«Обращение к британским женщинам о нравственном ведении беременности и родов»

ОБРАЩЕНИЕ

К БРИТАНСКИМ ЖЕНЩИНАМ О НРАВСТВЕННОМ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ И НЕКОТОРЫЕ БЕГЛЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ О ВРАЧЕБНОМ ПОВЕДЕНИИ. НАВЕЯНО СМЕРТЬЮ ЕЕ КОРОЛЕВСКОГО ВЫСОЧЕСТВА ПРИНЦЕССЫ ШАРЛОТТЫ АВГУСТЫ УЭЛЬСКОЙ.

С ОПРАВДАНИЕМ ВРАЧЕЙ ЕЕ КОРОЛЕВСКОГО ВЫСОЧЕСТВА СЭРА РИЧАРДА КРОФТА, ДОКТОРА БЕЙЛИ И ДОКТОРА СИМСА.

Автор Уильям Кук

УИЛЬЯМА КУКА,

ХИРУРГА-АКУШЕРА.

«Испытывать счастье — великое благо; даровать его — еще большее».

ЛОНДОН: НАПЕЧАТАНО ДЛЯ Э. КОКСА И СЫНА, СЕНТ-ТОМАС-СТРИТ, БОРО.

1817.

Дж. МакКрири, печатник, Блэк-Хорс-Корт, Лондон.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

С самого первого сообщения о кончине Ее Королевского Высочества принцессы Шарлотты общие настроения нарастали день ото дня, достигнув кульминации в меланхоличный день погребения. В течение этого промежутка времени было едва ли возможно, не прибегая к ухищрениям, говорить или думать о какой-либо иной теме.

Преобладание столь острой чувствительности, ежедневные сообщения о последующих бедах и облегчение, достигаемое сосредоточением внимания на каком-либо конкретном предмете, и послужили причиной появления этой брошюры.

Все, что относится к сфере нравственного начала, а также к предписывающей и практической частям, является результатом предшествующих наблюдений; и за них Автор не просит никаких иных уступок, кроме тех, что обусловлены ограниченностью его замысла. Стиль и компоновка, как он осознает, уязвимы для критики. В свое оправдание он ссылается на то, что обращение носит экспромтный характер: оно навеяно глубоким чувством общности с его дорогими соотечественницами и обстоятельствами, которые не позволяли откладывать публикацию ради масштабной работы над ошибками.

Если кому-то покажется, что упоминание определенных несообразностей звучит излишне сурово, Автор просит поверить на слово, что речь шла исключительно об излишествах, а не о характерах. Нет на свете ни одного человека, которого он намеревался бы высмеять.

Оправдание, представленное им далее, совершенно бескорыстно; упомянутые лица ему абсолютно незнакомы.

Термин «Нравственное», вынесенный в заглавие этого Обращения, может показаться неискренним. Много трудностей возникло при выборе одного слова, которое охватывало бы выдающуюся сторону обращения и в то же время отличало бы его от сочинения чисто медицинского.

Если какая-либо из высказанных им мыслей окажется полезной для успокоения необоснованных страхов, установления более безопасного и благополучного порядка при родах либо для содействия более благородному и всестороннему подходу к лечению женских болезней или заболеваний вообще, Автор будет более чем вознагражден.

Грейт-Прескотт-стрит, 24 ноября 1817 г.

ОБРАЩЕНИЕ.

Нет в памяти британской нации события, которое вызвало бы столь всеобщую и неподдельную скорбь, как кончина Ее Королевского Высочества принцессы Шарлотты Августы Уэльской.

Самые ранние проявления ее характера, равно как и его поступательное развитие, сходились на том, чтобы обозначить сильный и независимый ум; в то же время она являла собой поразительный пример совместимости образованного ума и самостоятельного суждения с той чисто женственной деликатностью манер, которая отличает этот пол и составляет одно из его особых достоинств. Хотя она занимала положение, исключающее привычные возможности для оценки человеческих достоинств, тем не менее согласие свидетельств, поступавших из различных источников, полностью подтверждает вывод о том, что она была не просто возвышена королевским происхождением, но отличалась превосходством природных способностей и интеллектуальных достижений, а также решительной приверженностью протестантской религии. Тем не менее она не скатилась до мужеподобных привычек — вырождения, которое нередко делает непривлекательной женщину, одаренную редкими умственными способностями.

Избрав уединение со своим прекрасным супругом, Его Світлейшим Высочеством принцем Леопольдом, мы, вероятно, еще долго оставались бы в неведении относительно тех грядущих благодеяний, которые ожидали нашу излюбленную землю, если бы не было угодно Тому, кто управляет миром Своим провидением, пересадить ее отсюда в самый неожиданный момент и при самых волнующих обстоятельствах. В этот миг ее добродетели сияют с почти ослепительным блеском; и пока каждый взор устремлен на ее превосходное положение, а воображение переносит в настоящий час будущие годы скорби, мы слышим почти единодушное восклицание: Надежда Англии угасла!

Однако, глубоко разделяя всеобщую скорбь по поводу кончины любезной принцессы и сочувствуя скорбящему славному семейству, не в нашей компетенции воздавать хвалу усопшей, равно как мы не можем надеяться утешить оставшихся в живых родных; тем не менее существует один круг скорбящих, который требует сострадания и чьи требования будут направлены главным образом к практикующим врачам.

Если в обязанности врача входит унимать страдания человечества, то несомненно, что в нынешнее время от него требуется сугубое внимание и доброжелательность. Пока почти всякая деятельность более или менее приостановлена как дань памяти ушедшему совершенству и в знак преданного сочувствия, было бы позором для профессии, столь важной для благополучия человечества, уклониться от участия в общем чувстве.

Общественное чувство скорби делает честь британской нации и иллюстрирует высшую чувствительность и нравственное превосходство, проистекающие из распространения христианских принципов. Там, где эти принципы приняты и распространены, люди не могут замыкать в пределах собственной груди или в кругу своих семей те источники радости или печали, которые Творец даровал без разбора. Мы должны разделять радости друг друга и сочувствовать в обоюдной скорби.

На практикующего хирурга часто возлагаются обязанности, требующие контроля над своими чувствами; и это породило распространенное обвинение в том, что эмоции, свойственные остальным людям, ему незнакомы. Воистину мы оклеветаны — и в таком случае не покажется нефилософским или недостойным внимания научного ума присмотреться к событию, которое взволновало всю страну и которое особенно наполняет грудь каждой женщины на этой земле.

В совокупности невозможно продемонстрировать их участие в этом событии, но как отдельные личности они занимают важную нишу, которую не может занять никто другой. Было бы неразумно и недостойно заглушать чувствительность или подавлять спасительное красноречие общественной скорби; но противодействовать потаканию чрезмерным страстям и предостерегать от губительных зол, к которым неизбежно и постоянно имеется склонность, вполне согласуется как с мудростью, так и с честью; а быстрое и благородное стремление достичь столь желаемых целей должно стать отрадной данью уважения славному Дому, чьи невзгоды породили эти страсти.

Делает честь духовенству — не только в официальной церкви, но в равной мере всех конфессий, — что это скорбное событие было отмечено самым очевидным и впечатляющим образом, а их служение было обращено на пользу утешения и нравственного совершенствования общества. И все же есть одна категория лиц, вызывающая глубочайший интерес в силу своего пола, своего положения в обществе и своего необычайного участия в событии в силу особых стечений обстоятельств, которая, хотя и открыта для обычных средств утешения, требует самого трепетного и ободряющего внимания. Излишне здесь отмечать, что упоминаемые лица — это женщины в состоянии беременности, и в особенности те, кто, подобно Ее Королевскому Высочеству, ожидает своих первых родов.

Они не могут не понимать, что лица, наиболее компетентные для оказания поддержки, — это те, кому вверено их здоровье; и на их акушера несомненно возлагается обязанность не только помогать в часы родов, но и принимать все меры предосторожности, чтобы благополучно довести пациентку до этого периода. Робкость и страх часто видоизменяют характер родов без каких-либо чрезвычайных происшествий. Случаи предсказанной смерти и предсказанных страданий были полностью подтверждены документально; и те, кто приписывал это предвидение сверхъестественному вмешательству, заблуждались. Лица, умирающие в предсказанный час, умирают не вследствие предсказанного: если предсказание покоится на некоем мнимом знамении или необоснованной робости, смерть является наказанием за их суеверие или их страхи.

Сочувственную скорбь и страх необходимо различать. Кто стал бы запрещать в настоящее время умеренное проявление первой? Но для неумеренного страха этот роковой случай родов не дает ни малейшего обоснованного повода. Тем не менее нельзя предотвратить того, чтобы женщины, находящиеся в столь щекотливом положении, подвергались излишним опасениям и могли стать рабынями необоснованной тревоги и ужаса; подавить которые почти или полностью входит в обязанность и, я убежден, в силу совести и возможностей врача.

Было бы отступлением от моих нынешних чувств, и я не считаю это несовместимым с замыслом, задать вопрос: не слишком ли сильно специалисты в области акушерства и медицинской науки в целом, в своем пристрастии к обычаю назначения лекарств и в своем отвращении к разновидности фанатичного эмпиризма, пренебрегают нравственным лечением болезней?

Пусть не думают, будто я ставлю под сомнение эффективность медицины или что стану терпеть шарлатанство или химеры тракризма или магнетизма; ибо хотя было бы хорошо, если бы номенклатура нашей фармакологии была сокращена по меньшей мере до одной двадцатой от ее нынешнего объема, я не колеблясь заявляю, что некоторые лекарства способны оказывать специфическое действие на животный организм. Разве нельзя также признать, что хотя, исходя из любых подлинных принципов человеколюбия, мы стерли бы шарлатанство «метелом истребления», дерзкий эмпирик добивался эффектов, весьма способных поразить простолюдинов и снискать ему немалую долю сиюминутной репутации?

Научный ум должен ценить влияние, которое один человек способен оказывать на другого; и размышления об этом откроют наиболее целесообразную линию поведения при излечении болезней. Правда, искусность нередко опережала заслуги. Сколь бы ни была привлекательна популярность, врач, который прибегает к помощи уловок, чтобы пробиться в известность, не только теряет свою репутацию, но и рискует принести в жертву будущую профессиональную честь и успех на алтаре самой изменчивой богини:

«Искать чести — значит терять свободу».

В последнее время предпринимались самые упорные усилия, чтобы сделать медицинскую профессию более достойной общественного доверия, но распределение средств, несомненно, оказалось поразительным образом извращено. Не подлежит сомнению, что юноша, предназначенный для этого поприща человеческого труда, должен получить либеральное образование, и то, что он представляет свои рекомендации в аккредитованный и компетентный трибунал, совершенно похвально; но то, что после пяти лет ученичества и длительного заточения в признанной медицинской школе он должен подвергаться расследованию со стороны торговой компании, совершенно противоречит любому принципу науки и призвано отвлечь внимание от тех благородных и просвещенных начал, которые должны воодушевлять членов профессии, часто именуемой ученой и свободной.

Не знание древних и современных языков, математики или моральной философии, химии, фармации, ботаники или даже анатомии, физиологии и нозологии, сколь бы важными или необходимыми они ни были, может полностью квалифицировать человека для достойного исполнения трудных и ответственных обязанностей на его посту. Он должен быть филантропом. Сколь бы обширными и полезными ни были его знания, если у него нет страсти к облегчению человеческих страданий, он неизмеримо сужает полезность своих приобретений. Есть люди, которые преследовали науку с отрешенным пылом; и несомненно есть что-то завораживающее в тех науках, которые доступны студенту-медику. Но если в изречении Бэкона «знание — сила» есть универсальность, то в чем же заключается сила знания, как не в его направленности на какую-либо полезную цель?

Некоторые люди направили все свое время и таланты на изолированные области медицинской или хирургической практики. Не делает ли это их педантами? Хотя они поднялись высоко в этих областях, но, лишь частично оценив другие предметы, они вызывают презрение, несмотря на то, что совершают равное благо с помощью иных средств. Разделение человеческого труда имеет свои преимущества; но если оно распыляется на ненужные подразделения, оно вредит целому.

Некоторые выдающиеся люди также стали столь одиозными своими догмами, что трудно определить, какова их репутация — парадокса или заслуги.

Есть и такие, кто почитает за честь быть эксцентричными; и, чтобы усилить аномалию, они избрали эксцентричность, которая обычно считается отвратительной. Резкость, грубость, бесчувственность, неоттесанность манер, вульгарность или угодливость могут обнаружиться у людей, чей ум значительно выше среднего; и хотя природа или воспитание могли быть в чем-то несовершенны, нетрудно распознать черты какой-либо пагубной привычки. Мы наблюдали поразительные признаки пренебрежения к человеческим страданиям в наших больницах; и это часто вызывало отвратительное выражение веселья среди студентов. Поистине горько наблюдать ложное превосходство, приписываемое видимому пренебрежению к человеческим страданиям: создается впечатление, будто считают, что есть нечто философское в подавлении обычных человеческих симпатий, хотя именно ими скреплено общество.

Хотя никакие личные прелести — никакая учтивость — никакая доброта не могут заменить непрерывную учебу и проницательное наблюдение, вполне возможно принять манеру поведения, одинаково далекую как от податливости, так и от варварства.

С какой благой целью, воскликнут многие, делаются эти наблюдения? И если бы я не очертил для себя линию разграничения, я бы с радостью ответил на этот вопрос попыткой доказать, что некоторые люди с превосходными знаниями и выдающимся положением принесли бы гораздо больше пользы человеческой природе, если бы их манеры не были отталкивающими; что поверхностные привычки этих людей перенимаются амбициозной порослью студентов, которые красуются в перьях мнимой красоты и чей напыщенный вид оправдывает подозрение, что медицинское искусство является не просто предположительным; и что благодаря искренности, великодушию, доброте и внимательному отношению к душевным явлениям, соединенным, безусловно, с достаточными знаниями, не только возрастает честь профессии, но и повышается ее полезность. Если нет психических болезней независимо от телесных, в чем мы готовы согласиться, то влияние психики на тело должно быть признано. Народная вера в благотворное влияние веры вполне обоснованна, а противоположное чувство недоверия подействует губительно. Человек с должным образом устроенным умом ловко уловит случаи облегчения страданий, которые другой, почти исключительно выслеживающий измененную структуру органов, не смог бы легко постигнуть.

Попытка подчинить хронические заболевания каким-либо корыстным целям является полным извращением либеральных велений науки и часто делает самые усердные старания тщетными. Там, где болезни едва ли достаточно, чтобы наложить телесные ограничения, нельзя ожидать, что можно вытерпеть затяжные курсы лечения, если только оно не назначается в самой простой и безупречной форме. Тем не менее долгом является победа над хроническими заболеваниями; и часто это может быть достигнуто лишь упорным управлением диетой в сочетании с медикаментами.

Мы возвращаемся от этого отступления к состоянию наших дорогих соотечественниц и в знак уважения к памяти Ее Королевского Высочества постараемся обратить предыдущие наблюдения им на пользу.

Почти уникальной особенностью женщин этой счастливой земли является то, что они занимают то положение в обществе, для которого были предназначены. Уделяется внимание их образованию — их интеллект развивается — в то время как они сохраняют скромность и утонченность, которые всегда должны их отличать.

Сколь многим из нашего личного счастья мы обязаны им! — разве не обязаны мы им сладостью и чистотой общественного общения, бодростью домашней жизни, утешением в часы болезни и печали, созиданием наших семей и продолжением наших имен в человеческом бытии? Их требования бесчисленны и столь же убедительны, сколь может подсказывать счастье и благополучие мужчин.

Требуется всякое выражение внимания к их комфорту и счастью; и когда они подвергаются чрезмерной заботе, этот знак должен быть особым и спонтанным. Непростительно, чтобы в лечении женских болезней проявлялась грубость или непристойность.

Прямая цель этой работы — пресечь склонность делать незаконные и неблагоприятные выводы из недавних обстоятельств, отвлечь их мысли от страха. И все же, поскольку они способны рассуждать и, воистину, не удовлетворятся без рационального доказательства отсутствия почвы для зловещих предчувствий, мы постараемся подойти к ним с этого основополагающего принципа. И во-первых, мы попытаемся доказать, что смерть принцессы Шарлотты не указывает на состояние более шаткое, чем прежде, и не умаляет той действенной помощи, которую искусство способно оказать в этот интересный момент. Во-вторых, мы укажем на некоторые обстоятельства естественных и преждевременных родов, от которых во многом зависит выздоровление.

В рассматриваемом случае нет ничего особенного. У королевских особ нет привилегий от болезней; и нет никакого монаршего освобождения от случайностей человеческой жизни. Если женщина обычного звания умирает от лихорадки, над этим не размышляют чрезмерно; и если кто-то из этих низших слоев падает в час родов, ее влияние вскоре утихает. Но славное положение придает смерти беспрецедентный ужас не потому, что она абстрактно отличается от смерти других, а потому, что при падении лиц выдающегося ранга или положения жизненные связи расстраиваются еще сильнее и могут затронуть даже интересы страны. И все же сама смерть остается прежней. Воистину, столь ценной для страны жизни, как жизнь Ее Королевского Высочества, в Великобритании не существовало. Тем не менее это не видоизменяет само событие, ибо смерть не признает различий; и это происходит при данных обстоятельствах настолько редко, что есть люди, которые практикуют акушерство на протяжении ряда лет, не сталкиваясь с подобным исходом. Само обстоятельство, окутывающее это событие особой таинственностью и торжественностью, призвано вселить в тех, к кому мы сейчас обращаемся, величайчайшее ободрение: это было неожиданно. Если бы это было не редкостью, это не было бы неожиданным; и публика некомпетентна судить о частоте: ибо неблагоприятные случаи, которые редки, именно поэтому становятся темами для популярного обсуждения; в то время как тысячи счастливых исходов, случающихся каждую неделю, проходят незамеченными.

В ведении беременности лечение должно начинаться с самого раннего периода. Важно регулировать душевное состояние; избегать вида отталкивающих предметов и прочих обстоятельств, способных вызвать сильные эмоции. Жить умеренно; избегать стимулирующей диеты; регулировать работу кишечника с помощью легкого слабительного и использовать лишь умеренные физические нагрузки.

В мероприятиях, предшествующих родам, преследуются две цели. Во-первых, обеспечить квалифицированную помощь; и во-вторых, такое сопровождение, которое с наибольшей вероятностью сохранит душевное спокойствие и претворит в жизнь все средства, задуманные как во время родов, так и после них. О первой теме говорить ни подобающе, ни необходимо. Подбор лиц для присутствия при родах несомненно имеет важнейшее значение. Ближайшие родственники часто являются наиболее неподходящими людьми. Доброжелательность и сочувствие, проявляемые с уверенностью, вселяют мужество и терпение; но если они сопряжены с беспокойством и нетерпением, их польза сводится на нет. Если выбираются родственники, они должны быть такими, которые умеют контролировать свои чувства — знают, когда воздержаться и когда проявить участие. С другой стороны, те, у кого нет чувств, нет сострадания (а такие среди женщин встречаются), должны быть полностью исключены из подобного события, и не должно быть ни одного человека, присутствующего в качестве простого зрителя. Но среди обычных помощников выбор хорошей няни имеет первостепенное значение. Существенно важно, чтобы она выполнила материнские обязанности; чтобы она была опытной, с хорошим нравом, умеренно активной, обладала здравым смыслом, была скромной, а не дерзкой и не болтливой. Она должна уметь выполнять обязанности своей службы, не переступая их границ. Она должна обладать достаточным здравым смыслом, чтобы поддерживать дух, когда он без нужды падает, и достаточной осмотрительностью, чтобы не допускать возникновения необычных симптомов без ведома тех, на ком лежит главная ответственность.

Люди с малым культурным багажом склонны искать незаслуженной похвалы и добиваться недозволенными средствами доверия своего нанимателя. Каковы бы ни были добрый нрав и осведомленность дамы, ее знания о родах могут ограничиваться ее личным опытом. Но предполагается, что няня приобрела множество знаний, выходящих за рамки непосредственных обязанностей ее собственного положения, благодаря общению с практикующими врачами. Она считает себя способной сравнивать различные методы ведения, которые могут состоять в чисто описательных различиях, но возводятся ею в ранг важных. Она считает себя способной менять диету, назначавать лекарства, регулировать время вставания и сидения в отсутствие врача и часто даже вопреки его предписаниям. Поскольку они видели, что спиртные напитки давались в некоторых случаях без реального вреда, они думают, что их можно давать во всех случаях; и часто лишь решительным запретом это можно пресечь. Они распространяют ненужные глупости относительно особой опасности определенных дней. И если пациентка удручена, они подбадривают ее и часто настаивают на необходимости преждевременного вставания к обеду или чаю для поднятия бодрости. За последние несколько недель, хотя спиртное было решительно запрещено в случае первых родов, едва врач ушел, няня так настойчиво уговаривала выпить бренди, что дама не смогла отказаться. Навязчивость и болтливость этого человека весьма существенно повлияли на выздоровление интересной женщины. Мы выражаем себя сильно и решительно по этому поводу, потому что жалеем хрупкую неопытную женщину, которой довелось в столь критический момент управляться невежественной или навязчивой няней; и потому, что мы не сомневаемся: большинство бед, возникающих после родов, проистекает из нарушения правильных предписаний, касающихся либо покоя, либо диеты. В течение первых нескольких дней или недели во всех случаях полное регулирование даже мельчайших деталей должно находиться под руководством врача; и в некоторых случаях это внимание должно быть продолжено. Нельзя терпеть, чтобы женщина, имеющая самый долгий опыт и способная даже улавливать разительные отличия, предписывала что-либо вопреки установленным правилам или тогда, когда доступна медицинская консультация. Безусловно, бывают случаи внезапного перелома, когда няня должна действовать по своему лучшему разумению и когда в случае ошибки она не подлежит осуждению. Касаясь этой темы, я не могу полностью оправдать акушера от некоторого попустительства в навязывании важности няне; и из-за недостатка ясности и решительности ее часто оставляли либо при выборе собственных планов, либо планы предлагались столь небрежно и рыхло, что можно справедливо усомниться, предполагалось ли их исполнение.

Было бы поистине великим благом для общества, если бы лицам подобного рода не разрешалось брать на себя обязанности няни без рекомендаций; но поскольку это поле сейчас открыто, дамам следует не только быть осмотрительными в выборе, но и стражам общественного здоровья подобает, даже без их просьбы, давать советы своим друзьям в этом выборе. В своем общении с нянями они лучше всего способны отстаивать их соответствующие достоинства, и именно они должны отличать заслуживающих похвалы от невежественных или строптивых.

Во время родов существуют некоторые практики, которые крайне вредны и не всегда могут направляться профессиональным советом. И было бы хорошо для самих дам заранее определить, каким образом эти вещи должны регулироваться. Истощение, следующее за родами, породило довольно общий обычай позволять пациентке лежать час без помех; но по истечении этого часа часто неизбежно, какова бы ни была степень недомогания, приподнимать пациентку в сидячее положение, прежде чем уложить ее в постель, по причине ненадлежащего расположения одежды и постельного белья.

Кровотечение, обмороки и множество неудобств при данных обстоятельствах не являются редкостью. Среди высших и более образованных нянь эта практика почти неизвестна. Если есть время заранее, одежду и постельное белье следует устроить так, чтобы не было необходимости поднимать пациентку из горизонтального положения. Как бы тривиально это ни казалось, это, без малейшего сомнения, частая причина очень серьезной тревоги; и ни один врач не может безопасно покинуть дом до тех пор, пока это перемещение не будет завершено. Было бы похвально, если бы сами дамы подумали об этом предмете и могли бы получить совет с величайшей уместностью до начала недомогания.

Мы не берем на себя смелость обращаться к членам профессии. И все же ради женщин-практиков акушерства следует осудить неестественный и ненадлежащий обычай давать опиаты сразу после каждого случая родов. Оправданием этой практики служит стремление унять послеродовые боли; то есть противодействовать тем сокращениям матки, посредством которых она возвращается в свое естественное состояние.

Поистине случаются ситуации, когда организм столь сильно откликается на эти боли — пациентка становится столь раздражительной, — что своевременно введенный опиат действует почти как волшебство; но когда он применяется в силу привычки, он подавляет секрецию, закрепляет кишечник, затягивает послеродовые боли и весьма серьезно отражается на голове.

Практикам такого рода я также хотел бы сказать, что особенно в затяжных случаях управление психикой поистине важно. Психика находится в состоянии острейшей чувствительности. Все, что делается вокруг пациентки, должно делаться открыто. Любые шепотки или попытки секретности вызывают крайнее любопытство, а попытки уклониться от ответа лишь усиливают страдание. Любые намеки на неблагоприятные исходы должны самым священным образом исключаться. Ничто не должно искусить лицо, на которое возлагается упование в этих случаях, поступиться правдой: ложь, будучи обнаружена однажды, перечеркивает все доверие в будущем; и сколь ни были бы заметны внешние признаки веры, ум будет изнуряем тягостнейшим подозрением. Строжайшим образом необходим также крайне сдержанный прогностик — не только в отношении исхода, но и длительности. Перенесение боли всегда вызывает большую или меньшую тревогу в поисках облегчения; и поскольку при родах известно наличие предела — срока, когда мучения мгновенно прекратятся, — возникает особое желание выяснить вероятную продолжительность страданий. Надежды и желания практикующих врачей часто соблазняют их выносить определения. Наступает срок, за которым следует разочарование — назначается другой, который в равной степени обманывает ожидания и беспрерывно истощает пациентку. Склонность окружающих возбуждать необоснованные ожидания также должна пресекаться в зародыше. Настойчивые расспросы пациентки должны встречать откровенное признание ее положения — твердое заверение в том, что, хотя невозможно определить продолжительность, процесс идет совершенно безопасно. Следует дать определенное заверение, что, хотя существует множество мелких обстоятельств, задерживающих или ускоряющих роды, они не влияют на финал. Что при перспективе безопасного избавления несколько затянувшиеся страдания сравнительно незначительны. И в большинстве случаев, сколь бы серьезными они ни были, легко предложить некоторое утешение, за отсутствие которого следует культивировать благодарность.

Сколь ни были разнообразны случаи родов, если принцип держится в поле зрения, разумный ум восполнит нехватку. И женщину проведут через затяжные родовые схватки с гораздо меньшими страданиями и гораздо меньшим истощением, чем при более неосторожном лечении. Выбор пищи при данных обстоятельствах, безусловно, не безразличен. Во время родов все функции нарушены — не только под воздействием сочувствия, но и под прямым влиянием боли. Следует принимать такую диету, которая наименее раздражает и легче всего превращается в питательные вещества. Каши, препараты из аррурута, саго и т. д. без вина (за исключением особых обстоятельств) подходят лучше всего, и пациентку следует поощрять принимать их через надлежащие интервалы.

После родов главным подспорьем является покой, но следует уделять некоторое внимание состоянию пациентки. Внезапный переход от долгих мучений к почти полному облегчению производит поразительный моральный эффект, и за этим обычно следуют излияния благодарных слов. Поскольку стимул перерастяжения и боли устраняется, часто возникает сильная степень слабости. Применение небольшого количества бренди или вина в некотором количестве каши весьма уместно, когда это происходит в какой-либо угрожающей степени, но должно продолжаться лишь до тех пор, пока это ощущение не будет устранено. Некоторое количество эфира в камфорной микстуре, как мы часто наблюдали, очень быстро устраняет слабость и волнение, следующие за родами.

Вскоре происходит приспособление к переменам: функции обретают вновь привычное назначение, сердцебиение утихает, пульс, который мог быть трепещущим и перемежающимся, становится регулярным, хотя все еще частым и полным. Стимулирующие вещества должны быть полностью отменены, а каша или другие простые питательные продукты — заменены.

Вскоре после родов часто возникают боль и пульсация в голове, отвращение к свету и звуку, сопровождаемые иногда частым, а иногда очень медленным пульсом; последнее указывает на высокую степень застоя или скопления крови в голове. В этом случае следует незамедлительно обратиться за медицинской консультацией, особенно если это не утихло после мягкого слабительного, такого как касторовое масло. Потребуются сильные дозы слабительных средств, а возможно, и кровопускание из руки или пиявки на виски.

Всякий раз, когда тело становится болезненным и чувствительным, особенно если это сопровождается подавлением выделений, запором кишечника и лихорадкой, нельзя терять времени на то, чтобы требовать медицинской помощи.

При послеродовой лихорадке раннее и свободное применение кровопускания и слабительных со строгим соблюдением скудной диеты будет почти повсеместно приносить успех.

В отношении ребенка, при отсутствии болезней, главным предметом внимания должно быть ограждение его от ненужного воздействия внешней среды. Чрезмерное мытье вначале может быть пагубным; а практика использования спирта при этих обмываниях заслуживает порицания. Из-за быстроты своего испарения они производят холод, гораздо более сильный, чем тот, который произвело бы применение холодной воды, что было бы всеобще осуждено.

Было бы совершенно несовместимо с небольшой брошюрой и с этим экспромтным обращением прослеживать и описывать все разновидности родов. И все же мы считаем, что было предложено достаточно для обеспечения столь великой безопасности во время родов, какая только достижима среди неопределенностей человеческой жизни.

Возможно, однако, не следует упускать из виду некоторые особенности преждевременных родов.

Аборт или выкидыш, которые обычно носят случайный характер, иногда становятся привычными; и примерно в тот же период зачатия в течение многих последовательных раз будет происходить это разочарование.

Если в обычных случаях беременности есть сильное требование внимательного отношения как к состоянию ума, так и тела, оно приобретает наибольшую срочность в тех условиях, когда случается привычный выкидыш. Это требование настоятельно от лица несчастной женщины, чья жизнь представляет собой непрекращающуюся череду страданий и тревоги, которая не только подвергается, пожалуй, каждые шесть или восемь месяцев ослабляющему эффекту чрезмерного кровотечения, но чей ум угнетен разочарованием, проистекающим из семейных и супружеских отношений, даже сильнее, чем влиянием личных страданий.

Пока наши нынешние знания относительно связи ума и тела и конечной взаимосвязи различных систем структур не расширены, мы не можем оценить степень морального влияния.

Краска стыда показывает влияние ума на кровеносную систему; потеря аппетита и ощущение сужения в области желудка — его влияние на этот орган; а возможно, диафрагмы и сердцебиение — на сердце. Различные явления указывают на влияние ума и нервной системы на секрецию и всасывание. И хотя мы можем верить, что ум воздействует на нервную систему, а эта система — на сосудистую и всасывающую, мы никогда до конца не поймем природу большинства болезней, пока характер этого взаимодействия не будет выявлен более отчетливо. Но если мы признаем главенство ума, его воздействие становится наиболее мощным, когда он наиболее чувствителен и когда при этой болезненной чувствительности он наиболее подвержен докучаниям.

Сколь интересны и впечатляющи требования женщины в этих обстоятельствах; и попытки оказать помощь исключительно с помощью медицины нередко будут заканчиваться разочарованием.

Причины выкидыша разнообразны; и столь же разнообразным должно быть медицинское лечение. Эти причины в первую очередь принадлежат матери, но они могут существовать независимо и в самом зачатии. В настоящее время нас интересуют только первые. У матери они могут проистекать либо из общих, либо из местных причин. Все, что влияет на общую циркуляцию, расстраивает кровообращение в матке в частности. Но бывают случаи, когда наблюдается застой или скопление крови в матке без каких-либо явных общих нарушений. Мы должны вернуться к прежнему наблюдению; ибо пока мы не понимаем то, каким образом разум и нервная система влияют на общую циркуляцию крови, мы не можем понять феномен аборта. И все же фактом является то, что внезапное душевное потрясение, будь то от чрезмерной радости или печали, отвращения или страха, часто быстро и неизбежно производит его.

И в случаях, происходящих без какого-либо распознаваемого инцидента, аналогия оправдывает вывод о моральном воздействии, поскольку его преобладание в вызове застоя и расстройстве функций в других частях очевидно. Не предполагается отрицать, что ум часто страдает вторично; и в этих случаях возникает пагубное отраженное действие на тело.

В ведении этих случаев, особенно когда они могут считаться привычными, нравственное лечение имеет высочайшее значение. Необходимым предварительным условием является то, чтобы не только суждение, но и беспристрастие врача были полностью оценены по достоинству, прежде чем можно будет добиться полного согласия с профилактическими мерами. Часто приходится требовать жертв в виде великих домашних интересов.

Может оказаться необходимым предписать почти постоянное соблюдение горизонтального положения; почти полную изоляцию от социального общения, по крайней мере такого общения, которое может нарушить кровообращение; и даже разлучение на значительное время с супружеским ложем. И эти меры никогда не будут приняты полностью и настойчиво, кроме тех случаев, когда пациентка убеждена, что совет проистекает из знаний, и когда за ее прогрессом наблюдают с усердием и добротой.

Частые рецидивы выделений и боли, угрожающие немедленным выкидышем, конечно, не должны обескураживать. Мы неоднократно видели, как беременность доходила до своего завершения вопреки этим происшествиям; но малейшее отступление от предписанных нами правил может разрушить все, чего добились усилия недель или месяцев. Когда матка однажды допускала полное развитие, изменение часто оказывалось весьма благотворным. Период кормления грудью — затянувшийся период свободы от беременности (который кормление грудью, вероятно, обеспечит), — значительно способствует восстановлению организма и позволяет ему переносить будущие беременности без неудобств. В этих затяжных случаях периодическое применение медикаментов будет полезным; но если требуется затяжной курс лечения, он должен быть по возможности приближен к домашним средствам, за исключением некоторых аномальных случаев.

В сделанных нами намеках на медицинскую репутацию пусть не делают выводов о намерении бросить хоть малейшую тень на врачей Ее Королевского Высочества. Авторы в некоторых общественных газетах жестоко критиковали поведение по меньшей мере одного из них в этом важном событии; и единственное оправдание, которое приходит нам на ум, состоит в том, что их порицания были незаконным, хотя и слишком частым плодом бурной скорби. Если бы влияние этих замечаний ограничивалось джентльменами, которых они в той или иной степени предназначались укорить, они были бы сравнительно маловажны; но они рассеяны по всему королевству и без малейших на то полномочий служат лишь омрачению чистого и священного горя. Лелеять малейшее сомнение в том, что прославленная принцесса не получила наивысшей помощи от человеческого опыта, лишь усилит и извратит всеобщее оплакивание; и если бы было возможно, чтобы оставшийся в живых принц оказался восприимчив к такому чувству, как это отравило бы будущие годы, которые, с нескрываемой искренностью мы надеемся, он переживет в полезной и счастливой жизни!

Однако перед общественностью имеются документы, из которых были сделаны неблагоприятные выводы, и наши наблюдения окажутся бессильными, если не проследить законную направленность этих документов.

Следует признать, что, будучи заинтересованными в жизни Ее Королевского Высочества, как мы всегда были и продолжаем быть в жизни нашего искренне почитаемого, но опечаленного Монарха, краткость официальных сообщений вызывает разочарование; но оправданы ли мы в распространении мнения, будто то, что утаивается, обязательно неблагоприятно?

Нам сообщили, что от уважительной просьбы, представленной одному из врачей с целью опубликовать историю болезни принцессы, тот отказался; и разумность его решения весьма очевидна.

Потребовалось бы необычайное стечение редких качеств, чтобы передать полный результат зрительных и осязательных наблюдений. Обозначить болезнь вовсе не трудно; но описать на бумаге все различия опытного глаза и всю эрудицию тренированного осязания и наделить их полной энергией первоначального источника демонстрации потребовало бы силы описания, которая недостижима. Сколь бы явной ни была попытка подробно описать столь трогательный случай, неизбежно, что клеветники найдут к чему придраться, а скандалисты — о чем поспорить, и может открыться источник бесконечных и болезненных споров.

Кажется очевидным, что честь ухаживать за Ее Королевским Высочеством пала на сэр Ричард Крофта в силу добровольного и личного выбора; и сколь бы глубоко и печально он ни обозревал падение столь прославленной особы на его собственных глазах, для него всегда будет источником благодарной памяти то, что он удостоился такого отличия. Было бы крайним противоречием приписывать покровительству подобный выбор. Доктор Крофт долгое время занимал выдающееся положение в качестве акушера; и нельзя было предоставить более недвусмысленного свидетельства его квалификации, чем то, что самые яростные сторонники общественного расследования воздали его талантам дань хвалы.

О знаменитом докторе Бейли, который занимает преобладающее положение в общественном доверии и чьи вклады в медицинские знания прославят его имя вплоть до отдаленнейшего потомства, было бы оскорбительно предлагать защиту. Равно мы не ведаем о каком-либо намеке на то, что его поведение или поведение другого уважаемого врача, доктора Симса, почиталось предосудительным.

Доктора Бейли и Крофт, судя по всему, присутствовали с раннего утра первого дня, и вечером того дня последний счел целесообразным иметь в непосредственном распоряжении совет доктора Симса. Это, как предупредительный шаг, делает честь доктору Крофту и всегда оградит его от успешного обвинения в опрометчивости. Однако представляется вероятным, что доктор Симс не был представлен принцессе вплоть до окончания родов; и этому обстоятельству было уделено много резких комментариев.

Защищая, как мы это делали, нравственное ведение родов, мы верим без всяких оговорок, что принятые меры были наиболее приспособлены для поддержания уверенности и мужества в затяжном случае естественных родов; и что ненужное вмешательство другого специалиста было бы неуместным. Нельзя с уверенностью утверждать, что доктор Симс удерживался лишь в качестве резерва; но если это и так, то лишь за доктором Крофтом могло оставаться право судить о компетентности; и в то время как опыт подтверждает его компетентность, дается поразительнейшее заверение в том, что им не двигала опрометчивость.

Была сделана болезненная ссылка на предварительные мероприятия; но в нас их простота вызывает восхищение. Существует определенный и, пожалуй, неотъемлемый уход за рожающей особой королевской крови, неизвестный в простом обществе; но помимо этого он представляется эффективным, а не избыточным. Можно ли предположить, что этой любезной принцессе было отказано в привилегии, на которую претендует каждая женщина в стране, — в праве выбирать собственных помощников? И то, что никакие лишние озабоченные матроны не ожидали в приемной, и то, что не создавалось излишних страхов путем ненужных медицинских представлений, демонстрирует уважение к моральному влиянию, которое всегда должно быть востребовано.

Далеко не все измышления критиков были удостоены внимания: ибо, установив благоразумие, равно как и репутацию в наиболее заметных и ответственных действиях, можно с уверенностью полагать, что менее значительные предметы не были оставлены без внимания.

Освещать причину смерти было бы бестактно. Это был один из тех неконтролируемых инцидентов, которые характеризуют шаткость человеческой жизни и которые должны быть отнесены на счет «воли Божьей», мудрость чьего провиденциального управления откроется в ином мире.

СНОСКИ:

[1] «Вчера, 6 августа 1801 года, — пишет покойный превосходный епископ Портеус, — я провел очень приятный день в Шрусбери-Хаус, близ Шуттерс-Хилла, в резиденции принцессы Шарлотты Уэльской. День был прекрасен, а вид — обширен и красив, захватывая большой изгиб Темзы, покрытый судами различных размеров и описаний. Мы много видели юную принцессу. Она — очаровательнейший и привлекательный ребенок и, учитывая то высокое положение, которое она может занять в будущем, весьма интересная и важная особа. Она повторила мне несколько своих гимнов с большой точностью и правильностью; и когда ей сказали, что, когда она отправится в Саутенд в Эссексе, как она сделала это впоследствии, для пользы морских купаний, она окажется тогда в моей епархии, она пала на колени и испросила моего благословения». — Жизнь Портеуса за авторством Ходжсона, стр. 160.

[2] Мы помним поразительный пример такой ловкости. Пожилая и весьма восприимчивая дама находилась под наблюдением уважаемого провинциального врача по поводу комплекса нервных заболеваний. Нанося один из своих привычных визитов, он встревожился за безопасность своей пациентки. Она провела ночь в невыразимом волнении, и ее раздражительность тогда была чрезмерной. Это приписывалось мысли о том, что ее отравил фармацевт, готовивший ей лекарство, и она верила, что находится в объятиях смерти. «Сударыня, — твердо произнес джентльмен, — я знал об этой случайности и принес с собой противоядие». Он немедленно прибег к ее прежнему лекарству с небольшим изменением, которое она приняла и вскоре успокоилась. Весьма вероятно, что если бы подобный метод не был применен, она могла бы фактически погибнуть. См. также очень интересный случай в Quarterly Review за июль 1816 г., стр. 397.

[3] Я не считаю неуместным или несвязанным процитировать отрывок из проповеди известного проповедника.

[4] «Я опасаюсь, чтобы этот необычный исход не произвел пагубного эффекта на душевное состояние тех, кто приближается к часу родов. Пусть они вспомнят обещание: «впрочем спасется через чадородие, если пребудет в вере и любви и в святости с целомудрием». И хотя нельзя скрыть, что некоторые гибнут в этой борьбе (и по непостижимым причинам удар обрушился на ту славную особу, чья память в этот день омыта слезами нации), подобные события, сколь бы сравнительно редкими они ни были, не должны вынашиваться в мыслях применительно к этой конкретной ситуации больше, чем любые бедствия, обычно именуемые случайностями жизни, почитаются влияющими на ее обычный ход и продолжительность. Было бы неблагодарно, было бы грешно делать неблагоприятные выводы из столь чрезвычайных обстоятельств против Его нежности и провидения, Который до сих пор избавлял и будет избавлять. Такие люди настойчиво и с любовью призываются «возвести очи свои к горам, откуда приходит помощь», помня, что их помощь от Господа, сотворившего небо и землю. И при этом, как и при любом другом примере человеческой нестабильности и бедствия, один общий принцип остается надеждой, которую нельзя поколебать. Мы можем взглянуть с земли на небеса и сказать: «Ты, Господи, пребываешь во веки; престол Твой — в род и род»». — Проповедь доктора Кольера по случаю кончины принцессы Шарлотты.

[4] Это предостережение против отталкивающих предметов не подразумевает, что в результате психического впечатления возникают природные уродства. Это, несомненно, народное заблуждение, а циркулирующие в его оправдание байки либо совершенно не обоснованы, либо объяснимы другими причинами.

[5] Мы полагаем, что у хрупких женщин неравномерное распределение крови является причиной того особого класса болезней, который именуется нервными.

КОНЕЦ.

Дж. МакКрири, печатник, Блэк-Хорс-Корт, Лондон.

Реклама

Нынче опубликованы: РАЗОЧАРОВАННАЯ НАДЕЖДА, ПРОПОВЕДЬ по случаю ПОХОРОН ЕЕ КОРОЛЕВСКОГО ВЫСОЧЕСТВА ПРИНЦЕССЫ ШАРЛОТТЫ АВГУСТЫ, супруги Его Светлейшего Высочества принца Леопольда Саксен-Кобургского; произнесенная в церкви объединенных приходов св. Свитуина и св. Марии Ботоф, Кеннон-стрит, в среду, 19 ноября 1817 г. Доктором ГЕНРИ ДЖОРДЖЕМ УОТКИНСОМ, магистром искусств, ректором. Цена 1 шилл. 6 пенсов.

НАЦИЯ В СЛЕЗАХ, ПРОПОВЕДЬ по случаю СМЕРТИ ЕЕ КОРОЛЕВСКОГО ВЫСОЧЕСТВА ПРИНЦЕССЫ ШАРЛОТТЫ АВГУСТЫ, супруги Его Светлейшего Высочества принца Леопольда Саксен-Кобургского; с интересными анекдотами о ЕЕ Королевском Высочестве. Прочитана в часовне Уэстон-Грин близ Клермонта и в Эшере. Преподобным ДЖЕЙМСОМ ЧЕРЧИЛЛЕМ из Темз-Диттона, графство Суррей. Цена 1 шилл. 6 пенсов.

ДВЕ ПРОПОВЕДИ по случаю СМЕРТИ ЕЕ КОРОЛЕВСКОГО ВЫСОЧЕСТВА ПРИНЦЕССЫ ШАРЛОТТЫ АВГУСТЫ, супруги Его Светлейшего Высочества принца Леопольда Саксен-Кобургского; произнесенные в часовне Локс-Филдс 9 ноября 1817 г. Преподобным Г. КЛЕЙТОНОМ.

ПОЛЕЗНАЯ РАБОТА ПО АКУШЕРСТВУ.

ВВЕДЕНИЕ В ПРАКТИКУ АКУШЕРСТВА. Доктора медицины покойного ТОМАСА ДЕНМАНА и др. и др. Пятое издание, значительно улучшенное, 15 шилл. ТО ЖЕ С ГРАВЮРАМИ СМЕЛЛИ, 1 фунт 1 шилл.

AN ADDRESS TO STUDENTS OF THE

MEDICAL PROFESSION.

By ÆSCULAPIUS.

Boards, 2s. 6d.

Примечание переписчика:

В тексте слова могут иметь различные варианты написания или непоследовательное дефисное написание. Устаревшие и альтернативные варианты написания оставлены без изменений. Два слова с ошибками были исправлены.

Сноски были перенумерованы последовательно и перемещены в конец работы. Повторяющиеся буквы на концах строк были удалены.