ЗОЛОТЫЕ ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКИХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
АВТОР
СТЭНЛИ Б. АТКИНСОН, магистр искусств, бакалавр медицины, бакалавр естественных наук
из Инн-Темпла, барристер; мировой судья графства Лондон; поч. секр. Судебно-медицинского общества (г. Лондон)
СЕРИЯ «ЗОЛОТЫЕ ПРАВИЛА». Вып. XVI.
Бристоль: ДЖОН РАЙТ И КО Лондон: Симпкин, Маршалл, Гамильтон, Кент и Ко, лтд.
ПРЕДИСЛОВИЕ.
Наука, искусство и правильная оценка значимости медицинских доказательств составляют предмет судебной медицины.
Есть надежда, что эта небольшая книга поможет врачу общей практики, когда его призвают дать медицинские показания, дабы особенно члены старинного жюри присяжных дознавателей смогли в полной мере оценить значение излагаемых им технических фактов. Те, кто выступает в качестве «экспертов», сами по себе должны ipso facto быть авторитетами в вопросах существа дела и манеры дачи показаний.
Стэнли Б. Аткинсон
10, Адельфи-Террас, почтовый индекс W.C.
УКАЗАТЕЛЬ.
PAGE
Alleged drowning, uncertainty concerning, 47
— overlaying, uncertainty concerning, 47
— still-birth, uncertainty concerning, 47
Blood-circulation preceding sudden death, 48
Civil actions, the fees in, 44
Common witnesses of facts, 8
Coroner’s court, constitution of, 8
— — the fees in, 39
Criminal proceedings, the fees in, 41
Dead, the examination of, 21
Deglutition and peristalsis preceding sudden death, 48
Drawing up a medico-legal report, 24
Evidence, classes of, 8
— given before entering court, 10
— in court after being sworn, 30
— in court before being sworn, 28
Examination of the dead, 21
— of the living and the dying, 18
— of the living, dying, and dead, 17
Expert witnesses, 9
Fees, the rules as to, 39
Hearsay testimony, when receivable, 50
Limitations imposed by inadequacy of knowledge, 46
Limitations to medico-legal evidence, 45
Living and dying, the examination of, 18
Manner, the, of giving medical evidence, 30
Matter, the, to be given in medical evidence, 33
Medical certificates, when not to be given, 11
— evidence, the manner of giving, 30
— — the matter to be given, 33
Medico-legal report, the manner of, 24
— — the matter of, 26
Neuromuscular action and sudden death, 49
Post-mortem evidence, limitations of, 47
Precautions under suspicious circumstances, 52
Preparation of evidence, 14
Preparing and giving evidence, 10
Respiration preceding sudden death, 48
Rules as to fees, 39
— of evidence, limitations imposed by, 45
Slow poisoning, if suspected, how to act, 52
Stepping stones of medical evidence, 57
Sudden death, vital activities preceding, 48
Suicide, threatened or attempted, 54
To escape attending as witness, 13
Vital activities preceding sudden death, 48
Witness, to escape attending as, 13
Witnesses, classes of, 8
Золотые правила медицинских доказательств.
Каждый юридически квалифицированный и зарегистрированный практикующий врач, ведущий реальную практику в месте или вблизи места, где произошла рассматриваемая смерть, согласно Закону о коронерах 1887 года, может быть вызван коронером для дачи медицинских показаний относительно причины этой смерти. Таким образом, медицинские работники могут быть принуждены заниматься судебной медициной, если их к тому призвут. С ростом знаний и точных наблюдений вес, придаваемый медицинским доказательствам, пропорционально возрос. Тем не менее остается верным утверждение о том, что «руководством нам должно служить применение здравого суждения, которое в судебно-медицинских вопросах имеет гораздо большую ценность, чем всё содержание всех старинных трудов по medicina forensis».
Суд коронера отличается от других трибуналов тем, что он ведет расследование прежде всего в отношении обстоятельств, по которым нет формальных сторон. Получаемые этим судом доказательства по этой причине в гораздо меньшей степени связаны техническими правилами.
Категории медицинских доказательств и свидетелей.
Показания
I. Обычных свидетелей фактов, которые они наблюдали. Они излагают меньшую посылку судебного аргумента. Те, кто может описать технические вопросы, которые они видели, являются квалифицированными обычными свидетелями: медицинские работники обычно выступают в суде в качестве квалифицированных свидетелей. Слова Иова «я сам увижу их; мои глаза, не глаза другого, увидят их» указывают на правильную позицию обычного свидетеля факта.
Показания
II. Экспертов-свидетелей относительно их мнений. Они излагают большую посылку силлогизма, заключение которого содержится в вердикте жюри. Все эксперты-свидетели должны быть квалифицированными свидетелями. Эксперты иногда становятся обычными свидетелями при допросе по поводу вещественных доказательств, предъявленных в суде. Слабостью показаний экспертов на практике является их односторонний (ex parte) характер. Медицинские работники, вызванные для дачи показаний по фактам, должны остерегаться того, чтобы их бессознательно не втянули в предоставление экспертных показаний.
I. ПОДГОТОВКА И ДАЧА ПОКАЗАНИЙ.
А. ДО ВХОЖДЕНИЯ В СУД.
Незамедлительно сообщайте коронеру обо всех случаях смерти, свидетельство о причине которой вы не можете подписать (лица, найденные мертвыми, — чья смерть была вызвана или ускорена несчастным случаем или травмой, — умершие без недавнего медицинского наблюдения, — которые, хотя и находились под наблюдением зарегистрированного врача во время последней болезни, умерли таким образом или в такое время, что врач не может назвать причину естественной смерти или по какой-либо веской причине отказывается засвидетельствовать причину).
Большинство случаев, в которых вы даете медицинские показания, — это случаи, в которых вы отказались подписать свидетельство о причине смерти.
Существуют также случаи, когда родственники возражают против вашего лечения, и случаи, когда регистратор направляет ваше свидетельство коронеру.
Тот факт, что счет за оказанные профессиональные услуги, вероятно, останется неоплаченным, не является веской причиной для отказа от подписания свидетельства о смерти.
Отказывайтесь давать медицинские свидетельства констеблям полиции или клеркам адвокатов безвозмездно и без предъявления полномочий.
Требуйте официальной встречи по предварительной записи в часы приема с ответственным руководителем; в противном случае вы можете не получить гонорар.
Не сообщайте никакой частной информации добровольно и не высказывайте публичных мнений относительно судебно-медицинских причин, с которыми вы лично не связаны; в противном случае вас могут вызвать по судебной повестке для подтверждения ваших взглядов. Если вы знаете факты, которые помогут отправлению правосудия, намекните полиции — либо сами, либо через друга-врача.
Давайте информацию устно (viva voce) или в письмах с пометкой «лично». Никогда не пишите неофициальных мнений. «Поступай правильно и не пиши — тогда ничего не бойся».
Если вы получаете угрожающие письма с требованиями шантажа или иным образом без разумных оснований, немедленно передайте их в руки хорошего адвоката. «Пусть это действие послужит всем уроком: твердо стоять вперед, стоять на своей репутации и не накапливать обвинения в свой адрес путем компромисса с текущей трудностью». Постоянно состояте членом Общества медицинской защиты.
Если это не вызвано необходимостью самозащиты или просьбами пациентов, не появляйтесь в суде, если вам не была надлежащим образом вручена официальная судебная повестка.
Не пренебрегайте явкой после получения официально врученной судебной повестки под угрозой неуважения к суду и иска о возмещении вытекающих из этого убытков со стороны лица, вызывающего вас в качестве свидетеля. Вы не обязаны предоставлять краткое изложение (precis) ваших показаний. «Он [или они] должны довольствоваться ответами экспромтом». В случае сомнений или трудностей немедленно обратитесь за наилучшей возможной юридической консультацией.
Как избежать явки в качестве свидетеля:
В судах коронеров. В судах коронеров обычно принимаются письменные свидетельства от сотрудников больниц и врачей общей практики относительно отсутствия свидетелей или присяжных по болезни; характер болезни указывать необязательно. В судах высшей инстанции необходимы личное присутствие и показания под присягой.
В гражданских судах. Если обращение к адвокату не помогло, вы можете заявить, что ваша память о рассматриваемых событиях смутна, и при подсказке вы можете обнаружить, что известные вам факты совершенно враждебны иску его клиента.
Вы можете отказаться предлагать «экспертные мнения» — вас квалифицирует в качестве обычного квалифицированного свидетеля, обязанного дать показания в случае необходимости, исключительно непосредственное вмешательство в факты и обстоятельства дела.
Подготовка доказательств.
«Больше ошибок совершается, гораздо больше, от невнимания, чем от незнания». Вы должны быть готовы встретить исчерпывающий допрос в суде: поэтому крайне важно провести тщательное клиническое или посмертное обследование с использованием всех разумных современных аппаратов и пересмотреть то, что профессионально известно по рассматриваемым вопросам, по современным учебникам: ваши знания в области патологии должны быть актуальными. «Вы должны знать о вещи, прежде чем заподозрить ее, и вы должны заподозрить вещь, прежде чем найти ее».
Помните, что вы не пристрастны: цените точность наблюдения и утверждения так же, как свою профессиональную репутацию.
Вы должны быть готовы понятно объяснить факты и выводы группе неспециалистов.
Остерегайтесь принимать ранее сформированное умозаключение за воспоминание о реальном факте — предполагаемые выводы иногда ошибочно подсказывают истинную причину. «Горничная на заднем плане разобрала в письме всё, что смогла, и выдумала остальное, уверовав во всё это с той поры как в неоспоримое доказательство». Stat pro ratione voluntas — это заблуждение, которого следует остерегаться.
Приветствуйте и даже предлагайте совещания, которые позволят избежать последующих публичных расхождений в медицинских мнениях.
Решите, какие вещественные доказательства и эскизы вы представите. Пометьте их ярлыками, инициалами и номерами. Если они будут возвращены вам после судебного разбирательства, сохраните их для возможного использования в будущем (например, патологические препараты).
До судебного разбирательства храните все заметки и вещественные доказательства под замком.
Помните, что судебно-медицинские доказательства подвержены определенным ограничениям: ваши «факты» могут быть абсолютными, вероятными или чисто возможными (см. стр. 45).
Освежайте память по своим клиническим или иным заметкам непосредственно перед дачей показаний, а не находясь на свидетельском месте.
Любые заметки, зачитываемые на свидетельском месте, открыты для проверки судом. Они должны быть сделаны вами в момент рассматриваемого события или сразу после него.
Все клинические заметки и личные памятные записки подлежат уничтожению после смерти практикующего врача, который должен позаботиться о том, чтобы его завещание содержало такое указание.
Судебно-медицинское обследование живых, умирающих и мертвых.
«Лучшая память — это запись, сделанная в момент события».
Сделайте запись на месте относительно обследуемого лица, места, даты и часа начала обследования. Следует выбирать дневное время.
По возможности выбирайте время так, чтобы завершить расследование за один присест, так как оно может оказаться окончательным.
В случаях, когда могут возникнуть уголовные обвинения, немедленно привлекайте к делу полицию (и, при необходимости, сотрудника по оказанию помощи). Если вас вызвал констебль полиции, обязательно запишите его номер (с воротника).
Отказывайтесь от выполнения технических процедур, которые, вероятно, находятся за пределами вашего мастерства: так, коронер обычно заручается разрешением Совета графства для проведения анализов в случаях подозрений на отравление.
Исключите юристов и любопытствующих неспециалистов, но пригласите другого врача, особенно если под вопросом могут оказаться ваши собственные предыдущие действия.
Всё, что вы обнаружите, должно храниться в секрете до тех пор, пока вы не дадите показания в суде. В качестве проявления вежливости коронера можно в частном порядке уведомить до проведения дознания о любых неожиданных или серьезных результатах; однако не сообщайте сотрудникам прессы.
Медицинское обследование живых и умирающих с целью получения доказательств.
Все лица, подвергаемые физическому обследованию, должны быть проинформированы о цели и возможных правовых последствиях и дать на это согласие.
Никогда не принимайте указаний от третьего лица (например, полиции, магистрата, работодателя).
Если может потребоваться дальнейшее обследование (например, под анестезией), этот факт следует указать.
Присутствие свидетелей обязательно, особенно при обследовании лиц женского пола.
Не направляйте третьим лицам письменные свидетельства о результатах обследования, если: (1) они не в открытом конверте, причем свидетельство зачитано пациенту, который несет его по назначению; (2) не получено письменное согласие пациента на это.
Уплата гонорара третьим лицом не освобождает от правила профессиональной тайны.
Симптомы и ощущения пациента иногда допускаются в качестве свидетельских показаний медицинского работника (по слухам), особенно когда первый мертв. Письма пациента медицинскому работнику, содержащие такие утверждения, не допускаются.
Признание (которое должно быть совершенно добровольным) или умирающее заявление (из уст жертвы убийства, убежденной в неизбежности смерти), сделанные в присутствии врача, должны быть немедленно записаны слово в слово и при отсутствии магистрата подписаны всеми присутствующими людьми. Если после преступного нападения (включая аборт) неизбежна смерть, врач должен убедить жертву сделать такое умирающее заявление.
Если пациент отправляется в тюрьму или убежище, немедленно, но конфиденциально свяжитесь с медицинским работником, если вам известно о какой-либо психической или физической аномалии.
Обследование умершего.
Не отдавайте распоряжений о перемещении трупа; оставьте эту обязанность полиции или должностному лицу коронера.
Однако запрещайте любые перемещения тела, к которому вас вызвали, пока вы не осмотрите его и обстановку.
1. Когда коронер предписывает «показания относительно внешнего вида тела и причины смерти»:
Тело должно быть опознано в вашем присутствии; если его невозможно опознать, при осмотре следует соблюдать особую осторожность. Следует немедленно сделать фотографию.
Необходимо отметить внешний вид трупа как в одежде, так и без одежды.
Во всех случаях необходимо оценить предполагаемое время смерти.
Следует зафиксировать наличие и характер паразитов.
Если после полного осмотра причина смерти все еще остается неясной, об этом следует сообщить коронеру и попросить его назначить анатомическое посмертное вскрытие тела.
2. Когда коронер назначает полное посмертное вскрытие, а именно:
«Вам предписано произвести или оказать содействие в производстве посмертного вскрытия тела, которое должно включать исследование внутренних органов головы, грудной и брюшной полостей и, при необходимости, анализ содержимого желудка, и доложить о результатах на упомянутом дознании». Относительно анализа см. циркуляр Министерства внутренних дел (от 7 января 1903 г.).
Тело нельзя вскрывать до получения распоряжения коронера; помимо дознаний, перед вскрытием тела необходимо получить согласие родственников.
Везде, где подозревается непредумышленное или умышленное убийство, коронер автоматически назначает аутопсию.
Если друзья умершего обвиняют вас в халатности при лечении, вы не должны проводить обследование.
Не начинайте, пока тело не остынет; не затягивайте до появления выраженного гниения.
Имейте под рукой все необходимые приспособления; начав однажды, не покидайте помещение, пока ваша окончательная запись не будет сделана и подписана.
Не используйте молоток или долото.
Помните, что после аутопсии опасно посещать рожениц.
Если физическую работу выполняет работник морга, вы должны следить за каждым шагом.
Если части органов сохраняются для последующего исследования, обеспечьте свидетельствование этого факта.
Составление судебно-медицинского отчета.
В большинстве случаев свидетель должен зачитать отчет на открытом судебном заседании.
Для полноценного расследования необходимо сопоставить три группы фактов:
1. Сведения об окружении трупа, когда и где он был впервые обнаружен.
2. Личность и личные данные умершего.
3. Результат исчерпывающего внешнего и внутреннего посмертного обследования.
a. Способ составления отчета:
Отчеты должны быть краткими и четкими; все ненужные слова следует опустить.
Пункты должны быть пронумерованы: это облегчает ссылки.
Имена и цифры должны быть написаны четко и подчеркнуты.
Технические термины следует использовать только в том случае, если отчет предназначен для использования государственным органом; в противном случае их следует пояснить.
Остерегайтесь писать «Имеется...», когда вы намереваетесь сообщить «Я не могу обнаружить...».
Исключите ненужные причины, мнения и комментарии.
«Наука — это измерение». Всё, что поддается измерению, должно быть измерено. Следует стремиться к анатомической и хронологической последовательности и точности.
Для немедленного сравнения приводите легко узнаваемые английские стандарты.
«То, что осторожный называет „иногда“, сангвиник зовет „часто“, эмпирик — „всегда“, скептик — „никогда“: но цифры 1, 10, 100, 1000 имеют лишь одно значение для всего человечества».
В важных случаях отчет должен быть отпечатан на машинке в двух экземплярах и подписан, причем одна копия передается в суд.
b. Содержание отчета:
Следует указывать дату и время суток каждого обследования, а также имена всех присутствовавших при нем лиц.
Должно быть проведено очень резкое разграничение между:
(a) Полученной информацией и тем, от кого она получена, — это слухи.
«Никогда не верьте тому, что, по словам пациента, сказал другой врач».
Никогда не подписывайте свидетельство в угоду другому врачу без личного осмотра пациента.
(b) Фактами, обнаруженными при личном осмотре или под личным наблюдением.
Должны быть подробно описаны результаты полного методичного внешнего (переднего и заднего) и внутреннего исследования; состояние пораженных органов может быть записано в первую очередь, а здоровые органы упоминаются после, исчерпывающе.
Внеся все относящиеся к делу факты, суммируйте главные пункты и завершите вероятной причиной обнаруженных патологических состояний.