«Шпаргалки по судебной медицине и токсикологии»

ПОСОБИЯ

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ И ТОКСИКОЛОГИИ

СОСТАВИЛ В. Г. ЭЙТЧИСОН РОБЕРТСОН

доктор медицины, доктор наук, член Королевского колледжа врачей в Эдинбурге

преподаватель судебной медицины в Медицинской школе Эдинбурга; бывший экзаменатор в университетах Эдинбурга и Сент-Эндрюса, Объединенного экзаменационного совета; обладатель диплома по общественному здравоохранению и т. д. ДЕВЯТОЕ ИЗДАНИЕ

TWENTIETH THOUSAND

ЛОНДОН

БАЙЬЕР, ТИНДАЛЛ И КОКС Генриетта-стрит, 8, Ковент-Гарден

1922

ПРЕДИСЛОВИЕ К ДЕВЯТОМУ ИЗДАНИЮ

Я надеюсь, что после тщательного пересмотра «Пособия по судебной медицине» оно окажется столь же полезным для студентов, готовящихся к экзаменам в будущем, каким оно было в прошлом.

В. Г. Эйтчисон Робертсон.

Зал хирургов, Эдинбург, ноябрь 1921 г.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ВОСЬМОМУ ИЗДАНИЮ

Поскольку этот труд покойного доктора Уильяма Мюррелла имел столь большой успех, издатели сочли целесообразным выпустить новое издание и пригласили меня пересмотреть последнее тиражное издание.

Я выполнил эту задачу и, сохранив в основном текст доктора Мюррелла, внес значительные дополнения, чтобы привести «Пособие» в соответствие с современными требованиями. Я также перекомпоновал материал с целью сделать различные разделы более последовательными, чем прежде.

В. Г. Эйтчисон Робертсон.

Зал хирургов, Эдинбург. Июнь 1914 г.

CONTENTS

ЧАСТЬ I

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

PAGE I.Crimes 1 II.Medical Evidence 2 III.Personal Identity 10 IV.Examination of Persons found Dead 12 V.Modes of Sudden Death 13 VI.Signs of Death 16 VII.Death from Anæsthetics, etc. 19 VIII.Presumption of Death; Survivorship 20 IX.Assaults, Murder, Manslaughter, etc. 21 X.Wounds and Mechanical Injuries 21 XI.Contused Wounds, etc. 22 XII.Incised Wounds 23 XIII.Gunshot Wounds 24 XIV.Wounds of Various Parts of the Body 26 XV.Detection of Blood-Stains, etc. 30 XVI.Death by Suffocation 34 XVII.Death by Hanging 35 XVIII.Death by Strangulation 35 XIX.Death by Drowning 36 XX.Death from Starvation 38 XXI.Death from Lightning and Electricity 38 XXII.Death from Cold or Heat 39 XXIII.Pregnancy 40 XXIV.Delivery 41 XXV.Fœticide or Criminal Abortion 42 XXVI.Infanticide 44 XXVII.Evidences of Live-Birth 46 XXVIII.Cause of Death in the Fœtus 50 XXIX.Duration of Pregnancy 50 XXX.Viability of Children 51 XXXI.Legitimacy 52 XXXII.Superfœtation 53 XXXIII.Inheritance 54 XXXIV.Impotence and Sterility 54 XXXV.Rape 55 XXXVI.Unnatural Offences 59 XXXVII.Blackmailing 60 XXXVIII.Marriage and Divorce 60 XXXIX.Feigned Diseases 63 XL.Mental Unsoundness 67 XLI.Idiocy, Imbecility, Cretinism 68 XLII.Dementia 70 XLIII.Mania, Lucid Intervals, Undue Influence, Responsibility, etc. 71 XLIV.Examination of Persons of Unsound Mind 76 XLV.Inebriates Acts 78 ЧАСТЬ II

ТОКСИКОЛОГИЯ

I.Definition of a Poison 80 II.Scheduled Poisons 80 III.Classification of Poisons 83 IV.Evidence of Poisoning 85 V.Symptoms and Post-Mortem Appearances of Different Classes of Poisons 86 VI.Duty of Practitioner in Supposed Case of Poisoning 89 VII.Treatment of Poisoning 90 VIII.Detection of Poison 91 IX.The Mineral Acids 94 X.Sulphuric Acid 95 XI.Nitric Acid 97 XII.Hydrochloric Acid 98 XIII.Oxalic Acid 98 XIV.Carbolic Acid 100 XV.Potash, Soda, and Ammonia 101 XVI.Nitrate of Potassium, etc. 103 XVII.Potassium Salts, etc. 103 XVIII.Barium Salts 104 XIX.Iodine—Iodide of Potassium 104 XX.Phosphorus 105 XXI.Arsenic and its Preparations 107 XXII.Antimony and its Preparations 112 XXIII.Mercury and its Preparations 113 XXIV.Lead and its Preparations 116 XXV.Copper and its Preparations 117 XXVI.Zinc, Silver, Bismuth, and Chromium 118 XXVII.Gaseous Poisons 120 XXVIII.Vegetable Irritants 123 XXIX.Opium and Morphine 124 XXX.Belladonna, Hyoscyamus, and Stramonium 127 XXXI.Cocaine 128 XXXII.Camphor 129 XXXIII.Tetrachlorethane 129 XXXIV.Alcohol, Ether, and Chloroform 130 XXXV.Chloral Hydrate 134 XXXVI.Petroleum and Paraffin Oil 134 XXXVII. Antipyrine, Antefebrin, Phenacetin, and Aniline 135 XXXVIII. Sulphonal, Trional, Tetronal, Veronal, Paraldehyde 137 XXXIX.Conium and Calabar Bean 138 XL.Tobacco and Lobelia 139 XLI.Hydrocyanic Acid 140 XLII.Aconite 143 XLIII.Digitalis 144

XLIV.Nux Vomica, Strychnine, and Brucine 145 XLV.Cantharides 146 XLVI.Abortifacients 147 XLVII.Poisonous Fungi and Toxic Foods 148 XLVIII.Ptomaines or Cadaveric Alkaloids 150 Index152

ПОСОБИЯ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ И ТОКСИКОЛОГИИ

ЧАСТЬ I

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

I. ПРЕСТУПЛЕНИЯ

Судебная медицина также называется медицинской юриспруденцией или правовой медициной и включает в себя все вопросы, связывающие медицинские вопросы с законом. Следовательно, она имеет дело с (1) преступлениями и (2) гражданскими правонарушениями.

1. Преступление — это умышленное деяние вменяемого лица, наносящее вред другим людям, а также несправедливое. Никакое деяние не является преступлением, если оно прямо не запрещено законом. Чтобы состав преступления считался наличествующим, необходимо доказать два обстоятельства: (a) что деяние было совершено, (b) что имело место преступное намерение или злой умысел. Деяние может заключаться в бездействии или в действии. Каждый человек, совершивший преступление, подлежит наказанию, если только он не не достиг семилетнего возраста, не является душевнобольным или не совершил его по принуждению.

Преступления делятся на мисдиминоры (проступки) и фелонии (тяжкие преступления). Это различие не является строго определенным, однако, как правило, первые представляют собой менее серьезные формы преступлений и наказываются лишением свободы на срок, как правило, менее двух лет; в то время как фелонии охватывают более серьезные обвинения, такие как убийство, непредумышленное убийство, изнасилование, которые влечет за собой смертную казнь или длительные сроки лишения свободы.

Правонарушение (offence) представляет собой незначительное нарушение уголовного закона и наказывается исключительно по результатам суммарного судопроизводства перед мировым судьей или судьями, в то время как более серьезные преступления (преступления, преследуемые по обвинительному акту) подлежат рассмотрению судом присяжных.

2. Гражданские правонарушения отличаются от преступлений тем, что за первые полагается компенсация в виде присужденных убытков, тогда как вторые наказываются; любое лицо, независимо от того, было ли оно потерпевшим, может возбудить преследование за преступление, тогда как иск в связи с гражданским правонарушением может подать только пострадавший. Корона может смягчить наказание за преступление, но не за гражданское правонарушение.

II. МЕДИЦИНСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

По вызову медицинский свидетель поднимается на свидетельское место и приносит присягу. Обычно это делается путем поднятия правой руки и повторения текста присяги (шотландская форма), либо целования Библии, либо принесения торжественного заявления.

1. Его могут вызвать для дачи обычных свидетельских показаний в качестве рядового свидетеля. Так, его могут попросить изложить факты несчастного случая, очевидцем которого он был, и сделанные им выводы. Подобные показания может дать любой незаинтересованный наблюдатель.

2. Эксперт-свидетель. С другой стороны, его могут допросить по вопросам технического или профессионального характера. В таком случае врач дает показания квалифицированного или экспертного характера. Его могут попросить высказать мнение относительно определенных изложенных фактов, например, была бы определенная рана немедленно смертельной. Кроме того, его могут спросить, разделяет ли он мнения, которых придерживаются другие медицинские авторитеты.

В важных делах для дачи показаний квалифицированного характера часто привлекают специалистов. Так, хирургу больницы, специалисту по нервным болезням или консультанту по психиатрии может быть вручена судебная повестка о явке в суд в определенный день для дачи показаний. Предполагается, что показания таких квалифицированных наблюдателей будут иметь для присяжных больший вес, чем показания обычного практикующего врача.

Квалифицированные свидетели могут выслушать показания обычных свидетелей по делу, в рамках которого они должны давать показания, и, поистине, лучше, чтобы они тщательно разобрались в деле, однако обычно им не разрешается слушать показания других свидетелей-экспертов.

В гражданских делах медицинский свидетель должен до начала судебного разбирательства согласовать с вызвавшим его адвокатом гонорар, который он должен получить. Прежде чем дать согласие выступить в качестве свидетеля, практикующий врач должен настаивать на том, чтобы ему предоставили в письменном виде все факты дела. Только так он сможет решить, прав ли, по его мнению, истец или ответчик с точки зрения медицинских доказательств. Если его вызывает сторона, на стороне которой, по его мнению, находятся правильные медицинские показания, то его долг — дать согласие на явку. Если же он считает, что медицинские показания явно и безошибочно находятся на противоположной стороне, то он должен отказаться от явки и дачи показаний; и, в самом деле, юрист не пожелает видеть его на свидетельском месте, если тот не способен отстоять дело.

Является ли свидетель-эксперт, не обладающий личным знанием фактов, обязанным явиться по судебной повестке — вопрос спорный. Для него было бы безопаснее явиться и объяснить судье перед принятием присяги, что его память была недостаточно «освежена». Адвокат, если он заинтересован в его показаниях, вероятно, позаботится о выплате гонорара.

Свидетель может подвергнуться трем допросам: во-первых, со стороны стороны, которая его привлекла, что называется «прямым допросом» (examination in chief), и при котором он создает основу для следующего допроса или «перекрестного допроса» со стороны противоположной стороны. Третьим является «повторный допрос» его собственной стороной. В ходе первого он просто дает четкое изложение фактов или своего мнения. В ходе второго его показания подвергаются жесткому допросу с целью ослабить его предыдущие заявления. В ходе третьего ему разрешается устранить любые расхождения, выявленные при перекрестке, однако он не должен вводить никаких новых обстоятельств, которые сделали бы его уязвимым для нового перекрестного допроса.

Медицинский свидетель должен отвечать на задаваемые ему вопросы как можно более четко и лаконично. Он должен излагать свои показания простым и понятным языком, по возможности избегая технических терминов и образных выражений, и не должен цитировать авторитеты в подтверждение своих мнений.

Свидетель-эксперт при даче показаний может обращаться к записям с целью освежить свою память, но только в том случае, если эти записи были сделаны им в то время, когда производились наблюдения, или как можно скорее после этого.

Существуют различные суды, в которых медицинский свидетель может быть вызван для дачи показаний:

1. Суд коронера. Когда коронера информируют о том, что в пределах его юрисдикции находится труп человека и имеются достаточные основания подозревать, что этот человек умер насильственной или ненасильственной смертью, либо умер внезапной смертью, причина которой неизвестна, он обязан созвать присяжных в составе не менее двенадцати человек для расследования дела — иными словами, провести дознание (inquest) — и, если умерший получал медицинскую помощь, коронер может вызвать лечащего врача для дачи показаний. Согласно Закону о коронерах (чрезвычайные положения) 1917 года, число присяжных было сокращено до минимума в семь и максимума в одиннадцать человек. Согласно Закону о присяжных 1918 года, коронер наделен правом проводить судебное заседание без присяжных, если, по его усмотрению, это представляется излишним. По обвинениям в убийстве, непредумышленном убийстве, смертях заключенных в тюрьме, постояльцев приютов или домов для лечении алкоголиков, или младенцев в домах ухода он обязан созвать присяжных. Коронер может счесть удовлетворительными доказательства о причине смерти человека и отказаться от проведения дознания, выдав свидетельство о погребении.

О случаях сообщается коронеру полицией, приходским должностным лицом, любым практикующим врачом, регистратором смертей или любым частным лицом.

Свидетели, получившие повестку о явке, допрашиваются под присягой коронером, который обязан, по крайней мере в уголовных делах, фиксировать показания в письменном виде. Затем они зачитываются каждому свидетелю, который подписывает их, и это составляет его свидетельские показания (deposition). По завершении каждого дела коронер подводит итог, и присяжные выносят свой вердикт или следственное заключение (inquisition) единогласно или большинством голосов.

Если в нем предъявляется обвинение какому-либо лицу в убийстве или непредумышленном убийстве, он препровождается коронером в тюрьму до суда или, если его нет на месте, коронер может выдать ордер на его арест.

Химический анализ содержимого желудка и т. д. в подозреваемых случаях отравления обычно выполняется специальным аналитиком, назначенным коронером. Если какой-либо свидетель не подчиняется повестке явиться на дознание, он навлекает на себя штраф в размере не более 2 фунтов 2 шиллингов, но в дополнение к этому коронер может заключить его в тюрьму за неуважение к суду. В уголовных делах свидетели обязуются подпиской явиться на ассизы для дачи показаний. Коронер может отдать распоряжение об эксгумации тела, если сочтет, что свидетельские показания оправдывают проведение патологоанатомического вскрытия.

Дознания коронера проводятся во всех случаях внезапной или насильственной смерти, когда причина смерти не ясна; в случаях нападения, когда смерть наступила немедленно или некоторое время спустя; в случаях убийства или самоубийства; когда лечащий врач отказывается выдать свидетельство о смерти; когда лица, ухаживавшие за умершим, проявили преступную небрежность; или в определенных случаях смерти без официального свидетельства.

Медицинский свидетель должен быть весьма осторожен при даче показаний перед коронером. Даже если дознание проводится в каретном сарае или амбаре, все же следует помнить, что это суд общей юрисдикции. Если дело передается на судебное рассмотрение в вышестоящий суд, ваши показания (deposition), данные коронеру, составляют основу вашего допроса. Любые ложные утверждения или расхождения в ваших показаниях будут тщательно изучены, и вы произведете плохое впечатление на судью и присяжных, если измените, возьмете назад или попытаетесь объяснить свои показания, данные коронеру. У вас была возможность внести любые исправления в свои показания, когда коронер зачитывал вам ваше свидетельское заявление перед тем, как вы подписали его как верное.

Согласно Закону о лицензировании 1902 года, дознание не может проводиться в помещениях, лицензированных для продажи спиртных напитков, если предоставлены другие подходящие помещения.

Обязанности коронера основываются отчасти на общем праве, а также определяются статутом, главным образом Законом о коронерах 1887 года (50 и 51 Vict. c. 71). Однако они были изменены последующими законами, например Законом 1892 года, Законом о коронерах (чрезвычайные положения) 1917 года и Законом о присяжных 1918 года.

Гонорар, выплачиваемый медицинскому свидетелю за дачу показаний на дознании, составляет одну гинею с дополнительной гинеей за проведение патологоанатомического вскрытия и составление отчета (в столичной области эти гонорары удваиваются). Коронер должен подписать ордер, санкционирующий выплату, и если дознание откладывается на более поздний день, никакой дополнительный гонорар не выплачивается. Если умерший скончался в больнице, лечебнице или психиатрической больнице, медицинскому свидетелю никакой гонорар не выплачивается. Если медицинский свидетель пренебрегает проведением патологоанатомического вскрытия после получения соответствующего распоряжения, он подлежит штрафу в 5 фунтов стерлингов.

В Шотландии прокурор-фискал выполняет многие обязанности коронера, но он не может проводить публичное расследование. Он допрашивает свидетелей конфиденциально, и эти вопросы вместе с ответами составляют предварительное следствие (precognition). Более серьезные дела рассматриваются шерифом каждого графства, а дела, карающиеся смертной казнью, должны рассматриваться Высоким судом юстиции. В Шотландии вердикты присяжных могут быть следующими: «виновен», «не виновен» или «вина не доказана».

2. Суд магистрата или сессия мелких правонарушений также является судом предварительного расследования. Дело в отношении обвиняемого может быть рассмотрено в суммарном порядке, как, например, в незначительных случаях нападения, либо, если дело представляет достаточную важность и собранные данные оправдывают такой шаг, оно может быть передано в суд для судебного разбирательства. Гонорар для медицинского свидетеля, проживающего в пределах трех миль от суда, составляет десять шиллингов и шесть пенсов; если на большем расстоянии — одну гинею.

В столице обвиняемый в первую очередь доставляется к магистрату, технически именуемому «клювом» (beak), который помимо того, что обладает большой проницательностью, является жалованьем обеспеченным судьей (stipendiary), и таким образом занимает более высокое положение по сравнению с обычным мировым судьей (J.P.), который является одним из великих неоплачиваемых. В Сити Лондона находится зал заседаний Особнякового дома (Mansion House Justice-Room), где председательствует лорд-мэр или один из олдерменов. В конечном итоге обвиняемый может быть отправлен на суд в Центральный уголовный суд, известный как Олд-Бейли, или в другое место.

3. Квартальные сессии (Quarter Sessions). Они проводятся каждый квартал мировыми судьями. На сессиях могут рассматриваться все дела, за исключением фелоний или дел, сопряженных со сложными правовыми вопросами. В Лондоне этот суд известен как Центральный уголовный суд, и он также выполняет функции судов ассизов. На сессиях боро в качестве единоличного судьи назначается барристер, именуемый рекордером.

4. Суды ассизов (The Assizes) рассматривают как уголовные, так и гражданские дела. Существует суд Короны (Crown Court), где рассматриваются уголовные дела, и гражданский суд (Civil Court), где заслушиваются гражданские дела. Прежде чем дело, переданное нижестоящим судом, сможет быть рассмотрено судьей и судом присяжных заседателей, оно расследуется большим жюри (grand jury), состоящим из лиц высшего сословия. Если они выносят заключение «истинная билл» (true bill), дело продолжается; но если они «отвергают его» (throw it out), обвиняемый волен идти на все четыре стороны. В суде ассизов подсудимый судится жюри из двенадцати присяжных. При вынесении вердикта присяжные должны быть единогласны. Если они не могут прийти к согласию, дело должно быть пересмотрено новым жюри. В суде ассизов медицинский свидетель получает гинею в день с добавлением двух шиллингов на оплату его ночлега и питания за каждую ночь, проведенную вне дома, а также стоимость проезда по железной дороге в вагоне второго класса, если таковой имеется в поезде, на котором он путешествует. Если железной дороги нет и ему приходится идти пешком, он имеет право на три пенса за милю на прохладительные напитки в оба конца.

5. Суд уголовной апелляции. Он был учрежден в 1908 году и состоит из трех судей. Право на апелляцию может основываться (1) исключительно на вопросе права; (2) на свидетельстве судьи, судившего подсудимого; (3) на смягчении приговора.

Вообще говоря, в высших судах гонорары, на которые могут претендовать медицинские работники, вызванные для дачи показаний, составляют одну гинею в день, если они проживают в городе, где слушается дело, и от двух до трех гиней в день, если они проживают вдали от места судебного разбирательства; сюда входит все, за исключением дорожных расходов. Медицинский свидетель также получает разумное пособие на гостиничные и дорожные расходы.

Если свидетеля вызывают в два суда одновременно, он должен подчиниться повестке вышестоящего суда. Уголовные дела имеют приоритет перед гражданскими.

Врач не имеет права требовать привилегий в качестве оправдания за неразглашение профессиональных секретов в суде общей юрисдикции, и чем меньше он рассуждает о врачебной этике, тем лучше. Тем не менее, в гражданском деле, если бы он выразил решительный протест, этот вопрос, по всей вероятности, не стали бы педалировать. В уголовном деле ему незамедлительно напомнили бы о характере его присяги.

От врача могут потребовать предоставления официального письменного отчета. Это может быть история смертельной болезни или результат патологоанатомического вскрытия. Такие отчеты должны составляться очень тщательно, и в них не следует использовать технические термины.

Ни один свидетель после принесения присяги не может быть принужден «целовать книгу». Закон о присягах (51 and 52 Vict., c. 46, § 5) без каких-либо оговорок заявляет, что «если какое-либо лицо, которому приводится к присяге, желает присягнуть с поднятой рукой в форме и порядке, в каковых присяга обычно приводится в Шотландии, ему должно быть разрешено это сделать, и присяга должна быть приведена ему в такой форме и порядке без дальнейших вопросов». Свидетель приносит присягу стоя, с обнаженной правой рукой, поднятой над головой, произнося формулу: «Клянусь Всемогущим Богом, что буду говорить правду, всю правду и ничего, кроме правды». Председательствующий судья должен произнести эти слова, а свидетель должен повторить их за ним. Никакого целования книги не происходит, а слова «И да поможет мне Бог», имеющиеся в английской форме, не используются. Следует отметить, что шотландская форма представляет собой присягу, а не торжественное заявление. Судья не имеет права спрашивать, возражаете ли вы по религиозным соображениям, или задавать какие-либо вопросы. Он связан положениями Закона, и это постановление применяется не только ко всем формам свидетельской присяги, будь то в судах по гражданским или уголовным делам или перед коронерами, но и к каждой присяге, которая может быть законно приведена в Великобритании или Ирландии.

Свидетель, привлекаемый для дачи экспертных показаний, должен потребовать свой гонорар до входа в зал суда или, во всяком случае, до принятия присяги.

Что касается записей, то они должны делаться вовремя, на месте, и могут использоваться свидетелем в суде для освежения памяти, хотя и не заменяют ее полностью. Всякое доказательство складывается из свидетельских показаний (testimony), но не всякие свидетельские показания являются доказательством (evidence). Свидетель не должен вводить показания с чужих слов (hearsay testimony). Показания с чужих слов допустимы только в одном случае, а именно в случае умирающего заявления (dying declaration). Это заявление, сделанное умирающим лицом относительно того, как были нанесены его травмы. Такие заявления принимаются, поскольку закон исходит из презумпции, что умирающий человек стремится говорить правду. Но человек должен верить, что он находится фактически на пороге смерти, абсолютно без надежды на выздоровление. Заявление было отклонено, потому что умирающий человек, используя выражение «У меня нет надежды на выздоровление», попросил добавить слова «в настоящее время». Если бы после сделать заявление пациент сказал: «Теперь я надеюсь, что поправлюсь», это аннулировало бы заявление. Чтобы заявление было допустимо в качестве доказательства, должна последовать смерть. По возможности умирающее заявление должен принимать магистрат; но если он недоступен, медицинский работник без каких-либо собственных подсказок или комментариев должен записать заявления, сделанные умирающим лицом, и проследить за тем, чтобы они были подписаны и заверены свидетелями. Суду должно быть ясно разъяснено, что в момент дачи показаний свидетель находился в полном убеждении о приближающейся или надвигающейся смерти.

III. ЛИЧНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ

Медицинские заключения требуются в отношении идентификации живых лиц лишь изредка, хотя такое все же случается, как, например, в знаменитом деле Тейчборна. В подобных случаях с медиком могут консультироваться по поводу семейного сходства, меток на теле, родимых пятен (nævi materni), шрамов и татуировок либо в отношении половых органов в случаях сомнительного пола. Татуировки могут исчезать в течение жизни; более яркие цвета, такие как киноварь, как правило, быстрее, чем те, что сделаны углеродом, например китайской тушью; после смерти краситель можно обнаружить в проксимальных лимфатических узлах. Если татуировка поверхностная (находится только под эпидермисом), метки возможно удалить с помощью уксусной кислоты или шпанской мушки, или даже путем выщипывания красителя тонкой иглой. Что касается шрамов и их перманентности, следует помнить, что шрамы, вызванные реальной потерей вещества или ранами, зажившими путем грануляции, никогда не исчезают. Шрамы от укусов пиявок, ран от ланцета или банкоуложения могут со временем исчезнуть. Дать точное или определенное заключение о возрасте шрама трудно, если вообще возможно; свежие шрамы имеют розовый цвет; старые шрамы — белые и блестящие. Рубец (cicatrix), образующийся в результате раны, зависит от ее расположения. Для колото-резаных ран типичен эллиптический рубец, причем линейные рубцы чаще встречаются между пальцами рук и ног. В качестве маскировки волосы можно выкрасить в черный цвет ацетатом свинца или нитратом серебра; это обнаруживается путем отращивания волос или погружения части из них в разбавленную азотную кислоту и проверки с помощью йодида калия на свинец и соляной кислоты на серебро. Волосы можно обесцветить хлором или перекисью водорода, что выявляется по отрастанию волос, их неестественному ощущению на ощупь и неравномерности обесцвечивания.

Отпечатки пальцев являются самым надежным средством идентификации. Такой отпечаток получают путем растирания подушечки пальца в саже, после чего ее отпечатывают на глянцевой карточке. Отпечаток выявляет тонкие линии, существующие на кончиках пальцев. Расположение этих линий индивидуально для каждого человека и не может быть изменено. Поэтому этот метод используется полицией при идентификации заключенных.

При определении случаев сомнительного пола у живых лиц следует обратить внимание на следующие моменты: размер полового члена или клитора, наличие или отсутствие в нем отверстия, форму крайней плоти, наличие или отсутствие малых половых губ, а также яичек или яичников. Отверстия должны быть тщательно проверены зондом на предмет их сообщения с мочевым пузырем или маткой. После периода полового созревания следует навести справки о менструальных или викарных выделениях, общем развитии тела, росте волос, темре голоса и поведении индивида по отношению к любому полу.

При идентификации умерших в случаях смерти в результате несчастного случая или насилия может потребоваться помощь врача. Пол скелета, если обнаружен только он, можно определить по тому, что кости женщины в целом меньше и тоньше костей мужчины, женская грудная клетка глубже, реберные хрящи длиннее, подвздошные кости шире развернуты, крестец более плоский и широкий, копчик подвижен и загнут назад, бугры седалищных костей расставлены шире, лобковые кости невысокие, а весь таз в целом более мелкий и имеет большие выходные отверстия. Но из всех этих признаков единственным действительно ценным является округлость лобковой дуги у женщин по сравнению с заостренной дугой у мужчин. До периода полового созревания пол по результатам исследования костей определить невозможно.

Возраст можно рассчитать по наличию, характеру и количеству прорезавшихся зубов; по хрящам ребер, которые постепенно окостеневают по мере старения; по углу, образуемому ветвью нижней челюсти с ее телом (тупому в младенчестве, прямому у взрослых и снова тупому у пожилых людей из-за потери зубов); а у молодых — по состоянию эпифизов в отношении их сращения с соответствующими диафизами.

Для определения роста весь скелет следует разложить и измерить, делая припуск от 1-1/2 до 2 дюймов на мягкие ткани.

IV. ОСМОТР ЛИЦ, ОБНАРУЖЕННЫХ МЕРТВЫМИ

Когда врача вызывают к случаю внезапной смерти, он должен тщательно зафиксировать все, что может пролить свет на причину смерти. Он должен отметить место, где было найдено тело, положение и позу тела, почву или поверхность, на которой лежит тело, расположение окружающих предметов и состояние одежды. Он также должен отметить, имеются ли признаки борьбы, сжаты ли кулаки, искажено ли лицо, была ли пена изо рта и произошло ли непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Мочу можно вывести с помощью катетера и исследовать на наличие альбумина и сахара.

Если требуется провести патологоанатомическое вскрытие, необходимо тщательно и детально исследовать каждую полость и каждый важный орган тела, причем осмотр места повреждения производится в первую очередь.

V. ВИДЫ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

Существует три вида наступления смерти: (1) обморок (синкопе); (2) асфиксия; (3) кома.

1. Обморок (синкопе) — это смерть, начинающаяся с сердца, иными словами, недостаточность кровообращения. Она может возникать вследствие: (1) Анемии, или дефицита крови из-за кровотечения, такого как наблюдается при травмах, либо при кровотечении из легких, желудка, матки или других внутренних органов. (2) Астении, или сердечной недостаточности, встречающейся при голодании, изнуряющих заболеваниях, таких как туберкулез (чахотка), рак, пернициозная анемия и болезнь Брайта, а также в некоторых случаях отравления, например аконитом.

Симптомами обморока являются дурнота, головокружение, бледность, медленный, слабый и нерегулярный пульс, вздыхающее дыхание, бессознательное состояние, расширенные зрачки и судороги.

При посмертном исследовании сердце оказывается пустым и сокращенным. Однако при внезапной остановке сердца правая и левая полости содержат кровь в нормальных количествах, а кровь обнаруживается в полых венах и в стволах артерий. Переполнение кровью легких или головного мозга отсутствует.

2. Асфиксия, или смерть, начинающаяся с легких, может быть обусловлена непроходимостью дыхательных путей из-за инородных тел в гортани, утоплением, удушением, странгуляцией и повешением; травмой шейного отдела спинного мозга; выпотом в плевральные полости с последующим сдавливанием легких; эмболией легочной артерии; а также спастическим сокращением мышц грудной клетки и брюшной стенки при отравлении стрихнином.

Симптомами этого состояния являются борьба за воздух, головокружение, расслабление сфинктеров и судороги.

При посмертном исследовании хорошо выражены трупные пятна, особенно на носу, губах, ушах и т. д.; правые полости сердца и полые вены оказываются переполненными темной жидкой кровью. Легочные вены, левые полости сердца и аорта либо пусты, либо содержат лишь немного крови. Легкие темные и переполнены кровью, а выстилка дыхательных труб имеет ярко-красный цвет. При разрезании легких выделяется много пенистой крови. Множественные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье) обнаруживаются на поверхности и в веществе внутренних органов, а также на коже шеи и лица.

3. Кома, или смерть, начинающаяся с головного мозга, может возникать от сотрясения; сдавления; мозгового давления вследствие кровоизлияния и других форм апоплексии; закупорки мозговой артерии эмболом; диетических и уремических состояний; а также от опиума и других наркотических ядов.

Симптомами этого состояния являются ступор, потеря сознания и хриплое дыхание.

Посмертными признаками являются полнокровие вещества головного мозга и его оболочек с накоплением крови в полостях сердца, в большей степени с правой стороны, чем с левой.

Следует помнить, что в силу взаимозависимости всех жизненных функций четкой границы между различными видами смерти не существует. Во всех случаях внезапной смерти следует иметь в виду стенокардию и разрыв аневризмы.

Ниже приведен список некоторых из наиболее распространенных причин внезапной смерти:

(a) Мгновенно внезапная смерть —

Обморок (безусловно, самая частая причина).

Недостаточность клапанов аорты.

Разрыв сердца.

Разрыв клапана.

Разрыв аневризмы аорты.

Эмболия коронарной артерии.

Стенокардия.

(b) Менее внезапная, но неожиданная смерть —

Кровоизлияние в мозг или эмболия.

Поражения митрального и трехстворчатого клапанов при физическом напряжении пациента.

Разрыв язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; разрыв печени, селезенки, внематочной беременности или абдоминальной аневризмы.

Удушье во время эпилептического припадка; рвотные массы или иной материал, затянутый в трахею или дыхательные пути; круп.

Атеросклероз может приводить к тромбозу, эмболии или аневризме.

Отравление, например синильной кислотой, цианистым калием, вдыхание углекислоты или светильного газа, отек гортани после вдыхания аммиака.

Быстрое развитие какого-либо острого специфического заболевания, такого как пневмония или дифтерия; коллапс при холере.

Тепловой удар, удар молнией, поражения электрическим током высокого напряжения.

Психический или физический шок.

Физическая нагрузка при переполненном желудке.

Диабетическая кома; уремия.

Лимфатический статус (status lymphaticus). Это общее гиперпластическое состояние лимфатических структур в организме, которое наблюдается при увеличении миндалин, вилочковой железы, селезенки, а также пейеровых бляшек и брыжеечных лимфоузлов. Это частая причина смерти во время наркоза хлороформом при небольших операциях у молодых людей.

Кроме того, полезно помнить, что смерть иногда наступает внезапно при базедовой болезни (экзофтальмическом зобе), гипертрофии вилочковой железы и при болезни Аддисона.

В некоторых случаях внезапной смерти при вскрытии ничего не обнаруживается, даже если аутопсия проводилась квалифицированными наблюдателями, а головной и спинной мозг подвергались микроскопическому исследованию.

VI. ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

(1) Трупный вид; пепельно-белый цвет. (2) Прекращение кровообращения и дыхания, при прослушивании стетоскопом звуки не определяются. Прекращение кровообращения можно определить путем (a) наложения лигатуры на основание пальца (проба Магнуса); (b) инъекции раствора флуоресцина (проба Икарда); (c) просвечивания межпальцевых промежутков рук на ярком свету (диафаноскопическая проба); (d) потускнения стальной иглы при введении ее в живое тело; (e) четких контуров умершего сердца при осмотре на флуоресцентном экране. (3) Состояние глаза; тонус теряется немедленно; радужная оболочка нечувствительна к свету, глазное дно желтого цвета; роговица тусклая и запавшая. (4) Состояние кожи; бледная, с синюшным оттенком (livid), с потерей эластичности. (5) Угасание мышечной возбудимости. Указанные признаки не дают возможности определить, как давно наступила смерть. Однако следующие признаки позволяют это сделать:

Охлаждение тела. Средняя внутренняя температура тела составляет от 98° до 100° F [от 36,6° до 37,8° C]. Время, затрачиваемое на охлаждение, составляет от пятнадцати до двадцати часов, но оно может изменяться в зависимости от характера смерти, возраста человека, наличия или отсутствия одежды на теле, температуры окружающей среды и неподвижности или подвижности воздуха вокруг тела. Тем не менее, при прочих равных условиях можно сказать, что тело становится совсем холодным примерно через двенадцать часов.

Гипостазис, или посмертное окрашивание, обусловлен опусканием крови в наиболее нижележащие части тела по мере его остывания. Это достоверный признак смерти, который наблюдается при всех видах смерти, даже при смерти от кровотечения, хотя и менее выражен по степени. Посмертное окрашивание (трупное посинение / cadaveric lividity) начинает появляться через восемь-двенадцать часов после смерти, и его расположение на теле поможет определить продолжительность времени, в течение которого тело находилось в том положении, в котором оно было обнаружено. Окрашивание имеет тускло-красный или сланцевато-синий цвет. Его следует отличать от экхимоза — результата ушиба — путем выполнения разреза в этой области; в случае гипостазис видны несколько мелких кровянистых точек от разделенных артерий, в случае экхимоза подкожные ткани инфильтрированы сгустком крови. Внутри тела гипостазис нельзя принимать за полнокровие мозга или легких либо за результаты воспаления кишечника. Если кишечник распрямить, воспалительная краснота является непрерывной, гипостазис же — прерывистым. В области шеи гипостазис не следует принимать за след от веревки или другой лигатуры. Когда после смерти кровь имеет ярко-красный цвет (как это бывает при отравлении угарным газом [CO] или синильной кислотой [HCN] либо при смерти от холода), гипостазис также имеет ярко-красный цвет.

Трупное окоченение — rigor mortis. В течение некоторого времени после смерти мышцы продолжают сокращаться под воздействием раздражителей. Когда эта возбудимость прекращается — а это редко длится дольше двух часов — наступает окоченение и затвердевание, и во всех случаях оно предшествует гниению. Оно вызывается коагуляцией мышечной плазмы. Оно начинается в мышцах задней поверхности шеи и нижней челюсти, а затем переходит на мышцы лица, передней поверхности шеи, груди, верхних конечностей и, наконец, нижних конечностей.

Оно отмечалось как у новорожденного ребенка, так и у плода. Оно длится от шестнадцати до двадцати часов или дольше. При изнуряющих заболеваниях, после тяжелой физической нагрузки и в теплом климате оно наступает быстро и исчезает через два-три часа; у тех, кто находится в абсолютно здоровом состоянии и погибает от несчастного случая или асфиксии, оно может наступить лишь через десять-двадцать четыре часа и длиться три-четыре дня. После смерти от судорог или отравления стрихнином тело может сразу перейти в состояние трупного окоченения. Трупное окоченение следует отличать от трупного спазма или «смертельной хватки» (death clutch): в первом случае предметы в руках легко извлекаются, во втором случае это не так. При тетаническом спазме согнутые конечности возвращаются в прежнее положение; в случае трупного окоченения этого не происходит.

Гниение появляется через один-три дня после смерти в виде синевато-зеленого изменения цвета живота; у утопленников — в области головы и лица. Это явление усиливается, становится более темным и распространенным, развивается резкий гнилостный запах, грудная клетка и живот раздуваются от газов, а эпидермис отслаивается. Затем мышцы становятся кашецеподобными и приобретают темно-зеленый цвет, причем все тело в конце концов превращается в мягкую полужидкую массу. Органом, в котором раньше всего проявляются гнилостные изменения, является трахея; дольше всего сопротивляется гниению матка. Эти гнилостные изменения видоизменяются в зависимости от упитанного или худого состояния тела, температуры (гниение происходит быстрее летом, чем зимой), доступа воздуха, срока, места и способа захоронения, возраста и т. д. Тела, находящиеся в воде, гниют медленнее, чем находящиеся на воздухе.

Омыление (сапонификация). У очень тучных тел, пролежавших в воде или влажной почве от одного до трех лет, происходит этот процесс, при этом жир соединяется с аммиаком, выделяющимся при разложении, с образованием адипоцира (жировоска). Он состоит из аммонийного маргарата или стеарата с известью, оксидом железа, поташом, определенными жирными кислотами и желтоватым пахучим веществом. Он имеет жирную, маслянистую на ощупь консистенцию, чисто-белого или бледно-желтого цвета, с запахом разложившегося сыра. Небольшие участки тела могут проявлять признаки этого изменения через шесть недель.

Патологоанатомическое вскрытие. Никогда не проводите аутопсию в уголовных делах без письменного распоряжения коронера или прокурора-фискала. Однако при наличии разрешения сначала обеспечьте опознание тела, а затем сфотографируйте его, если оно не было опознано. Врач, представляющий интересы обвиняемого, может присутствовать, но только с согласия коронарских властей или шерифа. Одежду следует исследовать на предмет пятен крови, порезов и т. д.

Исследуйте наружную поверхность тела и сделайте точные измерения ран, следов, деформаций, татуировок; отметьте степень и распределение посмертного окрашивания, окоченения и т. д.

Исследуйте головной мозг путем выполнения разреза от уха до уха через макушку, откиньте скальп вперед и назад и спилите черепную крышку. Тщательно исследуйте головной мозг снаружи и на разрезе.

Исследуйте органы грудной и брюшной полостей через разрез, сделанный от симфиза нижней челюсти [очемописка: симфиза подбородка] до лобка, отворачивая ткани от стенки грудной клетки и пересекая реберные хрящи.

В случаях подозрения на отравление приготовьте несколько чистых банок, в которые поместите желудок с содержимым, кишечник с содержимым, кусочек печени, почку, селезенку и т. д., и тщательно опечатайте каждую из них, прикрепив этикетку с указанием имени умершего, даты и содержащихся органов, и передайте их лично аналитику.

Эксгумация. Захороненное тело не может быть эксгумировано без распоряжения коронера, фискала или министра внутренних дел (Home Secretary). В Англии нет юридического ограничения относительно того, когда тело может быть эксгумировано; однако в Шотландии, если прошло двадцать лет, обвиняемое лицо не может преследоваться в судебном порядке (давность преступления / prescription of crime).

VII. СМЕРТЬ ОТ АНЕСТЕТИКОВ И Т. Д.

Коронер в Англии, Уэльсе и Ирландии обязан расследовать каждый случай смерти во время введения анестетика. Врач, проводящий анестезию, должен явиться на дознание и ответить на длинный ряд вопросов, касающихся применения препарата.

Поэтому перед введением анестетика и для того, чтобы обеспечить себе надлежащую защиту на случай наступления смерти, вы должны обследовать сердце, легкие и почки пациента, чтобы убедиться, здоровы ли они. Если за этим последует смертельный исход, анестезиологу потребуется доказать, что введение анестетика было необходимым, что примененный препарат был наиболее подходящим, что состояние здоровья пациента позволяло его вводить, что он был введен квалифицированно и в умеренном количестве, что у него под рукой имелись обычные средства на случай отказа сердца или легких, и что он задействовал все имеющиеся в его распоряжении средства для реанимации пациента.

Состояние легких имеет большее значение, чем состояние сердца.

Специалист по хлороформу должен всегда использовать наилучший хлороформ.

Анестетик никогда не следует вводить иначе как в присутствии третьего лица. Это относится в особенности к стоматологам, дающим газ женщинам.

Врачебная ошибка (Malpractice). В каждом случае, когда врач оказывает помощь пациенту, он должен проявлять ту степень заботы, квалификации, знаний или рассудительности, которую от него ожидает закон. Если он этого не делает, против него может быть выдвинуто обвинение во врачебной ошибке. Чаще всего об этом заявляют в связи с хирургическими заболеваниями — например, при пропуске перелома или вывиха. Перед выполнением крупной операции рекомендуется получить письменное соглашение.

VIII. ПРЕЗУМПЦИЯ СМЕРТИ; КОММОРИЕНТЫ (ПЕРЕЖИВШИЕ ДРУГ ДРУГА)

Презумпция смерти. Если о человеке ничего не слышно в течение семи лет, суд по заявлению ближайшего родственника может презумировать, что смерть имела место. Однако, если удается доказать, что смерть по всей вероятности произошла в результате определенного несчастного случая или кораблекрушения, решение может быть вынесено значительно раньше.

Презумпция переживания (выживания). Когда два или более связанных родством лица гибнут при общем несчастном случае, для решения вопросов наследственного преемства может потребоваться определить, кто из них умер раньше. Общепризнано, что более сильный и выносливый выживает дольше.

IX. НАПАДЕНИЕ, УБИЙСТВО, НЕСПРАВЕДЛИВОЕ УБИЙСТВО (MANSLAUGHTER) И Т. Д.

Нападение (Assault). Это попытка или угроза применения насилия к другому лицу; причинение реального вреда не обязательно, но должно быть доказано злое намерение. Когда был понесен телесный ущерб, совершено нападение с нанесением побоев (assault and battery). Нападение может быть отягчено использованием оружия и т. д.

Убийство (homicide) может быть оправданным (justifiable), как в случае судебного приведения приговора в исполнение, или извинительным (excusable), как при защите своей семьи или собственности.

Умышленное убийство (felonious homicide) — это убийство (murder). Это означает, что человеческое существо было убито другим злонамеренно и умышленно либо с безрассудным пренебрежением к последствиям.

Непредумышленное убийство (Manslaughter) или виновное убийство / Culpable Homicide (Шотландия) — это незаконное убийство человека без злого умысла, например убийство после сильной провокации; случай с обходчиком, который позволяет поезду проехать и тем самым столкнуться с другим впереди.

Х.—РАНЫ И МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Рану можно определить как «нарушение непрерывности структур тела, будь то внешних или внутренних, внезапно возникшее в результате механического воздействия». Закон не дает определения «раны», но истинная кожа должна быть повреждена. Раны опасны из-за шока, кровотечения, возникновения рожистого воспаления или пиемии, а также из-за неправильного лечения со стороны пациента или хирурга. Представляет ли рана опасность для жизни? На этот вопрос можно ответить только путем полного учета всех обстоятельств дела; во всех случаях мудра сдержанная прогнотическая оценка.

Ожоги вызываются пламенем, сильно нагретыми твердыми телами или очень холодными твердыми телами, такими как твердая угольная кислота; ошпаривания — паром или горячими жидкостями. Ожоги могут вызывать смерть от шока, удушья, отека гортани, воспаления серозных оболочек, бронхита, пневмонии, язвы двенадцатиперстной кишки, комы или истощения. Ожог кожи, нанесенный при жизни, сопровождается волдырем, содержащим сыворотку; края этого волдыря ярко-красные, а основание, видимое после удаления эпидермиса, красное и воспаленное; если ожог получен после смерти, волдырь, если он присутствует, содержит лишь немного жидкости, и признаки прижизненной реакции отсутствуют. Существует шесть степеней ожогов: (1) поверхностное воспаление; (2) образование везикул; (3) разрушение поверхностного слоя кожи; (4) разрушение клеточной ткани; (5) обугливание глубоких частей; (6) карбонизация костей.

Чем больше площадь обожженной кожи, тем серьезнее прогноз. Ожоги живота и половых органов особенно опасны. Маленькие дети особенно подвержены смерти после ожогов.

XI.—УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТКАНЕЙ

Если удар нанесен тупым инструментом, образуется ушиб, или экхимоз, внешний вид и развитие которого здесь описывать излишне. Ушиб можно отличить от посмертного пятна по тому, что эпидермис в первом случае часто оказывается содранным и приподнятым. При разрезе ушиба обнаруживается, что все подкожные ткани инфильтрированы сгустками крови, а четкая граница отсутствует. В случае посмертного пятна края четко очерчены, не приподняты, а на разрезе видны лишь точки кровоточащих пересеченных кровеносных сосудов.

XII.—ПОРЕЗАННЫЕ РАНЫ И РАНЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТКАНЕЙ

К ним относятся резаные, колотые и рваные раны. В свежей резаной ране, нанесенной при жизни, наблюдается обильное кровотечение, клеточная ткань заполнена кровью, края раны зияют и вывернуты наружу, а полость раны заполнена сгустками.

Рваные раны сочетают в себе признаки резаных и ушибленных ран. Они вызываются падениями, наездами, травмами на производстве от механизмов, укусами, ударами тупыми предметами и т. д. Раны заживают путем нагноения.

Колотые раны занимают промежуточное положение между резаными и рваными. Они глубже, чем длиннее, и наносятся ударами меча или рапиры. Они вызывают мало внешнего кровотечения, но смерть может быть обусловлена внутренним кровотечением. Они могут осложняться: (1) занесением септического материала, прилипшего к инструменту; (2) проникновением инородных тел, которые застревают в ране, не только занося септическое вещество, но и действуя как механические раздражители; (3) повреждением более глубоких частей, которое в данный момент может быть трудно обнаружить.

Внешне резаная рана может быть получена от твердого тупого оружия над костью — например, голенью или черепом. Часто бывает трудно различить рану волосистой части головы, нанесенную ножом, и рану, образовавшуюся от удара палкой. Прокол ножом с острым краем оставляет веретенообразную рану. Рана от удара палкой может иметь такой характер или же представлять собой рану с неровными, опухшими краями и сильным ушибом окружающих тканей. Если рана осмотрена вскоре после нанесения, исследование с помощью лупы может выявить неровности краев или небольшие мостики соединительной ткани или сосудов, пересекающие рану, что противоречит ее образованию режущим инструментом. Рваные раны, как правило, кровоточат менее обильно, чем резаные. Симптомы сотрясения подтверждали бы теорию о том, что травма была нанесена тяжелым предметом. Кроме того, часто бывает трудно решить, явилась ли травма, вызвавшая смерть, результатом удара или падения. Сильный удар палкой может сразу вызвать смертельное излияние крови, но то же самое может произойти и в результате перелома черепа при падении. Рану следует тщательно осмотреть на предмет наличия инородных тел, таких как песок, грязь или пыль. Различие между резаными ранами, нанесенными при жизни и после смерти, заключается в том, что рана, нанесенная при жизни, имеет описанные выше признаки, тогда как при посмертной резаной ране изливается лишь небольшое количество жидкой венозной крови; края смыкаются, податливы, неэластичны; кровь не изливается в клеточную ткань, и нет признаков прижизненной реакции. Наличие воспалительной реакции или гноя указывает на то, что рана была нанесена за некоторое время до смерти, вероятно, за два или три дня.

Самоповреждения наносятся самим человеком с целью отвести подозрение или выдвинуть обвинение против другого. Такие раны всегда находятся спереди, не над жизненно важными органами, и имеют поверхностный характер. В таких случаях следует обратить внимание на состояние одежды.

XIII.—ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ

Они могут быть колотыми, ушибленными или рваными. Круглые пули оставляют более крупное отверстие, чем конические. Мелкая дробь, выпущенная с короткого расстояния, образует одно большое рваное отверстие; в то время как на расстояниях более 3 футов дробь рассеивается и центрального отверстия не остается. Пуля Ли-Метфорда более разрушительна, чем пуля Маузера. Первая крупнее, но разница в размерах невелика. Пуля Мартини-Генри весит 480 гран, Ли-Метфорда — 215, а Маузера — 173. Вообще говоря, огнестрельная рана, в отличие от колотой, увеличивается по мере углубления; входное отверстие круглое, чистое, с загнутыми внутрь краями, а выходное — большее, менее регулярное, чем входное, и с вывернутыми наружу краями.

В случае высокоскоростных пуль из гладкоствольных винтовок, включая Маузер и Ли-Метфорд, входное отверстие невелико; выходное отверстие немного больше и имеет тенденцию быть более щелевидным. Отмечается лишь небольшая тенденция к заносу частей одежды или септического материала, и рана заживает первичным натяжением при соблюдении разумных мер предосторожности. Внешние рубцы в конечном итоге выглядят очень похожими на те, что образуются от тяжелых угревых пустул.

Содержимое всех огнестрельных ран следует сохранять, так как оно может оказаться полезным в качестве вещественного доказательства. Карманный револьвер, как правило, оставляет пулю в теле.

Раны, нанесенные огнестрельным оружием, могут быть результатом несчастного случая, убийства или самоубийства. Опоясывание раны копотью, опаление волос, обгорание кожи и одежды показывают, что выстрел был произведен с близкого расстояния, в то время как копоть на руке указывает на самоубийство. Даже когда оружие стреляет совсем близко, кожа может не закопотиться, и рука не всегда бывает закопопленной в случаях самоубийства. Бездымный порох не оставляет копоти на коже. Раны на задней поверхности тела обычно не являются самоповреждениями, но самоубийца может предпочесть снести себе затылок. Рана в спине может встретиться у спортсмена, предающегося небрежной привычке тащить за собой заряженное ружье. Если револьвер крепко зажат в руке, это, вероятно, самоубийство, в то время как если он лежит в руке слабо, это может быть как самоубийство, так и убийство. Если рядом с телом не найдено оружия, это не является окончательным доказательством того, что это не самоубийство, поскольку оно могло быть брошено в реку или пруд либо на некоторое время и подобрано прохожим.

Пуля, проникающая в череп даже с расстояния 3000 ярдов, может действовать как взрывчатое вещество, разбрасывая содержимое во всех направлениях; но пуля из револьвера обычно обнаруживается в полости черепа.

Прогноз отчасти зависит от степени травмы и вовлеченных частей, но существует также риск вторичного кровотечения и таких осложнений, как плеврит, перикардит и перитонит. Смерть может наступить от шока, кровотечения, повреждения головного мозга или важных нервных структур.

XIV.—РАНЫ РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

1. Головы. — Раны волосистой части головы могут сопровождаться: (1) рожистым воспалением; (2) воспалением сухожильных структур с нагноением или без него. Тяжелый удар по темени может вызвать перелом основания черепа. Повреждения головного мозга включают сотрясение, сдавление, раны, ушиб и воспаление. Сотрясение является частым следствием ударов или сильных толчков, и симптомы наступают сразу после несчастного случая, причем смерть иногда происходит без реакции. Сдавление может быть вызвано вдавлением кости или излившейся кровью (разрыв средней оболочечной артерии) и сывороткой. Симптомы могут проявиться внезапно или постепенно. Раны головного мозга представляют очень большие трудности и сильно различаются по своему эффекту: очень легкие раны вызывают тяжелые симптомы, и наоборот. Человек может получить травму головы, оправиться от первых последствий, а затем умереть со всеми симптомами сдавления от внутреннего кровотечения. Это объясняется тем, что первичный обморок останавливает кровотечение, которое возобновляется при последующей реакции или при возникновении любого возбуждения. Воспаление мозговых оболочек или головного мозга может последовать за травмами не только самого мозга, но и волосистой части головы и прилегающих частей, таких как глазница и ухо. Воспаление обычно наступает не сразу, а спустя различные периоды времени.

2. Травмы спинного мозга могут быть обусловлены сотрясением, сдавлением (переломо-вывихом) или ранами. О том, что рана проникла в мозговые оболочки, свидетельствует истечение спинномозговой жидкости. Спинномозговой мозг и нервы могут быть повреждены: (1) проколом; (2) кровоизлиянием и образованием сгустка; и (3) последующим септическим воспалением. Перерезка или полное сдавление спинного мозга на уровне четвертого шейного позвонка или выше приводит к немедленной смерти (как происходит при судебном повешении). Когда повреждение находится ниже четвертого, диафрагма продолжает усиленно работать, но легкие расширяются неполно, и жизнь поддерживается не более чем день-два. Когда повреждение находится в грудном отделе, наблюдается паралич ног и сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, но в руках сохраняется сила и функционируют верхние межреберные мышцы, причем степень паралича зависит от уровня поражения. При травмах поясничной области ноги могут быть частично парализованы, а сфинктеры прямой кишки и мочевого пузыря могут быть затронуты.

Железнодорожный позвоночник, или травматическая неврастения, может возникать в результате сотрясения спинного мозга вследствие ударов или падений. Этим заболеванием часто страдают пассажиры после железнодорожных катастроф или шахтеры.

3. Лица. — Эти раны вызывают сильное обезображивание и неудобства, причем существует риск повреждения головного мозга. Может быть затронут седьмой нерв, что приводит к параличу лицевого нерва. Колотые раны глазницы особенно опасны. Раны, кажущиеся ограниченными наружными частями, часто скрывают глубокие повреждения.

4. Глаза. — Радужная оболочка может быть повреждена сильными ударами, например пробкой от бутылки с газированной водой. Обычно за этим следует кровоизлияние в переднюю камеру, и может произойти отрыв радужки от ее цилиарного края. За ранами по краю роговицы часто следует выпадение радужки. Острый травматический ирит или иридоциклит могут развиться через четыре-пять дней после травмы. Хрусталик часто оказывается поврежденным в дополнение к роговице и радужке. При вывихе хрусталика в переднюю камеру в результате удара хрусталик выглядит как большая капля масла, лежащая позади роговицы, причем его край демонстрирует яркий желтый рефлекс. Частичные вывихи хрусталика в результате тяжелых ударов обычно заканчиваются катарактой.