СООБРАЖЕНИЯ О ФАКТАХ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТИННОЙ ЦЕННОСТИ И НЕМОГО СОСТОЯНИЯ ВАКЦИНАЦИИ.
By SIR GILBERT BLANE, Bart.
F.R.S. of London, Edinburgh, and Göttingen; Member of the Imperial Academy of St. Petersburgh; and Physician in Ordinary to the King.
FROM THE TENTH VOLUME OF THE MEDICO-CHIRURGICAL TRANSACTIONS, PUBLISHED BY THE MEDICAL AND CHIRURGICAL SOCIETY OF LONDON;
WITH ADDITIONS.
LONDON:
PRINTED FOR THOMAS AND GEORGE UNDERWOOD, 32, FLEET STREET.
1820.
J. MOYES, GREVILLE STREET, LONDON.
Transcriber’s Note:
Иллюстрация на обложке была создана составителем и передана в общественное достояние.
A
STATEMENT OF FACTS,
TENDING TO ESTABLISH AN ESTIMATE OF THE TRUE VALUE AND
PRESENT STATE OF
VACCINATION.
By SIR GILBERT BLANE, Bart. F.R.S. Lond. &c.
Physician in Ordinary to the King.
Read Nov. 10, 1819.
Прошел уже двадцать один год с тех пор, как вакцинация была обнародована в этой стране доктором Дженнером, и пятнадцать лет с тех пор, как она начала оказывать заметное влияние на снижение смертности от натуральной оспы. В отношении последнего периода она совпадает по времени с существованием этого Общества; тем не менее, хотя ни одно открытие в природе или медицине не было более важным для интересов человечества, ни одно из них никогда столь быстро и всеобщим образом не завоевывало одобрения и практического применения со стороны людей, в наших записях нет никаких упоминаний о нем, за исключением статьи доктора Бейтмана во втором томе, в которой он описывает случай с матерью, заболевшей натуральной оспой во второй раз в результате заражения от собственных детей, которые заболели ею естественным путем, в то время как другие ее дети, прошедшие вакцинацию, противостояли болезни. Поскольку следует надеяться, что наши труды послужат для потомства одним из основных справочных источников касательно медицинских и хирургических открытий и усовершенствований эпохи; поскольку одним из упреков в адрес нашей страны является то, что она воспользовалась благами вакцинации меньше, чем любая другая; и поскольку среди нас имеются авторы, которые по-прежнему утверждают, что неудачи столь многочисленны, что ценность открытия весьма сомнительна, представляется одним из долгов Общества оказать содействие в представлении этих важных вопросов в их истинном свете.
Кажется почти излишним предварительно отметить, что натуральная оспа из всех недугов является тем, который за последнюю тысячу лет уничтожил наибольшую часть человеческого рода и стал причиной наибольшей доли человеческих страданий. Едва ли существует болезнь, над которой медицинское искусство имело бы меньшую власть; и эта власть, какова она ни есть, заключалась скорее в упразднении пагубной практики, нежели в установлении каких-либо точных методов контроля ее летальности, если не считать инокуляцию ее собственным вирусом. Но хотя благотворное влияние этого метода на тех, кому он непосредственно применяется, неоспоримо, он не имеет тенденции к искоренению болезни, подобно вакцинации; и из-за невозможности сделать его всеобщим было фактически обнаружено, что он увеличивает общую смертность от натуральной оспы, открывая новый источник для распространения ее вируса.
Следует также заявить, ради вынесения решения по данному вопросу, что сама вакцинация не связана с какой-либо опасностью и часто дает эффект без какого-либо видимого расстройства в организме. Есть даже основания полагать, что в своем процессе она предотвращает другие болезни, предварительно занимая конституцию.
Чтобы подвергнуть этот вопрос проверке расчетом, а также чтобы составить сравнение смертности от натуральной оспы под влиянием вакцинации, а также инокуляции ею самой, я отобрал из сводок смертности четыре периода, каждый продолжительностью в пятнадцать лет, с целью продемонстрировать смертность от натуральной оспы в каждой из этих серий по отношению друг к другу. Они сведены в формы таблиц и приложены к этой статье.
Первая серия представляет собой пятнадцать лет, непосредственно предшествовавших введению инокуляции; то есть с 1706 по 1720 год включительно. До этого периода никаких достоверных сведений касательно натуральной оспы нельзя было почерпнуть из сводок смертности; ибо вплоть до начала прошлого века их построение было столь несовершенным, что натуральная оспа, корь и дизентерия смешивались под одной рубрикой. Возражения могут предъявляться против точности этих сводок даже в таком улучшенном состоянии, особенно в отношении распознавания болезней. Это возражение, однако, безусловно, в меньшей степени применимо к натуральной оспе, чем к любому другому расстройству, поскольку ее характер настолько поразителен, что его не может перепутать даже самый невежественный и небрежный наблюдатель.
Вторая серия взята в середине прошлого века, когда инокуляция достигла значительного прогресса; то есть с 1745 по 1759 год включительно. При сравнении ее с предыдущей серией в отношении абсолютных чисел следует принимать во внимание, что в период с 1726 по 1745 год включительно к сводкам смертности были добавлены одиннадцать приходов; так что прогрессивное улучшение общего благополучия следует оценивать еще выше, чем это обозначено уменьшением смертности, как оно представлено в таблицах.
Третья серия охватывает пятнадцать лет, предшествовавших внедрению вакцинации, когда инокуляция достигла еще больших успехов; то есть с 1785 по 1798 год включительно.
Четвертая серия охватывает время, в течение которого вакцинная инокуляция распространилась настолько широко, что произвела заметный эффект на смертность от натуральной оспы; то есть с 1804 по 1818 год включительно.
Результат этих вычислений выглядит следующим образом:
Ratio of the Mortality of Small Pox to the total Mortality.
From 1706 to 1720, one in 12.7; that is, 78 in 1000.
From 1745 to 1759, one in 11.2; that is, 89 in 1000.
From 1785 to 1798, one in 10.6; that is, 94 in 1000.
From 1804 to 1818, one in 18.9; that is, 53 in 1000.
Fractions are not noticed in the last column of numbers.
Из этого изложения следует, что доля смертей от натуральной оспы по отношению к общей смертности увеличилась в течение прошлого века; так что инокуляция, по-видимому, увеличила смертность. Однако справедливости ради следует упомянуть, что эта общая смертность не является вполне справедливой шкалой для измерения относительной смертности от натуральной оспы; ибо в течение этого века общая смертность сама по себе значительно уменьшилась по отношению к численности населения. Это уменьшение общей смертности происходило главным образом благодаря снижению смертности детей в возрасте до двух лет, которая ко времени начала ведения учета в 1729 году составляла в среднем около 9000, а в конце века — не более 5000 [1]; а также уменьшению числа лихорадок и, в еще большей степени, дизентерий. Соотношение смертности от натуральной оспы с численностью населения было бы поэтому более справедливым критерием ее увеличения или уменьшения. С этой точки зрения на первый взгляд могло показаться, что она уменьшилась; ибо население столицы увеличилось почти вдвое в течение прошлого века. Но следует отметить, что в той части столицы, которая включена в сводки смертности, наблюдался небольшой прирост населения; основной прирост пришелся на приходы Мелебон и Сент-Панкрас, которые не включены в эти сводки. В замечаниях, прилагаемых к последним парламентским отчетам о народонаселении, подсчитано, что население Лондона в пределах стен уменьшилось более чем на три пятых в течение прошлого века из-за расширения улиц, возведения общественных зданий и складов, и, можно было бы добавить, из-за миграции купеческих семей в западную часть города. В качестве компенсации за это в то же время определенно произошел большой прирост в тех приходах в пределах сводок, которые стоят на окраинах столицы, таких как Сент-Джордж Ганновер-сквер, Сент-Джордж Блумсбери, Поплар и Степни. Но увеличение населения, если оно и было, в пределах сводок смертности не кажется столь значительным, чтобы повлиять на расчеты. И если это признать, абсолютные цифры смертей от натуральной оспы, оцениваемые по отношению к численности населения, то есть именно так, как они представлены в таблицах, дают справедливое сравнительное изложение смертности в прошлом веке и кажутся доказывающими, что инокуляция не увеличила ее в той степени, в какой утверждалось. Эффект инокуляции в распространении натуральной оспы ощущался главным образом среди сельского населения. В этой обстановке наблюдается гораздо меньшее общение людей друг с другом, чем в городах, так что не только многие индивидуумы избежали болезни из-за того, что не подвергались воздействию заражения в течение всей своей жизни, но и целые округа, как было известно, были свободны от нее в течение долгого ряда лет, прежде чем она была повсеместно распространена посредством инокуляции.
Но поистине важный результат этих изложений заключается в ясном, неоспоримом и значительном ее уменьшении со времени введения вакцинации. Оказывается, что за последние пятнадцать лет смертность от натуральной оспы в сводках смертности составляла немногим более половины того, что она была в двух аналогичных сериях лет в середине и конце прошлого века. И это не охватывает всей пользы, извлеченной из этого открытия в столице; ибо, помимо того, что шестая ее часть лежит за пределами сводок, при взимании налога на погребения за последние шесть месяцев 1794 года было обнаружено, что число незарегистрированных смертей, главным образом таковых среди диссидентов, составило в том полугодии 3148 человек; и составитель парламентской переписи считает, что, поскольку помимо этого существовали необнаруженные захоронения, незарегистрированные смерти можно исчислить в одну треть от общей смертности, то есть около 7000. (См. «Выписку из приходских регистров», 1811 г., изданную по авторитету Парламента, стр. 200.)
Предполагая, следовательно, что вакцинация не практиковалась в течение последних пятнадцати лет, и что смертность от натуральной оспы в пределах сводок была за это время, то есть с 1804 по 1818 год, такой же, как с 1784 по 1798 год, то есть 27 569 вместо 14 716; и предполагая, что наблюдалось такое же пропорциональное уменьшение смертей в округах вне сводок и среди незарегистрированных субъектов, расчет спасенных в этой столице жизней благодаря вакцинации за пятнадцать лет будет выглядеть следующим образом:
Within the bills of mortality 12,853
Without the bills of mortality 2,570
Unregistered cases 7,711
------
Total 23,134
Первое из этих чисел находится путем вычитания суммы смертей от натуральной оспы по сводкам смертности во время практики вакцинации из суммы таковых за такое же количество лет непосредственно до открытия вакцинации.
Второе число получается делением первого на 5. Население столицы вне сводок указывается как одна шестая часть всего населения, что очевидно составляет одну пятую часть такового в пределах сводок.
Третье число получается делением суммы двух остальных на 2; незарегистрированные случаи составляют, как указано ранее, одну треть от общего числа.
Следовательно, оказывается, что даже при весьма несовершенной практике вакцинации, имевшей место в этой столице, за последние пятнадцать лет было спасено 23 134 жизни, согласно наилучшим расчетам, которые предоставляют данные. Из просмотра таблицы будет видно, что за это время наблюдались большие колебания в числе смертей. Это объясняется отчасти тем, что инокуляция натуральной оспы амбулаторным пациентам по необъяснимому безумию продолжала поддерживаться в Госпитале натуральной оспы в течение нескольких лет после того, как достоинство вакцинации было полностью подтверждено. Большее число смертей в 1805 году может быть отнесено главным образом на эту причину. С момента пресечения этой практики применение вакцинации, пусть и в столь неполной степени вследствие общественных предрассудков, порожденных исключительно вредоносными публикациями, не смогло предотвратить значительную, хотя и колеблющуюся смертность от натуральной оспы. Недавняя смертность от натуральной оспы, хотя и составляющая немногим более половины того, что она была в прежние времена, могла быть полностью предотвращена, если бы вакцинация проводилась в той же степени, что и во многих городах и целых округах на континенте Европы, в Перу и на Цейлоне.
Летом 1811 года автор был вызван для нанесения профессионального визита Дону Франсиско де Салазару, который прибыл за несколько дней до этого в Лондон по пути из Лимы в Кадис в качестве депутата испанских Кортесов. Он сообщил ему, что вакцинация практиковалась в Лиме с такой энергией и успехом, что за последние двенадцать месяцев не произошло не только ни одной смерти от натуральной оспы, но и ни единого случая заболевания ею; что новорожденных детей всех сословий приносят в Вакцинационный дом столь же регулярно, как и к купели крещения; что натуральная оспа полностью искоренена по всему Перу; почти полностью в Чили; и что не было никакого принудительного вмешательства со стороны правительства для поощрения вакцинации.
Теперь это является предметом неопровержимых исторических свидетельств, что вакцинация обладает способностями, адекватными великой цели, предложенной ее заслуженным первооткрывателем при первом ее обнародовании в 1798 году, а именно полному искоренению натуральной оспы. Первым доказательством этого была Вена, где в 1804 году не произошло ни одного случая, за исключением двух чужеземцев, прибывших в город с болезнью. В 1805 году в Копенгагене не произошло ни единой смерти от нее [2]. Доктор Сакко, неутомимый суперинтендант вакцинации в Ломбардии, заявил в своем Ежегодном отчете от 3 января 1808 года, что натуральная оспа полностью исчезла во всех крупных городах этой страны; и что в великом городе Милане она не появлялась в течение нескольких лет. Доктор Одье из Женевы, столь благоприятно известный своими высокими профессиональными, научными и литературными достижениями, свидетельствует, что после упорного преследования вакцинации в течение шести лет натуральная оспа исчезла в этом городе и во всем окружающем округе; и что при случайном занесении ее чужеземцами она не распространялась, поскольку жители не восприимчивы. Центральный комитет в Париже свидетельствует в своем Отчете за 1809 год, что натуральная оспа была искоренена в Лионе и других округах Франции.
Они отобраны в качестве некоторых из наиболее ранних и замечательных доказательств искореняющей способности. Но доказуемо, что если бы в первый момент этого необычайного открытия, в любой момент после него, в настоящий или любой будущий момент человечество было достаточно мудро и решительно настроено вакцинировать весь человеческий род, не перенесший натуральную оспу, с этого момента это самое отвратительное и тягостное из всех бедствий человечества было бы мгновенно и навсегда изгнано с лица земли.
Далее очевидно, что поскольку искоренение является конечной целью этого открытия, и имеются полнейшие исторические и практические свидетельства его способности достичь этой цели, все прочие вопросы касательно его целесообразности должны быть тщетными и нерелевантными. В природе всех болезненных явлений свойственно подвергаться исключениям. Один из самых существенных и характерных законов самой натуральной оспы, а именно тот, согласно которому она поражает человеческий субъект лишь единожды в жизни, в редких случаях нарушается. Следовательно, совершенно согласуется с аналогией и естественно ожидаемо, что она не во всех случаях может служить полной защитой от натуральной оспы. Но очевидно, что, допуская чрезвыковую частоту этих исключений, гораздо большую, чем рецидив натуральной оспы после натуральной оспы, это не может составлять никакого возражения против практики, пока искореняющая способность остается невредимой и непреложной. Более того, она настолько далека от того, чтобы быть возражением, что должна действовать как мощный дополнительный стимул для каждого благожелательного ума толкать вакцинацию до предела, как можно быстрее, дабы те, кто все еще восприимчив — либо из-за особой природной конституции, либо из-за неискусного проведения операции, либо из-за дефектного материала, — никоим образом не могли заразиться ею; ибо в случае ее искоренения ее нельзя было бы встретить нигде. И чтобы стимулировать добрых и мудрых к решительному стремлению к этому завершению, давайте будем постоянно помнить, что противник, с которым они борются, является величайшим бичом, когда-либо поражавшим человечество. Что это так, провозглашает вся история, гражданская и медицинская: ибо хотя термин «чума» несет звук большего ужаса и смятения, мы, вероятно, окажемся в пределах истины, если утвердим, что натуральная оспа уничтожила сто человек на каждого погибшего от чумы.
Правда, во время своего последнего посещения этой столицы сто пятьдесят четыре года назад она унесла 70 000 жертв за несколько месяцев; но с того времени смерти от натуральной оспы, зарегистрированные в сводках смертности, составили более 300 000; и такое же число выживших было поражено слепотой, уродством, скрофулёзом или подорванным здоровьем, чего не наблюдается у выживших после чумы. Из отчета Госпиталя для неимущих слепых следует, что две трети обращающихся за помощью потеряли зрение от натуральной оспы. Некоторые из наиболее здравомыслящих политических экономистов утверждают, что натуральная оспа не уменьшает численность человечества, а вакцинация не увеличивает ее; ибо народонаселение определяется средствами к существованию, и неопределенные способности к деторождению быстро возмещают опустошения болезни. Но как бы верно это ни было, страдания, присущие столь многим из тех, кто выживает после натуральной оспы, в результате чего они становятся обузой для самих себя, своих семей и общества, делают эту болезнь неоспоримо злом первой величины, не говоря уже об интенсивных страданиях и скорбях, неотделимых от нее; и с этой точки зрения возражение, серьезно выдвигаемое против вакцинации одним из ее оппонентов [3], что натуральная оспа есть милосердное предписание Провидения для бедного человека посредством уменьшения бремени его семьи, не выдерживает критики, ибо бремя не устраняется.
И если учесть, что существуют большие части земного шара — Индия, Китай, даже целая его четверть (Северная и Южная Америка), помимо всех тропических и арктических регионов, в которых чума никогда не была известна; и что во всех странах, подверженных ей, она редко появляется иначе как в один сезон года, а в некоторых — через долгосрочные интервалы, — опустошение, которое она производит, ничтожно по сравнению с непрекращающимся хаосом натуральной оспы, которая не щадит ни одну нацию ни в каком климате и ни в какой сезон. Тем не менее законодательные предписания по исключению и сдерживанию чумы носят наиболее суровый и деспотический характер, в то время как закон касается натуральной оспы сравнительно с величайшей мягкостью. Однако должно быть общеизвестно, что в недавнем судебном процессе и приговоре судьей было провозглашено в качестве закона страны, что медицинский практик, пренебрегающий исключением лица, которого он инокулирует, от общения с другими, подлежит штрафу и тюремному заключению. С моральной точки зрения, поистине, трудно вообразить себе высшую степень гнусной порочности, чем у профессионального лица в нынешнем состоянии знаний, подвергающего своих ближних из корыстных мотивов одному из сильнейших бедствий, к которым восприимчива человеческая природа.