредством дыхания; ибо в последнем случае пузырьки воздуха будут едва заметны невооруженным глазом. Но остается еще один способ, с помощью которого мы можем определить, является ли газ, рассеянный в ткани легочных органов, следствием дыхания или разложения. Он заключается в сжатии частей легких между пальцами или скручивании их в сложенной ткани со всей доступной нам силой; в таком случае, если газ возник вследствие гниения, обработанные таким образом части утонут в воде — изменение, которого никакая сила, сколь бы мощной она ни была, не сможет произвести в тех случаях, когда газовое растяжение произошло от дыхания.
Исходя из рассмотренного нами гидростатического метода и возражений, выдвинутых против его достоверности, практикующий врач сможет оценить его важность. Плюкке, желая получить дополнительные доказательства существования дыхания на основе состояния легочных органов, предложил пробу, основанную на абсолютном весе легких по сравнению с весом тела. Дыхание производит в них два важных изменения: раздувая их ткань, оно уменьшает их удельный вес, а способствуя притоку крови к их сосудам, увеличивает их абсолютный вес. На первом из этих изменений основана гидростатическая проба, как мы уже объяснили; на втором профессор Плюкке попытался основать свою «Nova Docimasia Pulmonaris», которая ныне широко известна под названием пробы Плюкке, или анализа Плюкке. Кровеносные сосуды, замечает этот выдающийся физиолог, будучи спадшими и сдавленными в легких плода, пропускают лишь малую часть крови; но после дыхания, будучи расширенными, растянутыми и более свободными в расправленных легких, они принимают большее количество; в результате чего они расширяются еще сильнее и приобретают больший калибр. Поскольку эта увеличенная емкость сосудов неизбежно носит постоянный характер, после смерти в артериях и венах, и особенно в последних, останется большее количество крови, чем в легких тех младенцев, которые никогда не дышали, и следовательно, абсолютный вес легких должен возрастать.
В соответствии с этими взглядами Плюкке при исследовании обнаружил, что тело мертворожденного мальчика, не совершившего дыхания, весило 53040 гран, включая легкие; причем сами эти органы весили 792 грана; таким образом, пропорция веса легких к телу в данном случае составляла 1 к 67. У другого младенца в схожих обстоятельствах он обнаружил пропорцию 1 к 70. При исследовании младенца, рожденного в срок и дышавшего, пропорция оказалась равной 2 к 70, так что вес легких в результате акта дыхания увеличился в абсолютном выражении ровно вдвое.
Было бы пустой тратой времени перечислять различные возражения, выдвигавшиеся против достоверности этой пробы на самых разных основаниях, многие из которых допускают легкий ответ. Достаточно констатировать, что эксперименты, последовавшие за исследованиями Плюкке, проведенные Хаартманом [81], Струве [82], Шмиттом [83] и Лесье [84], показали, что установить постоянную зависимость между весом легких и весом тела при вышеупомянутых обстоятельствах невозможно. Причина этого, как справедливо заметил доктор Хатчинсон, не говоря уже о влиянии различий в первородном сложении тела, вполне объясняется огромным разнообразием того, как именно устанавливается дыхание у новорожденных младенцев. Мы уже заявляли, что у значительной их части оно осуществляется лишь постепенно и медленно; и что может пройти даже несколько дней, прежде чем легкие полностью расправятся. Доктор Гордон Смит склонен полагать, что можно было бы получить данные для правильного вывода по этому вопросу, если бы практикующие врачи предприняли дальнейшие исследования данной темы; и под этим впечатлением он был побужден вдаться в историю пробы подробнее, чем мы считаем необходимым, полагая, как и мы, что она никогда не сможет дать доказательств, достаточно решительных для практического применения. Даниэль предложил модификацию пробы Плюкке, которая является еще более уязвимой, чем та, которую он берется улучшить. Тот же физиолог считает, что вывод можно сделать по увеличенной окружности грудной клетки и ее сводчатому виду после дыхания. Возражения, выдвинутые доктором Хатчинсоном против этих последних признаков, кажутся нам неопровержимыми: окружность грудной клетки, говорит он, настолько сильно варьирует у младенцев одного возраста и пола, как в абсолютном выражении, так и по отношению к другим частям их тела, что получить из этого какие-либо решительные доказательства просто невозможно. Сводчатый вид грудной клетки в большинстве случаев почти столь же обманчив, либо же бесполезен, поскольку форма стенок грудной полости существенно не меняется до тех пор, пока дыхание не установится полностью, а тогда у нас имеются иные, более надежные средства обнаружения его наличия. Кроме того, из экспериментов Шмитта следует, что стенки грудной клетки при искусственном надувании воздухом после смерти расширяются наружу точно так же, как и при фактическом дыхании, происходящем у новорожденного младенца. На этом мы закончим обсуждение Docimasia Pulmonaris и перейдем к вопросу о том, способна ли структура сердца предоставить какие-либо полезные указания. Нет сомнений в том, что спустя некоторое время после рождения при осмотре сердца мы обнаружим явные признаки изменившегося хода кровообращения. Foramen ovale будет закрыто, и при продолжении исследования мы обнаружим, что ductus arteriosus и canalis venosus спались и приобрели вид заращенных связок; но следует помнить, что на такие изменения требуется время для их завершения, и в случаях, когда ребенок погиб вскоре после рождения, мы не полагаем, что структурные изменения будут достаточно очевидными для получения сведений практического применения. Степень важности, которую следует придавать изогнутому состоянию диафрагмы, уже была оценена. Пустое состояние мочевого пузыря и кишечника упоминалось некоторыми авторами как источник определенной степени косвенных доказательств, поскольку опорожнение мочевого пузыря от мочи и выделение мекония из кишечника происходят у большинства живых детей вскоре после рождения. Мы, однако, склонны придавать таким признакам лишь весьма незначительное значение; что же касается мекония, то любой практикующий акушер прекрасно знает, что он часто выделяется из-за давления материнских тканей на ребенка во время его прохождения через таз, особенно при тазовом предлежании.
Желудок и кишечник во всех случаях следует рассматривать как важные объекты исследования. Возможно, удастся обнаружить следы какой-либо пищи, и если это так, не потребуется никаких дальнейших доказательств того, что ребенок жил. Если в желудке обнаружится что-либо помимо простой слизистой жидкости, это следует исследовать с помощью химических реактивов. Это замечание, которым мы обязаны доктору Хатчинсону, относится в первую очередь к возможности применения яда; и в этом отношении полезные данные предоставит слизистая оболочка желудка. Если в этом органе появится какая-либо жидкость, напоминающая воду, необходимо исследовать ее природу и выяснить, присутствуют ли в ней какие-либо растительные вещества, такие как частицы сорняков, соломы и т. д. В нашем исследовании мы всегда должны иметь в виду возможность того, что ребенок был уничтожен путем утопления, удушения, отравления и нанесения ран — предметов, которые мы уже столь подробно обсудили во втором томе нашей работы, что не считаем необходимым останавливаться на них здесь.
Полость черепа. — Для исследования этой части доктор Хатчинсон дал нам весьма детальные и ценные указания, которыми мы и воспользуемся. Полость черепа, отмечает он, должна быть обнажена путем предварительного рассечения покровов черепа до кости от корня носа до остистого отростка второго или третьего шейного позвонка; другой разрез того же рода должен идти от одного уха до другого, проходя поперечно через макушку головы. Каждую из четырех образовавшихся таким образом треугольных частей покровов следует затем отделить от черепа, начиная с их верхушки и заканчивая основанием. Височные и затылочные мышцы затем следует отделить аналогичным образом. Исследовав состояние черепа, кости можно удалить с помощью ножниц, разрезав перепончатые соединения между теменной, лобной, височной и затылочной костями. Однако делать это следует без повреждения сосудов головного мозга или венозных синусов; чтобы избежать поперечного синуса, который всегда содержит жидкую кровь и расположен очень близко к сосцевидному углу теменной кости, доктор Хатчинсон предписывает анатому при приближении к только что указанной точке немного отклониться от перепонки и разрезать саму теменную кость вблизи ее края. Прежде всего вид головного мозга даст косвенные свидетельства его возраста: до истечения шестого месяца он будет выглядеть как мягкая масса, одинаково белая по всей своей протяженности; на восьмом месяце мозговое вещество приобретает большую консистенцию, его внутренняя часть будет иметь красноватый цвет, хотя поверхность все еще остается белой. Pia mater, которая на более ранних стадиях казалась покрывающей лишь его поверхность, теперь обнаруживается спаянной с ней; и становятся заметными некоторые из тех борозд и извилин, которые впоследствии образуют полушария [циркуволюции]. Продолжая препарирование головного мозга, практикующий врач должен тщательно фиксировать каждое патологическое проявление, такое как застой, кровоизлияние и т. д., ибо причиной смерти могло стать повреждение структуры этих частей.
C. Характер места, где было найдено тело, часто дает косвенные доказательства значительного веса, но, используя его показания, мы должны тщательно избегать заблуждений, к которым они могут привести; к некоторым из них нам еще предстоит обратиться на последующих этапах расследования. Далее мы переходим к рассмотрению нескольких проблем, входящих во второй раздел нашего исследования, а именно:
II. Если предполагать, что ребенок родился живым, явилась ли его смерть результатом естественных причин, умышленного насилия либо небрежности и оставления в опасности?
Если получены достаточные доказательства того, что ребенок родился живым, мы должны исследовать причины его смерти; на них прольет некоторый свет анатомическое вскрытие, в значительной мере подготовив наше решение. Медицинские авторы по вопросу детоубийства совершенно разумно сочли возможным разделить способы насильственной смерти новорожденных детей на два больших класса, а именно: смерть от упущения (бездействия) и смерть от совершения (действия). В данном случае нам будет удобно изложить наши замечания применительно к такому разделению.
Смерть от упущения. — Из-за недостатка должного ухода ребенок может погибнуть во время родов или непосредственно после них. Он может умереть от удушья, вызванного попаданием в трахею вязкой слизи, естественным образом скапливающейся вокруг глотки и голосовой щели у новорожденных младенцев, особенно если младенц некоторое время после родов лежал на спине; либо удушье может быть вызвано выделением крови матери, или мокрым бельем поверх него, которое опадает и перекрывает доступ воздуха, либо притягиванием его близко к носу и рту в процессе сосания при дыхании. Кроме того, дети часто рождаются с частью плодных оболочек на лице, что, если их не удалить, неизбежно препятствует дыханию. В некоторых случаях удушение производится пуповиной; поэтому синюшный круг вокруг шеи, который без должного рассмотрения мог бы показаться доказательством преступного насилия, следует расценивать с точки зрения вероятности такого события; доктор Хатчинсон добавляет, что пуповина может быть обвита вокруг шеи младенца, но свободно, до тех пор, пока тело почти не вытолкнуто; и тогда, если плацента прочно удерживается в матке, она может затянуться и вызвать удушье. Эти обстоятельства могут происходить при отсутствии рядом с женщиной кого-либо, способного оказать ей надлежащую помощь; поэтому необходимо тщательное обследование, чтобы выяснить, имеются ли наряду с синюшным кругом вокруг шеи следы ногтей, кончиков пальцев или ссадины кожи. Следует также тщательно отметить ширину следа и то, образует ли он полный круг с точно сходными концами без отклонений от этого круга; последние обстоятельства в совокупности не могут возникнуть от естественного скручивания пуповины. Синюшную часть следует тщательно препарировать, чтобы выяснить, имеются ли соответствующие ей разорванные кровеносные сосуды, сдавлены ли трахея или гортань либо сжаты в поперечнике их хрящевые кольца; ибо утверждается, что подобные повреждения никогда не могут произойти от естественного скручивания пуповины. На основании вышеизложенных замечаний практикующий врач сможет оценить значение того признака, на который простонародье всегда обращало особое внимание — опухшего и покрасневшего вида лица. Доктор Хантер сделал по поводу этого явления следующее здравое замечание: «Когда голова или лицо ребенка выглядят опухшими, сильно покрасневшими или почерневшими, простонародье склонно заключать, что он был задушен, поскольку так выглядят повешенные. Но те, кто занимается акушерской практикой, знают, что нет ничего более обычного при естественных родах; и что припухлость и глубокий цвет постепенно исчезают, если ребенок проживет хотя бы несколько дней. Это явление особенно заметно в тех случаях, когда пуповина случайно перетягивает шею ребенка, и когда его голова рождается за некоторое время до тела».
У женщины, рожающей в одиночестве, плод может выскользнуть из нее, упасть на землю на голову и тем самым погибнуть; либо она может неожиданно схватить схватки в условиях, сразу же губительных для ребенка. В случаях обнаружения младенцев в отхожих местах это обстоятельство не должно ускользать от нашего внимания. Женщину судили в Олд-Бейли за убийство своего ребенка путем сбрасывания его в выгребную яму. Она заявляла, что во время пребывания там по естественной надобности у нее возникла необычная боль, ребенок упал, и она просидела некоторое время, прежде чем смогла сдвинуться с места. По этому случаю, как мы узнаем от доктора Гордона Смита, был допрошен практикующий врач относительно возможности такого события; он заявил, что в его собственной практике был случай, когда в то время как акушерка играла в комнате в карты, у женщины внезапно начались роды, и ребенок упал на пол. К этому только что упомянутый автор добавляет еще один иллюстративный случай. Недавно, говорит он, в кругу моих знакомых дама, которая родила много детей и потому должна была осознавать значение недомогания в последние часы беременности, сидела в компании за обедом и была совершенно свободна от какого-либо осознания приближающихся родов, когда ощутила непреодолимый позыв отправиться в туалет. Едва она туда добралась, как разрешилась от бремени: если бы это укромное место было устроено иначе, этот младенец мог бы погибнуть. Весьма резонно будет возразить, что женщина, обнаружив случившееся, обязана была, если ее чувства и намерения были честными, немедленно поднять тревогу. Это верно, но, говорит доктор Смит, мы должны признать, во-первых, возможность того, что она была не в состоянии сделать это вследствие влияния происшествия на ее собственный организм; и, во-вторых, справедливо будет допустить, что хотя поднятая ею после полного восстановления сил тревога и могла бы обезопасить ее в случае судебного разбирательства, однако, поскольку это уже не может вернуть жизнь ребенку, мысль о сокрытии возникнет естественнее.
Весьма примечательный случай, иллюстрирующий обсуждаемый предмет, описывает Бернетт в своем «Трактате об уголовном праве Шотландии». «Он произошел в Абердине в сентябре 1804 года. Девушка забеременела при особо пагубных обстоятельствах; движимая сильнейшим порывом стыда и раскаяния, она скрыла свое положение от всех, объясняя изменившийся вид простудой. В день родов она ходила на рынок и, возвращаясь домой, случайно оступилась и упала в мельничный пруд, где утонула бы, если бы не подоспела немедленная помощь. Ее в мокром виде привели в соседнюю солодовню, где горел большой огонь, и оставили под присмотром другой женщины. Последняя отлучилась на очень короткое время, оставив девушку сидеть у огня, и по возвращении обнаружила, что та родила ребенка. Младенец был жив и лежал на краю золы возле огня. Девушка рассказала, что схватки начались у нее неожиданно, пока она сидела у огня, и что она лишилась чувств и не могла оказать никакой помощи своему ребенку. На теле ребенка не было обнаружено никаких следов насилия, но он оказался обгоревшим от огня, что и стало причиной его смерти несколько часов спустя. Обвинитель согласился на прошение о высылке».